Język: Angielski | hiszpański | francuski
Julie Goulet-Kennedy, BSc
Julie Goulet-Kennedy, Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Kanada;
Sara LabbeMgr inż
Sara Labbe, Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Kanada;
Shirley Fecteau, PhD*
Shirley Fecteau, Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et en intégration sociale. Centre de recherche de l'Institut universitaire en santé mentale de Québec; Faculté de médecine, Université Laval, Québec, Kanada;
Abstrakcyjny
Podejmowanie decyzji było szeroko badane w kontekście ekonomii iz perspektywy grupowej, ale wciąż niewiele wiadomo na temat indywidualnego podejmowania decyzji. Omawiamy tutaj różne procesy poznawcze związane z podejmowaniem decyzji i związanymi z nimi substratami neuronowymi. Przypuszczalnymi przewodnikami w podejmowaniu decyzji wydają się być kora przedczołowa i prążkowie. Nieprawidłowe umiejętności podejmowania decyzji w różnych populacjach klinicznych były związane z aktywnością w korze przedczołowej i prążkowiu. Podkreślamy znaczenie wzmocnienia stopnia integracji substratów poznawczych i neuronowych w celu lepszego zrozumienia umiejętności podejmowania decyzji. Jeśli chodzi o paradygmaty poznawcze, istnieje potrzeba zwiększenia wartości ekologicznej zadań eksperymentalnych, które oceniają podejmowanie decyzji w różnych kontekstach iz nagrodami; pomogłoby to przełożyć naukę laboratoryjną na rzeczywiste korzyści. Jeśli chodzi o substraty neuronowe, zastosowanie technik neuroobrazowania pomaga scharakteryzować sieci neuronowe związane z podejmowaniem decyzji; ostatnio sposoby modulowania aktywności mózgu, takie jak w korze przedczołowej i połączonych regionach (np. prążkowiu), z nieinwazyjną stymulacją mózgu rzucają również światło na neuronalne i poznawcze substraty podejmowania decyzji. Łącznie te podejścia poznawcze i neuronalne mogą być przydatne dla pacjentów z upośledzeniem umiejętności podejmowania decyzji. Tendencja ta leży w tym, że umiejętności podejmowania decyzji leżą u podstaw ważnych aspektów dobrego samopoczucia, zdrowia, bezpieczeństwa oraz wyborów finansowych i społecznych w naszym codziennym życiu.
Wprowadzenie
Nieustannie podejmujemy decyzje w naszym codziennym życiu: „Jakie płatki śniadaniowe?” „Czy powinienem ćwiczyć? Tak, ale które ćwiczenie? Piłka nożna czy joga? „” Czy powinienem wziąć urlop? Może po tym terminie grantu. ”„ Czy powinienem wypić kolejną szklankę whisky, żeby mnie uspokoić? Kolejna filiżanka kawy, aby mnie obudzić? ”Decyzje kierowane są przez zewnętrzne (np. Wielkość i opóźnienie potencjalnych nagród / strat) i czynniki wewnętrzne (np. Zachowania kontrolowane refleksyjnie i refleksyjno-automatyczne1), jak również wpływy genetyczne (np. przedczołowe układy dopaminowe2) lub psychopatologii.
Złe podejmowanie decyzji przez poszczególne osoby może wynikać z nieodpowiedniej analizy wyborów lub nadmiernie ryzykownego (lub nadmiernie ostrożnego) podejścia i może mieć szkodliwe konsekwencje dla zdrowia, bezpieczeństwa i dobrobytu finansowego. Lepsze zrozumienie umiejętności podejmowania decyzji, nienaruszonych lub osłabionych, ma kluczowe znaczenie. Można to pokazać na przykładzie palenia tytoniu. Rozważ wpływ zrozumienia, dlaczego jedna osoba nigdy nie paliła papierosa, podczas gdy inna paliła jednego lub dwóch, a potem przestała, lub inna paliła przez jakiś czas, a potem przestała, a jeszcze inna, która nadal pali, a potem cierpi z powodu konsekwencji mózgu zmiany plastyczności, które następnie leżą u podstaw tego, co przekształca się w szkodliwe psychologiczne i fizyczne zachowanie zaburzeń związanych z używaniem substancji. To tylko przykład, ale podobną logikę można zastosować do uzależnienia behawioralnego (np. Patologicznego hazardu): dlaczego jedna osoba podejmuje ryzyko w grach hazardowych, dopóki w grę wchodzi jej dobro. Innym przykładem jest to, dlaczego osoba z depresją lub po udarze stosuje się do zalecanych zmian stylu życia i / lub porady lekarskiej (np. Ćwiczenia, ogranicza spożycie alkoholu, zdrowo się odżywia, uczestniczy w życiu towarzyskim) w porównaniu z inną osobą, która tego nie robi. przestrzegać, nawet jeśli zagrożone jest zdrowie i życie tej osoby. Istnieje zatem szeroki zakres chorób, w przypadku których potrzebne są długoterminowe zmiany w zachowaniu i stylu życia, wymagające umiejętności podejmowania decyzji.
Celem tego artykułu jest omówienie umiejętności podejmowania decyzji i związanych z nimi substratów neuronowych. Podkreślamy wpływową rolę kory przedczołowej i prążkowia w takich umiejętnościach. Dokonujemy również przeglądu procesów poznawczych i motywacyjnych związanych z podejmowaniem decyzji, o których wiadomo, że są upośledzone w różnych populacjach klinicznych, zwłaszcza w zaburzeniach związanych z używaniem substancji, uzależnieniem behawioralnym i schizofrenią. Podkreślamy potrzebę dalszego scharakteryzowania tych procesów poznawczych i substratów nerwowych w celu promowania rozwoju strategii terapeutycznych. Rzeczywiście, podejścia mogą być skierowane do obu mózgów i zachowanie, aby odciągnąć pacjentów od nieprzystosowanej trajektorii i w kierunku zdrowszego stylu życia.
Procesy podejmowania decyzji i rola prążkowia
Podejmowanie decyzji było badane głównie w kontekście ekonomii i marketingu oraz z perspektywy grupy.3 Niedawne pojawienie się neuroekonomii i neuromarketingu otworzyło obszary badań nad tym, jak mózg ludzki podejmuje na przykład decyzje finansowe.4 Oczywiście podejmowane przez nas decyzje mają również znaczący wpływ na nasze zdrowie psychiczne i fizyczne i można je badać za pomocą zadań eksperymentalnych i technik neuroobrazowania.
Podejmowanie decyzji obejmuje kilka procesów poznawczych i motywacyjnych, takich jak uwaga, poszukiwanie nagrody, impulsywność i podejmowanie ryzyka. Procesy te można postrzegać jako część dwóch systemów, które współdziałają przy podejmowaniu decyzji: istnieje „gorący” system emocjonalny, który ceni natychmiastowe nagrody i „chłodny” system racjonalny, który ceni zarówno nagrody natychmiastowe, jak i opóźnione. Podejmowanie decyzji można zatem zdefiniować jako wieloskładnikowy proces poznawczy i emocjonalny obsługiwany przez dynamiczny wielopoziomowy obwód neuronowy odbierający i wysyłający sygnały amodalne oraz stale regulujący i ponownie oceniający bieżące sprzężenie zwrotne. Obwód ten integruje i synchronizuje informacje w sieciach korowych i podkorowych, z korą przedczołową i prążkowiem jako potencjalnymi przewodnikami (np. Patrz refs 4-5-6-7-8-9-10).
W tych ramach charakterystyka i promowanie podejmowania decyzji może wzmocnić stopień integracji zarówno na poziomie poznawczym, jak i neuronowym, z uwzględnieniem czynników zewnętrznych (np. Środowiska społecznego). Na przykład strategie promujące podejmowanie pozytywnych decyzji obejmują identyfikację sposobów przywrócenia równowagi wartości wartości niezdrowych i zdrowych opcji poprzez wzmocnienie frontalnej kontroli hamującej i kognitywnej dla osób, które chcą osiągnąć swoje cele w zakresie zmiany stylu życia (np. Ćwiczenia; rzucenie lub zmniejszenie palenie, hazard lub picie, zdrowe odżywianie się, ale którzy wielokrotnie zawiedli.11 Jednak wyzwaniem jest określenie najlepszego sposobu kierowania zachowaniami adaptacyjnymi i plastycznością mózgu, aby promować zindywidualizowane funkcje leżące u podstaw podejmowania decyzji, które mogą prowadzić do rzeczywistych korzyści.
Aby kierować takimi zachowaniami adaptacyjnymi, sieć neuronowa musi być dobrze opisana. Jak wspomniano powyżej, umiejętności podejmowania decyzji pociągają za sobą kilka procesów poznawczych i motywacyjnych, obejmujących złożoną sieć neuronową. Istnieją jednak kluczowi gracze, zwłaszcza kora przedczołowa i prążkowie. Tkora przedczołowa i prążkowie są ze sobą ściśle powiązane12 i często współdziałają podczas procesów motywacyjnych.13,14 Odrębne części prążkowia brzusznego i grzbietowego były związane z różnymi procesami decyzyjnymi u zdrowych dorosłych.14-16 Ponadto nagrody mają wpływ na podejmowanie decyzji i wydają się szczególnie aktywować prążkowie.17 Co ciekawe, wybory wydają się z natury satysfakcjonujące.18 Badania wykazały, że dokonywanie wyborów, a także dokonywanie wyborów (np. Postrzeganie kontroli) jest satysfakcjonujące i wywołuje aktywność w prążkowiu. Na przykład, większą aktywność w prążkowiu stwierdzono u osób, które otrzymały nagrody z wyboru spośród kilku opcji niż u osób, które otrzymały te same nagrody bez wyborów;19 likewise u osób, które otrzymały nagrody instrumentalne w porównaniu z nagrodami pasywnymiy.20,21
Gdy umiejętności podejmowania decyzji są osłabione
Na podejmowanie decyzji mogą wpływać zachowania nieprzystosowujące się i / lub nieprzystosowane sieci neuronowe. Zachowania związane z podejmowaniem decyzji (np. Przyjęcie pierwszego [lub „ostatniego”] papierosa) i funkcje poznawcze (np. Poszukiwanie nagrody, impulsywność, samokontrola, podejmowanie ryzyka, uwaga) mogą być związane z objawami (np. Pragnienie ) niektórych schorzeń (np. zaburzenia używania tytoniu). Upośledzony proces decyzyjny odnotowano w różnych zaburzeniach, w tym w zaburzeniach używania substancji, uzależnieniach behawioralnych i schizofrenii (Tabela I).
Zaburzenia używania substancji
Badania wielokrotnie donosiły, że pacjenci z zaburzeniami używania substancji różnią się od zdrowych osób umiejętnościami podejmowania decyzji, a te różnice behawioralne są związane z różnymi wzorami aktywności w różnych obszarach mózgu, zwłaszcza w prążkowiu brzusznym. Użytkownicy metamfetaminy wykazują ryzykowne podejmowanie decyzji,22,23 który był związany z korą przedczołową i prążkowiem.24 Na przykład, użytkownicy metamfetaminy podejmowali większe ryzyko w Zadaniu Ryzyka Analogu Balonu i wykazywali większą aktywność w prążkowiu brzusznym i słabszą aktywność w prawej grzbietowo-bocznej korze przedczołowej niż zdrowi kontrolni.23 Przewidywanie nagrody pieniężnej wywołało również aktywność w prążkowiu brzusznym u pacjentów z zaburzeniami zażywania kokainy25 i u ciężkich użytkowników konopi26 Pacjenci z zaburzeniami używania tytoniu wykazują również impulsywność i ryzykowne podejmowanie decyzji.27,28 Jak wspomniano powyżej, nagrody wydają się mieć wpływ na aktywność prążkowia, co zaobserwowano również u pacjentów z zaburzeniami używania substancji.29-35 Na przykład, aktywność prążkowia w odpowiedzi na nagrodę pieniężną zmniejszyła się u palaczy w oczekiwaniu na palenie.32 Niedawno Wilson i współpracownicy badali indywidualne postrzeganie nagrody i jej powiązanie z prążkowiem u pozbawionych nikotyny palaczy.33 Zauważyli, że palacze, którzy wykazywali najsłabszą aktywność w prążkowiu brzusznym podczas nagród pieniężnych, byli mniej skłonni do powstrzymania się od palenia dla wzmocnienia pieniężnego. Podobnie pacjenci z zaburzeniami używania alkoholu wykazują ryzykowne podejmowanie decyzji,36 co wydaje się dotyczyć aktywności prążkowia. Na przykład pacjenci z zaburzeniami używania alkoholu byli bardziej impulsywni34 i wykazywał słabszą aktywność w prążkowiu brzusznym podczas przewidywania nagrody pieniężnej.34,35 Podobne wyniki obserwowano u zdrowych osób po ekspozycji na alkohol. Gilman i współpracownicy stwierdzili, że infuzja alkoholowa wywołuje aktywność w prążkowiu, gdy zdrowi pijący ludzie podejmują ryzykowne wybory, a nie bezpieczniejsze wybory.37 Co ciekawe, cztery badania opisujące większą impulsywność u pacjentów z zaburzeniami używania substancji niż u zdrowych osób kontrolnych wykazały zmniejszoną aktywność w prążkowiu brzusznym, 29,31,34,35 mając na uwadze, że dwa badania nie wykazujące różnicy w impulsywności między grupami wykazały zwiększoną aktywność w prążkowiu brzusznym25,26 (Tabela I).
Behawioralne uzależnienie
Ryzykowne podejmowanie decyzji jest uważane za charakterystyczny fenotyp behawioralny hazardu patologicznego, który obejmuje aktywność prążkowia. Nieprawidłowe podejmowanie decyzji i związane z tym czynności w prążkowiu u pacjentów z patologicznym hazardem wydają się podobne do obserwowanych u pacjentów z zaburzeniami używania substancji.38 Na przykład aktywność w prążkowiu brzusznym podczas oczekiwania na nagrodę była odwrotnie skorelowana z poziomem impulsywności u pacjentów z zaburzeniami używania alkoholu, a także u pacjentów z patologicznym hazardem. 34,39,40 Może to nie dziwić, ponieważ obie diagnozy mają wspólne symptomy: ci pacjenci nadal angażują się w zachowania, które przynoszą nieprzydatne nagrody, pomimo negatywnych konsekwencji, tolerancji i wycofania.41
Schizofrenia
Niektóre dane sugerują, że pacjenci ze schizofrenią wykazują deficyty w podejmowaniu decyzji, co oceniono w Iowa Gambling Task.42 Wydają się także bardziej impulsywni niż zdrowi kontrole w zadaniu Opóźnienia43 i podejmuj pochopne decyzje w zadaniu Koraliki.44,45 Ponadto doniesiono, że pochopne decyzje u pacjentów ze schizofrenią są związane ze zmniejszoną aktywnością prawego prążkowia brzusznego podczas ostatecznego podejmowania decyzji46 Krewni pierwszego stopnia również wykazują nietypowe pochopne decyzje,47 mając na uwadze, że osoby z zagrożonym stanem psychicznym nie wydają się wykazywać nieprawidłowych pochopnych decyzji, ale wykazują mniejszą aktywność w prawym prążkowiu brzusznym podczas podejmowania ostatecznych decyzji w porównaniu ze zdrowymi osobami.48
Inne
Inne populacje kliniczne wykazują ryzykowne podejmowanie decyzji, w tym osoby z zaburzeniami osobowości typu borderline,49-51 patologiczne zbieractwo,52 i nabyte uszkodzenia w korze przedczołowej.53-57 Zaangażowanie prążkowia związanego z podejmowaniem ryzykownych decyzji nie zostało jeszcze zbadane w tych populacjach. Pacjenci z chorobą Parkinsona z zaburzeniami kontroli impulsów również wykazują ryzykowne podejmowanie decyzji.58 Na przykład ci pacjenci podejmowali większe ryzyko w Zadaniu Ryzyka Analogu Balonu, co wiązało się z mniejszą aktywnością w prążkowiu brzusznym niż u pacjentów z chorobą Parkinsona bez zaburzeń kontroli impulsów.59
Niektóre populacje wykazują wyjątkowo ostrożne podejmowanie decyzji, w tym osoby z dużą depresją,60-62 uogólnione zaburzenia lękowe,63 i zdrowe osoby z wysokim lękiem cech.64 Pacjenci z traumatycznym uszkodzeniem mózgu również wydają się wykazywać wyjątkowo ostrożne podejmowanie ryzyka, jak pokazano na przykład w Zadaniu Ryzyka Analogowego Balonu.65 Ponownie potrzebne są dalsze badania, aby lepiej opisać upośledzone i nienaruszone umiejętności podejmowania decyzji i związane z nimi substraty nerwowe w tych populacjach.
Niezależnie od tego, czy słabe umiejętności decyzyjne są przyczyną czy konsekwencją niektórych zaburzeń, sposoby promowania i rehabilitacji indywidualnego podejmowania decyzji zgodnie z celem (np. Rzucenie palenia) miałyby ogromny wpływ medyczny, społeczny i ekonomiczny.
Przyszłe perspektywy: jak możemy promować umiejętności podejmowania decyzji?
Ostatecznym celem przyszłych prac jest scharakteryzowanie, promowanie i ostatecznie skorygowanie trajektorii rozwojowej podejmowania decyzji indywidualnie w celu poprawy zdrowia i dobrostanu pacjentów. Jednym z wyzwań jest integracja różnych dyscyplin, ponieważ podejmowanie decyzji znajduje się na przecięciu medycyny, nauk humanistycznych, neuronauki, ekonomii i marketingu. Ponadto, w celu promowania pewnych zachowań (np. Odrzucenia ofert papierosów), potrzebujemy sposobów poprawy funkcji poznawczych (np. W celu zmniejszenia poszukiwania nagrody [tytoniu]) i / lub modulowania powiązanych substratów nerwowych (zwłaszcza w korze przedczołowej i prążkowie). Zmiany te mogą ostatecznie przełożyć się na korzyści kliniczne (np. Zmniejszenie lub rzucenie palenia). Dlatego musimy opracować lepsze paradygmaty poznawcze i podejścia, które będą modulować aktywność przedczołową i prążkowia w innych regionach i sieciach.
Podejścia do promowania funkcji poznawczych związanych z podejmowaniem decyzji
Ważnym aspektem jest dostosowanie laboratoryjnej wiedzy o podejmowaniu decyzji do rzeczywistych sytuacji. Rzeczywiście, eksperymenty powinny wykraczać poza kontrolowane eksperymenty laboratoryjne w rzeczywiste sytuacje, aby przełożyć podstawowe odkrycia na rzeczywiste korzyści. Kluczowym, choć często zaniedbywanym, aspektem pomiaru reakcji ludzkiego mózgu na emocje, impulsywność, pragnienia itd. (Procesy związane z podejmowaniem decyzji) jest ważność ekologiczna. Podejmowanie decyzji, takie jak przyjmowanie lub odrzucanie oferty papierosa, prawdopodobnie działa inaczej w rzeczywistości niż w warunkach laboratoryjnych. Istnieją dobrze ugruntowane paradygmaty podejmowania decyzji66,67 które można dostosować do różnych nagród w świecie rzeczywistym. Na przykład Takahashi68 studiował impulsy o własnym zainteresowaniu w grze Ultimatum, oferując nagrody pieniężne i papierosy pacjentom z zaburzeniami używania tytoniu i zdrowym osobom. Pacjenci z zaburzeniami używania tytoniu odrzucili większość nieuczciwych ofert pieniężnych (podobnie jak osoby zdrowe), ale akceptowali nieuczciwe oferty papierosów. Paradygmaty powinny również obejmować potencjalne wpływy środowiska i sieci społecznej (np. Presję rówieśników na palenie). Wyłaniająca się dziedzina wciągającej rzeczywistości wirtualnej prawdopodobnie przyczyni się do lepszej charakterystyki zachowań i funkcji poznawczych w różnych populacjach klinicznych, w tym tych z zaburzeniami używania substancji,69,70 uzależnienie behawioralne,71 i schizofrenia.72 Potrzebujemy skomplikowanych paradygmatów, które imitują rzeczywiste sytuacje, ale potrzebujemy też paradygmatów, które będą analizować i izolować różne procesy związane z podejmowaniem decyzji, od procesów uwagi do motywacji, oceny, selekcji i przewidywania. Charakterystyka procesów poznawczych w podejmowaniu decyzji ma znaczenie kliniczne. Na przykład wyniki palenia były przewidywane przez bodźce motywacyjne73,74 i dyskontowanie opóźnionych nagród.75 Donoszono, że pacjenci z zaburzeniami używania tytoniu, którzy wykazywali większe dyskontowanie nagród pieniężnych, rzadziej zachowywali abstynencję od palenia podczas terapii poznawczo-behawioralnej 28-tydzień.76,77
Podejścia do promowania aktywności mózgu zaangażowanej w podejmowanie decyzji
Istnieją sposoby modulowania aktywności mózgu, w tym metody behawioralne (np. Neurofeedback), a ostatnio techniki nieinwazyjnej stymulacji mózgu. Nieinwazyjna stymulacja mózgu, taka jak powtarzalna przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (rTMS) i przezczaszkowa stymulacja prądem stałym (tDCS), mogą modulować ludzkie funkcje poznawcze in vivo.78 rTMS to technika umożliwiająca nieinwazyjną modulację aktywności mózgu poprzez zastosowanie stosunkowo ogniskowych, powtarzających się pól magnetycznych. DDS indukuje przesunięcia pobudliwości, które prawdopodobnie wynikają z podprogowej depolaryzacji błony neuronalnej spowodowanej zmianami białek transbłonowych i zmianami stężenia jonów wodorowych związanymi z elektrolizą. Zarówno rTMS, jak i DCS mogą indukować neuronalne zmiany hamujące i / lub pobudzające, które mogą przetrwać okres stymulacji, w zależności od parametrów stymulacji. W skrócie, te techniki nieinwazyjnej stymulacji mózgu mogą modulować funkcję sieci mózgu; zatem wpływ na obwody mózgu jest przyczyną obserwowanych później wyników behawioralnych. Te nieinwazyjne techniki stymulacji mózgu modulowały funkcje poznawcze związane z podejmowaniem decyzji,79 w tym poszukiwanie nagrody,80,81 podejmowanie ryzyka,82,83 impulsywność,84,85 i uważne przetwarzanie najistotniejsze86 i informacje emocjonalne.87,88 Mogą mieć potencjał promowania umiejętności podejmowania decyzji w populacjach klinicznych.89 Niektóre badania potwierdzające koncepcję modulowały procesy decyzyjne u pacjentów, takich jak osoby z zaburzeniami używania substancji,90-92 patologiczny hazard,93 i zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.94 Na przykład Hayashi i współpracownicy90 badał wpływ rTMS stosowanego na lewą grzbietowo-boczną część kory przedczołowej u pacjentów z zaburzeniami używania tytoniu. Odkryli tłumione pragnienie tytoniu i impulsywność dla nagród pieniężnych mierzonych w Zadaniu Dyskontowania Opóźnienia. W innym badaniu, wpływ DDS na kory przedczołowej grzbietowo-bocznej badano u pacjentów z zaburzeniami używania tytoniu, którzy chcieli rzucić palenie.92 Zbadano liczbę wypalanych papierosów i procesy decyzyjne. Umiejętności podejmowania decyzji w zakresie impulsów do samofinansowania i podejmowania ryzyka za pomocą gry Ultimatum68 i zadanie ryzyka,22 odpowiednio, z nagrodami pieniędzy i papierosów, zostały zmierzone. Główne odkrycia obejmowały spadek liczby wypalanych papierosów i wzrost liczby odrzuconych ofert papierosów, ale nie oferty pieniężne w grze Ultimatum, sugerując, że skutki DTCS mogą być wrażliwe na nagrody. Nie stwierdzono istotnych zmian w zadaniu ryzyka w odniesieniu do żadnej nagrody.
Większość protokołów wykorzystujących rTMS i DTC dotyczyło kory przedczołowej grzbietowo-bocznej. Z powodu anatomii mózgu prążkowie nie może być bezpośrednio ukierunkowane za pomocą podejść nieinwazyjnych. Jednakże, ponieważ kora przedczołowa i prążkowie są ze sobą silnie połączone, wysunięto hipotezę, że celowanie w kory przedczołowej za pomocą nieinwazyjnej stymulacji mózgu może modulować aktywność prążkowia. Rzeczywiście, atakowanie grzbietowo-bocznej kory przedczołowej z indukowanym rTMS uwalnianiem dopaminy w jądrze ogoniastym,95 jak również w przedniej obręczy i korze oczodołowo-czołowej.96 W niedawnym badaniu zastosowaliśmy metodę DDS w obrębie grzbietowo-bocznej kory przedczołowej zdrowych dorosłych podczas spektroskopii rezonansu magnetycznego. Odkryliśmy, że w porównaniu z pozorowaną stymulacją, aktywna stymulacja podwyższonego N-acetylu asparaginianu w korze przedczołowej oraz glutaminianu i glutaminy w prążkowiu.97 Interesujące byłoby zbadanie, czy nieinwazyjna stymulacja mózgu może zmniejszyć deficyty w umiejętnościach podejmowania decyzji poprzez modulowanie aktywności w korze przedczołowej i prążkowiu u pacjentów z upośledzonym podejmowaniem decyzji, ponieważ wykazano, że aktywność prążkowia ma wpływ kliniczny. Na przykład aktywność w prążkowiu brzusznym przewidywała wyniki leczenia i przyjmowanie substancji u pacjentów z zaburzeniami używania konopi indyjskich,98 zaburzenia używania kokainy,99 i zaburzenia używania metamfetaminy.100 Również aktywność w prążkowiu brzusznym wywołana podczas zadania hazardowego zgadującego w karty z nagrodą pieniężną i karą jest skorelowana z dotkliwością hazardu u pacjentów z patologicznym hazardem.39
wnioski
Razem strategie te powinny pomóc w scharakteryzowaniu architektury kognitywnej i neuronowej zaangażowanej w podejmowanie decyzji. Musimy zbadać sposoby zwiększenia ekologicznej ważności naszych paradygmatów podejmowania decyzji w celu ułatwienia przejścia od ustawień laboratoryjnych do rzeczywistych sytuacji. Podobnie jak w przypadku innych funkcji poznawczych i neuronalnych, zdolności decyzyjne rozwijają się i zmieniają przez całe życie, co należy dodatkowo uwzględnić w przyszłych badaniach. Na przykład aktywność w prążkowiu grzbietowym była wywoływana podczas nagłych i opóźnionych nagród u starszych, ale nie u młodszych, zdrowych osób.101 Pomoże to również w rozwoju metod zapobiegania i zajmie się ambitnymi pytaniami, takimi jak Dlaczego niektóre osoby, a nie inni, jedzą zdrowo, piją umiarkowanie i ćwiczą?
LITERATURA