Abstrakcyjny
Wprowadzenie
Pandemia COVID-19 miała liczne konsekwencje dla zdrowia ogólnego, psychicznego i seksualnego. Ponieważ w przeszłości opisywano różnice płciowe w kompulsywności seksualnej (SC), a SC wiązano ze zdarzeniami niepożądanymi i stresem psychicznym, obecne badanie ma na celu zbadanie związków między tymi czynnikami w kontekście ograniczeń kontaktu w przebiegu COVID- 19 pandemia w Niemczech.
Metody
Zebraliśmy dane dla pięciu punktów czasowych w czterech retrospektywnych punktach pomiarowych w wygodnej próbie online (n T0 = 399, n T4 = 77). Zbadaliśmy wpływ płci, kilku związanych z pandemią okoliczności psychospołecznych, poszukiwania doznań (Brief Sensation Seeking Scale) i stresu psychicznego (Patient-Health-Questionnaire-4) na zmianę SC (mierzoną zaadaptowaną wersją Yale- Brown Obsessive Compulsive Scale) między T0 a T1 (n = 292) w analizie regresji liniowej. Dodatkowo, przebieg SC w czasie pandemii został zbadany za pomocą liniowego modelu mieszanego.
Efekt
Płeć męska wiązała się z wyższym SC w porównaniu z płcią żeńską we wszystkich punktach pomiarowych. Starszy wiek, bycie w związku, posiadanie miejsca do odosobnienia wiązało się ze zmianą na niższe SC podczas pierwszego okresu pandemii. Stres psychiczny był związany z SC u mężczyzn, ale nie u kobiet. Mężczyźni, którzy zgłaszali wzrost stresu psychicznego, również częściej zgłaszali wzrost SC.
Dyskusja
Wyniki pokazują, że stres psychiczny wydaje się korelować z SC w różny sposób dla mężczyzn i kobiet. Może to być spowodowane różnymi pobudzającymi i hamującymi wpływami na mężczyzn i kobiety podczas pandemii. Ponadto wyniki wskazują na wpływ okoliczności psychospołecznych związanych z pandemią w czasach ograniczeń kontaktowych.
Wprowadzenie
Pandemia COVID-19 miała ekonomiczne (Pak i in., 2020), społeczny (Abel i Gietel-Basten, 2020) oraz konsekwencje dla zdrowia psychicznego (Ammar i in., 2021) na całym świecie. Kiedy Światowa Organizacja Zdrowia (WHO) ogłosiła wybuch COVID-19 pandemią 11 marcath W 2020 r. wiele krajów zareagowało dekretowaniem środków mających na celu zminimalizowanie mobilności społecznej („blokady”). Te ograniczenia dotyczące kontaktów wahały się od zwykłych zaleceń, aby ludzie zostali w domu, po surowe godziny policyjne. Większość wydarzeń towarzyskich została przełożona lub odwołana. Celem tych ograniczeń było spowolnienie wskaźnika infekcji („spłaszczenie krzywej”) poprzez ograniczenie mobilności i ograniczenia społeczne. W kwietniu 2020 r. „połowa ludzkości” została zablokowana (Warszawa, 2020). Od 22nd marca do 4th maja niemiecki rząd zadekretował ograniczenia w kontaktach, które obejmowały nie spotykanie się z grupami ludzi, brak „niepotrzebnych” kontaktów w ogóle oraz dla wielu osób pracujących z domu. W czasach kryzysu poszczególne osoby są różnie dotknięte i stosują różne strategie radzenia sobie. W trwającym kryzysie COVID-19 pojawiły się doniesienia o narastaniu problemów społecznych, takich jak przemoc domowa (Ebert i Steinert, 2021) oraz wzrost spożycia alkoholu (Mortona, 2021).
Z powodu izolacji, (strachu) utraty pracy i kryzysu gospodarczego (Döring, 2020) wybuch COVID-19 stanowił stresujące wydarzenie życiowe dla wielu ludzi. Istnieją dowody na to, że pandemia i jej blokady mogą w różny sposób wpłynąć na mężczyzn i kobiety. W większości gospodarstw domowych w Niemczech praca opiekuńcza nie była dzielona równo między obojgiem partnerów (Hanka i Steinbacha, 2021), co prowadzi do różnych wymagań w zakresie radzenia sobie z pandemią. W badaniu na temat poznawczego wymiaru cierpienia pandemicznego, Czymara, Langenkamp i Cano (2021) donoszą, że kobiety były bardziej zaniepokojone sprawami opieki nad dziećmi podczas zamknięcia niż mężczyźni, którzy byli bardziej zaniepokojeni gospodarką i płatną pracą (Czymara i in., 2021). Ponadto w badaniu amerykańskim matki zgłosiły, że podczas ograniczeń w kontaktach skracały czas pracy cztery lub pięć razy bardziej niż ojcowie (Collins, Landivar, Ruppanner i Scarborough, 2021). Istnieją dowody na to, że lęk o zdrowie bardziej dotknął kobiety niż mężczyzn podczas pandemii (Özdin i Özdin, 2020).
Ponieważ pandemia wpływa na dużą część życia społecznego jednostek, konsekwencją jest również zakładanie wpływu na życie seksualne jednostek. Teoretycznie można by się spodziewać różnych scenariuszy wpływu COVID-19 na życie seksualne ludzi: wzrost płci partnerskiej (i „wyżu demograficznego”), ale także spadek płci partnerskiej (z powodu większego konfliktu w rezultacie porodu) i spadek przypadkowego seksu (Döring, 2020).
Zebrano już pewne dane dotyczące wpływu pandemii na zdrowie seksualne. Podczas gdy niektóre badania (np. Ferrucci i in., 2020; Fuchs i in., 2020) odnotowały spadek aktywności seksualnej i funkcjonowania seksualnego, inne badania przedstawiały bardziej złożony obraz. Na przykład, Wignall i in. (2021) odnotowali obniżony poziom pożądania seksualnego u kobiet podczas ograniczeń społecznych, ale wzrost pożądania u osób w parze. Ponadto uczestnicy mniejszości seksualnych zgłaszali wzrost pożądania w porównaniu z osobami heteroseksualnymi.
W dużej, obejmującej wiele krajów ocenie Štuhlhofer i in. (2022), większość uczestników zgłosiła niezmienione zainteresowanie seksualne (53%), ale prawie jedna trzecia (28.5%) zgłosiła wzrost zainteresowania seksualnego podczas pandemii. W grupie osób o wzroście zainteresowania seksualnego nie odnotowano efektu płci, natomiast kobiety częściej niż mężczyźni zgłaszały spadek zainteresowania seksualnego (Štulhofer i in., 2022).
W badaniu na tureckiej próbie klinicznej kobiet, Yuksel i Ozgor (2020) stwierdzili wzrost średniej częstotliwości współżycia seksualnego u par podczas pandemii. Jednocześnie uczestnicy badania zgłaszali spadek jakości ich życia seksualnego (Juksel i Ozgor, 2020). W przeciwieństwie do tych ustaleń, Lehmiller, Garcia, Gesselman i Mark (2021) poinformował, że prawie połowa ich amerykańsko-amerykańskiej próby online (n = 1,559) odnotowali spadek swojej aktywności seksualnej. Jednocześnie osoby młodsze, żyjące samotnie i będące w stresie, poszerzyły swój repertuar seksualny o nowe czynności seksualne (Lehmiller i in., 2021). Co więcej, niektóre badania wykazały wzrost aktywności seksualnej i kompulsywności seksualnej (SC) podczas okresów blokady. Na przykład w badaniu podłużnym dotyczącym wykorzystywania pornografii u dorosłych Amerykanów naukowcy odnotowali wzrost konsumpcji pornografii podczas pierwszej blokady. Podwyższony poziom konsumpcji pornografii spadł do normalnego poziomu do sierpnia 2020 r. (Grubbs, Perry, Grant Weinandy i Kraus, 2022). W ich badaniu problematyczne korzystanie z pornografii z czasem zmalało u mężczyzn i pozostało niskie i niezmienione u kobiet. Można spekulować, że zgłoszony ogólnoświatowy wzrost wykorzystania pornografii w pierwszych tygodniach pandemii mógł przynajmniej częściowo wynikać z bezpłatnej oferty jednej z najpopularniejszych stron pornograficznych (Skupić się online, 2020). Ogólnie zwiększone zainteresowanie pornografią odnotowano w krajach o ścisłej polityce blokowania (Zattoni i in., 2021).
Ponieważ zachowania seksualne zmieniają się podczas pandemii, ważne jest, aby przyjrzeć się przypadkom, w których zachowania seksualne mogą stać się problematyczne, na przykład w przypadku kompulsywnego zaburzenia zachowania seksualnego (CSBD). Od 2018 r. CSBD jest oficjalną diagnozą w ICD-11 (Światowa Organizacja Zdrowia, 2019). Osoby z CSBD zgłaszają problemy z kontrolowaniem swoich pragnień seksualnych i doświadczaniem niepokoju z powodu zachowań seksualnych. W przeszłości dla tego zaburzenia seksualnego stosowano następujące inne etykiety: hiperseksualność, niekontrolowane zachowania seksualne, impulsywność seksualna i uzależnienie seksualne (Przerwany, 2020). Diagnozę uzasadnia niezdolność osób dotkniętych chorobą do kontrolowania swoich popędów i zachowań seksualnych, co ma wpływ na kilka dziedzin życia. Ponieważ koncepcja kompulsywnych zachowań seksualnych była dyskutowana w przeszłości (Przerwany, 2020; Grubbs i in., 2020), konstrukcje te nie są całkowicie zgodne. Ponadto, nie wszystkie badania wykorzystywały formalne diagnozy (np. ocenę osobistą lub odcięcie kwestionariusza), często jedynie wymiarowo raportując kompulsywne zachowania seksualne (Kürbitz i Briken, 2021). W niniejszej pracy będziemy używać terminu kompulsywność seksualna (SC), ponieważ oceniamy nie tylko zachowania kompulsywne, ale także kompulsywne myśli za pomocą dostosowanej skali Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS).
SC był w przeszłości powiązany z problemami zdrowia psychicznego. Na przykład większe obciążenie problemami psychologicznymi wiąże się z wyższymi wskaźnikami SC i większą liczbą objawów SC. SC powiązano z zaburzeniami nastroju (Bőthe, Tóth-Király, Potenza, Orosz i Demetrovics, 2020; Carvalho, Štulhofer, Vieira i Jurin, 2015; Levi i in., 2020; Walton, Lykins i Bhullar, 2016; Zlot, Goldstein, Cohen i Weinstein, 2018), nadużywanie substancji (Antonio i in., 2017; Diehl i in., 2019), zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD) (Fuss, Briken, Stein i Lochner, 2019; Levi i in., 2020), wysokie wskaźniki niepokoju (Werner, Stulhofer, Waldorp i Jurin, 2018) oraz wysokie wskaźniki współwystępowania zaburzeń psychicznych (Ballester-Arnal, Castro-Calvo, Giménez-García, Gil-Juliá i Gil-Llario, 2020).
Ponadto zgłoszono pewne różnice płciowe w korelatach SC (dokładne omówienie zob. Kürbitz i Briken, 2021). Na przykład stwierdzono, że stres psychiczny jest silniej związany z nasileniem objawów SC u mężczyzn w porównaniu z kobietami (Levi i in., 2020). W swoim badaniu Levi i in. poinformował, że OCD, lęk i depresja odpowiadały za 40% wariancji SC u mężczyzn, ale tylko 20% wariancji SC u kobiet (Levi i in., 2020). Poszukiwanie doznań jest zwykle opisywane jako skłonność jednostki do poszukiwania stymulujących wydarzeń i otoczenia (Zuckerman, 1979). W przeszłości donoszono o różnicach płci w aspektach osobowości związanych z SC, takich jak poszukiwanie doznań. Na przykład, Reid, Dhuffar, Parhami i Fong (2012) odkryli, że sumienność jest bardziej związana z SC u mężczyzn, podczas gdy impulsywność (poszukiwanie emocji) jest silniej związana z SC u kobiet (Reid i in., 2012).
Istnieją wstępne dowody na to, że stres związany z pandemią może szczególnie wpływać na SC. W badaniu studentów uniwersytetów Deng, Li, Wang i Teng (2021) zbadali kompulsywność seksualną w związku ze stresem związanym z COVID-19. W pierwszym momencie (luty 2020 r.) stres związany z COVID-19 był dodatnio skorelowany z dystresem psychicznym (depresja i lęk), ale skorelowany ujemnie z objawami kompulsywności seksualnej. W czerwcu 2020 r. osoby, które zgłosiły wyższy poziom stresu związanego z COVID-19 w lutym, zgłosiły również wyższe wskaźniki SC.
Ponieważ SC jest powiązany z płcią, poszukiwaniem doznań i dystresem psychologicznym, można założyć, że czynniki te są związane z SC, szczególnie w czasie pandemii, kiedy osoby doświadczają wyższego poziomu dystresu i mniej okazji do działania w oparciu o skłonność do odczuwania szukam. W niniejszym badaniu zbadaliśmy zatem (1) czy wiek, poszukiwanie doznań, dostosowanie się do ograniczeń kontaktu, stres psychiczny, mieszkanie w miejscu bez możliwości odosobnienia lub statusu związku są związane ze zmianą SC na początku pandemii; (2) zbadaliśmy, czy płeć jest moderatorem tych skojarzeń; oraz (3) postawiliśmy hipotezę, że objawy SC zmieniały się w czasie pandemii, przy czym objawy SC były wyższe u mężczyzn.
Metody
Projekt badania
Przebadaliśmy 404 uczestników za pośrednictwem anonimowej podłużnej ankiety online za pośrednictwem Qualtrics podczas ograniczeń dotyczących kontaktu z COVID-19 w Niemczech. Tylko niewielka liczba (n = 5) uczestników wskazało, że nie jest ani mężczyzną, ani kobietą, co utrudnia prawidłową analizę statystyczną tej grupy. Tym samym ta podgrupa została wykluczona z analiz. Informacje o badaniu były rozpowszechniane za pośrednictwem mediów społecznościowych i różnych dystrybutorów poczty elektronicznej. Kryteriami włączenia była świadoma zgoda na udział w badaniu i ukończenie co najmniej 18 lat. Zarejestrowaliśmy 864 kliknięcia na naszej stronie docelowej. 662 osoby wzięły udział w ankiecie. W czterech punktach pomiarowych (patrz Tabela 1), poprosiliśmy uczestników retrospektywnie o ocenę ich doświadczeń i zachowań seksualnych w pięciu punktach czasowych na początku pandemii. T0 i T1 były oceniane w tym samym czasie.
Projekt badania
| Punkt pomiarowy (miesiąc/rok) | Ramy Odniesienia | Przebadane miesiące | Zakres ograniczeń kontaktu | N | |
| T0 | 06/2020 | 3 miesiące przed pandemią | 12 / 2019-02 / 2020 | Brak ograniczeń dotyczących kontaktu | 399 |
| T1 | 06/2020 | 3 miesiące podczas pandemii | 03 / 2020-06 / 2020 | Surowe ograniczenia, biuro domowe, zamknięcie mniej istotnych miejsc pracy, brak obowiązkowych masek | 399 |
| T2 | 09/2020 | 3 miesiące podczas pandemii | 07 / 2020-09 / 2020 | Złagodzenie ograniczeń | 119 |
| T3 | 12/2020 | 3 miesiące podczas pandemii | 10 / 2020-12 / 2020 | Ponowne wprowadzenie ograniczeń, „światło blokady”* | 88 |
| T4 | 03/2021 | 3 miesiące podczas pandemii | 01 / 2021-03 / 2021 | Ograniczenia, „światło blokady” | 77 |
Note. Wszystkie punkty pomiarowe zostały ocenione retrospektywnie. „Światło blokady” w Niemczech zostało zdefiniowane przez ograniczenie kontaktów społecznych do dwóch gospodarstw domowych, zamknięcie handlu detalicznego, przemysłu usługowego i gastronomii, ale otwarcie szkół i żłobków. Zaproponowano biuro w domu.
Środki
Do pomiaru SC wykorzystaliśmy skalę Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS; Goodman i in., 1989), który jest zwykle używany do pomiaru nasilenia objawów w zaburzeniach obsesyjno-kompulsyjnych. Skala została zmodyfikowana w celu zbadania obsesyjnych myśli seksualnych i kompulsywnych zachowań seksualnych za pomocą 20 pozycji na Skali Likerta od 1 (brak aktywności/brak upośledzenia) do 5 (ponad 8 godzin/skrajność). Y-BOCS został wykorzystany w innym badaniu na próbie kompulsywnych użytkowników pornografii, gdzie autorzy zgłosili dobrą spójność wewnętrzną (α = 0.83) i dobrą rzetelność test-retest (r (93) = 0.81, P <0.001) (Kraus, Potenza, Martino i Grant, 2015). Wybrano kwestionariusz Y-BOCS, ponieważ pozwala on odróżnić myśli i zachowania związane z kompulsją seksualną. Y-BOCS mierzy czas spędzony na obsesje i kompulsje, subiektywne osłabienie, próby kontroli i subiektywne doświadczenie kontroli. Różni się od skal mierzących CSBD, nie skupiając się na negatywnych konsekwencjach, a także wykorzystując myśli i zachowania seksualne jako strategie radzenia sobie. Aby ocenić ciężkość SC, użyliśmy punktów odcięcia Y-BOCS (analogicznie do Kraus i in., 2015). Niemieckie tłumaczenie kwestionariusza Y-BOCS (Hand & Büttner-Westphal, 1991) był używany i modyfikowany pod kątem kompulsywnych zachowań seksualnych, dokładnie tak jak w pracy Kraus i in. (2015).
Krótka Skala Poszukiwania Doznań (BSSS) mierzy poszukiwanie doznań jako wymiar osobowości za pomocą 8 pozycji na Skali Likerta od 1 (wcale się nie zgadzam) do 5 (zdecydowanie się zgadzam). BSSS został zwalidowany dla różnych populacji i ma dobrą spójność wewnętrzną (α = 0.76) i trafność (Hoyle, Stephenson, Palmgreen, Lorch i Donohew, 2002). BSSS zostało przetłumaczone na język niemiecki przez autorów metodą tłumaczenia – tłumaczenia zwrotnego i ocenione przez osobę biegle posługującą się językiem angielskim.
Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta-4 (PHQ-4; jest kwestionariuszem ekonomicznym zawierającym 4 pozycje, mierzący stres psychiczny w zakresie objawów depresji i lęku za pomocą 4-punktowej skali Likerta od 1 (wcale nieuszkodzone) do 4 (poważnie PHQ-4 został zweryfikowany z dobrą wiarygodnością wewnętrzną (α = 0.78) (Löwe i in., 2010) i ważności (Kroenke, Spitzer, Williams i Löwe, 2009). PHQ-4 został pierwotnie opublikowany w języku niemieckim.
Aby ocenić okoliczności psychospołeczne związane z pandemią, zapytaliśmy uczestników, czy mają miejsce odosobnienia w swoim domu. Zgodność z ograniczeniami dotyczącymi kontaktu oceniano za pomocą jednego elementu na 5-stopniowej skali Likerta („W jakim stopniu przestrzegałeś ograniczeń dotyczących kontaktu?”).
Analizy statystyczne
W modelu regresji liniowej zbadaliśmy związek różnych zmiennych niezależnych ze zmianami w kompulsywności seksualnej. Zmienną zależną zdefiniowaliśmy jako związaną z pandemią zmianę kompulsywności seksualnej z T0 na T1 (T1-T0). Zmienne niezależne (porównaj Tabela 4) składały się z czynników socjodemograficznych (płeć, wiek), związku (status związku, miejsce odosobnienia), COVID-19 (zgodność z ograniczeniami kontaktowymi, lęk przed infekcją) oraz czynników psychologicznych (poszukiwanie doznań, zmiany w stresie psychicznym). Różnice w tych czynnikach między uczestnikami płci męskiej i żeńskiej zostały zbadane przez efekty interakcji pod kątem zmiany dystresu psychicznego, zgodności z ograniczeniami kontaktu i poszukiwania doznań z płcią. Następnie przetestowaliśmy hipotezę interakcji między zgodnością z ograniczeniami kontaktu a poszukiwaniem doznań w modelu regresji. Użyliśmy poziomu istotności α = 0.05. W naszym modelu regresji uwzględniliśmy tylko przypadki z pełnymi danymi dla wszystkich zmiennych (n = 292). Zmiana wyniku Y-BOCS w pięciu punktach czasowych była modelowana za pomocą liniowego modelu mieszanego. Osobnika traktowano jako efekt losowy, ponieważ do modelu włączono płeć, czas i interakcję między płcią a czasem. Dzięki temu opartemu na prawdopodobieństwu podejściu do brakujących danych można uzyskać obiektywne oszacowania parametrów i błędy standardowe (Grahama, 2009). Obliczenia wykonano przy użyciu oprogramowania IBM SPSS Statistics (wersja 27) oraz oprogramowania SAS (wersja 9.4).
Etyka
Badanie zostało zatwierdzone przez lokalną komisję etyki psychologicznej Uniwersyteckiego Centrum Medycznego Hamburg-Eppendorf (nr ref.: LPEK-0160). Aby zbadać nasze pytania badawcze, za pośrednictwem platformy internetowej Qualtrics© wdrożono standaryzowane kwestionariusze. Wszyscy uczestnicy wyrazili świadomą zgodę online przed uczestnictwem.
Efekt
Charakterystyka próbki
Próbka składała się z n = 399 osób w T0. Spośród nich 24.3% zgłosiło subkliniczny poziom SC, 58.9% osób zgłosiło łagodne wyniki SC, a 16.8% zgłosiło umiarkowane lub ciężkie upośledzenie SC. 29.5% mężczyzn i 10.0% kobiet znajdowało się w grupie umiarkowanej/ciężkiej, która była średnio młodsza od pozostałych grup (porównaj Tabela 2).
Wyjściowa charakterystyka próby uczestników stratyfikowana według nasilenia kompulsywności seksualnej
| Charakterystyka próbki | Subkliniczny (n = 97, 24.3%) | Łagodny (n = 235, 58.9%) | Umiarkowane lub ciężkie (n = 67, 16.8%) | Razem (n = 399) |
| Płeć, n (%) | ||||
| Kobieta | 72 (74.2) | 162 (68.9) | 26 (38.8) | 260 (65.2) |
| Mężczyzna | 25 (25.8) | 73 (31.1) | 41 (61.2) | 139 (34.8) |
| Wiek, średnia (SD) | 33.3 (10.2) | 31.8 (9.8) | 30.9 (10.5) | 32.0 (10.0) |
| Edukacja, n (%) | ||||
| Gimnazjum lub mniej | 0 (0) | 2 (0.9) | 1 (1.5) | 3 (0.8) |
| Niższy drugorzędny | 10 (10.3) | 24 (10.2) | 6 (9.0) | 40 (10.0) |
| Dyplom szkoły wyższej | 87 (89.7) | 209 (88.9) | 60 (89.6) | 356 (89.2) |
| Status związku, n (%) | ||||
| Brak relacji | 33 (34.0) | 57 (24.3) | 24 (35.8) | 114 (28.6) |
| W związku | 64 (66.0) | 178 (75.7) | 43 (64.2) | 285 (71.4) |
| Zatrudnienie, n (%) | ||||
| Pełny etat | 51 (52.6) | 119 (50.6) | 34 (50.7) | 204 (51.1) |
| Niepełny etat | 33 (34.0) | 93 (39.6) | 25 (37.3) | 151 (37.8) |
| Niezatrudniony | 13 (13.4) | 23 (9.8) | 8 (11.9) | 44 (11.0) |
| Poszukiwanie wrażeń, Średnia (SD) | 25.6 (8.4) | 28.9 (7.9) | 31.0 (8.4) | 28.5 (8.3) |
| Cierpienie psychologiczne w T0, średnia (SD) | 2.4 (2.3) | 2.3 (2.2) | 2.7 (2.3) | 2.4 (2.3) |
| Cierpienie psychologiczne w T1, średnia (SD) | 4.1 (3.2) | 3.8 (2.7) | 4.9 (3.4) | 4.1 (3.0) |
Notatka. Cierpienie psychologiczne mierzono za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-4 (PHQ-4); Poszukiwanie doznań mierzono za pomocą krótkiej skali poszukiwania doznań (BSSS).
Większość osób deklaruje wysoki poziom wykształcenia (wskazujący na uczęszczanie na studia). We wszystkich trzech grupach większość uczestników zgłosiła bycie w związku. Poziomy zatrudnienia były ogólnie wysokie. Poziomy poszukiwania doznań były najwyższe w grupie z umiarkowanym lub ciężkim SC. Poziom stresu psychicznego (PHQ-4) różnił się między punktami czasowymi T0 i T1 (porównaj Tabela 2).
Analiza ścierania
Początkowo w badaniu T399/T0 uczestniczyło 1 osób. W T2 kwestionariusz wypełniło tylko 119 osób (29.8%, porównaj Tabela 1). Liczba uczestników spadała w punktach pomiarowych w T3 (88 osób, 22.1%) i T4 (77 osób, 19.3%). Ponieważ spowodowało to ponad 40% brakujących danych w T4, zdecydowaliśmy się nie używać imputacji (porównaj Jakobsen, Gluud, Wetterslev i Winkel, 2017; Madley-Dowd, Hughes, Tilling i Czapla, 2019). Porównanie uczestników na początku badania i uczestników, którzy ukończyli ostatnią obserwację, ujawniło porównywalne rozkłady dla zmierzonych cech próbki. Jedynie w przypadku poszukiwania doznań stwierdzono różnice między obiema grupami (Tabela 3). Ponieważ charakterystyka uczestników w ostatnim punkcie pomiarowym była porównywalna z rozkładem w punkcie wyjściowym, wybrano podłużną analizę mieszanego modelu, aby przedstawić indywidualne przebiegi Y-BOCS w czasie.
Analiza ścierania
| Charakterystyka próbki | Razem (n = 399) | Uzupełnienie zakończone w T4 (n = 77) | p |
| Płeć, n (%) | .44 | ||
| Kobieta | 260 (65.2) | 46 (59.7) | |
| Mężczyzna | 139 (34.8) | 31 (40.3) | |
| Wiek, średnia (SD) | 32.0 (10.0) | 32.5 (8.6) | .65 |
| Edukacja, n (%) | .88 | ||
| Gimnazjum lub mniej | 3 (0.8) | 1 (1.3) | |
| Niższy drugorzędny | 40 (10.0) | 8 (10.4) | |
| Dyplom szkoły wyższej | 356 (89.2) | 68 (88.3) | |
| Status związku, n (%) | .93 | ||
| Brak relacji | 114 (28.6) | 23 (29.9) | |
| W związku | 285 (71.4) | 54 (70.1) | |
| Zatrudnienie, n (%) | .64 | ||
| Pełny etat | 204 (51.1) | 40 (51.9) | |
| Niepełny etat | 151 (37.8) | 26 (33.8) | |
| Niezatrudniony | 44 (11.0) | 11 (14.3) | |
| Poszukiwanie wrażeń, średnia (SD) | 28.5 (8.3) | 26.7 (7.8) | .04 |
| Cierpienie psychologiczne w T0, średnia (SD) | 2.4 (2.3) | 2.4 (2.3) | .91 |
| Cierpienie psychologiczne w T1, średnia (SD) | 4.1 (3.0) | 4.3 (3.1) |
Notatka. Poszukiwanie doznań mierzono za pomocą krótkiej skali poszukiwania doznań (BSSS); Cierpienie psychologiczne mierzono za pomocą Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta-4 (PHQ-4).
Niezawodność
Obliczyliśmy wskaźnik rzetelności Alfa Cronbacha dla miar stresu psychicznego (PHQ-4), kompulsywności seksualnej (Y-BOCS) i poszukiwania doznań (BSSS) dla wszystkich punktów czasowych użytych w analizach statystycznych. Niezawodność była dobra dla PHQ-4 we wszystkich punktach czasowych (α między 0.80 a 0.84). Wyniki były akceptowalne dla Y-BOCS w punktach czasowych T0 i T1 (α = 0.70 i 0.74) i wątpliwe w punktach czasowych T2 do T4 (α między 0.63 a 0.68). W przypadku BSSS niezawodność była akceptowalna we wszystkich punktach czasowych (α od 0.77 do 0.79).
Kompulsywność seksualna z biegiem czasu
Uczestnicy płci męskiej wykazali znacznie wyższe wyniki Y-BOCS w porównaniu z uczestnikami płci żeńskiej (p < 001). Podczas gdy wyniki Y-BOCS różniły się znacznie w trakcie okresu badania (p < 001), interakcja między płcią a czasem nie była istotna (p = 41). Marginalne średnie z liniowego modelu mieszanego pokazują początkowy wzrost wyniku Y-BOCS z T0 do T1 zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet (Ryc.1). W późniejszych punktach czasowych średnie wyniki powróciły do poziomów porównywalnych z pomiarem przed pandemią.
Note. Średnie marginalne Y-BOCS z liniowego modelu mieszanego z powtarzanymi pomiarami badanych jako efekt losowy. Stałymi efektami były płeć, czas i interakcja między płcią a czasem. Słupki błędów reprezentują 95% przedziały ufności dla średnich krańcowych. Y-BOCS: Skala obsesyjno-kompulsywna Yale-Brown
Cytat: Journal of Behavioural Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Model regresji liniowej
Przedstawiamy wyniki analizy regresji wielokrotnej dotyczące związku kilku zmiennych predykcyjnych ze zmianami w kompulsywności seksualnej w Tabela 4. Znaleziono istotne równanie regresji (F (12, 279) = 2.79, p = 001) z R 2 z 107.
Wielokrotna regresja różnych predyktorów zmian w kompulsywności seksualnej (t1-t0, n = 292)
| β | 95% CI | p | |
| Przechwycić | 3.71 | ||
| Płeć męska | 0.13 | (−2.83; 3.10) | .93 |
| Wiek | -0.04 | (−0.08; −0.00) | .042 |
| W związku | -1.58 | (−2.53; −0.62) | .001 |
| Zmiana w PHQ-4 | 0.01 | (−0.16; 0.19) | .885 |
| Zmiana w PHQ-4 * Płeć męska | 0.43 | (0.06, 0.79; XNUMX, XNUMX) | .022 |
| Zgodność z przepisami dotyczącymi COVID-19 | 2.67 | (−1.11; 6.46) | .166 |
| Zgodność z przepisami dotyczącymi COVID-19 * Płeć męska | 0.29 | (−1.61; 2.18) | .767 |
| Poszukiwanie wrażeń | 0.02 | (−0.04; 0.08) | .517 |
| Poszukiwanie wrażeń * Płeć męska | -0.01 | (−0.11; 0.10) | .900 |
| Miejsce odosobnienia | -1.43 | (−2.32; −0.54) | .002 |
| Strach przed infekcją | 0.18 | (−0.26; 0.61) | .418 |
| Zgodność z przepisami dotyczącymi COVID-19 * Poszukiwanie wrażeń | -0.08 | (−0.20; 0.04) | .165 |
Notatka. PHQ: Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta; Poszukiwanie doznań mierzono za pomocą krótkiej skali poszukiwania doznań.
W modelu regresji (R 2 = 107), starszy wiek był związany ze zmianą na niższe SC podczas pierwszej blokady. Również bycie w związku i posiadanie miejsca odosobnienia we własnym domu wiązało się ze zmianą na mniej SC. Uczestnicy zgłaszali raczej spadek SC z T0 do T1, gdy byli w związku lub mieli miejsce odosobnienia w swoim domu. Zmiana dystresu psychologicznego z T0 do T1 (zmienna: zmiana w PHQ) nie przyczyniła się znacząco do zmiany samego SC, ale tylko w związku z płcią (β = 0.43; 95% CI (0.06; 0.79)). Mężczyźni, którzy zgłaszali wzrost stresu psychicznego, częściej zgłaszali również wzrost kompulsywności seksualnej (R 2 = 21 w modelu dwuwymiarowym), podczas gdy efekt ten był nieistotny dla kobiet (R 2 = 004). Stres psychiczny był związany z SC u mężczyzn, ale nie u kobiet (porównaj Ryc.2). Zgodność z przepisami COVID-19, poszukiwanie doznań i strach przed infekcją nie były związane ze zmianą SC.
Interakcja stresu psychologicznego i płci na wyniki SC Notatka. PHQ: Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta; Y-BOCS: Skala Obsesyjno-Kompulsywna Yale-Brown; Kobiety: R 2 liniowy = 0.004; Mężczyźni R 2 liniowy = 0.21
Cytat: Journal of Behavioural Addictions 11, 2; 10.1556/2006.2022.00046
Dyskusja
Zbadaliśmy związek zmiennych psychologicznych i zmian w SC u mężczyzn i kobiet na początku pandemii COVID-19. Podczas gdy większość osób zgłaszała subkliniczne lub łagodne objawy SC, 29.5% mężczyzn i 10.0% kobiet zgłaszało umiarkowane lub ciężkie objawy SC przed rozpoczęciem pandemii. Te wartości procentowe są nieco niższe od Engel i in. (2019) którzy zgłosili 13.1% kobiet i 45.4% mężczyzn z podwyższonym poziomem SC w próbie przed pandemią z Niemiec, mierzonej za pomocą Inwentarza Zachowań Hiperseksualnych (HBI-19, Reid, Garos i Carpenter, 2011). Porównywalnie wysokie liczby są często zgłaszane w próbkach wygodnych (np Carvalho 2015; Castro Calvo 2020; Walton i Bhullar, 2018; Walton i in., 2017). W naszej próbie mężczyźni zgłaszali wyższe objawy SC w porównaniu z kobietami we wszystkich punktach pomiarowych. Wyniki te są zgodne z wcześniejszymi ustaleniami dotyczącymi nasilonych objawów SC u mężczyzn w porównaniu z kobietami (Carvalho i in., 2015; Castellini i in., 2018; Castro-Calvo, Gil-Llario, Giménez-García, Gil-Juliá i Ballester-Arnal, 2020; Dodge, Reece, Cole i Sandfort, 2004; Engel i in., 2019; Walton i Bhullar, 2018). Porównywalny wpływ płci zaobserwowano w przypadku zachowań seksualnych w populacji ogólnej (Oliver i Hyde, 1993), który jest na ogół wyższy u mężczyzn.
Co ciekawe, tylko 24.3% naszej próby wykazuje subkliniczne poziomy SC. Mogło to wynikać z nadmiernego próbkowania osób zmagających się ze swoją seksualnością, ponieważ ten temat badawczy lub badanie przeprowadzone przez Institute for Sex Research mogły czuć się szczególnie poruszone. Alternatywnie, instrument Y-BOCS może nie różnicować wystarczająco różnych poziomów manifestacji objawów w zakresie SC. Chociaż dostosowany Y-BOCS był już wcześniej używany do oceny nasilenia objawów u hiperseksualnych mężczyzn (Kraus i in., 2015), instrument ten został opracowany i zatwierdzony dla zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych, a nie SC. Ogranicza to wartość informacyjną zgłoszonych punktów odcięcia, które należy interpretować z ostrożnością. Dalej, studium Hauschildt, Dar, Schröder i Moritz (2019) sugeruje, że użycie Y-BOCS jako miary samoopisowej zamiast jako wywiadu diagnostycznego może wpływać na wyniki w takim stopniu, że nasilenie objawów może być niedoceniane. Należy podjąć dalsze badania w celu zbadania właściwości psychometrycznych adaptacji Y-BOCS do SC i standaryzacji tego narzędzia dla populacji z objawami SC.
Zgodnie z oczekiwaniami, obecne wyniki wskazują na związek między stresem psychicznym a SC podczas ograniczeń kontaktowych związanych z pandemią. W kontekście pandemii COVID-19 nasze ustalenia są porównywalne z ustaleniami Deng i in. (2021), gdzie stres psychiczny przewidywał kompulsywność seksualną. Podczas początkowych restrykcji dotyczących kontaktu, mężczyźni i kobiety zgłaszali wyższe SC w porównaniu do okresu przed restrykcjami. Te ustalenia są zgodne z ustaleniami Grubbsa i in. (2022), którzy zgłosili podwyższony poziom konsumpcji pornografii podczas blokady i spadek konsumpcji pornografii do sierpnia 2020 r. W ich próbce użycie pornografii pozostało niskie i niezmienione dla kobiet. W obecnym badaniu mężczyźni i kobiety zgłaszali podwyższony poziom SC w T1, który obniżył się do T2. Ponieważ ten wzorzec może wskazywać na wpływ stresu psychicznego podczas zablokowania i próby radzenia sobie za pośrednictwem seksualnych rynków zbytu, ważne jest, aby pamiętać również o innych wpływach, np. stronie pornograficznej Pornhub oferującej bezpłatne członkostwo podczas pierwszej blokady (Skupić się online, 2020).
Ponadto wyniki obecnego badania wskazują, że bycie w związku i posiadanie miejsca odosobnienia wiązało się ze spadkiem SC. Sam stres psychiczny nie przyczynił się znacząco do zmiany w SC, ale tylko w związku z płcią. Wzrost stresu psychicznego był związany ze wzrostem SC u mężczyzn, ale nie u kobiet. Wiąże się to z badaniem Engel i in. (2019) którzy stwierdzili korelację objawów depresji z wysokimi poziomami SC u mężczyzn w porównaniu z kobietami. Podobnie, Levi i in. (2020) odnotowali wysoki wpływ OCD, depresji i lęku na SC u mężczyzn. Na początku pandemii wystąpił wzrost stresu psychicznego w porównaniu z okresem przed pandemią u obu płci, ale wzrost ten nie był związany ze wzrostem SC u kobiet. Wyniki te wzmacniają założenie (porównaj Engel i in., 2019; Levi i in., 2020), że mężczyźni są bardziej skłonni do reagowania na stres psychiczny związany z SC w porównaniu z kobietami. Stosując te ustalenia do Zintegrowanego Modelu CSBD (Przerwany, 2020), prawdopodobne jest, że ograniczenia związane z COVID-19 wpłynęły na hamujące i pobudzające wpływy na zachowania seksualne w różny sposób dla mężczyzn i kobiet. O ile według tego modelu czynniki hamujące u kobiet są często bardziej wyraźne, o tyle czynniki pobudzające nie były u nich tak silne, jak u mężczyzn. Można to wyjaśnić założeniem, że stres psychiczny podczas blokady u kobiet był raczej związany z zahamowaniem seksualnym (np. z powodu dodatkowego wysiłku w opiece nad dziećmi lub lęku, porównaj Štulhofer i in., 2022). W przypadku mężczyzn stres psychiczny wiązał się ze wzrostem SC. Można to wyjaśnić założeniem, że czynniki hamujące (np. zobowiązania do pracy, ograniczenia czasowe) zostały pominięte, a zatem mogły zwiększyć SC. Te założenia są wzmocnione przez ustalenia Czymara i in. (2021), który poinformował, że mężczyźni byli bardziej zainteresowani ekonomią i zarobkami niż kobiety, które bardziej dbały o opiekę nad dziećmi (Czymara i in., 2021).
Z drugiej strony możliwe jest, że mężczyźni bardziej otwarcie zgłaszają swoją kompulsję seksualną, ponieważ jest to kulturowo oczekiwane od mężczyzn, odnosząc się do „podwójnego standardu seksualnego” (Carpenter, Janssen, Graham, Vorst i Wicherts, 2008). Ponieważ nadal posługujemy się tymi samymi kwestionariuszami i punktami odcięcia dla mężczyzn i kobiet, możliwe jest, że obecne pomiary powodują zaniżanie wyników SC u kobiet (porównaj Kürbitz i Briken, 2021). Niewiele wiadomo na temat fizjologicznych przyczyn obserwowanych różnic płciowych w SC. Rozregulowanie osi podwzgórze-przysadka-nadnercza wykazano u mężczyzn z zaburzeniami hiperseksualnymi, co wskazuje na reakcję na stres (Chatzittofis i in., 2015). W innym badaniu nie stwierdzono wyższych poziomów testosteronu w osoczu u mężczyzn z zaburzeniami hiperseksualnymi w porównaniu ze zdrowymi mężczyznami (Chatzittofis i in., 2020). Jednak mechanizmy biologiczne leżące u podstaw różnic płciowych w SC nie zostały jeszcze odpowiednio wykazane.
W naszym badaniu młodszy wiek wiązał się ze wzrostem SC z T0 do T1. Jak Lehmiller i in. (2021) odkryli, że szczególnie młodsze i bardziej zestresowane osoby żyjące samotnie poszerzyły swój repertuar seksualny, co może wyjaśniać pewną rozbieżność w naszej próbce z łagodnymi objawami SC. Ponieważ osoby w naszej próbie były dość młode (średni wiek = 32.0, SD = 10.0, mogli wykorzystać ten czas na eksperymenty seksualne, a tym samym zgłosić wiele zachowań i myśli seksualnych.
Co ciekawe, posiadanie miejsca odosobnienia wiązało się z mniejszą liczbą SC. Może to być spowodowane samotną aktywnością seksualną, która sama w sobie jest formą odosobnienia. Dlatego osoby, które nie były w stanie się wycofać, mogą odczuwać większą potrzebę zrobienia tego, co skutkuje wyższym SC. Niemożność wycofania się od innych ludzi może z kolei być formą stresu, co sprzyja większemu obciążeniu psychicznemu u tych osób.
Aktualne wyniki nie wykazały związku poszukiwania doznań, interakcji poszukiwania doznań i płci ani interakcji konformizmu i poszukiwania doznań z SC, chociaż wcześniejsze badania wskazywały na związki pomiędzy poszukiwaniem doznań a SC u kobiet (Reid, 2012).
Implikacje
Wyniki obecnego badania sugerują, że mężczyźni, osoby bez związków partnerskich i osoby, które nie mają miejsca odosobnienia w swoich domach (np. osoby z trudnościami społeczno-ekonomicznymi, które dzielą małe przestrzenie życiowe), mogą być szczególnie dotknięci kompulsywnością seksualną.
Ograniczenia kontaktów związane z pandemią zmieniły życie i życie seksualne osób na całym świecie. Ponieważ SC wydaje się odgrywać rolę w radzeniu sobie ze stresem, zaleca się ocenę zmian w zdrowiu seksualnym pacjentów w ramach poradnictwa lub terapii, szczególnie u pacjentów będących mężczyznami, samotnych lub mieszkających w przestrzeniach zamkniętych. Ponieważ obecne wyniki wskazują na wyraźne SC w próbie online, można postawić hipotezę, że SC służy jako mechanizm radzenia sobie z dystresem psychicznym związanym z pandemią, zwłaszcza u mężczyzn. W przyszłości wskazane jest opracowanie środków zapobiegających rozwojowi zaburzeń kompulsywnych zachowań seksualnych u osób z grup ryzyka.
Mocne strony i ograniczenia
Jednym z ograniczeń tego badania jest retrospektywny pomiar T0 (przed pandemią), ponieważ efekty pamięciowe mogły w pewnym stopniu zniekształcić wyniki. Użyliśmy kwestionariusza Y-BOCS do pomiaru SC, który nie jest zgodny z kategorią diagnostyczną Kompulsywnego Zachowania Seksualnego w ICD-11, a zatem tych wyników nie można uogólnić do tej kategorii diagnostycznej. Z drugiej strony jedną mocną stroną jest to, że zaadaptowana wersja Y-BOCS, która została wykorzystana w bieżącym badaniu, była w stanie bardziej szczegółowo mierzyć kompulsywne myśli i zachowania. Użyliśmy punktacji odcięcia Y-BOCS z punktacją odcięcia zgodnie z sugestią Goodman i in. (1989) na zaburzenia obsesyjno-kompulsywne, a także używany przez Kraus i in. (2015) w populacji hiperseksualnych mężczyzn. Ponieważ nie ma odpowiednich danych dotyczących norm, wartości graniczne mogą nie być porównywalne.
W przyszłych badaniach interesujące byłoby dalsze szczegółowe zbadanie, jakie zmienne są związane z SC u kobiet. Ponieważ 10% kobiet zgłasza umiarkowane lub ciężkie poziomy SC, przyszłe badania muszą obejmować uczestniczki. Inne zmienne (takie jak podatność na stres, zdrowie fizyczne i wsparcie społeczne) mogą być istotnymi predyktorami i należy je zbadać w przyszłych badaniach. Dodatkowo interesujące byłoby ponowne przeanalizowanie hipotez obecnego badania na próbie z CSBD.
Kolejnym ograniczeniem obecnego badania jest ograniczona możliwość uogólnienia na populację ogólną, ponieważ próba jest stosunkowo młoda, miejska i wykształcona. Ponadto nie byliśmy w stanie podać danych dla całego spektrum płci. Ponadto wiele prawdopodobnych zmiennych zakłócających (np. sytuacja zatrudnienia, liczba dzieci, warunki mieszkaniowe, konflikty) nie zostało skontrolowanych. Należy o tym pamiętać podczas interpretacji wyników.
wnioski
Wyniki tego badania wskazują, że płeć męska była czynnikiem ryzyka SC w pierwszej fazie pandemii COVID-19. W szczególności dotyczyło to mężczyzn ze zwiększonym stresem psychicznym. Dodatkowo młodszy wiek, bycie singlem i brak prywatności w domu były czynnikami ryzyka rozwoju SC. Wyniki te mogą ułatwić pracę kliniczną w zakresie adaptacyjnego radzenia sobie i zwracania uwagi na reakcje seksualne w kontekście stresu psychicznego.
Źródła finansowania
Te badania nie otrzymały zewnętrznego finansowania.
Wkład autorów
Koncepcja i projekt studium: JS, DS, WS, PB; akwizycja danych: WS, JS, DS; analiza i interpretacja danych: CW, JS, LK; Opieka naukowa PB, JS; redakcja manuskryptu: LK, CW, JS. Wszyscy autorzy mieli pełny dostęp do wszystkich danych w badaniu i biorą odpowiedzialność za integralność danych i dokładność analizy danych.
Konflikt interesów
Autorzy deklarują brak konfliktu interesów.
;
