Пищевая зависимость у пациентов с расстройствами пищевого поведения связана с негативными позывами и трудностями в сосредоточении внимания на долгосрочных целях (2016 г.)

Фронт-психол. 2016 Feb 2; 7: 61. doi: 10.3389 / fpsyg.2016.00061.

Wolz I¹, Hilker I², Granero R³, Jiménez-Murcia S⁴, Гирхардт А.Н.⁵, Dieguez C⁶, Casanueva FF⁷, Crujeiras AB⁷, Menchón JM⁸, Фернандес-Аранда F⁹.

Абстрактные

цели:

Настоящее исследование было направлено на исследование того, отличаются ли пациенты с расстройством пищевого поведения в определенных личностных качествах в зависимости от положительного скрининга пищевой зависимости (FA) и для поиска модели для прогнозирования FA у пациентов с расстройством пищевого поведения с использованием показателей личности и импульсивности.

МЕТОДЫ:

Двести семьдесят восемь пациентов, страдающих расстройством пищевого поведения, сообщают о FA, импульсивности, личности, питании и общей психопатологии. Затем пациенты были разделены на две группы, в зависимости от положительного или отрицательного результата скрининга FA. Анализ дисперсии использовался для сравнения средств между двумя группами. Пошаговая двоичная логистическая регрессия использовалась для получения предсказательной модели для присутствия FA.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Пациенты с ФА имели более низкую самонаправленность и более негативную актуальность и отсутствие настойчивости, чем пациенты, не сообщающие о привыкании к употреблению. Вероятность FA может быть предсказана высокой отрицательной срочностью, высокой зависимостью от награды и низкой нехваткой преднамеренности.

Вывод

У пациентов с расстройством пищевого поведения, у которых больше проблем для решения задач до конца и для сосредоточения внимания на долгосрочных целях, скорее всего, развивается привыкание к употреблению.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

расстройство пищевого поведения; пищевая зависимость; импульсивность; отрицательная срочность; личность

PMID: 26869963

PMCID: PMC4735728

DOI: 10.3389 / fpsyg.2016.00061

Бесплатный PMC статьи

Введение

До сих пор нет четкого согласия по вопросу о том, является ли ФА действительной и необходимой концепцией, в частности, в области ЭД. С одной стороны, различные компоненты пищи изучались с использованием моделей животных, свидетельствуя о том, что потребление сахара, а в некоторых случаях и высокожирное питание может приводить к привыканию к поведению, подобно другим веществам,Teegarden и Bale, 2007; Avena и др., 2008, 2012; Золото и Авена, 2013). Гиперпалатируемые продукты, характеризующиеся высоким содержанием сахара, жиров и соли, потенциально вызывающие привыкание для людей (Гирхардт и др., 2011a; Дэвис, 2014; Шульте и др., 2015). Кроме того, методы нейровизуализации пролили свет на нейронные корреляты FA, а также на сходство между зависимостью вещества и привыканием к пищевому поведению у людей с точки зрения ценности вознаграждения и стимулирующей ценности соответствующих стимулов (Gearhardt и др., 2011b; Volkow и др., 2012; Дэвис и др., 2013; Смит и Роббинс, 2013; Imperatori et al., 2014). С другой стороны, конструкция FA, по-видимому, перекрывается с общей психопатологией питания, а именно с binging и, похоже, имеет коллинеарность с выраженностью неупорядоченной еды. Кроме того, спорный вопрос заключается в том, являются ли аддиктивные свойства неотъемлемой частью конкретных продуктов (физическая зависимость) или, скорее, пищевое поведение сам по себе (психологическая зависимость) играют важную роль в объяснении привыкания к употреблению, поэтому термин «пищевая зависимость» был предложен для того, чтобы подчеркнуть поведенческую составляющую этих симптомов (см. Hebebrand и др., 2014 для обзора). Это свидетельствует о необходимости дополнительных исследований психологических процессов, лежащих в основе ФА.

Шкала продовольственной зависимости Йельского университета (YFAS) была разработана в 2009 с целью применения диагностических критериев для зависимости от веществ четвертой редакции Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM; Американская психиатрическая ассоциация, 2013) к пищевому поведению (Гирхардт и др., 2009a). Начиная с разработки этого первого проверенного инструмента для измерения привыкания к пище, количество публикаций о FA постоянно росло (Гирхардт и др., 2011a). В DSM-5 глава о наркоманиях претерпела реорганизацию, в том числе теперь не только нарушения, связанные с веществом, но и поведенческие зависимости. FA может быть включена в эту новую категорию в будущих пересмотрах DSM.

Метаанализ, включающий исследования 23 с использованием YFAS, сообщает о средней распространенности FA 19.9% у взрослых образцов, начиная от здорового нормального веса, над ожирением, до BED и BN, в котором была обнаружена самая высокая распространенность до 100%Pursey et al., 2014). В недавнем исследовании, проведенном с использованием YFAS у пациентов с ЭД, 72.8% выборки отвечало критериям FA по сравнению с 2.4% здорового контроля, те пациенты с ЭД, которые сообщают о FA, демонстрируют более высокую степень тяжести ЭД и более общую психопатологию (Granero и др., 2014). Если пациенты с АД и без ФА различаются по основным психологическим мерам, таким как особенности личности и импульсивности, могут быть полезны целенаправленные подходы к лечению. Тем не менее, существует нехватка литературы, анализирующей уязвимости личности, лежащую в основе ФА.

Идея о том, что характеристики личности, связанные с аддиктивными процессами, также могут вносить вклад в ЭД, не является новой концепцией и подтверждена эмпирическими данными (Дэвис и Кларидж, 1998; Пост и Swencionis, 2012). У пациентов с ЭД более вероятным, чем здоровым, контролем использование привыкающих веществ, таких как табак, но также и запрещенных наркотиков (Krug и др., 2008), который поддерживает понятие «зависимой личности». Тем не менее, возможно, что эта ассоциация объясняется теми пациентами, которые выполняют критерии FA, а не являются типичными для всех пациентов с ЭД. Предполагая, что ФА сопоставима с другими (субстанциями и / или поведенческими) зависимостями, можно ожидать, что после контроля над подтипами ED пациенты, имеющие положительный скрининг FA, будут иметь больше зависимых от привычек признаков личности, чем те, кто не выполняет критерии YFAS для FA.

Недавний метаанализ по темпераменту в ЭД (Atiye и др., 2015) демонстрирует высокое предотвращение вреда во всех ED-типах по сравнению с контролем, высокую новизну, ищущую у пациентов с BN, высокую настойчивость в AN, BN и другие не указанные пищевые или кормовые расстройства (OSFED), и никаких различий в зависимости от вознаграждения между пациентами и группами контроля , Кроме того, было обнаружено, что у всех типов пациентов с ЭД наблюдаются более низкие оценки в самонаправленности, чем у здоровых контролей (Fassino et al., 2004). Для сравнения, профиль личности, обнаруженный у людей с зависимыми от вещества и не связанными с наркотиками зависимыми расстройствами, а именно с расстройством азартных игр, показывает сходство, но также и различия: высокий уровень поиска новизны и низкая самонаправленность были сообщены трансдиагностически для разных лекарств (Le Bon et al., 2004; Педреро Перес и Рохо Мота, 2008) и не связанные с веществом наркомании (Alvarez-Moya et al., 2007), уклонение от вреда по контрасту может варьироваться в зависимости от потребляемого вещества (Schneider et al., 2015) и о сексе (Clinton et al., 2004; Claes et al., 2012a; Granero и др., 2014). Сравнивая поведенческие зависимости (азартные игры, компульсивную покупку) с BN, поиск новых новинок более конкретно связан с первой группой, тогда как низкая самонаправленность связана с обеими группами, а вознаграждение зависит не от одной из групп (Alvarez-Moya et al., 2007; Jiménez-Murcia и др., 2015). Ухудшение риска вообще велико в обеих клинических группах, но может быть более специфичным для пола, с более низкими значениями у мужчин, чем у женщин (Alvarez-Moya et al., 2007; Claes et al., 2012a).

Поскольку импульсивность является важной характеристикой, характерной для поведенческих и психологических зависимостей (Lawrence и др., 2009; Alvarez-Moya et al., 2011; Kaiser и др., 2012; Jiménez-Murcia и др., 2013; Ochoa и др., 2013; Торрес и др., 2013; Di Nicola и др., 2015), повышенные уровни также могут быть связаны с FA. Однако у пациентов с ЭД наблюдалась высокая импульсивность (Дэвис и др., 2009; Claes et al., 2012b, 2015), поэтому необходимо уточнить, связан ли этот коррелят с ЭД в целом, или если он относится конкретно к привыканию к употреблению. В исследованиях, использующих различные показатели самоотчета (UPPS, Шкала импульсивности Баррата) в студенческих популяциях, высокая импульсивность была связана с более высокими показателями на YFAS (Дэвис и др., 2011); более конкретно, негативная срочность, отсутствие настойчивости (Murphy et al., 2014; Пиварунас и Коннер, 2015) и импульсивности внимания (Meule и др., 2012; Раймонд и Ловелл, 2015), в то время как двигательная и неплановая импульсивность были связаны с FA только в одном (Раймонд и Ловелл, 2015) этих исследований. Что касается задач по ингибированию поведенческого ответа, ФА не всегда соответствовала задаче (Meule и др., 2012, 2014a). Эти результаты показывают, что термин «импульсивность» упоминается по-разному и с различными значениями, что может объяснить несоответствующие результаты самоотчетных показателей импульсивности по сравнению с задачами поведенческой импульсивности (Cyders и Coskunpinar, 2011; Meule et al., 2014a) и показывает, что требуется четкое определение этой конструкции. В дальнейшем импульсивность будет определяться в соответствии с пятью фактор-моделью (Cyders et al., 2007), включающий в себя недостаток преднамеренности, отсутствие настойчивости, поиск желаний, положительную актуальность и негативную актуальность.

Целями настоящего исследования были (1), чтобы исследовать, отличаются ли пациенты с ЭД конкретными личностными чертами в зависимости от положительного скрининга FA в соответствии с YFAS; и (2), чтобы найти модель для предсказания FA у пациентов с ЭД с использованием показателей личности и импульсивности. Более конкретно, исходя из литературы об увлекательных личностных чертах, было высказано предположение, что у пациентов с ЭД с ФА было бы больше новизны, сходная самонаправленность, зависимость от награды и предотвращение вреда (1a), а также более высокая отрицательная срочность и более низкая настойчивость, чем ED пациентов без FA (1b). Вторая цель была более исследовательской; поэтому мы не выдвигали конкретных гипотез о том, какие переменные лучше всего прогнозируют FA.

Перейти к:

Материалы и методы

Участниками

Участники (n = 278, 20) были набраны из последовательных рефералов в ED Unit отделения психиатрии университетской больницы Bellvitge в период, состоящий из сентября 2013 до марта 2015. AN (n = 68), BN (n = 110), BED (n = 39) и OSFED (n = 61) пациенты были первоначально диагностированы в соответствии с DSM-IV-TR (Американская психиатрическая ассоциация, 2000) с помощью структурированного клинического интервью для расстройств DSM-I (First et al., 1996), проводимые опытными психологами и психиатрами. Диагностика DSM-IV была повторно проанализирована Постфактум используя недавние критерии DSM-5 для обеспечения того, чтобы диагнозы отражали текущие диагностические критерии (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Увидеть Настольные Table11 для социально-демографических переменных, дополнительную информацию о характеристиках выборки см. в дополнительных таблицах S1 и S2.

Таблица 1

Демографические и отобранные клинические данные для выборки.

Оценивание

Йельская шкала продовольственной зависимости - испанская версия -YFAS-S (Gearhardt и др., 2009b; Granero и др., 2014)

YFAS измеряет FA, используя элементы 25, которые назначены семи шкалам, ссылаясь на семь критериев зависимости вещества, определяемых переносом содержания DSM-IV: (1), (2), (3), принимаемым в большем количестве / периоде (4) постоянное желание / неудачные попытки сократить (5) большое количество времени, затрачиваемого на получение субстанции (6), важные мероприятия, отданные для получения вещества (7), продолжаются, несмотря на психологические / физические проблемы (Американская психиатрическая ассоциация, 2000). YFAS был переведен на испанский язык и подтвержден в испанском взрослом и популяции ED, с хорошей оценкой достоверности и надежности (Granero и др., 2014).

Для следующих анализов мы либо использовали «общие критерии FA», что указывает количество выполненных подшкалов, либо положительный результат отрицательного скрининга. Если по крайней мере три из семи критериев удовлетворяются за период последних 12 месяцев, и человек чувствует себя значительно ослабленным и / или страдает из-за описанного поведения, это называется «положительным показателем скрининга YFAS». Внутренняя согласованность для YFAS в нашем примере был отличным, Cronbach's α = 0.92.

Шкала импульсного поведения UPPS-P-UPPS (Whiteside и Lynam, 2001; Cyders et al., 2007)

UPPS-P измеряет пять аспектов импульсивного поведения посредством самоотчета по пунктам 59: положительная и отрицательная срочность (склонность действовать опрометчиво в ответ на позитивное настроение или страдание), отсутствие настойчивости (невозможность сосредоточиться на задаче), отсутствие предусмотрительности (склонность действовать, не думая о последствиях действия) и стремление к поиску ощущений (стремление искать новые и захватывающие переживания). Испанский перевод показывает хорошую надежность (Cronbach's между 0.79 и 0.93) и внешнюю достоверность (Verdejo-García et al., 2010). Надежность, измеренная α-α-Cronbach для UPPS-P в исследуемом образце, варьировалась от очень хорошей (отрицательная срочность α = 0.83) до отличной (положительная срочность α = 0.91).

Темперамент и инвентаризация персонажей - Пересмотренный-TCI-R (Cloninger, 1994)

TCI-R - это анкета для самостоятельного отчета 240, измеряющая личность по четырем параметрам и трехзначным измерениям. Размеры темперамента - это предотвращение вреда (запрещенное, пассивное или энергетическое, исходящее); поиск новизны (подход к сигналам вознаграждения, импульсивности и неинквизиции, рефлексивный); (социальная, социально зависимая и жесткая, социально нечувствительная) и настойчивость (упорная, амбициозная и неактивная, неустойчивая). Характер охватывает самонаправленность (ответственный, целенаправленный и небезопасный, неумелый); кооперативность (полезная, эмпатическая и враждебная, агрессивная) и самопревосхождение (воображаемое, нетрадиционное и контролирующее, материалистическое). Исходный вопросник и испанский вариант пересмотренного вопросника были подтверждены и продемонстрировали хорошие психометрические свойства (Cloninger, 1994; Gutiérrez-Zotes и др., 2004). Внутренняя согласованность для TCI-R в исследуемом образце варьировалась от очень хорошего (поиск новизны α = 0.80) до превосходного (предотвращение вреда α = 0.91).

Расстройства пищевого поведения Inventory-2-EDI-2 (Гарнер и др., 1983)

EDI-2 представляет собой вопросник с самоотдачей, состоящий из 91, который оценивает характеристики AN и BN в отношении размеров для тонкости, булимии, неудовлетворенности тела, неэффективности, перфекционизма, межличностного недоверия, интероцептивной осведомленности, страхов зрелости, аскетизма, импульсного регулирования и социальная незащищенность. Эта шкала была утверждена испанским населением (Гарнер, 1998), получая среднюю внутреннюю согласованность α = 0.63.

Симптом Check-List 90-Revised-SCL-90-R (Derogatis, 1994)

SCL-90-R представляет собой анкету для самостоятельного отчета, измеряющую психологический диспут и психопатологию через предметы 90. Нагрузка предметов на девять показателей симптомов: соматизация, обсессивно-компульсивная, межличностная чувствительность, депрессия, беспокойство, враждебность, фобическая тревога, параноидальное мышление и психотизм. Глобальный балл (Global Severity Index, GSI) является широко используемым показателем психопатологического расстройства. SCL был проверен в испанском образце, получив среднюю внутреннюю согласованность α = 0.75 (Derogatis, 2002).

Поведенческая и наркотическая зависимость

Азартные игры, клептомания, воровство и покупательское поведение и злоупотребление алкоголем, использование табака (курение как минимум на ежедневной основе) и наркотики (пожизненное использование любого лекарственного средства, кроме алкоголя и табака) оценивались в клиническом интервью, проведенном психологов и психиатров, испытавших в себе привыкание к привыканию.

Процедура

Это исследование было одобрено местным комитетом по этике и проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией. После того, как участники подписали информированное согласие, они были оценены и диагностированы в подразделении ED университетской больницы Bellvitge опытными психологами и психиатрами, которые провели два полуструктурированных личных интервью. В первом интервью была представлена информация о текущих симптомах ЭД, антецедентах и других психопатологических данных, представляющих интерес. Второе интервью состояло из психометрической оценки и веса (оценка индекса массы тела и состава тела) и контроля за едой (через ежедневные отчеты, выполненные дома по поводу приема пищи, чистки и выпивки).

Анализ статистических данных

Статистический анализ проводился с помощью SPSS20 для окон. Поскольку возраст, значительно отличающийся между группами и подтипом ED, как известно, влияет на вероятность FA (Granero и др., 2014), эти две переменные были введены как ковариаты. ANOVA, скорректированный по возрасту участников и подтипу ED, использовался для сравнения средств семи TCI-R и пяти подкатегорий UPPS-P между участниками, классифицированными по двум группам FA (положительный и отрицательный рейтинг скрининга).

Что касается отсутствующих данных, статистические анализы проводились для субъектов с полной информацией по каждому инструменту (поэтапная процедура). Количество отсутствующих данных было очень низким в этом исследовании: отсутствовали только данные из одного вопросника SCL-90R (для одного пациента в отрицательной группе YFAS), один TCI-R (также для одного пациента в отрицательной группе YFAS) и восемь UPPS (два пациента из YFAS-отрицательных и шесть пациентов из YFAS-положительной группы).

Пошаговую двоичную логистическую регрессию использовали для получения предсказательной модели для конечного присутствия «положительной оценки скрининга YFAS» (более трех критериев и клинического значения), учитывая три блока: первый блок включал и фиксировал пол участников, возраст и диагностический подтип, второй блок автоматически выбирает шкалы TCI-R со значительным предсказанием зависимой переменной, а третий блок выбирает шкалы UPPS-P со значительным вкладом. Прогностическая способность каждого блока измерялась за счет увеличения псевдо-R² коэффициент и добротность конечной модели с помощью теста Hosmer и Lemeshow (Hosmer и др., 2013). Из-за многочисленных статистических сравнений коррекция Бонферрони-Финнера была включена, чтобы избежать увеличения ошибок типа I. Мера размера эффекта для средних и пропорциональных сравнений проводилась через доверительный интервал 95% параметров и коэффициент Коэнса-d коэффициент (средний размер эффекта был рассмотрен для |d| > 0.50 и большой размер эффекта для |d| > 0.80).

Перейти к:

Итоги

Характер характера, характера и импульсивности у пациентов с ЭД с и без зависимости от пищи

Настольные Table22 показывает результаты ANOVA, сравнивающие характеристики темперамента и характера (TCI-R) и импульсивности (UPPS-P), означают оценки между пациентами с положительным и отрицательным показателями скрининга YFAS, скорректированными по возрасту и подтипу ED. Анализ проводился в два этапа. На первом этапе в ANOVA был включен параметр взаимодействия «положительный показатель скрининга YFAS» по подтипу ED, чтобы оценить, были ли различия между индивидами с положительным и отрицательным показателем скрининга YFAS были связаны с различными подтипами EDF. Поскольку этот термин взаимодействия не был статистически значимым, он был исключен из модели, и были оценены и интерпретированы основные эффекты «положительной оценки скрининга YFAS». Результаты показывают, что у пациентов с ЭД с положительным FA-скринингом по сравнению с пациентами без FA снижается самонаправленность (p <0.01), а поиск новизны (p = 0.915), предотвращение вреда (p = 0.08) и вознаграждение (p = 0.56) существенно не различаются между группами. Для графического представления и сравнения норм см. Дополнительный рисунок S1.

Таблица 2

Различия в средних показателях личностных качеств и импульсивности для пациентов с или без пищевой зависимости: ANOVA скорректирована по возрасту и подтипу ED.

Существовали существенные отличия в подшкалах UPPS-P от настойчивости (p <0.05) и отрицательная срочность (p <0.001), с более высокими значениями у пациентов с FA по сравнению с пациентами без «положительной оценки скрининга YFAS» (см. Настольные Table22). Отсутствие преднамеренности, поиски ощущений и положительная срочность не отличались в зависимости от FA.

Предиктивная способность личности в объяснении пищевой зависимости

Настольные Table33 включает в себя окончательную прогностическую модель наличия положительной оценки скрининга YFAS. Первый блок, включая пол ковариата, возраст и диагностический подтип, получил начальную прогностическую способность, равную R² = 0.22. Во втором блоке были выбраны и исправлены оценки шкалы вознаграждения и самонаправленности TCI-R с увеличением прогностической способности, равной R² = 0.08, в то время как другие признаки TCI-R не объясняют дальнейшую дисперсию. В третьем блоке были включены ошибки UPPS-P для преднамеренных и отрицательных сроков, а новое увеличение прогностической способности было R² = 0.08, в то время как другие подшкалы UPPS-P не добавили дополнительной объяснительной силы. Конечная прогностическая модель, содержащаяся в третьем блоке логистической регрессии, указывает, что после корректировки по полу, возрасту и подтипу ED шансы «положительной оценки скрининга YFAS» увеличиваются на высокие баллы в шкалах вознаграждения и отрицательной срочности и низкие баллы в отсутствие шкалы премедикации, тогда как негативную актуальность можно рассматривать как самый сильный предиктор FA. Эта модель достигла хорошего качества (тест Hosmer-Lemeshow: p = 0.408).

Таблица 3

Прогностическая модель зависимой переменной: положительный скрининг пищевой зависимости.

Перейти к:

Обсуждение

Наша первая цель состояла в том, чтобы определить, отличаются ли пациенты с ФП по личностным признакам по сравнению с пациентами с ЭД без FA, после контроля над подтипами и возрастом ED. Распространенность FA высока в ED (Gearhardt et al., 2013; Granero и др., 2014; Meule и др., 2014b), в нашем примере 74.8% участников соответствовали критериям для FA. Те, у кого сопутствующая FA действительно показали отличный профиль личности, хотя она отличалась от ожидаемой от литературы в отношении «привыкание к личностным чертам». FA не была связана с более высокими ценностями в поисках новизны, а исключительно для снижения самонаправленности (1a). Что касается импульсивности, то гипотеза о том, что у пациентов с ЭД с ФА была бы более высокая степень стойкости и более низкая отрицательная срочность, подтверждалась нашими данными (1b).

Было обнаружено, что более низкая самонаправленность является характерной чертой как у лиц с зависимыми от вещества и не связанных с веществом зависимыми расстройствами, и, как представляется, идентифицирует людей, более уязвимых для развития привыкания к привыканию (Alvarez-Moya et al., 2007; Schneider et al., 2015). У пациентов с ЭД низкая самонаправленность также является характерной чертой (Fassino et al., 2002; Кассин и фон Рэнсон, 2005; Alvarez-Moya et al., 2007), но те, у кого есть ФА, кажутся еще более заметными в этом отношении. Дальнейшая поддержка наших результатов обеспечивается другим исследованием (Бегин и др., 2012), в котором изучались индивидуальные различия между женщинами с избыточным весом / ожирением с FA и без них, и было установлено, что женщины с ФА более похожи на женщин с расстройством употребления психоактивных веществ, чем женщины без ФА, особенно в отношении импульсивности и самонаправленности.

Исследования показали, что предотвращение вреда является общим для всех подтипов ED и значительно выше у пациентов по сравнению с контролем (Кассин и фон Рэнсон, 2005; Lilenfeld и др., 2006; Atiye и др., 2015). В нашем исследовании обе группы ED имели значения, превышающие нормы общей популяции (см. Дополнительный рисунок S1), но между этим фактором темперамента и более высокой скоростью FA не было обнаружено значительной связи. Согласно этим данным, мы можем заключить, что у пациентов с высоким уровнем FA, по-видимому, больше проблем с ориентацией на цели и подотчетностью (как измерено самонаправленностью) по сравнению с пациентами с ЭД без FA, но обе группы сопоставимы по поведенческому и социальному торможению и страх перед неопределенностью (как измеряется путем предотвращения вреда). Низкая самонаправленность у пациентов с высоким уровнем FA подразумевает, что у этой группы низкая находчивость; это может оказаться в проблемах, чтобы реально адаптировать поведение к экологическим требованиям и оставаться в соответствии с индивидуальными целями одновременно. Пациенты с низким уровнем самонаправленности также могут быть обвиняемыми и ненадежными, что может привести к межличностным проблемам в этой группе пациентов.

Результаты этого исследования также указывают на то, что пациенты, сообщающие об увлекательной схеме питания, испытывают больше трудностей для решения задач до конца и сосредоточения внимания на долгосрочных целях, особенно когда они находятся в негативном настроении. Это отражается в их высоком отсутствии настойчивости и высоких значениях негативной срочности и согласуется с результатами, полученными для неклинических популяций (Murphy et al., 2014; Пиварунас и Коннер, 2015). Интересно отметить, что пациенты FA демонстрируют высокую импульсивность, связанную с регуляцией отрицательный эмоции (измеряемые отрицательной срочностью), но не показывают повышенных значений в импульсивности, связанных с положительный эмоции (измеряемые положительной срочностью). Отрицательные эмоции могут сигнализировать о расхождении между личными потребностями и нынешними условиями, которые трудно переносить для лиц с высокой негативной срочностью (Cyders and Smith, 2008). Это говорит о том, что пациенты с ФА чувствуют сильное давление, чтобы действовать немедленно, когда испытывают отрицательные эмоции, а не переносят, пока не станут более подходящими для изменения. Поскольку потребность сама по себе слишком часто не может быть выполнена незамедлительно, проглатывание полезной пищи можно рассматривать как попытку избежать этих невыносимых эмоций другими способами, которые - в зависимости от субъективных ожиданий - также могут быть лекарством или другим поведением (Fischer и др., 2012; Торрес и др., 2013). Предыдущие исследования показывают, что ФА также связана с трудностями в регулировании эмоций (Gearhardt et al., 2012; Пиварунас и Коннер, 2015), что подтверждает результаты по импульсивным действиям, связанным с отрицательными состояниями настроения.

Неожиданно у пациентов с ЭД с ФА не было выявлено повышенных уровней поиска новизны по сравнению с пациентами с ЭД без ФА. В целом, похоже, что подход к аппетитным стимулам (поиск вознаграждения), который подразумевается новизной / поиском ощущений, не отличается между пациентами с ЭД и без привыкания к употреблению. Это указывает на то, что ФА, оцененный YFAS, больше связан с отрицательным, а не с положительным подкреплением, что согласуется с результатами предыдущего исследования у нормальных участников веса (Meule и Kübler, 2012). Было высказано предположение, что поиск ощущений может быть связан скорее с неклиническим употреблением наркотиков, чем с реальной зависимостью (Торрес и др., 2013), что объясняет, почему пациенты с ФА не обязательно демонстрируют повышенный уровень ощущения / новизны.

Что касается второй цели исследования, более высокие значения в зависимости от вознаграждения, отрицательной срочности и отсутствия преднамеренности и более низких значений в самонаправленности вместе объясняли 15% отклонения от наличия или отсутствия положительного скрининга FA, сверх секса, возраста , и диагностический подтип, тогда как отрицательная срочность была наиболее важным предиктором и уменьшала прогностическую силу других переменных до очень малых эффектов. До сих пор факторы риска для страдающих ФА были установлены в разных образцах, например, учащиеся (Murphy et al., 2014; Пиварунас и Коннер, 2015), страдающие ожирением женщины с проблемами переедания (Бегин и др., 2012) или у пациентов с ЭД (Gearhardt et al., 2013; Granero и др., 2014; Meule и др., 2014b), но ни одно исследование не изучало, что было бы самым высоким уровнем риска для представления ФА. Наша модель прогнозирования предполагает, что люди с высоким уровнем склонности действовать против негативных эмоций очень уязвимы для ФА и получат выгоду от конкретного подхода к лечению симптомов ФА.

Важно иметь в виду поперечный характер нашего исследования; мы не можем однозначно заключить, что если черты характера, связанные с ФА, предшествуют или преуспевают в симптомах FA, или если у обоих есть одна общая причина. Требуется дальнейшая работа для подтверждения взаимосвязи между различными предикторами FA у пациентов с ЭД. Другим ограничением этого исследования является малый размер выборки, особенно для пациентов мужского пола, поэтому результаты в отношении влияния пола в ФА должны быть исследованы в будущих исследованиях с более высокой мощностью образца. Кроме того, наше исследование включало только один показатель самоотчета FA, который можно было бы завершить с помощью мер жажды, ежедневных оценок и тестов на прохождение пищи в будущих исследованиях.

Что касается YFAS, ключевой проблемой является высокий показатель распространенности FA у пациентов с AN, что кажется противоречивым. Тем не менее, глядя на «полностью выполненные критерии» (см. Настольные Table11), по-видимому, у пациентов с АА имеется меньшее количество общих критериев, чем у BN и BED; это может указывать на некоторую часть проблему критерия отсечения YFAS. В дополнение к этому наши результаты показывают, что критерии, наиболее часто выполняемые у пациентов с АМ, - это «важные действия, отказавшиеся» (60.3%) и «неспособные сократить / остановить» (89.7%) (см. Дополнительную таблицу S3). Некоторые из элементов YFAS, такие как загрузка «важных видов деятельности» и «нарушение или дистресс», могут применяться к AN аналогично пациентам в булимическом спектре, поэтому эта группа пациентов также оценивает эти критерии. С другой стороны, подшкала, «неспособная сокращать или останавливать», по-видимому, систематически неправильно понимается пациентами АА, возможно, из-за их субъективного ощущения слишком много еды. Это можно было бы рассмотреть в будущих пересмотрах шкалы и следует учитывать при использовании YFAS в этой группе пациентов.

Ранее было высказано предположение, что ФА может быть просто индексом тяжести ЭД (Дэвис, 2013; Gearhardt et al., 2014). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что больные ЭД с ФА, кроме показа более выраженной симптоматики, могут отличаться от тех, у кого нет ФА, в качестве вознаграждения, которое они ожидают от приема пищи. Вместо того, чтобы наслаждаться гедонистической ценностью пищи в хорошем настроении, пациенты с ЭД, высоко оценивающие FA, в основном используют пищу для регулирования своих отрицательных эмоций. Можно предположить, что связь между отрицательными эмоциональными состояниями и потреблением пищи опосредуется импульсивными личностными чертами и проблемами, направленными на основные ценности или личные цели.

Чтобы улучшить описанную эмоциональную дисрегуляцию и подавление ответов, может быть полезно обучение стратегий регулирования эмоций, таких как принятие эмоциональных состояний (Murakami et al., 2015). Важность интеграции работы с эмоциями и навыками регулирования эмоций в когнитивно-поведенческую психотерапию в последние годы получила все большее признание (Kahl et al., 2012; Moyal и др., 2015), и были разработаны новые подходы к терапии для пациентов с ЭД. Одним из примеров является обучение навыкам познавательной реабилитации и обучения эмоциям (CREST), рутированная краткая психотерапия, посвященная регулированию эмоций и распознаванию (Деньги и др., 2011; Tchanturia и др., 2015), где пациенты учатся различать разные эмоции и учатся об коммуникативной функции отрицательных эмоций. Пациенты с привыкающими к употреблению схемами питания могут извлечь выгоду из такого рода обучения; результаты нашего исследования также свидетельствуют о том, что работа над ценностно-ориентированным поведением важна для пациентов с ФА. Кроме того, эта группа пациентов может извлечь большую пользу от обучения, чтобы выдержать отрицательные эмоции, используя стратегии, отличные от приема пищи, и таким образом они могут постепенно уменьшать свою зависимость от пищи / пищи, чтобы регулировать отрицательные состояния настроения ,

Психологическая основа привыкания к употреблению в сравнении с простым ЭД, например, важность, придаваемая форме тела, связанным с пищевым познаниям, регулированию эмоций, должна быть дополнительно исследована в будущих исследованиях. Какие ситуации и эмоциональные состояния приводят к неконтролируемому потреблению пищи в каждой группе, а познания, идущие вместе с этим поведением, могут быть исследованы в экспериментальных исследованиях или экологических исследованиях моментальной оценки.

Перейти к:

Авторские вклады

IW и IH способствовали разработке работы, приобретению и интерпретации данных. RG отвечал за статистический анализ и за запись статистических разделов рукописи. SJ-M, AG способствовали администрированию и интерпретации психологических тестов этого исследования. CD, FC, AC, JM, FF-A участвовали в разработке исследования. Все авторы (IW, IH, RG, SJ-M, AG, CD, FC, AC, JM, FF-A) внесли свой вклад в критический пересмотр работы, утвердили окончательный вариант статьи, подлежащей публикации, и согласились нести ответственность за все аспекты работы по обеспечению надлежащего изучения и разрешения вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы.

Перейти к:

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследования проводились в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов. Рецензент Özgür Albayrak и управляющий редактор Астрид Мюллер заявили о своей совместной принадлежности, а редактор по обработке заявляет, что этот процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливого и объективного обзора.

Перейти к:

Сокращения

AN	нервная анорексия
ANOVA	анализ дисперсии
BED	компульсивного обжорства
BN	булимии
DSM	Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам
ED	расстройства пищевого поведения
FA	пищевая зависимость
OSFED	другие установленные кормления или расстройства пищевого поведения
TCI	характеристика характера и характера
YFAS	Шкала продовольственной зависимости Йельского университета

Перейти к:

Сноски

Финансирование. Финансовая поддержка была получена от Fondo de Investigación Sanitaria -FIS (PI14 / 290) и софинансирована фондами FEDER - способом построить Европу. IW был поддержан предварительным предоставлением AGAUR (2014FI_B 00372). CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn) и CIBER Salud Mental (CIBERsam) являются инициативами INSTITUTO DE SALUD CARLOS III. Финансисты не играли роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, решении опубликовать или подготовить рукопись.

Перейти к:

Дополнительный материал

Дополнительный материал для этой статьи можно найти в Интернете по адресу: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.00061

Щелкните здесь для получения дополнительных данных.^{(281K, DOCX)}

Перейти к:

Пищевая зависимость у пациентов с расстройствами пищевого поведения связана с отрицательной срочностью и трудностями сфокусироваться на долгосрочных целях (2016)

Абстрактные

Введение

Материалы и методы

Участниками

Оценивание

Йельская шкала продовольственной зависимости - испанская версия -YFAS-S (Gearhardt и др., 2009b; Granero и др., 2014)

Шкала импульсного поведения UPPS-P-UPPS (Whiteside и Lynam, 2001; Cyders et al., 2007)

Темперамент и инвентаризация персонажей - Пересмотренный-TCI-R (Cloninger, 1994)

Расстройства пищевого поведения Inventory-2-EDI-2 (Гарнер и др., 1983)

Симптом Check-List 90-Revised-SCL-90-R (Derogatis, 1994)

Поведенческая и наркотическая зависимость

Процедура

Анализ статистических данных

Итоги

Характер характера, характера и импульсивности у пациентов с ЭД с и без зависимости от пищи

Предиктивная способность личности в объяснении пищевой зависимости

Обсуждение

Авторские вклады

Заявление о конфликте интересов

Сокращения

Сноски

Дополнительный материал

Рекомендации

Полезное