Какое поведение можно считать зависимостью? Азартные игры, игры, использование Интернета, секс, покупки и еда могут стать чрезмерными, но вопрос о том, должны ли они быть помечены как зависимость, является постоянным спором.

В последнем, пятом издании Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) - книга, опубликованная Американской психиатрической ассоциацией в 2013 году, в которой определяются и классифицируются психические расстройства - расстройство, связанное с азартными играми, было перемещено из категории «Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках» в «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыкание». Это представляет собой значительный сдвиг от взгляда, преобладающего с 1980-х годов, что зависимости - это расстройства, связанные с компульсивным употреблением наркотиков, а многочисленные виды поведения, не связанные с веществами, теперь могут считаться зависимостями.¹.

Игровое расстройство в настоящее время является единственным нематериальным заболеванием, которое указано в DSM-5, хотя рабочая группа предположила, что расстройство интернет-игр (IGD) требует дополнительных исследований. Множественные аспекты IGD остаются спорными, включая то, в какой степени Интернет может быть средством передвижения, а не очагом расстройства, и, если принять более широкое «расстройство, связанное с использованием Интернета», степень, в которой его использование представляет собой зависимость. Рабочая группа сосредоточилась на играх, потому что это была наиболее хорошо изученная и, возможно, проблемная форма использования Интернета в то время.², но поведение, такие как социальные сети и просмотр порнографии, также находится под пристальным вниманием. Такое использование Интернета также представляется клинически значимым: например, проблемные онлайн-сети связаны с плохой эмоциональной регуляцией и проблемами с употреблением алкоголя среди студентов университетов.³, Учитывая, что все больше людей растут благодаря цифровым технологиям, для более широкого круга исследователей-наркоманов важное значение имеет более широкий спектр связанных с Интернетом мероприятий.

Определение странного поведения

Но даже если такие диагнозы должны были быть приняты, вопрос о том, где провести черту между ненормальным и нормальным поведением, все еще остается дискуссионным и способствовал значительным расхождениям в оценках распространенности проблемного использования Интернета.², В настоящее время DSM-5 использует более строгий порог для диагностики игрового расстройства (оно должно соответствовать 4 или большему количеству критериев включения из 9) или интернет-игрового расстройства (5 или больше из 10), чем для диагностики расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (2 или больше критериев включения из из 11); мы должны позаботиться о том, чтобы не недооценивать, насколько широко распространено такое поведение, не связанное с веществами, и негативное влияние, которое они могут оказать на общественное здоровье.

Еще одна спорная тема - сексуальная зависимость. Формальные критерии для гиперсексуального расстройства были предложены и проверены⁴, но условие не было включено в DSM-5, Как и в случае с другими поведенческими зависимостями, существует дискуссия о том, где установить порог между нормальным и ненормальным уровнями сексуальной активности. Тем не менее, сходства в когнитивных и биологических изменениях, включающих в себя схемы жажды и вознаграждения, были отмечены между компульсивным сексуальным поведением и зависимостью от психоактивных веществ и азартных игр, и шкалы, оценивающие такие особенности, как зависимость, такие как страстное желание, представляются релевантными аспектам сексуального поведения. Лучшее понимание этиологических и связанных с ними факторов, таких как то, в какой степени психологические и биологические детерминанты, связанные с азартными играми и зависимостью от психоактивных веществ, также связаны с гиперсексуальностью, должно помочь в классификации усилий и содействовать разработке целевых методов лечения.

Другое поведение, включая чрезмерное переедание и покупки, также иногда считается зависимостью. Следует отметить, что пациенты, получающие дофамин-бустерное лечение болезни Паркинсона, иногда развивают чрезмерные привычки в еде, покупках, сексе и азартных играх, предполагая, что может существовать биологическая связь, которая управляет всем этим поведением. Но есть нюансы: хотя было обнаружено, что ожирение имеет общие биологические особенности с зависимостью от психоактивных веществ, разнообразие проявлений этого состояния предполагает, что только часть людей с ожирением может характеризоваться пищевой зависимостью. В частности, люди с компульсивным перееданием могут соответствовать критериям пищевой зависимости, что предполагает сходство с расстройством, связанным с азартными играми и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Если будет продемонстрировано, что пищевые продукты обладают вызывающим привыкание потенциалом, важно определить конкретные пищевые продукты или компоненты пищевых продуктов и реализовать соответствующие стратегии и меры общественного здравоохранения.

В то время как эксперты обсуждают, какие расстройства, не связанные с веществами, могут вызывать зависимость, люди продолжают демонстрировать проблемное поведение. Таким образом, необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять эпидемиологические, клинические, нейробиологические, генетические и культурные особенности, чтобы помочь предотвратить и лечить поведенческие зависимости. Исследования были первостепенными в составлении DSM-5, и аналогичный процесс следует использовать при написании 11-го издания (выйдет в 2017 г.) Всемирной организации здравоохранения. Международная классификация болезней, Но для того, чтобы это произошло, финансирующие учреждения должны уделять первоочередное внимание исследованиям в отношении зависимости от веществ. В Соединенных Штатах Национальный институт здравоохранения включает департаменты, занимающиеся наркотиками и алкоголем, но ни один из них не ориентирован на поведенческую зависимость. Создание национального института поведенческой зависимости поможет продвинуть исследования в этой области. Во Франции правительство требует, чтобы центры лечения наркомании оказывали помощь людям с поведенческими зависимостями. Таким образом, то, как мы классифицируем эти виды поведения, имеет непосредственное клиническое значение, и существует важная необходимость понять, как лучше всего предотвратить поведенческие зависимости и помочь людям, которые испытывают вред, связанный с ними.

1. Потенца, М. Н. Зависимость 101, 142 – 151 (2006).
   • PubMed
   • Статья
   • Показать контекст
2. Петри, Н.М. и О'Брайен, CP Addiction 108, 1186–1187 (2013).
3. ISI
4. PubMed
5. Статья
6. Показать контекст
7. PubMed
8. Статья
9. Показать контекст
10. PubMed
11. Статья
12. Показать контекст
13. Хормс, Дж. М., Кирнс, Б. и Тимко, Калифорния, наркомания 109, 2079–2088 (2014).
14. Рейд, RC и др., J. Sex Med. 9, 2868 – 2877 (2012).

Скачать ссылки

• Связанные внешние ссылки
• Марк Потенца
• Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5)
• Всемирная организация здравоохранения Международная классификация болезней
• Нейронные корреляты сексуальной реакции на реакцию у лиц с компульсивным сексуальным поведением и без него
• Порнография тяга опросник: психометрические свойства
• Нарушения контроля над импульсами при болезни Паркинсона