Порнография наркомании: A Neuroscience Perspective (2011)

1. Отделение нейрохирургии, Научный центр здоровья Университета Техаса в Сан-Антонио, Сан-Антонио, Техас, США
2. Отделение нейрохирургии, Юридический факультет Техасского университета, Остин, Техас, США

Адрес для корреспонденции:
Кларк Уоттс
Отделение нейрохирургии, Юридический факультет Техасского университета, Остин, Техас, США

DOI:10.4103 / 2152-7806.76977

© 2011 Hilton DL Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинал автора и источник зачисляются.

Существенным постулатом этого комментария является то, что все пристрастия создают, помимо химических изменений в мозге, анатомические и патологические изменения, которые приводят к различным проявлениям церебральной дисфункции, коллективно обозначаемым гипофронтальными синдромами. В этих синдромах основной недостаток, сведенный к его простейшему описанию, является повреждением «тормозной системы» головного мозга. Они хорошо известны клиническим нейробиологам, особенно невропатогам и нейрохирургам, поскольку они также видны с опухолями, инсультом и травмой. Действительно, анатомически потеря этих фронтальных систем управления наиболее очевидна после травмы, примером которой является прогрессирующая атрофия лобных долей, наблюдаемая при последовательном сканировании МРТ с течением времени.

Хотя ключевые элементы гипофронтальных синдромов - импульсивность, компульсивность, эмоциональная лабильность, нарушение суждения - хорошо описаны, большая часть процесса до сих пор неизвестна. Одним из новых аспектов этих гипофронтальных состояний является их сходство с нахождением у зависимых пациентов. Обращаясь к гипофронтальности, Фаулер и др., отметил: «Исследования наркоманов показывают снижение клеточной активности в орбитофронтальной коре, область мозга ... [полагается] ... принимать стратегические, а не импульсивные решения. Пациенты с травматическими травмами в этой области мозга проявляют проблемы - агрессивность, плохое суждение о будущих последствиях, невозможность подавить несоответствующие ответы, похожие на те, которые наблюдаются у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.«[ 8 ] (выделено мной).

В 2002 исследование по поводу зависимости от кокаина продемонстрировало измеримую потерю объема в нескольких областях мозга, включая лобные доли. [ 9 ] Методом исследования был протокол, основанный на MRI, морфометрия на основе вокселей (VBM), где количественно и сравнивали 1 миллионы кубов головного мозга. Другое исследование VBM было опубликовано в 2004 по метамфетамину с очень похожими результатами. [ 27 ] Хотя это интересно, эти выводы не могут удивить ни ученого, ни мирянина, поскольку это «реальные наркотики», которые используются незаконно. Тем не менее, следует отметить, что зависимость может приводить к измеримым анатомическим изменениям в мозге.

Еще более поучительными являются аналогичные результаты, свидетельствующие о злоупотреблении нормальным биологическим поведением, питании, приводящем к наркомании и ожирению. В 2006 было опубликовано исследование VBM, специально посвященное ожирению, и результаты были очень похожи на исследования кокаина и метамфетамина [ 20 ] Исследование ожирения продемонстрировало несколько областей потери объема, особенно в лобных долях, областях, связанных с суждением и контролем. Это исследование имеет важное значение для демонстрации видимого повреждения в естественной эндогенной зависимости, в отличие от экзогенной наркотической зависимости. Кроме того, легко принять интуитивно, потому что эффекты переедания можно увидеть у тучного человека.

Еда, конечно, имеет важное значение для индивидуального выживания, необходимого для выживания вида. Другим действием, необходимым для выживания вида, является секс, наблюдение, которое приводит к ряду логических вопросов, вытекающих из работы по ожирению. Могут ли результаты, обнаруженные при употреблении пищи, проявляться в чрезмерном сексуальном поведении? Может ли секс быть увлекательным в неврологическом смысле? Если это так, связаны ли они с анатомическими изменениями наркозависимости в мозге, наблюдаемыми с другими зависимостями? Недавнее исследование подтверждает растущие доказательства того, что компульсивная сексуальность действительно может вызывать зависимость. В 2007 исследование VBM из Германии смотрело конкретно на педофилию и продемонстрировало почти идентичный вывод исследований кокаина, метамфетамина и ожирения [ 25 ] Впервые делается вывод о том, что сексуальное принуждение может вызвать физическое, анатомическое изменение в мозге, признак мозговой зависимости. Предварительное исследование показало лобную дисфункцию, особенно у пациентов, неспособных контролировать их сексуальное поведение. [ 16 ] В этом исследовании использовалась диффузионная МРТ для оценки функции передачи нерва через белое вещество. Это продемонстрировало аномалию в превосходной лобной области, области, связанной с компульсивностью.

Десять лет назад доктор Говард Шаффер из Гарварда писал: «У меня были большие трудности с моими коллегами, когда я предположил, что большая склонность - результат опыта ... повторяющийся, высоко эмоциональный, высокочастотный опыт. Но стало ясно, что нейроадаптация, т. Е. Изменения в нейронных схемах, которые помогают увековечить поведение, происходит даже в отсутствие приема лекарств »[ 13 ] Совсем недавно он писал: «Хотя можно спорить о том, следует ли включать наркоманию вещества или процесса в царство наркомании, технически выбора мало. Подобно тому, как использование экзогенных веществ осаждает молекулы самозванца, соперничающие за рецепторные участки мозга, деятельность человека стимулирует естественные нейротрансмиттеры. Активность этих естественных психоактивных веществ, вероятно, будет определяться как важные посредники многих зависимостей процесса »[ 24 ]

В 2005 д-р Эрик Нестлер написал важную статью, описывающую всю склонность как дисфункцию мезолимбических центров вознаграждения головного мозга. Наркомания возникает, когда пути удовольствия / награды захватываются экзогенными наркотиками, такими как кокаин или опиоиды, или естественными процессами, которые необходимы и присущи выживанию, таким как еда и пол. Те же допаминергические системы включают вентральную тегментальную область с ее проекциями на ядро ​​accumbens и другие центры полового акта. Он писал: «Рост доказательств указывает на то, что путь VTA-NAc и другие лимбические регионы, упомянутые выше, аналогично опосредуют, по крайней мере частично, острый положительный эмоциональный эффект естественных вознаграждений, таких как питание, секс и социальные взаимодействия. Эти же регионы также участвуют в так называемых «естественных пристрастиях» (то есть к компульсивному потреблению для естественных наград), таких как патологическое переедание, патологическая азартная игра и сексуальная зависимость. Предварительные результаты предполагают, что могут использоваться общие пути: (например, перекрестная сенсибилизация, которая возникает между естественными наградами и наркотиками, злоупотребляющими ». [ 18 ]

Это внимание к процессуальным (или естественным) пристрастиям требует сосредоточения внимания на метаболической дисфункции в мезолимбическом пути. Подобно тому, как экзогенно вводимые лекарственные средства вызывают понижение дофаминовых рецепторов в прилежащем ядре при наркомании, данные подтверждают эндогенно функционирующие нейротрансмиттеры, вызывающие подобную патологию.

Престижное Королевское общество Лондона, основанное в 1660, публикует самый длинный научный журнал в мире. В недавнем выпуске Философские сделки Королевского общества, сообщается о нынешнем состоянии понимания зависимости, о чем говорили некоторые из ведущих ученых-наркоманов мира на собрании Общества. Название журнала, сообщающее о встрече, было «Нейробиология наркомании - новые перспективы». Интересно отметить, что из статей 17 два были конкретно связаны с доказательствами естественной зависимости: патологической азартной игрой [ 23 ] и переедание. [ 28 ] Третий документ, касающийся животных моделей наркотиков и естественной зависимости, связанных с DeltaFosB. [ 19 ] DeltaFosB - это белок, изученный Nestler, который, по-видимому, чрезмерно выражен в нейронах зависимых субъектов. Он был впервые обнаружен в нейронах животных, изученных при наркомании [ 17 ], но теперь он найден в ядре accumbens, связанном с чрезмерным потреблением природных наград. [ 18 ] Недавняя статья, исследующая DeltaFosB и ее роль в чрезмерном потреблении двух естественных вознаграждений, еды и сексуальности, заключает: ... представленная здесь работа свидетельствует о том, что в дополнение к наркотикам злоупотребления естественные вознаграждения вызывают уровни ΔFosB в Nac ... наши результаты повышают вероятность того, что индукция ΔFosB в NAc может опосредовать не только ключевые аспекты наркомании, но также и аспекты так называемых естественных зависимостей, связанных с принудительным потреблением естественных вознаграждений. [ 29 ]

Еще более актуальными являются недавние публикации, опубликованные в 2010, описывающие влияние сексуальности на нейропластичность. Было показано, что в одном из исследований сексуальный опыт вызывает изменения в средних колючих нейронах в ядре accumbens, аналогичном тем, которые наблюдаются при употреблении наркотиков. [ 21 ] Другое исследование показало, что сексуальность особенно увеличивает DeltaFosB в ядре accumbens и служит ролью в качестве медиатора в естественной наградной памяти. Это исследование также показало, что избыточная экспрессия DeltaFosB вызывает гиперсексуальный синдром [ 22 ] Как сказал д-р Нестлер, DeltaFosB может, таким образом, стать «биомаркером для оценки состояния активации схемы вознаграждения индивида, а также степени, в которой индивид« зависим », как во время развития зависимости, так и от его постепенного ослабление во время длительного ухода или лечения ». [ 22 ]

Д-р Нора Волков, руководитель Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками (NIDA) и один из самых известных и уважаемых ученых в области наркомании, в знак признания изменения в понимании естественной зависимости, выступает за изменение названия NIDA в Национальный институт болезней наркомании, как цитируется в журнале Наука: «Директор NIDA Нора Волков также считает, что имя ее института должно охватывать аддикции, такие как порнографии, азартные игры и еда, говорит советник NIDA Глен Хансон. «Она хотела бы отправить сообщение, что [мы должны] посмотреть на все поле». [ 7 ] (выделено мной).

С увеличением доказательств того, что переедание может быть фактической зависимостью, определяемой измеримыми, проверяемыми изменениями в лимбических центрах внимания, наше внимание к этой проблеме соответствующим образом возрастает. Но сексуальность, с ее моральными связями, обрабатывается гораздо менее объективно в научных дискуссиях. Это стало очевидным после исследования Hogg, опубликованного в 1997, которое продемонстрировало снижение продолжительности жизни для мужчин-гомосексуалистов в течение 20-года. [ 12 ] Авторы, видимо, чувствовали социальное давление, дали разъяснение, чтобы не быть помеченными так называемыми «гомофобными». [ 11 ] То, что научный журнал опубликует подобные извинения, также заслуживает внимания. Мы полагаем, однако, с предшествующей основой пришло время начать серьезное обсуждение сексуальной наркомании и ее компоненты, такие как порнография.

Предлагаемый DSM-5, планируется опубликовать в мае 2014, содержится в этом новом дополнении диагноз гиперсексуального расстройства, который включает в себя проблемное, компульсивное использование порнографии. [ 1 ] Боствик и Bucci, в своем докладе из клиники Майо в лечении интернета-порнографии наркомании с налтрексон, пишут «... клеточные адаптации в (порнографии) наркоман ПФУ приводят к увеличению выпуклости лекарственно-ассоциированных раздражителей, снижение выпукло стимулов немедикаментозных , и снижение интереса к целенаправленной деятельности, главной для выживания ». [ 3 ]

В 2006 доход мировой порнографии был 97 млрд долларов, больше, чем Microsoft, Google, Amazon, eBay, Yahoo, Apple и Netflix вместе взятых. [ 14 ] Это не случайно, несущественный феномен, но существует тенденция упрощать возможные социальные и биологические эффекты порнографии. Секс-индустрия успешно характеризуется никаких возражений против порнографии как от религиозной / моральной точки зрения; они затем отклоняют эти возражения как нарушения Первой поправки. Если порнография наркомания рассматривается объективно, данные свидетельствуют о том, что это действительно причинить вред человеку в отношении к парному склеиванию. [ 2 ] Корреляция (85%) между просмотром детской порнографии и участия в реальных сексуальных отношений с детьми была продемонстрирована Бурк и Эрнандеса. [ 4 ] Трудность в объективном рецензированном обсуждении этой темы снова иллюстрируется попыткой подавления этих данных по социальным причинам [ 15 ] Недавний метаанализ Халда и др., решительно поддерживает и уточняет предыдущие данные, показывающие корреляцию в отношении индуцирования порнографии отношения насилия в отношении женщин. [ 10 ] С такими сильными коррелятивными данными безответственно не учитывать вероятную возможность причинно-следственной связи в этом отношении. Рассмотрение этих данных в контексте текущих моделей использования особенно актуально; 87% колледжей возраста мужчин смотреть порнографию, 50% еженедельно и 20 ежедневно или через день, с 31% женщин, а также просмотра. [ 5 ] Предугадываемое эффект порнографии на сексуальном поведении у подростков также было продемонстрировано. [ 6 ]

Безусловно, наша роль целителей предполагает, что мы можем сделать больше для исследования и лечения патологии человека, связанной с этой новой сущностью процесса или естественной зависимости, особенно с учетом растущего веса доказательств, поддерживающих нейронную основу всех зависимых процессов. Подобно тому, как мы считаем, пищевой зависимости, как имеющие биологическую основу, без морального накладкой или ценностно-нагруженных терминологии, это время мы смотрели на порнографии и других форм сексуальной зависимости с той же целью глаз. В настоящее время, социальное давление вынеся управление порнографии, прежде всего разбирательства по гражданским или уголовным в судебных местах. [ 26 ] Этот комментарий не является мольбой изменить эту практику в ближайшее время. Это утверждение, которое стремится поощрять экзамен по медицине в целом и клинической неврологии специальностей конкретно о роли медицинской помощи в управлении аддиктивного характера патологии порнографии.

В заключение этой мысли, профиль общественного здравоохранения порнографии может быть полезным. Любой такой профиль по своей природе будет несколько примитивным из-за текущего состояния знания о зависимости и окружающей среде, в которой он происходит. Таблица 1 это попытка обеспечить такой профиль случае порнографии, используя в качестве модели исследования эпидемии холеры в Лондоне в 1854, когда понимание последствий общественного здравоохранения холеры по медицине было возможно, примитивным, как порнографии сегодня. Отмечая огромный вклад отрасли физического материала порнографии, которые необходимо будет решать с помощью немедицинских ресурсов, он также предлагает место для медицины в управлении наркомании.