Uzależnienie pornograficzne: Czy to odrębna istota? (2017)

OPIS PRZYPADKU
 
Rok : 2017 |  objętość : 10 |  Kwestia : 5 |  Strona : 461-464

 

Adnan Kadiani, Ekram Goyal, Spandana Devabhaktuni, Brig Daniel Saldanha, Bhushan Chaudhari
Wydział Psychiatrii, Dr DY Patil Medical College, Szpital i Centrum Badawcze, Pune, Maharashtra, Indie

Data złożenia28-Dec-2016
Data przyjęcia17-Feb-2017
Data publikacji w Internecie14-lis-2017

 

http://www.mjdrdypu.org/images/dpdf_b.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/09.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/pa_b.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/rwc_b.gifhttp://www.mjdrdypu.org/images/cmgr_b.gif

Korespondencję:
Brig Daniel Saldanha
Klinika Psychiatrii, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune - 411 018, Maharashtra
Indie

Źródło wsparcia: Żaden, Konflikt interesów: żaden

 Czek

DOI: 10.4103 / MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

  Abstrakcyjny

 

 

Spośród wszystkich rodzajów uzależnień behawioralnych, ten związany z aktywnością seksualną jest prawdopodobnie najtrudniejszy do wyleczenia, ponieważ nie jesteśmy chętni do omawiania kwestii związanych z seksem. Od niewinnego oglądania treści pornograficznych w okresie dojrzewania, 34-letni mężczyzna w związku z 6 staje się od niego uzależniony. Sprawa podkreśla znaczenie uznania uzależnienia od pornografii za zaburzenie i trudności napotkane w jego zarządzaniu.

Słowa kluczowe: Terapia poznawczo-behawioralna, obserwowanie pornografii, uzależnienie od pornografii

Jak zacytować ten artykuł:
Kadiani A, Goyal E, Devabhaktuni S, Saldanha BD, Chaudhari B. Uzależnienie od pornografii: czy jest to odrębna jednostka ?. Med J DY Patil Univ 2017; 10: 461-4
Jak zacytować ten adres URL:
Kadiani A, Goyal E, Devabhaktuni S, Saldanha BD, Chaudhari B. Uzależnienie od pornografii: Czy to odrębny byt ?. Med J DY Patil Univ [serial online] 2017 [cytowano 2017]; 22: 10-461. Dostępne od: http://www.mjdrdypu.org/text.asp?2017/10/5/461/218191

  Wprowadzenie

 

Topy

Gwałtowny rozwój internetu w ostatnim czasie pokazuje liczbę osób, które oglądają pornografię, tj. Istnieje ponad 4.2 miliona stron pornograficznych, z których codziennie przychodzi 68 milionów zapytań o treści pornograficzne. Prawie 42.7% internautów ogląda miesięcznie pornografię, a 72 miliony przegląda strony dla dorosłych na całym świecie. Prawie 28% przychodów z pornografii w Chinach i Korei Południowej wynosi ponad 27.40 miliardów dolarów, co wystarcza na wyżywienie 62% głodującej populacji świata przez cały rok.[1] Biorąc pod uwagę powyższe fakty, uzależnienie od Internetu, chociaż nie jest wymienione w zaburzeniach psychicznych w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 lub Podręczniku Diagnostycznym i Statystycznym Zaburzenia Psychicznego-5 (DSM-5), jego obecność jest kwestią debaty, choć wielu twierdzi, że jest uzależnionych do pornografii i szukaj pomocy.[2] Niektórzy badacze próbowali porównać go z kryteriami innych ustalonych uzależnień, takich jak nadużywanie substancji.[3] Najbliższe uzależnienie behawioralne, które można porównać do tego, to być może „hazard”, który określa się jako uzależnienie bez leku. Uzasadnienie włączenia hazardu jako uzależniającego zaburzenia wraz z zaburzeniami zażywania substancji opiera się na dowodach z badań klinicznych wskazujących, że hazardziści dzielą się nieprawidłowościami w mózgu i nieprawidłowościami behawioralnymi powszechnie występującymi u osób z zaburzeniami używania substancji.[3],[4]

Badanie uzależnień behawioralnych, takich jak hazard, surfowanie po Internecie, gry, zakupy, jedzenie, praca, seks itp., Zyskało w ostatnich latach coraz większą popularność.[4] Uzależnienie seksualne jest stanem uporczywych zachowań, które są podejmowane pomimo coraz bardziej negatywnych konsekwencji dla siebie i cierpienia dla innych. Uzależnienie seksualne ma wiele różnych form: kompulsywnej masturbacji, seksu z prostytutkami, anonimowego seksu z wieloma partnerami, wielu spraw poza zaangażowanym związkiem, nawykowego ekshibicjonizmu, nawykowego podglądania, niewłaściwego dotyku seksualnego, wielokrotnego wykorzystywania seksualnego dzieci i epizodów gwałtu. Czasami uzależnienie może nie wiązać się z działaniem seksualnym w miejscu publicznym, ale może obejmować godziny czytania i oglądania pornografii.[5] 20% –60% mężczyźni studiujący w college'ach zgłosili, że oglądanie pornografii jest problematyczne w zależności od ich zainteresowań. Odnotowano kilka doniesień naukowych dokumentujących uzależnienie pornograficzne i jego negatywne konsekwencje.[2],[6] Przedstawiamy jeden taki przypadek, który zwrócił naszą uwagę.

  Opis przypadku

 

Topy

34-letni mężczyzna, który jest żonaty od 6 lat, zgłosił się wraz z żoną do ambulatorium z zamiarem rozwiązania problemów małżeńskich, dotyczących głównie braku zainteresowania męża seksem i jego względnego zainteresowania pornografią przez ostatnie 3 lata. Obecny problem narastał 3 lata temu, kiedy jego żona była w ciąży i nie mogli częściej uprawiać seksu, do którego byli przyzwyczajeni ze względu na ograniczenia wynikające z ciąży.

Mąż dał historię oglądania pornografii od wieku 16. Chociaż rzadko, to teraz częściej uciekał się do oglądania, a następnie do masturbacji. Wyznał, że zaczął spędzać więcej czasu oglądając pornografię, aby osiągnąć pożądany poziom przyjemności. W momencie zgłaszania spędził 4 – 5 h / dzień lub nawet więcej razy na oglądaniu materiałów pornograficznych. Oglądał filmy nawet po tym, jak skończył masturbować się i doniósł, że gratyfikacja pojawia się tylko podczas oglądania tych filmów. Jeśli jego czas został skrócony lub ktoś mu przeszkodził, rozwinął się w nim niepokój i stał się drażliwy. W pracy został ostrzeżony za niewłaściwe zachowanie po tym, jak wirus internetowy doprowadził do awarii systemu i został znaleziony w odwiedzanych przez niego stronach pornograficznych. Później, po tym, jak nie był już w stanie oglądać witryn o charakterze seksualnym w miejscu pracy, pacjent wziął ze sobą czasopisma pornograficzne i spędził większość czasu na ich czytaniu. Praktyki te znacznie zmniejszyły jego zdolność koncentracji i wydajność pracy. Zaczął spędzać mniej czasu ze swoją córką i żoną, a więcej sam z komputerem lub telefonem komórkowym. Jego żona zauważyła zmianę w jego zachowaniu i spędzała więcej czasu w Internecie. Po otrzymaniu niezadowalających odpowiedzi na jej pytania i brak zainteresowania nią i córką, skonfrontowała go i dowiedziała się o jego problemie z pornografią internetową, aby zaspokoić jego libido. Przyjął, że nie jest w stanie kontrolować swoich pragnień i chęci oglądania materiałów pornograficznych, mimo że kochał swoją żonę i wiedział, że stawiało to jego małżeństwo. Powiedział jej jednak, że nie będzie szukał profesjonalnej pomocy, ponieważ czuł, że może się poddać. Jednak jego żona nie była przekonana i przyprowadziła go do konsultacji.

Badanie stanu psychicznego wykazało niski nastrój i depresję. Jego proces myślowy pokazywał uczucie bezradności i beznadziejności w związku z jego niezdolnością do kontrolowania swojego zachowania. W Skali Oceny Depresji Hamiltona (HAM-D) zdobył 9. Nie było złudzeń ani halucynacji. Jego osąd i wgląd były nienaruszone. Wykluczyliśmy zaburzenia obsesyjno-kompulsywne (OCD), depresję i zaburzenia osobowości poprzez seryjne i osobne wywiady z pacjentem i żoną. Zostało to zrobione niezależnie przez dwóch psychiatrów, a ostateczna diagnoza uzależnienia od Internetu została dokonana po przeprowadzeniu należytej staranności, mając na uwadze możliwe do zdiagnozowania kryteria dotyczące zaburzeń związanych z używaniem substancji. Nie było żadnej historii parafili. Stworzyliśmy środowisko terapeutyczne, aby zająć się jego problemem i zajęliśmy się trzema problematycznymi obszarami w jego życiu, a mianowicie: (a) osobistymi, (b) rodzinnymi i (c) zawodowymi.

personel

Pacjent był badany pod kątem innych współistniejących czynników związanych z rozwojem uzależnienia. Pacjent fałszywie założył, że łagodna poprawa jest wystarczająca, by powiedzieć: „Mam kontrolę nad moimi potrzebami”. Zaprzeczenie problemu musiało zostać powstrzymane. Wyjaśniono mu, że całkowite odzyskanie oznaczało zbadanie podstawowych problemów, które doprowadziły do ​​zachowania i rozwiązanie tych problemów w zdrowy sposób; w przeciwnym razie prawdopodobnym wynikiem był nawrót choroby.

Uczył się, w jaki sposób takie wzorce zachowań mogą wynikać z innych problemów emocjonalnych lub sytuacyjnych, takich jak depresja, lęk, stres, problemy z relacjami, problemy małżeńskie i / lub trudności zawodowe. Zracjonalizował swoje zachowanie, mówiąc: „Nie krzywdzę nikogo oglądając pornografię”, „i nie zdradzam żony odwiedzając seksualnego pracownika”. Wraz z rosnącą troską o pornografię nie tylko tracił ważne terminy w pracy, ale spędził mniej czasu ze swoją rodziną.

Wczesny etap terapii był behawioralny, koncentrując się na konkretnych zachowaniach i sytuacjach, w których zaburzenie kontroli impulsów powodowało największe trudności. Terapia zachowań uwzględniała wszystkie portale, przez które pacjent uzyskuje dostęp do treści pornograficznych, w tym gadżety i obrazki, takie jak czasopisma. Wyjaśniono mu również, że telefony komórkowe i inne gadżety stały się ważną częścią naszego życia i nie oznacza to, że musimy być od nich uzależnieni, ale możemy zmaksymalizować ich użyteczność na lepsze sposoby. Jednym z początkowych celów terapii behawioralnej było rozpoczęcie zarządzania czasem spędzonym na treściach pornograficznych i opracowanie jasnego i uporządkowanego programu naprawczego.

W tym przypadku terapia poznawczo-behawioralna (CBT) została zastosowana w celu zmniejszenia objawów, poprawy kontroli impulsów, zakwestionowania zniekształceń poznawczych i zajęcia się osobistymi i sytuacyjnymi czynnikami związanymi konkretnie z kompulsywnym korzystaniem z Internetu i radzeniem sobie z często niepowiązanymi myślami.

Terapia redukcji szkód i utrzymanie dziennika dziennego przeglądania treści

Określona witryna pornograficzna, określona pora dnia lub nastrój pacjenta tuż przed oglądaniem służą jako wyzwalacze, które mogą prowadzić do niewłaściwego zachowania i nadużyć. Aby pomóc zlokalizować i określić te wyzwalacze, poproszono go o prowadzenie dziennego dziennika treści, aby śledzić, kiedy i jak oglądał, oraz rejestrować datę i godzinę każdej czynności, wydarzenia poprzedzające oglądanie pornografii oraz sposoby dostęp do treści. Następnie poproszono go o śledzenie czasu trwania każdej sesji, w szczególności rejestrowanie liczby minut lub godzin per se ssion. Opisał wynik każdej sesji w kategoriach tego, jakie działania zostały zakończone, jakie działania zostały przerwane podczas oglądania pornografii lub uczucia, których doświadczył po każdej sesji. Prowadzenie tak szczegółowego dziennika służyło jako punkt odniesienia do identyfikacji sytuacji wysokiego ryzyka, które prowadzą do nadmiernego użycia. Pomogło nam to ustalić cele w planowaniu leczenia.

W następnym kroku klientowi zalecono usunięcie zakładek lub ulubionych plików na komputerze i odrzucenie akcesoriów, których używał podczas oglądania lub czytania treści pornograficznych.

Niewiele sesji skupiało się na poznawczej restrukturyzacji klienta. Restrukturyzacja poznawcza obejmowała systematyczną identyfikację problematycznych wzorców myślowych, które przyczyniły się do wystąpienia i utrzymania problematycznego oglądania pornografii. Pomogło to w ponownej ocenie uzasadnienia jego zachowania wobec żony i dziecka.

W odpowiednim czasie zakwestionowanie tego rodzaju negatywnej i błędnej interpretacji jego zachowania oraz aktywna współpraca żony pomogły jednostce stopniowo przezwyciężyć kompulsywne oglądanie pornografii internetowej. Klient został zachęcony do podania listy głównych problemów spowodowanych uzależnieniem oraz do przedstawienia głównych korzyści z ograniczenia lub powstrzymania się od pornografii. Pacjentowi podano sesje 12 CBT przez okres 3 miesięcy 45 – 60 min każdy. Aby powstrzymać jego lęk, niepokój i łagodną depresję, zaczęliśmy stosować odpowiedni selektywny inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) sertralinę w dawce 50 mg początkowo raz na dobę i stopniowo zwiększać do 150 mg na dobę.

Rodzina i zawód

Ponieważ pacjent miał problemy w związku z żoną, zaproponowano parom poradnictwo zamiast zwracania się do cyberseksu, aby rozwiązać te problemy intymne. Również kiedy został przyłapany na oglądaniu porno w pracy, nauczono go technik stopniowego rozluźniania mięśni i rozpraszania uwagi, aby skutecznie radzić sobie ze stresem, aby pomóc mu się zrelaksować, zamiast polegać na porno. Zachęcano go do odwracania uwagi, ilekroć miał ochotę obejrzeć materiał pornograficzny, przechadzając się po biurze lub idąc i zobaczyć, co robi członek rodziny w sąsiednim pokoju. Techniki te pomogły mu odzwyczaić się od problematycznego używania i skupić się na sposobach przełamania starych wzorców zachowań nałogowych. Stopniowe włączanie żony w sesje, skuteczna komunikacja i technika wymiany zachowań wzmocniły ich związek. Po seryjnych przeglądach ambulatoryjnych, gdy stwierdzono, że rozwiązał on problemy małżeńskie w znacznym stopniu, zmniejszyliśmy dawkę sertraliny w tabletkach SSRI w ciągu 3 miesięcy. Pacjent zgłosił znaczny spadek częstotliwości zachowań związanych z oglądaniem pornografii i poprawę intymnych relacji z żoną. Podczas ostatniego przeglądu żona zgłosiła poprawę zachowania męża i więzi małżeńskiej istniejącej między nimi we wczesnym okresie ich życia małżeńskiego.

  Dyskusja

 

Topy

Każdy ma niezliczone możliwości odkrywania seksualnych treści w Internecie w celu zaspokojenia własnych pragnień. Roczne badanie podłużne aplikacji internetowych przeprowadzone przez Meerkerk i wsp. ujawniła, że ​​pornografia internetowa ma największy potencjał uzależnienia.[7] DSM w 5th wydanie obejmowało zaburzenie hazardu jako zaburzenie uzależnienia związane z niesubstancją. Kryteria diagnozowania uzależnienia od hazardu były modelowane zgodnie z ogólnymi cechami uzależnienia od substancji, mianowicie kompulsywną konsumpcją, wycofaniem, tolerancją, niezdolnością do zmniejszenia nawet po upośledzeniu społeczno-zawodowym. Jednak powstrzymano się od dodawania zaburzeń zachowania seksualnego, ponieważ nie było wystarczającej ilości literatury, aby ustalić kryteria diagnostyczne hiperseksualności i jej podtypu nadmiernego oglądania pornografii.[8],[9] Funkcjonalne badanie obrazowania metodą rezonansu magnetycznego mężczyzn poszukujących leczenia problemowego użycia pornografii (PPU) Gola i wsp.[10] stwierdzili zwiększoną aktywację regionu nagrody mózgowej (prążkowia brzusznego) specjalnie dla zdjęć erotycznych niż dla zysków pieniężnych. Aktywacji mózgu towarzyszyła zwiększona motywacja behawioralna do oglądania obrazów erotycznych (wyższe „pragnienie”). Brzuszna reaktywność prążkowia istotnie wiązała się z ciężkością PPU, ilością wykorzystywanych pornografii w tygodniu i liczbą cotygodniowych masturbacji. Były one podobne do zaburzeń związanych z używaniem substancji i hazardem. Odkrycia te sugerują, że PPU może stanowić uzależnienie behawioralne, co sugeruje, że interwencje w celowanie w uzależnienia behawioralne i uzależnienia od substancji mogą pomóc mężczyznom z PPU.[11],[12] Badania sugerują również, że ryzykowne zachowania hazardzistów mają podłoże neurologiczne, tj. Nieprawidłowe stężenie 3-metoksy-4-hydroksyfenyloglikolu (MHPG) w osoczu i podwyższone stężenie MHPG w płynie mózgowo-rdzeniowym. Istnieją również dowody sugerujące zaburzenia regulacji serotoninergicznej u patologicznych hazardzistów.[13] Dlatego przydatność SSRI w takich przypadkach, jak uzależnienie od Internetu, które jest podobne do zaburzeń hazardowych, jest opłacalna i uznaliśmy za przydatne w naszym przypadku przełamanie jego początkowej niechęci do przyjęcia profesjonalnej pomocy.

Niechęć pacjenta do przyjęcia profesjonalnej pomocy na początku i chęć późniejsza, terminowa interwencja i współpraca jego żony przez cały czas pomogły w złagodzeniu objawów i przywróceniu życia rodzinnego.

Kryteria nazywania naszej sprawy uzależnieniem od pornografii wydają się spełniać ogólne kryteria uzależnienia behawioralnego. Miał w tym zakresie tolerancję, wycofanie, wyostrzenie i zaburzenia społeczno-zawodowe związane z zachowaniem obserwującym pornografię.

  Wnioski

 

Topy

Uzależnienie od pornografii jest trudne do opanowania bez pełnej współpracy zarówno pacjenta, jak i osób poszkodowanych. Przy większej liczbie przypadków ujawnienia się i dalszej pracy może to wzmocnić ją jako przypadek włączenia jako zaburzenia uzależniającego.

Deklaracja zgody pacjenta

Autorzy zaświadczają, że uzyskali wszystkie odpowiednie formularze zgody pacjenta. W formie pacjent (e) wyraził zgodę na umieszczenie w dzienniku swoich zdjęć i innych informacji klinicznych. Pacjenci rozumieją, że ich imiona i inicjały nie będą publikowane i zostaną podjęte starania, aby ukryć swoją tożsamość, ale nie można zagwarantować anonimowości.

Wsparcie finansowe i sponsoring

Nil.

Konflikty interesów

Nie ma konfliktów interesów.

  Referencje

 

Topy

1.Dostępne od: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Ostatni dostęp do 2017 Jan 25].  Powrót do cytowanego tekstu nr. 1
    
2.Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Opis przypadku uzależnienia od pornografii z zespołem Dhat. Indian J Psychiatry 2014; 56: 385-7. Dostępne od: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Ostatni cytat na 2017 Jan 23].  Powrót do cytowanego tekstu nr. 2
    
3.Leeman RF, Potenza MN. Podobieństwa i różnice między patologicznym hazardem a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji: nacisk na impulsywność i kompulsywność. Psychopharmacology (Berl) 2012; 219: 469-90.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 3
[PUBMED]    
4.Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Uzależnienie behawioralne a uzależnienie od substancji: zgodność poglądów psychiatrycznych i psychologicznych. Int J Poprzedni Med 2012; 3: 290-4.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 4
[PUBMED]    
5.Bancroft J, Vukadinovic Z. Uzależnienie seksualne, seksualna kompulsywność, seksualna impulsywność lub co? W kierunku modelu teoretycznego. The Journal of Sex Research 2004; 41: 225-34.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 5
[PUBMED]    
6.Twohig MP, Crosby JM, Cox JM. Oglądanie pornografii internetowej: dla kogo jest problematyczne, jak i dlaczego? Kompulsywność uzależnienia od seksu 2009; 16: 253-66.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 6
    
7.Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Przewidywanie kompulsywnego korzystania z Internetu: chodzi o seks! Cyberpsychol Behav 2006; 9: 95-103.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 7
    
8.Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, i in. Raport z wyników badania terenowego DSM-5 dotyczącego zaburzeń hiperseksualnych. J Sex Med 2012; 9: 2868-77.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 8
[PUBMED]    
9.Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. str. 585-92.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 9
    
10.Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, i wsp. Czy pornografia może uzależniać? Badanie fMRI mężczyzn poszukujących leczenia z powodu problematycznej pornografii. DOI: 10.1101 / 057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Ostatni dostęp do 2017 Feb 22].  Powrót do cytowanego tekstu nr. 10
    
11.Marka M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Aktywność brzusznej prążkowia podczas oglądania preferowanych zdjęć pornograficznych jest skorelowana z objawami uzależnienia od pornografii internetowej. Neuroimage 2016; 129: 224-32.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 11
[PUBMED]    
12.Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Zmieniono warunkowanie apetyczne i łączność nerwową u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. J Sex Med 2016; 13: 627-36.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 12
[PUBMED]    
13.Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Rodzinna analiza asocjacyjna genów serotoninowych w patologicznym zaburzeniu hazardu: dowód zagrożenia podatnością na gen receptora 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013; 49: 550-3.  Powrót do cytowanego tekstu nr. 13
[PUBMED]