DSM получает право наркомании
Автор HOWARD MARKEL
Ann Arbor, Mich.
КОГДА мы говорим, что кто-то «пристрастился» к поведению, подобному игорный или есть или играть в видеоигры, что это значит? Являются ли такие компульсии действительно родственными зависимостям, как наркомания и алкогольная зависимость, или это просто разговоры?
Этот вопрос возник недавно после того, как комитет, написавший последнее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM), стандартную справочную работу по психическим заболеваниям, объявил обновленные определения злоупотребления психоактивными веществами и наркоманию, в том числе новую категорию «поведенческих пристрастий». В настоящий момент единственным беспорядком, представленным в этой новой категории, является патологическая азартная игра, но предполагается, что другие нарушения поведения будут добавлены со временем. Интернет-зависимость, например, изначально была рассмотрена для включения, но была отнесена к приложению (как и к сексуальной зависимости) в ожидании дальнейших исследований.
Скептики обеспокоены тем, что такие широкие критерии для зависимости будут патологизировать нормальное (если плохое) поведение и привести к чрезмерному диагнозу и чрезмерной обработке. Аллен Дж. Фрэнсис, профессор психиатрия и поведенческие науки в Университете Дьюка, который работал над DSM, сказал, что новые определения составляют «медикализацию повседневного поведения» и создадут «ложные эпидемии». Медицинская страховка компании обеспокоены тем, что новые диагностические критерии могут стоить системе здравоохранения сотни миллионов долларов в год, поскольку диагнозы зависимости умножаются.
Всегда существует вероятность злоупотребления диагностическими критериями. Но в ключевой научной точке критики DSM ошибаются. Как может вам сказать любой знакомый с историей диагноза зависимости, изменения DSM точно отражают наше развивающееся понимание того, что значит быть наркоманом.
Концепция зависимости меняется и расширяется на протяжении веков. Вначале это было даже не медицинское понятие. В древнем Риме «зависимость» относилась к правовой зависимости: к рабству, которое кредиторы налагают на делинквентных должников. Со второго столетия нашей эры в 1800s «зависимость» описывала диспозицию по отношению к любому количеству навязчивых поступков, таких как чрезмерное чтение и письмо или рабская преданность хобби. Этот термин часто подразумевал слабость характера или моральную неудачу.
«Наркомания» вошла в медицинский лексикон только в конце XIVX века, в результате чрезмерного назначения опиума и морфина врачами. Здесь понятие наркомании включало понятие экзогенного вещества, взятого в организм. Начиная с раннего XIV века, еще одним ключевым фактором диагностики наркомании явилось появление физических симптомов отмены при выходе из рассматриваемого вещества.
Это определение зависимости не всегда было тщательно применено (потребовались годы для употребления алкоголя и никотин быть классифицированными как захватывающие, несмотря на их подгонку счета), и это не оказалось точным. Рассматривать марихуана: в 1980, когда я тренировался, чтобы стать врачом, марихуана считалась не вызывающей привыкания, потому что у курильщика редко возникали физические симптомы при остановке. Теперь мы знаем, что для некоторых пользователей марихуана может быть ужасно захватывающей, но поскольку очищение препарата от жировых клеток организма занимает недели (вместо часов или дней), физический отход редко происходит, хотя психологический отход, конечно, может.
Соответственно, большинство врачей приняли изменения в определении зависимости, но многие по-прежнему утверждают, что только те люди, которые насильственно потребляют экзогенную субстанцию, могут называться наркоманами. Однако за последние несколько десятилетий растущий объем научных данных показал, что экзогенное вещество менее важно для наркомании, чем процесс болезни, который вещество вызывает в мозге, - процесс, который нарушает анатомическую структуру мозга, систему химических сообщений и другие механизмы, ответственные за управление мыслями и действиями.
Например, с ранних 1990s нейропсихологи Кент К. Берридж и Терри Э. Робинсон из Мичиганского университета изучили нейромедиатор допамин, что вызывает чувство жажды. Они обнаружили, что когда вы неоднократно принимаете вещество, такое как кокаин, ваша дофаминовая система становится гиперчувствительной, что делает препарат чрезвычайно трудным для игнорирования зависимого мозга. Хотя сам препарат играет решающую роль в начале этого процесса, изменения в мозге сохраняются задолго до того, как наркоман проходит через вывод: наркотики, использующие сигналы и воспоминания, продолжают вызывать тягу даже у наркоманов, которые воздерживались в течение многих лет.
Кроме того, команда ученых во главе с Норой Волков в Национальном институте по борьбе со злоупотреблением наркотиками использовала сканирование позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ), чтобы показать, что даже когда кокаиновые наркоманы просто смотрят видео людей, употребляющих кокаин, уровни допамина увеличиваются в части их мозга связанные с привычкой и обучением. Группа доктора Волкова и другие ученые использовали ПЭТ-сканирование и функциональные магнитно-резонансная томография для демонстрации сходных допамин-рецепторных расстройств в мозгах наркоманов, компульсивных игроков и свитера, которые заметно страдают ожирением.
Вывод здесь заключается в том, что, хотя вещества, такие как кокаин, очень эффективны при запуске изменений в мозге, которые приводят к привыканию к привыканию и побуждают, это не единственные возможные триггеры: почти любая глубоко увлекательная деятельность - секс, еда, использование в Интернете - может стать привыкающим и разрушительным.
Определения заболеваний меняются со временем из-за новых научных доказательств. Это то, что произошло с наркоманией. Мы должны принять новые критерии DSM и напасть на все вещества и поведение, которые вызывают зависимость от эффективных методов лечения и поддержки.
;