Диссомеостаз, ожирение, зависимость и хронический стресс (2016)

, 2016 Jan; 3 (1): 2055102916636907.

Опубликован онлайн 2016 Мар 28. DOI:  10.1177/2055102916636907

PMCID: PMC5193275

Абстрактные

Когда контроль над едой отменяется гедонической наградой, возникает состояние диссомеозности ожирения. Приятная гедоническая награда является естественным ответом на обезболивающую среду, содержащую эндемический стресс и легкодоступные и вкусные продукты и напитки с высокой энергией. Диспомеостаз ожирения опосредуется префронтальной корой, амигдалой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой осью. Ось грелина обеспечивает идеальную сигнальную систему для подачи диссомеостаза, влияет на контроль и гедоническую награду. Диссомеостаз играет центральную роль в причинности ожирения, пристрастиях и хронических состояниях и у людей с различными органами. Профилактические и лечебные мероприятия, направленные на источники диссомеостаза, обеспечивают способы уменьшения ожирения, улучшения воздействия наркомании на здоровье и повышения качества жизни людей, страдающих хроническим стрессом.

Ключевые слова: наркомания, хронический стресс, Круг недовольства, дисгомеостаз, грелин, гедонистическая награда, ожирение

Гомеостаз вездесущий по своей природе и всему живому. Это происходит в отдельных организмах, в социальной среде и в окружающей среде. На биохимическом, физиологическом, психологическом и социальном уровнях плавное функционирование здоровых организмов зависит от успешной работы гомеостаза. Однако там, где есть гомеостаз, существует потенциал диссомеостаза. Когда гомеостаз нарушается, благополучие отдельного человека, семьи или населения находится под угрозой. Недавно принцип дисгомеостаза был применен к объяснению ожирения ().

Основная научная дилемма заключается в том, чтобы понять, как ожирение может произойти в первую очередь и в глобальном масштабе, которое существует в настоящее время. Был теоретический вакуум, касающийся ожирения, который бросает вызов логике и воображению. Явление, которое настолько распространено, не может лежать вне объяснения в науке. Объяснение, я считаю, является относительно простым, но забытым: ожирение - это форма дисгомеостаза. В этой статье я разъясняю предварительные гипотезы о нейробиологической основе дисгомеостаза ожирения (ОД) и обсуждают вопросы, поднятые комментаторами (; ; ; ; ; ; ; ).

Теоретический вакуум

Принятое объяснение избыточного веса и ожирения было теорией энергетического баланса (EBT), в которой увеличение веса является следствием того, что затраты энергии меньше, чем потребление энергии. Этот механистический подход привел к современной одержимости калорийным подсчетом и диетой (). Это правда, что кратковременная потеря веса может быть достигнута любой диетой для снижения калорийности, но в долгосрочной перспективе исследования показывают, что подсчет калорий не связан со значительной потерей веса. Одной из причин этого результата является то, что все калории не равны (). Если вы едите равное количество калорий белка, жира и углеводов, метаболические процессы различны, а калории из жира, скорее всего, окажутся на вашей талии, так как меньше калорий сжигается термическим эффектом еды. Качество и тип потребляемой пищи влияют на различные пути, связанные с весовым гомеостазом, такие как мозговая награда, голод, реакции глюкозы-инсулина, сытость, функция адипоцитов, метаболические затраты и микробиома. Все калории не равны: некоторые продукты ухудшают пути гомеостаза веса и другие способствуют целостности регулирования веса. В целом, EBT является упрощенным, описательным подходом, который способствовал обвинению и стигматизации жертв, что мало что делало для уменьшения распространенности ожирения (). Можно даже сказать, что это увеличило его.

Связанным с EBT является мнение, что ожирение и избыточный вес являются последствиями бездействия. Это убеждение было причиной большого разочарования среди людей, стремящихся к значительной потере веса. Человек 100-кг должен проезжать около 20 км каждую неделю, чтобы достичь веса 85 кг. Однако этот результат займет приблизительно 5 лет, используя упражнение в одиночку. Это означало бы пробег 5000 км, один восьмой окружности планеты, за 5 лет, чтобы потерять 15 кг (). Возможно, неудивительно, что систематические рецензенты пришли к выводу, что добавление физической активности (ПА) к диетическому вмешательству для страдающих ожирением лиц оказывает маргинальное, если таковое имеет влияние на среднюю потерю веса (; ).

Неспособность EBT дать эффективные долгосрочные вмешательства для лечения или профилактики ожирения предлагает этому автору, что подход энергетического баланса теоретически является банкротом. Это чисто описательная теория передачи энергии в организм и из тела, но она не позволяет нам предсказать, почему у любого человека будет развиваться ожирение, а не другое. EBT отстает не только от недостатка объяснительной силы, но также и потому, что он наносит реальный вред стигматизацией людей с избыточным весом, которых обвиняют в том, что они «жадные» и «ленивые». EBT больше не считается полезным для полного понимания ожирения и должен быть удален.

Введите теорию гомеостаза. Теория круга недовольства (ХПК) предполагает, что гомеостатический контроль над едой может нарушаться в условиях современной жизни, в которой большие слои населения подвержены хроническому стрессу и негативному воздействию, одновременно предлагая поставки недорогостоящих жирных и сладкие продукты. В таких репрессивных условиях смягчение стресса и негативного воздействия облегчается гедоническим питанием высокоэнергетических, высокожирных или высокоуглеводных продуктов и напитков, что, несомненно, является основной причиной ожирения. За длительный период времени ОД оказывает очень пагубное влияние на физическое и психическое здоровье человека и связано с метаболическим синдромом, резистентностью к инсулину / диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, раковыми заболеваниями, жировыми заболеваниями печени, поликистозным овариальным заболеванием, депрессией и многими другими состояниями, которые не могут быть легко отменены или необратимы.

Нейробиологическая основа ожирения

Первое место, где нужно искать объяснение ОП, - нейробиология. У тучного человека что-то пошло не так в психонейроэндокринной системе. Очевидно, что механизмы, ответственные за контроль за кормлением, были нарушены. Но какова природа разрушения? И почему один человек, а не другой?

Ожирение возникает как следствие нарушения гомеостатических механизмов, регулирующих контроль за едой. Когда речь идет о спектре клинических состояний, которые являются предметом медицинской и клинической науки, идея дисбаланса гомеостаза довольно древняя. Начиная с классических теорий Гиппократа и Галена, история клинической медицины была связана с основополагающим принципом дисгомеостаза. Что удивительно, так это то, что дисгомеостаз ранее не упоминался как причина ожирения. Далее будет рассмотрен случай дисгомеостаза при ожирении. Интересные параллели станут очевидными между едой и другими формами потребления, которые опираются на аналогичные нейробиологические механизмы: зависимость от никотина, алкоголя и запрещенных наркотиков, а также поведенческие зависимости. В следующих разделах обсуждаются известные биологические механизмы, которые касаются психологических и социальных вопросов, включенных в «ХПК». При этом возможность предоставить «действительно интегративную биопсихосоциальную линзу» принимается, как это было предложено .

Диссомеостаз в кормлении человека

В среде, которая способствует широко распространенному неудовлетворенности организма, тоску и депрессию, циклы гомеостатической обратной связи производят чрезмерное потребление нездоровых обработанных пищевых продуктов, которые в течение длительного периода вызывают ожирение у большого числа уязвимых людей. Многочисленные клинические исследования в разных областях медицины демонстрируют основную роль гомеостаза в здоровом функционировании и последствиях диссомеостаза. Гомеостаз может быть перегружен или переопределен слишком сильным потоком входов или выходов, которые нарушают его нормальное функционирование: «Гомеостатическое поведение регуляторов притока ломается, когда происходят большие неконтролируемые притоки, тогда как регуляторы оттока теряют свое гомеостатическое поведение при наличии большого неконтролируемого оттоков "(). Гомеостаз может быть нарушен где угодно, и в нормальном функционировании неизбежно возникнут возмущения ().

В клинической медицине имеется много примеров диссомеостаза. Известный психологам Ханс Селье сообщил, что стойкий стрессор окружающей среды (например, экстремальные температуры) вместе с ассоциированным гомеостатическим гормональным ответом приводит к травме ткани, которую он назвал «болезнью адаптации» (). Кишечный гомеостаз ломается при воспалительном заболевании кишечника () и в микробной экологии зубного налета, вызывающего зубную болезнь (). Эта форма дисгомеостаза может быть результатом местной инфекции и воспаления и вызвать осложнения, которые влияют на нервную и эндокринную системы (). Измененный баланс между двумя основными энтеросолюбильными бактериальными фила, бактерионитами и твердыми веществами связан с клиническими условиями. Внутри микробиоты кишечника ожирение ассоциировалось с уменьшением присутствия бактерионетов и повышенным присутствием актинобактерий (; ). предложила теорию застойной сердечной недостаточности в дисгомеостазе. предложил гипотезу о дихомеостазе цинка болезни Альцгеймера.

Регулирование гомеостаза в эндокринной и центральной нервной системах связано с контролем питания. Корковые области, передающие сенсорное и поведенческое влияние на кормление, обеспечивают входные данные для ядру accumbens (NAc) и боковой области гипоталамуса (LHA) - это место гомеостатического и циркадного влияния (). Гормоны, такие как лептин, циркулируют пропорционально массе жировых отложений, входят в мозг и действуют на нейросхемы, которые регулируют потребление пищи (). С помощью прямых и косвенных действий предполагается, что лептин уменьшает восприятие продовольственной награды, одновременно усиливая реакцию на сигналы насыщения, возникающие во время потребления пищи, которые препятствуют кормлению и приводят к прекращению приема пищи.

Другим важным гормоном является грелин, который является единственным пептидным гормоном млекопитающих, способным увеличить потребление пищи. Интересно, что Грелин также реагирует на эмоциональное возбуждение и стресс (; ). Во время хронического стресса повышенная секреция грелина вызывает эмоциональное питание, действуя на уровне системы гедонистической / наградной. Поскольку грелин оказывает анксиолитическое действие в ответ на стресс, этот адаптивный ответ может способствовать контролю чрезмерной тревоги и предотвращению депрессии (). В ожирении исследования показали снижение способности мобилизовать грелин в ответ на стресс или центральную резистентность грелина на уровне системы гедонистической / вознаграждения, которая может объяснить невозможность справиться с беспокойством и повышенной восприимчивостью к депрессии (Рисунок 1). Взаимно, исследования показали, что люди с депрессией повышают восприимчивость к ожирению и нарушениям питания ().

Рисунок 1. 

Модель гедонистической / наградной реакции на грелина после хронического стресса по отношению к тревоге и депрессии.

В дополнение к лептину и грелину были идентифицированы другие липидные мессенджеры, которые модулируют питание, отправив сообщения от кишечника в мозг. Например, олеоилэтаноламин был связан с контролем вознаграждающей ценности пищи в мозге (; ). У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, были аномально низкие уровни олеоилэтаноламина в их кишечнике и не выделяли столько дофамина по сравнению с мышами на диетах с низким содержанием жиров. Таким образом, изменения в физиологии желудочно-кишечного тракта, вызванные избытком диетического жира, могут быть одним из факторов, ответственных за чрезмерное питание в ожирении ().

Теория ОД считает, что ожирение вызвано наложением системы гедонической награды, предназначенной для улучшения хронического стресса, беспокойства и депрессии, переопределения гомеостаза. В теории ОП, ХПК () тесно сочетается с моделью гедонистической / наградной реакции на грелина (; Рисунок 1).1 Labarthe et al. модель содержит некоторые избыточные функции и дублирование конструкций, которых можно избежать. В Рисунок 2, «хронический стресс» и «беспокойство / депрессия» сливаются в единую конструкцию, «негативный аффект». Аналогичным образом, в контексте ожирения «гедонистическая награда / ответ» и «эмоциональное питание» также являются оперативно одним процессом. С учетом этих поправок можно видеть, что простая структура алмаза ХПК возникает из модели Лабарте (Рисунок 2). Модель обеспечивает ХПК каркасом внутри нейрохимии.

Рисунок 2. 

Потенциальная роль грелина в дистомеостазе ожирения и гедонической системе вознаграждения в улучшении негативного аффекта, хронического стресса, тревоги и депрессии.

Сходимость теории ОП с нейробиологией

Традиционно контроль за кормлением был связан с гипоталамусом (). Циркулирующие факторы в крови модулируют активность энергочувствительных нейронов в дугообразном ядре, которые модулируют пищевое поведение путем их активации выходов из латеральных областей гипоталамуса в таламокортикальные системы, центральные вегетативные эффекторы и генераторы моторных моделей. Существует конвергенция входов из миндалины, префронтальной коры (PFC) и оболочки NAc, которые позволяют прямому модуляции поведения кормления на основе когнитивной и аффективной сигнализации. Эти возможности влияния на контроль кормления являются отправной точкой для ХПК. Когда условия окружающей среды (а) являются сосудогенными, из-за готовности к употреблению высокопривлекательных высокоэнергетических продуктов; (б) стрессовые из-за наличия стигмы, депрессии и тревоги; и (c) порождение неудовлетворенности тела из-за вездесущего социокультурного тонкого идеала, у нас есть все необходимые ингредиенты для формирования ожирения. Согласно теории OD, когнитивные и аффективные процессы ХПК перекрывают нейробиологические процессы, которые регулируют питание и энергетический гомеостаз.

Амигдала, PFC и NAc участвуют в регуляции как аффекта, так и кормления. Амигдала состоит из группы ядер, участвующих в эмоциональном обучении и выражении, ключевом элементе нервной основы эмоций. Повреждение миндалины может привести к увеличению порога эмоционального восприятия и выражения, ухудшению эмоционального обучения, недостаткам в восприятии эмоционально выраженных эмоций и ослабленной памяти для эмоциональных событий ().

Среди молодых людей было установлено, что способность сознательно регулировать негативное воздействие, позволяя эффективные ответы на стрессовые переживания, привлекает регионы ПФУ и миндалины. тестировали ли ПФК и ответы миндалины во время регуляции эмоций предсказывают суточную картину секреции кортизола слюны. Они также опробовали, участвуют ли регионы ПФК и миндалины в регулировании эмоций у пожилых людей (62-64). Они измеряли активность мозга с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии, поскольку участники регулировали (путем преднамеренного увеличения или уменьшения) их аффективных ответов или участвовали в негативных зрительных стимулах. Urry et al. также собрали образцы слюны для недели 1 дома для анализа кортизола. Возрастающее отрицательное воздействие приводило к вентральным боковым, дорсолатеральным и дорсомедиальным участкам активации ПФУ и амигдала. Прогнозируемая связь между функцией мозга в ПФУ и миндалевидной железе происходила при одновременном снижении отрицательного воздействия в лабораторной и суточной регуляции эндокринной активности в домашней среде (). Авторы пришли к выводу, что функциональная связь между ПФУ и амигдалой позволяет эффективно регулировать отрицательную эмоцию и активность ПФК-амигдальной схемы при регуляции отрицательного воздействия, предсказывает долгосрочное регулирование эндокринной активности, которое может иметь важное значение для здоровья и благополучия.

В теории ОП отрицательный аффект вызывает увеличение питания. Эта причинно-следственная связь становится возможной благодаря тому, что система, которая регулирует отрицательный аффект, ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (HPA) также регулирует питание, и, таким образом, каждый процесс влияет на другой, вызывая увеличение потребления (). Отрицательный аффект вызывает увеличение потребления пищи в комфорте и увеличение массы тела у людей (). У крыс хронический стресс вызывает снижение мРНК кортикотропин-рилизинг-фактора (CRF) в гипоталамусе. У подавленных людей, которые переедают, уменьшились цереброспинальные CRF, концентрации катехоламина и активность HPA. В соответствии с теорией ХПК было предложено, чтобы люди питались комфортным питанием, пытаясь уменьшить активность хронической сети стресс-ответ со своим сопутствующим беспокойством (, ).

Ожирение связано с нейроэндокринными нарушениями, в которых ось HPA играет центральную роль. Ось HPA стимулируется негативным воздействием, которое связано с дискретными, периодическими подъемами кортизола (). Длительная стимуляция оси HPA сопровождается непрерывной деградацией механизмов, контролирующих питание и воздействие. Чистые эффекты нейроэндокринно-эндокринных возмущений на оси HPA - это резистентность к инсулину и накопление жира в организме. Это эффекты кортизола в сочетании с уменьшением секреции роста и секреторных секретов. Результатом этих изменений является гипоталамическое возбуждение и метаболический синдром. Регулирование обратной связи по оси HPA имеет ключевое положение в этой цепочке событий с контролем, опосредованным глюкокортикоидными рецепторами ().

Влияние негативного воздействия, будь то в виде тревоги, депрессии или стресса, модулируется ПФК, который оценивает, оценивает, интерпретирует и контролирует самость и внешний мир, включая ответы на текущий внешний вид тела. Недовольство тела человека является одновременно когнитивным и аффективным продуктом, основанным на когнитивной оценке и аутохтонном восприятии атрибутов тела и его чувствах к ним. В ответ ось HPA производит глюкокортикоиды, которые регулируют гомеостаз потребления.

В дополнение к посредничеству стрессовых реакций по оси HPA в недавних исследованиях было обнаружено, что существует альтернативная система для медиации стрессовых реакций в циркулирующем грелине, пептидном гормоне, действующем на миндалину (). В этой статье мы вернемся к роли грелина.

Исходя из вышеприведенного обзора доказательств, предварительное описание нейробиологического субстрата ХПК суммировано в Рисунок 3, Модель показывает петли обратной связи между префронтальной корой, амигдалой, осью HPA и висцеральным ожирением в качестве медиаторов неудовлетворенности организма, отрицательного воздействия, питания и ожирения соответственно.

Рисунок 3. 

Модель нейробиологической основы круга недовольства.

Данные нейробиологии свидетельствуют о том, что гомеостаз питания может быть отменен системой гедонической награды, действующей для снятия стресса с чрезмерного потребления приемлемых продуктов (Рисунок 4). Кроме того, питание контролируется сложной нейронной сетью, включая мезокортиколимический путь, который состоит из брюшной тегментальной области, NAc, амигдала, гиппокампа и PFC. Эти регионы представляют собой нервные субстраты настроения, удовольствия, желания, опыта самости, удовлетворения тела и самосознания и оказывают значительное влияние на структуру питания и могут вызвать чрезмерное питание. Гедонистическая система переопределяет и нарушает гомеостатический контроль, когда есть хроническое негативное воздействие и доступность к вкусным энергоемким продуктам. У людей с ожирением, употребление в избытке вырабатывается ХПК, трудно контролируемым самолечением гедонической награды, чтобы успокоить стресс, беспокойство и депрессию, которые параллельны, но не идентичны, использованию никотина, алкоголя и наркотиков среди зависимых пользователей.

Рисунок 4. 

Взаимодействие гомеостатического и гедонического контроля приема пищи.

Ввод и выход из ХПК

Ключевой вопрос касается входа и выхода на ХПК (). Кто входит в Круг впервые, кто остается и кто уходит, и это вращающаяся дверь? Каковы перспективы, когда-то внутри Круга, сделать позитивные изменения?

Важная работа по проблеме изменения поведения, связанного со здоровьем, была проведена группой DiClemente (; ). Если теория должна иметь истинную объяснительную ценность, эти вопросы должны решаться теорией гомеостаза. Как указано ,

Задача состоит в том, чтобы понять, как ранние проблемы в привязанности могут влиять на некоторых людей на переедание или анорексию, другие - на социопатию и злоупотребление наркотиками, другие - на депрессию или беспокойство, а третьи - на успешных профессионалов. Это зависит от того, как опыт, окружающая среда, знания и возможности фильтруют ранний опыт и влияют на движение вперед в процессе изменения для этих разных результатов.

Теория ожирения гомеостаза описывает две основные системы: систему ХПК и мотивацию и мобильность энергии (MEM) (Рисунок 5). В ХПК уровни неудовлетворенности, отрицательного воздействия и потребления энергии превышают уровень контроля. Ключевое соединение в Круге - между хроническим стрессом и комфортом ((). В системе MEM пониженная мотивация вызывает изменения в сдержанности, диетическом потреблении и активности, которые вызывают снижение субъективного благополучия, подвижности и позитивного воздействия. Весь комплекс устанавливает нездоровые предпочтения в еде, низкий уровень активности, отрицательный аффект, избыточный вес и ожирение.

Рисунок 5. 

Диспомеостаз ожирения: вызывая избыточный вес и ожирение, петли обратной связи, необходимые для равновесия, нарушаются системой гедонической награды.

В психологии принято предполагать, что ожирение вызвано прежде всего «изменениями образа жизни». Это предположение, однако, не подтверждается доказательствами. Многие водители подталкивают человека к входу в круг. Мы можем использовать аналогию с лотереей, в которой люди выделяют билеты. По большей части билеты распределяются в критический период в жизненном цикле, начиная с момента зачатия. Билеты содержат процентные очки в зависимости от их важности как детерминанты ожирения. В любой момент индекс массы тела человека (ИМТ) линейно связан с общим количеством «точек ожирения», которые они были выделены. Схематический план детерминант ожирения показан в Таблица 1.

Таблица 1. 

Определение ожирения в главном входе указывает на Круг недовольства.

Пренатальный период и подростковый возраст представляют критические периоды для развития ожирения, которое сохраняется во взрослую жизнь (). Генетическая предрасположенность, эпигенетические факторы и пренатальный материнский стресс, включая проблемы с партнером (; ) все имеют влияние. Социально-экономическое неблагополучие в форме бедности вызывает хронический стресс на всех этапах от младенчества и отрочества до взрослой жизни. Люди, живущие с низким уровнем дохода, страдают от социального угнетения, хронического стресса и множественных эпизодов негативного воздействия, сдержанности и гедонической награды за употребление жирных и сладких продуктов, приводящих к ожирению (; ; ). Раннее стрессовое состояние, включая общее воспитания, родительское жестокое обращение с детьми и стиль привязанности, влияет на аппетит, поведение кормления и обмен веществ на протяжении всей жизни (; ; ; ; ).

Область эпигенетики и ожирения относительно нова, но ранние шаги предпринимаются при идентификации биомаркеров для ожирения. Выводы предполагают, что несколько эпигенетических меток изменяются не только путем изменения экспозиции в утробе, но и изменениями образа жизни во взрослой жизни, поэтому существует возможность вмешательств для реформирования неблагоприятных эпигемных профилей ().

Генетические и нейробиологические факторы помогают объяснить, почему у многих людей развивается ожирение, а другие - в отношении других связанных с потреблением состояний, таких как алкоголизм, никотин или наркомания. Еще раз, грелин помогает рассказать историю. Уровни Грелина у детей с синдромом Прадера Вилли - это 3- до 4-раз выше по сравнению с контрольными с ожирением BMI (например,). Грелин показывает широкие различия между ожирением и нормальным весом взрослых () и среди подростков с различными видами расстройств, таких как нервная анорексия и ожирение. Исходные концентрации грелина увеличиваются и уменьшаются, соответственно, до смешанной еды у анорексических и тучных женщин-подростков (). Низкий уровень платины был независимо связан с диабетом типа 2, концентрацией инсулина, резистентностью к инсулину и повышенным артериальным давлением (BP) (). Было также установлено, что уровни грелина значительно выше у женщин-зависимых от алкоголя пациентов, чем при контроле, но не у мужчин-алкоголиков (). Обзор повсеместной литературы по психоэндокринологическим коррелятам различных путей ХПК по гендерным и популяционным группам будет опубликован в другом месте.

Когда-нибудь внутри Круга, есть ли побег? Как мы видели в Таблица 1, большинство доступных «билетов» на лотерею ожирения выделяются к тому времени, когда человек достигнет совершеннолетия. Ожирение - это 90-процент, определенный до раннего взрослости, с ограниченными возможностями для изменения. Смерть умирает. Если мы допустим возможность того, что примерно половина эпигенетических влияний на ожирение может быть обратимой и еще более 10 для потенциально обратимых детерминантов образа жизни, мы заключаем, что 80-90 процентов детерминантов ожирения необратимы при лечении.

ХПК является порочным, самодостаточным. Вариантов выхода немного. Нарушение порочного круга требует сильной мотивации и трансформационных изменений в привычках питания, образе жизни и философии жизни. Ожирение - это постоянное состояние, которое не поддается лечению. Небольшая средняя потеря веса 2-4 кг может быть достигнута благодаря приверженности строгому режиму питания (), но системы питания, как правило, не обеспечивают ключи к лечению (; ). Психологическая терапия приводит к разочаровывающим результатам, при этом когнитивная поведенческая терапия производит наивысшую потерю веса в несколько килограммов (). Лекарственные средства включают проблемы безопасности, а также дают относительно низкие уровни потери веса. Потеря веса относительно плацебо колеблется от 3 процентов для орлистата и лорказерина до 9 процентов для фентермина плюс топирамат-расширенный релиз в 1 году (). Единственным эффективным методом долгосрочной потери веса у пациентов с клиническим ожирением является хирургическая операция, которая является дорогостоящей и недоступной для большинства пациентов ().

В рамках существующих знаний детерминанты ожирения практически необратимы; болезнь настойчива, и она почти не поддается лечению. Давать любое другое впечатление пациентам неэтично и вводит в заблуждение. Человек внутри ХПК, вероятно, останется внутри. Наиболее вероятным выходом будет ранняя смерть. Продолжать предлагать лечение, которое, как известно, является минимально эффективным и, возможно, вредным для физического или психического здоровья, неэтично. Пока не появятся новые, полностью аутентифицированные эндокринологические методы лечения, все необходимые ресурсы должны быть направлены на профилактику.

Досягаемость психологического гомеостаза

Высказывание вне темы ожирения свидетельствует о дисхомеостазе в нескольких областях медицинской психологии и поведенческой медицины. В общем, эти поля страдают от теоретического вакуума. Я обсуждаю здесь две специфические области, где дисгомеостаз - это выдающаяся черта, пристрастия и разнообразие тела.

Зависимости

В ожирении, как утверждалось выше, гедонистическая награда играет значительную разрушающую функцию в весовом гомеостазе. Многие авторы указали, что награды за питание и наркотики связаны с некоторыми распространенными нейронными субстратами, причем опиоидные рецепторы играют роль как в кормлении, так и в награждении (). заявил,

эндогенные опиоидные системы регулируют гедоническую ценность приема пищи независимо от текущих метаболических потребностей человека. Кроме того, лишение пищи, которое усиливает гедонистический отклик на пищу, также увеличивает мотивационную ценность непродовольственных вознаграждений, таких как психостимуляторы ... внутричерепная самостимуляция ... и потребление героина.

Эта перспектива помещает пищу и наркотики, такие как никотин и героин, в аналогичную категорию. Однако, хотя есть определенные сходства, обзоры сравнения и различия между механизмами вознаграждения за питание и наркоманией также указывают на значительные различия между двумя типами потребления (). В то время как еда необходима для выживания и восприимчива к давлению отбора во время эволюции, наркомания начинается как добровольный выбор, и считается, что она «перегружена» на заранее разработанные пути вознаграждения, задействуя подмножество схем, необходимых для кормления (Рисунок 6).

Рисунок 6. 

Области мозга, опосредующие потребление пищи и поиск наркотиков.

ХПК имеет отношение к различным условиям, которые характеризуются компульсивностью, такими как зависимость от табака, алкоголя, запрещенных наркотиков и поведения, таких как азартные игры и интернет-игры. Эти привычки / зависимости связаны с принуждением и потерей контроля, которые могут быть дорогостоящими для заинтересованных лиц как в плане здоровья, так и в денежном выражении; все они связаны с хроническим стрессом и негативным воздействием в форме гнева, тревоги или депрессии (; ; , ; ). Разнообразные модели потребления в разных группах населения доказывают, что «размер не подходит для всех», но каузальные механизмы остаются по существу одинаковыми.

Чрезмерное потребление - это гедонистическая стратегия увеличения вознаграждения и усиления привычного поведения путем снижения негативного воздействия и неудовлетворенности. Алкоголь, наркотики, азартные игры, игры, покупки, использование Интернета, просмотр телевизора, спорт, фитнес-тренинг, бег, плавание, солярий и секс - это все действия, которые, как говорят, являются привыкание или привычка, формирующиеся одним авторитетом. Здесь достаточно рассмотреть вопрос о табачной зависимости.

Курение сигареты является гомеостатическим поведением, которое корректирует дисбаланс системы дофаминергических вознаграждений на биохимическом и физиологическом уровнях и уменьшает неудовлетворенность и отрицательный эффект. Различные виды гомеостаза дополняют друг друга, чтобы стабилизировать физиологическое и психологическое благополучие. Существует множество примеров нездоровых привычек, которые укрепляются благодаря гедонистической награде и смягчению негативного воздействия в ХПК.

Никотиновая зависимость является результатом нейрохимических изменений в мозге. Длительное употребление табака приводит к физической зависимости и принуждению к употреблению табака. Сигарета - самый эффективный и быстрый способ доставки никотина в мозг. Никотин из сигаретного дыма быстро всасывается в легкие, а затем быстро переходит в мозг, где он связывается со специализированными никотиновыми ацетилхолиновыми рецепторами (nAChRs). Стимуляция nAChRs никотином приводит к высвобождению множества нейротрансмиттеров в мозге, из которых допамин является наиболее важным, поскольку он вызывает удовольствие. Таким образом, у курильщика, страдающего зависимостью, никотин производит удовольствие, возбуждение и модуляцию настроения. Однако воздействие одной сигареты недолговечно, а курильщик требует частых пополнений никотина для поддержания состояния когнитивной и аффективной стабильности. Для курильщика, страдающего зависимостью, курение - это гомеостатический процесс, который поддерживает необходимый уровень никотина в мозге ().

При хронической никотиновой зависимости, толерантность развивается так, что требуется большее количество никотина для достижения такого же нейрохимического эффекта. Никотин необходим для поддержания нормального функционирования мозга, а также прекращения курения или оставления более длительного интервала между курениями связан с симптомами отмены раздражительности, беспокойства, плохой концентрации, голода, увеличения веса и проблем с другими. Таким образом, никотиновая зависимость - это «обоюдоострый меч», который поддерживается как положительным эффектом удовольствия, так и возбуждением и предотвращением неприятных последствий отмены никотина. Кондиционирование поддерживает употребление табака через усиленную ассоциацию между курением и «триггерами» в виде специфического поведения, такого как употребление кофе или алкоголя, разговор по телефону, вождение автомобиля и / или завершение приема пищи. Сенситомоторные триггерные факторы, связанные с курением, например, запах, вкус и ощущение сигаретного дыма, становятся сигналами для курения и поддержания употребления табака ().

При формировании табачной зависимости новичок вдыхает табачный дым, который на ранних стадиях дает ядовитое и неприятное ощущение во рту и горле. Однако при каждом последующем вдыхании неприятные ощущения в горле и рту заменяются чувством удовлетворения, поскольку курильщик усиливает привычку. Чувства удовлетворения усиливаются, поскольку привычка усиливается ощущением удовольствия и уменьшением негативного воздействия. По мере роста привычной силы и установления зависимости курильщик чувствует симптомы отмены, которые увеличивают интенсивность, дольше, чем он ждет, перед тем, как осветить следующую сигарету. Симптомы зависимости появляются в течение нескольких дней или недель после первого курения сначала ().

Курильщик эффективно использует курение сигарет в качестве формы контроля настроения, как самолечение, титрование дозы в соответствии с мгновенным настроением. Курильщики могут регулировать потребление дыма и никотина на основе затяжки, что является аспектом контроля курения, который приобретается на ранней стадии процесса зависимости от табака (). По этой причине курильщики сообщают, что сигареты помогают снять чувство стресса (Рисунок 7).

Рисунок 7. 

Круг недовольства в зависимости от гомеостатического снижения негативного воздействия и низкого уровня удовлетворенности вызывает увеличение потребления, что увеличивает силу привычки за счет положительного подкрепления благодаря гедонистической награде и отрицательному подкреплению от паллиации ...

В отличие от субъективного опыта курильщиков, уровень стресса у курильщиков выше, чем у некурящих, а подростковые курильщики сообщают о повышении уровня стресса, поскольку они развивают регулярные модели курения (). Потребление никотина быстро увеличивает частоту сердечных сокращений и BP ().

Никотиновая зависимость усугубляет стресс, но при этом вызывает раздражающее впечатление у курильщиков, что это сокращение стресса. Таким образом, предполагаемый «эффект расслабления» курения является следствием изменения напряженности и раздражительности, которые возникают при истощении никотина между сигаретами. Зависимые курильщики нуждаются в никотине, чтобы чувствовать себя нормально (). Неприятные симптомы отмены часто связаны с увеличением количества побуждений и намерений принимать наркотики. Кроме того, у зависимых лиц скорость преодоления негативного воздействия в качестве препотентного мотива для употребления наркотиков (). Действие прекращения курения приводит к снижению стресса.

Одним из потенциальных механизмов никотиновой зависимости является увеличение передачи дофамина, что дает ощущение удовольствия или удовлетворения. Увеличение активности дофамина из никотина приводит к приятным ощущениям удовлетворения для курильщика, но последующее снижение допамина оставляет желание курильщика больше сигарет (; ).

Отрицательный аффект влияет на то, сколько человек стремится потреблять, будь то пища, курение, алкоголь, другие наркотики или поведение, и насколько интенсивно один жаждет и, в конечном счете, может ли абстинентный человек вернуться к вредному потреблению. Хроническое употребление алкоголя изменяет нормальную функцию системы воздействия, вызывающую повышенную восприимчивость к стрессу (). Это увеличивает вероятность прогрессирования, поскольку он вызывает цикл дегенерации, когда воздействие стресса приводит к эскалации потребления, что еще больше уменьшает способность справляться со стрессом и сокращает продолжительность интервалов между периодами воздержания.

У многих людей в популяции есть несколько зависимостей (; ). У таких людей множественные ХПК действуют по-разному. Рисунок 8 иллюстрирует модель человека, который увлекается никотином, этанолом, кокаином и азартными играми. У четырех одновременных зависимостей у каждого есть своя гомеостатическая система и ХПК. У одного и того же человека вполне могут быть и другие зависимости (например, на кофеин, другие наркотики и Интернет), и уже сложная диаграмма должна быть расширена, чтобы включить их. Различные зависимости имеют ассоциативные связи, и любое из поведений может действовать как триггер для одного или нескольких других. Зоны мозга, опосредующие аппетитное лекарственное средство и привыкание к поведению, могут различаться между зависимостями, но включают по крайней мере некоторые из областей, показанных в Рисунок 5, Четыре зависимости усиливают друг друга и после длительного воздействия наркомания закрывается от внешнего воздействия и компульсивного характера (; ). Полная система становится самоподдерживающейся со всеми зависимостями, находящимися под контролем одной системы гедонистической награды, предназначенной для смягчения негативного воздействия повторным аппетитным поведением. Как упоминалось ранее, пептид ghrelin активирует системы вознаграждения, и его рецепторы (GHS-R1a и R1b), по-видимому, необходимы для лечения алкоголем, кокаином, амфетамином и никотином (например,). Система гедонической награды под воздействием грелина переопределяет нормальное функционирование гомеостаза, поддерживает ХПК и помещает человека на значительный долгосрочный риск.

Рисунок 8. 

Множественный круг недовольства: человек, зависимый от никотина, этанола, кокаина и азартных игр.

Разнообразные тела

При обсуждении стигматизации ожирения, указывают на необходимость культурного сдвига «не только для уменьшения тонкой валоризации, но и для содействия социальному признанию различных органов, в том числе органов, которые традиционно считаются непривлекательными, нездоровыми и непродуктивными (т.е. инвалидами и / или ожирением)». предполагают, что этот культурный сдвиг уже начался, оценивая «идеальное» идеальное тело вместо тонкого или мускулистого.

В соответствии с этой перспективой гомеостаз и дисгомеостаз проявляются в разнообразных жизненных обстоятельствах и условиях (см. Таблица 2). Поведенческий гомеостаз происходит по-разному, включая стратегии преодоления, компенсационные действия, проекты идентичности жизни и бесконечное множество сложных приспособлений к болезни, травмам и жизненным событиям. Ключевое значение для стигматизации - очевидная видимость ожирения, гигантизма, карликовости и, во многих случаях, обезображивания. Степень стигматизации может частично определяться воспринимаемой самоотдачей за состояние. Гигантизм, карликовость и, во многих случаях, обезображивание являются генетическими и неизбежными. Ожирение часто рассматривается как контролируемое, изменчивое и вопрос личного выбора. Социальное восприятие, которое ожидают люди, может укажите потерять вес, если они этого захотят, но не могут этого сделать, могли бы объяснить относительно сильную стигматизацию тучных людей в современном обществе ().

Таблица 2. 

Круг недовольства для различных условий.

мотивация

сосредоточить свой обзор на мотивационных конструкциях от теории самоопределения (SDT; ). Они предполагают, что ХПК «не объясняет, почему некоторые люди, подвергшиеся воздействию одних и тех же условий (например, изобилие нездоровой пищи, негативные жизненные события), не набирают вес и не ожидают», и что он подчеркивает стратегии, которые не считают людей активными агентами их собственное поведение. Я разъясняю здесь мотивирующие аспекты моей теории.

Не может быть и речи о том, что мотивация играет ключевую роль в изменении поведения человека и в этиологии ожирения. Как было сказано ранее: «Необходимо объяснить КАК or зачем избыточный вес или ожирение могут развиваться у восприимчивого человека и почему некоторые люди развивают его, а не другие'(). Теория здоровья гомеостаза (HTO) утверждает, что здоровье человека постоянно регулируется множественные системы гомеостаза которые работают параллельно и в каскадах, все направленные на стабильность функции. Все многие тысячи гомеостатических систем взаимосвязаны и дополняют друг друга в поддержании стабильности человеческого организма. Я отсылаю читателя к Рисунок 5, В моей предыдущей статье я сосредоточился только на одной из многих гомеостатических систем, Наложенный платеж, цикл обратной связи, который включает физическое здоровье, удовлетворенность жизнью, влияние и потребление.

Не менее важное значение для ХПК имеет MEM. Система MEM включает в себя мотивацию, сдержанность, диету, физическое здоровье, активность, субъективное благополучие, мобильность и влияние. Как диаграмма Рисунок 5 показывает, что системы MEM и COD одинаково участвуют в регулировании физического здоровья и влияют, но только система MEM включает в себя индивидуальную мотивацию. Вне всякого сомнения, система MEM имеет большое значение для поддержания здоровых привычек и поведения и, когда что-то идет не так, в генерации избыточного веса и ожирения.

Полезно рассмотреть нормативные стили SDT, которые дифференцируются по предполагаемому континууму, который варьируется от не-самоопределяемых стилей (т.е. амотивация, внешнее регулирование и интроекция) до самоопределяемых (т.е. идентификация, интеграция и внутренняя мотивация). Как было предложено , существуют параллели между концепциями SDT, касающимися мотивационного стиля и HTO. COD идеально подходит для профиля «Управляемая мотивация»,2 в рамках SDT.

Исследования по предоставили интересные доказательства, касающиеся стиля мотивации, наиболее вероятно связанного с нездоровым питанием, депрессивными симптомами и повышенным ИМТ, а именно «контролируемой мотивацией». выявила закономерность ответа, которая согласуется с ХПК, а именно неудачное регулирование питания, беспокойство по количеству, но не к качеству съеденной пищи, булимическая и депрессивная симптоматика, низкая самооценка и низкая удовлетворенность жизнью и увеличение ИМТ, все значительно связанные с контролируемым (таблица 4 в ). С другой стороны, было установлено, что автономное регулирование существенно коррелирует с проблемой качества, а не с количеством съеденной пищи, с успешным регулированием питания, здорового питания, высокой самооценкой и удовлетворенностью жизнью. Нельзя было бы желать более позитивного подтверждения теории, хотя я не знал об этом до тех пор, пока Пеллетье и др. обратил мое внимание на это.

В этом свете два профиля контролируемой мотивации и автономной мотивации представляют собой противоположные концы континуума гомеостаза. Автономная мотивация обеспечивает удовлетворительный интернализованный контроль над поведением, относительно высокое удовлетворение жизни и положительный аффект, состояние положительного гомеостаза. С другой стороны, контролируемая мотивация является компонентом гомеостатического дисбаланса, при котором индивидуум не может пользоваться или усвоить желаемые цели пищевого поведения (). ХПК прекрасно представлен «Контролируемым регулятором», человеком, чьи привычки питания выходят из-под контроля и чья удовлетворенность жизнью и уровни воздействия ухудшились. В SDT контролируемое регулирование происходит в трех формах:

  1. Introjected Regulator, не желая стыдиться того, как они выглядят и едят, чувствуя, что они должны быть абсолютно худыми, чувствуя, что они будут унижены, если они не будут контролировать свое поведение в еде.
  2. Внешний регулятор, другие люди, близкие к ним, настаивают на том, что они делают что-то определенным образом, другие близкие к ним люди будут расстроены, если они не будут хорошо питаться, люди вокруг них будут натыкаться на них, или это ожидается от них.
  3. Амотивированный регулятор, худший сценарий, чувствующий себя беспомощным и безнадежным, не зная, что делать, создавая впечатление, что они тратят свое время на то, чтобы отрегулировать свое поведение в еде, не видя, как их усилия могут когда-либо привести к здоровому питанию или помощи для улучшения их здоровья.

В SDT мотивация является королем, с командной ролью, нуждающейся в удовлетворении автономии, компетентности и родства (). В HTO мотивация более придворная, чем король, но ключевой игрок, тем не менее, в системе MEM. С точки зрения HTO, роль мотивации в реальном изменении поведения должна оцениваться на основе труднодоступных результатов систематических обзоров и метаанализов. метаанализ исследований SDT в здравоохранении обнаружил лишь низкие корреляции: между автономной саморегуляцией и психическим и физическим здоровьем .06 и .11 соответственно; между контролируемым регулированием и умственным и физическим здоровьем --.19 и .09, соответственно; и между амотацией и умственным и физическим здоровьем -.05 и -.15, соответственно. Эти данные свидетельствуют о том, что мотивационный стиль контролирует, в лучшем случае, 3-4 процент отклонения психического и физического здоровья.

Эти скромные эмпирические ассоциации между конструкциями SDT и результатами для здоровья могут быть частично объяснены методологическими проблемами, связанными с фиксацией мотивации самоопределения. Действительность предполагаемого континуума самоопределения, составляющая основу применяемых мер, не была подтверждена прочными современными психометрическими анализами. В анализе Раша концепции континуума, нашли убедительные доказательства многомерной факторной структуры, а не доказательства непрерывности. Этот важный вопрос налагает серьезное ограничение на использование SDT в профилактике ожирения. Пока эти методологические проблемы не будут решены, статус SDT остается неопределенным и неясным. Если психологические теории и вмешательства не могут быть обналичены в объективных преимуществах для здоровья, они, как правило, приводят лишь к ложным надеждам и разочарованиям.

Рандомизированное контролируемое исследование (RCT) с переменными мотивации упражнения на основе SDT оценивало вмешательство по контролю веса в отношении изменения веса 3-года (). Внедрение 1-year SDT было немедленно продолжено, а затем снова 2 спустя с участием участников 221. Группа вмешательства посетила сессии 30, нацеленные на увеличение расходов на ПП и энергию, принятие диеты в соответствии с умеренным дефицитом энергии и интеграцию упражнений и схем питания, которые поддержали бы поддержание веса. Контрольная группа получила 29 сессии общего медицинского образования на основе нескольких учебных курсов, охватывающих различные темы, например, профилактическое питание, управление стрессом, самообслуживание и эффективные коммуникативные навыки.

Лечение оказало значительное влияние на автономные правила 1- и 2-года, изменение веса 2-year PA и 3-year. Средняя потеря веса в 12-месяцах составляла -7.29% против -1.74 процентов в контрольной группе, но эффект вмешательства суживался со временем, пока только -3.9-процент против -1.9 процентов в контроле в 36 месяца. Это вмешательство привело к увеличению средней потери веса на 2.0 в течение 36 месяцев, чем контрольное условие. Мотивация автономного стиля коррелировала -XXUMX с изменением веса 31-года, объясняя лишь 3 процент отклонения в изменении веса.

К сожалению, абстрактная теоретическая важность мотивации в SDT еще не установлена ​​в виде конкретных результатов в отношении здоровья. Роль индивидуальной мотивации представляется довольно скромной, одним процессом в сложной системе, как показано в HTO.

Поток вверх или вниз по течению

Чтобы иметь какое-либо существенное влияние на эпидемию ожирения, необходимо обеспечить эффективные вмешательства. Любая долгосрочная стратегия сокращения эпидемии ожирения должна основываться на эффективности и экономической эффективности. В этой связи было показано, что мероприятия по профилактике восходящего потока (первичная профилактика) являются более эффективными и более экономически эффективными, чем последующие (вторичные). Недавний экономический анализ эпидемии ожирения заключил:

Образование и личная ответственность являются критическими элементами любой программы по уменьшению ожирения, но недостаточно для них. Необходимы дополнительные вмешательства, которые меньше полагаются на сознательный выбор людей и многое другое на изменения в окружающей среде и социальных нормах. ()

Сегодня есть 1 миллиард плюс страдальцы. Инфраструктура, необходимая для психологических вмешательств на индивидуальном уровне на универсальной основе для этих людей в размере 1, намного превышает имеющиеся ресурсы. Чтобы оказать реальное воздействие на эпидемию ожирения, важно объединить усилия по профилактике с людьми, имеющими стратегию в области развития, чтобы изменить контекст, который в настоящее время способствует распространению ожирения на всех уровнях общества.

утверждают, что «экологические изменения ... могут быть медленными для реализации, могут быть очень дорогими и могут затормозиться отраслями с конкурирующими интересами». Однако, чтобы привести только два примера, экологические изменения в форме правил о сахаре или рекламе могут принести значительный доход. Как акцизный налог на сахарный подслащенный напиток, так и устранение налоговой субсидии на рекламу нездоровой пищи для детей приведут к существенным ежегодным налоговым поступлениям (US $ 12.5 млрд. И 80 млн. Долларов США соответственно; см. ). Анализ , ) показали, что экономическая эффективность этих профилактических вмешательств выше, чем эффективность опубликованных клинических вмешательств для лечения ожирения. Индивидуальные подходы с использованием моделей социального познания были опробованы и испытаны на протяжении многих лет, и результаты оказались неутешительными (). проанализировали долгосрочные экономические результаты (по крайней мере, 40 лет) для вмешательств по профилактике ожирения 41. Вмешательства были сгруппированы в соответствии с их методом доставки, установления и факторами риска, направленными на поведенческие (n = 21), сообщество (n = 12) и вмешательства в окружающую среду (n = 8). Мероприятия, которые изменили среду целевого населения, то есть налоговые и нормативные меры, показали наиболее благоприятную экономическую эффективность. Вряд ли можно сомневаться в том, что профилактика ожирения требует использования экономически эффективных вмешательств на всех уровнях общества.

Для людей с 1 миллиардом плюс, живущих сегодня с ожирением, эти слова не будут очень желанными. Но лучше смотреть правде в глаза, чем жить в мире мечты с невозможными надеждами и ожиданиями. Для подавляющего большинства людей, страдающих ожирением, сегодня не будет значительного разворота. Современные методы лечения являются неутешительно слабыми, дорогими и часто имеют нежелательные побочные эффекты, особенно препараты и операции (). Единственный путь, который имеет смысл, это профилактика - предотвращать новые случаи, как можно больше. Акцент должен быть сделан на подходах вверх по течению, предотвращающих новые потоки случаев, прежде чем они достигнут точки невозврата.

Гомеостаз духовности?

Piko и Brassai (2015) делают духовный баланс как форма гомеостаза. Они утверждают, правильно полагаю, что экзистенциальные отношения тесно связаны с «формированием идентичности, моральным развитием, отношениями, связанными с ценностью, личными целями и выборами образа жизни». Имея смысл в жизни, поощряется участие в моделях, способствующих укреплению здоровья, и избегание опасного для здоровья поведения, такого как ожирение и расстройства питания. Наряду с физическими, культурными, психосоциальными и экономическими потребностями, определение здоровья также может включать в себя духовные потребности, а не просто отсутствие болезни (: 5).

обсудить смысловую модель , в котором предлагается, что восприятие людей может способствовать содержанию / недовольству жизнью, телом и миром. государств,

Согласно Модели создания смысла, степень, в которой человек воспринимает свою болезнь как несоответствующую своим глобальным убеждениям, например, то, что касается идентичности (например, я живу здоровым образом жизни) и здоровья (например, жизнь здорового образа жизни защищает людей от болезней ), и глобальные цели (например, желание жить долгое время с крепким здоровьем) определяют степень, в которой болезнь страдает. (стр. 43)

Модель создания смысла предполагает, что расхождение между глобальными убеждениями и идентичностью приводит к бедствиям. В некоторых случаях эти убеждения носят духовный характер. Однако первичные источники исследований по духовности обычно не поддерживают модель, предложенную .

Центральную роль смысла и цели в жизни ранее пропагандировали и, позднее, в Салютогенной теории , ). ни или теорию салютогенеза Антоновского обсуждают , ). Мы никогда не должны забывать, что сказал о заключенных, живущих в концентрационных лагерях: «Каждый человек контролировался только одной мыслью: оставаться в живых для семьи, ожидающей его дома, и спасти своих друзей». Описывая жизнь мечты заключенных, он заявил: «О чем мечтал узник чаще всего? Из хлеба, торта, сигарет и приятных теплых ванн. Отсутствие удовлетворения этих простых желаний побудило его искать желания во сне ». В другом месте Франкль описывает свое окончательное осознание того, что именно любовь удовлетворяет потребности человека в смысле:

Мысль затмила меня: впервые в моей жизни я увидел правду, поскольку она была записана в песне многими поэтами, провозглашенными столькими мыслителями как окончательная мудрость. Правда - то, что любовь - это высшая и высшая цель, к которой может стремиться человек. Затем я понял смысл величайшей тайны, которую человеческая поэзия и человеческая мысль и вера должны передать: спасение человека происходит через любовь и любовь. Я понял, как человек, у которого ничего не осталось в этом мире, все еще может знать блаженство, будь то только на короткое мгновение, в созерцании его возлюбленной ... «Поставьте меня, как печать на сердце, любовь так же сильна, как смерть».

Во Франклин не говорится о поиске смысла, чтобы найти духовность. утверждал, что он назвал «волей к значению»: поиск человеком смысла в качестве основной мотивации в его жизни.

HTO является частным случаем общей теории благополучия, которая устанавливает причинно-следственные связи между субъективным благополучием и удовлетворенностью жизнью (; ). Эмпирические исследования предполагают наличие сильной и стабильной связи между смыслом в жизни и субъективным благополучием (). Люди, которые переживают свою жизнь как значимые, имеют тенденцию быть более оптимистичными и самореализованными (), испытывают большую самооценку () и положительный аффект (), а также страдают меньше депрессии и беспокойства () и меньше суицидальных идей (). Салютогенная теория Антоновского подчеркнула взаимосвязь между смыслом, целью в жизни и положительными результатами в отношении здоровья ().

Для многих людей духовный опыт является источником большого значения для их жизни. Однако духовные убеждения и опыт далеки от всеобщего. Чтобы процитировать одну статистику, в регионе 500-750 миллионы людей во всем мире не имеют религиозных или духовных убеждений и живут как объявленные атеисты (). В гомеостазе организм активно стремится уменьшить несоответствие между оптимальным уровнем количества или качества и его текущим состоянием. В то время как многие люди, безусловно, стремятся к значению и могут чувствовать, что они ведут «пустую жизнь», нет доказательств оптимального уровня или гомеостатического механизма духовности.

Вопросы, требующие дополнительных исследований

Теория гомеостаза предполагает, что увеличение веса стимулируется ХПК, состоящим из неудовлетворенности тела, отрицательного воздействия и чрезмерного потребления. Опираясь на эту структуру, описывать исследования в двух областях, обвинять жертву и обезглавливать тонкий идеал. Они предполагают, что университетские клинические психотерапевты имеют уникальные возможности для реализации широкомасштабных подходов, которые продемонстрировали свою перспективу в решении основных проблем в ОТО. Аннунциато и Гроссман приводят примеры исследований, которые включают в себя учебную программу «Социальное и эмоциональное обучение» в Швеции, которая продемонстрировала снижение виктимизации () и «Проект тела», который привел к сокращению расстройств пищевого поведения (), в тонко-идеальной интернализации, неудовлетворенности образа тела и негативного воздействия у студентов-женщин () и интернет-программа, которая продемонстрировала большие эффекты предотвращения увеличения веса (). предлагают более широкое использование как системных, так и индивидуальных вмешательств с подростками и молодыми людьми в школьных условиях. Например, крупномасштабные программы в средних школах и университетах могут быть разработаны с целью изменения культуры.

Школьная программа описывается основанная в канадской провинции Альберта. продемонстрировала осуществимость и эффективность школьной программы по профилактике детского ожирения, проект Альберты по содействию активной жизни и здоровому питанию в школах (APPLE Schools). В этом вмешательстве участвовал полный курс школьного медико-санитарного посредника в каждой из школ 10 для реализации политики здорового питания и активной жизни, практики и стратегий при привлечении заинтересованных сторон, включая родителей, сотрудников и сообщества. Фасилитаторы внесли свой вклад в школьную программу обучения в школе и организовали такие мероприятия, как кулинарные клубы и здоровые завтраки, обеды и закуски, после школьных программ PA, прогулок до школьных дней, общинных садов, выходных дней и распространения информационных бюллетеней. По 2010, привычки учащихся и уровни ОО в школах APPLE значительно улучшились, в то время как распространенность ожирения снизилась по сравнению с их сверстниками, посещающими другие школы Альберта (Рисунок 9). Другие общеобразовательные школьные программы достигли аналогичных положительных результатов (; ; ; ). В идеале, образование и обучение здоровым привычкам к еде и регулярному ООПТ станут частью учебного плана каждой школы.

Рисунок 9. 

Прогнозы жизненного курса об избежании расходов на здравоохранение в Канаде и провинции Альберта (в миллионах долларов) в свете школьной программы профилактики ожирения (воспроизведенной с , Рисунок 6).

говорится о роли социальных отношений в моделях питания и романтических партнерах, которые, как представляется, особенно важны, а также недоукомплектованный фактор поведения в еде, изображение тела и риск ожирения. В соответствии с идеи, влияние качества брачных отношений в регулировании аппетита изучалось в двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании (). Оба члена в семьях 43 ели стандартизированную еду в начале двух посещений. Наблюдательные записи о брачном конфликте использовались для оценки брачного бедствия. Грелин и лептин отбирали предварительную и постмолярную реакцию в течение 2, 4 и 7 часов. Было обнаружено, что у людей, находящихся в более жестоких браках, более высокий постгребальный грелин и более качественная диета, чем у менее проблемных браков, но только среди участников с более низким ИМТ. Поэтому Грелин и качество диеты могут быть связями между супружеским расстройством и его негативными последствиями для здоровья ().

Дети, растущие в дисгармоничной среде, независимо от того, вызвана ли дисгармония социально-экономическим недостатком или другими факторами, подвергаются родительским расстройствам, разлад отношениям, отсутствию поддержки и сплоченности, негативным системам убеждений, неудовлетворенным эмоциональным потребностям и общей неуверенности. Эти стрессовые переживания повышают риск психологического и эмоционального расстройства, в том числе низкую самооценку и самооценку, негативные эмоции, негативную самооценку, бессилие, депрессию, беспокойство, неуверенность и повышенную чувствительность к стрессу ().

предлагают рассмотреть аллостазис, стиль преодоления и привыкание в дополнение к модели ХПК. Они утверждают, что включение этих элементов в гомеостатическую теорию ожирения может помочь «расширить его объяснительную силу и связанные с ней пути вмешательства». Кроме того, они предполагают, что значимый подход к эпидемии ожирения и связанным с ней хроническим заболеваниям потребует «политики и регулирования, а также целенаправленных стратегий поведения, направленных на снижение аллостатической нагрузки». Однако, по мнению автора, концепция аллостаза не добавляет ничего нового в модель ХПК, которая основана на концепции гомеостаза, описанной в , Понятия «аллостаз» и «аллостатическая нагрузка», по-видимому, основаны на непонимании оригинальной концепции гомеостаза, которая охватывает все функции, которые сторонники хотят приписать аллостазу (). Кроме того, конструкция аллостаза не помогает нам лучше определять стресс. Я согласен с , который предоставил полезную предисловию «теории аллостаза» следующим образом: писал:

(термин) стресс будет использоваться для описания событий, которые угрожают индивидууму и которые вызывают физиологические и поведенческие реакции как часть аллостаза в дополнение к тому, что накладывается нормальным жизненным циклом'(курсив мой). Фактически, они предлагают, что стресс - это всего лишь один тип проблем, который может активировать ... аллостатические (или, как мне кажется, гомеостатические) ответы. Соответственно, мы можем кратко изложить свою позицию следующим образом: жизнь представляет собой ряд проблем; некоторые из них являются частью нормального жизненного цикла; некоторые могут быть описаны как стрессоры; все эти проблемы должны быть выполнены, то есть гомеостаз должен поддерживаться; процесс поддержания гомеостаза (процесс, который они называют аллостазом) включает в себя износ (который они называют аллостатической нагрузкой), что может отрицательно сказаться на здоровье. Это повторение заявления Макьювена и Уингфилда может показаться банальным, но чтение его с отмененными словами в квадратных скобках покажет, что понимание их тезиса не требует принятия аллостатической терминологии. Критический вопрос, который остается тогда, заключается в следующем: помогает ли концепция аллостаза лучше определить стресс? Я предлагаю ответить «нет». (: 1198)

Заключение

Гомеостаз - это вездесущий процесс, который игнорируется теоретической психологией. Гомеостаз является основным процессом поддержания здоровых организмов. Расстройство гомеостаза вызывает расстройства, включая ожирение, наркоманию и хронические состояния, включая стресс у людей с различными органами. Все такие условия влекут за собой самоподкрепляющую деятельность порочного ХПК. Гедоническое вознаграждение переопределяет весовой гомеостаз для производства OD. Предварительная модель предполагает, что OD опосредуется осьми PFC, амигдала и HPA с сигнализацией пептидным гормоном ghrelin, который одновременно контролирует питание, влияет и получает гедоническую награду. Совокупность доказательств в рамках существующих знаний свидетельствует о том, что ожирение является постоянным, трудноразрешимым. Профилактические и лечебные мероприятия, направленные на источники диссомеостаза, обеспечивают способы уменьшения ожирения, улучшения зависимости и повышения качества жизни людей, страдающих хроническим стрессом.

Благодарности

Автор тепло благодарит комментаторов теории гомеостаза о ожирении за их понимание в отношении развития теории: Рэйчел Аннунциато, Кристин Август, Линдзи Бейли, Ласло Брассай, Эмили Бриндал, Джанин Делаханти, Карло Дицелье, Стефани Гроссман, Камиль Гуертин, Шарлотта Маркей, Патрик Марке, Дженнифер Миллс, Кристофер Ней, Люк Пеллетье, Беттина Пико, Пейдж Пауп, Мередит Рокки, Калей Роузен, Дайан Розенбаум, Камила Уайт и Гэри Уиттерт.

Заметки

1.Аналогичная модель, недавно опубликованная , обсуждает эмоциональное расстройство в причинении ожирения:

... внутренние беспорядки в конечном итоге вызывают психоэмоциональную перегрузку, вызывая каскад эффектов увеличения веса, включая неадекватные стратегии преодоления, такие как еда, чтобы подавить негативные эмоции, хронический стресс, повышение аппетита, слабое воспаление и, возможно, снижение базального метаболизма. Со временем это вызывает ожирение, круговую причинность и дальнейшее увеличение веса. (стр. 770)

2.В теории самоопределения термин неавтономной мотивации - «контролируемая мотивация». Возможно, более подходящий термин будет "Unконтролируемой мотивации ».

Сноски

 

Декларация конфликтующих интересов: Автор (ы) не заявлял о потенциальных конфликтах интересов в отношении исследований, авторства и / или публикации этой статьи.

 

 

Финансирование: Автор (ы) не получил финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи.

 

Рекомендации

  • Adinoff B, Iranmanesh A, Veldhuis J, et al. (1998) Нарушения реакции стресса: роль оси HPA во время отмены и абстиненции алкоголя. Мир здоровья и исследований алкоголя 22: 67-72. [PubMed]
  • Annunziato R, Grossman S. (2016) Интеграция целей вмешательства, предлагаемых гомеостатической теорией. Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Энтони JC, Warner LA, Кесслер RC. (1994) Сравнительная эпидемиология зависимости от табака, алкоголя, контролируемых веществ и ингалянтов: основные результаты Национального обследования коморбидности. Экспериментальная и клиническая психофармакология 2: 244.
  • Антоновский А. (1979) Здоровье, стресс и преодоление. Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс.
  • Антоновский А. (1987) Разгадка тайны здоровья: как люди управляют стрессом и остаются в хорошем состоянии. Сан-Франциско, Калифорния: Джосси-Басс.
  • Arias-Carrión O, Stamelou M, Murillo-Rodríguez E, et al. (2010) Допаминергическая система вознаграждения: короткий интегративный обзор. Международный архив медицины 3: 24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Backstrom L. (2012) Из уродского шоу в гостиную: культурные представления о карликовости и ожирении. Социологический форум 27: 682-707.
  • Baker TB, Piper ME, McCarthy DE и др. (2004) Мотивация зависимостей переформулирована: аффективная модель обработки отрицательного подкрепления. Психологический обзор 111: 33-51. [PubMed]
  • Bjork S, Jonsson B, Westphal O, et al. (1989) Качество жизни взрослых с дефицитом гормона роста: контролируемое исследование. Acta Paediatrica Scandinavica 356: 55-59. [PubMed]
  • Björntorp P, Rosmond R. (2000) Нейроэндокринные аномалии при висцеральном ожирении. Международный журнал по ожирению и связанным с ним метаболическим расстройствам 24: S80-S85. [PubMed]
  • Breslau N, Fenn N, Peterson EL. (1993) Раннее начало курения и зависимость никотина в когорте молодых людей. Зависимость от наркотиков и алкоголя 33 (2): 129-137. [PubMed]
  • Brindal E, Wittert G. (2016) Действие балансировки веса и аллостаз: Комментарий к теории гомеостаза ожирения. Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Бухвальд Х, Авидор Й, Браунвальд Э и др. (2004) Бариатрическая хирургия: систематический обзор и метаанализ. JAMA 292: 1724-1737. [PubMed]
  • Кэннон ВБ. (1932) Мудрость тела. Нью-Йорк: Нортон.
  • Cardinal RN, Parkinson JA, Hall J, et al. (2002) Эмоция и мотивация: роль миндалины, брюшной полости и префронтальной коры. Neuroscience and Biobehavioral Reviews 26: 321-352. [PubMed]
  • Chemolli E, Gagné M. (2014) Доказательства против континуальной структуры, лежащей в основе мотивов мотивации, полученных из теории самоопределения. Психологическая оценка 26 (2): 575. [PubMed]
  • Коллинз С.С., Эпштейн Д.Х., Парзинский С.С. и др. (2010) Курительное поведение во время курения одной сигареты у подростков с табакозависимостью. Исследования никотина и табака 12: 164–167. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Compton WC, Smith ML, Cornish KA, et al. (1996) Факторная структура мер психического здоровья. Журнал личности и социальной психологии 71 (2): 406. [PubMed]
  • Craddock TJA, Tuszynski JA, Chopra D, et al. (2012) Гинекологическая дисфункция цинковой болезни Альцгеймера. PLOS ONE 7 (3): e33552. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Dallman MF, La Fleur SE, Pecoraro NC и др. (2004) Minireview: Glucocorticoids - потребление пищи, абдоминальное ожирение и богатые народы в 2004. Эндокринология 145: 2633-2638. [PubMed]
  • Dallman MF, Pecoraro N, Akana SF, et al. (2003) Хронический стресс и ожирение: новый взгляд на «удобную пищу». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки 100: 11696-11701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Dansinger ML, Gleason JA, Griffith JL, et al. (2005) Сравнение Аткинса, Орниша, Наблюдателей за весом и Зонных диет для снижения веса и снижения риска сердечных заболеваний: рандомизированное исследование. JAMA 293: 43-53. [PubMed]
  • Дневной ТА. (2005) Определение стресса как прелюдии к картированию его нейросхемы: Аллостаз не помогает. Прогресс в нейропсихофармакологии и биологической психиатрии 29: 1195–1200. [PubMed]
  • Deci EL, Ryan RM. (1985) Общая шкала ориентации причинности: самоопределение в личности. Журнал исследований в области личности 19 (2): 109-134.
  • DiClemente CC. (2003) Наркомания и изменения: как развиваются наркомании и люди с наркоманией. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс.
  • DiClemente CC, Delahanty J. (2016) Гомеостаз и изменения. Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • DiClemente CC, Delahanty JC, Havas SW и др. (2015) Понимание самостоятельной постановки диетического поведения у женщин с низким доходом. Журнал психологии здоровья 20: 741-753. [PubMed]
  • Dietz WH. (1994) Критические периоды в детстве для развития ожирения. Американский журнал клинического питания 59: 955-959. [PubMed]
  • Dijkers M. (1997) Качество жизни после травмы спинного мозга: метаанализ влияния компонентов инвалидности. Спинной мозг 35 (12): 829-840. [PubMed]
  • DiLeone RJ, Taylor JR, Picciotto MR. (2012) Привод для еды: сравнения и различия между механизмами вознаграждения за питание и наркоманией. Nature Neuroscience 15 (10): 1330-1335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Dobbs R, Sawers C, Thompson F, et al. (2014) Преодоление ожирения: первоначальный экономический анализ. Лондон: Глобальный институт Маккинси.
  • Drengstig T, Jolma IW, Ni XY и др. (2012) Основной набор мотивов гомеостатического контроллера. Биофизический журнал 103: 2000-2010. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Drewnowski A, Spectre SE. (2004) Бедность и ожирение: роль плотности энергии и затрат энергии. Американский журнал клинического питания 79: 6-16. [PubMed]
  • Эллиотт ТР, Фрэнк Р.Г. (1996) Депрессия после травмы спинного мозга. Архивы физической медицины и реабилитации 77: 816-823. [PubMed]
  • Эрикссон М., Линдстрем Б. (2006) Антоновский смысл шкалы согласованности и отношения со здоровьем: систематический обзор. Журнал эпидемиологии и здоровья сообщества 60 (5): 376-381. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Feinman RD, Fine EJ. (2004) «Калория - это калория» нарушает второй закон термодинамики. Журнал питания 3: 10-186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Фелити VJ. (1993) Сексуальное насилие над детьми, депрессия и семейная дисфункция у взрослых пациентов с ожирением: исследование контроля над случаями. Южный медицинский журнал 86: 732-736. [PubMed]
  • Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, et al. (1998) Взаимосвязь нарушений детства и дисфункции домашних хозяйств со многими ведущими причинами смерти у взрослых: исследование неблагоприятного детского опыта (ACE). Американский журнал профилактической медицины 14: 245-258. [PubMed]
  • Foster GD, Wyatt HR, Hill JO и др. (2003) Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты для ожирения. Журнал Новой Англии медицины 348: 2082-2090. [PubMed]
  • Frankl VE. (1959) Ein Psycholog erlebt das Konzentrationslager [Поиск человека для понимания: введение в логотерапию]. Boston, MA: Beacon Books.
  • Fung C, Kuhle S, Lu C и др. (2012) От «лучшей практики» до «следующей практики»: эффективность школьного укрепления здоровья в улучшении здорового питания и физической активности и предотвращения детского ожирения. Международный журнал по поведенческому питанию и физической активности 9: 27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Gallagher P, MacLachlan M. (1999) Психологическая коррекция и преодоление у взрослых с протезами. Поведенческая медицина 25: 117-124. [PubMed]
  • Gamberino WC, Gold MS. (1999) Нейробиология курения табака и других зависимых расстройств. Психиатрические клиники Северной Америки 22: 301-312. [PubMed]
  • Gordon-Larsen P, Adair LS, Nelson MC, et al. (2004) Пятилетняя заболеваемость ожирением в переходный период между подростковым и взрослым: Национальное продольное исследование здоровья подростков. Американский журнал клинического питания 80 (3): 569-575. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Long MW, Resch SC и др. (2015a) Эффективность затрат на интервенцию детского ожирения. Американский журнал профилактической медицины 49: 102-111. [PubMed]
  • Gortmaker SL, Wang YC, Long MC, et al. (2015b) Предполагается, что три вмешательства, которые уменьшают ожирение в детском возрасте, будут экономить больше, чем они могут стоить. Вопросы здравоохранения 34: 1932-1939. [PubMed]
  • Greening L, Harrell KT, Low AK, et al. (2011) Эффективность школьной программы вмешательства в отношении ожирения среди детей в сельской южной общине: проект TEAM Mississippi. Ожирение 19: 1213-1219. [PubMed]
  • Гроган С. (2006) Образ и здоровье тела: современные перспективы. Журнал психологии здоровья 11: 523-530. [PubMed]
  • Guo SS, Wu W, Chumlea WC и др. (2002) Предсказание избыточного веса и ожирения во взрослой жизни от значений индекса массы тела в детском и подростковом возрасте. Американский журнал клинического питания 76: 653-658. [PubMed]
  • Хакк А.М., Фаруки И.С., О'Рахилли С. и др. (2003) Уровни грелина в сыворотке обратно коррелируют с индексом массы тела, возрастом и концентрацией инсулина у здоровых детей и заметно повышаются при синдроме Прадера-Вилли. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 88 (1): 174–178. [PubMed]
  • Harlow LL, Newcomb MD, Bentler PM. (1986) Депрессия, самоуничижение, употребление психоактивных веществ и мысли о самоубийстве: Отсутствие цели в жизни как медианного фактора. Журнал клинической психологии 42 (1): 5-21. [PubMed]
  • Хейндерс М., Ван Дер Мейдж С. (2006) Борьба со стигмой: обзор стратегий и вмешательств по снижению стигмы. Психология, здоровье и медицина 11: 353–363. [PubMed]
  • Helzer JE, Pryzbeck TR. (1988) Совместное появление алкоголизма с другими психическими расстройствами у населения в целом и его влияние на лечение. Журнал исследований алкоголя 49 (3): 219-224. [PubMed]
  • Хеммингсон Е. (2014) Новая модель роли психологического и эмоционального расстройства в развитии ожирения: концептуальный обзор с последствиями для лечения и профилактики. Обзоры ожирения 15: 769-779. [PubMed]
  • Horgan O, MacLachlan M. (2004) Психосоциальная адаптация к ампутации нижних конечностей: обзор. Инвалидность и реабилитация 26: 837-850. [PubMed]
  • Hurxthal LM. (1961) Гипотеза гипофиза у ребенка в возрасте пяти лет: влияние рентгеновского излучения, терапии эстрогенами и самоналоженной диеты голодания в течение одиннадцатилетнего периода. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 21: 343-353. [PubMed]
  • Jaremka LM, Belury MA, Andridge RR, et al. (2015) Новые связи между неспокойными браками и регулированием аппетита: Семейный дистресс, грелин и качество диеты. Клиническая психология. Epub перед печатью 29 Июль DOI: .10.1177 / 2167702615593714 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Крест Ref]
  • Jerlhag E, Engel JA. (2011) Антагонизм рецептора Грелина ослабляет стимуляцию локомотора, вызванную никотином, высвобождение акцепмального дофамина и выделение условных мест у мышей. Зависимость от наркотиков и алкоголя 117: 126-131. [PubMed]
  • Камалов Г., Бхаттачарья С. К., Вебер К.Т. (2010) Застойная сердечная недостаточность: где гомеостаз порождает диссомеостаз. Журнал сердечно-сосудистой фармакологии 56: 320-328. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Katz DL. (2002) Пандемическое ожирение и зараза пищевой ерунды. Обзоры общественного здравоохранения 31: 33-44. [PubMed]
  • Келли А.Е., Бальдо Б.А., Пратт В.Е. и др. (2005) Кортикостриатно-гипоталамический контур и пищевая мотивация: интеграция энергии, действия и вознаграждения. Физиология и поведение 86: 773–795. [PubMed]
  • Кеннеди П, Люд П, Тейлор Н. (2006) Качество жизни, участие в общественной жизни, оценка и преодоление травмы спинного мозга: обзор четырех образцов сообщества. Спинной мозг 44: 95-105. [PubMed]
  • Khambalia AZ, Dickinson S, Hardy LL, et al. (2012) Синтез существующих систематических обзоров и метаанализов школьных поведенческих вмешательств для контроля и профилактики ожирения. Обзоры ожирения 13: 214-233. [PubMed]
  • Кимбер Б, Санделл Р., Бремберг С. (2008) Социальная и эмоциональная подготовка в школах Швеции по пропаганде психического здоровья: результаты исследования эффективности в Швеции. Health Promotion International 23 (2): 134-143. [PubMed]
  • King LA, Hicks JA, Krull JL и др. (2006) Положительный аффект и опыт смысла в жизни. Журнал личности и социальной психологии 90 (1): 179. [PubMed]
  • Куо С.Ф., Чуанг В.Й., Нг С. и др. (2013) Гипофизарный гигантизм, проявляющийся депрессивным расстройством настроения и диабетическим кетоацидозом у азиатского подростка. Журнал детской эндокринологии и метаболизма 26: 945–948. [PubMed]
  • Labarthe A, Fiquet O, Hassouna R, et al. (2014) Пептиды, полученные из грелина: связь между аппетитом / наградой, осью GH и психическими расстройствами? Границы в эндокринологии 5: 163 DOI: .10.3389 / fendo.2014.00163 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Крест Ref]
  • Lehnert T, Sonntag D, Konnopka A, et al. (2012) Долгосрочная экономическая эффективность вмешательств по профилактике ожирения: систематический обзор литературы. Обзоры ожирения 13: 537-553. [PubMed]
  • Ley RE. (2010) Ожирение и человеческий микробиоом. Текущее мнение в гастроэнтерологии 26: 5-11. [PubMed]
  • Lorains FK, Cowlishaw S, Thomas SA. (2011) Распространенность сопутствующих заболеваний в проблемных и патологических азартных играх: систематический обзор и метаанализ опросов населения. Наркомания 106: 490-498. [PubMed]
  • Lo Verme J, Gaetani S, Fu J, et al. (2005) Регулирование приема пищи олеоилэтаноламидом. Клеточные и молекулярные науки о жизни 62: 708-716. [PubMed]
  • Loveman E, Frampton GK, Shepherd J, et al. (2011) Клиническая эффективность и экономическая эффективность долгосрочных схем управления весом для взрослых: систематический обзор. Оценка технологий здравоохранения 15: 1-182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • McEwen BS, Wingfield JC. (2003) Концепция аллостаза в биологии и биомедицине. Гормоны и поведение 43: 2-15. [PubMed]
  • McLaren L. (2007) Социально-экономический статус и ожирение. Эпидемиологические обзоры 29: 29-48. [PubMed]
  • Maes HH, Neale MC, Eaves LJ. (1997) Генетические и экологические факторы в относительной массе тела и ожирении человека. Поведенческая генетика 27: 325-351. [PubMed]
  • Maloy KJ, Powrie F. (2011) Кишечный гомеостаз и его разрушение при воспалительных заболеваниях кишечника. Природа 474 (7351): 298-306. [PubMed]
  • Maniam J, Morris MJ. (2012) Связь между стрессом и кормлением. Нейрофармакология 63: 97-110. [PubMed]
  • Markey CN, August KJ, Bailey LC, et al. (2016). Основная роль психологии в комплексной теории ожирения. Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Знаки DF. (2015) Гомеостазная теория ожирения. Психология здоровья открыта. Epub перед печатью 29 Июнь DOI: .10.1177 / 2055102915590692 [Крест Ref]
  • Маркс Д.Ф., Мюррей М., Эванс Б. и др. (2015) Психология здоровья: теория, исследования и практика. 4-е изд в Лондоне: SAGE.
  • Marsh PD. (1994) Микробная экология зубного налета и его значимость в области здоровья и болезней. Достижения в стоматологических исследованиях 8: 263-271. [PubMed]
  • Maynard L, Elson CO, Hatton RD и др. (2012) Взаимные взаимодействия кишечной микробиоты и иммунной системы. Природа 489 (7415): 231-241. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Meyer RM, Burgos-Robles A, Liu E, et al. (2014). Гора роста горла роста стимулирует стресс-индуцированную уязвимость к усиленному страху. Молекулярная психиатрия 19: 1284-1294. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Monteiro CA, Moura EC, Conde WL и др. (2004) Социально-экономический статус и ожирение у взрослых населения развивающихся стран: обзор. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 82: 940-946. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Morton GJ, Cummings DE, Baskin DG, et al. (2006) Контроль центральной нервной системы потребления пищи и массы тела. Природа 443 (7109): 289-295. [PubMed]
  • Müller TD, Nogueiras R, Andermann ML, et al. (2015) Грелин. Молекулярный метаболизм 4: 437-460. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Ng J, Ntoumanis N, Thogersen-Ntoumani C, et al. (2012) Теория самоопределения применительно к контекстам здоровья: метаанализ. Перспективы психологической науки 7: 325-340. [PubMed]
  • Обуховский К., Зинкевич Х., Грачиковска-Коцоровска А. (1970) Психологические исследования в кардизме гипофиза. Польский медицинский журнал 9: 1229-1235. [PubMed]
  • Парк CL. (2010) Осмысление смысловой литературы: интегративный анализ смысла и его влияние на адаптацию к стрессовым жизненным событиям. Психологический бюллетень 136: 257-301. [PubMed]
  • Парк CL. (2013) Модель создания смысла: основа понимания смысла, духовности и связанного с стрессом роста в психологии здоровья. Европейский психолог здоровья 2: 40-47.
  • Parrott AC. (1999) Вызывает ли курение сигарета стресс? Американский психолог 54: 817-820. [PubMed]
  • Patton GC, Carlin JB, Coffey C, et al. (1998) Депрессия, тревога и начало курения: проспективное исследование за 3 лет. Американский журнал общественного здравоохранения 88 (10): 1518-1522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Patton GC, Hibbert M, Rosier MJ и др. (1996) Курение связано с депрессией и беспокойством у подростков? Американский журнал общественного здравоохранения 8 (2): 225-230. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Pelletier LG, Dion SC, Slovenic-D'Angelo M и др. (2004) Почему вы регулируете то, что вы едите? Взаимосвязь между формами регулирования, пищевым поведением, устойчивым изменением пищевого поведения и психологической адаптацией. Мотивация и эмоции 28: 245–277.
  • Pelletier L, Guertin C, Pope P, et al. (2016) дисбаланс гомеостаза или отдельные двигательные процессы? Комментарии к программе Marks (2015) "Гомеостатическая теория ожирения". Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Piko P, Brassai L. (2016) Причина для здорового питания: роль смысла в жизни в поддержании гомеостаза в современном обществе. Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Pöykkö SM, Kellokoski E, Hörkkö S, et al. (2003) Низкий плазменный грелин связан с резистентностью к инсулину, гипертонией и распространенностью диабета типа 2. Диабет 52: 2546-2553. [PubMed]
  • Prochaska JJ, Benowitz NL. (2016) Прошлое, настоящее и будущее терапии никотиновой зависимости. Ежегодный обзор медицины 67: 467-486. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Puig J, Englund MM, Simpson JA, et al. (2013) Прогнозирование физической болезни взрослых от привязанности младенцев: проспективное продольное исследование. Психология здоровья 32: 409-417. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Reilly JJ, Armstrong J, Dorosty AR, et al. (2005) Ранние факторы риска развития ожирения в детском возрасте: когортное исследование. BMJ 330 (7504): 1357. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Remes L, Isoaho R, Vahlberg T, et al. (2010) Качество жизни через три года после ампутации крупной нижней конечности из-за заболевания периферических артерий. Старение клинических и экспериментальных исследований 22: 395-405. [PubMed]
  • Ричардс Д.В. (1960) Гомеостаз: его дислокации и возмущения. Перспективы в биологии и медицине 3: 238-251.
  • Roosen K, Mills J. (2016) Что могут люди с физическими недостатками научить нас ожирению? Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Роуз Дж. Э., Бем Ф.М., Вестман Е.К. (2001) Острые эффекты никотина и мекамиламина на симптомы абстиненции табака, вознаграждение за сигареты и курения. Фармакология, биохимия и поведение 68: 187-197. [PubMed]
  • Rosenbaum D, White K. (2016) Понимание сложности биопсихосоциальных факторов в эпидемии общественного питания с избыточным весом и ожирением. Психология здоровья открыта (этот вопрос).
  • Rumsey N, Harcourt D. (2004) Образ и обезображивание тела: проблемы и вмешательства. Изображение тела 1: 83-97. [PubMed]
  • Рассел М.А. (1990) Ловушка зависимости от никотина: 40-летнее предложение для четырех сигарет. Британский журнал наркомании 85: 293-300. [PubMed]
  • Райан РМ, Дечи Э.Л. (2000) Теория самоопределения и упрощение внутренней мотивации, социального развития и благополучия. Американский психолог 55 (1): 68. [PubMed]
  • Райан РМ, Дечи Э.Л. (2006) Саморегулирование и проблема автономии человека: нужна ли психологии выбор, самоопределение и воля? Журнал личности 74 (6): 1557-1586. [PubMed]
  • Saper CB, Chou TC, Elmquist JK. (2002) Потребность в питании: гомеостатический и гедонический контроль за едой. Neuron 36: 199-211. [PubMed]
  • Сели Х. (1946) Общий адаптационный синдром и болезни адаптации. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 6: 117-230. [PubMed]
  • Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, et al. (2005) Психологические вмешательства для избыточного веса или ожирения. Кокрановская база данных Систематические обзоры 18: CD003818. [PubMed]
  • Сильва М.Н., Маркланд Д., Карраса Э.В. и др. (2011) Автономная мотивация к упражнениям позволяет прогнозировать потерю веса у женщин в течение 3 лет. Медицина и наука в спорте и физических упражнениях 43: 728–737. [PubMed]
  • Sleddens SF, Gerards SM, Thijs C, et al. (2011) Общее воспитание детей, избыточный вес и ожирение, вызванное ожирением: обзор. Международный журнал детской ожирения 6: e12-e27. [PubMed]
  • Соминский Л., Спенсер С.Я. (2014) Поведение пищи и стресс: путь к ожирению. Границы в психологии 5: 1-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Steger MF, Frazier P, Oishi S, et al. (2006) Значение в вопроснике жизни: оценка наличия и поиска смысла в жизни. Журнал психологии консультирования 53 (1): 80.
  • Stice E, Becker CB, Yokum S. (2013) Предотвращение расстройств пищевого поведения: современные фактические и будущие направления. Международный журнал расстройств пищевого поведения 46 (5): 478-485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Stice E, Durant S, Rohde P и др. (2014) Эффекты прототипа программы предотвращения расстройств пищевого поведения, основанной на использовании интернет-диссонанса, на последующих мероприятиях 1 и 2-year. Психология здоровья 33 (12): 1558. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Stice E, Marti CN, Durant S. (2011) Факторы риска возникновения расстройств пищевого поведения: свидетельство множественных путей риска от проспективного исследования 8-года. Исследование поведения и терапия 49 (10): 622-627. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Сток С., Лейхнер П., Вонг А.С. и др. (2005) Грелин, пептид YY, глюкозозависимый инсулинотропный полипептид и реакция голода на смешанную пищу у анорексичных, страдающих ожирением и контрольных девушек-подростков. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма 90: 2161–2168. [PubMed]
  • Sulzberger P, Marks D. (1977) Программа прекращения курения Isis. Данидин, Новая Зеландия: Исследовательский центр ИСИС.
  • Шведский совет по оценке технологий здравоохранения (2013) Диетическое лечение ожирения. Стокгольм: СБУ.
  • Swendsen JD, Merikangas KR, Canino GJ, et al. (1998) Коморбидность алкоголизма с тревожными и депрессивными расстройствами в четырех географических сообществах. Всесторонняя психиатрия 39 (4): 176-184. [PubMed]
  • Talge NM, Neal C, Glover V. (2007) Антенатальный материнский стресс и долгосрочные последствия для детской нейродеструкции: как и почему? Журнал детской психологии и психиатрии 48: 245-261. [PubMed]
  • Taveras EM, Rifas-Shiman SL, Belfort MB, et al. (2009) Состояние веса в первые 6 месяцы жизни и ожирение в возрасте 3. Педиатрия 123: 1177-1183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Tellez LA, Medina S, Han W, et al. (2013). Жидкий посланник кишки связывает избыток диетического жира с дефицитом дофамина. Наука 341 (6147): 800-802. [PubMed]
  • Томпсон А, Кент Г. (2001). Корректировка на искажение: Процессы, связанные с тем, что они заметно различаются. Обзор клинической психологии 21: 663-682. [PubMed]
  • Tran BX, Ohinmaa A, Kuhle S и др. (2014) Влияние на курс школьного обучения здоровому питанию и активной жизни для предотвращения детского ожирения. PLOS ONE 9 (7): e102242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Tschop M, Weyer C, Tataranni PA, et al. (2001) Циркулирующие уровни грелина снижаются при ожирении человека. Диабет 50: 707-709. [PubMed]
  • Tsutsumi A, Izutsu T, Islam MA, et al. (2004) Депрессивный статус пациентов с лепрой в Бангладеш: Ассоциация с самовосприятием стигмы. Обзор Leprosy 75: 57-66. [PubMed]
  • Turnbaugh PJ, Gordon JI. (2009) Микробиома в кишечнике, энергетический баланс и ожирение. Журнал физиологии 587: 4153-4158. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Urry HL, Van Reekum CM, Johnstone T, et al. (2006). Амигдала и вентромедиальная префронтальная кора быстро обратно связаны во время регуляции отрицательного аффекта и прогнозируют суточную картину секреции кортизола среди пожилых людей. Журнал Neuroscience 26: 4415-4425. [PubMed]
  • Van Dijk SJ, Molloy PL, Varinli H, et al. (2015) Эпигенетика и человеческое ожирение. Международный журнал ожирения 39: 85-97. [PubMed]
  • Van Vugt DA. (2010) Изучение головного мозга аппетита в контексте ожирения и менструального цикла. Обновление репродукции человека 16: 276-292. [PubMed]
  • Vanderschuren LJ, Everitt BJ. (2004) Поиск лекарств становится компульсивным после длительного введения кокаина. Наука 305: 1017-1019. [PubMed]
  • Verstraeten R, Roberfroid D, Lachat C, et al. (2012) Эффективность профилактических вмешательств, связанных с ожирением, в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор. Американский журнал клинического питания 96: 415-438. [PubMed]
  • Veugelers PJ, Фицджеральд А.Л. (2005) Эффективность школьных программ по профилактике детского ожирения: многоуровневое сравнение. Американский журнал общественного здравоохранения 95: 432-435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Волков Н.Д., Фаулер Дж. (2000) Наркомания, болезнь принуждения и драйв: вовлечение орбитофронтальной коры. Cerebral Cortex 10: 318-325. [PubMed]
  • Whitehead EM, Shalet SM, Davies D, et al. (1982) Гипофиз гипофиза: состояние отключения. Клиническая эндокринология 17: 271-277. [PubMed]
  • Woodhouse LJ, Mukherjee A, Shalet SM, et al. (2006) Влияние статуса гормона роста на физические нарушения, функциональные ограничения и связанное со здоровьем качество жизни у взрослых. Эндокринные обзоры 27: 287-317. [PubMed]
  • Wurst FM, Graf I, Ehrenthal HD и др. (2007) Гендерные различия для уровней грелина у пациентов, зависимых от алкоголя, и различия между алкоголиками и здоровым контролем. Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования 31: 2006-2011. [PubMed]
  • Яновский С.З., Яновский Ю.А. (2014) Долгосрочное лекарственное лечение для ожирения: систематический и клинический обзор. JAMA 311: 74-86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
  • Зика С, Чемберлен К. (1992) О связи между смыслом в жизни и психологическим благополучием. Британский журнал психологии 83: 133-145. [PubMed]
  • Цукерман П. (2009) Атеизм, светскость и благополучие: как выводы социологии противоречат негативным стереотипам и предположениям. Социология Компас 3-6: 949-971.