Введение в поведенческие наркомании (2010)

КОММЕНТАРИИ: Отличный обзор поведенческих зависимостей. Тема состоит в том, что субстанции и поведенческие зависимости имеют одни и те же основные неврологические пути, механизмы и поведение.

Am J Drug Alcohol Abuse. 2010 Сентябрь; 36(5): 233-241.

DOI:  10.3109/00952990.2010.491884

Абстрактные

проверка данных

Несколько видов поведения, помимо употребления психоактивных веществ, дают кратковременное вознаграждение, которое может порождать постоянное поведение, несмотря на знание неблагоприятных последствий, т. Е. Снижение контроля над поведением. Эти расстройства исторически были концептуализированы несколькими способами. В одном из этих представлений эти расстройства лежат вдоль импульсно-компульсивного спектра, некоторые из них классифицируются как расстройства, связанные с контролем импульсов. Альтернативная, но не взаимоисключающая, концептуализация рассматривает расстройства как не-материальные или «поведенческие» зависимости.

Цели

Расскажите о взаимосвязи между психоактивными веществами и поведенческими зависимостями. Методы. Мы рассматриваем данные, иллюстрирующие сходства и различия между нарушениями импульсного контроля или поведенческими зависимостями и наркоманией. Эта тема особенно актуальна для оптимальной классификации этих расстройств в предстоящем пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации.

Итоги

Растущие данные свидетельствуют о том, что поведенческие пристрастия напоминают наркоманию во многих областях, включая естественную историю, феноменологию, толерантность, сопутствующую патологию, перекрывающийся генетический вклад, нейробиологические механизмы и ответ на лечение, поддерживая Целевую группу DSM-V, предлагаемую новую категорию зависимости и родственных расстройств охватывая как нарушения употребления психоактивных веществ, так и не связанные с наркотиками наркомании. Текущие данные свидетельствуют о том, что эта комбинированная категория может быть подходящей для патологической азартной игры и нескольких других более изученных поведенческих зависимостей, например, интернет-зависимости. В настоящее время недостаточно данных для обоснования любой классификации других предполагаемых поведенческих зависимостей.

Выводы и научное значение

Правильная классификация поведенческих зависимостей или расстройств, связанных с контролем импульсов, имеет существенные последствия для разработки улучшенных стратегий профилактики и лечения.

Ключевые слова: поведенческая зависимость, классификация, диагностика, расстройство импульсного контроля, расстройство употребления психоактивных веществ, компульсивность, злоупотребление наркотиками, импульсивность
Перейти к:

Введение

Несколько видов поведения, помимо употребления психоактивных веществ, дают кратковременное вознаграждение, которое может порождать постоянное поведение, несмотря на знание неблагоприятных последствий, т. Е. Снижение контроля над поведением. Уменьшенный контроль - это основная определяющая концепция зависимости психоактивных веществ или зависимости. Это сходство породило концепцию невзаимодействующих или «поведенческих» пристрастий, т. Е. Синдромов, аналогичных наркомании, но с поведенческим фокусом, отличным от приема психоактивного вещества. Понятие поведенческих зависимостей имеет некоторую научную и клиническую эвристическую ценность, но остается спорным. Вопросы, связанные с поведенческой зависимостью, в настоящее время обсуждаются в контексте разработки DSM-V (1,2)

Было высказано предположение о нескольких поведенческих зависимостях, имеющих сходство с наркоманией. Текущее диагностическое и статистическое руководство, 4th Издание (DSM-IV-TR) определило формальные диагностические критерии для нескольких из этих нарушений (например, патологическая азартная игра, клептомания), классифицируя их как расстройства контроля импульсов, отдельную категорию от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Другие виды поведения (или расстройств импульсного контроля) были рассмотрены для включения в предстоящую DSM - компульсивную покупку, патологическую подборку кожи, сексуальную зависимость (непарологическую гиперсексуальность), чрезмерный загар, компьютерную / видеоигру и интернет-зависимость. Какое поведение, которое следует включать в качестве поведенческих зависимостей, по-прежнему открыто для обсуждения (3). Не все расстройства пульсации или расстройства, характеризующиеся импульсивностью, следует рассматривать как поведенческие зависимости. Хотя многие из нарушений управления импульсом (например, патологические азартные игры, клептомания), по-видимому, делят основные черты с наркоманией, другие, такие как прерывистое взрывное расстройство, могут и не быть. В надежде внести свой вклад в эту дискуссию, в настоящем документе рассматриваются доказательства сходства между поведенческими склонностями и расстройствами употребления психоактивных веществ, их отличием от обсессивно-компульсивного расстройства и определяются области неопределенности, которые требуют будущих исследований. Он также служит введением к последующим документам в этом вопросе, в которых более подробно рассматриваются некоторые предполагаемые привыкание к поведению.

Общие особенности поведенческих зависимостей: отношение к нарушениям употребления психоактивных веществ

Существенной особенностью поведенческих зависимостей является неспособность противостоять импульсу, побуждению или искушению совершить действие, которое вредно для человека или для других (4). Каждая поведенческая зависимость характеризуется повторяющейся моделью поведения, которая имеет эту важную особенность в определенной области. Повторяющееся участие в этом поведении в конечном итоге препятствует функционированию в других областях. В этом отношении поведенческие пристрастия напоминают беспорядки, связанные с употреблением психоактивных веществ. Лица, страдающие наркотической зависимостью, сообщают о трудностях в противостоянии стремлению выпить или использовать наркотики.

Поведенческие и психологические зависимости имеют много общего в естественной истории, феноменологии и неблагоприятных последствиях. Оба имеют начало в подростковом и юношеском возрасте и более высоких показателях в этих возрастных группах, чем среди пожилых людей (5). У обоих есть естественные истории, которые могут проявлять хронические, рецидивирующие паттерны, но многие люди восстанавливаются самостоятельно без формального лечения (так называемое «спонтанное» увольнение) (6).

Поведенческой зависимости часто предшествуют чувства «напряжения или возбуждения перед совершением действия» и «удовольствие, удовлетворение или облегчение во время совершения деяния» (4). Эго-синтонический характер этих поведений экспериментально подобен опыту поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ. Это контрастирует с эго-дистоническим характером обсессивно-компульсивного расстройства. Тем не менее, как поведенческие, так и психологические зависимости могут становиться менее эго-синтоническими и более эго-дистоническими с течением времени, поскольку поведение (в том числе вещество) само по себе становится менее приятным и более привычным или принуждением (2,7), или меньше мотивируется позитивным подкреплением и более отрицательным подкреплением (например, облегчение дисфории или снятие).

Поведенческие и психологические зависимости имеют феноменологическое сходство. Многие люди, страдающие поведенческой зависимостью, сообщают о желании или состоянии тяги до начала поведения, как и люди с расстройствами употребления психоактивных веществ до употребления психоактивных веществ. Кроме того, эти поведения часто уменьшают тревожность и приводят к положительному состоянию настроения или «высокому», как и интоксикация вещества. Эмоциональная дисрегуляция может способствовать тяге как в поведенческих расстройствах, так и при употреблении психоактивных веществ (8). Многие люди с патологическими азартными играми, клептоманией, компульсивным сексуальным поведением и компульсивной покупкой сообщают о снижении этих положительных эффектов настроения при повторном поведении или необходимости увеличить интенсивность поведения для достижения того же эффекта настроения, аналогичного толерантности (9–11). Многие люди с этими поведенческими пристрастиями также сообщают о дисфорическом состоянии, а воздерживаются от поведения, аналогичного выводу. Однако, в отличие от выведения вещества, нет сообщений о физиологических значимых или болезненных состояниях отмены из поведенческих зависимостей.

Патологическая азартная игра, наиболее тщательно изученная поведенческой зависимостью, обеспечивает дальнейшее понимание взаимосвязи поведенческих зависимостей и расстройств употребления психоактивных веществ (см. Также Wareham and Potenza, этот вопрос). Патологическая азартная игра обычно начинается в детстве или подростковом возрасте, когда самцы стремятся начать в более раннем возрасте (5,12), отражая картину нарушений употребления психоактивных веществ. Более высокие показатели патологической азартной игры наблюдаются у мужчин с телескопическим явлением, наблюдаемым у женщин (т. Е. У женщин более поздняя первоначальная вовлеченность в привыкание к поведению, но с ракурсом периода от первоначального участия до наркомании) (13). Явление телескопа широко описано во множестве расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (14).

Как и при расстройствах употребления психоактивных веществ, финансовые и семейные проблемы распространены в поведенческой зависимости. Лица с поведенческой зависимостью, как и люди с наркоманией, часто совершают противозаконные действия, такие как кража, растрата и плохие проверки, либо финансируют свое привыкание, либо справляются с последствиями поведения (15).

Личность

Лица с поведенческой зависимостью и люди, страдающие расстройствами употребления психоактивных веществ, как высоко оценивают самоотчетные показатели импульсивности и чувствительности, так и, как правило, низкие меры по предотвращению вреда (16–20). Тем не менее, люди с некоторыми поведенческими склонностями, такими как интернет-зависимость или патологическая азартная игра, также могут сообщать о высоком уровне предотвращения вреда (21, см. Также Weinstein and Lejoyeux, этот вопрос). Другие исследования показали, что аспекты психотизма, межличностного конфликта и самонаправленности могут играть определенную роль в интернет-зависимости (см. Weinstein and Lejoyeux, этот вопрос). Напротив, люди с обсессивно-компульсивным расстройством обычно высоко оценивают меры по предотвращению вреда и низкие по импульсивности (17,21). Лица с поведенческой зависимостью также высоко оценивают меры компульсивности, но они могут быть ограничены нарушением контроля над умственными действиями и опасениями по поводу потери контроля над двигательным поведением (22). Нарушенное ингибирование моторных реакций (импульсивность) было обнаружено у людей с обсессивно-компульсивным расстройством и патологическим сбором кожи (поведенческая зависимость с возможно более близкими феноменологическими связями с обсессивно-компульсивным расстройством), тогда как когнитивная негибкость (которая, как считается, способствовала компульсивности) была ограничена навязчивой расстройство компульсивности (23,24).

Comorbidity

Хотя в большинстве национальных репрезентативных исследований не была включена оценка поведенческих зависимостей, существующие эпидемиологические данные подтверждают взаимосвязь между патологическими азартными играми и расстройствами употребления психоактивных веществ с высокими показателями совместного возникновения в каждом направлении (25,26). Исследование, проведенное в Сент-Луисском эпидемиологическом исследовании (ECA), показало высокие показатели совместного возникновения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (включая зависимость от никотина) и патологической азартной игры, с самыми высокими коэффициентами шансов, которые обычно наблюдаются между азартными играми, нарушениями употребления алкоголя и антисоциальным расстройством личности (25). Канадский эпидемиологический опрос показал, что относительный риск расстройства употребления алкоголя увеличился в 3.8-раз, когда присутствовал беспорядочный азартные игры (27). Среди людей с зависимостью от психоактивных веществ риск развития азартных игр с умеренной и высокой степенью тяжести был в 2.9 раз выше (28). Сообщалось о соотношении шансов от 3.3 до 23.1 между патологическими азартными играми и нарушениями употребления алкоголя в американских исследованиях на основе популяции (25; 29). Интернет-зависимость ассоциировалась с вредным употреблением алкоголя (отношение шансов 1.84) в исследовании студентов 2,453, после контроля за полом, возрастом и депрессией (30).

Клинические образцы других поведенческих зависимостей показывают, что совместное возникновение с расстройствами употребления психоактивных веществ является обычным (Таблица 1). Эти данные свидетельствуют о том, что поведенческая зависимость может иметь общую патофизиологию с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Таблица 1

Пожизненные оценки нарушений употребления психоактивных веществ в поведенческих зависимостях

Тем не менее, данные о сопутствующих заболеваниях, связанных с употреблением психоактивных веществ, следует интерпретировать осторожно, поскольку любые причинно-следственные связи могут проявляться на поведенческом уровне (например, употребление алкоголя расточает ряд неадекватных поведений, в том числе выявленных как привыкание) или на синдромном уровне (например, поведенческая зависимость начинается после лечения алкоголизма, возможно, в качестве замены для употребления алкоголя). Проблемные игроки с частым употреблением алкоголя имеют большую тяжесть в азартных играх и больше психосоциальных проблем, возникающих в результате азартных игр, чем те, у кого нет историй употребления алкоголя (31), а подростки, которые пьют от умеренной до высокой частоты, чаще играют в азартные игры чаще, чем те, у кого нет (32), предполагая поведенческое взаимодействие между алкоголем и азартными играми. Напротив, аналогичный вывод, касающийся использования никотина, предполагает синдромное взаимодействие, равно как и тот факт, что взрослые с патологическими азартными играми, которые являются текущими или ранее курящими, значительно сильнее настаивают на азартных играх (33). Проблемные игроки, которые ежедневно употребляют табак, чаще сталкиваются с проблемами употребления алкоголя и наркотиков (34).

Другие психические расстройства, такие как основное депрессивное расстройство, биполярное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройство гиперактивности дефицита внимания, также обычно сообщаются в связи с поведенческими зависимостями (35,36, см. Также Weinstein and Lejoyeux, этот вопрос). Однако многие из этих исследований сопутствующих заболеваний были основаны на клинических образцах. Степень, в которой эти данные обобщаются для образцов сообщества, еще предстоит определить.

Neurocognition

Поведенческие зависимости и расстройства употребления психоактивных веществ могут иметь общие когнитивные функции. Как патологические игроки, так и люди с нарушениями употребления психоактивных веществ обычно быстро снижают вознаграждения (37) и невыгодно выполнять задачи принятия решений (38), таких как Задача азартных игр в Айове, парадигма, которая оценивает принятие решений о вознаграждении за риск (39). Напротив, исследование лиц с интернет-зависимостью не выявило такого дефицита в принятии решений по задаче Айова-азартных игр (40). Исследование, проведенное с использованием комплексной нейрокогнитивной батареи у патологоанатомов 49, абстинентных зависимых от алкоголя субъектов 48 и элементов управления 49, показало, что игроки и алкоголики продемонстрировали пониженную производительность при тестах на ингибирование, когнитивную гибкость и задачи планирования, но не имели различий в тестах исполнительное функционирование (41).

Общие нейробиологические процессы

Растущее число литературы включает в себя несколько нейромедиаторных систем (например, серотонинергическое, дофаминергическое, норадренергическое, опиоидерическое) в патофизиологии поведенческих зависимостей и расстройств употребления психоактивных веществ (42). В частности, серотонин (5-HT), который связан с ингибированием поведения и дофамином, связанный с обучением, мотивацией и значимостью стимулов, включая награды, может вносить значительный вклад в оба набора расстройств (42,43).

Доказательства серотонинергической вовлеченности в поведенческие зависимости и расстройства употребления психоактивных веществ частично связаны с исследованиями активности моноаминоксидазы B (MAO-B) тромбоцитов, которая коррелирует с уровнями цереброспинальной жидкости (CSF) 5-гидроксииндола уксусной кислоты (5-HIAA, метаболит 5-HT) и считается периферийным маркером функции 5-HT. Низкий уровень ХСН 5-HIAA коррелирует с высокими уровнями импульсивности и чувствительности и обнаруживается в патологических азартных играх и нарушениях употребления психоактивных веществ (44). Фармакологические исследования проблемы, которые измеряют гормональный ответ после введения серотонинергических препаратов, также свидетельствуют о серотонинергической дисфункции как в поведенческой зависимости, так и в расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ (45).

Повторное использование веществ или вовлечение в поведенческую зависимость после побуждения может отражать унитарный процесс. Доклинические и клинические исследования предполагают, что основополагающий биологический механизм расстройств, связанных с побуждением, может включать в себя обработку входящего вознаграждения в соответствии с вентральной тегментальной областью / ядром accumbens / орбитальной лобной коры головного мозга (46,47). Вентральная тегментальная область содержит нейроны, которые высвобождают допамин в ядро ​​accumbens и орбитальную лобную кору. Были предложены изменения в дофаминергических путях в качестве основы для поиска вознаграждений (азартных игр, наркотиков), которые вызывают высвобождение допамина и производят чувства удовольствия (48).

Ограниченное доказательство исследований нейровизуализации поддерживает общую нейроциркуляцию поведенческих зависимостей и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (7). Уменьшенная активность вентральной медиальной префронтальной коры (vmPFC) была связана с импульсивным принятием решений в оценках риска и вознаграждения с уменьшением ответа на игровые сигналы у патологических игроков (49). Аналогичным образом аномальное функционирование vmPFC было обнаружено у людей с нарушениями употребления психоактивных веществ (50). Активация мозговой активации, связанная с игрой в интернет-игровых наркоманах, происходит в тех же областях мозга (орбитофронтальная, дорсолатеральная префронтальная, передняя челюсть, ядро ​​accumbens), как и связанная с наркотиками активация головного мозга у наркоманов (51, см. Также Weinstein and Lejoyeux, этот вопрос ).

Исследование изображений головного мозга предполагает, что допаминергический мезолимбический путь от брюшной тегментальной области до ядра accumbens может быть вовлечен как в расстройства употребления психоактивных веществ, так и в патологическую азартную игру. Субъекты с патологическими азартными играми демонстрировали меньшую активность брюшной полосатой нейроны с помощью МРТ при выполнении имитации азартных игр, чем контрольные субъекты (52), подобно наблюдениям в зависимых от алкоголя субъектах при обработке денежных вознаграждений (53). Уменьшенная вентральная стриальная активация также была вовлечена в тягу, связанную с веществом и поведенческими склонностями (41). Участие в задании на азартные игры, по-видимому, вызывает большее высвобождение дофамина в брюшном полосатом теле у лиц с болезнью Паркинсона (PD) и патологическую азартную игру, чем у людей с PD только (54), ответ, подобный тому, который вызван наркотиками или наркотиками, связанных с наркоманами (55).

Причастность допамина к поведенческим пристрастиям также предлагается исследованиями пациентов с лекарственными формами PD (56,57). В двух исследованиях пациентов с ПД обнаружено, что более чем 6% испытывают новую поведенческую зависимость или расстройство импульсного контроля (например, патологическую азартную игру, сексуальную зависимость), причем значительно более высокие показатели среди пациентов, принимающих препараты агониста допамина (58,59). Более высокая эквивалентность дозы лево-допы ассоциировалась с большей вероятностью наличия поведенческой зависимости (59). Вопреки тому, что можно ожидать от участия дофамина, антагонисты рецепторов дофамина D2 / D3 усиливают мотивацию и поведение, связанные с азартными играми, у лиц, не страдающих PD, с патологическими азартными играми (60) и не имеют эффективности при лечении патологических азартных игр (61,62). Необходимы дальнейшие исследования для уточнения точной роли дофамина в патологической азартной игре и других поведенческих зависимостей.

Семейная история и генетика

Сравнительно мало исследований семейной истории / генетики поведенческой зависимости были разработаны с соответствующими контрольными группами (7). Небольшие семейные исследования пробандов с патологическими азартными играми (63), клептомания (64), или принудительная покупка (65), каждый обнаружил, что родственники пролонгантности первой степени имели значительно более высокие темпы жизни алкоголя и других расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и депрессии и других психических расстройств, чем контрольные субъекты. Эти контролируемые исследования в области семьи подтверждают мнение о том, что поведенческие зависимости могут иметь генетическую связь с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Генетический и экологический вклад в конкретные поведения и расстройства можно оценить, сравнив их соответствие в идентичных (монозиготных) и братских (дизиготных) двойных пар. В исследовании мужчин-близнецов, использующих реестр Twin Age в Вьетнаме, 12% до 20% от генетической вариации риска для патологической азартной игры и 3% до 8% от незатронутой экологической вариации риска для патологической азартной игры объяснялось риском для алкоголя расстройств использования (66). Две трети (64%) совпадения между патологическими азартными играми и нарушениями употребления алкоголя были связаны с генами, которые влияют на оба нарушения, предполагая совпадение в генетически передаваемых основах обоих состояний. Эти результаты аналогичны тем, которые предполагают общий генетический вклад в ряд расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (67).

Существует очень мало молекулярных генетических исследований поведенческих зависимостей. Аллель D2A1 гена рецептора дофамина D2 (DRD2) увеличивается по частоте от лиц с неигровыми азартными играми до патологических азартных игр и сопутствующих патологических азартных игр и расстройств употребления психоактивных веществ (68). Несколько одиночных нуклеотидных полиморфизмов (SNPs) гена DRD2 были связаны с личными мерами импульсивности и экспериментальными мерами поведенческого торможения у здоровых добровольцев (69), но они не были оценены у людей с поведенческой зависимостью. У чрезмерных интернет-пользователей были более высокие частоты аллели длинной руки (SS) гена транспортера серотонина (5HTTLPR), чем здоровые контрольные группы, и это было связано с большим снижением вреда (70, см. Также Weinstein and Lejoyeux, этот вопрос).

Отзывчивость к лечению

Поведенческие зависимости и расстройства употребления психоактивных веществ часто позитивно реагируют на те же методы лечения, как психосоциальные, так и фармакологические. Подходы к самопомощи 12, мотивационное повышение и когнитивные поведенческие методы лечения, обычно используемые для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, были успешно использованы для лечения патологических азартных игр, компульсивного сексуального поведения, клептомании, патологического выбора кожи и принудительной покупки (71–74). Психосоциальные вмешательства как поведенческих зависимостей, так и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, часто опираются на модель профилактики рецидивов, которая поощряет воздержание, выявляя модели злоупотребления, избегая или справляясь с ситуациями высокого риска и делая изменения образа жизни, которые укрепляют более здоровое поведение. Напротив, успешные психосоциальные методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства подчеркивают стратегии предотвращения воздействия и ответа (2).

В настоящее время не принимаются лекарства, предназначенные для лечения поведенческих зависимостей, но некоторые лекарства, которые показали обещание при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, также продемонстрировали свою перспективу в лечении поведенческих зависимостей (75). Налтрексон, антагонист му-опиоидного рецептора, одобренный Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США для лечения алкоголизма и опиоидной зависимости, показал эффективность в контролируемых клинических испытаниях для лечения патологических азартных игр и клептомании (76–79), и обещают в неконтролируемых исследованиях компульсивной покупки (80), компульсивное сексуальное поведение (81), интернет зависимость (82) и патологический сбор кожи (83). Эти данные свидетельствуют о том, что мю-опиоидные рецепторы играют аналогичную роль в поведенческой зависимости, как и при нарушениях употребления психоактивных веществ, возможно, путем модуляции допаминергического мезолимбического пути. Напротив, антагонист короткодействующего мю-опиоидного рецептора налоксона усугубляет симптомы обсессивно-компульсивного расстройства (84).

Лекарства, которые изменяют глутаматергическую активность, также используются для лечения как зависимостей поведения, так и зависимости от веществ. Топирамат, антиконвульсант, который блокирует подтип рецептора глутамата (AMPA) (среди других действий), показал себя в открытых исследованиях патологической азартной игры, компульсивной покупки и компульсивного отбора кожи (85), а также эффективность в снижении уровня алкоголя (86), сигарета (87) и кокаин (88) использование. N-ацетилцистеин, аминокислота, которая восстанавливает концентрацию внеклеточного глутамата в ядре accumbens, снижает азартные игры и поведение в одном исследовании патологических игроков (89), и уменьшает тягу кокаина (90) и употребление кокаина (91) у кокаиновых наркоманов. Эти исследования показывают, что глутаматергическая модуляция дофаминергического тонуса в ядре accumbens может быть механизмом, общим для поведенческой зависимости и расстройств употребления психоактивных веществ (92).

Диагностические проблемы

Только одна поведенческая зависимость, патологическая азартная игра, является признанным диагнозом в DSM-IV и ICD-10. Его диагностические критерии концептуально сходны с таковыми для злоупотребления психоактивными веществами / зависимости, т. Е. Озабоченностью поведением, уменьшенной способностью контролировать поведение, толерантность, уход и неблагоприятные психосоциальные последствия. Целевая группа DSM-V предложила переносить патологическую азартную игру из своей нынешней классификации в качестве расстройства импульсного контроля в новую классификацию, которая условно называется «Наркомания и связанные с ней расстройства», которая будет включать как нарушения употребления психоактивных веществ, так и «не связанные с веществом наркомании» (www.dsm5.org, доступ к которому был февраль 10, 2010). Единственным существенным предложенным изменением в диагностических критериях является снижение критерия относительно совершения незаконных действий по финансированию азартных игр, который, как было установлено, имеет низкую распространенность и мало влияет на диагноз.

Несколько других поведенческих зависимостей предложили диагностические критерии, в том числе компульсивную покупку (93), Интернет зависимость (94), зависимость от видео / компьютерных игр (95), сексуальная зависимость (96) и чрезмерное загара (см. Kouroush et al., этот вопрос). Они обычно основаны на существующих критериях DSM-IV для злоупотребления психоактивными веществами или зависимости, например, чрезмерного времени, проведенного в поведении, неоднократных неудачных попыток сократить или остановить поведение, уменьшенного контроля над поведением, толерантностью, изъятием и неблагоприятным психосоциальным последствия. В рабочей группе DSM-V, связанной с заболеваниями, рассматриваются некоторые из этих нелекарственных зависимостей для включения в DSM-V, в частности, упоминание об интернет-зависимости (www.dsm5.org; доступ к февралю 10, 2010). Тем не менее, для многих расстройств для этих диагностических критериев мало или вообще нет данных для проверки; они в настоящее время наиболее полезны в качестве инструментов обследования для оценки распространенности проблемы.

Один из диагностических вопросов, поднятых в литературе, - это то, где поведенческие пристрастия (и наркомания) относятся к измерению импульсивности-компульсивности (97), т. е. являются ли они больше похожими на нарушения пульса или навязчивые компульсивные расстройства? Некоторые утверждают, что этот подход унитарного измерения слишком упрощен и что импульсивность и компульсивность представляют собой ортогональные размеры, а не противоположные полюсы одного измерения (98). В соответствии с последним аргументом являются результаты, такие как существенное изменение степени импульсивности среди людей с поведенческой зависимостью, вариации, которые могут быть связаны с ответом на фармакологическое лечение (48, 99).

В DSM-IV аддитивные вещества (расстройства употребления психоактивных веществ) являются независимой категорией, а патологическая азартная игра считается расстройством импульсного контроля, аналогичным, например, пиромании и клептомании. ICD-10 классифицирует патологическую азартную игру как «привычный и импульсный» беспорядок, но признает, что «поведение не является компульсивным в техническом смысле», хотя его иногда называют «компульсивной азартной игрой».

Связанная с этим проблема связана с ассоциацией или кластеризацией, если таковая имеется, среди разных поведенческих зависимостей. Кластерный анализ демографических и клинических переменных у пациентов с 210 с первичным обсессивно-компульсивным расстройством выявил два отдельных кластера пациентов с поведенческой зависимостью (100): пациенты с патологическими азартными играми или сексуальной зависимостью («гиперсексуальность») имели более ранний возраст и были более вероятными мужчинами по сравнению с пациентами с принудительной покупкой. Дальнейшие исследования необходимы для подтверждения и расширения этого вывода. Одним из исследовательских подходов, которые могли бы внести существенный вклад в эту область, была бы всесторонняя оценка большой, гетерогенной, хорошо охарактеризованной группы людей с различными поведенческими и психоактивными зависимостями с точки зрения дискретных компонентов импульсивности и компульсивности как в отношении психологических (когнитивных) и поведенческих ( например, чувствительность к задержке вознаграждения (временное дисконтирование вознаграждения), принятие решений о вознаграждении за риск, концептуальная жесткость, преждевременное упреждающее реагирование, постоянное реагирование, подавление ответных действий и обратное обучение.

Итоги и выводы

Растущие данные свидетельствуют о том, что поведенческие пристрастия напоминают наркоманию во многих областях, включая естественную историю (хронический, рецидивирующий курс с более высокой распространенностью и распространенностью у подростков и молодых людей), феноменология (субъективная тяга, интоксикация [«высокий»] и отторжение), толерантность , коморбидность, перекрывающийся генетический вклад, нейробиологические механизмы (с ролями для мозговых глутаматергических, опиоидергических, серотонинергических и допаминовых мезолимбических систем) и ответ на лечение. Тем не менее, существующие данные являются наиболее обширными для патологической азартной игры (см. Wareham and Potenza, эта проблема), и только ограниченные данные для компульсивной покупки (см. Lejoyeaux and Weinstein, этот вопрос), интернет-зависимость (см. Weinstein and Lejoyeaux, этот вопрос) и (см. Вайнштейн, этот вопрос), и почти нет данных для других поведенческих зависимостей, таких как сексуальная зависимость (см. Garcia and Thibaut, этот вопрос), любовная зависимость (см. Reynaud, эта проблема), патологический сбор кожи (см. Odlaug и Grant, этот вопрос) или чрезмерное загара (см. Kouroush et al., Этот вопрос). Имеются достаточные доказательства, позволяющие рассматривать патологическую азартную игру как не-вещество или поведенческую зависимость; Целевая группа DSM-V предложила перевести свою классификацию в DSM-V из беспорядка управления импульсом в зависимость и связанные с этим расстройства (новая категория, охватывающая как связанные с веществом, так и не связанные с наркотиками зависимости). В нынешнем состоянии знаний, особенно в отсутствие утвержденных диагностических критериев и перспективных, продольных исследований, еще преждевременно рассматривать другие поведенческие пристрастия как полноценные независимые расстройства, а тем более классифицировать их как похожие на наркомании, а не как нарушения контроля за импульсом. Существенные будущие исследования, включая исследования как человека, так и животных (101), необходимо для того, чтобы довести наши познания поведенческой зависимости до уровня того, что для наркомании, особенно в областях генетики, нейробиологии (включая визуализацию мозга) и лечения.

Перейти к:

Благодарности

При поддержке Программы исследований в области внутримышечных исследований, Национальных институтов здравоохранения, Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками; NIH (NIDA) предоставляет R01 DA019139 (MNP) и RC1 DA028279 (JEG); и Миннесотские и Йельские центры передового опыта в области азартных игр, которые поддерживаются Национальным центром ответственных игр и его Институтом исследований азартных игр. Доктор Вайнштейн поддерживает Израильский национальный институт психобиологии. Содержание рукописи несут исключительно ответственность авторов и не обязательно отражает официальные взгляды Национального центра ответственных игр или Института исследований азартных игр или любого другого финансирующего агентства.

Перейти к:

Сноски

Раскрытие информации Автор: Все авторы не сообщали о конфликте интересов в отношении содержания этой статьи. Доктор Грант получил исследовательские гранты от NIMH, NIDA, Национального центра ответственных игр и его аффилированного Института исследований азартных игр и лесных фармацевтических препаратов. Д-р Грант получает ежегодную компенсацию от Springer Publishing за то, что он был главным редактором журнала «Изучение азартных игр», провел обзоры грантов для NIH и Ассоциации азартных игр Онтарио, получил роялти от Oxford University Press, American Psychiatric Publishing, Inc. , Нортон Пресс и Макгроу Хилл, получил гонорары от Медицинской школы Университета Индианы, Университета Южной Флориды, Медицинской школы Майо, Калифорнийского общества наркомании, штата Аризона, штата Массачусетс, штата Орегон, Провинция Новая Шотландия и провинция Альберта. Д-р Грант получил компенсацию в качестве консультанта по адвокатским бюро по вопросам, связанным с нарушениями импульсного контроля. Д-р Potenza получила финансовую поддержку или компенсацию за следующее: консультант и советник Boehringer Ingelheim; финансовые интересы в Сомаксе; исследовательская поддержка со стороны Национальных институтов здравоохранения, Департамента по делам ветеранов, Казино Mohegan Sun, Национального центра ответственных игр и его аффилированного Института исследований азартных игр и лесных лабораторий; участвовал в опросах, рассылках или телефонных консультациях, связанных с наркоманией, расстройствами импульсного контроля или другими темами здравоохранения; консультировался в адвокатских бюро по вопросам, связанным с наркоманией или расстройствами, связанными с контролем импульсов; оказала клиническую помощь в Коннектикутском отделе психиатрической помощи и наркомании. и создал книги или книги для издателей текстов психического здоровья. Доктор Вайнштейн получил исследовательские гранты от израильского Управления по борьбе с наркотиками, Израильского национального института психобиологии, главного ученого Министерства здравоохранения Израиля и Фонда Раши (Париж, Франция) и сборов за лекции по наркотической зависимости от Израильское министерство образования. Доктор Горелик не сообщает о внешнем финансировании или конфликте интересов.

Перейти к:

Рекомендации

1. Potenza MN. Должны ли затягивающие расстройства включать состояния, не связанные с веществом? Зависимость. 2006;101 (Добавить 1): 142-151. [PubMed]
2. Потенца М. Н., Коран Л. М., Палланти С. Взаимосвязь между расстройствами импульсного контроля и обсессивно-компульсивным расстройством: современное понимание и дальнейшие направления исследований. Психиатрическая Рес. 2009;170(1): 22-31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
3. Holden C. Дебютирует поведенческая зависимость в предлагаемом DSM-V. Наука. 2010;327: 935. [PubMed]
4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 4. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, Inc; 2000. текстовая версия (DSM-IV-TR)
5. Чамберс Р.А., Потенца М.Н. Нейроразвитие, импульсивность и подростковая азартная игра. J Gambl Stud. 2003;19(1): 53-84. [PubMed]
6. Слуцкое В.С. Естественное выздоровление и поиск лечения в патологической игре: результаты двух национальных исследований США. Am J Psychiatry. 2006;163(2): 297-302. [PubMed]
7. Brewer JA, Potenza MN. Нейробиология и генетика нарушений управления импульсом: отношения с наркоманией. Biochem Pharmacol. 2008;75(1): 63-75. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
8. де Кастро В., Фонг Т., Розенталь Р.Дж., Таварес Х. Сравнение страстного и эмоционального состояния между патологическими игроками и алкоголиками. Addict Behav. 2007;32(8): 1555-1564. [PubMed]
9. Бланко С., Морейра П., Нуньес Е. В., Саиз-Руис Ж., Ибаньес А. Патологическая азартная игра: зависимость или принуждение? Semin Clin Neuropsychiatry. 2001;6(3): 167-176. [PubMed]
10. Грант Ю.Е., Брюер Ю.А., Потенца М.Н. Нейробиология вещественных и поведенческих зависимостей. CNS Spectr. 2006;11(12): 924-930. [PubMed]
11. Грант Ю.Е., Потенца М.Н. Гендерные различия у лиц, обращающихся за лечением клептомании. CNS Spectr. 2008;13(3): 235-245. [PubMed]
12. Грант JE, Ким SW. Демографические и клинические особенности 131 взрослого патологического игрока. J Clin Psychiatry. 2001;62(12): 957-962. [PubMed]
13. Потенца М.Н., Стейнберг М.А., Маклафлин С.Д., У Р., Роунсавиль Б.Дж., О'Мэлли С.С. Гендерные различия в характеристиках проблемных игроков, использующих телефон доверия. Am J Psychiatry. 2001;158(9): 1500-1505. [PubMed]
14. Брейди К.Т., Рэндалл К.Л. Гендерные различия в расстройствах употребления психоактивных веществ. Психиатр Clin North Am. 1999;22(2): 241-252. [PubMed]
15. Леджервуд Д.М., Вайншток Дж., Мораско Б.Дж., Петри Н.М. Клинические особенности и прогноз лечения патологических игроков с и без недавнего незаконного поведения, связанного с азартными играми. J Am Acad Психиатрический закон. 2007;35(3): 294-301. [PubMed]
16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Adès J. Исследование компульсивных покупок у пациентов с депрессией. J Clin Psychiatry. 1997;58(4): 169-173. [PubMed]
17. Ким С.В., Грант Дж. Измерения личности при патологическом азартном расстройстве и обсессивно-компульсивном расстройстве. Психиатрическая Рес. 2001;104(3): 205-212. [PubMed]
18. Грант JE, Ким SW. Темперамент и ранние воздействия окружающей среды при клептомании. Психиатрия Компр. 2002;43(3): 223-228. [PubMed]
19. Раймонд Н.К., Колеман Э, Шахтер М.Х. Психиатрическая коморбидность и компульсивные / импульсивные черты в компульсивном сексуальном поведении. Психиатрия Компр. 2003;44(5): 370-380. [PubMed]
20. Келли Т.Х., Роббинс Дж., Мартин К.А., Филлмор М.Т., Лейн С.Д., Харрингтон Н.Г., Раш К.Р. Индивидуальные различия в уязвимости к злоупотреблению наркотиками: d-амфетамин и статус сенсации. Психофармакология (Berl) 2006;189(1): 17-25. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
21. Таварес Х., Джентил В. Патологические азартные игры и обсессивно-компульсивное расстройство: к спектру расстройств воли. Бюстгальтеры Psiquiatr Rev. 2007;29(2): 107-117. [PubMed]
22. Бланко С., Потенца М.Н., Ким С.В., Ибаньес А., Занинелли Р., Сайз-Руис Дж., Грант Ж.Е. Пилотное исследование импульсивности и навязчивости при патологических азартных играх. Психиатрическая Рес. 2009;167(1-2): 161-168. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
23. Чемберлен С.Р., Файнберг Н.А., Блэквелл А.Д., Роббинс Т.В., Саакян Б.Д. Моторное торможение и когнитивная гибкость при обсессивно-компульсивном расстройстве и трихотилломании. Am J Psychiatry. 2006;163(7): 1282-1284. [PubMed]
24. Одлауг Б.Л., Грант Ю.Е., Чемберлен С.Р. Моторное торможение и когнитивная гибкость при патологическом подборе кожи. Prog Neuropharm Biol Psych. 2009 ноя 13; [Epub впереди печати]
25. Каннингем-Уильямс Р. М., Коттлер Л. Б., Комптон В. М., 3-е место, Шпицнагель Е. Л. Рисковать: проблемные игроки и психические расстройства - результаты исследования эпидемиологического региона Сент-Луиса. Am J Public Health. 1998;88(7): 1093-1096. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
26. Петри Н. М., Стинсон Ф. С., Грант Б. Ф.. Коморбидность DSM-IV патологических азартных игр и других психических расстройств: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2005;66(5): 564-574. [PubMed]
27. Бланд Р.К., Ньюман С.К., Орн Х., Стебельский Г. Эпидемиология патологической азартной игры в Эдмонтоне. Может J Psychiatry. 1993;38(2): 108-112. [PubMed]
28. Эль-Гебали Н., Паттен С.Б., Карри С., Уильямс СП, Бек, Калифорния, Максвелл С.Дж., Ван Дж.Л. Эпидемиологические связи между игровым поведением, употреблением психоактивных веществ и расстройствами настроения и тревожности. J Gambl Stud. 2006;22(3): 275-287. [PubMed]
29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Распространенность проблемных азартных игр среди подростков и молодых людей в США: результаты национального опроса. J Gambl Stud. 2008;24(2): 119-133. [PubMed]
30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Связь между вредным употреблением алкоголя и интернет-зависимостью среди студентов колледжа: сравнение личности. Психиатрическая клиника Neurosci. 2009;63(2): 218-24. [PubMed]
31. Стинчфилд Р, Кушнер М.Г., Винтерс К.С. Употребление алкоголя и предшествующее лечение токсикомании в связи с серьезностью проблемы, связанной с азартными играми, и результатами лечения. J Gambl Stud. 2005;21(3): 273-297. [PubMed]
32. Духиг А.М., Мацеевский П.К., Десаи Р.А., Кришнан-Сарин С., Потенца М.Н. Характеристика подростков и неигровых игроков прошлого года в отношении употребления алкоголя. Addict Behav. 2007;32(1): 80-89. [PubMed]
33. Грант Ю.Е., Потенца М.Н. Употребление табака и патологические азартные игры. Энн Клиника Психиатрия. 2005;17(4): 237-241. [PubMed]
34. Потенца М.Н., Стейнберг М.А., Маклафлин С.Д., У Р., Раунсавиль Б.Дж., Кришнан-Сарин С., Джордж Т.П., О'Мэлли С.С. Характеристики проблемы курения табака игроками, звонящими в телефон доверия. Am J Addict. 2004;13(5): 471-493. [PubMed]
35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Клептомания: клинические особенности и сопутствующая патология в итальянском образце. Психиатрия Компр. 2002;43(1): 7-12. [PubMed]
36. Ди Никола М., Тедески Д., Мазза М., Мартинотти Г., Харник Д., Каталано В., Бруски А., Поцци Г., Бриа П., Джанири Л. Поведенческая зависимость у пациентов с биполярным расстройством: роль импульсивности и личностных аспектов. J Affect Disord. 2010 Ян 16;
37. Петри Н.М., Касарелла Т. Чрезмерное дисконтирование отсроченных вознаграждений у наркоманов с проблемами в азартных играх. Наркотик Алкоголь. 56(1): 25-32. [PubMed]
38. Бечара А. Рискованный бизнес: эмоции, принятие решений и зависимость. J Gambl Stud. 2003;19(1): 23-51. [PubMed]
39. Каведини П., Рибольди Г., Келлер Р., Д'Аннуччи А., Беллоди Л. Дисфункция лобной доли у пациентов с патологическими азартными играми. Biol психиатрии. 2002;51(4): 334-341. [PubMed]
40. Ко Ч., Сяо С., Лю Г.С., Йен Ю., Ян М.Дж., Йен С.Ф. Особенности принятия решений, возможности рисковать и личность студентов колледжа с интернет-зависимостью. Психиатрическая Рес. 2010;175: 121-125. [PubMed]
41. Гудрян А.Е., Оостерлаан Дж., Де Берс Э., ван ден Бринк В. Нейрокогнитивные функции при патологическом азартном игре: сравнение с алкогольной зависимостью, синдромом Туретта и нормальным контролем. Зависимость. 2006;101(4): 534-547. [PubMed]
42. Потенца М.Н. Рассмотрение. Нейробиология патологических азартных игр и наркомании: обзор и новые результаты. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2008;363(1507): 3181-3189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
43. Файнберг Н.А., Потенца М.Н., Чемберлен С.Р., Берлин Г.А., Мензис Л., Бехара А., Саакян Б.Д., Роббинс Т.В., Булмор Е.Т., Холландер Э. Зондирование компульсивного и импульсивного поведения от моделей животных до эндофенотипов: повествовательный обзор. Neuropsychopharmacology. 2010;35(3): 591-604. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
44. Бланко С., Оренсанц-Муньос Л., Бланко-Херес С., Сайз-Руис Дж. Патологическая азартная игра и тромбоцитарная активность МАО: психобиологическое исследование. Am J Psychiatry. 1996;153(1): 119-121. [PubMed]
45. Холландер Э., Квон Дж., Вейлер Ф., Коэн Л., Стейн Д.Ю., ДеКария С., Либовиц М., Симеон Д. Серотонинергическая функция при социофобии: сравнение с субъектами с нормальным контролем и обсессивно-компульсивным расстройством. Психиатрическая Рес. 1998;79(3): 213-217. [PubMed]
46. ​​Дагер А., Роббинс Т.В. Личность, зависимость, дофамин: понимание болезни Паркинсона. Neuron. 2009;61(4): 502-510. [PubMed]
47. О'Салливан С.С., Эванс А.Х., Лис А.Дж. Синдром дисрегуляции дофамина: обзор его эпидемиологии, механизмов и управления. Наркотики ЦНС. 2009;23(2): 157-170. [PubMed]
48. Зак М, Пулос С.Х. Параллельные роли дофамина в патологической азартной игре и психостимулирующей зависимости. Curr Drug Abuse Rev. 2009;2(1): 11-25. [PubMed]
49. Потенца М.Н., Леунг Х.К., Блумберг Г.П., Петерсон Б.С., Фулбрайт Р.К., Лакади К.М., Скудларски П., Гора Ю.С. FMRI Stroop исследование задачи вентромедиальной префронтальной корковой функции у патологических игроков. Am J Psychiatry. 2003;160(11): 1990-1994. [PubMed]
50. Лондон Э.Д., Эрнст М., Грант С., Бонсон К., Вайнштейн А. Орбитофронтальная кора и наркомания человека: функциональная визуализация. Cereb Cortex. 2000;10(3): 334-342. [PubMed]
51. Ко Ч., Лю Г.С., Сяо С., Йен Ж.Ю., Ян М.Дж., Лин В.К., Йен К.Ф., Чен К.С. Мозговая деятельность связана с игровой пристрастием к игровой онлайн-зависимости. J Psychiatr Res. 2009;43(7): 739-747. [PubMed]
52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Hand I, Gläscher J, Büchel C. Патологическая азартная игра связана с пониженной активацией мезолимбической системы вознаграждений. Nat Neurosci. 2005;8(2): 147-148. [PubMed]
53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, Wüstenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Ströhle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Нарушение обработки вознаграждения коррелирует с жаждой алкоголя в детоксифицированных алкоголиках. Neuroimage. 2007;35(2): 787-794. [PubMed]
54. Стивес Т.Д., Миясаки Дж., Зуровский М., Ланг А.Е., Пеллеккья Г., Ван Эймерен Т, Русян П., Хоул С., Страфелла А.П. Увеличение выброса дофамина в стриатуля у пациентов с болезнью Паркинсона с патологическими азартными играми: исследование [11C] раклоприда ПЭТ. Мозг. 2009;132(Pt 5): 1376-1385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
55. Брэдберри CW. Сенсибилизация кокаина и опосредованное допамином воздействие на кии у грызунов, обезьян и людей: области согласия, разногласия и последствия для зависимости. Психофармакология (Berl) 2007;191(3): 705-717. [PubMed]
56. Вайнтрауб Д., Потенца М.Н. Расстройства импульсного контроля при болезни Паркинсона. Curr Neurol Neurosci Rep. 2006;6(4): 302-306. [PubMed]
57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Хроническая дофаминергическая стимуляция при болезни Паркинсона: от дискинезий до нарушений импульсного контроля. Ланцет Neurol. 2009;8: 1140-1149. [PubMed]
58. Воон В., Хасан К., Зуровский М., Де Соуза М., Томсен Т., Фокс С., Ланг А. Е., Миясаки Дж. Распространенность повторяющихся и ориентированных на вознаграждение поведения при болезни Паркинсона. Неврология. 2006;67(7): 1254-1257. [PubMed]
59. Вайнтрауб Д., Сидеров Р.Д., Потенца М.Н., Говеас Дж., Моралес К.Х., Дуда Д.Е., Моберг П.Дж., Стерн М.Б. Связь применения агониста дофамина с нарушениями контроля импульса при болезни Паркинсона. Arch Neurol. 2006;63(7): 969-973. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
60. Зак М, Пулос С.Х. Антагонист D2 усиливает полезные и полезные эффекты эпизода азартных игр у патологических игроков. Neuropsychopharmacology. 2007;32(8): 1678-1686. [PubMed]
61. Фонг Т., Калехштейн А., Бернхард Б., Розенталь Р., Ругл Л. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование оланзапина для лечения патологических игроков в видеопокер. Pharmacol Biochem Behav. 2008;89(3): 298-303. [PubMed]
62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE., Jr Olanzapine в лечении патологической азартной игры: отрицательное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 2008;69(3): 433-440. [PubMed]
63. Black DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Семейное исследование патологической азартной игры. Психиатрическая Рес. 2006;141(3): 295-303. [PubMed]
64. Грант Дж. Семейный анамнез и психиатрическая коморбидность у лиц с клептоманией. Психиатрия Компр. 2003;44(6): 437-441. [PubMed]
65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Семейная история и психиатрическая сопутствующая патология у лиц с принудительной покупкой: предварительные выводы. Am J Psychiatry. 1998;155(7): 960-963. [PubMed]
66. Слуцке В.С., Эйзен С., Истин В.Р., Лайонс М.Д., Гольдберг Дж., Цуанг М. Общая генетическая уязвимость к патологической азартной игре и алкогольной зависимости у мужчин. Arch Gen Psychiatry. 2000;57(7): 666-673. [PubMed]
67. Цуанг М.Т., Лайонс М.Дж., Мейер Дж.М., Дойл Т., Эйзен С.А., Гольдберг Дж., Истин В., Лин Н., Тоомей Р., Ивз Л. Совместное употребление различных наркотиков у мужчин: роль специфических для наркотиков и общие уязвимости. Arch Gen Psychiatry. 1998;55(11): 967-972. [PubMed]
68. Приходит DE. Почему для полигенного наследования требуются разные правила: уроки изучения гена DRD2. Алкоголь. 1998;16(1): 61-70. [PubMed]
69. Хамидович А., Длугос А., Скол А., Палмер А. А., де Вит В. Оценка генетической изменчивости дофаминового рецептора D2 в отношении поведенческого торможения и поиска импульсов / ощущений: исследовательское исследование с d-амфетамином у здоровых участников. Exp Clin Psychopharmacol. 2009;17(6): 374-383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
70. Ли Й, Хан Д, Ян К, Дэниелс М., На С, Ки Б., Реншоу П. Депрессивные характеристики полиморфизма и темперамента 5HTTLPR у чрезмерных интернет-пользователей. Журнал аффективных расстройств. 2009;109 (1): 165-169. [PubMed]
71. Петри Н.М., Аммерман Й., Бол Дж., Дёрш А., Гэй Х., Кадден Р., Молина С., Стейнберг К. Когнитивно-поведенческая терапия для патологических игроков. J Consult Clin Psychol. 2006;74(3): 555-567. [PubMed]
72. Тен Э.Дж., Вудс Д.У., Туихиг М.П. Перемена привычки как лечение хронического выбора кожи: пилотное исследование. Беха Модиф. 2006;30(4): 411-422. [PubMed]
73. Митчелл Дж., Бургард М., Фабер Р., Кросби Р.Д., де Цваан М. Когнитивно-поведенческая терапия при компульсивном покупательском расстройстве. Behav Res Ther. 2006;44(12): 1859-1865. [PubMed]
74. Тонеатто Т., Драгонетти Р. Эффективность общинного лечения проблемных азартных игр: квазиэкспериментальная оценка когнитивно-поведенческой и двенадцатиступенчатой ​​терапии. Am J Addict. 2008;17(4): 298-303. [PubMed]
75. Даннон П.Н., Ловенгруб К., Мусин Е., Гонопольский Ю., Котлер М. 12-месячное последующее исследование медикаментозного лечения у патологических игроков: исследование первичного исхода. J Clin Psychopharmacol. 2007;27(6): 620-624. [PubMed]
76. Ким С.В., Грант Дж. Э., Адсон Д.Э., Шин Й.К. Исследование двойного слепого налтрексона и плацебо при лечении патологических азартных игр. Biol психиатрии. 2001;49(11): 914-921. [PubMed]
77. Грант Дж., Потенца М.Н., Холландер Э., Каннингем-Уильямс Р., Нурминен Т., Смитс Г., Каллио А. Многоцентровое исследование опиоидного антагониста налмефена при лечении патологической азартной игры. Am J Psychiatry. 2006;163(2): 303-312. [PubMed]
78. Грант Дж., Ким С.В., Хартман Б.К. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование опиатного антагониста налтрексона при лечении патологических азартных побуждений. J Clin Psychiatry. 2008;69(5): 783-9. [PubMed]
79. Грант Дж., Десаи Р.А., Потенца М.Н. Взаимосвязь никотиновой зависимости, субсиндромальных и патологических азартных игр и других психических расстройств: данные Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Psychiatry. 2009;70(3): 334-343. [PubMed]
80. Грант JE. Три случая принудительной покупки, обработанных налтрексоном. Int J Psychiatr Clin Practice. 2003;7: 223-5.
81. Раймонд Н.К., Грант Дж. Э., Ким С.В., Колеман Э. Лечение компульсивного полового поведения ингибиторами обратного захвата налтрексона и серотонина: два тематических исследования. Int Clin Psychopharmacol. 2002;17(4): 201-205. [PubMed]
82. Bostwick JM, Bucci JA. Интернет-сексуальная зависимость лечится с помощью налтрексона. Mayo Clin Proc. 2008;83(2): 226-230. [PubMed]
83. Арнольд Л.М., Аухенбах М.Б., МакЭлрой С.Л. Психогенная экскориация. Клинические особенности, предложенные диагностические критерии, эпидемиология и подходы к лечению. Наркотики ЦНС. 2001;15(5): 351-359. [PubMed]
84. Инсель Т.Р., Пикар Д. Введение налоксона при обсессивно-компульсивном расстройстве: сообщение о двух случаях. Am J Psychiatry. 1983;140(9): 1219-1220. [PubMed]
85. Ронсеро С., Родригес-Уррутиа А., Грау-Лопес Л., Касас М. Противоэпилетические препараты в борьбе с импульсными расстройствами. Actas Esp Psiquiatr. 2009;37(4): 205-212. [PubMed]
86. Джонсон Б.А., Розенталь Н., Кейпес Ю.А., Виганд Ф., Мао Л., Бейерс К. и др. Топирамат для лечения алкогольной зависимости: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. 2007;298(14): 1641-151. [PubMed]
87. Джонсон Б.А., Свифт Р.М., Аддолорато Дж., Сирауло Д.А., Мирик Х. Безопасность и эффективность ГАМКергических препаратов для лечения алкоголизма. Alcohol Clin Exp Res. 2005;29(2): 248-254. [PubMed]
88. Кампман К.М., Петтинати Х., Линч К.Г., Дакис С., Спаркман Т., Вейгли С. и др. Пилотное исследование топирамата для лечения кокаиновой зависимости. Наркотик Алкоголь. 2004;75(3): 233-240. [PubMed]
89. Грант JE, Ким SW, Odlaug BL. N-ацетилцистеин, глутамат-модулирующий агент, при лечении патологической азартной игры: экспериментальное исследование. Biol психиатрии. 2007;62(6): 652-657. [PubMed]
90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, et al. Желание кокаина снижается за счет N-ацетилцистеина? Am J Psychiatry. 2007;164(7): 1115-1117. [PubMed]
91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Открытое исследование N-ацетилцистеина для лечения кокаиновой зависимости: пилотное исследование. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007;31(2): 389-394. [PubMed]
92. Каливас П.В., Ху ХТ. Возбуждающее торможение при психостимулирующей зависимости. Тенденции Neurosci. 2006;29(11): 610-616. [PubMed]
93. Черный DW. Навязчивая покупка: обзор. J Clin Psychiatry. 1996;57 (Добавить 8): 50-54. [PubMed]
94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Предлагаемые диагностические критерии и инструмент скрининга и диагностики интернет-зависимости у студентов колледжей. Психиатрия Компр. 2009;50(4): 378-384. [PubMed]
95. Портер Г., Старчевич В., Берл Д., Фенек П. Признание проблем с использованием видеоигр. Aust NZJ Психиатрия. 2010;44(2): 120-128. [PubMed]
96. Гудман А. Сексуальная зависимость: назначение и лечение. J Sex Family Ther. 1992;18(4): 303-314. [PubMed]
97. Холландер Е, Вонг СМ. Дисморфическое расстройство тела, патологические азартные игры и сексуальные принуждения. J Clin Psychiatry. 1995;56 (Добавить 4): 7-12. [PubMed]
98. Лохнер С, Стейн DJ. Способствует ли работа с обсессивно-компульсивными расстройствами спектра пониманию неоднородности обсессивно-компульсивного расстройства? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2006;30(3): 353-361. [PubMed]
99. Грант Дж. Новые фармакологические мишени для поощрения ингибирования при патологическом азартных играх. Представлено на симпозиуме по трансляционным исследованиям патологической азартной игры в Американском колледже нейропсихофармакологии 48-е ежегодное собрание; Голливуд, Флорида 2009.
100. Lochner C, Hemmings SM, Kinnear CJ, Niehaus DJ, Nel DG, Corfield VA, et al. Кластерный анализ обсессивно-компульсивного спектра расстройств у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством: клинико-генетические корреляты. Психиатрия Компр. 2005;46(1): 14-19. [PubMed]
101. Потенца М.Н. Важность животных моделей принятия решений, азартных игр и связанных с ними поведений: значение для трансляционных исследований в зависимости. Neuropsychopharmacology. 2009;34(13): 2623-2624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]