Jak istotna jest chęć jedzenia do otyłości i jej leczenia? (2014)

Pragnienia reprezentują silne stany motywacyjne, które charakteryzują się intensywnymi pragnieniami, zazwyczaj związanymi z oczekiwaniem na spożycie substancji wywołujących przyjemność lub angażowaniem się w zachowania hedonistyczne. Rozważając głód pokarmowy i zakres jego zastosowania do żywności, uzasadniony wydaje się krótki przegląd historii głodu w kontekście kulturowym. Wydaje się, że na przestrzeni lat wiele kultur rozważało pojęcie głodu w różnych kontekstach, chociaż na podstawie analiz tłumaczeń i leksykalizacji w różnych językach stwierdzono, że pragnienie może nie zostać przetłumaczone poza Europą i Ameryką Północną, chociaż istnieją podobieństwa w użyciu głód i uzależnienie w różnych obszarach stosowania (1). Słowo „pragnąć” pochodzi od staroangielskiego słowa „crafian”, oznaczającego żebrać¹. Z biegiem czasu termin „głód” został powiązany z nadmiernymi wzorcami używania substancji. Na przykład na początku XIX wieku, konceptualizując nadmierne wzorce spożycia alkoholu, termin dipsomania (przetłumaczony z niemieckiego terminu pijaństwolub uzależnienie od picia) został opisany w celu zdefiniowania alkoholizmu jako stanu charakteryzującego się pragnieniem ciągłego zatrucia (2). W buddyzmie termin tan_.hā jest powszechnie tłumaczone jako pragnienie (chociaż dosłowne tłumaczenie to „pragnienie”), z kāmatan_.hā (pragnienie zmysłów) opisujące silną motywację do doświadczania przyjemnych uczuć lub przyjemności zmysłowych². W buddyzmie opalony_.hā jest postrzegana jako rodzaj nieświadomego pragnienia oraz przyczyna cierpienia i negatywnych stanów afektywnych, a niektóre obecne podejścia do zrozumienia mechanizmów leczenia i promowania rozwoju leczenia uzależnień uwzględniają rozważenie pragnienia w kontekście buddyjskim (3, 4). Zatem powiązania między pragnieniami a negatywnymi procesami, w tym uzależnieniami, mają długą historię w wielu kulturach.

W obecnych psychiatrycznych konceptualizacjach uzależnień, pragnienia są uważane za ważny element. Chociaż zaburzenia związane z używaniem substancji zostały ujęte w poprzednich wydaniach Podręcznika diagnostycznego i statystycznego, zmiana z DSM-IV na DSM-5 wiązała się z dodaniem dodatkowego kryterium dotyczącego głodu w diagnozowaniu zaburzeń związanych z używaniem substancji (5, 6). Pomimo niedawnego dodania głodu narkotykowego do formalnych kryteriów diagnostycznych zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, głód narkotykowy od dawna uważany jest za ważną i klinicznie istotną cechę zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych. Na przykład głód został w istotny sposób powiązany z wynikami leczenia obu interwencji farmakologicznych [np. naltrekson w leczeniu uzależnienia od alkoholu (7)] i terapie behawioralne [np. terapie poznawczo-behawioralne (8)] w przypadku uzależnień od substancji. Ustalenia łączące głód narkotykowy z wynikami leczenia wydają się mieć również zastosowanie w przypadku uzależnień niesubstancyjnych lub behawioralnych; na przykład u osób cierpiących na patologiczny hazard, otrzymujących antagonistów receptorów opioidowych (naltrekson lub nalmefen), osoby z silnym pragnieniem lub pragnieniem hazardu na początku leczenia częściej wykazywały lepsze wyniki leczenia (9).

Pomimo powszechnie docenianego znaczenia głodu substancji w zaburzeniach związanych z używaniem substancji psychoaktywnych i ich leczeniu, znaczenie cech uzależnienia, w tym głodu, dla zachowań żywieniowych i stanów związanych z nadmiernym objadaniem się [np. otyłością lub zaburzeniami objadania się (BED)] jest bardziej kontrowersyjny i będący przedmiotem poważnej dyskusji (10-13). Niektórzy badacze przypuszczają, że równowaga energetyczna ma kluczowe znaczenie dla otyłości, a uzależnienie lub powiązane aspekty mogą stanowić stosunkowo niewielki składnik.13). Inni badacze sugerują, że szybko zmieniające się środowisko żywieniowe może przyczyniać się do wzrostu otyłości obserwowanego w ciągu ostatnich 30–40 lat.14). W szczególności, biorąc pod uwagę względną obfitość i dostępność niedrogiej żywności, możliwe jest, że motywacja do spożywania bardzo smacznej żywności, a być może także jej dużych porcji, odegrała większą rolę w kształtowaniu zachowań żywieniowych niż w ubiegłych latach, kiedy motywacja do jedzenia mogła są ściślej powiązane z przywracaniem energii (15). Dlatego istotne wydaje się zbadanie innych konstruktów związanych z uzależnieniami, takich jak głód pokarmowy, ponieważ odnoszą się one do otyłości i innych schorzeń związanych z jedzeniem.

Liczne i różnorodne badania sugerują, że głód pokarmowy może mieć znaczenie kliniczne dla zrozumienia aspektów otyłości i powiązanych form zaburzeń odżywiania, takich jak BED. Z naturalnego i klinicznego punktu widzenia wiele osób mających obawy związane z przejadaniem się i cierpiące na BED zgłasza poszukiwanie grup takich jak Anonimowi Żarłocznicy i inne 12-etapowe programy oparte na uzależnieniach (16). Naukowcy opracowali specjalne środki do oceny konstruktów uzależnienia od żywności [np. Skalę uzależnienia od żywności Yale, która została zbadana i zatwierdzona w różnym stopniu w różnych grupach klinicznych, wiekowych, rasowych i kulturowych (17-22)], a dokładniej różne modele i aspekty „głodu jedzenia” (23-25) w celu zbadania związku z klinicznie istotnymi środkami. Na przykład głód pokarmowy powiązano ze wskaźnikiem masy ciała i spożyciem wielu rodzajów żywności (słodkiej, wysokotłuszczowej, węglowodanowej/skrobiowej i fast-food) u osób mieszkających w społecznościach (26) oraz różnym grupom badań nieklinicznych i klinicznych obejmującym osoby przestrzegające ograniczeń dietetycznych (27-29). Głód pokarmowy może również różnicować osoby stosujące dietę, która odniosła sukces i nie powiodła się (30, 31). Czynniki środowiskowe, takie jak stres, mogą wywoływać apetyt i wpływać na zachowania żywieniowe (32), a takie efekty mogą być szczególnie istotne w przypadku kobiet (33, 34).

Co ważne, związki między apetytem na jedzenie a klinicznie istotnymi środkami mogą się różnić w poszczególnych grupach (25). Na przykład badania wykazały istotne różnice w pragnieniu jedzenia i powiązanych cechach klinicznych pomiędzy osobami otyłymi z BED i bez niego (24, 25, 35, 36). Zgodnie z oczekiwaniami, osoby, które popierają objawy „uzależnienia od jedzenia”, zgłaszają również większy apetyt na jedzenie (37). Zgodnie z niektórymi badaniami sugerującymi podobieństwa w pragnieniu w przypadku różnych zachowań konsumpcyjnych i uzależnień (38) badania wykazały podobieństwa w pragnieniu jedzenia między kobietami otyłymi a kobietami palącymi tytoń (39) i częstsze występowanie zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych wśród otyłych kobiet z BED, które palą w porównaniu z kobietami niepalącymi (40).

Odnotowano również powiązania między apetytem na jedzenie a różnymi zmiennymi biologicznymi, które mogą różnić się w zależności od poszczególnych grup. Na przykład reakcje głodu na sygnały dotyczące ulubionego jedzenia powiązano z pomiarami insulinooporności u osób z otyłością, ale nie u osób z beztłuszczową masą ciała, przy czym aktywacja wzgórzowego mózgu pośredniczyła w tej zależności w grupie z otyłością (41). Odkrycia te sugerują biologiczny mechanizm łączący insulinooporność i głód pokarmowy z otyłością, który może obejmować wzgórze – obszar, który, jak wykazano, różni się u osób otyłych i szczupłych pod względem dostępności transporterów noradrenaliny.42). W związku z tym kuszące jest spekulowanie, że leki działające na układ noradrenergiczny mogą być pomocne w zwalczaniu głodu pokarmowego u osób otyłych, chociaż pozostaje to spekulacją i wymaga dalszych badań. Jednakże inne systemy [np. obejmujące uwalnianie dopaminy (43)] wydają się być w różny sposób powiązane z głodem pokarmowym u osób otyłych, co sugeruje wkład wielu systemów biologicznych w głód pokarmowy. Dodatkowe, niewykluczające się wzajemnie ścieżki wydają się w różny sposób powiązane z głodem pokarmowym i regionalnymi aktywacjami mózgu u osób otyłych i nieotyłych. Na przykład naturalnie występujący oleoiloetanoloamid lipidu sytości wydaje się być w różny sposób powiązany z pomiarami wskaźnika masy ciała u osób otyłych i szczupłych oraz wykazuje różne powiązania z aktywacją wysp w odpowiedzi na sygnały pokarmowe (44). Co więcej, jednostki molekularne powiązane z regulacją apetytu i nawykiem organizmu (np. leptyna, grelina) wydają się w różny sposób powiązane z regionalną aktywacją mózgu na sygnały żywieniowe u osób otyłych w porównaniu z osobami nieotyłymi oraz powiązane z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji psychoaktywnych (45, 46). Odkrycia te wskazują na możliwość, że u podstaw stanów głodu w otyłości i zaburzeniach związanych z używaniem substancji mogą leżeć wspólne mechanizmy. Zgodnie z tą możliwością, metaanalizy danych obrazowych mózgu sugerują wspólny udział wielu obszarów mózgu w odczuwaniu głodu narkotykowego i żywnościowego.47). Te podobieństwa mają wpływ na rozwój leczenia, ponieważ terapie mogą mieć zastosowanie w przypadku wielu zaburzeń obejmujących głód narkotykowy. Zgodnie z tą koncepcją, dane sugerują, że manipulacja funkcjami mózgu (np. poprzez neurostymulację grzbietowo-bocznej kory przedczołowej) może zmniejszyć apetyt na jedzenie, podobnie jak głód narkotyków (48).

Głód pokarmowy może być szczególnie istotny w przypadku osób z otyłością i zaburzeniami odżywiania, a niektóre interwencje miały na celu kontrolowanie głodu. Na przykład głód pokarmowy występujący przed kontaktem z pokarmem powiązano ze spożywaniem pokarmu w przypadku otyłości i podwyższonym poziomem w BED, co zwiększa prawdopodobieństwo, że głód ten był celem leczenia tej choroby (36). Warto zauważyć, że amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków zatwierdziła niedawno nową kombinację leków naltrekson i bupropion do leczenia otyłości. Jest to następstwem kilku dużych badań, w których stwierdzono, że połączenie tych dwóch leków, z których każdy uważa, że ​​ma pewne działanie zapobiegające głodowi, było skuteczne w promowaniu utraty wagi u otyłych pacjentów [np. Ref. (49, 50)]. Jednak do chwili obecnej różne inne leki, które mają zmniejszać apetyt, miały ograniczony wpływ na otyłych pacjentów z BED (51-53). Jedno z badań wykazało, że terapia poznawczo-behawioralna wiąże się z lepszymi wynikami leczenia i zmniejszonym apetytem na jedzenie u osób chorobliwie otyłych poddawanych operacji bariatrycznej.54), a inne badanie wykazało, że modyfikacja dialektycznej terapii behawioralnej poprzez uwzględnienie świadomości apetytu i radzenia sobie z nią, skutkowała większą redukcją napadów objadania się u pacjentów z bulimią (55). Zgodnie z buddyjskimi poglądami na temat głodu opisanymi powyżej, w niektórych badaniach podejścia oparte na uważności okazały się obiecujące w odniesieniu do zmniejszania głodu (56) i waga (57). Jednakże inne badania wydają się mniej obiecujące (np.58), co stwarza możliwość istnienia indywidualnych różnic w zakresie tego, kto mógłby pozytywnie zareagować na te interwencje [np. być może w odniesieniu do poziomu myśli tłumiących jedzenie (59) lub podatność na obecność pokarmu (60), przy czym możliwość rozważenia różnic związanych z płcią również zasługuje na uwagę (61)]. Stopień, w jakim techniki behawioralne ukierunkowane na głód i metody radzenia sobie z nim są skuteczne w leczeniu otyłości i objadania się w różnych grupach osób, wymaga dodatkowych badań [np.55)]. W kilku badaniach stwierdzono, że alternatywna interwencja, przezczaszkowa stymulacja kory przedczołowej prądem stałym, tymczasowo zmniejsza głód (szczególnie u osób mniej impulsywnych) i pomaga im ewentualnie oprzeć się spożywaniu pokarmu (62, 63), chociaż uzasadnione są większe i bardziej systematyczne badania w celu sprawdzenia użyteczności klinicznej tego podejścia.

Stany głodu żywności również wymagają rozważenia w kontekście rozwojowym. Na przykład po ekspozycji na bodźce pokarmowe w grupie dzieci, młodzieży i młodych dorosłych starszy wiek wiązał się z mniejszym apetytem, ​​mniejszą rekrutacją prążkowia i większą rekrutacją kory przedczołowej oraz większym sprzężeniem czołowo-prążkowiowym (64). U nastolatków wykazano również mniejszą aktywację kory mózgowej w odpowiedzi na sygnały dotyczące ulubionego jedzenia w porównaniu z dorosłymi (41, 65), przy czym niektóre wrażliwe grupy młodzieży (na przykład osoby narażone na prenatalną ekspozycję na kokainę) wykazują różnice w reakcjach prążkowia na sygnały dotyczące ulubionego jedzenia (66). Konsekwencje tych odkryć neurorozwojowych, które badają reakcje na sygnały dotyczące ulubionego jedzenia i subiektywne reakcje na głód na późniejszy przyrost masy ciała i rozwój (lub brak) otyłości lub zaburzeń odżywiania, wymagają dokładniejszego wyjaśnienia.

Podsumowując, głód pokarmowy wydaje się być ważnym konstruktem, który należy wziąć pod uwagę, szczególnie w obecnym środowisku żywieniowym. Podejścia, które mogą skutecznie reagować na głód pokarmowy, mają istotne implikacje dla poprawy zdrowia publicznego i problemów klinicznych związanych z przejadaniem się.

Oświadczenie o konflikcie interesów

Doktor Potenza nie zgłasza żadnego konfliktu interesów w związku z treścią tego manuskryptu. Otrzymał wsparcie finansowe lub wynagrodzenie za: dr Potenza konsultował i doradzał firmom Somaxon, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire i INSYS; otrzymał wsparcie badawcze od Narodowych Instytutów Zdrowia, Administracji Weteranów, Mohegan Sun Casino, Krajowego Centrum Odpowiedzialnej Gry i laboratoriów leśnych, Ortho-McNeil, Oy-Control/Biotie, Glaxo-SmithKline i Psyadon farmaceutyków; brał udział w ankietach, mailingach lub konsultacjach telefonicznych związanych z uzależnieniem od narkotyków, zaburzeniami kontroli impulsów lub innymi tematami zdrowotnymi; doradzał kancelariom prawnym i federalnemu obrońcy publicznemu w kwestiach związanych z zaburzeniami kontroli impulsów; zapewnia opiekę kliniczną w ramach programu usług związanych z hazardem na rzecz problematycznego hazardu na Wydziale Zdrowia Psychicznego i Uzależnień stanu Connecticut; przeprowadzał przeglądy grantów dla Narodowych Instytutów Zdrowia i innych agencji; posiada sekcje i czasopisma redagowane gościnnie; wygłaszał wykłady akademickie podczas wielkich rund, wydarzeń CME i innych obiektach klinicznych lub naukowych; i stworzył książki lub rozdziały książek dla wydawców tekstów na temat zdrowia psychicznego. Doktor Grilo nie zgłasza żadnego konfliktu interesów w związku z tym manuskryptem. Dr Grilo informuje, że otrzymał wsparcie badawcze od Narodowych Instytutów Zdrowia i Fundacji Badań Medycznych, otrzymał honoraria za wielkie rundy akademickie i wykłady na uniwersytetach oraz konferencje zawodowe, otrzymał honoraria za wydarzenia i wykłady CME, otrzymał honoraria za osiągnięcia akademickie czasopisma, otrzymywała honoraria za usługi konsultantów i doradców od Shire oraz otrzymywała tantiemy za książki akademickie.

Podziękowanie

Przypisy

Referencje