Zaburzenie hiperseksualne i zaabsorbowanie pornografią internetową (2001)

Zaburzenia hiperseksualne i zaabsorbowanie pornografią internetową

Dan J. Stein, MD, Ph.D.Donald W. Black, MD,Nathan A. Shapira, MD, Ph.D.Robert L. Spitzer, MD

Opublikowane online: 1 Oct 2001 https://doi.org/10.1176/appi.ajp.158.10.1590

Aby chronić anonimowość pacjenta, przedstawiony tu przypadek zawiera cechy od dwóch oddzielnych pacjentów, a dodatkowe zmiany w szczegółach zostały wprowadzone w celu ukrycia tożsamości.

Sprawa Prezentacja

Pan A był 42-letnim żonatym mężczyzną, akademickim socjologiem, który był postrzegany z głównym zarzutem nawracającego obniżonego nastroju, pomimo trwającego leczenia lekiem przeciwdepresyjnym. Wskazał, że chociaż leczenie fluoksetyną, 20 mg / dobę, skutecznie leczyło poważną depresję w przeszłości, w ostatnich miesiącach, równolegle z nowymi czynnikami stresogennymi w jego życiu, jego obniżony nastrój powrócił. Towarzyszyły temu drażliwość, anhedonia, zmniejszenie koncentracji i zmiany snu i apetytu.

Podczas dalszych poszukiwań pan A ujawnił również, że w tym okresie zwiększył korzystanie z Internetu, spędzając kilka godzin dziennie, szukając określonych zdjęć pornograficznych. Wyraźnie wyraził niepokój z powodu utraty kontroli nad tym zachowaniem, które reprezentował dla niego, a także zauważył, że wydawał więcej pieniędzy na pobieranie z Internetu niż mógł sobie pozwolić. Jego zachowanie doprowadziło również do znacznego spadku wydajności badań, ale miał reputację doskonałego nauczyciela i nie było bezpośredniego niebezpieczeństwa utraty stanowiska. Czuł, że jego związek małżeński pozostaje nienaruszony, chociaż kiedy onanizował się do orgazmu w ciągu dnia, często nie był w stanie osiągnąć orgazmu, jeśli on i jego żona uprawiali seks tej nocy.

Ta historia natychmiast rodzi kilka różnych problemów. Z fenomenologicznego punktu widzenia „problematyczne korzystanie z Internetu” zostało ostatnio opisane w literaturze psychiatrycznej (1, 2). Chociaż jest to nowa kategoria psychopatologii, od dawna opisywane jest patologiczne używanie materiałów pornograficznych, a także nadmierna masturbacja (3, 4). Historia pacjenta natychmiast rodzi pytania o związek nadmiernego korzystania z Internetu do oglądania pornografii i powrotu nastroju depresyjnego. Podobnie jest pytanie, jak najlepiej zdiagnozować problematyczne zachowania seksualne pacjenta.

Z farmakologicznego punktu widzenia istnieje niewielka, ale ważna klinicznie literatura dotycząca powrotu objawów depresyjnych u pacjentów, którzy z powodzeniem zareagowali na lek przeciwdepresyjny i którzy nadal przestrzegali zaleceń dotyczących leczenia podtrzymującego (5). Przyczyny tego zjawiska nie są dobrze poznane, ale możliwość, że wzrost stresorów odgrywa rolę, ma oczywistą zasadność twarzy. Optymalne postępowanie z takimi pacjentami również nie zostało dobrze przebadane, chociaż wzrost dawki leku ma pewne wsparcie empiryczne (5).

Chociaż optymalna diagnoza i postępowanie z tym pacjentem mogły nie być od razu jasne, wydawało się, że istnieje oczywista potrzeba interwencji. Nadmierne korzystanie z Internetu w pracy z przyczyn niezwiązanych z pracą było, co zaskakujące, związane ze zmniejszeniem wydajności. Pacjent był prawdopodobnie narażony na działania prawne ze strony swojego pracodawcy, gdyby jego działania wyszły na jaw. Cierpienie, którego doświadczył, było w pewnym sensie szczęśliwe, ponieważ wydawało się, że przyczyniło się do podjęcia decyzji o leczeniu.

W trakcie dalszego dochodzenia Pan A wskazał, że po raz pierwszy miał epizod depresji, który wymagał leczenia lekiem przeciwdepresyjnym, gdy miał miejsce w 18-letnim studencie, w kontekście rozpadu związek. Odnotowano kolejne podobne epizody depresji, a on przyjmował fluoksetynę na 3 lat. Staranne przesłuchanie nie ujawniło historii epizodów hipomanii ani manii ani innych warunków osi I. Warto jednak zauważyć, że wiele z jego objawów depresyjnych było nietypowych; kiedy był przygnębiony, miał tendencję do jedzenia więcej i więcej snu, i był dowód wrażliwości na odrzucenie.

Chociaż pan A był zaabsorbowany materiałami pornograficznymi, kiedy był w depresji, znaczące korzystanie z pornografii internetowej było obecne nawet wtedy, gdy jego depresja zareagowała na leki. Chociaż cieszył się nauką i badaniami i odnosił sukcesy w swojej karierze, czasami, gdy praca była stresująca, masturbował się bardziej. Jego żona nie mogła mieć dzieci i nie czuła, że ​​chce adoptować dziecko. Jednak jej praca wymagała od niej podróży przez kilka tygodni w roku, a wtedy czuł się bardziej samotny, miał więcej czasu na rękach i więcej się masturbował. Rzeczywiście, czasami przez całe życie polegał na masturbacji, aby uzyskać ulgę, czasami regularnie masturbując się do orgazmu trzy lub więcej razy dziennie. Nie przeszkadzało to jednak w jego funkcji zawodowej lub społecznej, dopóki nie uzyskał dostępu do pornografii internetowej.

Brak hipomanii i manii u pacjenta jest ważny, biorąc pod uwagę, że hiperseksualność może być objawem tych stanów. Pozorny wzrost zachowań hiperseksualnych w okresach obniżonego nastroju jest interesujący pod względem wcześniejszych sugestii, że takie zachowania mogą w rzeczywistości być objawami depresji i mogą reagować na leki przeciwdepresyjne (6). Ważne jest również wykluczenie nadużywania substancji, zwłaszcza że używanie kokainy może powodować objawy hiperseksualne (7). Wreszcie pacjenci z objawami hiperseksualnymi mogą mieć szereg chorób współistniejących, w tym zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD) i zaburzenie Tourette'a (8), więc należy to wykluczyć.

Jeśli chodzi o interwencję farmakoterapeutyczną, obecność nietypowych objawów depresyjnych ma ważne implikacje. Istnieją mocne dowody na to, że nieodwracalne inhibitory oksydazy monoaminowej (MAOI) są skuteczniejsze niż trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne w leczeniu takich objawów (9). Biorąc pod uwagę niedogodności związane ze środkami ostrożności stosowanymi w MAOI, selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są użytecznymi lekami pierwszego rzutu. Z pewnością ich widoczna skuteczność w leczeniu poważnej depresji tego pacjenta jest zgodna z przypuszczalną rolą serotoniny w hipersomnii i hiperfagii, a wyniki niektórych wcześniejszych doniesień wskazują, że SSRI są skuteczne w leczeniu depresji nietypowej (10).

Uczelnia zapewniała dostęp biurowy do Internetu na wszystkich wydziałach wokół 3 wiele lat wcześniej. Początkowo pan A wykorzystywał to głównie do celów badawczych. Czasami jednak spędzał czas w internetowych czatach seksu, przyjmując typowo osobowość macho, która silnie kontrastowała z jego ogólnie bardziej nieśmiałym i ustępującym zachowaniem.

Z czasem jednak większość jego wykorzystania Internetu poświęciła na poszukiwanie określonych rodzajów zdjęć pornograficznych; dotyczyły one mężczyzny, który czuł się macho lub dominował w jakiś sposób uprawiając seks z kobietą. Następnie użyłby tego obrazu jako podstawy fantazji seksualnej, w której był dominującym męskim partnerem kobiet na zdjęciu, a następnie onanizowałby się do orgazmu. W ostatnich latach od czasu do czasu odwiedzał sklepy z pornografią, szukając tego rodzaju zdjęć, ale generalnie unikał ich z obawy, że któryś z jego uczniów go zobaczy.

Fantazja seksualna, wraz ze snami, od dawna była postrzegana jako jedna z ważnych dróg do zrozumienia nieświadomości. Klinicysta chciałby zrozumieć, dlaczego dominacja odgrywa ważną rolę w życiu psychicznym tego pacjenta. Chociaż agresywne pragnienia są być może uniwersalne, zrozumienie wyjątkowej historii życia tego pacjenta i wynikających z niego nieświadomych konfliktów mogło być przydatne w opracowaniu planu leczenia. Byłoby trafne pytanie o wczesne doświadczenia seksualne, a także o seksualne wykorzystywanie dzieci, które mogą być związane z późniejszymi nadmiernymi zachowaniami seksualnymi (2).

Warto zauważyć, że czynniki kulturowe - rozwój Internetu - wydają się znacząco przyczyniać się do patogenezy objawów tego pacjenta. Chociaż Internet może zaoferować klinicystom i ich pacjentom cenne możliwości psychoedukacji i wsparcia (11), może również stanowić okazję do patologicznego hazardu i innych rodzajów dysfunkcyjnych zachowań (1, 2).

Pan A stwierdził, że znalezienie odpowiedniego rodzaju zdjęcia może czasami zająć godziny. Mężczyzna na zdjęciu musiał być dominujący, ale pan A nie był podniecony, gdyby istniały jakiekolwiek dowody na to, że kobieta została zraniona. Gdy znalazł zdjęcie, które było „w porządku”, onanizowałby się do orgazmu. Od dawna był podniecony przez tego rodzaju zdjęcia i miał kolekcję podobnych fotografii, ale ciągle szukał nowego materiału.

Czasami przypominał sobie obrazy, które go pobudziły, gdy on i jego żona kochali się, ale w zasadzie mieli pozornie niezróżnicowany i beztroski związek seksualny, który obaj uważali za odpowiedni. Szczegółowa historia seksualna nie ujawniła niczego niezwykłego. Nie było historii molestowania w dzieciństwie.

Pan A zauważył jednak, że ma trudności z asertywnością. Starał się na przykład przestrzegać instrukcji innych, nawet gdy się z nimi nie zgadzał. W końcu wybuchnie uczucie gniewu, czasami w niewłaściwy sposób. Na przykład zamiast negocjować z szefem departamentu konkretną kwestię, zachowywałby się w sposób gburowaty i destrukcyjny na spotkaniach personelu, gdzie temat pojawił się do dyskusji. Na wczesnym niedostosowanym kwestionariuszu schematu Younga (12), pacjent uzyskał wysokie wyniki w kilku punktach schematu ujarzmienia.

Wyrażenie „w sam raz”, które pacjent opisał w poszukiwaniu swoich pobudzających obrazów pornograficznych, przypomina objaw OCD. Jednakże, jak zauważono wcześniej, ten pacjent najwyraźniej nie wykazał żadnych objawów cierpienia na jakiekolwiek zaburzenia lękowe. Brak związku podniecenia seksualnego z materiałem sadystycznym wyklucza parafilię sadyzmu seksualnego. Należy podkreślić ten punkt, zważywszy, że istnieje duża współwystępowanie między parafilami a tak zwanymi zaburzeniami związanymi z parafilią (13).

młody (12) zasugerował, że schemat zniewolenia może się rozwinąć, gdy zniechęca się do wyrażania złości w dzieciństwie, a dorośli z tym schematem są w stanie wyrazić tę emocję tylko pośrednio. Trening asertywności może być początkową interwencją, aby pomóc pacjentom w pokonaniu schematu ujarzmienia. Można również rozważyć skierowanie na terapię poznawczą, aby pomóc zmienić leżące u podstaw wczesne nieprzystosowalne schematy. Związek między schematami, stresorami, objawami i nastrojem nie obejmuje tylko jednokierunkowej przyczynowości, ale raczej jest złożony.

Pan A początkowo odmówił skierowania do psychoterapii przez swojego psychiatrę, który zajmował się głównie pracą psychofarmakologiczną, ale zgodził się na zwiększenie fluoksetyny do 40 mg / dobę. W ciągu następnych kilku tygodni doprowadziło to do dalszej poprawy objawów nastroju, ale nie do zmniejszenia libido lub do jakichkolwiek zmian w jego zachowaniu hiperseksualnym. Kilka miesięcy później pan A zgodził się przedyskutować swoje objawy z psychologiem.

W czasie obserwacji 1 czuł, że psychoterapia była przydatna w pomaganiu w trudnościach z asertywnością. Rzeczywiście, teraz czuł, że ten problem przyczynił się do stresu, który czuł w pracy, wraz z uczuciem, że stracił kontrolę nad swoimi zachowaniami seksualnymi i wcześniejszą depresją. Nastąpił również spadek w jego problematycznym korzystaniu z Internetu, chociaż w czasach zwiększonego stresu związanego z pracą lub samotności wciąż był skłonny do nadmiernego używania pornografii i masturbacji.

Dzielenie terapii między psychiatrą a psychologiem pociąga za sobą szereg potencjalnych problemów; z pewnością w przypadku symptomów, które pacjent uważa za krępujące, myśl o konieczności ujawnienia ich nowej osobie może pogorszyć sytuację. Odpowiedź objawów depresji na zwiększoną dawkę fluoksetyny jest zgodna z dowodami z poprzedniego raportu (5). Chociaż doniesiono, że SSRI są przydatne w zmniejszaniu nadmiernej masturbacji i podobnych objawów, ich efekty nie zawsze są silne (6, 8, 14). Ponadto w kontrolowanym badaniu klomipraminy w porównaniu z dezypraminą w odniesieniu do takich objawów nie stwierdzono skuteczności (15). To, czy SSRI mogą zmniejszać niepokój samotności w przypadku braku progowego zaburzenia nastroju, jest interesującym pytaniem teoretycznym, o którym jest niewiele danych.

Psychoterapia została opisana jako przydatna metoda leczenia nadmiernej masturbacji i podobnych objawów przez wielu autorów (3)i chociaż brak jest kontrolowanych badań w tym konkretnym obszarze, psychoterapia jest z pewnością uważana za skuteczną w przypadku powszechnie występujących chorób współistniejących osi I (takich jak depresja), jak również w przypadku niektórych problemów osi II (takich jak trudności z asertywnością). Interwencja par również mogła być brana pod uwagę, gdyby istniały dowody na dysfunkcję małżeńską. Teoretycznie możliwe jest również, że farmakoterapia i psychoterapia wzajemnie się poprawiły. Pomimo ogólnie pozytywnego wyniku dla tego pacjenta, należy zauważyć, że objawy nadmiernych zachowań seksualnych mogą często mieć przewlekły przebieg (2).

Dyskusja

Pacjent jest tutaj ponętny opis Kraffta-Ebbinga „patologicznej seksualności” 100 lat temu (16):

Przenika wszystkie jego myśli i uczucia, nie pozwalając na żadne inne cele w życiu, burzliwie i rutynowo, domagając się zaspokojenia, nie dając możliwości moralnych i sprawiedliwych kontr-prezentacji, i przekształcając się w impulsywną, nienasyconą sekwencję seksualności radości… Ta patologiczna seksualność jest straszną plagą dla jej ofiary, ponieważ jest w ciągłym niebezpieczeństwie naruszania praw państwa i moralności, utraty honoru, wolności, a nawet życia.

Oczywiście nowoczesne media komunikacyjne zapewniają szereg alternatywnych sposobów wyrażania psychopatologii. Internet może w szczególności stać się ważnym miejscem do wyrażania różnych objawów, w tym „patologicznej seksualności”.

Dość niedawne badania sugerują, że „patologiczna seksualność” jest daleka od rzadkości i może być związana ze znaczną chorobowością (3, 17). Zaburzenie to występuje częściej u mężczyzn, a pacjenci mogą być postrzegani z szeregiem różnych zachowań, w tym kompulsywnej masturbacji, nadmiernego używania pornografii drukowanej lub telefonicznej oraz patologicznego korzystania z usług świadczących usługi seksualne. Podobnie jak w przypadku zaburzeń kontroli impulsów, chociaż objawy są satysfakcjonujące, istnieje również zazwyczaj element dystoniczności ego. Współwystępujące diagnozy obejmują zaburzenia nastroju, zaburzenia lękowe i zaburzenia używania substancji. Objawy mogą poważnie wpływać na funkcje rodzinne, społeczne i zawodowe, a negatywne konsekwencje obejmują choroby przenoszone drogą płciową. Istnieje wyraźna potrzeba odpowiedniej diagnozy i leczenia takich pacjentów.

Z biegiem lat w odniesieniu do takich pacjentów użyto szeregu różnych terminów, w tym „don juanizm” i „nimfomania” (18, DSM-III). Chociaż sekcja DSM-III-R dotycząca zaburzeń seksualnych nieokreślona w innym miejscu obejmuje termin „nieparafiliczne uzależnienia seksualne”, termin ten został usunięty z DSM-IV. Pojęcie „kompulsywności seksualnej” (19, 20) opiera się na pomyśle, że istnieje fenomenologiczne i psychobiologiczne pokrywanie się tej istoty z OCD. Natomiast inni użyli terminu „impulsywność seksualna” i podkreślili nakładanie się na zaburzenia kontroli impulsów (21, 22). Zaproponowano również pojęcie uzależnienia seksualnego, ponownie oparte na przypuszczalnych podobieństwach z zaburzeniami uzależnień (3, 23). „Zaburzenie związane z parafilią” zasugerowano ze względu na wysoką współwystępowanie i fenomenologiczne podobieństwo do parafilii (13).

Brak uzgodnionego terminu prawdopodobnie przyczynił się do względnego niedoboru badań w tej dziedzinie. Każdy z różnych terminów ma prawdopodobnie zarówno zalety, jak i wady. Z pewnością sugerują szereg różnych podejść teoretycznych do przyszłych badań w tej dziedzinie. Jednak bez względu na mocne strony i ograniczenia tych podejść, podkreślamy, że istnieje ograniczona literatura empiryczna w tej dziedzinie, co utrudnia zatwierdzenie jakiegokolwiek pojedynczego modelu teoretycznego (17, 24). Zgodnie z naciskiem DSM na fenomenologię opisową, a nie na niepotwierdzoną teorię, termin „zaburzenie hiperseksualne” jest prawdopodobnie najbardziej odpowiedni.

„Zaburzenie hiperseksualne” może być poparte dowodami, że całkowite wychodzenie seksualne, zdefiniowane jako liczba zachowań seksualnych w ciągu tygodnia, które kończy się orgazmem, jest stosunkowo wysokie w tej grupie pacjentów (13), chociaż stopień, w jakim objawy obejmują fizyczny orgazm (a nie np. fantazje seksualne i popędy), jest różny w zależności od pacjenta. Przede wszystkim jednak termin ten skupia się na obserwowalnych zjawiskach i odsuwa się od wszelkich możliwych, nieodpowiednich ram teoretycznych. Starsza alternatywa „patologicznej hiperseksualności” brzmi zapewne pejoratywnie dla współczesnego ucha.

Czy możliwe jest sformułowanie kryteriów diagnostycznych odróżniających zaburzenie hiperseksualne od zachowania, które jest jedynie objawem innego zaburzenia (takiego jak depresja), a także od normalnych zachowań seksualnych? Należy na przykład ustalić, że istnieje nadmierne zaabsorbowanie nieparafilowymi podniecającymi seksualnie fantazjami, popędami lub nadmiernymi zachowaniami seksualnymi przez znaczny okres czasu (np. Miesiące 6). Ponadto należy ustalić, że objawy nie są lepiej wyjaśnione przez inne zaburzenie osi I (np. Epizod maniakalny lub zaburzenie urojeniowe, podtyp erotomanii), a objawy nie są spowodowane bezpośrednim działaniem fizjologicznym substancji (np. lek nadużywający lub lekarstwo) lub ogólny stan zdrowia. Wreszcie, osąd, że fantazje seksualne, popędy lub zachowania są nadmierne (tj. Reprezentują psychopatologię), musi uwzględniać normalną zmienność jako funkcję wieku (np. U nastolatków wysoki poziom zainteresowania fantazją seksualną może być normatywny) i wartości subkulturowe (np. u pacjentów ceniących celibat, obecność pewnych popędów seksualnych i związanego z nimi cierpienia mogą być normatywne), jak również stopień, w jakim objawy są źródłem niepokoju lub zakłócają ważne obszary funkcjonowania.

Te rozważania i użyte tu sformułowania są zgodne z propozycjami w literaturze (17, 24). Stąd ustalenie, że objawy są fantazjami seksualnymi, popędami i zachowaniami, które są nieparafilowe, wynika z definicji parafili DSM-IV; są to powtarzające się, intensywne podniecające seksualnie fantazje, popędy seksualne lub zachowania generalnie angażujące przedmioty nieludzkie, cierpienie lub upokorzenie siebie lub swojego partnera, lub dzieci lub inne osoby niekonsekwentne. W efekcie logika jest taka, że ​​w zaburzeniach hiperseksualnych objawami są te obserwowane w normatywnych wzorach pobudzenia.

Podobnie, ważne jest, aby określić, kiedy objawy hiperseksualne są lepiej wyjaśnione przez inne psychiatryczne lub ogólne schorzenia, niż przez specyficzną diagnozę zaburzeń hiperseksualnych. Jak wspomniano wcześniej, na przykład pacjenci z zażywaniem manii lub kokainy mogą wykazywać zachowania hiperseksualne. Ponadto zachowania hiperseksualne można zaobserwować w wielu różnych stanach neurologicznych (7). W przedstawionym tu przypadku nie było dowodów na to, że objawy mogą być spowodowane wyłącznie nastrojem lub innym zaburzeniem, chociaż nastrój (i prawdopodobnie brak asertywności) mógł zaostrzyć objawy seksualne i z kolei został przez nich zaostrzony.

Wreszcie, istnieje koncepcyjnie trudne zadanie nakreślenia normalnej zmienności z psychopatologii (25). Użyte powyżej sformułowanie podkreśla, że ​​oceny kliniczne dotyczące psychopatologii powinny uwzględniać zarówno normalne zmiany, jak i szkody spowodowane przez objawy. Tak więc, na przykład, intensywne fantazje seksualne u nastolatków lub cierpienie spowodowane popędami seksualnymi u osób dążących do celibatu zazwyczaj nie są psychopatologiczne.

Istnieje oczywiście bogata literatura filozoficzna, która dokładniej definiuje zaburzenia medyczne i psychiatryczne oraz ich granice z normalnością (26-28); problem wyznaczenia normalnej zmienności z psychopatologii jest szczególnie trudny, gdy, jak w przypadku zaburzeń hiperseksualnych, forma fenomenologii jest (z definicji) normatywna. Użyte tu sformułowanie jest zgodne z poglądami wielu autorów, którzy twierdzą, że diagnoza kliniczna obejmuje oceny oceniające normy kulturowe (27, 28).

Chociaż teoretycznie byłoby możliwe włączenie „zaburzenia hiperseksualnego” w sekcji DSM dotyczącej zaburzeń kontroli impulsów, wydaje się, że najbardziej należy do sekcji dotyczącej zaburzeń seksualnych. Jest to zgodne z klasyfikacją analogicznych jednostek, takich jak bulimia (która ma charakterystykę impulsywną, ale jest sklasyfikowana jako zaburzenie odżywiania).

Niedawne pojawienie się szeregu różnych zachowań w rubryce „problematyczne korzystanie z Internetu” rodzi pytanie, czy to również powinno być diagnozą psychiatryczną (29, 30). Dwa badania (1, 2) wskazali, że konsekwencje takiego użycia mogą rzeczywiście być dalekosiężne, ponieważ wiele osób przechodzi bez snu, spóźnia się do pracy, ignoruje obowiązki rodzinne i ponosi konsekwencje finansowe i prawne. Typowy przedmiot w tych badaniach był w jego 30-ach w niskiej lub średniej skali, miał przynajmniej trochę wykształcenia, spędził na 30 godzinach tygodniowo na „nieistotnym” korzystaniu z Internetu, miał nastrój, lęk, używanie substancji lub osobowość nieład. Biorąc pod uwagę, że Internet umożliwia szybki dostęp do materiałów seksualnych, a nawet partnerów seksualnych (31)zachowanie seksualne w tym kontekście jest szczególnie istotne (32). Wydaje się uzasadnione, aby zasugerować, że historia zachowania w Internecie powinna być częścią standardowego wywiadu psychiatrycznego. Niemniej jednak, zważywszy, że takie objawy mogą być często rozumiane w kategoriach istniejących diagnoz (w tym zaburzeń hiperseksualnych), istnieje powód, aby ostrożnie po prostu postawić diagnozę problematycznego korzystania z Internetu. Konsensus w sprawie terminu diagnostycznego i kryteriów zachowania hiperseksualnego zachęciłby do dalszych badań, które pomogłyby nam lepiej zrozumieć tych pacjentów i, mamy nadzieję, zapewniają lepszą opiekę. Chociaż wysunięto szereg hipotez dotyczących etiologii zaburzeń hiperseksualnych (3, 17), istnieje stosunkowo niewiele danych empirycznych na poparcie jakiejkolwiek konkretnej teorii. Sugerowano, że wiele leków jest użytecznych, w szczególności skupiając się na SSRI, ale brak jest kontrolowanych badań klinicznych. Podobnie psychoterapia jest rutynowo popierana pomimo ograniczonego wsparcia badawczego. Niemniej jednak klinicyści specjalizujący się w pracy z zaburzeniami hiperseksualnymi są optymistyczni, że wielu pacjentom można pomóc przy odpowiedniej opiece klinicznej (33).

Otrzymano lipiec 24, 2000; wersje otrzymały Jan. 19, April 13 i May 22, 2001; zaakceptowane May 23, 2001. Z Wydziału Psychiatrii Uniwersytetu Stellenbosch; Wydział Psychiatrii, University of Iowa, Iowa City; Wydział Psychiatrii Uniwersytetu Florydy, Gainesville; oraz Instytut Psychiatryczny Stanu Nowy Jork, Wydział Psychiatrii, Uniwersytet Columbia, Nowy Jork. Prośby o przedrukowanie adresów do dr. Steina, jednostki ds. Zaburzeń lękowych, Rady Badań Medycznych, Wydziału Psychiatrii, Uniwersytetu Stellenbosch, PO Box 19063, Tygerberg 7505, Kapsztad, Republika Południowej Afryki; [email chroniony] (e-mail) .Dr. Stein jest wspierany przez Radę Badań Medycznych RPA.

Referencje

1. Shapira NA, Goldsmith TD, Keck PE Jr, Khosla UM, McElroy SL: Cechy psychiatryczne osób z problematycznym korzystaniem z Internetu. J Affect Disord 2000; 57: 267-272CrossRef, MedlineGoogle Scholar

2. Czarni DW, Belsare G, Schlosser S: Cechy kliniczne, współwystępowanie chorób psychicznych i jakość życia związana ze zdrowiem u osób zgłaszających kompulsywne zachowania związane z używaniem komputera. J Clin Psychiatry 1999; 60: 839-844CrossRef, MedlineGoogle Scholar

3. Goodman A: Seksualne uzależnienie: zintegrowane podejście. Madison, Conn, International Universities Press, 1998Google Scholar

4. Freud S: Trzy eseje na temat teorii seksualności (1905), w Complete Psychological Works, standard ed, vol 7. Londyn, Hogarth Press, 1953, pp 125-243Google Scholar

5. Fava M, Rosenbaum JF, McGrath PJ, Stewart JW, Amsterdam JD, Quitkin FM: Lit i trójpierścieniowe zwiększanie dawki fluoksetyny w leczeniu opornej depresji: podwójnie ślepe, kontrolowane badanie. Am J Psychiatry 1994; 151: 1372-1374PołączyćGoogle Scholar

6. Kafka MP: Skuteczne leczenie przeciwdepresyjne nieparafilowych uzależnień seksualnych i parafili u mężczyzn. J Clin Psychiatry 1991; 52: 60-65MedlineGoogle Scholar

7. Stein DJ, Hugo F, Oosthuizen P, Hawkridge S, van Heerden B: Neuropsychiatria hiperseksualności: trzy przypadki i dyskusja. Spektrum CNS 2000; 5: 36-48MedlineGoogle Scholar

8. Stein DJ, Hollander E, Anthony D, Schneier FR, Fallon BA, Liebowitz MR, Klein DF: Leki serotonergiczne na obsesje seksualne, uzależnienia seksualne i parafilie. J Clin Psychiatry 1992; 53: 267-271MedlineGoogle Scholar

9. Liebowitz MR, Quitkin FM, Stewart JW, McGrath PJ, Harrison WM, Markowitz JS, Rabkin JG, Tricamo E, Goetz DM, Klein DF: Specyficzność antydepresyjna w nietypowej depresji. Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 129-137CrossRef, MedlineGoogle Scholar

10. Lonngvist J, Sihvo S, Syvalahti E, Kiviruusu O: Moclobemid i fluoksetyna w atypowej depresji: badanie metodą podwójnie ślepej próby. J Affect Disord 1994; 32: 169-177CrossRef, MedlineGoogle Scholar

11. Stein DJ: Psychiatry on the internet: przegląd listy dyskusyjnej OCD. Psychiatr Bull 1997; 21: 95-98CrossRefGoogle Scholar

12. Young JE: Terapia poznawcza dla zaburzeń osobowości: podejście skoncentrowane na schemacie. Sarasota, Fla, Professional Resource Exchange, 1990Google Scholar

13. Kafka MP, Prentky RA: Wstępne obserwacje współwystępowania osi I DSM-III-R u mężczyzn z parafilami i zaburzeniami związanymi z parafilią. J Clin Psychiatry 1994; 55: 481-487MedlineGoogle Scholar

14. Kafka M: Psychofarmakologiczne metody leczenia nieparafilowych kompulsywnych zachowań seksualnych. Spektrum CNS 2000; 5: 49-59MedlineGoogle Scholar

15. Kruesi MJP, Fine S, Valladares L, Phillips RA Jr, Rapoport JL: Paraphilias: podwójnie ślepe porównanie krzyżowe klomipraminy i dezypraminy. Arch Sex Behav 1992; 21: 587-593CrossRef, MedlineGoogle Scholar

16. Krafft-Ebbing R: Psychopathia Sexualis: Medico-Forensic Study (1886). New York, GP Putnam's Sons, 1965Google Scholar

17. Black DW: Kompulsywne zachowania seksualne: przegląd. J Praktyczna psychiatria i zdrowie behawioralne 1998; 4: 219-229Google Scholar

18. Fenichel O: Psychoanalityczna teoria neuroz. Nowy Jork, WW Norton, 1945Google Scholar

19. Quadland M: Kompulsywne zachowania seksualne: określenie problemu i podejście do leczenia. J Sex Marital Ther 1985; 11: 121-132CrossRef, MedlineGoogle Scholar

20. Coleman E: Model obsesyjno-kompulsywny do opisywania kompulsywnych zachowań seksualnych. Am J Profilaktyka Psychiatrii Neurol 1990; 2: 9-14Google Scholar

21. Barth RJ, Kinder BN: Błędne nazywanie impulsywności seksualnej. J Sex Marital Ther 1987; 1: 15-23CrossRefGoogle Scholar

22. Stein DJ, Hollander E: Granice diagnostyczne „uzależnienia”: Dr Stein i dr Hollander odpowiadają (pismo). J Clin Psychiatry 1993; 54: 237-238MedlineGoogle Scholar

23. Orford J: Hiperseksualność: implikacje dla teorii zależności. Br J Addict 1978; 73: 299-310CrossRefGoogle Scholar

24. Stein DJ, Black DW, Pienaar W: Zaburzenia seksualne nieokreślone inaczej: kompulsywne, impulsywne lub uzależniające? Spektrum CNS 2000; 5: 60-64MedlineGoogle Scholar

25. Spitzer RL, Wakefield JC: Kryterium diagnostyczne DSM-IV dla znaczenia klinicznego: czy pomaga rozwiązać problem fałszywych alarmów? Am J Psychiatry 1999; 156: 1856-1864AbstrakcyjnyGoogle Scholar

26. Boorse C: O rozróżnieniu między chorobą a chorobą. Filozofia i sprawy publiczne 1975; 5: 49-68Google Scholar

27. Wakefield JC: Pojęcie zaburzenia psychicznego: na granicy między faktami biologicznymi a wartościami społecznymi. Am Psychol 1992; 47: 373-388CrossRef, MedlineGoogle Scholar

28. Reznek L: The Philosophical Defense of Psychiatry. Nowy Jork, Routledge, 1991Google Scholar

29. Brenner V: Psychologia użytkowania komputera, XLVII: parametry korzystania z Internetu, nadużycia i uzależnienia: pierwsze dni 90 ankiety dotyczącej korzystania z Internetu. Psychol Rep 1997; 80: 879-882CrossRef, MedlineGoogle Scholar

30. Młody KS: złapany w sieci. Nowy Jork, John Wiley & Sons, 1998Google Scholar

31. McFarlane M, Bull SS, Rietmeijer CA: Internet jako nowo powstające środowisko ryzyka chorób przenoszonych drogą płciową. JAMA 2000; 384: 443-446CrossRefGoogle Scholar

32. Cooper A, Scherer CR, Boies SC, Gordon BL: Seksualność w Internecie: od eksploracji seksualnej do ekspresji patologicznej. Psychologia zawodowa: badania i praktyka 1999; 30: 154-164CrossRefGoogle Scholar

33. Carnes P: Out of the Shadows: Understanding Sexual Addiction. Minneapolis, Minn, Compcare, 1983Google Scholar