Promowanie inicjatyw edukacyjnych, klasyfikacyjnych, terapeutycznych i politycznych Komentarz do: Kompulsywne zaburzenia zachowania seksualnego w ICD-11 (Kraus et al., 2018)

Journal of Behavioral Addictions

LINK DO PAPIERU

Gola Mateusz

1Laboratorium Neurologii Klinicznej, Instytut Psychologii, Polska Akademia Nauk, Warszawa, Polska
2Swartz Center for Computational Neuroscience, Instytut Obliczeń Neuronalnych, Uniwersytet Kalifornijski San Diego, San Diego, CA, USA
* Autor korespondent: dr Mateusz Gola; Swartz Center for Computational Neuroscience, Instytut Obliczeń Neuronowych, University of California San Diego, 9500 Gilman Drive, San Diego, CA 92093 0559, USA; Telefon: + 1 858 500 2554; Telefon biurowy: + 1 858 822 7543; E-mail: [email chroniony]edu

Potenza Marc N.

3Wydziały Psychiatrii i Neurobiologii, Centrum Studiów nad Dzieckiem i CASAColumbia, Yale School of Medicine, New Haven, CT, USA
4Centrum Zdrowia Psychicznego Connecticut, New Haven, CT, USA

Abstrakcyjny

List Krausa i wsp. (2018) opublikowany niedawno w Psychiatria światowa przedstawia kryteria diagnostyczne kompulsywnych zachowań seksualnych (CSB). Tutaj omawiamy potencjalny wpływ włączenia zaburzenia CSB do ICD-11 w czterech obszarach: wysiłki edukacyjne związane z CSB (zarówno dla klinicystów, jak i pacjentów), badanie mechanizmów i podtypów leżących u ich podstaw, opracowanie spersonalizowanych ram leczenia i odpowiadanie na ważne społecznie pytania oraz wspieranie ważnych działań prewencyjnych i skutecznych polityk. Każdy z tych czterech obszarów ma własne wyzwania, które należy rozwiązać, a my krótko je opisujemy i omawiamy. Mamy nadzieję, że te informacje pomogą w kontynuacji dialogu i zapewnieniu ram dla dalszych działań w tej dziedzinie.

W epoce nieskrępowanego dostępu do Internetu na urządzeniach mobilnych takie zachowania, jak wykorzystywanie pornografii, wyszukiwanie płatnych usług seksualnych i przypadkowe spotkania seksualne (tzw. Podpięcia) wydają się być bardziej rozpowszechnione. Codzienne wspólne i kliniczne obserwacje wskazują, że dla niektórych osób te nowe formy zachowań seksualnych stały się problematyczne i skłoniły do ​​poszukiwania leczenia (Gola, Lewczuk i Skorko, 2016). Biorąc pod uwagę takie przypadki, terminy takie jak „uzależnienie od seksu” istnieją w środkach masowego przekazu i publicznej dyskusji. Jednak pomimo dużego znaczenia społecznego i zainteresowania tym zjawiskiem, kompulsywne zachowania seksualne (CSB) od lat prawdopodobnie pozostają na marginesie systematycznych badań naukowych i klasyfikacji psychiatrycznej (Kafka, 2014; Kraus, Voon i Potenza, 2016; Potenza, Gola, Voon, Kor i Kraus, 2017).

Dziesięciolecia naukowych i klinicznych dyskusji na temat CSB, hiperseksualności i uzależnienia od seksu wygenerowały wiele pomysłów, ale w porównaniu z innymi zachowaniami i zaburzeniami psychiatrycznymi istnieje stosunkowo niewiele danych, aby je przetestować (Gola & Potenza, 2018). Z jednej strony, niewystarczające dane mogły utrudniać włączenie zaburzenia CSB lub pokrewnych konstruktów [tj. Zaburzenia hiperseksualne (Kafka, 2010)] w piątej edycji Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5; Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne, 2013), pomimo wyników badania terenowego związanego z DSM-5 dotyczącego zaburzeń hiperseksualnych (Reid i in., 2012). Z drugiej strony brak oficjalnej jednostki diagnostycznej o określonych kryteriach może utrudniać badania, gromadzenie danych i wysiłki edukacyjne związane z CSB. Na szczęście doszło do ważnych ostatnich postępów w zrozumieniu istotnych aspektów CSB.

Kraus i in. (2018) opisane kryteria zaburzenia CSB zaproponowane do włączenia do ICD-11. Naszym zdaniem decyzja Światowej Organizacji Zdrowia o zaproponowaniu zaburzenia CSB do włączenia do nadchodzącego ICD-11 jest bardzo ważnym krokiem z perspektywy osób poszukujących leczenia dla CSB; klinicyści zapewniający takie leczenie; naukowcy zainteresowani studiowaniem tego tematu; i społeczeństwo podnoszące pytania i otrzymujące odpowiedzi, które ostatecznie powinny informować o działaniach politycznych. Chcielibyśmy krótko przedstawić perspektywy tych czterech obszarów i przedstawić najważniejsze kwestie, które naszym zdaniem są warte dalszych badań.

W przypadku wielu osób, które doświadczają trwałych trudności lub niepowodzeń w kontrolowaniu intensywnych, powtarzających się impulsów lub popędów seksualnych, które skutkują zachowaniami seksualnymi związanymi z wyraźnym niepokojem lub upośledzeniem w życiu osobistym, rodzinnym, społecznym, edukacyjnym, zawodowym lub w innych ważnych obszarach funkcjonowania, jest bardzo ważne, aby móc nazwać i zidentyfikować ich problem. Ważne jest również, aby osoby świadczące opiekę zdrowotną (tj. Klinicyści i doradcy), od których osoby mogą szukać pomocy, znali CSB. Podczas naszych badań z udziałem pacjentów 3,000 ubiegających się o leczenie CSB często słyszeliśmy, że osoby cierpiące na CSB napotykają wiele barier podczas poszukiwania pomocy lub kontaktu z klinicystami (Dhuffar i Griffiths, 2016). Pacjenci zgłaszają, że klinicyści mogą unikać tego tematu, stwierdzać, że takie problemy nie istnieją, lub sugerować, że ktoś ma wysoki popęd seksualny i powinni go zaakceptować zamiast leczyć (mimo że dla tych osób CSB mogą odczuwać ego-dystonię i ołów do wielu negatywnych konsekwencji). Uważamy, że dobrze zdefiniowane kryteria zaburzeń CSB będą promować wysiłki edukacyjne, w tym rozwój programów szkoleniowych dotyczących oceny i leczenia osób z objawami zaburzenia CSB. Mamy nadzieję, że takie programy staną się częścią szkolenia klinicznego dla psychologów, psychiatrów i innych dostawców usług w zakresie opieki psychiatrycznej, a także innych świadczeniodawców, w tym lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, takich jak lekarze ogólni. (wyróżnienia dodane)

Należy odpowiedzieć na podstawowe pytania dotyczące tego, jak najlepiej wyobrazić sobie zaburzenia CSB i zapewnić skuteczne leczenie. Obecna propozycja klasyfikacji zaburzeń CSB jako zaburzenia kontroli impulsów jest kontrowersyjna, ponieważ zaproponowano alternatywne modele (Kor, Fogel, Reid i Potenza, 2013). Istnieją dane sugerujące, że CSB ma wiele cech uzależnień (Kraus i in., 2016), w tym najnowsze dane wskazujące na zwiększoną reaktywność obszarów mózgu związanych z nagrodą w odpowiedzi na sygnały związane z bodźcami erotycznymi (Brand, Snagowski, Laier i Maderwald, 2016; Gola, Wordecha, Marchewka i Sescousse, 2016; Gola i in., 2017; Klucken, Wehrum-Osinsky, Schweckendiek, Kruse i Stark, 2016; Voon i in., 2014). Ponadto wstępne dane sugerują, że naltrekson, lek zawierający wskazania do stosowania zaburzeń związanych z alkoholem i opioidami, może być pomocny w leczeniu CSB (Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones i Potenza, 2015; Raymond, Grant i Coleman, 2010). W odniesieniu do proponowanej klasyfikacji zaburzeń CSB jako zaburzenia kontroli impulsów, istnieją dane sugerujące, że osoby poszukujące leczenia na jedną formę zaburzeń CSB, problematyczne używanie pornografii, nie różnią się pod względem impulsywności od ogólnej populacji. Zamiast tego mają zwiększony niepokój (Gola, Miyakoshi i Sescousse, 2015; Gola i in., 2017), a leczenie farmakologiczne ukierunkowane na objawy lękowe może być pomocne w zmniejszeniu niektórych objawów CSB (Gola & Potenza, 2016). Chociaż może nie być jeszcze możliwe wyciągnięcie ostatecznych wniosków dotyczących klasyfikacji, więcej danych wydaje się wspierać klasyfikację jako uzależniające zaburzenie w porównaniu z zaburzeniem kontroli impulsów (Kraus i in., 2016) i potrzeba więcej badań, aby zbadać związki z innymi zaburzeniami psychicznymi (Potenza i in., 2017).

Podobnie jak inne schorzenia psychiatryczne, zaburzenie CSB jest prawdopodobnie niejednorodne z wieloma mechanizmami przyczynkowymi. Postać CSB może stanowić ważny czynnik do rozważenia w odniesieniu do niejednorodności zaburzenia. Na przykład mogą istnieć rozróżnienia odnoszące się głównie do udziału w międzyludzkich zachowaniach seksualnych (np. Ryzykowny przypadkowy seks z innymi ludźmi lub płatne usługi seksualne) w porównaniu z samotnymi zachowaniami (np. Napadowe używanie pornografii i masturbacja; Efrati & Mikulincer, 2017). Możliwe, że te pierwsze mogą odnosić się do wysokiego poziomu impulsywności i poszukiwania wrażeń, a te drugie mogą dotyczyć wysokiego poziomu lęku, z których każdy ma różne korelacje neuronalne, jak zaproponowano w przypadku ryzykownych zachowań związanych z używaniem alkoholu (Coleman, 1991, 2015; Gola i in., 2015; Stark i Klucken, 2017); jednak ta możliwość gwarantuje bezpośrednie badanie.

Należy zbadać farmakologiczne i psychologiczne strategie leczenia zaburzeń CSB i możliwych podtypów. Obecnie niewiele jest systematycznych badań nad zaburzeniami CSB, zwłaszcza z uwzględnieniem potencjalnych podtypów, takich jak problematyczne wykorzystanie pornografii. Takie badania będą wymagały wsparcia ze strony agencji finansujących (Potenza, Higuchi i Brand, 2018). Badanie uzależnień nie-substancji lub uzależnień behawioralnych, takich jak zaburzenia hazardowe, nie otrzymuje wsparcia rządowego w sposób, w jaki zaburzenia takie jak nastrój, lęk, używanie substancji psychotycznych i większość innych zaburzeń psychicznych (Redakcja, 2018). Biorąc pod uwagę indywidualne i publiczne problemy zdrowotne związane z CSB, mamy nadzieję, że agencje rządowe i inne zainteresowane strony (w tym między innymi producenci i dystrybutorzy pornografii, dostawcy Internetu i producenci urządzeń cyfrowych) będą wspierać badania nad głównymi kwestiami związanymi z rozpowszechnieniem CSB zaburzenie i jego podtypy, rozwój kulturowo poinformowanych i zweryfikowanych psychometrycznie instrumentów przesiewowych i oceniających, potencjalny wpływ pornografii internetowej (zwłaszcza w odniesieniu do narażenia młodzieży i trajektorii rozwojowych) oraz identyfikacja czynników podatności, które mogą narażać osoby na ryzyko problemów z CSB. Te i inne pytania wymagają uwagi w celu poprawy profilaktyki, leczenia i wysiłków politycznych w celu promowania zdrowia seksualnego na poziomie indywidualnym i społecznym. (podkreślenie dodane)

Naszym zdaniem jasne kryteria diagnostyczne dla zaburzenia CSB zaproponowane do włączenia do ICD-11 stanowią ważną podstawę długiej podróży w celu rozwiązania ważnych społecznie pytań. Zwrócenie się do takich pytań i udzielenie na nie odpowiedzi powinno zapewnić lepsze zrozumienie osób cierpiących na schorzenia CSB i dotkniętych tymi zaburzeniami oraz prowadzić do poprawy zdrowia seksualnego ogółu społeczeństwa.

Wkład autorów

Zarówno autorzy dr MG, jak i dr MNP w równym stopniu przyczynili się do treści manuskryptu.

Konflikt interesów

Autorzy nie zgłaszają żadnego finansowego konfliktu interesów w odniesieniu do treści tego manuskryptu. Dr MNP otrzymał wsparcie finansowe lub rekompensatę za następujące: konsultował się i doradzał RiverMend Health; otrzymał wsparcie badawcze (na rzecz Yale) od National Institutes of Health, Mohegan Sun Casino i National Center for Responsible Gaming; brał udział w ankietach, wysyłkach lub konsultacjach telefonicznych związanych z uzależnieniem, zaburzeniami kontroli impulsów lub innymi tematami zdrowotnymi; konsultował się z podmiotami hazardowymi i prawnymi w kwestiach związanych z kontrolą impulsów; zapewnia opiekę kliniczną w Connecticut Department of Mental Health and Addiction Services oraz Programie Problemowych Hazardów; przeprowadził przeglądy dotacji dla National Institutes of Health i innych agencji; ma edytowane lub edytowane przez gości czasopisma lub sekcje czasopism; wykłady akademickie w wielkich rundach, wydarzeniach CME i innych miejscach klinicznych lub naukowych; i wygenerował książki lub rozdziały książek dla wydawców tekstów dotyczących zdrowia psychicznego.

Referencje

 Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. (2013). Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-5®). Waszyngton: Amerykańskie Stowarzyszenie Psychiatryczne. CrossRefGoogle Scholar
 Brand, M., Snagowski, J., Laier, C. i Maderwald, S. (2016). Aktywność prążkowia brzusznego podczas oglądania preferowanych zdjęć pornograficznych jest skorelowana z objawami uzależnienia od pornografii internetowej. Neuroimage, 129, 224–232. doi:https://doi.org/10.1016/j.neuroimage.2016.01.033 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Coleman, E. (1991). Kompulsywne zachowania seksualne: nowe koncepcje i metody leczenia. Journal of Psychology & Human Sexuality, 4 (2), 37–52. doi:https://doi.org/10.1300/J056v04n02_04 CrossRefGoogle Scholar
 Coleman, E. (2015). Impulsywne / kompulsywne zachowania seksualne. ABC zdrowia seksualnego, 259, 93. Google Scholar
 Dhuffar, M. K. i Griffiths, M. D. (2016). Bariery w leczeniu uzależnień seksualnych kobiet w Wielkiej Brytanii. Journal of Behavioural Addictions, 5 (4), 562–567. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.072 PołączyćGoogle Scholar
 Redakcyjny. (2018). Nauka ma problem z hazardem. Natura, 553 (7689), 379. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-01051-z CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Efrati, Y. i Mikulincer, M. (2017). Indywidualna skala kompulsywnych zachowań seksualnych: jej rozwój i znaczenie w badaniu kompulsywnych zachowań seksualnych. Journal of Sex & Marital Therapy, 44 (3), 249–259. doi:https://doi.org/10.1080/0092623X.2017.1405297 CrossRefGoogle Scholar
 Gola, M., Lewczuk, K. i Skorko, M. (2016). Co ma znaczenie: ilość lub jakość wykorzystania pornografii? Psychologiczne i behawioralne czynniki szukania leczenia z powodu problematycznego wykorzystywania pornografii The Journal of Sexual Medicine, 13 (5), 815–824. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.02.169 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Miyakoshi, M. i Sescousse, G. (2015). Seks, impulsywność i lęk: wzajemne oddziaływanie między prążkowiem brzusznym a reaktywnością ciała migdałowatego w zachowaniach seksualnych. Journal of Neuroscience, 35 (46), 15227–15229. doi:https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.3273-15.2015 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M. i Potenza, M. N. (2016). Leczenie paroksetyną problematycznego wykorzystania pornografii: seria przypadków. Journal of Behavioral Addictions, 5 (3), 529–532. doi:https://doi.org/10.1556/2006.5.2016.046 PołączyćGoogle Scholar
 Gola, M., & Potenza, M. N. (2018). Dowodem na to, że pudding jest degustacja: potrzebne są dane do testowania modeli i hipotez związanych z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. Archives of Sexual Behavior, 47 (5), 1323–1325. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-018-1167-x CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Wordecha, M., Marchewka, A. i Sescousse, G. (2016). Wizualny bodziec seksualny czy nagroda? Perspektywa interpretacji wyników obrazowania mózgu dotyczących zachowań seksualnych ludzi. Frontiers in Human Neuroscience, 10, 402. doi:https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00402 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Gola, M., Wordecha, M., Sescousse, G., Lew-Starowicz, M., Kossowski, B., Wypych, M, Makeig, S., Potenza, M. N., & Marchewka, A. (2017). Czy pornografia może uzależniać? Badanie fMRI mężczyzn szukających leczenia z powodu problematycznego wykorzystywania pornografii. Neuropsychopharmacology, 42 (10), 2021–2031. doi:https://doi.org/10.1038/npp.2017.78 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kafka, M. P. (2010). Zaburzenia hiperseksualne: proponowana diagnoza DSM-V. Archives of Sexual Behavior, 39 (2), 377–400. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-009-9574-7 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kafka, M. P. (2014). Co się stało z zaburzeniami hiperseksualnymi? Archives of Sexual Behaviour, 43 (7), 1259–1261. doi:https://doi.org/10.1007/s10508-014-0326-y CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Klucken, T., Wehrum-Osinsky, S., Schweckendiek, J., Kruse, O. & Stark, R. (2016). Zmienione warunkowanie apetytu i łączność nerwowa u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi. The Journal of Sexual Medicine, 13 (4), 627–636. doi:https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kor, A., Fogel, Y., Reid, R. C. i Potenza, M. N. (2013). Czy zaburzenie hiperseksualne powinno być klasyfikowane jako uzależnienie? Uzależnienie seksualne i kompulsywność, 20 (1–2), 1–15. doi:https://doi.org/10.1080/10720162.2013.768132 Google Scholar
 Kraus, SW, Krueger, RB, Briken, P., First, MB, Stein, DJ, Kaplan, MS, Voon, V., Abdo, CHN, Grant, JE, Atalla, E. i Reed, GM (2018) . Kompulsywne zaburzenie zachowania seksualnego w ICD-11. World Psychiatry, 17 (1), 109–110. doi:https://doi.org/10.1002/wps.20499 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kraus, S. W., Meshberg-Cohen, S., Martino, S., Quinones, L. i Potenza, M. (2015). Leczenie kompulsywnego używania pornografii naltreksonem: opis przypadku. The American Psychiatry Journal, 172 (12), 1260–1261. doi:https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2015.15060843 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Kraus, S. W., Voon, V. i Potenza, M. N. (2016). Czy kompulsywne zachowania seksualne powinny być uważane za uzależnienie? Uzależnienie, 111 (12), 2097–2106. doi:https://doi.org/10.1111/add.13297 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Potenza, M. N., Gola, M., Voon, V., Kor, A., & Kraus, S. W. (2017). Czy nadmierne zachowania seksualne są uzależniające? The Lancet Psychiatry, 4 (9), 663–664. doi:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(17)30316-4 CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Potenza, M. N., Higuchi, S. i Brand, M. (2018). Wezwij do badań nad szerszym zakresem uzależnień behawioralnych. Nature, 555, 30. doi:https://doi.org/10.1038/d41586-018-02568-z CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Raymond, N. C., Grant, J. E. i Coleman, E. (2010). Augmentacja naltreksonem w leczeniu kompulsywnych zachowań seksualnych: seria przypadków. Annals of Clinical Psychiatry, 22 (1), 56–62. MedlineGoogle Scholar
 Reid, R. C., Carpenter, B. N., Hook, J. N., Garos, S., Manning, J. C., Gilliland, R., Cooper, E. B., McKittrick, H., Davtian, M. i Fong, T. (2012). Raport z wyników badania terenowego DSM-5 dotyczącego zaburzeń hiperseksualnych. The Journal of Sexual Medicine, 9 (11), 2868–2877. doi:https://doi.org/10.1111/j.1743-6109.2012.02936.x CrossRef, MedlineGoogle Scholar
 Stark, R. i Klucken, T. (2017). Neuronaukowe podejście do uzależnienia od pornografii (online). W C. Montag i M. Reuter (red.), Internet Addiction (str. 109–124). Cham, Szwajcaria: Springer. CrossRefGoogle Scholar
 Voon, V., Mole, TB, Banca, P., Porter, L., Morris, L., Mitchell, S., Lapa, TR, Karr, J., Harrison, NA, Potenza, MN i Irvine, M . (2014). Neuronalne korelaty reaktywności sygnałów seksualnych u osób z kompulsywnymi zachowaniami seksualnymi i bez nich. PLoS One, 9 (7), e102419. doi:https://doi.org/10.1371/journal.pone.0102419 CrossRef, MedlineGoogle Scholar