В нашей культуре ADOLESCENCE практически синонимичен риску, эмоциональной драме и всем формам диковинного поведения. До недавнего времени общепринятым объяснением тоски среди подростков было психологическое. В процессе развития подростки сталкиваются с рядом социальных и эмоциональных проблем, например, начинают отделяться от родителей, попадают в группу сверстников и выясняют, кто они на самом деле. Психоаналитику не нужно понимать, что это провоцирующие беспокойство переходы.
Но есть и более темная сторона юности, которую до сих пор плохо понимали: всплеск беспокойства и страха в подростковом возрасте. Во многом из-за пристрастия к развитию мозга подростки в среднем испытывают больше беспокойства и страха, и им труднее научиться не бояться, чем детям или взрослым.
Различные области и контуры мозга созревают с очень разными скоростями. Оказывается, что мозговой контур для обработки страха - миндалина - является преждевременным и развивается намного впереди префронтальной коры, места рассуждений и исполнительного контроля. Это означает, что у подростков есть мозг, который обладает повышенной способностью к страху и тревоге, но относительно слаборазвит, когда речь идет о спокойных рассуждениях.
Вы можете задаться вопросом, почему, если подростки обладают такой повышенной способностью к беспокойству, они такие искатели новизны и те, кто принимает риск. Казалось бы, эти две черты противоречат друг другу. Отчасти ответ заключается в том, что центр вознаграждения мозга, как и его цепь страха, созревает раньше, чем префронтальная кора. Этот центр вознаграждений определяет большую часть рискованного поведения подростков. Этот поведенческий парадокс также помогает объяснить, почему подростки особенно подвержены травмам и травмам. Три главных убийцы подростков - это несчастные случаи, убийства и самоубийства.
Отставание в развитии мозга имеет огромное значение для того, как мы думаем о тревоге и как мы к ней относимся. Это говорит о том, что взволнованные подростки могут быть не очень восприимчивы к психотерапии, которая пытается научить их не бояться, как когнитивно-поведенческая терапия, которая усердно прописана подросткам.
То, что мы узнали, должно также заставить нас дважды подумать - а потом и немного - о постоянно растущем использовании стимуляторов у молодых людей, потому что эти наркотики могут усугубить беспокойство и затруднить для подростков то, что они должны делать с точки зрения развития: научиться не бойтесь, когда это уместно.
Как психиатр, я лечил многих взрослых с различными тревожными расстройствами, почти все из которых прослеживают происхождение проблемы в подростковом возрасте. Как правило, они сообщают о детстве без происшествий, грубо прерванном подростковой тревогой. Для многих эта тревога была необъяснимой и возникла из ниоткуда.
Конечно, у большинства подростков не развиваются тревожные расстройства, но они приобретают способность модулировать свой страх по мере созревания префронтальной коры в молодом возрасте, примерно в возрасте 25. Но примерно в процентах 20 в Соединенных Штатах наблюдается диагностируемое тревожное расстройство, такое как генерализованная тревога или приступы паники, вероятно, в результате сочетания генетических факторов и влияний окружающей среды. Распространенность тревожных расстройств и рискованного поведения (оба из которых отражают эту дисфункцию развития в головном мозге) были относительно устойчивыми, что говорит мне о том, что биологический вклад очень важен.
Один из моих пациентов, мужчина 32-летнего возраста, вспоминал, как в подростковом возрасте чувствовал беспокойство на общественных собраниях. «Это было неприятно, и мне казалось, что я даже не могу говорить на том же языке, что и другие люди в комнате», - сказал он. Не то чтобы он не любил человеческую компанию; скорее, общение в группах казалось опасным, хотя интеллектуально он знал, что это не так. Он рано разработал стратегию борьбы с дискомфортом: алкоголь. Когда он пил, он чувствовал себя расслабленным и способным заниматься. Сейчас его лечат и трезвят в течение нескольких лет, он все еще испытывает социальную тревогу и все еще хочет выпить в ожидании общения.
Конечно, мы все испытываем беспокойство. Среди прочего, это нормальная эмоциональная реакция на угрожающие ситуации. Отличительной чертой тревожного расстройства является постоянство беспокойства, которое вызывает сильное расстройство и мешает функционированию даже в безопасных условиях, еще долго после того, как угроза исчезла.
Недавно мы узнали, что подростки проявляют повышенную реакцию на страх и испытывают трудности с обучением тому, как не бояться. В одно исследование Используя МРТ головного мозга, исследователи из Медицинского колледжа Вейля Корнелла и Стэнфордского университета обнаружили, что когда подросткам демонстрировали испуганные лица, у них были преувеличенные реакции в миндалине по сравнению с детьми и взрослыми.
Миндалина - это область, похороненная глубоко под корой, которая имеет решающее значение для оценки и реагирования на страх. Он отправляет и получает соединения с нашей префронтальной корой, предупреждая нас об опасности даже до того, как мы успеем действительно подумать об этом. Подумайте об этом всплеске адреналина за доли секунды, когда вы увидите, что змейка прогуливается в лесу. Этот мгновенный страх - ваша миндалина в действии. Затем вы поворачиваетесь назад, снова смотрите, и на этот раз ваша префронтальная кора говорит вам, что это была просто безвредная палка.
Таким образом, цепь страха - это улица с двусторонним движением. Несмотря на то, что мы имеем ограниченный контроль над тревогой страха от нашей миндалины, наша префронтальная кора может эффективно осуществлять контроль сверху вниз, давая нам возможность более точно оценивать риск в нашей среде. Поскольку префронтальная кора головного мозга является одной из последних областей мозга, которые созревают, у подростков гораздо меньше возможностей модулировать эмоции.
Изучение страха лежит в основе тревожности и тревожных расстройств. Эта примитивная форма обучения позволяет нам формировать ассоциации между событиями и конкретными сигналами и средами, которые могут предсказать опасность. Например, еще в саванне мы бы узнали, что шелест травы или внезапный полет птиц могут подать сигнал хищнику, - и пошли по сигналу и убежали. Без возможности идентифицировать такие сигналы опасности мы бы давно пообедали.
Но как только ранее угрожающие сигналы или ситуации стали безопасными, мы должны быть в состоянии переоценить их и подавить наши выученные ассоциации страха. Люди с тревожными расстройствами испытывают трудности с этим и испытывают постоянный страх при отсутствии угрозы - более известной как тревога.
Другая пациентка, которую я недавно видела на консультации, женщина 23, рассказала, как она стала беспокоиться, когда стала моложе после просмотра рекламы об астме. «Это заставило меня невероятно волноваться без причины, и вскоре после этого у меня случился приступ паники», - сказала она. Будучи подростком старшего возраста, она стала беспокоиться о том, чтобы быть слишком близко к бездомным, и затаив дыхание, находясь рядом с ними, зная, что «это было сумасшествие и не имело смысла».
Б. Дж. Кейси, профессор психологии и директор Института Саклера в Медицинском колледже им. Вейля Корнелла, изучал изучение страха в группе детей, подростков и взрослых. Субъектам был показан цветной квадрат в то же время, когда они подвергались неприятному шуму. Цветной квадрат, ранее являвшийся нейтральным стимулом, стал ассоциироваться с неприятным звуком и вызывал реакцию страха, подобную той, которую вызывал звук. Доктор Кейси и ее коллеги обнаружили, что между испытуемыми не было различий в приобретении страха.
Ричард Фридман - профессор клинической психиатрии и директор психофармакологической клиники в медицинском колледже имени Вейля Корнелла.
Версия этого сборника появится в печати в июне 29, 2014, на странице SR1 Нового
Недавние комментарии
29 июня 2014
Мне очень нравятся статьи доктора Фридмана. Я не уверен, почему так много комментариев читают в статье больше, чем есть. «Универсальный»…
Но когда доктор Кейси научил испытуемых, по сути, разучить связь между цветным квадратом и шумом - процесс, называемый угасанием страха, - произошло нечто совершенно иное. С исчезновением страха субъектам неоднократно показывают цветной квадрат в отсутствие шума. Теперь квадрат, также известный как условный стимул, теряет способность вызывать реакцию страха. Доктор Кейси обнаружил, что подросткам было гораздо труднее «разучить» связь между цветным квадратом и шумом, чем детям или взрослым.
В действительности, подросткам было трудно понять, что сигнал, который раньше был связан с чем-то отвратительным, теперь нейтрален и «безопасен». Если вы считаете, что подростковый возраст - это время исследования, когда у молодых людей появляется большая самостоятельность, повышенная способность к страху и более цепкая память на угрожающие ситуации адаптивна и дает преимущество в выживании. На самом деле, разрыв в развитии между миндалиной и префронтальной корой, который описан у людей, был обнаружен у разных видов млекопитающих, что позволяет предположить, что это эволюционное преимущество. Это новое понимание основ нервно-психического развития подростковой тревоги также имеет важное значение в том, как мы должны лечить тревожные расстройства. Одним из наиболее широко используемых и эмпирически поддерживаемых методов лечения тревожных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия, форма обучения вымиранию, при которой стимул, воспринимаемый как пугающий, неоднократно представлен в неугрожающей среде. Если, например, вы боитесь пауков, вы будете постепенно подвергаться их воздействию в обстановке, где не будет никаких тяжелых последствий, и вы постепенно потеряете свою арахнофобию. Парадокс в том, что подростки подвергаются повышенному риску возникновения тревожных расстройств отчасти из-за своей ослабленной способности успешно гасить ассоциации страха, однако они могут быть наименее чувствительными к таким методам десенсибилизации, как терапия когнитивного поведения, именно из-за этого нарушения.
Это создает огромную клиническую проблему, поскольку молодые люди, как правило, принимают риск, которые более подвержены травмам, являющимся прямым следствием их поведения, не говоря уже о тех, кто подвергся ужасам войн в Ираке и Афганистане или массовым съемки как в Ньютауне и Авроре. У многих из них разовьется посттравматическое стрессовое расстройство, которое по сути является формой обучения страху. Теперь у нас есть веские основания полагать, что одна только экспозиционная терапия может быть не лучшим лечением для них. Недавнее исследование среди детей и подростков с тревожными расстройствами было обнаружено, что только 55-60 процентов субъектов отвечали либо на терапию когнитивного поведения, либо на один антидепрессант, но процент 81 отвечал на комбинацию этих методов лечения. И в другом исследовании были предварительные данные, что подростки реагировали на когнитивно-поведенческую терапию хуже, чем дети или взрослые.
Это не означает, что когнитивная терапия неэффективна для подростков, но из-за их относительной трудности в обучении, чтобы не бояться, она может быть не самой эффективной при самостоятельном использовании.
И у наших тревожных подростков есть еще кое-что, о чем стоит беспокоиться: стремительный рост использования ими психостимуляторов, таких как риталин и аддералл. Теоретически, стимуляторы могут оказывать негативное влияние на нормальную траекторию развития тревожных подростков.
По данным медицинской компании IMS Health, продажи рецептурных препаратов для стимуляторов увеличились более чем в пять раз между 2002 и 2012. Это представляет потенциальную проблему, поскольку из исследований на людях и на животных хорошо известно, что стимуляторы улучшают обучение и, в частности, обусловливают страх. Стимуляторы, как и эмоционально заряженные переживания, вызывают выброс в мозг норадреналина - близкого родственника адреналина - и способствуют формированию памяти. По этой причине мы можем легко забыть, где мы ставим наши ключи, но никогда не забудем подробности того, как на нас напали.
Может ли наше неразборчивое использование стимуляторов ослабить способность подростков подавлять наученный страх - что-то, что является нормальной частью развития - и делать их более напуганными взрослыми? И могут ли стимуляторы невольно увеличить риск ПТСР у подростков, подвергшихся травме? По правде говоря, мы понятия не имеем.
Но мы знаем это: подростки - это не просто беззаботные искатели новинок и риск-менеджеры; они уникально уязвимы для беспокойства и им трудно научиться не бояться мимолетных опасностей. Родители должны понимать, что следует ожидать подростковой тревоги, и утешать своих подростков - и себя - напоминая им, что они скоро вырастут и уйдут из нее.
;