Клинические нейропсихиатрические соображения относительно невнимательности или поведенческих зависимостей (2017)

Резюме

За последние несколько десятилетий поведение, не связанное с употреблением психоактивных веществ, такое как азартные игры, игры и секс, получило большее внимание как возможные очаги зависимости. В этой статье я рассмотрю недавнюю историю и нынешний статус зависимости, не связанной с психоактивными веществами, или поведенческой зависимости. Основное внимание будет уделяться азартным играм и игровому расстройству, учитывая, что последнее в настоящее время является единственным расстройством, не связанным с зависимостью от психоактивных веществ, описанным в основном тексте текущего (пятого) издания Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Расстройство интернет-игр, в настоящее время DSM-5 Также будет рассмотрен раздел, посвященный состояниям, которые могут потребовать дополнительных исследований, а также концепция интернет-зависимости. Компульсивное сексуальное поведение (включая проблемное использование порнографии) будет рассмотрено, особенно в отношении того, как поведенческие зависимости могут рассматриваться в предстоящем 11-м издании Международная классификация болезней (ICD-11).

Ключевые слова: тревожная поведенческая зависимость, DSM, МКБ-11, ненаркотическая зависимость

Введение

Термин «зависимость» со временем претерпел изменения. Это слово происходит от латинского слова добавление, что означает «связанный» или «порабощенный», и в своей первоначальной формулировке оно не было связано с поведением, связанным с употреблением психоактивных веществ. В средние века оно оставалось в значительной степени независимым от поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, и было связано скорее с «привычками» или «склонностями». В 1700-х годах были отмечены упоминания о пристрастиях (например, к табаку), и на протяжении 20-го века этот термин применялся к чрезмерному/проблемному употреблению опиума и других наркотиков до такой степени, что во время обсуждений третьего издания пересмотра Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-III-R), Комитет по расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ (SUD), постановил, что зависимость можно определить как компульсивное употребление наркотиков., Однако с тех пор люди задаются вопросом, можно ли рассматривать поведение, не связанное с употреблением психоактивных веществ (например, азартные игры), как вызывающее зависимость по своей природе. Некоторые авторы предложили основные характеристики зависимостей, включая продолжающееся участие в поведении, несмотря на неблагоприятные последствия, снижение самоконтроля над поведением, состояние аппетита или жажды перед таким поведением и компульсивное участие. Если рассматривать эти элементы как центральные компоненты зависимости, то концепция зависимости может применяться к более широкому спектру поведения, чем те, которые связаны с употреблением психоактивных веществ.

В первое десятилетие этого тысячелетия произошел очевидный сдвиг в поддержке концептуализации поведения, не связанного с психоактивными веществами, как аддиктивного. Две статьи Констанс Холден, опубликованные в Наука запишите эти изменения., В первом она задается вопросом, существуют ли поведенческие зависимости и могут ли новые научные методы, такие как нейровизуализация, предоставить доказательства наличия общих нейронных цепей при СНС и, например, при патологической азартной игре (ПГ). Во второй статье она объявляет о реклассификации ПГ вместе с ПНВ в главу «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и аддиктивных расстройств» DSM-5. Эта реклассификация была частично основана на систематических обзорах литературы, проведенных в DSM-5 исследовательские рабочие группы, сравнивающие и противопоставляющие PG и SUD и ПГ и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Данные показали близкое сходство между ПГ и СНР, но значительно меньшее - между ПГ и ОКР во многих областях, включая диагностические критерии, клинические характеристики, социальные факторы, сопутствующие расстройства, особенности личности, поведенческие показатели, биохимию, нейросхему, генетику и методы лечения., Таким образом, ПГ (переименованное в «расстройство азартных игр» [GD] с целью уменьшить потенциальную стигму, связанную со словом «патологический»), было реклассифицировано вместе с SUD в DSM-5, тогда как другие расстройства, которые были классифицированы в категории «Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках», либо остались классифицированными как расстройства контроля над импульсами, либо были переклассифицированы в другую категорию. В частности, трихотилломанию переклассифицировали вместе с ОКР в категорию «Обсессивно-компульсивные и родственные расстройства». В то же время категория «Расстройства контроля над импульсами, не классифицированные в других рубриках» была переименована в «Дезруптивные расстройства, расстройства контроля над импульсами и расстройства поведения», при этом к клептомании, пиромании и периодическому взрывному расстройству присоединились антисоциальное расстройство личности, расстройство поведения и оппозиционно-вызывающее расстройство. расстройство. Таким образом, на основе данных и комитетов, категория, содержащая расстройства контроля импульсов, стала более однородной в отношении включения расстройств контроля импульсов, которые включают «поведение, нарушающее права других (например, агрессия, разрушение собственности) и/или привести человека в серьезный конфликт с социальными нормами авторитетных фигур».

Азартные игры

По указанным причинам PG/GD можно считать прототипом поведенческой зависимости. По существу, она изучена лучше, чем другие поведенческие зависимости, и будет в центре внимания данного обзора. Это единственный вариант, не входящий в состав SUD, включенный в DSM-5 в разделе «Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и привыкание». С клинической точки зрения, PG/GD и SUD демонстрируют частую совместную встречаемость в клинических и общественных образцах, демонстрируют схожие закономерности развития (с высокими показателями у подростков и молодых людей и более низкими показателями у пожилых людей), демонстрируют общий генетический и экологический вклад. в исследованиях близнецов и демонстрируют сходства, а также различия на нейробиологическом уровне.,, Половые различия в отношении телескопирования также, по-видимому, связывают PG/GD и SUD. (Box 1). ,

Коробка 1. Телескопирование при патологических расстройствах, связанных с азартными играми/играми, и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ:

Феномен «телескопирования», первоначально описанный для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, наблюдался в некоторых, но не во всех исследованиях патологического азартного расстройства/игрового расстройства.– Первоначально этот феномен был описан для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и предполагает, что у женщин период времени между возникновением аддиктивного поведения и развитием проблемы короче, чем у мужчин. Этиология этого полового различия неизвестна, но исследования этого явления проводились. Хотя генетический и экологический вклад в развитие расстройства азартных игр кажется сопоставимым у женщин и мужчин,, общие факторы окружающей среды, по-видимому, в большей степени влияют на возраст начала азартных игр у женщин, а генетические факторы, по-видимому, больше влияют на мужчин. Другая закономерность начала употребления алкоголя у мужчин возникла: возраст первого употребления алкоголя был связан с общими факторами окружающей среды. Однако у женщин, хотя общие факторы окружающей среды способствовали возрасту начала употребления алкоголя, они не коррелировали с факторами, связанными с возрастом начала игры, аналогично результатам в общей выборке в отношении вклада уникальных факторов окружающей среды, которые способствовали возрасту начала игры. первая выпивка и возраст первой игры, причем эти факторы также не коррелируют. В совокупности эти результаты предполагают как сходства, так и различия в половых различиях в азартных играх и в поведении и расстройствах, связанных с употреблением алкоголя, что требует дальнейших исследований точных генетических факторов окружающей среды, связанных с этими явлениями.

Сообщалось о сходстве между ПГ и СУД при клинических вмешательствах. Например, организация «Анонимные игроки», созданная по образцу организации «Анонимные алкоголики», доступна во всем мире и обеспечивает благоприятные результаты, особенно в сочетании с профессиональным лечением. Поведенческая терапия, эффективная при лечении SUD, была адаптирована для PG/GD. Например, подход когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), успешно используемый при лечении SUD, был адаптирован для PG/GD и показал свою эффективность. Фармакотерапия, одобренная для ПНВ, продемонстрировала положительные результаты в плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследованиях для ПГ/ГД. Примечательно, что налтрексон, антагонист опиоидных рецепторов, имеющий показания к расстройствам, связанным с употреблением алкоголя и опиоидов, продемонстрировал превосходство над плацебо в нескольких рандомизированных клинических исследованиях, как и другой антагонист опиоидных рецепторов, налмефен. Однако существуют индивидуальные различия в ответах, которые требуют дополнительного изучения и могут выявить важные связи между SUD и SUD. Например, среди лиц с ПГ те, у кого в семейном анамнезе был алкоголизм, с большей вероятностью реагировали на антагонисты опиоидных рецепторов, чем те, у кого их не было, что позволяет предположить, что могут существовать общие биологические особенности у расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и ПГ, на которые эффективно воздействуют опиоиды. -антагонисты рецепторов. Эти результаты перекликаются с результатами исследования ветеранов США с сопутствующими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и психическими расстройствами, не связанными с азартными играми, при которых лица с признаками ПГ с меньшей вероятностью, чем лица без таких признаков, демонстрировали клиническое улучшение употребления алкоголя при лечении дисульфирамом, тогда как этот эффект не наблюдался у лиц, принимавших налтрексон. Как и в случае с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, антагонисты опиоидных рецепторов могут действовать путем снижения тяги к нему., Однако в отрицательном плацебо-контролируемом исследовании применения налтрексона по мере необходимости для лечения ПГ был выявлен функциональный генетический полиморфизм гена, кодирующего мю-опиоидный рецептор (A118G в ОПМР1 ген), который связан с результатом лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя не было связано с результатами, связанными с азартными играми. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о сходстве и различиях между PG/GD и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, как это было предложено в исследованиях когнитивно-поведенческого функционирования, а также структуры и функций мозга. Например, было обнаружено, что обе группы лиц с проблемами употребления алкоголя и азартными играми отличаются от здоровых субъектов сравнения (HC) по показателям импульсивности и рискованного принятия решений, тогда как было обнаружено, что лица с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, демонстрируют больше нарушений аспекты мышления и рабочей памяти. Эти результаты могут быть связаны с конкретными нейробиологическими коррелятами, поскольку недавнее исследование показало, что люди с PG, как и люди с кокаиновой зависимостью (CD), демонстрируют различия в показателях, связанных с белым веществом, касающихся вторичных (пересекающихся) волокон, тогда как эффекты алкоголя расстройства употребления были более выражены в первичных путях. В дополнение к лекарствам, нутрицевтики (безрецептурные пищевые добавки) были исследованы при ПГ и ПНВ, при этом -ацетилцистеин показал многообещающую эффективность. оба (Вставка 2). –

Коробка 2. N-ацетилцистеин при лечении патологического расстройства, связанного с азартными играми/играми, и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ:

Еще одно клиническое вмешательство, позволяющее предположить сходство между патологическим азартным азартом/расстройством, связанным с азартными играми, и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, касается нутрицевтиков. N-ацетилцистеин (NAC), аминокислота, которая продается без рецепта и является пищевой добавкой. Сообщалось, что NAC имеет предполагаемый механизм действия при лечении зависимостей посредством воздействия на глутаматергические системы, особенно на рецепторы mGluR2 и mGluR3.– В открытом исследовании, за которым последовало двойное слепое плацебо-контролируемое прекращение приема, активный NAC превосходил плацебо в поддержании уменьшенной тяжести проблем, связанных с азартными играми. В последующем исследовании лиц с сопутствующей патологической зависимостью от азартных игр и никотина изучалась эффективность и переносимость в снижении проблем, связанных с азартными играми и курением. В этом исследовании все участники прошли поведенческую терапию, включающую аспекты когнитивно-поведенческой терапии, имагинальную десенсибилизацию и мотивационное интервью, направленное на патологическую азартную игру, а также поведенческую терапию для прекращения курения. Кроме того, NAC вводили плацебо-контролируемым двойным слепым способом. Результаты показали, что активный NAC превосходил плацебо в снижении тяжести курения в течение 12-недельного периода лечения и превосходил плацебо в снижении тяжести проблем с азартными играми при последующей 24-недельной оценке. Это открытие поднимает вопрос, может ли NAC помочь улучшить результаты лечения патологической азартной игры, усиливая «эффект сна», о котором сообщалось для некоторых поведенческих методов лечения, особенно когнитивно-поведенческой терапии, при лечении наркозависимости. То есть когнитивно-поведенческая терапия кажется особенно долговечной, возможно, потому, что люди могут продолжать практиковать и использовать подходы, чтобы воздерживаться от употребления наркотиков. Другая неисключающая возможность заключается в том, что NAC, как и антагонисты опиоидных рецепторов, могут помочь уменьшить тягу к наркотикам при зависимостях, что согласуется с результатами исследований как патологических азартных игр, так и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Например, NAC превосходил плацебо в уменьшении мыслей и побуждений, связанных с азартными играми, при патологической зависимости от азартных игр. соответствует выводам о тенденциях в небольшом предыдущем исследовании и результаты, представленные в отношении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Например, в обзоре исследований NAC при кокаиновой зависимости NAC был связан с уменьшением тяги и желания употреблять кокаин. В исследовании, изучавшем нейронные механизмы воздействия NAC на явления, связанные с табаком, у курильщиков, прием NAC по сравнению с плацебо в течение нескольких дней был связан с меньшим влечением, более положительным эффектом и более сильными функциональными связями в состоянии покоя в областях, включая вентральное полосатое тело. медиальная префронтальная кора, предклинье и мозжечок. Необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочного воздействия NAC на различные группы людей с зависимостями, включая расстройство азартных игр. Кроме того, степень, в которой сопутствующие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут использоваться для выбора терапии для людей с игровой зависимостью, требует дальнейшего изучения.

Факторы, которые могут связывать PG/GD и SUD, включают общие генетические факторы и/или факторы окружающей среды, а исследования близнецов показывают, что оба способствуют одновременному возникновению PG/GD и SUD. (Box 3). – Было высказано предположение, что, как и в случае с СУД, специфические нейротрансмиттеры способствуют ПГ, при этом серотонин, как предполагается, связан с контролем импульсов; дофамин — для поведения, связанного с вознаграждением; норадреналин — к возбуждению и возбуждению; и опиоиды, к мотивам и побуждениям. Хотя некоторые данные подтверждают некоторые из этих взаимосвязей, вклад нейромедиаторов кажется более сложным и может отличаться от взаимосвязей при СНС. Например, учитывая множественные доказательства, включая отсутствие различий в группах GD и HC по [11C]-раклопридные меры D2-подобно доступности рецепторов, центральная роль дофамина в патофизиологии БГ подвергается сомнению. Аналогичным образом были подняты вопросы относительно последовательности [11Результаты C]-раклоприда при различных расстройствах, связанных с употреблением стимуляторов, при этом наиболее последовательные значимые результаты были получены в исследованиях расстройств, связанных с употреблением стимуляторов. Результаты исследований с использованием D3-предпочитающий радиолиганд [11C]-пропил-гексагидронафтооксазин ([11C]-PHNO) также указывают на различия между людьми с расстройствами, вызванными употреблением стимуляторов, и PG/GD. В частности, несколько исследований выявили межгрупповые различия у лиц с расстройствами, связанными с употреблением стимуляторов, и без них (особенно БК) в отношении11Наличие C]-PHNO в черной субстанции,– тогда как эти эффекты не наблюдались у лиц с PG/GD и без него. В совокупности эти результаты позволяют предположить, что некоторые из связанных с дофамином зависимостей могут быть связаны с конкретными веществами, при этом стимуляторы, такие как кокаин, возможно, оказывают прямое воздействие на дофаминовые системы. Кроме того, результаты дифференциального [11Связывание C]-раклоприда, особенно в вентральном полосатом теле (ВС), было зарегистрировано у лиц с болезнью Паркинсона (БП) с ПГ и без нее. Поскольку такие результаты не наблюдались у лиц, не страдающих БП, с БП и без нее, возникают вопросы относительно того, как факторы, связанные с БП (например, патология, связанная с дофамином), могут влиять на нейронные механизмы, лежащие в основе ПГ при БП, и предостерегает от обобщения результатов при БП. для населения, не страдающего БП. Эти данные свидетельствуют о том, что другие нейромедиаторные системы требуют изучения при ПГ/ГД, при этом недавние исследования выявили различия между людьми с БГ и без них в отношении доступности опиоидергических и γ-аминомасляных кислот (ГАМК)-ергических рецепторов.,

Коробка 3. Генетический и экологический вклад в патологические расстройства, связанные с азартными играми/играми, и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ:

В выборке близнецов мужского пола было обнаружено, что как генетические факторы, так и факторы окружающей среды способствуют сочетанному возникновению патологического расстройства, связанного с азартными играми/играми, с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, табакокурения и употребления каннабиса, тогда как одновременное возникновение патологического расстройства, связанного с азартными играми/игровыми расстройствами, связано с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, курением и употреблением каннабиса. Расстройство азартных игр с расстройствами, связанными с употреблением стимуляторов, имело преимущественно генетическую природу., Эти результаты повышают вероятность того, что большее количество социально приемлемых веществ связано с патологическими азартными играми/игровыми расстройствами таким образом, который более тесно связан с воздействием окружающей среды. Такое влияние окружающей среды может быть особенно важным для женщин, тогда как у мужчин отмечен больший генетический вклад в возникновение расстройств, связанных с азартными играми и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Конкретные факторы окружающей среды, которые могут способствовать развитию азартных игр, могут включать травмы и социальное неблагополучие. Например, травма связана с патологической азартной игрой, особенно у женщин. Сообщалось о взаимодействии генов и окружающей среды, указывающем на более высокую частоту азартных игр в игровых автоматах как среди мужчин, так и среди женщин, а также более частые симптомы расстройства азартных игр у женщин в зависимости от степени социального неблагополучия района. Другими словами, результаты показывают, что потенциальные генетические риски расстройства азартных игр могут быть выражены в поведении в большей степени у людей, находящихся в неблагоприятном социальном положении. Специфические эпигенетические влияния при расстройстве азартных игр были исследованы лишь недавно, при этом первоначальные результаты позволяют предположить, что метилалион DRD2 (ген, кодирующий дофамин D2 Предполагается, что рецептор связан с аддиктивным поведением и расстройствами, включая патологическую азартную игру, хотя такие эффекты были поставлены под сомнение, поскольку он находится в неравновесии по сцеплению с АНКК1, что, по-видимому, более тесно связано с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и табака,, возможно, частично за счет влияния на β2-никотиновые рецепторы ацетилхолина.) может зависеть от статуса лечения и трансдиагностических особенностей: более низкий уровень метилалиона наблюдается у лиц, воздерживающихся от лечения, и с результатами, полученными преимущественно у импульсивных лиц., Необходимы дополнительные исследования для выявления конкретных генов, связанных с азартными играми, и того, как на их экспрессию могут влиять конкретные воздействия окружающей среды, чтобы выявить факторы и пути, связанные как с уязвимостью, так и с устойчивостью. На сегодняшний день два полногеномных исследования ассоциаций не выявили конкретных геномных областей, имеющих общегеномное значение для развития расстройства азартных игр., Однако в одном исследовании полигенные показатели риска расстройств, вызванных употреблением алкоголя, и расстройств, связанных с азартными играми, коррелировали. согласуется с предыдущими результатами, предполагающими общий вклад в развитие расстройств.

Результаты функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) свидетельствуют о сходстве между PG/GD и SUD, а также о различиях в отношении конкретных когнитивных областей, включая обработку вознаграждения, когнитивный контроль и тягу.,, Что касается обработки вознаграждения, то притупленная активация VS во время упреждающей фазы обработки вознаграждения наблюдалась в нескольких случаях., но не все, исследования PG, причем первые результаты аналогичны результатам других SUD, связанных с употреблением алкоголя и табака. Импульсивность может быть фактором, связывающим PG/GD и расстройства, связанные с употреблением алкоголя во время обработки вознаграждения, поскольку она обратно пропорциональна активации VS во время упреждающей обработки вознаграждения при обоих расстройствах., Во время конечной фазы обработки вознаграждения у субъектов с ПГ наблюдалось относительно сниженная активация вентромедиальной префронтальной коры (vmPFC). согласуется с данными об относительно сниженной активации этой области у субъектов ПГ в других контекстах, включая когнитивный контроль, жаждущий, принятие решений о риске и вознаграждении, и имитировал азартные игры. Недавнее исследование тяги, вызванной игровыми сигналами, выявило повышенную активацию островковой доли и поясной/дорсальной префронтальной коры у людей с БГ, причем тяга к азартным играм положительно связана с функциональной связью между островковой частью и ВС и отрицательно с функциональной связью между ВС и ВС. медиальная префронтальная кора (мПФК). Эти результаты перекликаются с недавним исследованием тяги к еде, в ходе которого у субъектов с ПГ наблюдалось увеличение дорсальной mPFC, вызванное игровыми сигналами, а также активация островка у женщин с ПГ. Исследование того, как генетические различия могут влиять на функции мозга и поведение, началось в отношении PG/GD (вставка 4).–

Коробка 4. Первоначальные исследования генетического влияния на функционирование нейронов при патологическом расстройстве азартных игр/игр:

Было проведено несколько исследований с использованием подходов к генам-кандидатам, нацеленных на часто встречающиеся аллельные варианты с известными функциональными последствиями. Например, было проведено фМРТ-исследование субъектов с патологической склонностью к азартным играм и здоровых субъектов сравнения (IIC), чтобы выяснить, как эмоциональная и мотивационная обработка может быть изменена функциональным аллельным полиморфизмом (rsl61115)> ДБХ, ген, кодирующий фермент дофамин-β-гидроксилазу (DBH), на долю которого приходится от 35% до 52% ферментативной активности DBH в превращении дофамина/норадреналина. В предыдущих исследованиях аллель Т был связан с меньшей ферментативной активностью, меньшей эмпатией, меньшей добросовестностью, большим поиском новизны и большей тяжестью употребления наркотиков, что приводило к гипотетическому вовлечению кортикостриатолимбических областей мозга и влиянию на обработку эмоций в диагностических группах. Были идентифицированы поведенческие и мозговые реакции: носители Т-типа демонстрировали более низкие субъективные сообщения о грусти в ответ на грустные сигналы и меньшую активацию кортикостриатолимбических областей мозга, особенно во время грустных сигналов. В отдельном исследовании функциональный аллель (Val-158-Met, аллель Met связан с меньшей активностью на 40%) КОМТ, ген, кодирующий фермент катехол-O-метилтрансфераза (КОМТ) исследовалась у лиц, получавших лечение от патологической азартной игры. Аллель Met был связан с худшим результатом лечения толкапоном, ингибитором КОМТ. Как СОМТ Генотип Met/Met связан как с тяжестью пристрастия к азартным играм, так и к употреблению алкоголя; он может иметь важное значение для лечения как патологических расстройств, связанных с азартными играми/играми, так и расстройств, связанных с употреблением алкоголя.

Недавние исследования начали напрямую изучать сходства и различия в функциях и структуре мозга в группах PG/GD и SUD. Например, исследование тяги, вызванной сигналом, выявило группу (PG, CD и HC) по состоянию (игровые, кокаиновые и грустные сигналы) взаимодействия, включающие вентральную и дорсальную mPFC, при этом первая демонстрировала повышенную активацию у зависимых субъектов. в ответ на сигналы кокаина, причем последние демонстрируют повышенную активацию в диагностическом и специфическом ключе образом (PG в ответ на сигналы азартных игр; CD — на сигналы кокаина; и HC — на сигналы грусти). В исследовании обработки выигрышей, проигрышей и других событий во время моделирования задачи фМРТ игрового автомата PG продемонстрировали большую активацию VS, чем субъекты HC во время возможных событий вознаграждения (т. е. когда совпадали первые два барабана игрового автомата), тогда как субъекты CD показали относительно меньшую активацию VS, чем субъекты HC, при обработке уверенных потерь (т. е. когда первые два барабана не совпадали). При обработке «почти промахов» (когда два из трех барабанов совпали) по сравнению с полными потерями (т. е. когда ни один барабан не совпал) аналогичная картина возникла в vmPFC. Эти результаты показывают, что обработка вознаграждения, связанного с азартными играми, может быть более сосредоточена на возможных выигрышах у субъектов PG и на возможных проигрышах у субъектов CD. Во время задачи погони за проигрышем (включающей начало с проигрыша и наличие вариантов последовательных ставок «двойной или ничего» или принятия проигрыша) испытуемые CD и PG показали отличия от испытуемых IIC в разные периоды принятия решений. В частности, субъекты PG продемонстрировали большую вовлеченность контура mPFC, чем субъекты HC и CD, прежде чем принять решение прекратить преследование, тогда как субъекты CD показали меньшую вовлеченность, чем субъекты HC миндалевидно-полосатого контура. Эти результаты подчеркивают важные сходства и различия в мотивационных процессах и процессах, связанных с вознаграждением/потерей, при PG и CD.

Исследование диффузионно-тензорной визуализации выявило сходные различия у субъектов PG и CD (по сравнению с субъектами HC) во вторичных (пересекающихся) волокнах в кортикостриатальном и теменно-затылочном путях, что позволяет предположить схожие закономерности ухудшения целостности белого вещества в группах наркозависимых в путях. ранее участвовал в соединении областей мозга, участвующих в обработке вознаграждений и зависимостях. Исследование объема серого вещества у субъектов PG, CD и IIC показало, что по сравнению с группами PG и HC в группе CD наблюдались уменьшенные объемы лобной коры, тогда как импульсивность во всех трех группах обратно коррелировала с объемами островковой и подкорковой коры. области (миндалевидное тело, гиппокамп). Эти результаты позволяют предположить, что некоторые нейробиологические данные более тесно связаны с диагностическими группами (которые в данном случае могут относиться к нейротоксическим эффектам кокаина, хотя эта возможность является умозрительной и требует прямого изучения в продольных исследованиях), тогда как другие более тесно связаны с трансдиагностическими мерами, причем последние согласуются с соображениями RDoC (критерии области исследования).,

Хотя многие модели SUD исторически применялись к PG/GD, в этом процессе следует проявлять осторожность. Например, как отмечалось ранее, широко распространенная концепция центральной роли дофамина в зависимости была поставлена ​​под сомнение как для PG/GD, так и для широкого спектра SUD., а генетические исследования SUD часто выявляют гены, участвующие в метаболизме веществ. Таким образом, всеобъемлющая биологическая и/или нейронная модель PG/GD и отличия от моделей SUD в настоящее время могут быть преждевременными или спекулятивными. Тем не менее, данные исследований, непосредственно сравнивающих и противопоставляющих PG/GD и SUD, дадут важную информацию, особенно по мере того, как проводятся исследования визуализации с использованием более крупных размеров выборки и используются аналитические подходы, которые дают более стабильные и воспроизводимые результаты. Такой процесс должен помочь более точно определить нервные и нейрохимические сходства и различия между PG/GD и SUD.

Использование Интернета и игры

По мере роста доступности и использования Интернета стала учитываться степень, в которой определенные виды поведения в Интернете могут быть проблематичными или вызывать привыкание. Принимая во внимание, что первоначальные исследования в основном были сосредоточены на типах и моделях использования Интернета в более общем плане (т. е. «Интернет-зависимости»,), в последнее время основное внимание уделялось типам поведения в Интернете. Особого внимания заслуживают игры. DSM-5 Рабочая группа SUD рассмотрела использование Интернета и игры и предложила включить предварительные критерии расстройства, связанного с играми в Интернете (IGD), в раздел 3 DSM-5, раздел, предназначенный для рассмотрения условий, требующих дополнительных исследований. Решение сосредоточиться на играх было принято с учетом того, что в то время было доступно больше данных о проблемах с интернет-играми, чем о других формах использования Интернета, хотя в настоящее время более широкий спектр поведения, связанного с Интернетом (например, социальные сети, азартные игры, просмотр порнографии). , шоппинг) в настоящее время расследуются. Критерии ИГД имеют сходство с критериями БГ и включают клинически значимые нарушения или дистресс, связанные с соответствием пяти (или более) из десяти инклюзивных критериев, касающихся таких особенностей, как толерантность, отстраненность, озабоченность и вмешательство в основные сферы жизнедеятельности. Несмотря на то, что предложенный диагностический объект привнес большую последовательность в оценку ИГД, споры продолжаются. Например, некоторые ученые полагают, что признание ИГД в качестве диагностического объекта имеет негативные последствия для людей, которые участвуют в играх. тогда как другие полагают, что наличие официального диагностического учреждения поможет продвигать усилия общественного здравоохранения, связанные с политикой, профилактикой и лечением. Предлагаемые критерии игрового расстройства рассматриваются в 11-м издании Международная классификация болезней (ICD-11) доступны в Интернете (на момент написания этой статьи; http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234) . Ключевые особенности включают вмешательство в основные области функционирования, связанные с играми (например, видеоигры), с постоянными и периодическими играми в течение периода не менее 12 месяцев, которые продолжаются, несмотря на неблагоприятные последствия и в условиях нарушения контроля над играми. Были предложены спецификаторы (преимущественно онлайн и преимущественно офлайн), а также взаимоисключающая категория опасных игр, призванная охватить людей, которые участвуют в типах и формах игр, которые могут подвергать их повышенному риску возникновения проблем с психическим или физическим здоровьем, но еще не достиг уровня игрового расстройства (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd %2fentity%2f1586542716). Эти функции, спецификаторы и взаимоисключающее поведение также существуют в настоящее время в формате бета-проекта для предлагаемых критериев GD в МКБ-11, с классификацией обоих расстройств с SUD в предложенной группе «Расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ или аддиктивным поведением».

Несмотря на дебаты,, В настоящее время проводятся значительные исследования ИГД, включая изучение эффективных методов лечения и нейробиологических основ, при этом отмечаются как сходства, так и различия между ИГД, ГД и СУД. Тем не менее, исследования все еще находятся на ранней стадии, часто с небольшим размером выборки и другими ограничениями. Что касается методов лечения, лишь немногие из них были протестированы официально, при этом ранние исследования когнитивно-поведенческой терапии показали некоторую перспективу в отношении ИГД и интернет-зависимости в более широком смысле., Первоначальные исследования начали изучать возможные нейронные механизмы, лежащие в основе эффективных методов лечения ИГД. Например, было обнаружено, что поведенческое вмешательство, требующее тяги (CBI), включающее элементы когнитивно-поведенческой терапии и осознанности, по сравнению с условием повторного тестирования, приводит к снижению тяжести интернет-зависимости, времени, затраченного на игры, и игр, вызванных сигналами. связанная с этим тяга. Группа вмешательства CBI по сравнению с группой повторного тестирования также показала повышенную активацию островковой доли от игровых сигналов после вмешательства, при этом снижение функциональной активности между островковой частью и предклиньем и язычной извилиной также отмечалось после лечения. Кроме того, данные в состоянии покоя показали, что CBI снижает связь между орбитофронтальной корой и гиппокампом, а также между задней поясной извилиной и двигательными областями мозга. Эти результаты позволяют предположить, что CBI может работать частично за счет уменьшения силы связи во время воздействия сигнала и в состоянии покоя между областями, участвующими в тяге, вызванной сигналом, при SUD и GD. Другие конструкции (например, когнитивный контроль, принятие решений «риск-вознаграждение») были предложены в качестве потенциальных целей лечения при ИГД. и исследования фМРТ выявили различия в нейронных коррелятах этих процессов у людей с ИГД и без него., Таким образом, их потенциальное использование в клинических исследованиях требует прямого изучения.

Секс

Как связанные с Интернетом, так и не связанные с Интернетом формы проблемного сексуального поведения требуют клинического рассмотрения и исследования. Гиперсексуальное расстройство рассматривалось для включения в DSM-5 и, несмотря на проведение полевых испытаний, он не был включен. В настоящее время существует бета-версия диагностического понятия под названием «компульсивное расстройство сексуального поведения» (CSB), которое предлагается включить в МКБ-11 (http://apps.who.int/classifications/icdll/browse/f/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2fl630268048). Особенности предполагаемого расстройства включают «постоянную неспособность контролировать интенсивные, повторяющиеся сексуальные импульсы или побуждения», которая включает в себя озабоченность, безуспешные попытки контролировать сексуальное поведение и сексуальную активность, несмотря на неблагоприятные последствия, с предлагаемым периодом времени не менее 12 месяцев. и связь со значительным дистрессом или нарушениями в основных сферах жизнедеятельности. Несмотря на сходство в описаниях CSB и GD, игрового расстройства и SUD, а также включение основных элементов аддикций в CSB, в настоящее время CSB предлагается классифицировать как «расстройство контроля над импульсами». МКБ-11, вместе с пироманией, клептоманией и интермиттирующим взрывным расстройством. Этот подход может отражать продолжающиеся дебаты относительно наиболее подходящей классификации CSB, а также ограниченный объем данных о CSB во многих областях, включая эффективные методы лечения и оценки распространенности.,

Одной из областей, которая привлекла значительное внимание исследователей, является нейробиология ЦСБ. Например, при сравнении гетеросексуальных мужчин с CSB и без него у мужчин с CSB наблюдалась большая активация миндалевидного тела, VS и передней поясной извилины в ответ на откровенно сексуальные сигналы, при этом функциональные связи в этих областях в большей степени связаны с сексуальным желанием. у мужчин CSB по сравнению с мужчинами, не являющимися CSB. У гетеросексуальных мужчин, как с проблемным использованием порнографии (FPU), так и без него, мужчины с PPU продемонстрировали большую активацию VS к сигналам, предсказывающим эротическое вознаграждение, чем те, кто прогнозировал денежное вознаграждение. В обоих исследованиях были описаны соответствия теориям зависимости, основанным на стимулах и значимости. Другие исследования показывают, что у CSB наблюдаются отклонения внимания, аналогичные тем, которые наблюдаются при зависимостях., Предварительные данные показывают, что налтрексон может быть полезен для уменьшения позывов/тяги при лечении ППУ. Хотя это предварительные данные и в основном затрагивают гетеросексуальных мужчин, данные свидетельствуют о множественном сходстве между CSB и аддиктивными расстройствами, такими как БГ и СНП.

Заключение и дальнейшие направления

Хотя область поведенческих зависимостей продолжает развиваться, она все еще молода, и остается много пробелов в том, что известно на данный момент, и в клинической практике. Несмотря на рост понимания биологических основ ПГ/ГД за последние несколько десятилетий, преобразование этой информации в улучшенные стратегии профилактики и лечения происходит медленно, и на момент написания этой статьи Управление по контролю за продуктами и лекарствами США не одобрило ни одного лекарства. письмо. Кроме того, учитывая текущую структуру Национальных институтов здравоохранения США, в которую входят отдельные институты, специализирующиеся на расстройствах, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков, и ни один институт не занимается другими зависимостями, ни один институт не рассматривает поведенческие зависимости в качестве приоритета исследований. Таким образом, в Соединенных Штатах прогресс в понимании биологических процессов, вызывающих поведенческие зависимости, вероятно, будет медленнее, чем в случае других психических расстройств, что потенциально может привести к неравенству в состоянии здоровья людей с поведенческими зависимостями (и других затронутых лиц, таких как члены семьи). . Тем не менее, учитывая исследования, проводимые во всем мире, и технологические достижения, ведущие к более четкому пониманию индивидуальных различий, связанных с развитием, сохранением и выздоровлением от поведенческих зависимостей, есть основания надеяться, что будет достигнут прогресс в направлении индивидуализированного и более эффективного ухода. а также, что в будущем будут улучшены подходы к профилактике, лечению и политике в отношении поведенческих зависимостей.

Благодарности

Доктор Потенца заявляет об отсутствии конфликта интересов. Доктор Потенца консультировал компании INSYS, Shire, RiverMend Health, Opiant/Lakelight Therapeutics и Jazz Pharmaceuticals; получил исследовательскую поддержку от казино Mohegan Sun, Национального центра ответственной игры и Pfizer; участвовал в опросах, почтовых рассылках или телефонных консультациях, связанных с наркозависимостью, расстройствами контроля над импульсами или другими вопросами здоровья; консультировал азартные и юридические лица по вопросам, связанным с импульсивным контролем и аддиктивными расстройствами; предоставляет клиническую помощь в рамках программы услуг по борьбе с азартными играми Департамента психического здоровья и наркозависимости штата Коннектикут; провел обзор грантов для Национальных институтов здравоохранения и других агентств; редактировал журналы или разделы журнала; читал академические лекции на больших мероприятиях, мероприятиях CME и других клинических или научных мероприятиях; и написал книги или главы книг для издателей текстов по психическому здоровью. Участие доктора Потенцы было поддержано грантом Национального центра ответственной игры и Центра передового опыта Национального центра по борьбе с зависимостью и злоупотреблением психоактивными веществами. Содержание рукописи не обязательно отражает точку зрения какого-либо финансирующего агентства.

Выбранные сокращения и аббревиатуры

CD зависимость от кокаина
GD азартные игры
HC здоровое сравнение
ИГД Нарушение интернет-игр
PG патологическая азартная игра
ЮГ расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
VS вентральный стриатум
 

Ссылки

1. Дуглас Харпер, историк. Определение зависимости. Словарь.com. Интернет-этимологический словарь. Доступно по адресу: http://www.dictionary.com/browse/addiction. По состоянию на 26 марта 2017 г.
2. О'Брайен К.П., Волков Н., Ли ТК. Что одним словом? Наркомания и зависимость в DSM-V. Am J Psychiatry. 2006;163(5):764–765. [PubMed]
3. Potenza MN. Нейробиология патологической азартной игры и наркомании: обзор и новые результаты. Фил Транс Р. Сок Б. 2008;363(1507):3181–3189. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
4. Грант Дж.Э., Потенца М.Н., Вайнштейн А., Горелик Д.А. Знакомство с поведенческими зависимостями. Am J Drug Alcohol Abuse. 2010;36(5):233–241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
5. Холден К. Поведенческие зависимости: существуют ли они? Наука. 2001;294(5544):980–982. [PubMed]
6. Holden C. Дебютирует поведенческая зависимость в предлагаемом DSM-V. Наука. 2010; 327 (5968): 935. [PubMed]
7. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам. 5-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация. 2013
8. Potenza MN. Должны ли затягивающие расстройства включать состояния, не связанные с веществом? Зависимость. 2006;101(suppl 1):142–151. [PubMed]
9. Потенца М.Н., Коран Л.М., Палланти С. Взаимосвязь между расстройствами контроля над импульсами и обсессивно-компульсивным расстройством: современное понимание и будущие направления исследований. Психиатрическая Рес. 2009;170(1):22–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
10. Петри Н.М. Следует ли расширить сферу аддиктивного поведения, включив в нее патологическую азартную игру? Зависимость. 2006;101(suppl 1):152–160. [PubMed]
11. Фаут-Бюлер М., Манн К., Потенца М.Н. Патологическая азартная игра: обзор нейробиологических данных, позволяющих классифицировать ее как аддиктивное расстройство. Addict Biol. 2016 марта 3 г. Epub перед печатью. doi:10.1111 adb.12378.
12. Потенца М.Н., Стейнберг М.А., Маклафлин С.Д., Ву Р., Раунсавилл Б.Дж., О'Мэлли С.С. Гендерные различия в характеристиках проблемных игроков, пользующихся услугами службы помощи по азартным играм. Am J Psychiatry. 2001;158(9):1500–1505. [PubMed]
13. Таварес Х., Зильберман МЛ., Бейтес Ф.Дж., Джентил В. Гендерные различия в развитии азартных игр. J Gambl Stud. 2001;17(2):151–160. [PubMed]
14. Грант Дж., Ким С.В. Гендерные различия у патологических игроков, обращающихся за медикаментозным лечением. Психиатрия Компр. 2002;43(1):56–62. [PubMed]
15. Грант Дж., Одлауг Б., Муни М.Э. Феномен телескопирования при патологическом азарте: связь с полом и сопутствующими заболеваниями. J Nerv Ment Dis. 2012;200(11):996–998. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
16. Слуцке В.С., Пясецкий Т.М., Дойч А.Р., Стэтхэм Д.Д., Мартин Н.Г. Телескопирование и гендерные различия во времени пристрастия к азартным играм: данные выборки населения в целом. Зависимость. 2015;110(1):144–151. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
17. Рэндалл К., Роберт Дж.С., Дель Бока Ф.К., Кэрролл К.М., Коннор Г.Дж., Мэттсон М.Э. Телескопирование знаковых событий, связанных с употреблением алкоголя: гендерное сравнение. J Stud Alcohol. 1999;60(2):252–260. [PubMed]
18. Слуцке В.С., Жу Г., Мейер М.Х., Мартин Н.Г. Влияние генетики и окружающей среды на расстройство азартных игр у мужчин и женщин. Arch Gen Psychiatry. 2010;67(6):624–630. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
19. Слуцке В.С., Ричмонд-Ракерд Л.С. Более пристальный взгляд на доказательства половых различий в генетическом и экологическом влиянии на азартные игры в Национальном лонгитюдном исследовании здоровья подростков: от расстройства к упорядоченной азартной игре. Зависимость. 2015;109(1):120–127. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
20. Ричмонд-Ракерд Л.С., Слуцке В.С., Хит А.С., Мартин Н.Г. Генетическое и экологическое влияние на возраст начала употребления алкоголя и азартных игр: доказательства различной этиологии и половых различий. Зависимость. 2014;109(2):323–331. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
21. Йип Св., Потенца МН. Лечение расстройств, связанных с азартными играми. Варианты лечения Карра Психиатрия. 2014;1(2):189–203. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
22. Грант Дж.Э., Ким С.В., Холландер Э., Потенца М.Н. Прогнозирование реакции на опиатные антагонисты и плацебо при лечении патологической азартной игры. Психофармакология (Berl). 2008;200(4):521–527. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
23. Грант Дж.Э., Потенца М.Н., Краус С.В., Петракис И.Л. Реакция на лечение налтрексоном и дисульфирамом у ветеранов с алкогольной зависимостью и сопутствующими проблемами пристрастия к азартным играм. J Clin Psychiatry. В прессе.
24. Мейзел Н.С., Блоджетт Дж.К., Уилбурн П.Л., Хамфрис К., Финни Дж.В. Мета-анализ налтрексона и акампросата при лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя: когда эти препараты наиболее эффективны? Зависимость. 2013;108(2):275–293. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
25. Ослин Д.В., Берреттини В., Кранцлер Х.Р. и др. Функциональный полиморфизм гена -опиоидного рецептора связан с реакцией на налтрексон у пациентов с алкогольной зависимостью. Neuropsychopharmacology. 2003;28(8):1546–1552. [PubMed]
26. Кованен Л., Баснет С., Кастрен С. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование применения налтрексона по мере необходимости в лечении патологической азартной игры. Eur Addict Res. 2016;22(2):70–79. [PubMed]
27. Лоуренс А.Дж., Люти Дж., Богдан Н.А., Саакян Б.Дж., Кларк Л. Проблемные игроки разделяют недостатки в импульсивном принятии решений с людьми, зависимыми от алкоголя. Зависимость. 2009;104(6):1006–1015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
28. Ип С.В., Мори К.П., Сюй Дж. и др. Общие микроструктурные особенности поведенческих и наркотических зависимостей выявляются в зонах пересечения волокон. Biol Psychiatry Cogn Neurosci Neuroimaging. 2017;2(2):188–195. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
29. Грант Дж., Одлауг Б., Чемберлен С. и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование N-ацетилцистеин плюс имагинальная десенсибилизация для никотинзависимых патологических игроков. J Clin Psychiatry. 2014; 75 (1): 3945. [PubMed]
30. Kalivas PW., Volkow ND. Нейронная основа зависимости: патология мотивации и выбора. Am J Psychiatry. 2005;162(2):1403–1413. [PubMed]
31. ЛаРоу С.Д., Мардикян П., Малкольм Р. и др. Безопасность и переносимость N-ацетилцистеин у лиц, страдающих кокаиновой зависимостью. Am J Addict. 2006;15(1):105–110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
32. ЛаРоу С.Д., Майрик Х., Хедден С. и др. Снижается ли влечение к кокаину при N-acetylcysteine? Am J Psychiatry. 2007;164(7):1115–1117. [PubMed]
33. Носито Эчеварриа М.А., Андраде Рейс Т., Руффо Капатти Г., Сицилиано Соареш В., да Силвейра Д.Х., Фидальго ТМ. N-ацетилцистеин для лечения кокаиновой зависимости – систематический обзор. Психиатрическая Рес. 2017; 251: 197-203. [PubMed]
34. Грант Дж.Э., Ким С.В., Одлауг Б.Л. N-Ацетилцистеин, агент, модулирующий аглутамат, при лечении патологической азартной игры: пилотное исследование. Biol психиатрии. 2007;62(6):652–657. [PubMed]
35. Кэрролл К., Фентон Л.Р., Болл С.А. и др. Эффективность дисульфирама и когнитивно-поведенческой терапии у амбулаторных пациентов с кокаиновой зависимостью. Arch Gen Psychiatry. 2004;61(3):264–272. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
36. Фрёлигер Б., МакКоннелл П.А., Станкевичуте Н., МакКлюр Э.А., Каливас П.В., Грей К.М. Эффекты N-ацетилцистеин на функциональную связь в лобно-стриарном состоянии покоя, абстинентный синдром и воздержание от курения: двойное слепое плацебо-контролируемое пилотное исследование фМРТ. Наркотик Алкоголь. 2015; 156: 234-242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
37. Даулинг Н.А., Меркурис С.С., Лорайнс Ф.К. Вмешательства в отношении коморбидных проблем, связанных с азартными играми, и психических расстройств: развитие развивающейся области исследований. Addict Behav. 2016; 58: 21-30. [PubMed]
38. Слуцке В.С., Эйзен С., Тру В.Р., Лайонс М.Дж., Голдберг Дж., Цуанг М. Общая генетическая уязвимость к патологическим азартным играм и алкогольной зависимости у мужчин. Arch Gen Psychiatry. 2000;57(7):666–674. [PubMed]
39. Сиань Х., Гидденс Дж., Шеррер Дж., Эйзен С.А., Потенца М.Н. Факторы окружающей среды избирательно влияют на возникновение проблемных/патологических азартных игр с конкретными расстройствами, связанными с употреблением наркотиков. Зависимость. 2014;109(4):635–644. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
40. Слуцке В.С., Эллингсон Дж.М., Ричмонд-Ракерд Л.С., Жу Г., Мартин Н.Г. Общая генетическая уязвимость к расстройствам, связанным с азартными играми и употреблением алкоголя, у мужчин и женщин: данные национального исследования австралийских близнецов, проведенного на уровне местного сообщества. Twin Res Hum Gen. 2013;16(2):525–534. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
41. Шеррер Дж. Ф., Сиань Х., Капп Дж. М. и др. Связь между воздействием травмирующих событий в детстве и на протяжении всей жизни и патологической азартной игрой в течение всей жизни в когорте близнецов. J Nerv Ment Dis. 2007;195(1):72–78. [PubMed]
42. Петри Н.М., Стейнберг К.Л. Жестокое обращение в детстве с патологическими игроками мужского и женского пола, обращающимися за лечением. Психолог Addict Behav. 2005;19(2):226–229. [PubMed]
43. Слуцке В.С., Дойч А.Р., Стэтхэм Д.Б., Мартин Н.Г. Недостаток местного региона, участие и расстройство в азартных играх: доказательства корреляции и взаимодействия генов и окружающей среды. J Abnorm Psychol. 201 5;124(3):606–622. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
44. Приходы Д.Э. Молекулярная генетика патологической азартной игры. CNS Spectrums. 1998;3(6):20–37.
45. Ян Б.З., Кранцлер Х.Р., Чжао Х., Грюн Дж.Р., Луо К., Гелернтер Дж. Ассоциация гаплотипических вариантов у ДРД2, АНКК1, ТТС12 и NCAM1 алкогольной зависимости в независимых выборках «случай-контроль» и семейных выборках. Hum Mol Genet. 2007;16(23):2844–2853. [PubMed]
46. ​​Гелернтер Дж., Ю. Ю., Вайс Р. и др. Гаплотипический охват TTC12 и ANKK1, в окружении DRD2 и НКАМи loci, тесно связан с никотиновой зависимостью у двух разных популяций Америки. Hum Mol Genet. 2006;15(24):3498–3507. [PubMed]
47. Эстерлис И., Хиллмер А.Т., Буа Ф. и др. CHRNA4 и ANKK1 полиморфизмы влияют на вызванную курением активацию никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Nicotine Tob Res. 2016;18(9):1845–1852. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
48. Хиллемахер Т., Фрилинг Х., Буххольц В. и др. Изменения в метилировании ДНК гена дофаминового рецептора 2 связаны с воздержанием и обращением за медицинской помощью у людей с патологическим пристрастием к азартным играм в течение всей жизни. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2015; 63: 30-34. [PubMed]
49. Хиллемахер Т., Фрилинг Х., Бухгольц В. и др. Метилирование гена дофаминового рецептора 2 и игровое поведение в связи с импульсивностью. Психиатрическая Рес. 2016; 239: 154-155. [PubMed]
50. Линд П.А., Чжу Г., Монтгомери Г.В. и др. Полногеномное исследование ассоциаций количественного признака расстройства азартных игр. Биология зависимости. 2013;18(3):511–522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
51. Ланг М., Леменагер Т., Стрейт Ф. и др. Полногеномное исследование ассоциаций патологической азартной игры. Еврейская психиатрия. 2016; 36: 38-46. [PubMed]
52. Потенца М.Н., Холландер Э. Патологические азартные игры и расстройства контроля над импульсами. В: Дэвис К., Чарни Д., Койл Дж.Т., Немерофф С., ред. Нейропсихофармакология: пятое поколение прогресса. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2002 г.
53. Potenza MN. Насколько центральным является допамин к патологическим азартным играм или азартным играм? Фронт Behav Neurosci. 2013; 7: 206. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
54. Натт Дж., Лингфорд-Хьюз А., Эрритзо Д., Стоукс П.Р. Дофаминовая теория зависимости: 40 лет взлетов и падений. Nat Rev Neurosci. 2015;16(5):305–312. [PubMed]
55. Матуски Д., Галлезот Дж.Д., Питтман Б. и др. Дофамин Д.3 изменения рецепторов у кокаинзависимых людей, визуализированные с помощью лиганда ПЭТ [11С] (+)ФНО. Наркотик Алкоголь. 2014; 139: 100-105. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
56. Ворхунский П.Д., Матуски Д., Галлезот Дж.Д. и др. Измененные региональные и сетевые паттерны дофаминовых рецепторов D2/D3 при расстройстве, связанном с употреблением кокаина. Neuroimage. 2017; 148: 343-351. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
57. Пайер Д.Э., Бехзади А., Киш С.Дж. и др. Heightened D.3 Уровни дофаминовых рецепторов при кокаиновой зависимости и вклад в поведенческий фенотип зависимости: исследование позитронно-эмиссионной томографии с [11С]-(+)ФНО. Нейропсихофармакологии. 2014;39(2):311–318. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
58. Буало И., Пайер Д., Хоул С. и др. Высшее связывание дофамина D.3 рецептор-предпочитающий лиганд [11C]-(+)-PHNO у потребителей полинаркомании метамфетамина: исследование позитронно-эмиссионной томографии. J Neurosci. 2012;32(4):1353–1359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
59. Буало И., Пайер Д., Чугани Б. и др. Д.2/3 дофаминового рецептора при патологической азартной игре: исследование эмиссионной томографии позитронов с [11C](+)-пропил-гексагидронафтооксазин и [11С] раклоприда. Зависимость. 2013;108(5):953–963. [PubMed]
60. Стивс ТДЛ., Миясаки Дж., Зуровски М. и др. Повышенное высвобождение дофамина в полосатом теле у пациентов с болезнью Паркинсона с патологической азартной игрой: а [11C] ПЭТ-исследование раклоприда. Мозг. 2009;132(pt 5):1376–1385. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
61. Мик И., Майерс Дж., Рамос А.С. и др. Притупление высвобождения эндогенных опиоидов после перорального приема амфетамина у патологических игроков. Neuropsychopharmacology. 2016;41(7):1742–1750. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
62. Мик И., Рамос А.С., Майерс Дж. и др. Доказательства нарушения регуляции рецептора ГАМК-А при игровой зависимости: корреляция с импульсивностью. Addict Biol. 2016 октября 13 г. Epub перед печатью. дои:10.1111/adb.12457 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
63. Leeman RF., Potenza MN. Сходства и различия между патологическими азартными играми и расстройствами употребления психоактивных веществ: фокус на импульсивность и компульсивность. Психофармакология (Кровать). 2012;219(2):469–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
64. Лиман Р.Ф., Потенца М.Н. Целевой обзор нейробиологии и генетики поведенческих зависимостей: новая область исследований. Может J Psychiatry. 2013;58(5):260–273. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
65. Чой Дж.С., Шин Ю.К., Юнг В.Х. и др. Изменение активности мозга во время ожидания вознаграждения при патологических азартных играх и обсессивно-компульсивном расстройстве. PLoS One. 2012; 7 (9): e45938. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
66. Балодис И.М., Кобер Х., Ворхунски П.Д., Стивенс М.К., Перлсон Г.Д., Потенца М.Н. Снижение фронтостриарной активности при обработке денежных вознаграждений и проигрышей при патологической азартной игре. Biol психиатрии. 2012;71(8):749–757. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
67. Фаут-Бюлер М., Зойс Э., Фольштадт-Кляйн С., Леменагер Т., Бойтель М., Манн К. Инсула и активность полосатого тела в обработке денежного вознаграждения, связанной с усилием, при игровой зависимости: роль депрессивной симптоматики. Neuroimage Clin. 2014; 6: 243-251. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
68. Балодис ИМ., Потенца МН. Упреждающая обработка вознаграждения в зависимых группах населения: акцент на задаче задержки денежного стимула. Biol психиатрии. 2015;77(5):434–444. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
69. Бек А., Шлагенхауф Ф., Вустенберг Т. и др. Активация вентрального полосатого тела во время ожидания вознаграждения коррелирует с импульсивностью у алкоголиков. Biol психиатрии. 2009;66(8):734–742. [PubMed]
70. Potenza MN., Leung HC., Blumberg HP. и др. ФМРТ-исследование Струпа вентромедиальной префронтальной кортикальной функции у патологических игроков. Am: J Психиатрия. 2003;160(11):1990–1994. [PubMed]
71. Потенца М.Н., Стейнберг М.А., Скудларски П. и др. Побуждения к азартным играм у патологических игроков: исследование фМРТ. Arch Gen Psychiatry. 2003;60(8):828–836. [PubMed]
72. Танабе Дж., Томпсон Л., Клаус Э., Далвани М., Хатчисон К., Банич М.Т. Активность префронтальной коры снижена у азартных и неигровых потребителей психоактивных веществ в процессе принятия решений. Hum Brain Mapp. 2007;28(12):1276–1286. [PubMed]
73. Рейтер Дж., Рэдлер Т., Роуз М., Хэнд И., Глашер Дж., Бучел К. Патологическая азартная игра связана со снижением активации мезолимбической системы вознаграждения. Nat Neurosci. 2005;8(2):147–148. [PubMed]
74. Лимбрик-Олдфилд Э.Х., Мик И., Кокс Р.Е. и др. Нейронные субстраты реактивности сигналов и тяги к азартным играм. Перевод психиатрии. 2017; 7 (1): e992. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
75. Кобер Х., Лакади К., Векслер Б.Е., Мэлисон Р.Т., Синха Р., Потенца МН. Мозговая активность во время тяги к кокаину и пристрастия к азартным играм: исследование фМРТ. Neuropsychopharmacology. 2016;41(2):628–637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
76. Ян Б.З., Балодис И.М., Лакади С.М., Сюй Дж., Потенца М.Н. Предварительное исследование генетических вариаций DBH (кодирующей дофамин-бета-гидроксилазу) и нейронных коррелятов эмоциональной и мотивационной обработки у людей с патологической склонностью к азартным играм и без нее. J Behav Addict. 2016;5(2):282–292. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
77. Грант Дж.Э., Одлауг Б.Л., Чемберлен С.Р., Хэмпшир А., Шрайбер ЛР., Ким СВ. Доказательство концептуального исследования толкапона при патологической азартной игре: взаимосвязь с генотипом COMT и активацией мозга. Eur Neuropsychopharmacol. 2013;23(11):1587–1596. [PubMed]
78. Гийо ЧР., Фаннинг мл., Лян Т., Берманд М.Э. Ассоциации COMT с расстройствами, связанными с азартными играми и употреблением алкоголя. J Gambl Stud. 2015;31(2):513–524. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
79. Ворхунский П.Д., Мэлисон Р.Т., Роджерс Р.Д., Потенца М.Н. Измененные нейронные корреляты обработки вознаграждений и потерь во время фМРТ, моделирующего игровой автомат, при патологических азартных играх и кокаиновой зависимости. Наркотик Алкоголь. 2014; 145: 77-86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
80. Ворхунский П.Д., Потенца М.Н., Роджерс Р.Д. Функциональные сети мозга, связанные с принятием решений в погоне за потерями при патологической азартной игре и кокаиновой зависимости. Наркотик Алкоголь. 2017; 178: 363-371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
81. Ип С.В., Уорсанки П.Д., Сюй Дж. и др. Отношения серого вещества с диагностическими и трансдиагностическими особенностями наркотической и поведенческой зависимости. Наркоман Биол. 2017 февраля 1 г. Электронная публикация перед печатью. дои: 10. 111 1/адб. 12492. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
82. Беверидж Т.Дж., Гилл К.Е., Хэнлон К.А., Поррино Л.Дж. Параллельные исследования связанных с кокаином нервных и когнитивных нарушений у людей и обезьян. Фил Транс Ройал Сок Б. 2008;363(1507):3257–3266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
83. Инсел Т., Катберт Б., Гарви М. и др. Критерии исследовательской области (RDoC): к новой системе классификации исследований психических расстройств. Am J Psychiatry. 2010;167(7):748–751. [PubMed]
84. Йип Св., Потенца МН. Применение критериев области исследования к импульсивным и аддиктивным расстройствам у детей и подростков: значение для лечения. Clin Psychol Rev. 2016 ноября 9 г. Epub перед печатью. doi:10.1016/j.cpr.2016.11.003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
85. Янг К. Психология использования компьютера: XL. Аддиктивное использование Интернета: случай, разрушающий стереотип. Psychol Rep. 1996;79(3 пт 1):899–902. [PubMed]
86. Петри Н.М., О'Брайен К.П. Расстройство интернет-игр и DSM-5. Зависимость. 2013;108(7):1186–1187. [PubMed]
87. Бранд М., Янг К., Лайер К., Вёльфлинг К., Потенца М.Н. Интеграция психологических и нейробиологических соображений относительно развития и поддержания конкретных расстройств, связанных с использованием Интернета: модель взаимодействия человека-аффекта-познания-исполнения (l-PACE). Neurosci Biobehav Rev. 2016; 71: 252-266. [PubMed]
88. Ошет Э., Бин А.М., Боонен Х. и др. Открытая дискуссионная статья ученых по предложению Всемирной организации здравоохранения МКБ-11 об игровом расстройстве. J Behav Addict. 2016 декабрь 30:1-4. Epub перед печатью. дои: 10.1 556/2006.5.2016.088.
89. Сондерс Дж. Б., Хао В., Лонг Дж. и др. Игровое расстройство: его определение как важного состояния для диагностики, лечения и профилактики. J Behav Addict. В прессе [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
90. Банц Б., Йип Св., Яу ЮХК., Потенца МН. Поведенческие зависимости в наркологии: от механизмов к практическим соображениям. Prog Brain Res. 2016; 223: 311-328. [PubMed]
91. Фаут-Бюлер М., Манн К. Нейробиологические корреляты расстройства, связанного с интернет-играми: сходство с патологическими азартными играми. Addict Behav. 2017; 64: 349-356. [PubMed]
92. Вольфлинг К., Бойтель М.Э., Драйер М., Мюллер К.В. Результаты лечения пациентов с интернет-зависимостью: пилотное клиническое исследование эффектов программы когнитивно-поведенческой терапии. Biomed Res Int. 2014; 2014: 425-924. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
93. Чжан Дж.Т., Яо Ю.В., Потенца М.Н. и др. Влияние поведенческого вмешательства жажды на нейронные субстраты тяги, вызванной сигналом, при расстройстве, связанном с интернет-играми. Neuroimage Clin. 2016; 12: 591-599. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
94. Чжан Дж.Т., Яо Ю.В., Потенца М.Н. и др. Изменение нейронной активности в состоянии покоя и изменения после тяги к поведенческому вмешательству при расстройстве, связанном с интернет-играми. Sci Rep. 2016; 6: 28109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
95. Донг Г., Потенца МН. Когнитивно-поведенческая модель расстройства, связанного с интернет-играми: теоретические основы и клинические последствия. J Psychiatr Res. 2014; 58: 7-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
96. Донг Г., Лин К., Потенца М.Н. Снижение функциональной связи в сети исполнительного управления связано с нарушением исполнительной функции при расстройстве, связанном с интернет-играми. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2015; 57: 76-85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
97. Лю Л., Сюэ Г., Потенца М.Н. и др. Диссоциируемые изменения нервных процессов во время рискованного принятия решений у людей с расстройством, связанным с интернет-играми. Neuroimage Clin. 2017; 14: 741-749. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
98. Крюгер РБ. Диагноз гиперсексуального или компульсивного сексуального поведения можно поставить с помощью МКБ-10 и DSM-5, несмотря на то, что Американская психиатрическая ассоциация отклонила этот диагноз. Зависимость. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
99. Кор А., Фогель Ю., Рид Р., Потенца МН. Следует ли классифицировать гиперсексуальное расстройство как зависимость? Компульсивность сексуальной зависимости. 2013;20(1-2). doi:10.108 0/10720162.2013.768132. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
100. Краус СВ., Вон В., Потенца МН. Следует ли считать компульсивное сексуальное поведение зависимостью? Зависимость. 2016;111(12):2097–2106. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
101. Краус СВ., Вон В., Потенца МН. Нейробиология компульсивного сексуального поведения: новая наука. Neuropsychopharmacology. 2016;41(1):385–386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
102. Вун В., Моул Т., Банка П. и др. Нейронные корреляты реактивности сексуальных сигналов у людей с компульсивным сексуальным поведением и без него. PLoS One. 2014; 9 (7): e102419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
103. Гола М., Вордеша М., Сескусс Г. и др. Может ли порнография вызывать привыкание? ФМРТ-исследование мужчин, обращающихся за лечением от проблем, связанных с использованием порнографии. Neuropsychopharmacology. 2017 апреля 14 г. Epub перед печатью. doi:10.1038/нпп.2017.78. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
104. Мечелманс Д., Ирвин М., Банка П. и др. Повышенное смещение внимания к откровенно сексуальным сигналам у людей с компульсивным сексуальным поведением и без него. PLoS One. 2014; 9 (8): e105476. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
105. Банка П., Моррис Л.С., Митчелл С., Харрисон Н.А., Потенца М.Н., Вун В. Новизна, обусловленность и предвзятость внимания к сексуальным вознаграждениям. J Psychiatr Res. 2016; 72: 91-101. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
106. Краус С.В., Мешберг-Коэн С., Мартино С., Хиноны Л.Дж., Потенца М.Н. Лечение компульсивного использования порнографии налтрексоном: отчет о случае. Am J Psychiatry. 2015;172(12):1260–1261. [PubMed]
107. Потенца М.Н. Поведенческие зависимости имеют значение. Природа. 2015;522(7557):S62. [PubMed]