психиатром Ричардом Фридманом
Как известно, секс чувствует себя хорошо.
Или нет? В последние годы я встретил нескольких пациентов, для которых секс не просто доставляет удовольствие; на самом деле кажется, что это причиняет вред.
Один пациент, молодой человек около 20 лет, описал это так: «После секса я чувствую себя буквально больным и подавленным около суток».
В противном случае у него был чистый счет здоровья, как медицинский, так и психиатрический: хорошо налаженный, трудолюбивый, много друзей и сплоченная семья.
Поверьте, я мог бы очень легко придумать объяснение. У него были скрытые конфликты из-за секса или двойственные чувства к партнеру. А кто нет?
Но, если бы я мог найти хорошее объяснение, я не смог бы найти никого. Хотя его симптомы и страдания были вполне реальными, я сказал ему, что у него нет серьезной психиатрической проблемы, требующей лечения. Он явно разочаровался, покинув свой кабинет.
Я не особо задумывался о его случае, пока некоторое время спустя не встретил другого пациента с похожей жалобой. Это была 32-летняя женщина, которая пережила период от четырех до шести часов сильной депрессии и раздражительности после оргазма в одиночестве или с партнером. Это было так неприятно, что она начала избегать секса.
Недавно коллега-психоаналитик, человек, известный своим умением раскрывать психопатологию, назвал меня еще одним делом. Он был озадачен человеком 24-года, которого он считал психически здоровым, за исключением интенсивной депрессии, которая продолжалась в течение нескольких часов после секса.
Нет ничего странного в немного печали после сексуального удовольствия. Как говорится, после секса все животные грустны. Но у этих пациентов наблюдалась интенсивная дисфория, которая длилась слишком долго, и была слишком разрушительной, чтобы быть уволенной как простое несчастье.
Тем не менее, соблазн спекулировать психологическими объяснениями сексуального поведения трудно устоять. Психиатры любят шутить, что все идет о сексе, кроме самого пола, что является еще одним способом сказать, что почти каждое человеческое поведение пронизано скрытым сексуальным смыслом.
Возможно, но я задавался вопросом, может ли в этих случаях быть не более глубоким, чем причуда в нейробиологии пола, которая заставляла этих пациентов чувствовать себя ужасно.
Мало что известно о том, что происходит в мозге во время секса. В 2005 доктор Герт Холстедж из Университета Гронингена в Нидерландах использовал позитронно-эмиссионную томографию для сканирования мозгов мужчин и женщин во время оргазмов. Он обнаружил, среди прочих изменений, резкое снижение активности в миндалине, область мозга, вовлеченная в обработку страшных стимулов. Помимо удовольствия, секс явно снижает страх и беспокойство.
Антрополог Хелен Фишер из Рутгерса использовала функциональную магнитно-резонансную томографию, чтобы более широко взглянуть на нейронные схемы романтической любви. Она показала группе молодых мужчин и женщин, которые сообщили, что страстно влюблены, фотографию своего любимого или нейтрального человека. Субъекты демонстрировали заметную активацию схемы вознаграждения дофамина в мозге только в ответ на возлюбленную, аналогично реакции мозга на другие вознаграждения, такие как деньги и еда.
Может ли быть так, что у некоторых пациентов особенно сильная отскок активности в миндалине после оргазма, что заставляет их чувствовать себя плохо?
В исследовательской литературе практически ничего не говорится о депрессии, вызванной сексом, но поиск в Google показал несколько веб-сайтов и чатов для чего-то, называемого посткоитальным блюзом. Кто знал? Там я читал много сообщений, почти идентичных тем, что были у моих пациентов, с сообщениями о различных средствах борьбы с этой болезнью.
Когда врачи проходят через обычные процедуры безрезультатно или оказываются, как и я, на неизведанной территории с небольшим количеством доказательств того, что делать, они могут рассматривать так называемые новые методы лечения. Часто вы разрабатываете такое лечение на основе ваших предположений о лежащей в основе биологии синдрома. Это может включать использование одобренных лекарств в ситуациях, для которых они почти никогда не предписываются.
Ключ к возможному лечению заключается в том, что Прозак и его кузены, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, обычно в некоторой степени мешают сексуальному функционированию. Серотонин хорош для вашего настроения, но слишком много его в вашем мозгу и спинном мозге явно плохо для секса.
Я думал, что если бы я мог каким-то образом модулировать сексуальную реакцию моих пациентов, сделать ее менее интенсивной, это могло бы впоследствии притупить негативное эмоциональное состояние. Другими словами, я бы использовал обычно нежелательные побочные эффекты СИОЗС для возможного терапевтического эффекта.
Поскольку любой, кто принял один из этих препаратов для депрессии, может сказать вам, может потребоваться несколько недель, чтобы чувствовать себя лучше, но побочные эффекты, такие как сексуальная дисфункция, часто бывают немедленными. Для моих пациентов это оказалось преимуществом. Спустя всего две недели на СИОЗС, оба сказали, что, хотя секс менее интенсивно приятен, после него не последовало эмоционального краха.
Теперь, по крайней мере, есть три причины, по которым мои пациенты чувствовали себя лучше: препарат работал; он имел эффект плацебо; или были случайные колебания симптомов - они улучшились бы, если бы я ничего не сделал.
Я предложил прекратить лечение, перезапустив его, если проблема повторится. В обоих случаях симптомы возвращались, а затем уменьшались с помощью препарата, предлагая, основываясь на этом, по общему признанию, небольшом образце, что эффект препарата был реальным.
Если эти пациенты и научили меня чему-то, так это тому, что сексуальные проблемы не всегда указывают на глубокие темные психологические проблемы. Дело в том, что самый важный половой орган человека - это мозг. Секс может быть самым физическим действием, но депрессия может быть и физической - иногда не более значительной, чем причуда биологии.
Оригинал статьи Нью-Йорк Таймс, январь 20, 2009
;
