Uzależnienie pornograficzne: Czy to odrębna istota? (2017)

Adnana Kadianiego, Ekram Gojal, Spadana Devabhaktuni, Bryg Daniel Saldanha, Bhushana Chaudhariego
Wydział Psychiatrii, Dr DY Patil Medical College, Szpital i Centrum Badawcze, Pune, Maharasztra, Indie

Korespondencję:
Bryg Daniel Saldanha
Klinika Psychiatrii, Dr DY Patil Medical College, Pimpri, Pune – 411 018, Maharasztra
Indie

Źródło wsparcia: Żaden, Konflikt interesów: żaden

DOI: 10.4103/MJDRDYPU.MJDRDYPU_303_16

Spośród wszystkich rodzajów uzależnień behawioralnych to związane z aktywnością seksualną jest chyba najtrudniejsze do leczenia, ponieważ niechętnie rozmawiamy o sprawach związanych z seksem. Od nieszkodliwego oglądania treści pornograficznych w okresie dojrzewania 34-letni żonaty mężczyzna od 6 lat uzależnia się od tego. Sprawa podkreśla wagę rozpoznania uzależnienia od pornografii jako zaburzenia i trudności napotykanych w leczeniu.

Słowa kluczowe: Terapia poznawczo-behawioralna, zachowanie związane z oglądaniem pornografii, uzależnienie od pornografii

Gwałtowny rozwój Internetu w ostatnich czasach pokazuje, jak wiele osób ogląda pornografię, tj. istnieje ponad 4.2 miliona stron pornograficznych z 68 milionami codziennych wyszukiwań pornograficznych. Prawie 42.7% internautów przegląda miesięcznie pornografię, a 72 miliony przegląda strony dla dorosłych na całym świecie. Prawie 28% przychodów z pornografii w Chinach i Korei Południowej wynosi ponad 27.40 miliardów dolarów każdy, co wystarcza na wykarmienie 62% głodującej populacji świata przez cały rok.^[1] Biorąc pod uwagę powyższe fakty, uzależnienie od Internetu, chociaż nie jest wymienione w zaburzeniach psychicznych w Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób 10 lub Podręczniku Diagnostyki i Statystyki Zaburzeń Psychicznych-5 (DSM-5), jego obecność jest przedmiotem debaty, chociaż wielu twierdzi, że są uzależnieni do pornografii i szukać pomocy.^[2] Niektórzy badacze próbowali porównać to z kryteriami innych ustalonych uzależnień, takich jak nadużywanie substancji.^[3] Najbliższym uzależnieniem behawioralnym, które można z nim porównać, jest być może „hazard”, który jest określany jako uzależnienie bez narkotyków. Uzasadnienie włączenia hazardu jako zaburzenia uzależniającego wraz z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji jest oparte na dowodach z badań klinicznych wskazujących, że hazardziści mają wspólne nieprawidłowości w mózgu i nieprawidłowości w zachowaniu, powszechnie obserwowane u osób z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji.^[3],[4]

Badanie uzależnień behawioralnych, tj. hazardu, surfowania w Internecie, gier, zakupów, jedzenia, pracy, seksu itp., zyskuje w ostatnich latach coraz większą popularność.^[4] Uzależnienie seksualne to stan uporczywego zachowania, którego zachowanie jest realizowane pomimo coraz bardziej negatywnych konsekwencji dla siebie i niepokoju dla innych. Uzależnienie seksualne ma wiele różnych form: kompulsywna masturbacja, seks z prostytutkami, anonimowy seks z wieloma partnerami, liczne romanse poza zaangażowanym związkiem, nawykowy ekshibicjonizm, nawykowe podglądanie, niewłaściwe dotykanie seksualne, powtarzające się wykorzystywanie seksualne dzieci i epizody gwałtu. Czasami uzależnienie może nie polegać na publicznym wykonywaniu czynności seksualnych, zamiast tego może obejmować godziny czytania i oglądania pornografii.^[5] 20–60% mężczyzn studiujących na studiach zgłosiło problem z oglądaniem pornografii w zależności od dziedziny ich zainteresowań. Było kilka opisów przypadków naukowych dokumentujących uzależnienie od pornografii i jego negatywne konsekwencje.^[2],[6] Przedstawiamy jeden taki przypadek, który zwrócił naszą uwagę.

34-letni mężczyzna, żonaty od 6 lat, zgłosił się wraz z żoną do poradni z zamiarem rozwiązania problemów małżeńskich, głównie dotyczących braku zainteresowania seksem męża i względnego zaabsorbowania go pornografią od 3 lat. Obecny problem pojawił się 3 lata temu, kiedy jego żona była w ciąży i nie mogli uprawiać seksu częściej, do czego byli przyzwyczajeni z powodu ograniczeń związanych z ciążą.

Mąż podał historię oglądania pornografii od 16 roku życia. Chociaż wtedy rzadko, teraz częściej oglądał, a następnie masturbował się. Wyznał, że zaczął spędzać więcej czasu na oglądaniu pornografii, aby osiągnąć upragniony poziom przyjemności. W momencie zgłoszenia spędzał 4–5 godzin dziennie, a czasami nawet więcej na oglądaniu materiałów pornograficznych. Oglądał filmy nawet po zakończeniu masturbacji i zgłaszał czerpanie satysfakcji tylko z oglądania tych filmów. Jeśli jego czas został skrócony lub ktoś mu przeszkodził, zaczął się niepokoić i stawał się drażliwy. W pracy został ostrzeżony za niewłaściwe zachowanie po tym, jak wirus internetowy doprowadził do awarii systemu i został prześledzony aż do stron pornograficznych, które odwiedził. Później, gdy nie mógł już przeglądać stron o charakterze jednoznacznie seksualnym w miejscu pracy, pacjent zabierał ze sobą czasopisma pornograficzne i spędzał większość czasu na ich czytaniu. Praktyki te znacznie obniżyły jego zdolność koncentracji i wydajność pracy. Zaczął spędzać mniej czasu z córką i żoną, a więcej samotnie przed komputerem lub telefonem komórkowym. Jego żona zauważyła zmianę w jego zachowaniu i spędzaniu większej ilości czasu w internecie. Otrzymując niezadowalające odpowiedzi na swoje pytania i brak zainteresowania nią i jego córką, skonfrontowała się z nim i zdała sobie sprawę z jego problemu z oglądaniem pornografii internetowej w celu zaspokojenia jego libido. Zgodził się, że nie jest w stanie zapanować nad swoimi popędami i pragnieniem oglądania materiałów pornograficznych, mimo że kocha swoją żonę i wie, że zagraża to jego małżeństwu. On jednak powiedział jej, że nie będzie szukał profesjonalnej pomocy, bo czuje, że może z niej zrezygnować. Jego żona jednak nie dała się przekonać i przyprowadziła go na konsultację.

Badanie stanu psychicznego wykazało obniżony nastrój i afekt depresyjny. Jego proces myślowy wykazywał poczucie bezradności i beznadziejności w związku z niemożnością kontrolowania swojego zachowania. W Skali Depresji Hamiltona (HAM-D) uzyskał 9 punktów. Nie było urojeń ani halucynacji. Jego osąd i wgląd pozostały nienaruszone. Wykluczyliśmy zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD), depresję i zaburzenia osobowości poprzez seryjne i oddzielne wywiady pacjenta i żony. Zostało to zrobione niezależnie przez dwóch psychiatrów, a ostateczna diagnoza uzależnienia od Internetu została dokonana po przeprowadzeniu due diligence, mając na uwadze możliwe do zdiagnozowania kryteria mające zastosowanie do zaburzeń związanych z używaniem substancji. Nie było żadnej historii parafilii jakiegokolwiek rodzaju. Stworzyliśmy środowisko terapeutyczne, aby zająć się jego problemem i zajęliśmy się trzema problematycznymi obszarami w jego życiu, a mianowicie (a) osobistym, (b) rodzinnym i (c) zawodowym.

personel

Pacjenta przebadano pod kątem innych współistniejących czynników związanych z rozwojem uzależnienia. Pacjent błędnie zakładał, że łagodna poprawa wystarczy, by powiedzieć: „Mam kontrolę nad swoimi pragnieniami”. Zaprzeczenie problemu musiało zostać powstrzymane. Wyjaśniono mu, że całkowite wyleczenie oznacza zbadanie podstawowych problemów, które doprowadziły do ​​zachowania i rozwiązanie tych problemów w zdrowy sposób; w przeciwnym razie prawdopodobnym wynikiem był nawrót.

Został poinformowany o tym, jak takie wzorce zachowań mogą wynikać z innych problemów emocjonalnych lub sytuacyjnych, takich jak depresja, lęk, stres, problemy w związkach, problemy małżeńskie i / lub trudności w karierze. Zracjonalizował swoje zachowanie, mówiąc: „Nikogo nie krzywdzę, oglądając pornografię”, „i nie zdradzam żony, odwiedzając prostytutkę”. Wraz z rosnącym zaabsorbowaniem pornografią nie tylko nie dotrzymywał ważnych terminów w pracy, ale także spędzał mniej czasu z rodziną.

Wczesny etap terapii był behawioralny, skupiający się na konkretnych zachowaniach i sytuacjach, w których zaburzenie kontroli impulsów sprawiało największe trudności. Terapia behawioralna uwzględniała wszystkie portale, za pośrednictwem których pacjent uzyskuje dostęp do treści pornograficznych, w tym gadżety i obrazki, takie jak czasopisma. Wyjaśniono mu również, że telefony komórkowe i inne gadżety stały się ważną częścią naszego życia i nie oznacza to, że musimy się od nich uzależnić, ale możemy zmaksymalizować ich użyteczność w lepszy sposób. Jednym z początkowych celów terapii behawioralnej było rozpoczęcie zarządzania czasem spędzonym na treściach pornograficznych i opracowanie jasnego i ustrukturyzowanego programu zdrowienia.

W tym przypadku zastosowano terapię poznawczo-behawioralną (CBT) w celu zmniejszenia objawów, poprawy kontroli impulsów, zwalczania zniekształceń poznawczych oraz zajęcia się czynnikami osobistymi i sytuacyjnymi, które są szczególnie związane z kompulsywnym korzystaniem z Internetu, a także radzenia sobie z nieprzystosowanymi myślami często z tym związanymi.

Terapia redukcji szkód i prowadzenie dziennego dziennika przeglądanych treści

Konkretna strona pornograficzna, określona pora dnia lub nastrój pacjenta tuż przed oglądaniem mogą być wyzwalaczami, które mogą prowadzić do niewłaściwego zachowania i nadużyć. Aby pomóc zidentyfikować i określić te wyzwalacze, poproszono go o prowadzenie codziennego dziennika treści, aby śledzić, kiedy i jak oglądał, oraz zapisywać datę i godzinę każdej czynności, wydarzenia poprzedzające oglądanie pornografii oraz sposoby dostęp do treści. Następnie poproszono go, aby śledził, jak długo trwała każda sesja, w szczególności zapisując liczbę minut lub godzin per se ssja. Opisywał wynik każdej sesji pod względem tego, jakie czynności zostały zakończone, jakie czynności zostały przerwane podczas oglądania porno lub jakie uczucia odczuwał po każdej sesji. Prowadzenie tak szczegółowego dziennika służyło jako podstawa do identyfikacji sytuacji wysokiego ryzyka, które prowadzą do nadmiernego używania. Pomogło nam to w ustaleniu celów w planowaniu leczenia.

W kolejnym kroku klientowi doradzano usunięcie zakładek lub ulubionych plików na komputerze oraz wyrzucenie akcesoriów, których używał podczas oglądania lub czytania treści pornograficznych.

Kilka sesji koncentrowało się na restrukturyzacji poznawczej klienta. Restrukturyzacja poznawcza obejmowała systematyczną identyfikację problematycznych wzorców myślowych, które przyczyniły się do wystąpienia i utrzymania jego problematycznego oglądania pornografii. Pomogło to w ponownej ocenie zasadności jego zachowania wobec żony i dziecka.

W odpowiednim czasie zakwestionowanie tego rodzaju negatywnej i błędnej interpretacji jego zachowania oraz aktywna współpraca żony pomogły tej osobie stopniowo przezwyciężyć kompulsywne oglądanie pornografii internetowej. Klientkę zachęcono do podania listy głównych problemów powodowanych przez uzależnienie i do przedstawienia głównych korzyści płynących z ograniczenia lub powstrzymania się od korzystania z pornografii. Pacjentowi poddano 12 sesji CBT w okresie 3 miesięcy po 45–60 minut każda. Aby opanować jego niepokój, niepokój i łagodny nastrój depresyjny, zaczęliśmy od odpowiedniej tabletki z selektywnym inhibitorem wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) sertraliny w dawce 50 mg początkowo raz dziennie i stopniowo zwiększaliśmy ją do 150 mg dziennie.

Rodzina i zawód

Ponieważ pacjent miał problemy w relacjach z żoną, zasugerowano poradnictwo dla par zamiast zwracania się do cyberseksu w celu rozwiązania tych problemów intymnych. Również gdy został przyłapany na oglądaniu porno w pracy, nauczono go technik progresywnego rozluźniania mięśni i odwracania uwagi, aby skutecznie radzić sobie ze stresem, aby pomóc mu się zrelaksować zamiast polegać na pornografii. Zachęcano go do odwracania uwagi za każdym razem, gdy miał ochotę obejrzeć materiały pornograficzne, spacerując po biurze lub sprawdzając, co członek rodziny robi w sąsiednim pokoju. Techniki te pomogły mu odzwyczaić się od problematycznego używania i skoncentrować się na sposobach przerwania starych wzorców uzależniających zachowań. Stopniowe włączanie żony w sesje, efektywna komunikacja i technika wymiany zachowań wzmocniły ich związek. Po serii przeglądów ambulatoryjnych, kiedy okazało się, że w znacznym stopniu rozwiązał swoje problemy małżeńskie, zmniejszyliśmy dawkę sertraliny w tabletkach SSRI w ciągu 3 miesięcy. Pacjent zgłosił znaczny spadek częstotliwości zachowań związanych z oglądaniem pornografii i poprawę intymnych relacji z żoną. Podczas ostatniego przeglądu żona zgłosiła poprawę w zachowaniu męża i więzi małżeńskiej, jaka istniała między nimi w początkowym okresie pożycia małżeńskiego.

Każdy ma niezliczone możliwości odkrywania treści seksualnych w Internecie w celu zaspokojenia swoich wewnętrznych pragnień. Roczne badanie podłużne aplikacji internetowych przeprowadzone przez Meerkerk i wsp. ujawniło, że pornografia internetowa ma największy potencjał uzależniający.^[7] DSM w 5^th edycja obejmowała zaburzenie hazardu jako zaburzenie uzależnienia niezwiązane z substancjami. Kryteria diagnozowania uzależnienia od hazardu wzorowano na ogólnych cechach uzależnienia od substancji, a mianowicie kompulsywnej konsumpcji, wycofaniu, tolerancji, niezdolności do ograniczenia nawet po upośledzeniu społeczno-zawodowym. Jednak powstrzymał się od dodania zaburzeń zachowania seksualnego, ponieważ nie było wystarczającej literatury, aby ustalić kryteria diagnostyczne hiperseksualności i jej podtypu nadmiernego oglądania pornografii.^[8],[9] Funkcjonalne badanie rezonansu magnetycznego mężczyzn poszukujących leczenia z powodu problematycznego wykorzystania pornograficznego (PPU) Gola i wsp.^[10] odkryli zwiększoną aktywację regionu nagrody w mózgu (prążkowie brzuszne) szczególnie w przypadku zdjęć erotycznych niż w przypadku zysków pieniężnych. Tej aktywacji mózgu towarzyszyła zwiększona motywacja behawioralna do oglądania obrazów erotycznych (wyższe „chcenie”). Reaktywność prążkowia brzusznego była istotnie związana z ciężkością PPU, ilością pornografii tygodniowo i liczbą tygodniowych masturbacji. Były one podobne do zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych i hazardem. Odkrycia te sugerują, że PPU może reprezentować uzależnienie behawioralne, co sugeruje, że interwencje ukierunkowane na uzależnienia behawioralne i od substancji mogą pomóc mężczyznom z PPU.^[11],[12] Badania sugerują również, że ryzykowne zachowanie graczy ma podłoże neurologiczne, tj. niższe od normy stężenie 3-metoksy-4-hydroksyfenyloglikolu (MHPG) w osoczu i zwiększone stężenie MHPG w płynie mózgowo-rdzeniowym. Istnieją również dowody sugerujące dysfunkcję regulacji serotonergicznej u patologicznych hazardzistów.^[13] Dlatego przydatność SSRI w przypadkach takich jak uzależnienie od Internetu, które jest podobne do zaburzeń hazardowych, jest opłacalna, aw naszym przypadku uznaliśmy, że jest to przydatne, aby przełamać jego początkową niechęć do przyjęcia profesjonalnej pomocy.

Niechęć pacjenta do przyjęcia profesjonalnej pomocy na początku i późniejsza chęć pomocy, terminowa interwencja żony i współpraca przez cały czas pomogły w tym przypadku w złagodzeniu objawów i przywróceniu życia rodzinnego.

Kryteria uznania naszego przypadku za uzależnienie od pornografii wydają się spełniać ogólne kryteria uzależnienia behawioralnego. Pod tym względem miał tolerancję, wycofanie, wyrazistość i upośledzenie społeczno-zawodowe związane z jego zachowaniem związanym z oglądaniem pornografii.

Uzależnienie od pornografii jest trudne do opanowania bez pełnej współpracy pacjenta i osób nim dotkniętych. Ponieważ coraz więcej przypadków wychodzi na jaw, a dalsze prace mogą wzmocnić to jako powód do włączenia jako zaburzenia uzależniającego.

Deklaracja zgody pacjenta

Autorzy oświadczają, że uzyskali wszystkie odpowiednie formularze zgody pacjentów. W formularzu, w którym pacjent (pacjenci) wyrazili zgodę na publikowanie w czasopiśmie swoich zdjęć i innych informacji klinicznych. Pacjenci rozumieją, że ich nazwiska i inicjały nie zostaną opublikowane i zostaną podjęte należyte starania w celu ukrycia ich tożsamości, ale nie można zagwarantować anonimowości.

Wsparcie finansowe i sponsoring

Nil.

Konflikty interesów

Nie ma konfliktów interesów.

1.	Dostępne od: http://www.internet-filter-review.toptenreviews.com/internet-pornography-statistics.html. [Ostatni dostęp 2017 stycznia 25 r.].
2.	Darshan MS, Sathyanarayana Rao TS, Manickam S, Tandon A, Ram D. Opis przypadku uzależnienia od pornografii z zespołem Dhat. Indian J Psychiatry 2014;56:385-7. Dostępne od: http://www.indianjpsychiatry.org/text.asp?2014/56/4/385/146536. [Ostatnio cytowane 2017 stycznia 23 r.].
3.	Leeman RF, Potenza MN. Podobieństwa i różnice między patologicznym hazardem a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji: skupienie się na impulsywności i kompulsywności. Psychofarmakologia (Berl) 2012;219:469-90.   [PUBMED]
4.	Alavi SS, Ferdosi M, Jannatifard F, Eslami M, Alaghemandan H, Setare M. Uzależnienie behawioralne a uzależnienie od substancji: zgodność poglądów psychiatrycznych i psychologicznych. Int J Poprzednia Med 2012;3:290-4.   [PUBMED]
5.	Bancroft J, Vukadinovic Z. Uzależnienie seksualne, kompulsywność seksualna, impulsywność seksualna, czy co? W kierunku modelu teoretycznego. The Journal of Sex Research 2004;41:225-34.   [PUBMED]
6.	Poseł Twohig, Crosby JM, Cox JM. Oglądanie pornografii internetowej: dla kogo jest to problematyczne, jak i dlaczego? Uzależnienie od seksu Kompulsywność 2009;16:253-66.
7.	Meerkerk GJ, Van Den Eijnden RJ, Garretsen HF. Przewidywanie kompulsywnego korzystania z Internetu: chodzi o seks! Cyberpsychol Behav 2006;9:95-103.
8.	Reid RC, Carpenter BN, Hook JN, Garos S, Manning JC, Gilliland R, i in. Raport z wyników badania terenowego DSM-5 dotyczącego zaburzeń hiperseksualnych. J Sex Med 2012;9:2868-77.   [PUBMED]
9.	Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne. Diagnostyczny i statystyczny podręcznik zaburzeń psychicznych (DSM-5®). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013. s. 585-92.
10.	Gola M, Wordecha M, Sescousse G, Starowicz ML, Kossowski B, Wypych M, i wsp. Czy pornografia może uzależniać? Badanie fMRI mężczyzn szukających leczenia z powodu problematycznego korzystania z pornografii. DOI: 10.1101/057083 http://dx.doi.org/10.1101/057083. [Ostatni dostęp 2017 lutego 22 r.].
11.	Brand M, Snagowski J, Laier C, Maderwald S. Aktywność prążkowia brzusznego podczas oglądania preferowanych zdjęć pornograficznych jest skorelowana z objawami uzależnienia od pornografii internetowej. Neuroobraz 2016;129:224-32.   [PUBMED]
12.	Klucken T, Wehrum-Osinsky S, Schweckendiek J, Kruse O, Stark R. Zmienione warunkowanie apetytowe i łączność neuronalna u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. J Sex Med 2016;13:627-36.   [PUBMED]
13.	Wilson D, da Silva Lobo DS, Tavares H, Gentil V, Vallada H. Rodzinna analiza asocjacyjna genów serotoniny w patologicznym zaburzeniu hazardu: Dowód na ryzyko wrażliwości w genie receptora 5HT-2A. J Mol Neurosci 2013;49:550-3.   [PUBMED]