ICD-11 Всемирной организации здравоохранения: компульсивное расстройство сексуального поведения

МКБ-11

На этой странице описывается процесс, в результате которого компульсивное расстройство сексуального поведения было принято Всемирной организацией здравоохранения в МКБ-11. См. Внизу страницы документы, обсуждающие классификацию CSBD.

Порнозависимых можно диагностировать с помощью диагностического руководства ВОЗ (ICD-11)

Как вы, возможно, слышали, в 2013 году редакторы Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), в котором перечислены диагнозы психических заболеваний, отказались добавить расстройство под названием «гиперсексуальное расстройство». Такой диагноз мог бы использоваться для диагностики сексуальной зависимости. Эксперты говорят , что это создало серьезные проблемы для тех, кто страдает от этого расстройства:

Это исключение препятствует профилактике, исследованиям и лечению, а левые врачи без формального диагноза для компульсивного сексуального расстройства.

Всемирная организация здравоохранения на помощь

Всемирная организация здравоохранения издает собственное диагностическое руководство, известное как Международная классификация болезней (МКБ) , которое включает диагностические коды для всех известных заболеваний, включая психические расстройства. Оно используется во всем мире и издается на основании открытого авторского права.

Так почему же DSM широко используется в Соединенных Штатах? Американская психологическая ассоциация (APA) продвигает использование DSM вместо ICD, потому что зарабатывает миллионы долларов , продавая свои материалы, защищенные авторским правом и относящиеся к DSM. Однако в других странах мира большинство практикующих врачей полагаются на бесплатную версию ICD. Фактически, коды в обоих руководствах соответствуют ICD.

Следующая редакция МКБ, МКБ-11, была принята в мае 2019 года и будет постепенно внедряться в каждой стране. Вот окончательный язык.

Вот текст диагноза:

6C72 Компульсивное сексуальное расстройство характеризуется устойчивой моделью неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или влечения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению. Симптомы могут включать в себя: повторяющиеся сексуальные действия, становящиеся центральным элементом жизни человека до такой степени, что он пренебрегает здоровьем и личной гигиеной или другими интересами, занятиями и обязанностями; многочисленные безуспешные попытки значительно уменьшить повторяющееся сексуальное поведение; и продолжение повторяющегося сексуального поведения, несмотря на негативные последствия или отсутствие удовлетворения от него. Модель неспособности контролировать интенсивные сексуальные импульсы или влечения и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода времени (например, 6 месяцев и более) и вызывает выраженный дистресс или значительное нарушение в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах функционирования. Дистресс, полностью связанный с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, влечений или поведения, недостаточен для выполнения этого требования.

Основные (обязательные) функции:

  • Постоянная неспособность контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения, приводящие к повторяющемуся сексуальному поведению, проявляющаяся одним или несколькими из следующих признаков:

    • Повторяющееся сексуальное поведение стало центром внимания в жизни человека до такой степени, что он стал пренебрегать здоровьем и личным уходом или другими интересами, деятельностью и обязанностями.
    • Человек предпринял многочисленные безуспешные попытки контролировать или значительно уменьшить повторяющееся сексуальное поведение.
    • Индивидуум продолжает заниматься повторяющимся сексуальным поведением, несмотря на неблагоприятные последствия (например, супружеский конфликт из-за сексуального поведения, финансовые или юридические последствия, негативное влияние на здоровье).
    • Человек продолжает участвовать в повторяющемся сексуальном поведении, даже если он не получает от этого мало удовлетворения или вообще не получает его.

  • Паттерн неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение проявляется в течение длительного периода времени (например, 6 месяцев или более).

  • Паттерн неспособности контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения и, как следствие, повторяющееся сексуальное поведение не может быть лучше объяснен другим психическим расстройством (например, маниакальным эпизодом) или другим заболеванием и не связан с воздействием вещества или лекарства.

  • Паттерн повторяющегося сексуального поведения приводит к заметному дистрессу или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Стресс, полностью связанный с моральными суждениями и неодобрением сексуальных импульсов, побуждений или поведения, недостаточен для выполнения этого требования.

Новый диагноз « Компульсивное расстройство сексуального поведения » (КРСП) помогает людям получать лечение и содействует исследователям в изучении компульсивного использования порнографии. Однако эта область настолько политизирована, что некоторые сексологи продолжают свою кампанию по отрицанию того, что этот диагноз охватывает компульсивное использование порнографии. Это лишь последняя стычка в очень долгой кампании . Подробнее о последних усилиях см. статью « Пропагандисты искажают рецензируемые научные статьи и функции поиска в МКБ-11, чтобы подпитывать ложное утверждение о том, что МКБ-11 ВОЗ «отвергает порнозависимость и сексуальную зависимость».

В 2022 году в МКБ-11 была предпринята попытка положить конец пропагандистским усилиям сексологов, преследующих свои цели, путем пересмотра раздела « Дополнительные клинические признаки », в котором конкретно упоминалось «использование порнографии».

Компульсивное сексуальное поведение может проявляться в различных формах, включая сексуальные отношения с другими людьми, мастурбацию, использование порнографии , киберсекс (секс в интернете), телефонный секс и другие формы повторяющегося сексуального поведения.

На данный момент МКБ-11 придерживается консервативного, выжидательного подхода и отнесла расстройства, связанные с контролем импульсов, к категории «Расстройства контроля импульсов» (именно с этой категории изначально относились азартные игры, прежде чем их перевели в категорию « Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением »). Дальнейшие исследования определят окончательное место этого расстройства. (Между тем, в DSM, где доминирует сексология, расстройства, связанные с контролем импульсов, были обновлены, и в них вообще не включили эти расстройства! Шокирующе.)

Академические дебаты в самом разгаре, как вы можете видеть внизу этой страницы. Нейробиологи и эксперты по зависимостям продолжают свою фундаментальную науку, основанную на изменениях мозга, общих для всех зависимостей (поведенческих и вещественных). Сексологи продолжают защищать свои поверхностные, часто целенаправленные («порно никогда не может быть проблемой») исследовательские и пропагандистские усилия.

Основные механизмы

Многочисленные исследования показывают, что поведенческие зависимости ( пищевая зависимость , патологическая игровая зависимость , зависимость от видеоигр , интернет-зависимость и зависимость от порнографии ) и зависимости от психоактивных веществ имеют много общих фундаментальных механизмов, приводящих к совокупности общих изменений в анатомии и химическом составе мозга.

В свете последних научных достижений критика модели зависимости от сексуального поведения становится все более необоснованной и устаревшей ( и ни одно исследование еще не опровергло модель зависимости от порнографии ). В поддержку модели зависимости существует более 60 неврологических исследований пользователей порнографии/сексуальных зависимых . За одним исключением, они выявляют изменения в мозге, которые отражают изменения, происходящие у людей, зависимых от психоактивных веществ (и десятки нейробиологических обзоров литературы ). Кроме того, многочисленные исследования сообщают о результатах, согласующихся с эскалацией использования порнографии (толерантностью), привыканием к порнографии и даже симптомами абстиненции — все это ключевые показатели зависимости.

Вопросы миссии

ICD спонсируется Всемирной организацией здравоохранения. Согласно цели МКБ, «он позволяет миру сравнивать и обмениваться медицинской информацией, используя общий язык. МКБ определяет совокупность болезней, расстройств, травм и других связанных со здоровьем состояний. Эти объекты перечислены исчерпывающим образом, чтобы было охвачено все». (Всемирная организация здравоохранения, 2018 г.). Таким образом, цель состоит в том, чтобы охватить все законные проблемы со здоровьем, чтобы их можно было отслеживать и изучать по всему миру.

Все клиницисты (психиатры, специалисты в области психического здоровья, клинические психологи, специалисты по лечению наркомании и те, кто занимается профилактикой) настоятельно рекомендуют МКБ-диагностику CSBD.

Однако имейте в виду, что есть и другие дисциплины. У многих неклиницистов, например, есть свои планы. У них даже могут быть мотивы, противоречащие получению пациентами необходимой им помощи, и иногда они очень громко высказываются в прессе. Группы, которые иногда попадают в эту неклиницистскую категорию, можно найти в средствах массовой информации по психологии, игровой и порноиндустрии (и их исследователях), социологах, некоторых сексологах и исследователях СМИ.

Крупные отрасли нередко платят «лидерам идей» значительные гонорары за то, чтобы они высказывались в поддержку позиций, которые такие отрасли хотели бы, чтобы они стали/остались политикой. Итак, когда вы читаете статьи в массовой прессе, имейте в виду, что разные дисциплины могут иметь очень разные мотивы. Целесообразно задаться вопросом, способствуют ли какие-либо конкретные мотивы выступающих благополучию человечества или ухудшают его.

Дебаты о классификации: Документы о том, как лучше всего классифицировать CSBD в МКБ-11 (с выдержками из некоторых):

В соответствии с современными подходами к концептуализации аддиктивного поведения (например, Brand et al., 2019 ; Perales et al., 2020 ), мы утверждаем, что рассмотрение процессуального подхода поможет прояснить, можно ли лучше концептуализировать CSBD в рамках концепции зависимости.

В этом документе с комментариями обсуждается, лучше ли классифицировать компульсивное расстройство сексуального поведения (CSBD) как расстройство контроля над импульсами, обсессивно-компульсивное расстройство или в свете совпадения характеристик с игровым и игровым расстройством как аддиктивное поведение. Совпадающими признаками являются: потеря контроля над соответствующим чрезмерным поведением, уделение повышенного внимания расследуемому чрезмерному поведению и поддержание такого поведения, несмотря на негативные последствия. Помимо эмпирических данных об основных механизмах, феноменология также играет важную роль в правильной классификации CSBD. Феноменологические аспекты CSBD явно говорят в пользу классификации CSBD под эгидой аддиктивного поведения.

Помимо роли мотивации отрицательного подкрепления , которую Гола и др. (2022) описывают как основной путь развития CSBD, клинически, по крайней мере на начальном этапе развития, подобно злоупотреблению психоактивными веществами, мотивация положительного подкрепления часто имеет большое значение. Это меняется в ходе развития⁴ . Рисунок 1 иллюстрирует, как это может привести к симптоматике, напоминающей зависимость, с элементами импульсивности, компульсивности и зависимости.

Хотя акцент Брэнда и его коллег на том, применимы ли теории и механизмы, лежащие в основе аддиктивного поведения, к предлагаемым поведенческим аддикциям, вполне разумен, мы можем ожидать и должны поощрять обсуждение точной природы аддиктивных черт и механизмов…

...ценность перекрывающегося общественного подхода в области психического здоровья к употреблению психоактивных веществ и связанным с ними состояниям зависимости имеет первостепенное значение для снижения вреда. В тех случаях, когда уроки, извлеченные из работы над общественными подходами в области психического здоровья к расстройству, связанному с употреблением психоактивных веществ, и к игровой зависимости, имеют отношение к другим предлагаемым поведенческим зависимостям, это может быть особенно важным обоснованием их включения в эту рубрику.

В этом комментарии рассматривается предложение, сделанное Brand et al. (2022) относительно структуры, определяющей соответствующие критерии для рассмотрения возможных поведенческих зависимостей в рамках существующей Международной классификации болезней Всемирной организации здравоохранения (МКБ-11) категории «другие определенные расстройства, вызванные зависимым поведением». Мы согласны с этой структурой, поскольку она подчеркивает клиническую перспективу, требующую согласованных классификаций и критериев для разработки эффективных диагностических процедур и эффективного лечения. Кроме того, мы предлагаем добавить необходимость распознавания потенциально аддиктивного поведения путем включения четвертого критерия метауровня: «доказательства серой литературы».

Обновить. Подробнее см. В этих статьях 2: