Связь между качеством жизни у молодых людей и импульсивностью / обязательностью (2019)

1. Введение

молодой совершеннолетие влечет за собой серьезные изменения в окружающей среде человека - это переходный период, в течение которого люди могут стать более независимыми от семьи (например, переехать в университет), начать полноценную работу в первый раз и сформировать на всю жизнь социальные отношения (включая партнерские отношения). Наряду с внешними изменениями, взрослая жизнь также является критическим временем для развитие мозга, как с точки зрения структуры и функции (Кейси и др., 2017, Колвер и Лонгвелл, 2013, Шарда и др., 2015). поведенческий привычки сформированные в молодости часто имеют долгосрочные последствия и могут сохраняться с течением времени, такие как использование вещества расстройства (Дегенхардт и др., 2016), что в свою очередь влияет на развитие мозга и познание (Червенка и Брамбак, 2017). Две ключевые концепции, имеющие особое значение для молодежи и понимания форм психопатология Он импульсивность и обязательность. Импульсивность относится к поведения (или склонности к поведению), которые являются чрезмерно поспешными, рискованными и приводят к негативным последствиям. долгосрочные результаты (Evenden, 1999). Обязательность относится к поведению (или склонности к поведению), которое является жестким, повторяющимся и функционально ухудшающим (Роббинс и др., 2012 г.). В нормативных настройках, подростков и молодые люди относительно импульсивны, но со временем импульсивность может уменьшиться (Митчелл и Потенца, 2014, Steinberg et al., 2009 г.). Обязательность менее изучена с продольной точки зрения, хотя трансляционные исследования утверждает, что некоторые виды поведения (особенно употребление психоактивных веществ) могут переходить от импульсивного к компульсивному со временем, так как поведение повторяется (Белин и др., 2008, Koob и Le Moal, 2008).

В то время как влияние основных психических расстройств (настроение, беспокойствои психоактивных веществ) по качеству life и функционирование у молодых людей было тщательно изучено, другие расстройства, особенно нарушения контроля импульса часто упускали из виду (Белл и др., 2013, Липари и Хедден, 2013, Патель и др., 2016, Патель и др., 2007).

Таким образом, целью этого исследования было изучение клинических, личностьи когнитивные меры, связанные с качеством жизни молодых людей, с акцентом на импульсивность и обязательность. Для достижения этой цели мы использовали инновационный статистический подход частичные наименьшие квадраты, что полезно, когда существует относительно большое количество переменных по сравнению с размером выборки; и где данные могут коррелировать и распределяться ненормально. Мы предположили, что качество жизни будет в значительной степени связано с целым рядом расстройств у молодых людей, но особенно это касается расстройств импульсного контроля, помимо употребления психоактивных веществ, тревоги и настроение расстройства. Мы также предсказали, что более сильная импульсивность, отраженная в анкетах и ​​когнитивных методах, будет связана с ухудшением качества жизни. Напротив, мы предсказали, что навязчивый Симптомы было бы относительно слабо связано с качеством жизни в этой обстановке.

2. методы

3. Результаты

Частичные наименьшие квадраты (PLS) дал оптимальную однофакторную модель (рисунок 1), что объясняет 17.8% дисперсии в объясняющих переменных и 19.7% дисперсии в качестве жизни. Осмотр остаточных и квантильных участков показал хорошую подгонку и незначительные выбросы. Пояснительные демографические, клинические и когнитивные показатели, которые были значимыми в модели PLS, показаны в рисунок 2.

1. Загрузить изображение с высоким разрешением (241KB)
2. Загрузить полноразмерное изображение

Рис 1, Слева: график с частичной остаточной суммой квадратов (PRESS), показывающий, что оптимальным числом факторов был один. Справа: график объяснительных факторов (X) против качества life коэффициент фактора (Y) указывает на хорошую посадку.

1. Загрузить изображение с высоким разрешением (278KB)
2. Загрузить полноразмерное изображение

Рис 2, Результаты модели PLS. X На оси приведены демографические, клинические и когнитивные показатели, которые были статистически достоверными life, y- ось показывает нагрузки каждой переменной на модель (+ ve нагрузки указывают на худшее качество жизни; -ve нагрузки на лучшее качество жизни).

IED: внутрипространственное / сверхразмерное задание со сдвигом (ошибки в одномерном измерении); CGT: Cambridge Gamble Task; SCIPG: неадаптивный игорный баллы по структурированному Клиническое интервью для нарушения азартных игр; BISAI: Барратт внимательный импульсивность; BISMI: моторная импульсивность Барратта; BISNI: Барратт не планирует импульсивность; MIDICB: Интервью с Миннесотским Импульсом компульсивное расстройство покупки; MIDIED: MIDI прерывистое взрывное расстройство; MIDIBED: MIDI расстройство пищевого поведения; etohdepabuse: алкоголь беспорядок использования на Мини Международном Нейропсихиатрическом Инвентаризации; substdepabuse: расстройство употребления вещества (кроме алкоголя) на MINI; MINIAffectivecurr: перепады настроения; MINIAnxcurr: тревожное расстройство; PTSDcurr: Посттравматическое стрессовое расстройство.

Что касается демографических показателей, худшее качество жизни было связано с пожилой возрасти выше алкоголь потребление в неделю. Что касается клинических показателей, то худшее качество жизни было связано с наличием нарушения контроля импульса (В частности, игорный расстройство, компульсивное расстройство покупки, прерывистое взрывное расстройствонавязчивый сексуальное поведение расстройство, кожное расстройство и переедание), расстройство употребления вещества (алкоголь или другое), любое перепады настроения, любое алкогольное расстройство, и Посттравматическое стрессовое расстройство, Связь с расстройством азартных игр была также существенной на мерном SCI-GD измерении неупорядоченной азартной игры симптоматика, Для анкет, более высокие оценки по Барратту импульсивность масштабы были связаны с более низким качеством жизни. За когнитивное функционирование, экстремальное нарушение сдвига множества и иррациональное принятие решения (Cambridge Gamble Test), оба были в значительной степени связаны с более низким качеством жизни. Другие представляющие интерес показатели X не оказали существенного влияния на модель PLS.

4. обсуждение

Рано совершеннолетие является критическим периодом, когда молодые люди могут впервые подвергнуться независимость и выходы для импульсивное и компульсивное поведение (например, наличие психоактивных веществ или игорный возможности). Это исследование изучало способы, которыми качество life было связано с различными такими мерами у молодых людей. Мы использовали технику частичные наименьшие квадраты, которая соответствует оптимальной модели, наилучшим образом объясняющей различия в качестве жизни, основанной на пояснительных переменных, полезных для учета взаимосвязей между переменными. Основным выводом было то, что худшее качество жизни было наиболее сильно и в значительной степени связано с беспорядочной игрой Симптомыимпульсивный личность черты по Барратту импульсивность масштаб с последующим настроение, беспокойствокачества расстройства употребления, Также значительно ассоциируется с ухудшением качества жизни наличие определенных нарушения контроля импульса (компульсивное сексуальное поведение расстройство, расстройство пищевого поведения, расстройство кожи, компульсивное расстройство покупкии прерывистое взрывное расстройство) наряду с худшим дополнительным изменением размеров, и пожилой возраст.

То, что настроение, беспокойство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, были значительно и относительно сильно связаны с ухудшением качества жизни у молодых людей, как и ожидалось. Публика здоровье влияние этих расстройств широко признано (Бакстер и др., 2014 г., Патель и др., 2016). Наши результаты выходят за рамки этих более традиционно признанных расстройств психического здоровья в область импульсивных и поведенческих затягивающие расстройства, которые часто упускаются из виду как с клинической точки зрения, так и с точки зрения финансирования исследований. Проблемная азартная игра - главная публика для здоровья,. В в систематическом обзоре литературы, распространенность проблемных азартных игр было оценено как 3.1% во всем мире (Фергюсон и др., 2011 г.). Мета-анализ с упором на исследования, проводимые в студенты обнаружены особенно высокие показатели распространенности: 6% для азартных игр и 10% для проблемных азартных игр (Новак, 2017). Здесь любой уровень неупорядоченных азартных игр (основанный на общем количестве критериев DSM для одобренного игрового расстройства) был связан с ухудшением качества жизни, а также диагностика самого игрового расстройства. Это говорит о том, что даже более легкие формы неупорядоченных азартных игр могут оказывать негативное влияние на качество жизни молодых людей - даже выше, чем другие. психические расстройства которые более широко проверяются в клинической практике, такие как расстройства настроения и тревоги. Симптомы азартных игр (число утвержденных критериев) имели одну из самых сильных ассоциаций с качеством жизни по сравнению с другими исследованными переменными, оцениваясь так же высоко, как импульсивные черты личности, измеренные с использованием шкалы импульсивности Барратта.

DSM диагностирует прерывистое взрывное расстройстворасстройства пищевого поведения и переедание кожи были связаны с ухудшением качества жизни. Предыдущие данные согласуются с этим выводом. Расстройство пищевого поведения на самом деле является наиболее распространенным расстройства пищевого поведения глобально (Корнштейн, 2017). Большинство людей с расстройством пищевого поведения функциональное ухудшение особенно в области социальное функционирование но в меньшей степени и дома, и рабочие настройки (Корнштейн, 2017). Наряду с психологическим воздействием, расстройство пищевого поведения может привести к ожирение, диабеткачества спать нарушения, которые могут влиять на качество жизни этих ассоциаций. Нарушение качества жизни ранее сравнивалось при расстройстве кожи, трихотилломанияи здоровый контроль. Обе клинические группы имели ухудшенное качество жизни, но было больше психосоциальных последствий при расстройстве выбора кожи (Одлауг и др., 2010 г.). Это может частично объяснять, почему трихотилломания не была в значительной степени связана с более низким качеством жизни в нашем анализе; но другое объяснение состоит в том, что трихотилломания была редкостью в нашей выборке. В недавнем обзоре авторы отметили, что было проведено небольшое научное исследование периодического взрывного расстройства, при этом большинство опубликованных данных было получено с одного исследовательского сайта. В одном из первых исследований, посвященных исследованию прерывистого взрывного расстройства, большинство пострадавших сообщили о значительном бедствие, социальные нарушения, профессиональные нарушения и правовые последствия (МакЭлрой и др., 1998 г.). Ввиду последних достижений в уточнении диагностических критериев и нейронаучных исследований (Коккаро, 2012 г.), текущее исследование подчеркивает необходимость большего осведомленность об этом состоянии, поскольку, по нашему опыту, немногие врачи в области психического здоровья знают о расстройстве, не говоря уже о его выявлении.

Несколько других расстройств импульсного контроля были также связаны с более низким качеством жизни: компульсивное расстройство сексуального поведения и компульсивное расстройство покупки. Эти условия еще не признаны в DSM явно, но заслуживают дальнейшего рассмотрения для включения в диагностические системы классификации на основе текущих результатов и предыдущих результатов (Черный, 2001, Дербишир и Грант, 2015). Когда люди с компульсивным покупательским расстройством наблюдались в течение пяти лет, их симптомы улучшились, но не уменьшились - то есть они, вероятно, все еще будут иметь функциональные нарушения (Black et al., 2016). Интересно, что в большой выборке обращающихся за лечением людей с компульсивным покупательским расстройством, особенно высоким коморбидность наблюдалось при компульсивном сексуальном поведении и перемежающемся взрывном расстройстве (Николи де Маттос и др., 2016).

Анализ эффективности импульсивности может проводиться не только на уровне явных психиатрических симптомов, но и с точки зрения лежащего в основе промежуточного фенотипытакие как анкеты и нейрокогнитивное тестирование (Грант и Чемберлен, 2014, Стэнфорд и др., 2016). Изучая процессы, связанные с мозгом и пронизывающие психические расстройства, было доказано, что психиатрия сделает новые шаги в понимании психических расстройств и их лечении (Insel et al., 2010). Из всех рассмотренных мер Барратт импульсивность шкала оценок очень сильно загружена на скрытый фактор, ответственный за изменение качества жизни в модели частичных наименьших квадратов; действительно, незапланированная импульсивность в этом масштабе была самой большой единственной детерминантой более низкого качества жизни в этой выборке. Импульсивность Барратта полезна в качестве промежуточного кандидата маркер в психиатрии, потому что она, по-видимому, значительно наследственная (Нив и др., 2012), а также был связан с рядом гены (Gray et al., 2017, MacKillop et al., 2016).

Некоторые из когнитивных мер также были связаны с более низким качеством жизни, в значительной степени, но в меньшей степени, особенно с ухудшением качества жизни. принятие решения о Кембриджском задании на азартные игры и о большем количестве дополнительных ошибок смещения наборов в задаче о перемещении множеств внутри измерений / вне измерений. Эти задачи зависят от целостности медиальной и боковые префронтальные коры соответственно (Кларк и др., 2004 г., Хэмпшир и Оуэн, 2006). В целом, результаты согласуются с тем, что некоторые люди предрасположены к импульсивности, которая может отражать дисфункцию лобной области мозгаНапример, из-за изменений в путях развития. Вопреки ожидание тем не менее, мы не обнаружили существенной связи между качеством жизни и торможение ответа измеряется тестом стоп-сигнала, который является широко используемой мерой торможение о сильнодействующих моторных реакциях; ни между качеством жизни и обсессивно-компульсивными чертами, указанными в инвентаре Падуи. Следует отметить, что инвентарь в Падуе предназначен для фиксации обсессивно-компульсивных симптомов, а не для более широкой концепции обязательности. В будущем весы, предназначенные для более полного определения обязательности, могут включить более тщательное изучение влияния таких навязчивых тенденций на качество жизни.

Несколько ограничений должны быть рассмотрены. Статистическая модель составила 17.8% дисперсии в объяснительных показателях и 19.7% дисперсии в качестве жизни. Мы считаем, что это может быть клинически значимым, но это означает, что большая часть отклонений была теоретически объяснена факторами, не оцененными в этом исследовании. Это неудивительно, учитывая, что качество жизни, вероятно, связано с рядом факторов социального, культурного, экономического, психического здоровья и физического здоровья. В вопросниках и когнитивном тестировании мы сосредоточились на мерах, касающихся импульсивности, принудительности и зависимости; как таковой, объем проекта был ограничен. Это не всесторонняя оценка всех проблем психического здоровья, которые могут повлиять на качество жизни. Техника PLS имеет преимущества по сравнению с более традиционными статистическими подходами (то есть регрессией) в ее способности надежно обрабатывать корреляции между объясняющими переменными и там, где существует относительно большое количество объясняющих переменных; однако, PLS может упускать из виду более тонкие корреляции (Крамер, 1993). Исследование не может обратиться причинность потому что это было поперечное, а не продольное по своей природе. Будущая работа могла изучать качество жизни и его связь с объяснительными переменными во времени, чтобы выяснить причину и следствие. Размер выборки может ограничивать мощность. Как видно из Таблица 1текущая выборка по большей части имела относительно нормальные оценки / показатели одобрения по сравнению с контрольными данными в других местах. Исключением было то, что у образца были относительно более низкие симптомы ОС и относительно более высокие игровые очки (Cambridge Gamble Task) и более высокая степень одобрения симптомов азартных игр, чем можно было бы ожидать на основании других нормальных данных. Мы подозреваем, что это связано с методом набора персонала, который ориентирован на молодых людей, которые играют в азартные игры как минимум 5 раз в год. Это может ограничить обобщение результатов для населения в целом. Наконец, мы не измеряли продолжительность различных заболеваний, и хроническое состояние был связан с кумулятивным неблагоприятным воздействием на качество жизни.

Таким образом, это исследование подчеркивает, что определенные аспекты импульсивности (особенно импульсивные личностные тенденции и симптомы неупорядоченного азартных игр и некоторых нарушений импульсного контроля) имеют сильные ассоциации с низким качеством жизни у молодых людей. Эти отношения выглядят более выраженными, чем при настроении, тревоге и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ. Учитывая, что импульсивные проблемы часто упускаются из виду в клинической практике, данные подчеркивают важность скрининга таких проблем и вмешательства с целью максимизации качества жизни. В клинических испытаниях также следует рассмотреть возможность включения таких мер, как шкала Барратта и шкалы, измеряющие обязательность, когда они будут разработаны в будущем. Было бы интересно рассмотреть в будущей работе, оказывает ли импульсивность непропорциональное бремя на качество жизни в различных возрастных группах; и действительно, связана ли импульсивность у молодых людей с ухудшением качества жизни в зрелом возрасте, даже если импульсивность со временем уменьшилась.