Abstrakcyjny
Tło i cele
Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD) to schorzenie, które może upośledzać funkcjonowanie społeczne i zawodowe oraz prowadzić do poważnego stresu. Jak dotąd badania skuteczności leczenia CSBD są niedostatecznie rozwinięte; zazwyczaj leczenie CSBD opiera się na wytycznych dotyczących uzależnień od substancji lub innych uzależnień behawioralnych. Zapobieganie nawrotom opartym na uważności (MBRP) to oparte na dowodach leczenie uzależnienia od substancji, mające na celu między innymi zmniejszenie głodu i negatywnych afektów - tj. Procesów, które są zaangażowane w utrzymywanie problematycznych zachowań seksualnych. Jednak, zgodnie z naszą wiedzą, nie opublikowano żadnych wcześniejszych badań oceniających interwencję opartą na uważności (MBI) w leczeniu CSBD, z wyjątkiem dwóch opisów przypadków klinicznych. Dlatego celem obecnego badania pilotażowego było zbadanie, czy MBRP może prowadzić do klinicznej poprawy CSBD. Metody: Uczestnikami było 13 dorosłych mężczyzn z rozpoznaniem CSBD. Przed i po ośmiotygodniowej interwencji MBRP uczestnicy wypełnili broszurę zawierającą kwestionariusze, w tym pomiary oglądania pornografii, masturbacji i niepokoju emocjonalnego. Efekt: Zgodnie z oczekiwaniami stwierdziliśmy, że po MBRP uczestnicy spędzili znacznie mniej czasu angażując się w problematyczne używanie pornografii i wykazywali zmniejszenie lęku, depresji i objawów obsesyjno-kompulsywnych (OC). Dyskusja i wnioski: Wyniki wskazują, że MBRP może być korzystny dla osób z CSBD. Dalsze badania skuteczności klinicznej z większymi próbami, opóźnionymi pomiarami po treningu i randomizowanym projektem kontrolnym są uzasadnione. Podsumowując, MBRP prowadzi do skrócenia czasu spędzanego na oglądaniu porno i zmniejszenia stresu emocjonalnego u pacjentów z CSBD.
Wprowadzenie
Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD), zwłaszcza problematyczne korzystanie z pornografii, jest stosunkowo nowym i wciąż słabo poznanym zjawiskiem klinicznym i wyzwaniem społecznym (Gola & Potenza, 2018). Dla większości ludzi oglądanie pornografii jest formą rozrywki; dla niektórych jednak problematycznemu używaniu pornografii towarzyszy nadmierna masturbacja i skutkuje negatywnymi konsekwencjami w innych dziedzinach życia, co jest powodem do szukania leczenia i diagnozowania CSBD (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016).
Kryteria diagnostyczne CSBD zostały niedawno zaproponowane przez Światową Organizację Zdrowia w nadchodzącej klasyfikacji ICD-11 (Kraus i in., 2018; WHO, 2019). Z uwagi na to, że CSBD jest zjawiskiem dość nowym, brakuje zweryfikowanych empirycznie modeli jej leczenia (Efrati & Gola, 2018). Jeden przegląd literatury (Efrati & Gola, 2018) nie znaleźli żadnych kontrolowanych badań dotyczących leczenia CSBD lub problematycznych zachowań seksualnych, z wyjątkiem jednego opublikowanego w 1985 roku (McConaghy, Armstrong i Blaszczyński, 1985). Istnieje nadzieja, że trening uważności może być odpowiedni dla osób z CSBD, ponieważ jest ukierunkowany na pragnienie i negatywny wpływ, potencjalne podstawowe mechanizmy CSBD (Blycker & Potenza, 2018).
Zapobieganie nawrotom opartym na uważności
Dość niedawno ustanowione leczenie uzależnień, zapobieganie nawrotom opartym na uważności (MBRP; Witkiewitz, Marlatt i Walker, 2005) łączy techniki terapii poznawczo-behawioralnej ukierunkowanej na zwiększenie umiejętności zapobiegania nawrotom (Marlatt i Gordon, 1985) oraz trening uważności w tradycji redukcji stresu opartego na uważności (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Głównymi powodami, dla których warto kultywować uważność w ramach leczenia uzależnień, jest rozwijanie świadomości zewnętrznych i wewnętrznych czynników wyzwalających uzależniające zachowania oraz poprawa zdolności tolerowania trudnych emocjonalnych, poznawczych i fizycznych doświadczeń (Bowen i in., 2009). Mówiąc szerzej, trening uważności jest rodzajem systematycznej praktyki wzmacniającej zdolności metapoznawcze jednostki, w tym decentralizacji od trudnych zdarzeń umysłowych (Jankowski & Holas, 2014). Rzeczywiście, badania wykazały, że praktyki uważności nauczane w MBRP mogą prowadzić do większej uwagi (Chambers, Lo i Allen, 2008) i hamujący (Chmiel, 2006) kontroli poprzez uczenie pacjentów obserwowania trudnych lub niewygodnych stanów emocjonalnych lub pragnień bez zwyczajowego reagowania na nie. Wykazano, że MBRP jest skuteczny w leczeniu różnych uzależnień od substancji (Witkiewitz, Lustyk i Bowen, 2013). W ostatnich latach pojawiły się pewne wstępne dowody empiryczne wskazujące, że trening świadomości uważności oparty na programie MBRP doprowadził do poprawy życia problematycznych hazardzistów (np. Chen, Jindani, Perry i Turner, 2014).
Skuteczność MBRP w CSBD nie została jednak jeszcze ustalona, co skłoniło nas do przeprowadzenia tego pilotażowego badania przed post-post. Badanie skuteczności nowych metod leczenia CSBD wydaje się szczególnie ważne, ponieważ obawy dotyczące niekontrolowanych zachowań seksualnych rosną ze względu na wzrost konsumpcji pornografii internetowej (np. Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013), a ponieważ nie ma potwierdzonego leczenia tego trudnego problemu społecznego.
Obecne studia
Według naszej wiedzy, chociaż zaproponowano, że interwencje oparte na uważności (MBI) były potencjalnie skuteczne w leczeniu CSBD (Blycker & Potenza, 2018), opublikowano tylko jeden opis przypadku klinicznego opisujący wpływ treningu świadomości medytacji (MAT) w uzależnieniu od seksu (Van Gordon, Shonin i Griffiths, 2016). Autorzy stwierdzili klinicznie istotną poprawę w CSBD, a także zmniejszenie stresu emocjonalnego. Dodatkowo, Twohig i Crosby (2010) odkryli, że terapia akceptacji i zaangażowania (ACT), interwencja obejmująca ćwiczenia uważności, doprowadziła do skrócenia czasu oglądania pornografii i zmniejszenia środków obsesyjno-kompulsywnych (OC).
Dlatego w obecnym badaniu pilotażowym podążaliśmy za tym tematem, badając skuteczność MBRP u pacjentów szukających pomocy z powodu CSBD. Badania mają charakter eksploracyjny, ale na podstawie dowodów z innych prób uzależnień i skromnej literatury opisanej powyżej spodziewaliśmy się, że MBRP zmniejsza stres emocjonalny (depresję, lęk), zmniejsza objawy OC, a ponadto prowadzi do zmniejszenia nadmiernego oglądania pornografii.
Metody
Uczestnicy
Uczestnicy (N = 13), rasy białej, biali mężczyźni w wieku od 23 do 45 lat (Mwiek = 32.69; SDwiek = 5.74), rekrutowano spośród mężczyzn szukających leczenia z powodu kompulsywnych zachowań seksualnych za pośrednictwem ogłoszenia zamieszczonego w Internecie.
Środki
Przed i po szkoleniu uczestnicy wykonali następujące czynności:
Krótki skaner pornograficzny (BPS; Kraus i in., 2017). Jest to krótka (składająca się z pięciu pozycji) skala samoopisów opracowana w celu wykrywania problematycznego wykorzystania pornografii (PPU) wśród próbek klinicznych i nieklinicznych. W szczególności ocenia problematyczne wykorzystanie pornografii w ciągu ostatnich sześciu miesięcy. Osoby udzielają odpowiedzi w skali od 0 do 2. Rzetelność w ocenie McDonalda ω (Dunn, Baguley i Brunsden, 2013): poziom bazowy, ω = 0.93; Drugi pomiar, ω = 0.93. Wskaźniki niezawodności zostały obliczone przy użyciu pakietu R Psych w wersji 2.0.7 (Revelle, 2014).
Szpitalna Skala Lęku i Depresji (HADS: Zigmond i Snaith, 1983). HADS to składający się z 14 pozycji kwestionariusz mierzący objawy depresji i lęku. Siedem pozycji mierzy depresję, a siedem mierzy lęk. Uczestnicy proszeni są o przeczytanie każdego stwierdzenia i wybranie odpowiedzi, która najlepiej opisuje ich samopoczucie w ciągu ostatniego tygodnia. Każda pozycja jest oceniana w skali 0–3. Rzetelność, skala depresji: poziom wyjściowy, ω = 0.92; Drugi pomiar, ω = 0.67; skala niepokoju: poziom wyjściowy: ω = 0.91; 2. pomiar: ω = 0.70.
Zrewidowany wykaz obsesyjno-kompulsywny (OCI-R; piana i in., 2002). OCI-R to 18-punktowa miara samoopisowa, która ocenia objawy zaburzenia obsesyjno-kompulsywnego (OCD). Pozycje są oceniane w skali od 0 do 4. Wskaźniki niezawodności: poziom bazowy, ω = 0.91; Drugi pomiar, ω = 0.91.
Ponadto oceniliśmy, ile czasu badani spędzali na aktywności seksualnej, konsumpcji pornografii i masturbacji w ciągu tygodnia przed i po MBRP.
Procedura
Wszystkich badanych rekrutowano spośród mężczyzn poszukujących leczenia CSBD w klinikach seksuologicznych w [DELETE for BLIND REVIEW]. Informacja o badaniu została wysłana do specjalistów z tych klinik, którzy przekazali je dalej swoim pacjentom. Potencjalni uczestnicy kontaktowali się telefonicznie z personelem badawczym, wyrażali ustną zgodę na badanie przesiewowe i wypełniali telefoniczne badanie kwalifikowalności. Poszukiwaliśmy osób spełniających 4 z 5 kryteriów zaburzeń hiperseksualnych zaproponowanych przez Kafka (2010) ponieważ rekrutacja była prowadzona przed publikacją kryteriów CSBD. Po wstępnym wywiadzie pacjenci zostali przebadani za pomocą SCID-I (Ważność, 2004) w przypadku zaburzeń nastroju, zaburzeń lękowych, ZO-K, zaburzeń psychotycznych, nadużywania / uzależnienia od substancji. Do udziału zaproszono tylko tych mężczyzn, którzy spełnili kryteria zaburzenia hiperseksualnego i żadnego z wymienionych powyżej warunków. Kryteria wykluczenia obejmowały również wszelkiego rodzaju leki psychiatryczne.
Kwalifikujący się uczestnicy przeszli ocenę bazową opartą na Internecie. Sesja MBRP odbyła się w prywatnym Centrum Uważności w [DELETE FOR BLIND REVIEW]. MBRP było następnie dostarczane przez dwóch certyfikowanych i doświadczonych terapeutów uważności i poznawczo-behawioralnych, a uczestnicy spotykali się co tydzień na osiem dwugodzinnych sesji. Sesje obejmowały medytację z przewodnikiem, ćwiczenia empiryczne, dociekanie, psychoedukację i dyskusję. Uczestnicy otrzymali płyty CD do codziennej praktyki medytacyjnej i ćwiczeń do wykonania między sesjami.
Etyka
Instytucjonalna Komisja Rewizyjna [DELETE for BLIND REVIEW] zatwierdziła badanie. Wszyscy uczestnicy zostali poinformowani o badaniu i wyrazili świadomą zgodę.
Efekt
Podstawowe statystyki opisowe wraz z wynikami testu rangowanych rang Wilcoxona dla miar wyników w badaniu podstawowym i pomiarze 2 (po treningu MBRP) przedstawiono w Tabela 1. Tabela 1 zawiera również rozmiary efektów r dla odpowiednich porównań rang (Cohen, 1988). Ponieważ nie wszyscy uczestnicy byli w stanie wypełnić cały zestaw kwestionariuszy, liczebność próby dla każdego środka jest inna i jest również podawana w Tabela 1. W naszej analizie przyjmujemy standardowy, 95% poziom ufności i stosujemy testy dwustronne, chociaż ponieważ nasze wyniki są oparte na wstępnym badaniu pilotażowym, podkreślamy również wyniki na poziomie trendu.
Tabela 1.Statystyki opisowe i wyniki testu rangowanych znaków Wilcoxona wraz z r rozmiary efektów, porównanie linii bazowej i pomiaru 2 (po treningu)
| Zmienne | Baseline | Pomiar 2 | Test znaku Wilcoxona | r rozmiar efektu | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Czas spędzony na korzystaniu z pornografii (w minionym tygodniu) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Czas spędzony na masturbacji (ostatni tydzień w min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Czas spędzony na stosunku płciowym (ostatni tydzień, w min) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| MIAŁ niepokój | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| Depresja HADS | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Notatka. BPS - Brief Pornography Screener; OCI-R - zmieniony wykaz obsesyjno-kompulsywny; HADS - Hospital Anxiety and Depression Scale; STAI - Inwentarz Stanu i Cechy Lęku; r wielkość efektu została obliczona za pomocą wzoru Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Proponowana interpretacja Cohena r siła efektu jest następująca: 0.1 - mały efekt; 0.3 - średni efekt; 0.5 - duży efekt (Cohen, 1988).
Uzyskane wyniki wskazują, że po interwencji uważności uczestnicy spędzali znacznie mniej czasu angażując się w problematyczne korzystanie z pornografii (jak wskazano na podstawie zgłoszonego użycia w ostatnim tygodniu; duży efekt: r = 0.64). Ponadto problematyczne objawy związane z pornografią, mierzone przez Brief Pornography Screener, zmniejszyły się, a wynik porównania statystycznego jest na poziomie trendu (P = 0.075; średnia wielkość efektu: r = -0.40). MBRP spowodował również zmniejszenie niepokoju emocjonalnego, na co wskazuje podskala lęku w HADS (wyniki na poziomie trendu: P = 0.062; średnia wielkość efektu: r = -0.47) i zmniejszenie objawów depresyjnych (HADS P = 0.027; duży rozmiar efektu: r = -0.52). Nastąpił również spadek objawów obsesyjno-kompulsywnych (OCI-R) po treningu (wyniki na poziomie trendu: P = 0.052; średnia wielkość efektu: r = -0.43). Nie znaleźliśmy żadnego skrócenia czasu spędzonego na masturbacji lub diadycznym stosunku płciowym (P > 0.100).
dyskusja i wnioski
Trzynastu dorosłych mężczyzn cierpiących na kompulsywne zachowania seksualne poddano ocenie przed i po programie MBRP dostosowanym do kompulsywnych zachowań seksualnych.
Ogólnie stwierdziliśmy średnie i duże rozmiary efektów (r od 0.4 do 0.65; Cohen, 1988) dla większości porównań skuteczności MBRP. Zgodnie z oczekiwaniami zaobserwowaliśmy zgłaszane przez nas skrócenie czasu spędzanego na oglądaniu pornografii, podczas gdy objawy problematycznego używania pornografii mierzone przez BPS spadły do poziomu trendu. Należy jednak pamiętać, że BPS bierze pod uwagę okres sześciu miesięcy, czyli znacznie dłuższy niż osiem tygodni MBRP. Zmniejszenie konsumpcji pornografii stwierdzono również w Twohig i Crosby (2010) badanie, w którym pięciu na sześciu uczestników wykazało znaczny spadek czasu oglądania po interwencji ACT. Zauważyliśmy również nieistotne skrócenie czasu spędzanego na masturbacji i diadycznej aktywności seksualnej, które mogą wynikać z małej liczby uczestników. Przyszłe badania powinny obejmować większe, bardziej istotne statystycznie próbki.
Zgodnie z oczekiwaniami znaleźliśmy również dowody na redukcję stresu emocjonalnego, odzwierciedloną w zmniejszeniu wskaźników depresji i lęku. Odkrycie to jest zgodne z metaanalizami pokazującymi, że MBI skutecznie zmniejszają poziom lęku, depresji i stresu w różnych stanach klinicznych i nieklinicznych (np. Goyal i in., 2014), w tym nadużywanie substancji i nałogi (np. metaanaliza Li i wsp., 2017). Podobny do Twohig i Crosby (2010) W badaniu stwierdziliśmy również zmniejszenie środków antykoncepcyjnych u osób z CSBD po interwencji.
Nasze odkrycia są również zgodne z kilkoma badaniami pokazującymi negatywne korelacje między usposobieniem uważności a problematycznymi zachowaniami seksualnymi. Na przykład, Reid, Bramen, Anderson i Cohen (2014) wykazali odwrotny związek uważności z hiperseksualnością, wykraczający poza skojarzenia z regulacją emocji, impulsywnością i podatnością na stres.
W niniejszym badaniu nie badano mechanizmów opisywanej korzystnej zmiany. Wcześniejsze prace sugerowały, że MBI promuje otwartą i akceptacyjną świadomość wszelkiego rodzaju doświadczeń (np Chmiel, 2006), które mogą być pomocne zarówno w zmniejszaniu niepokoju emocjonalnego, jak i ograniczaniu problematycznego oglądania pornografii. Coraz więcej dowodów neuronaukowych wskazuje, że MBRP wpływa zarówno na oddolne obwody mózgowe limbiczno-prążkowia, jak i odgórne sieci przedczołowe służące metapoznawczej kontroli uwagi związanej z uzależnieniem od substancji (przegląd: Witkiewitz i in., 2013). Przyszłe badania powinny zbadać leżące u podstaw neuro-behawioralne mechanizmy redukcji konsumpcji pornografii po MBRP, aby sprawdzić, czy jest to efekt zmniejszonego głodu, funkcja lepszej tolerancji na bodźce pobudzające, czy też jedno i drugie.
Obecne badania mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, w tym badaniu nie wykorzystano żadnej grupy kontrolnej i nie przeprowadzono dalszych pomiarów. Po drugie, próbka była mała i składała się tylko z mężczyzn rasy kaukaskiej. Większa i bardziej zróżnicowana etnicznie próba zwiększyłaby moc statystyczną i uogólnienie wyników i może prowadzić do ujawnienia innych efektów leczenia, których nie zaobserwowano tutaj. Aby zapewnić odpowiednią moc badania i zwiększyć jego powtarzalność, wielkość próby w przyszłych badaniach powinna być podyktowana a priori analizą mocy. Ponadto, ponieważ przeprowadziliśmy kilka porównań statystycznych, nasza analiza pilotażowa obarczona jest większym ryzykiem uzyskania fałszywych trafień (błąd I typu) - przyszłe badania oparte na większych próbach powinny uwzględniać odpowiednie poprawki statystyczne. Ponadto wszystkie wykorzystane dane były oparte na samoopisach, na które mogły mieć wpływ wymagania społeczne narzucone przez terapeutę lub samego uczestnika.
Aby opracować zatwierdzony protokół terapii dla CSBD, przyszłe próby MBRP i innych interwencji psychospołecznych powinny stosować randomizowany projekt kontroli i wykorzystywać opóźnione pomiary w celu zbadania trwałości wszelkich efektów treningu.
Podsumowując, jako pierwsze badanie MBI badane w kontekście CSBD, obecne badanie dostarcza obiecujących wstępnych wyników dotyczących MBRP. Oczekuje się, że przyszłe badania stosowane nad CSBD dostarczą danych na temat skuteczności różnych metod leczenia psychospołecznego i farmaceutycznego, pojedynczo i łącznie, w celu zidentyfikowania najbardziej skutecznych i spersonalizowanych terapii w tym rosnącym obszarze zainteresowania klinicznego.
Źródła finansowania
PH uzyskał grant wewnętrzny (BST, nr 181400-32) Wydziału Psychologii Uniwersytetu Warszawskiego; MD, szkolenie Mindfulness zostało sfinansowane z Grantu Wewnętrznego Instytutu Psychologii PAN (dla MG); EK i MG były wspierane przez Narodowe Centrum Nauki, grant OPUS nr 2014/15 / B / HS6 / 03792 (dla MG); i MD był wspierany przez Narodowe Centrum Nauki w ramach grantu PRELUDIUM nr 2016/23 / N / HS6 / 02906 (do MD).
Wkład autorów
Koncepcja i projekt badania: MG, PH; zbieranie danych: MD, EK, analiza i interpretacja danych: PH, MG i KL; analiza statystyczna: KL; nadzór naukowy: PH i MG; rękopis: PH, MG.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.
;
