Вызывают ли определенные продукты привыкание? - Ответ. (2014)

В недавней статье (1), Д-р Риппе подчеркивает, что практикующие медицины в области образа жизни должны обосновать свои рекомендации по достоверным научным данным и что это осложняется тем фактом, что научная информация часто искажается, а гипотеза иногда путается с доказательством. Это включает, например, то, что ассоциации между переменными, найденными в исследованиях поперечного сечения, представлены как причинно-следственные связи или что ассоциации между переменными, обнаруженными в эпидемиологических исследованиях, часто смешиваются с важными третьими переменными.

Автор иллюстрирует несколько примеров выводов, которые часто неверно истолковываются и представлены в качестве истинных фактов, хотя существующие данные необходимо критически оценивать. К ним относятся понятия о том, что (а) сахар вызывает ожирение, (б) некоторые пищевые продукты являются привыкание, (в) определенные продукты вызывают рак, (d) осуществление неэффективно для потери веса и что (е) существует причинно-следственная связь между потребление сахара и диабет.

Я думаю, что автор делает важный аргумент в том, что научные доказательства часто искажаются исследователями или средствами массовой информации и что исследователи и практики в области поведения в области здравоохранения постоянно нуждаются в тщательном изучении результатов исследований. Хотя я согласен с большинством заявлений, сделанных в этой статье, я также считаю, что некоторые из них по нынешней концепции пищевой зависимости требуют более углубленного обсуждения.

Пригодность моделей животных

Во-первых, утверждается, что «большая часть аргументов, связанных с едой и зависимостью, основана на [...] данных о животных» и что эти модели «могут быть плохо имитированы людьми, когда дело доходит до потребления пищи». Предположительно, автор ссылается к парадигмам, которые показывают зависимость от употребления сахара и нейробиологические изменения после нескольких недель прерывистого доступа к сахару (2). В этих исследованиях грызунами являются, например, продукты, лишенные 12ч, а затем получить доступ к лабораторным чау или сахару для 12час Эти парадигмы часто подвергаются критике за то, что они искусственны и, таким образом, имеют низкую ценность для выводов о возможной зависимости от сахара у людей.

Тем не менее, я бы сказал, что эти парадигмы хорошо соответствуют стилям питания некоторых людей. Например, индивидуумы с нервной булимией (BN) участвуют в выпивке, но в то же время получают недоедание при не-выпивке (3, 4). То есть, потребление пищи может быть ограничено в течение дня, а затем эпизод выпивки (который обычно включает высококалорийные, например, сахар с высоким содержанием сахара, продукты питания) вечером. Такую же топографию можно наблюдать у других пациентов, страдающих от веса, которые пытаются ограничить потребление пищи [«сдержанные едоки» (5)], хотя и не демонстрирует полномасштабные эпизоды выпивки. Подводя итог, модели на животных действительно являются важной частью гипотезы о пищевой зависимости, и человеческие исследования отсутствуют, чтобы поддержать некоторые результаты, полученные в этих исследованиях. Тем не менее, парадигма прерывистого доступа к пище может параллельно употреблять топографию некоторых людей с сдержанным или неупорядоченным питательным поведением.

Доказательства пищевой зависимости на основе DSM-5

Во-вторых, утверждается, что «имеется очень мало доказательств пищевой зависимости» на основе критериев DSM-5 для расстройства употребления психоактивных веществ (SUD). Большинство статей, в которых обсуждается концепция пищевой зависимости, относятся к критериям зависимости вещества в DSM-IV. В 2013 был опубликован DSM-5, а диагностические критерии для SUD теперь включают дополнительные симптомы 4 [симптомы 11 в целом (6)].

Насколько мне известно, только одно исследование изучало новые критерии DSM-5 в отношении поведения в еде. В этом исследовании (7), было проведено полуструктурированное интервью, ответы которого были качественно проанализированы. Результаты показали, что пациенты с ожирением с расстройством расстройства пищевого поведения (BED) и, в меньшей степени, и те, у кого нет BED, соответствуют всем критериям SUD. Хотя участники редко встречались с тремя из четырех новых критериев, большинство из них соответствовали новому критерию жажда или сильное желание или желание использовать вещество, Разумеется, результаты этого исследования не должны быть чрезмерно интерпретированы, поскольку достоверность полуструктурированного интервью сомнительна, а размер выборки невелик. Несомненно, необходимы дальнейшие исследования, которые необходимо изучить, если новые критерии DSM-5 SUD могут быть переведены в пищевое поведение, и если эти критерии удовлетворяются людьми, которые участвуют в еде или выпивке [более подробное обсуждение (см. Meule and Gearhardt , Отправлено)]. Тем не менее, уклонение от уместности новых критериев DSM-5 в отношении пищевой зависимости в первую очередь кажется несправедливым.

Диагностика пищевой зависимости в разных категориях веса

В-третьих, автор предлагает, чтобы «шкала продовольственной зависимости Йельского моря [(YFAS) Ref. (8)] критерии могут быть неприемлемыми для диагностики «наркомании» пищи на основе того факта, что большинство людей с ожирением не соответствуют этим критериям, но значительная часть пациентов с недостаточным весом и нормальным весом. Действительно, исследования, использующие эту шкалу, выявили показатели распространенности пищевой зависимости около 5-10% в образцах сообщества или студента и около 15-25% у пациентов с ожирением (9, 10). У пациентов с ожирением, страдающих ожирением, или лиц с BED, уровень распространенности колеблется между приблизительно 30 и 50% (9, 10).

Однако почему эти выводы опровергают обоснованность YFAS? На мой взгляд, это скорее показывает, что масса тела является плохой мерой, когда речь идет о пищевой зависимости. В большинстве случаев ожирение является следствием умеренного ежедневного превышения потребления энергии по сравнению с расходами на энергию (11). Фактически, погрешность калорийности у тучных людей в среднем составляет <0.0017% в год (12). Поведение пищи у таких людей, безусловно, не сравнимо с наркоманией, а скорее связано с стилями питания, такими как пастбище or бездумная еда, Вместо этого зависимость гораздо более сопоставима с употреблением алкоголя, например, в BED или BN (13, 14), и это именно то, что можно найти с помощью YFAS (15, Meule et al., Представленный). В заключение, понятие о том, что пищевая зависимость может отвечать за высокие показатели распространенности ожирения и что ожирение само по себе представляет собой привыкание к привыканию, устарело (15, 16), и YFAS внесла свой вклад в эти идеи. Вместо этого, пищевая зависимость скорее связана с поведением в отношении выпивки, а YFAS - хотя и может быть не идеальной - представляется полезным инструментом оценки в этом контексте.

Пищевая зависимость и мозговая визуализация

В-четвертых, еще один аргумент заключается в том, что «исследования изображений мозга [...] не поддерживают модель зависимости». Это основано на критическом обзоре Ziauddeen и его коллег (16), Который, в свою очередь, спорно обсуждалось (17–19). В частности, авторы обнаружили, что исследования изображений головного мозга, которые связаны с представлением пищевых сигналов у людей с ожирением с или без BED, являются непоследовательными. Хотя активация мозга в таких исследованиях часто связана с префронтальными, лимбическими или паралимбическими областями, участие определенных областей различается в разных исследованиях. Кроме того, несмотря на сходство в ответах мозга на продукты питания и наркотики, также были отмечены существенные различия (20).

Тем не менее, общие субстраты были идентифицированы в метаанализе (21). Несоответствия в исследованиях изображений головного мозга частично обусловлены гетерогенностью исследуемых образцов. Предпочтительно, будущие исследования, в которых исследуется модель зависимости от пищевых продуктов, должны включать лиц, которые фактически получают диагноз пищевой зависимости (например, с использованием YFAS) и контрольной группы лиц, которые не получают диагноз пищевой зависимости. Таким образом, может быть неоправданным сделать вывод о том, что исследования нейровизуализации не поддерживают модель пищевой зависимости, поскольку многие из существующих исследований специально не были специально разработаны для исследования этого.

Необходимость и потенциальные недостатки модели продовольственной зависимости

Наконец, автор приходит к выводу, что «значительная часть пищевой патологии, которая видна клинически, может быть объяснена и обработана без привлечения наркомании, а в некоторых случаях использование модели зависимости может привести к дальнейшей патологии, связанной с пищевыми продуктами». Модель пищевой зависимости, безусловно, связано с опасностью возможного создания нового стигмы (22, 23) или отвлечь внимание от ответственности человека в регулировании веса, например, заниматься физической активностью (24, 25). Более того, современные психологические методы лечения КЭД на самом деле довольно успешны (26) и, следовательно, может не нуждаться в адаптации в соответствии с моделью пищевой зависимости.

Однако было также установлено, что концепция пищевой зависимости имеет более позитивное общественное восприятие по сравнению с употреблением алкоголя или табака и что ярлык с наркотиками может быть менее уязвимым для публичной стигмы, чем другие зависимости (например,22, 23, 27). Кроме того, существуют отчеты о случаях, которые показывают, что предоставление рамок зависимости может быть полезным для некоторых людей, например, для тех, кто борется с избыточным весом и неудачами диеты (28, 29) или с расстройствами пищевого поведения, такими как BN (30). Таким образом, модель продовольственной зависимости может быть полезной в некоторых случаях и может не потребоваться или имеет потенциальные недостатки в других. Однако сделать прямые выводы пока невозможно.

Заключение

Идея о том, что некоторые формы переедания может представлять собой привыкание к привыканию и что определенные продукты питания могут иметь потенциал зависимости, обсуждалась в научной литературе на протяжении десятилетий (31). В 2000s научный интерес к пищевой зависимости сильно увеличился в свете пандемии ожирения и роста исследований нейровизуализации (32). К сожалению, «этот аргумент сильно резонирует со средствами массовой информации и общественностью и был увековечен довольно некритически» (1) (стр. 5). Я однозначно согласен с автором в том, что (а) сообщения в средствах массовой информации не уместно затрагивают спорную концепцию пищевой зависимости, (б) многие результаты исследований на животных еще не реплицируются в исследованиях на людях, (в) ожирение не является само по себе , (d) исследования изображений мозга несовместимы и что (е) необходимость или потенциальный недостаток концепции пищевой зависимости в лечении или проблемах общественного здравоохранения до сих пор неясны. Тем не менее, это проблемы, которые, вероятно, будут рассмотрены в будущих исследованиях. Таким образом, было бы неоправданным отказаться от концепции пищевой зависимости на основе ограниченных данных (18).

Рекомендации