Ложное органическое психогенное различие и связанные с ним проблемы в классификации эректильной дисфункции (2013)

Международный журнал исследований импотенции (2003) 15, 72-78. DOI: 10.1038 / sj.ijir.3900952

Бенджамин Д Сакс¹

¹Университет Коннектикута, Сторрс, Коннектикут, США

Переписка: BD Sachs, PhD, факультет психологии, U-1020, Университет Коннектикута, Storrs, CT 06269-1020, США. Эл. адрес: [электронная почта защищена]

Поступило 8 августа 2002 г .; Принята к печати 16 сентября 2002 г.

Верх страницы

Абстрактные

Традиционное различие между органической и психогенной эректильной дисфункцией (ЭД) было поддержано в недавнем отчете Номенклатурного комитета Международного общества исследований сексуальной активности и импотенции. Среди основных проблем, связанных с этим различием, является то, что оно основано на устаревшем представлении о различиях между разумом и телом, не принимает во внимание знание нейробиологии «психологических» расстройств, игнорирует фундаментальное значение термина «психосоматика», слишком часто диагностируется. путем исключения и может подразумевать для пациента, что его ЭД «все в уме». В результате это различие стало контрпродуктивным в диагностике, классификации и лечении ЭД, а также в исследованиях причин ЭД. Альтернативная таксономия, основанная на предложенной Номенклатурным комитетом, переклассифицирует как органические несколько причин ЭД, которые теперь считаются психогенными, и рассматривает другие как ситуативные ЭД, класс, зарезервированный для эпизодических проявлений ЭД, явно из-за определенных атрибутов половой жизни. встречи.

Ключевые слова:

классификация эректильной дисфункции, органическая эректильная дисфункция, психогенная эректильная дисфункция, ситуационная эректильная дисфункция, эректильная физиология

Цель данной статьи - положить конец традиционному различию между «органическими» и «психогенными» причинами эректильной дисфункции (ЭД). Это различие могло когда-то быть полезным, но оно явно ошибочно в нескольких отношениях и, вероятно, контрпродуктивно с точки зрения диагностики, лечения, исследований и даже как педагогический прием. Прежде чем изложить этот аргумент, может оказаться полезным некоторая предыстория.

Некоторые медицинские учреждения имеют официальные диагностические таксономии. Например, Американская психиатрическая ассоциация в течение нескольких десятилетий разработала и опубликовала Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM), в настоящее время в версии IV.¹ DSM эволюционировал над своими последовательными изданиями, в том числе несколькими фундаментальными изменениями в классификации, в то время как другие изменения только включали названия условий. Другие медицинские группы не считают необходимым принимать такие таксономии формально, хотя они могут использовать их в качестве конвенции, например, для классификации головных болей неврологами.² Даже если формальная медицинская организация не принимается официально, системы классификации часто проявляются в анкетах или биллинговых формах, используемых поставщиками медицинских услуг и страховщиками, и они подразумеваются на жаргоне медицинских журналов.

Международное общество исследований сексуальности и импотенции (ISSIR) в течение нескольких лет считало принятием формальной таксономии ЭД. С этой целью был создан Комитет номенклатуры, который недавно опубликовал рекомендованную классификацию,³ который обобщен в Таблица 1, Хотя комитет обсудил вопрос о том, сохранять ли различия между органическим и психогенным ЭД, в конце концов они решили сохранить свою центральную роль в рекомендуемой таксономии.⁴ Членство в ISSIR официально не обсуждалось и не принималось; возможно, этого никогда не будет. Однако публикация рекомендации предлагает риски и возможности. Один из рисков заключается в том, что распространение таксономии в силу самого факта поощряет его использование и служит официальным подтверждением его особенностей и терминологии, включая продолжающееся различие между органическим и психогенным ЭД. Одна из возможностей, предоставляемых (и, вероятно, ожидаемая комитетом), заключается в дальнейшем отражении определенных проблем с предлагаемой таксономией. (Шаг в этом направлении был сделан во время симпозиума по таксономическим вопросам на недавнем совещании ISSIR.⁵)

Таблица 1 - Классификация эректильной дисфункции, рекомендованная Номенклатурным комитетом Международного общества исследований импотенции.

Полный стол

Прежде чем та или иная классификационная система ЭД будет кодифицирована формальным голосованием или по обычаю, проблемы с «психогенным» ЭД как категорией и, следовательно, с различием между органическими и психогенными, должны быть изучены более внимательно. Среди этих проблем то, что категория «психогенного» ЭД (а) основана на устаревшем представлении о различиях между разумом и телом, (б) игнорирует знание нейробиологии «психологических» расстройств, (в) игнорирует фундаментальное значение слова « психосоматический », (г) слишком часто диагностируется путем исключения, и (д) может подразумевать для пациента, что его ЭД« все в уме ».

Верх страницы

Проблемы с концепцией психогенного ЭД

(а) «Психогенная» ЭД основана на устаревшем представлении о различиях между разумом и телом.

Различие между органическим и психогенным ЭД отражает историческое разделение между телом и разумом, разделение, которое неадекватно учитывает современные физиологические исследования и противоречит аксиоме, что все психологические процессы имеют соматическую основу. Как ненужно, так и выходит за рамки настоящей статьи, пересмотреть философскую историю так называемой проблемы разума и тела. Достаточно сказать, что можно идеализировать два лагеря приверженцев. В одном лагере есть строгие редукционисты, которые считают, что ум ничего кроме мозг на работе, то есть все психические процессы могут быть объяснены в терминах мозговых процессов. Их взгляд воплощен в диаграмме Венна в Рисунок 1a. Примером такой точки зрения является точка зрения философа Дж. Р. Сирла, который заметил, что: «Как только мы увидим, что сознание является биологическим феноменом, подобным любому другому, тогда его можно будет исследовать нейробиологически. Сознание полностью вызвано нейробиологическими процессами и реализуется в структурах мозга ».^6,7 Другие считают, что разум нечто большее, чем мозг в действии, то есть, что существуют «возникающие процессы» сознания, которые никогда не будут полностью объяснены с помощью анализа функций мозга. Этот вид изображен на Рисунок 1b, Но, насколько мне известно, все согласны с тем, что ум не является чем-то вообще другие чем функция мозга; то есть они отвергают Рисунок 1c как жизнеспособный вариант. Бесчисленные экспериментальные психологи, лингвисты, антропологи и другие поведенческие ученые строго анализируют психические процессы без учета функций мозга, но тем не менее они, вероятно, согласятся с тем, что все психологические процессы регулируются функциями мозга. Из этого следует, что не может быть психогенный дисфункция, которая не связана с органический процессы. Не может быть никакого ЭД, которое было бы «все в уме». (см. Раздел (e) ниже.) Функция мозга, конечно, также важна для нормальной стимуляции и подавления эрекции.^8,9,10,11 Ни «психогенная» эрекция, ни «психогенная» ЭД не могут возникать, кроме как через посредничество мозговых процессов.

Рисунок 1.

Венна диаграмм трех идеализированных представлений о связи между умом и телом. (a) Вид строгих редукционистов: все умственные процессы можно объяснить с точки зрения процессов мозга. (b) Возникновение процесса: некоторые психические процессы никогда не будут полностью объяснены анализом функции мозга. (c) Независимость (нулевой набор?): ум - это нечто совсем другое, кроме функции мозга.

Полная цифра и легенда (29K)

(б) «Психогенная» ЭД игнорирует знания нейробиологии «психологических» расстройств.

Некоторые подкатегории «психогенного» ЭД в таксономии Номенклатурного комитета служат хорошим примером этого аргумента в пользу отказа от «психогенного» как категории ЭД. Таким образом, «состояния отрицательного настроения», такие как депрессия и «серьезный жизненный стресс», включены как типы ситуационной ЭД, которые связаны с «психологическим расстройством или адаптацией». Однако нейробиология добилась большого прогресса в открытии нервных основ эмоций и эмоциональных расстройств.^12,13 Действительно, депрессия, стресс и беспокойство относятся к психологическим условиям, для которых последние исследования наиболее четко продемонстрировали основные нейрохимические и нейроэндокринные изменения в мозге.^{14,15,16,17,18} Ожидается, что некоторые из этих изменений будут способствовать нарушенной эректильной функции. (Выявительно, Lue¹⁹ также классифицирует стресс и депрессию как психогенные причины ЭД, но демонстрирует их органическую природу, предлагая нарушенное высвобождение оксида азота как часть основной патофизиологии.) Кроме того, эти нейрохимические открытия привели к лекарственным препаратам, которые могут улучшить эти состояния отрицательного настроения. ' Неудивительно, что эти методы лечения иногда снижают ЭД, связанную с этими состояниями, но в других случаях препараты изменяют нейрохимический баланс и ухудшают сексуальную функцию из-за таких «побочных эффектов», как ЭД, задержка эякуляции или нарушение полового влечения.²⁰ Другими словами, когда «психогенная» ЭД рассматривается как разновидность нейрогенной ЭД мозга, тогда следует ожидать, что «психотропные» препараты, воздействуя на мозг, могут либо уменьшить, либо усилить эту нейрогенную ЭД. Другими словами, нейроэндокринные и нейрохимические основы тревоги и депрессии являются не менее органическими причинами ЭД, чем ЭД, вызванная гипогонадизмом или гиперпролактинемией.

Эта проблема с «психогенной» ЭД также иллюстрируется включением Комитетом в эту категорию «связанного со старением снижения сексуального возбуждения». Многие аспекты половой функции снижаются с возрастом мужчин, и это происходит по многим причинам.^21,22,23 Таким образом, возрастное снижение эректильной функции может быть результатом дегенеративных изменений в сосудистой системе полового члена, или в коллагене полового члена, или в периферических нервах, все из которых предположительно можно отнести к категории «органических», а не «психогенных». возрастные причины ЭД. Но некоторые из этих изменений могут также способствовать возрастному снижению сексуального возбуждения, так же как снижение вкусовой и запаховой чувствительности или пищеварительной функции может сдерживать аппетит к пище.^24,25 Некоторая потеря сексуальной возбудимости с возрастом также может быть вызвана возрастными нейрохимическими изменениями в мозге. Эти изменения и их возможные последствия для ЭД еще недостаточно хорошо документированы или понятны, но заслуживают исследования.

Трудность сохранения четкого различия между психогенным и органическим ЭД также очевидна в фундаментальных анализах сексуального ответа Джона Бэнкрофта и Эрика Янссена. Одновременно с их обзорами центральных тормозных процессов в сексуальной функции и их теоретическим вкладом в наше понимание этих процессов,^26,27 Бэнкрофт и Яннсен²⁸ использовали психометрическое тестирование и статистический факторный анализ, чтобы разделить сексуальное возбуждение на три относительно независимых основных процесса, один для сексуального возбуждения и два для сексуального торможения, относительный баланс которых позволяет прогнозировать проблемы с эрекцией у мужчин. Один из их вкладов озаглавлен «Психогенная эректильная дисфункция в эпоху фармакотерапии: теоретический подход »(курсив добавлен), но Бэнкрофт и Янссен на протяжении всего своего анализа ссылаются на нейробиологическую регуляцию сексуальной функции и поднимают этот вопрос (стр. 86):« Если эти прогнозы подтвердятся Судя по клиническим данным, что это может сказать нам о концепции «психогенной ЭД»? Различие между «психогенным» и «органическим» уже имеет уменьшающееся клиническое значение. Чаще всего ставится «смешанный» диагноз ». Вместо того чтобы отбрасывать это различие, Бэнкрофт и Янссен предполагают, что мгновенный баланс между, с одной стороны, центральным и периферическим органическим торможением, а с другой стороны, `` внешними проблемами '' определяет, предрасположен ли мужчина к ЭД в конкретном половом отношении. встреча. Тем не менее, Бэнкрофт и Янссен отмечают нейробиологическое посредничество в обработке внешних проблем: «Мужчины с относительно высокой склонностью к центральному торможению сексуальной реакции с большей вероятностью теряют сексуальный интерес и эректильную реакцию в депрессии или тревоге. Это может зависеть не от когнитивной обработки в первую очередь, а от связанных биохимических изменений в мозге, которые имеют отношение как к настроению, так и к сексуальному возбуждению ». (стр. 87) Однако, если эти психогенные факторы регулируются органическими факторами, зачем сохранять их как отдельные классы? И даже когда задействована когнитивная обработка, эта обработка не в меньшей степени биохимически опосредована нейрохимическими изменениями в мозге, чем некогнитивные процессы.

(c) «Психогенный» ЭД игнорирует фундаментальное значение «психосоматического».

Хорошо зарекомендовавшая себя область психосоматики, казалось бы, в корнях ее имени, воплотить те же самые устаревшие различия между разумом и телом, которые уже подверглись критике здесь. Однако, когда психосоматика рассматривается в терминах диаграмм Венна в Рисунок 1a или b, то его можно рассматривать как науку о взаимодействии между когнитивными функциями мозга, его вегетативными функциями и другими телесными процессами, участвующими в здоровье и болезнях. Эти взаимодействия олицетворяются двумя недавно установившимися субдисциплинами психосоматики, т.е. психонейроэндокринология и психонейроиммунология и соответствующие журналы, психонейроэндокринологии и Мозг, Поведение и Иммунитет. Эти дисциплины подчеркивают системное взаимодействие их частей, а не их разделение. Точно так же мы должны рассматривать психологические процессы как неразрывно связанные с органическими процессами эректильной функции и дисфункции, а не как отдельные ячейки, которым можно отнести относительную причинность. Эта точка зрения применима к ЭД в более общем заявлении, сделанном Х. Г. Вольфом в его президентской речи на собрании Американской неврологической ассоциации в 1961 году: «Нерентабельно выделять отдельную категорию болезней, определяемых как психосоматические. Напротив, нервная система человека вовлечена во все категории болезней ».²⁹

Одна четкая граница между психологическим и соматическим - это повышенные опасения по поводу адекватности сексуальной активности, которые обычно вызывают органические состояния. Как отметили Бэнкрофт и Янссен, среди прочих, относительно небольшие или случайные нарушения эректильной функции могут быть результатом большого количества состояний, будь то хронические (например, сосудистые проблемы, периферическая невропатия) или острые (чрезмерное употребление алкоголя). Дополнительный дефицит может возникнуть, если мужчину беспокоит это легкое нарушение. То есть когнитивная обратная связь от легкой эректильной дисфункции может привести к «беспокойству по поводу производительности», которое может суммироваться с другими состояниями, чтобы еще больше ухудшить эректильную функцию. Боязнь производительности, как и любое другое беспокойство, явно является психологическим термином для обозначения психологического состояния. Однако, как мы уже отмечали, тревога также является органическим / физиологическим состоянием, которое можно лечить с помощью анксиолитических препаратов. Можно ожидать, что некоторые из этих лекарств в некоторых дозах прервут положительную обратную связь, которая усугубляет ЭД. Действительно, употребление небольшого количества алкоголя - это традиционная народная медицина для повышения сексуального аппетита и уменьшения беспокойства по поводу производительности, тем самым способствуя эректильной функции. (Наиболее часто цитируемым авторитетом в области больших доз, вероятно, является Уильям Шекспир, отмечавший (Macbeth Акт II, сцена 2), что алкоголь «вызывает желание, но снижает производительность»).

Прекрасным примером того, как ожидания могут повлиять на эректильную функцию, является исследование Cranston-Cuebas и другие³⁰ Они сравнивали сексуально функциональных и неблагополучных мужчин, наблюдающих эротику после приема каждой из трех плацебо-пилюль, направленных на усиление эрекции, ухудшение эрекции или плацебо. Как и следовало ожидать, у неблагополучных мужчин были меньше эрекции с предполагаемым нарушением сна. Удивительно, но сексуально функциональные мужчины действительно имели более сильные эрекции с предполагаемым хулителем, обратным эффектом плацебо. Эти результаты можно рассматривать как примеры ситуационной эректильной функции (dys), где функция варьируется в зависимости от других аспектов мужчин, включая их конституционные центральные возбуждающие и тормозные состояния, их половые истории и непосредственные условия сексуального контакта.

(г) «Психогенная» ЭД слишком часто диагностируется путем исключения.

В идеальном случае диагноз причин ЭД включает тщательное физическое обследование и обширное собеседование, возможно, включая стандартизованные психологические тесты, для установления истории дисфункции и обстоятельств, при которых она возникает. Дальнейшее тестирование может включать в себя тест на ночную пенис-тумесценцию или эрекцию, связанную со сном (SRE), которая, по крайней мере, когда-то считалась окончательной.^31,32 То есть, если SRE был нормальным и не было доказательств органической патологии, тогда предполагалось, что не было физической проблемы, чтобы предотвратить эрекцию во время сексуального контакта, и диагноз психогенного ЭД был вероятным. Этот процесс иллюстрирует диагноз путем исключения.

Недостоверность этого вывода хорошо документирована, среди других причин, потому что такие условия, как депрессия, сами могут нарушить SRE.^33,34 Кроме того, исследование регуляции SRE мозгом у животных показало, что некоторые области мозга, опосредующие SRE, отличаются от тех, которые регулируют эрекцию во время сексуальной стимуляции. В частности, поражения в боковой преоптической области гипоталамуса крыс резко снижают эрекцию во время быстрого сна, не влияя на быстрый сон. сам по себе, и не затрагивая эрекцию в любом другом контексте.³⁵ Этот пример лишь один из многих показывает, что нейронное и эндокринное посредничество эрекции отличается от одного сексуального контекста другим, в зависимости от того, является ли сексуальная стимуляция генитальным прикосновением, совокуплением, ответом на дистанционную стимуляцию, такой как запах или зрение, или сон, связанный ,¹¹ Поэтому расстройства в органической основе эрекции в одном контексте могут или не могут быть предсказанием ЭД в другом контексте.

(д) «Психогенная» ЭД - это не «все в уме»

В Соединенных Штатах и ​​в большинстве стран мира общественность по-разному относится к «медицинским» и «психологическим» проблемам, обычно клеймит последних, но не первых (за некоторыми исключениями, такими как заболевания, передающиеся половым путем и зависимости). По совпадению поставщики медицинских услуг, страховая отрасль и правительство по-разному относятся к этим двум видам проблем с точки зрения покрытия и компенсации. «Психические» проблемы обычно не покрываются страховкой, и если они есть, то разрешается меньше визитов к врачу и им платят меньше денег. Учитывая это социальное происхождение, неудивительно, что медицинские проблемы с психосоматическими особенностями часто отвергались как «все в уме» и, таким образом, подвергались стигматизации. Даже если диагноз психогенной ЭД не подразумевает, что «это все в вашей голове», пациент может по понятным причинам сделать такой вывод или, по крайней мере, сделать вывод, что это то, во что верит врач. В последние годы профессионалы широко используют термин «эректильная дисфункция», чтобы избежать клейма «импотенции». (Обратите внимание, однако, что «импотенция» сохраняется в названии этого журнала и его родительского общества.) Возможно, пора признать, что для тех, кто получил этот диагноз, «психогенная ЭД», вероятно, не намного менее проблематична, чем «психогенная импотенция». . ' Если врачи поймут, что существует органическая основа для того, что сейчас считается хронической психогенной ЭД, то связанная с этим стигма может быть уменьшена, и лечение будет легче покрывать страховкой. Одним из результатов может быть то, что мужчины с большей вероятностью обратятся за лечением. В самом деле, некоторые доступные в настоящее время препараты, по-видимому, эффективны как при ситуативной, так и при органической ЭД различного происхождения. Однако наличие эффективных медицинских методов лечения ситуативной ЭД не противоречит полезности психотерапевтических подходов к решению этой проблемы. Есть свидетельства того, что психотерапия некоторых «психических расстройств» изменяет физиологию мозга, которая характеризует такие расстройства.³⁶ Также разумно сделать вывод, что эффективные «разговорные методы лечения» ЭД могут действовать, изменяя лежащую в основе физиологию, например, увеличивая возбуждение или уменьшая торможение.

Верх страницы

Альтернативная таксономия ЭД

Возможно, никакая таксономия ЭД не может обеспечить разветвление правил принятия решений, которое доступно для классификации некоторых заболеваний или идентификации видов птиц или деревьев. Тем не мение, Таблица 2 представляет собой альтернативу рекомендованной комитетом ISIR таксономии, которая решает некоторые проблемы, поднятые в этой статье, сохраняя при этом некоторые ее особенности, терминологию и, возможно, ее проблемы. В этой классификации органическая ЭД относится к периферическим или центральным проблемам, то есть вне или внутри головного и спинного мозга. К центральным проблемам относятся не только те, которые могут быть обнаружены при неврологическом и эндокринном обследовании, но также такие состояния, как депрессия и стресс, центральное посредничество которых было хорошо задокументировано, как было рассмотрено ранее. Также сюда включены факторы, связанные со старением, когда возрастная периферическая патология была исключена. Эта таксономия также позволяет различать периферические эндокринные проблемы, например, первичный гипогонадизм или нечувствительность к андрогенным рецепторам в тканях гениталий, и проблемы головного происхождения, например, неадекватный гонадотропин-рилизинг-гормон или проблемы с метаболизмом гормонов в головном мозге. Ситуационная ЭД предназначена для явных случаев эпизодической, контекстно-зависимой ЭД, в которой определенные партнеры, окружающая среда или предполагаемая производительность ухудшают эректильную функцию, тогда как в других контекстах проблем не возникает.

Таблица 2 - Альтернативная таксономия эректильной дисфункции без органического и психогенного различия.

Полный стол

Неявным в этой таксономии является то, что некоторые органические нарушения могут позволить эрекцию, связанную со сном, в то же время ухудшая эрекцию в других контекстах. Одной из проблем с предлагаемой таксономией является то, что она сохраняет очевидные дихотомии (органические vs ситуационный, периферийный vs центральный). Разделение ситуативной ЭД от органической ЭД не следует рассматривать как указание на отсутствие четкой органической основы для ситуативной ЭД, которую можно было бы лечить с помощью лекарств, действующих на центральную нервную систему (например, анксиолитики) или на пенис (например, Ингибиторы синтазы NO). Ограничение этой категории более эпизодическими проявлениями ЭД подразумевает отсутствие хронической патологии ЦНС, которая могла бы служить основанием для ее классификации в качестве органической ЭД. Однако их следует рассматривать как идеализированные классы; на практике большая часть патологии включает центральные и периферические факторы, и на выражение этих факторов обычно влияет беспокойство мужчины по поводу своего партнера, окружающей среды и его сексуальной активности. Диагностика причин ЭД может быть вопросом определения приоритета, очень похожего на определение приоритета причин смерти в свидетельствах о смерти.

Диагноз и лечение ситуационного и органического ЭД, несомненно, представляют собой серьезную проблему. Однако следует иметь в виду, что даже если органическая причина сексуальной проблемы не может быть идентифицируемой, тем не менее, она может быть органическим средством для этого. Например, ацетилсалициловая кислота (аспирин) лечила головные боли эффективно задолго до того, как было обнаружено ее органическое действие на простагландине. Может быть полезно рассмотреть изменения в лечении другой общей сексуальной дисфункции, а именно быструю (преждевременную) эякуляцию. До недавнего времени эту проблему обычно предполагали психогенным происхождением, и мужчины обычно назывались для психотерапии для лечения состояния - если лечение вообще предлагалось. Однако, однако, лечение серотонинергическими или антиадренергическими препаратами помогает во многих случаях,^37,38 свидетельство органического опосредования этой «психогенной» проблемы. Можно предположить, что в будущих исследованиях будет установлено, что мужчины, которые имеют хронические трудности с задержкой эякуляции, а также мужчины с частой ситуативной ЭД, как правило, лежат за пределами нормального диапазона мужчин в отношении нейрохимии (уровни передатчика, плотность / чувствительность рецепторов. и т. д.) тех областей мозга, которые регулируют эти функции. Даже «хроническое нарушение сексуальной близости» может быть прочно укоренилось в химии мозга: у некоторых видов гормоны окситоцин и вазопрессин, а также гены, контролирующие экспрессию этих гормонов, регулируют склонность мужчин и женщин к образованию парных связей.³⁹ Разумеется, пара-склеивание - это не то же самое, что сексуальная близость, но они достаточно связаны, чтобы ожидать, что нейрохимические различия также опосредуют индивидуальные различия в способности к сексуальной близости.

Принятие ситуационного ЭД как категории, параллельной органическому ЭД, как предлагается здесь, является одной из альтернатив. Однако даже ситуационный ЭД опосредуется органическими факторами. Возможно, органический ЭД следует отбросить как суперкатегорию ЭД; тогда ситуационный ЭД можно классифицировать как третий тип ЭД, параллельно с периферическим и центральным ЭД, или как пятый тип центрального ЭД. Любой из этих альтернатив представляется предпочтительным для поддержания текущего разделения между психогенным и органическим ЭД, что делает ложное различие между психическими и нементальными органическими процессами и расстройствами. Это различие следует отбросить не только от таксономии ЭД, но и от систематического размышления о причинах эрекции и ее расстройств.

Верх страницы

Рекомендации

1. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4th edn (DSM-IV). Американская психиатрическая ассоциация: Вашингтон, округ Колумбия, 1994.
2. Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (ред.). Головная боль Вольфа и другая боль в голове, 7th edn. Oxford University Press: Нью-Йорк, 2001.
3. Lizza EF, Rosen RC. Определение и классификация эректильной дисфункции: отчет Номенклатурного комитета Международного общества исследований импотенции. Int J Impot Res 1999; 11: 141–143. | Статья | PubMed |
4. Rosen RC, личное сообщение, октябрь 2000.
5. Симпозиум по таксономии эректильной дисфункции. 9th Всемирное совещание по исследованию импотенции, Перт, Австралия. Ноябрь 26-30, 2000.
6. Searle JR. Сознание. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 557–578. | Статья |
7. Stuss DT, Levine B. Клиническая нейропсихология взрослых: уроки из исследований лобных долей. Анну Рев Психол 2002; 53: 401–433. | Статья |
8. Бэнкрофт Дж. Центральное торможение сексуального ответа у мужчин: теоретическая перспектива. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 321-330.
9. Джулиано Ф., Рампин О. Центральная нервная регуляция эрекции полового члена. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 517–533. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
10. Heaton JPW. Центральные нейрофармакологические агенты и механизмы эректильной дисфункции: роль дофамина. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 561–569. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
11. Sachs BD. Контекстные подходы к физиологии и классификации эректильной функции, эректильной дисфункции и сексуального возбуждения. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 541–560. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
12. Дэвидсон Р.Дж., Аберкромби Х., Ничке Дж. Б., Патнэм К. Региональная функция мозга, эмоции и эмоциональные расстройства. Curr Opin Neurobiol 1999; 9: 228–234. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
13. Коуэн WM, Хартер DH, Кандел ER. Возникновение современной неврологии: некоторые значения для неврологии и психиатрии. Annu Rev Neurosci 2000; 23: 343–391. | Статья |
14. Дэвидсон Р.Дж., Пиццагалли Д., Нитчке Дж. Б., Патнэм К. Депрессия: перспективы аффективной нейробиологии. Анну Рев Психол 2002; 53: 545–574. | Статья | PubMed | ISI |
15. Grasby PM. Стратегии визуализации в депрессии. J Psychopharmacol 1999; 13: 346-351.
16. McEwen BS. Нейробиология стресса: от интуиции до клинической значимости. Brain Res 2000; 886: 172–189. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
17. Ninan PT. Функциональная анатомия, нейрохимия и фармакология тревоги. J Clin Psychiatry 1999; 60 (Дополнение 22): 12–17. | PubMed | ChemPort |
18. Nutt DJ, Glue P, Lawson C. Нейрохимия тревоги: обновление. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 1990; 14: 737–752. | Статья |
19. Lue TF. Эректильная дисфункция. N Engl J Med 2000; 342: 1802–1813. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
20. Брок Г.Б., Лю Т.Ф. Мужская сексуальная дисфункция, вызванная лекарствами. Обновление. Безопасность лекарств 1993; 8: 414–426. | PubMed |
21. Роуленд Д.Л., Гринлиф В.Дж., Дорфман Л.Дж., Дэвидсон Дж.М. Старение и сексуальная функция у мужчин. Arch Sex Behav 1993; 22: 545–557. | PubMed |
22. Schiavi RC, Rehman J. Сексуальность и старение. Urol Clin North Am 1995; 22: 711-726.
23. Веспес Э. Эректильная дисфункция у стареющего мужчины. Curr Opin Urol 2000; 10: 625–628. | Статья |
24. Стивенс JC, Каин WS. Изменения вкуса и вкуса при старении. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33: 27-37.
25. Rolls BJ. Влияют ли хемосенсорные изменения на прием пищи пожилыми людьми? Physiol Behav 1999; 66: 193–197. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |
26. Бэнкрофт Дж. Центральное подавление сексуальной реакции у мужчин: теоретическая перспектива. Neurosci Biobehav Rev 1999; 23: 763–784. | Статья |
27. Бэнкрофт Дж., Янссен Э. Модель двойного контроля мужской сексуальной реакции: теоретический подход к центрально опосредованной эректильной дисфункции. Neurosci Biobehav Rev 2000; 24: 571–579. | Статья |
28. Bancroft J, Janssen E. Психогенная эректильная дисфункция в эпоху фармакотерапии: теоретический подход. В: Mulcahy J (ed). Мужская сексуальная функция: руководство по клиническому управлению. Totowa, NJ: Humana Press, 2001, pp 79-89.
29. Dalessio DJ. Воспоминания доктора Гарольда Г. Вольфа. В: Silberstein SD, Lipton RB, Dalessio DJ (ред.). Головная боль Вольфа и другие головные боли, 7-е издание. Oxford University Press: Нью-Йорк, 2001, стр. 3-5.
30. Крэнстон-Куэбас М.А., Барлоу Д.Х., Митчелл В., Атанасиу Р. Дифференциальные эффекты манипуляции неверной атрибуцией для сексуально функциональных и дисфункциональных мужчин. J Abnorm Psychol 1993; 102: 525–533. | Статья |
31. Bancroft J, Malone N. Клиническая оценка эректильной дисфункции: сравнение ночной впадины и внутрикавернозальных инъекций. Int J Impot Res 1995; 7: 123-130.
32. Бродерик Г.А. Доказательная оценка эректильной дисфункции. Int J Impot Res 1998; 10 (Дополнение 2): S64 – S73. | PubMed | ISI |
33. Thase ME, Reynolds CF, Jennings JR, Frank E, Howell JR, Houck PR, Berman S, Kupfer DJ. Ночная припухлость пениса уменьшается у людей с депрессией. Biol Psychiatry 1998; 24: 33-46.
34. Мейслер А.В., Кэри М.П. Критическая переоценка ночного мониторинга припухлости пениса при диагностике эректильной дисфункции. J Nerv Ment Dis 1990; 178: 78-89.
35. Шмидт MH, Valatx JL, Sakai K, Fort P, Jouvet M. Роль боковой преоптической зоны в связанных со сном эректильных механизмах и генерации сна у крыс. J Neurosci 2000; 20: 6640–6647. | PubMed | ISI | ChemPort |
36. Schwartz JM, Stoessel PW, Baxter Jr LR, Martin KM, Phelps ME. Систематические изменения центральной скорости метаболизма глюкозы после успешного лечения обсессивно-компульсивного расстройства с модификацией поведения. Arch Gen Psychiatry 1996; 53: 109–113. | PubMed | ISI | ChemPort |
37. Althof SE, Levine SB, Corty EW, Risen CB, Stern EB, Kurit DM. Двойное слепое перекрестное испытание кломипрамина для быстрой эякуляции с участием 15 пар. J Clin Psychiatry 1995; 56: 402–407. | PubMed | ISI | ChemPort |
38. Страссберг Д.С., де Гувейя Бразао, Калифорния, Роуленд Д.Л., Тан П., Слоб А.К. Кломипрамин в лечении быстрой (преждевременной) эякуляции. J Sex Marital Ther 1999; 25: 89–101. | Статья | PubMed | ChemPort |
39. Картер К.С., ДеВри А.С., Гетц Л. Физиологические субстраты моногамии млекопитающих: модель степной полевки. Neurosci Biobehav Rev 1995; 19: 303–314. | Статья | PubMed | ISI | ChemPort |

Верх страницы

Благодарности

Эта статья посвящена Джулиану М Дэвидсону, 15 April 1931-31 Декабрь 2001, влюбленной памяти. Некоторые из представленных здесь идей появились сначала в более ранней статье (Sachs ¹¹) и были представлены на симпозиуме на 9th World Meeting по исследованию импотенции, Перт, Австралия, 26-30 November 2000. Резюме этой статьи появилось на 14 June 2002 в качестве гостевой редакции в онлайн-бюллетене UroHealth (http://www.urohealth.org/editorials).