Наркомания. 2017 Apr 16. doi: 10.1111 / add.13828.
Резюме
- Комментарий к: Как мы можем концептуализировать поведенческую зависимость без патологизации общего поведения?
В модели компонентов наркомании используются симптомы наркомании, потому что общие компоненты разных форм поведения являются ключом к разграничению зависимостей. Если критерии исключения, предложенные Kardefelt-Winther et al. для поведения, не связанного с употреблением психоактивных веществ, были применены к потребителям психоактивных веществ, немногие люди были бы диагностированы как наркоманы.
В своей критике патологизации повседневного поведения как наркомании Кардефельт-Винтер и другие [1] правильно отметьте, что компонентная модель зависимости [2] использует симптомы наркомании. Это связано с тем, что общие компоненты являются ключом к разграничению зависимостей. У всех зависимостей есть особенности (например, преследование потерь в азартных играх), но это сходства (то есть основные компоненты), которые являются ключевыми для поведения, обозначаемого зависимостью. Если поведенческие зависимости не разделяют эти основные компоненты, они не должны быть помечены как наркомания и должны называться чем-то другим. Kardefelt-Винтер и другие [1] также утверждают, что терпимость и компоненты вывода трудно применять убедительно. Толерантность и отторжение были продемонстрированы эмпирически и клинически в патологической азартной игре [3, 4] и (в разной степени) видеоигры [5, 6]. По иронии судьбы, удаление этих из основных критериев зависимости может фактически увеличить распространенность повседневных досуговых мероприятий, обозначенных как наркомания. Стоит также отметить, что модель наркомании компонентов указывает, что все шесть основных компонентов должны быть одобрены для оперативного определения как наркомании, но на самом деле очень мало людей. Реальная проблема заключается в том, что все многие инструменты, основанные на модели компонентов, имеют более низкие показатели отсечения, которые не поддерживают все шесть пунктов, поэтому истинные показатели распространенности поведенческой зависимости, вероятно, накапливаются в большинстве опубликованных исследований.
Kardefelt-Винтер и другие предоставить четыре критерия исключения и утверждать, что поведение не следует классифицировать как поведенческую зависимость, если:
- Поведение лучше объясняется основным расстройством (например, депрессивным расстройством или расстройством импульсного контроля).
- Функциональное ухудшение является результатом деятельности, которая, хотя и потенциально опасна, является следствием преднамеренного выбора (например, спорта высокого уровня).
- Поведение можно охарактеризовать как период продолжительного интенсивного участия, что отвлекает время и внимание от других аспектов жизни, но не приводит к значительным функциональным нарушениям или стрессам для индивидуума.
- Поведение является результатом стратегии преодоления (стр. 2).
Однако, если эти критерии были применены к злоупотреблению психоактивными веществами, очень немногие потребители веществ будут классифицироваться как зависимые. Например, предлагается, чтобы любое поведение, при котором функциональное ухудшение является результатом деятельности, являющейся следствием преднамеренного выбора, не следует рассматривать как склонность. Я не могу придумать ни одного привыкания к поведению, которое, когда человек впервые начал заниматься этим поведением (например, употребление алкоголя, незаконного употребления наркотиков, азартные игры), не занимался умышленно. Ключевой вопрос (как подчеркнул Кардефельт-Винтер и другие в их оперативном определении поведенческой зависимости), является устойчивым вредом, бедствием и функциональным нарушением поведения (не исключая некоторые априорные поведения).
Кроме того, не классифицируется как наркомания, если поведение является вторичным по отношению к другому сопутствующему поведению (например, депрессивное расстройство) или используется в качестве стратегии преодоления, означает, что некоторые другие наркоманы (например, алкоголизм) не будут классифицироваться как подлинные привыкание к поведению, используя такие критерии исключения, поскольку многие наркомании, основанные на веществе, используются в качестве стратегий преодоления [7] и / или являются симптомами других основных патологий [8]. Модель путей патологической азартной игры [8] (в соавторстве с одним из соавторов Kardefelt-Winther и другие статья) явно демонстрирует, что некоторые виды зависимости от азартных игр являются следствием других более глобальных сопутствующих заболеваний и что поведение является симптомом этих более первичных нарушений. Утверждение, что поведение не может считаться поведенческой зависимостью, если оно используется для преодоления или возникает вследствие других основных расстройств, представляется чрезмерно строгим, если такие критерии исключения не применяются к наркоманиям.
Kardefelt-Винтер и другие призывают к более ориентированным на человека тематическим исследованиям и углубленным качественным исследованиям, чтобы помочь преодолеть слабые места в этой области. Тем не менее, большинство опросов, посвященных поведенческим пристрастиям, которые были приведены, фактически возникли из опубликованных тематических исследований и небольших качественных исследований, включая зависимость от работы [9], видеоигра [10, 11], использование Интернета [12], социальная сеть [13], упражнение [14] и танцы [15]. Патологическая азартная игра (за десятилетия до того, как она была классифицирована как поведенческая зависимость в 2013 DSM-5 [16]) открыл теоретические шлюзы в области поведенческой зависимости. Когда одно поведение, которое не связано с употреблением психоактивного вещества, классифицируется формально как склонность, нет априорной причины, по которой любое другое поведение нельзя классифицировать как таковое. Kardefelt-Винтер и другие по-видимому, предполагают, что досуг не должен подвергаться патологизации, кроме работы, каждой человеческой деятельности вне биологической необходимости (например, дыхание, мочеиспускание, дефекация, питание, сон) [17], возможно, можно определить как деятельность досуга. Очень немногие из тысяч досуговых мероприятий, в которых участвуют люди, когда-либо были написаны с точки зрения зависимости от рецензируемых научных работ. Очень немногие чрезмерные досуговые мероприятия, которые были исследованы с точки зрения зависимости, с использованием исследовательских исследований, были спровоцированы, как правило, после публикации мелкомасштабных качественных исследований.
Таким образом, сходство основных компонентов является ключом к определению зависимости, а применение трех критериев исключения (1, 2 и 4) к поведению, не связанному с употреблением психоактивных веществ, делает практически невозможным классифицировать какое-либо поведение как зависимость, но многие вещества зависимости являются коморбидными с другими лежащими в основе расстройствами (например, депрессией), умышленно задействованы в начале поведения и / или используются в качестве реакции совладания с другими проблемами в жизни человека.
Декларация интересов
Автор не получал конкретной финансовой поддержки для этой работы. Тем не менее, автор получил финансирование для ряда исследовательских проектов в области обучения азартным играм для молодежи, социальной ответственности в сфере азартных игр и азартных игр из «Ответственного в азартных играх», благотворительного органа, который финансирует свою исследовательскую программу на основе пожертвований от азартных игр промышленность. Автор также консультирует различные игровые компании в области социальной ответственности в азартных играх.
Референсы