Эндокринный скрининг у мужчин 1,022 с эректильной дисфункцией: клиническое значение и экономичная стратегия (1997)

ЦЕЛЬ:

Мы проанализировали результаты определения сывороточного тестостерона и пролактина у пациентов с 1,022, вызванных эректильной дисфункцией, и сравнили данные с историей, результаты физического обследования, другие этиологические исследования и эффекты эндокринной терапии, чтобы уточнить правила рентабельного эндокринного скрининга и точно определить фактическую ответственность за гормональные аномалии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Тестостерон и пролактин определяли с помощью радиоиммунологического анализа. Каждому пациенту подвергали скринингу на тестостерон, а 451 подвергали скринингу на пролактин на основе низкого сексуального желания, гинекомастии или тестостерона меньше, чем 4 ng./ml. Определение было повторено в случае аномальных первых результатов. Результаты пролактина сравнивали с результатами предыдущей личной когорты пациентов с 1,340 с эректильной дисфункцией и систематическим определением пролактина. Основными клиническими критериями, проверенными на эффективность определения гормонов, были низкое сексуальное желание, небольшие семенники и гинекомастия. Эндокринная терапия состояла из гептилата тестостерона или хорионического гонадотропина человека для гипогонадизма и бромокриптина для гиперпролактинемии.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Тестостерон был меньше, чем 3 ng./ml. у пациентов с 107, но при 40% при нормальном определении. Преобладание многократно низкого тестостерона увеличивалось с возрастом (4% до возраста 50 лет и 9% 50 лет или старше). После определения тестостерона были обнаружены две опухоли гипофиза. Большинство других низких уровней тестостерона, по-видимому, было результатом неорганической гипоталамической дисфункции из-за нормального сывороточного лютеинизирующего гормона и пролактина и иметь лишь небольшую роль в эректильной дисфункции (определенное улучшение только 16 44 [36%] после андрогенной терапии, нормальное утро или ночных эрекций в 30% и определенных васкулогенных вкладах в 42%). Определение тестостерона только в случаях низкого сексуального желания или аномального физического осмотра пропустило бы 40% случаев с низким тестостероном, включая 37% тех, которые впоследствии улучшались при андрогенной терапии. Пролактин превысил 20 ng./ml. в 5 и был нормальным в 2 при повторном определении. Была обнаружена только пролактина 1. Эти данные ниже, чем те, которые мы обнаружили в течение последних десятилетий 2 (общий пролактин больше 20 ng./ml. У 1.86% пациентов 1,821, пролактиномы в 7, 0.38%). Бромокриптин определенно эффективен в случаях с пролактином, большим, чем 35 ng./ml. (8 12 по сравнению с 9 22 с пролактином между 20 и 35 ng./ml.). Тестостерон был ниже, чем 50% случаев с пролактином, большим, чем 35 ng./ml.

ВЫВОДЫ:

Низкая распространенность и эффекты низкого тестостерона и высокого пролактина при эректильной дисфункции не могут оправдать их рутинное определение. Тем не менее, экономически эффективные стратегии скрининга, рекомендованные до сих пор, пропустили 40 до 50% случаев, улучшенных с помощью эндокринной терапии и опухолей гипофиза. Мы теперь выступаем за то, чтобы до возраста 50 лет тестостерон определялся только в случаях низкого сексуального желания и аномального физического осмотра, но чтобы он измерялся у всех мужчин старше 50 лет. Пролактин следует определять только в случаях низкого сексуального желания, гинекомастии и / или тестостерона меньше, чем 4 ng./ml.