Питательные вещества. 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
Meule A1, Гирхардт А.Н.2.
ПОЛНЫЙ ТЕКСТ PDF
Абстрактные
Идея о том, что определенные виды продуктов питания могут вызывать зависимость и что некоторые формы переедания могут представлять собой зависимость, обсуждалась десятилетиями. В последние годы интерес к пищевой зависимости растет, и исследования по этой теме привели к более точным определениям и методам оценки. Например, Йельская шкала пищевой зависимости была разработана для измерения пищевого поведения, сходного с зависимостью, на основе диагностических критериев зависимости от психоактивных веществ четвертого пересмотра Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV). В 2013 году диагностические критерии злоупотребления психоактивными веществами и зависимости были объединены, что увеличило количество симптомов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD), в DSM-5. Более того, игровое расстройство теперь включено в список SUD как поведенческая зависимость. Несмотря на то, что существует множество обзорных статей, в которых обсуждается применимость критериев зависимости от психоактивных веществ DSM-IV к пищевому поведению, возможность переноса недавно добавленных критериев на питание неизвестна. Таким образом, в данной статье обсуждается, могут ли и как эти новые критерии быть переведены на переедание. Кроме того, исследуется, повлияют ли новые критерии SUD на будущие исследования пищевой зависимости, например, следует ли адаптировать «диагностику» пищевой зависимости с учетом всех новых симптомов. Учитывая критическую реакцию на изменения в DSM-5, мы также обсуждаем, может ли недавний подход критериев области исследования быть полезным при оценке концепции пищевой зависимости.
1. Введение
Идея о том, что определенный вид продуктов питания может иметь потенциал зависимости и что переедание, такое как расстройства пищевого поведения или ожирение, может представлять собой форму зависимого поведения, обсуждалось десятилетиями. Семестр пищевая зависимость был впервые представлен в научной литературе в 1956 Тероном Рэндольфом [1]. Хотя сравнения между зависимостью и поведением в еде были спорадически затянуты в следующие десятилетия [2,3,4,5,6,7,8], подходы к систематическому изучению и определению пищевой зависимости не проводились до ранних 2000. В частности, существенное увеличение числа публикаций, использующих термин пищевая зависимость можно наблюдать, так как 2009 [9].
Этот повышенный научный интерес к этой теме был частично обусловлен ростом нейровизуализации и последующими выводами о том, что ожирение и выпивка связаны с изменениями дофаминергической сигнализации и пищевого сигнала, вызвали гиперактивацию областей поражения, связанных с наградами, которые сопоставимы с процессами, наблюдаемыми в потребители наркотиков [10,11]. Эти результаты были дополнительно дополнены моделями животных, демонстрирующими привыкание к поведению и изменениями нейронов у грызунов после нескольких недель прерывистого доступа к сахару [12]. В текущей статье мы не будем вдаваться в подробности о тех направлениях исследований и отсылаем читателя к недавним работам по этим темам [13,14,15,16,17]. Вместо этого мы сосредоточимся на феноменологическом сходстве между зависимостью вещества и некоторыми формами переедания у людей.
2. Параллели между Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV) Критерии зависимости вещества и переедание
Диагностические критерии зависимости веществ в четвертой редакции Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV), включающий (1) толерантность, определяемую как потребление растущих количеств вещества для достижения тех же эффектов или ослабления эффектов при постоянном использовании одинаковых количеств; (2), когда вещество не потребляется или используется веществом, чтобы избежать симптомов отмены; (3), используя вещество в больших количествах или в течение более длительного периода времени, чем предполагалось; (4) постоянное желание или безуспешные усилия по сокращению употребления психоактивных веществ; (5) увеличилось время для получения или использования вещества или восстановления его последствий; (6) сокращение социальной, профессиональной или рекреационной деятельности из-за употребления психоактивных веществ; и (7) использование вещества, несмотря на постоянную физическую или психологическую проблему, вызванную или усугубляемую веществом [18]. Зависимость от психоактивных веществ может быть диагностирована при наличии клинически значимых нарушений или расстройств, и по меньшей мере три симптома были обнаружены в прошлом году.
Существует множество статей, в которых обсуждаются применимость этих критериев зависимости вещества DSM-IV и других особенностей зависимого поведения от нервной булимии (BN), расстройства пищевого поведения (BED), ожирения или переедания в целом [19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]. Тем не менее, перевод критериев зависимости вещества к пищевому поведению не является прямым и, как следствие, между исследователями существует некоторое несогласие относительно точных определений симптомов пищевой зависимости [31,32,33,34,35].
Хотя эмпирические доказательства применимости некоторых критериев зависимости от DSM-IV к употреблению в пищу, такие как толерантность и уход, в основном основаны на исследованиях на животных [12], все семь симптомов, возможно, могут быть найдены у людей [26]. Убедительная поддержка для этого была обеспечена исследованием Кассина и фон Рэнсона [36], в котором почти все участники с БЭД получали диагноз зависимости от веществ, когда термин вещество был заменен на обжорства в диагностическом интервью. Однако авторы отметили, что на ответы участников, возможно, повлияли характеристики спроса и что достоверность и обоснованность оценки их собеседования были неопределенными [36].
3. Йельская продовольственная наркомания (YFAS)
В попытке преодолеть смешанные определения симптомов пищевой зависимости и обеспечить стандартизированную меру для оценки пищевой зависимости, YFAS был разработан [37,38]. Этот инструмент 25-item измеряет наличие симптомов пищевой зависимости, основанных на критериях зависимости вещества DSM-IV (т.е., семь симптомов). Кроме того, два предмета оценивают клинически значимое ухудшение или дистресс в результате переедания. Когда присутствуют как клинически значимые нарушения, так и дистресс и по крайней мере три из семи симптомов встречаются, тогда пищевая зависимость может быть «диагностирована». Частота распространенности этих диагнозов пищевой зависимости в соответствии с диапазоном YFAS между приблизительно 5% -10% в неклинических образцах [37,39,40,41,42], 15% -25% в образцах с ожирением [43,44,45,46,47] и 30% -50% у больных с ожирением бариатрических пациентов или людей с ожирением с расстройством расстройства пищевого поведения [48,49,50,51].
Наиболее распространенным симптомом пищевой зависимости, который оценивается с помощью YFAS, является постоянное желание или безуспешные усилия по сокращению или контролю питания [42,52]. Среди тучных людей почти все участники выполняют этот критерий [46,48,49,50,53]. Другими общепринятыми симптомами являются несмотря на физические или психологические проблемы и терпимость, особенно в образцах с ожирением (там же). Оставшиеся симптомы (потребление больших количеств или в течение более длительного периода, чем предполагалось, тратить много времени на получение пищи или еды или на восстановление от ее эффектов, отказ от важных действийкачества абстинентный синдром) менее распространены, особенно в неклинических образцах [42,52], но тем не менее одобрены значительной частью лиц, страдающих ожирением [48,49,50,53].
4. Критерии зависимости вещества от DSM-5
В недавно пересмотренной версии DSM диагностические критерии злоупотребления психоактивными веществами и зависимость были объединены таким образом, что критерии для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD) теперь дополнительно включают (1) неспособность выполнять основные обязанности по выполнению обязанностей на работе, в школе или на дому, поскольку результат использования вещества; (2) продолжительное употребление психоактивных веществ, несмотря на социальные или межличностные проблемы, вызванные или усугубляемые употреблением психоактивных веществ; и (3) рецидивирующего вещества в ситуациях, когда он физически опасен [54]. Кроме того, был исключен критерий злоупотребления психоактивными веществами DSM-IV, связанный с наличием юридических проблем, но вновь возникший симптом страстное желание, или сильное желание или желание использовать вещество был включен (Таблица 1). Теперь можно определить три уровня серьезности: от мягкий (наличие двух-трех симптомов) до умеренному (наличие от четырех до пяти симптомов) до тяжелый (наличие шести или более симптомов).
Примечательно, что симптомы SUD также различаются между веществами (Таблица 1). Например, хотя существует синдром интоксикации и абстинентного синдрома, описанный для кофеина, другие симптомы не применяются к кофеину, и, таким образом, расстройства употребления кофеина не имеют. И наоборот, хотя все одиннадцать симптомов относятся к табаку, нет никакой опьянения. Наконец, нет синдрома отмены, описанного для галлюциногенов, например, фенциклидина и ингалянтов.
5. Параллели между новыми критериями DSM-5 и переизбытком
5.1. страстное желание
Тяга относится к интенсивному желанию потреблять вещество, и частые переживания тяги являются основной особенностью SUD [55]. Однако термин тяга относится не только к связанным с наркотиками, но и к другим веществам, таким как пищевые или безалкогольные напитки [56]. В западных обществах люди обычно жаждут продуктов с высоким содержанием сахара или жира (или обоих) и, таким образом, очень приятны. Соответственно, наиболее часто потребляемой пищей является шоколад, затем пицца, соленые продукты, мороженое и другие сладости и десерты [57] (но обратите внимание, что культурные различия в типах пищи жаждали [58]). Эти же типы продуктов, скорее всего, будут потребляться в зависимости от привычки, как оценивается YFAS [39]. Таким образом, опыт жажды является ярким примером сходства между употреблением пищи и употреблением психоактивных веществ. Аналогичным образом, схемы активации нейронных структур, лежащих в основе тягового опыта, в основном перекрываются между различными веществами, включая пищу [15,59,60,61]. Переедание связано с более интенсивным и более частым опытом жажды пищи. Например, более высокие баллы по показателям жалоб на самооценку были обнаружены у пациентов с BN, BED или ожирением [62,63]. Аналогичным образом, пищевая зависимость, измеренная с помощью YFAS, также связана с более высокой заявленной жаждой пищи [44,45,64]. Таким образом, критерий часто испытывающих тягу или сильное желание потреблять вещество может быть переведен в пищу и представляет собой важный симптом в пищевой зависимости.
5.2. Неспособность выполнить основные обязанности
Нам неизвестно какое-либо исследование, в котором конкретно исследуется неспособность выполнить основные обязанности по выполнению обязанностей на работе, в школе или в доме в результате наркомании. Хотя это может произойти в случае болезненного ожирения в результате ограниченной мобильности, сомнительно, если это также может быть прямым следствием пищевого поведения. Основываясь на формулировке DSM-5, будущие исследования могут попросить участников, если они пренебрегают такими вещами, как работа, школа, друзья, семья или домашние дела из-за того, как они едят, или если они плохо себя чувствуют в школе или на работе из-за как они едят. Тем не менее, мы подозреваем, что, подобно табаку, этот симптом не может быть основным аспектом употребления наркомании из-за отсутствия синдрома интоксикации.
5.3. Социальные или межличностные проблемы
Социальные и межличностные проблемы могут быть четко соблюдены в контексте пищевого поведения. Например, люди с ожирением сообщают о повышенных уровнях социальной изоляции по сравнению с людьми с нормальным весом [65]. В то время как это, вероятно, является результатом увеличения веса, также было обнаружено, что межличностные проблемы, такие как межличностное недоверие, социальная незащищенность или враждебность, связаны с поведением при потере пищи, независимо от массы тела [66,67]. Связь между выпивкой и межличностными проблемами, вероятно, двунаправленная. То есть, межличностные проблемы могут способствовать негативному влиянию и раннему наступлению BED, но выпивка может также усугублять и поддерживать межличностные проблемы [68,69]. Это также отражается в том, что как когнитивно-поведенческая терапия (которая фокусируется непосредственно на пищевом поведении), так и межличностная психотерапия (которая фокусируется на межличностных отношениях), по-видимому, одинаково эффективны при лечении BED [70,71]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, свидетельствующие о том, что наркомания, связанная с потреблением, причинно связана с социальными и межличностными проблемами. Это можно оценить с помощью таких вопросов, как «Я избегал социальных ситуаций, потому что люди не одобряют то, как я ем», или «Я получил аргументы с семьей или друзьями из-за того, как я ем» в будущих версиях YFAS.
5.4. Использование в физически опасных ситуациях
Симптом рецидивирующего употребления психоактивных веществ в ситуациях, которые потенциально физически опасны, в основном относится к эффектам интоксикации, например, опасно обращаться с машинами или управлять автомобилем после употребления алкоголя. Еда, конечно, не связана с опьянением. Однако, как описано выше, также нет никакой интоксикации для табака. Вместо этого в DSM-5 указано, что для табака этот критерий может относиться к курению в постели, что увеличивает риск возникновения пожара. Следуя этой линии мышления, можно также утверждать, что этот симптом можно было бы одобрить в отношении еды, когда это относится, например, к еде во время вождения. Широко известно, что при еде во время движения ухудшаются показатели вождения и повышается риск аварий [72,73,74]. Еще одним предварительным условием применимости этого симптома к пищевой зависимости были бы, конечно, исследования, показывающие, что пациенты с BN, BED, ожирением или люди, получающие диагноз YFAS, на самом деле чаще участвуют в еде во время вождения (или подобных ситуациях), поскольку по сравнению с контрольными субъектами. Насколько нам известно, таких исследований пока нет.
Другая интерпретация этого симптома может заключаться в том, что он относится к потреблению пищи в контексте острого состояния здоровья, связанного с ожирением. Например, это может означать употребление большого количества сахара, несмотря на то, что он был диабетиком или переедал на неправильные продукты после бариатрической хирургии. Поскольку опасные эффекты будут являться результатом увеличения веса, а не прямым следствием поведения в еде, мы будем утверждать, что, подобно табаку, этот симптом, вероятно, будет менее значимым в пищевой зависимости из-за отсутствия опьянения.
6. Азартные игры и переедание
Помимо пересмотренных критериев SUD, нарушение азартных игр теперь добавлено как расстройство, не связанное с веществом [54]. К диагностическим критериям относятся (1) необходимость играть в азартные игры с увеличением суммы денег для достижения желаемого волнения; (2), будучи беспокойным или раздражительным при попытке сократить или остановить азартные игры; (3) повторил неудачные попытки контролировать, сокращать или останавливать азартные игры; (4) озабоченность азартными играми; (5), играя в азартные игры, когда чувствуешь себя расстроенным; (6) после потери денег в азартных играх, возвращая еще один день, чтобы получить ровный; (7), который скрывает степень участия в азартных играх; (8), угрожающие или теряющие значительные отношения, рабочие места или образовательные или карьерные возможности из-за азартных игр; и (9), полагаясь на других, чтобы предоставить деньги, чтобы облегчить отчаянные финансовые ситуации, вызванные азартными играми (Таблица 2). Нарушение азартных игр можно диагностировать как мягкий (соблюдено от четырех до пяти критериев), умеренному (соблюдено шесть-семь критериев) или тяжелый (соблюдалось от восьми до девяти критериев), когда симптомы присутствовали в прошлом году.
Некоторые из критериев расстройства азартных игр могут быть предположительно применены к пищевому поведению. Например, повторные неудачные попытки контролировать, сокращать или останавливать поведение являются основной особенностью BN, BED и пищевой зависимости, измеренной с помощью YFAS (см. Выше). Более того, исследования, использующие YFAS, постоянно показывают, что пищевая зависимость сильно связана с озабоченностью пищей и едой и с перееданием при ощущении беспокойства [37,39,48,49,64,75]. Как с синдромом отмены синдрома SUD, беспокойство или раздражительность при попытке сократить или остановить переедание кажется правдоподобным. Используя YFAS, почти 30% людей с ожирением и до 50% людей с ожирением, у которых BED сообщают о регулярном опыте таких симптомов отмены при сокращении определенных продуктов [48,49,50]. Однако эти субъективные сообщения потенциально предвзяты, поскольку респондентам может быть сложно различать симптомы, возникающие из общего дефицита энергии (т.е., потребляя недостаточно калорий), и те, которые фактически связаны с тем, чтобы избегать определенных продуктов.
Критерий необходимости играть в азартные игры с увеличением суммы денег для достижения желаемого волнения может быть переведен на необходимость потреблять все большее количество пищи для достижения желаемого удовлетворения. Таким образом, это определение будет равным критерию толерантности SUD, который, как было показано, одобрен значительной частью (приблизительно 50% -60%) людей с ожирением в исследованиях с использованием YFAS [48,49,50]. Тем не менее, этот критерий может быть неприменим к пище, сохраняя при этом отношение к ощущению возбуждения во время поведения.
Другие симптомы кажутся переносимыми при замене термина игорный переедание (Таблица 2). Лица с BN или BED обычно испытывают ощутимые чувства стыда и, таким образом, скрывают их выпивку, и это часто включает в себя обманывание других относительно степени вовлеченности в переедание [76]. Скорее всего, из-за увеличения веса может возникнуть угроза или потеря значительных отношений, работы или образовательных или карьерных возможностей. Например, есть экспериментальные данные, свидетельствующие о том, что специалисты в области людских ресурсов недооценивают профессиональный престиж индивидуумов, страдающих ожирением, и менее склонны нанимать их [77]. Что касается критерия отчаянной финансовой ситуации, вызванной азартными играми, деньги, потраченные на выпивку, заметно влияют на качество жизни людей с BN и BED, последние из которых особенно обеспокоены финансовыми проблемами [78,79]. Несмотря на то, что выпивка предполагает тратить значительные суммы денег, фактическое погружение в долг или заимствование денег у других людей для финансирования переедания, вероятно, происходит только в редких случаях. Наконец, симптом возвращения другого дня, чтобы получить даже после потери денег в азартных играх, не кажется, что он может быть передан поведению в еде или к SUD.
7. Последствия исследовательских доменных критериев для исследования пищевой зависимости
В последнее время Критерии исследования домена (RDoC) были введены в качестве нового подхода к классификации психических заболеваний, хотя важно отметить, что RDoC разработан как структура исследования, а не альтернативная диагностическая схема [80,81,82]. Подход RDoC призван сосредоточиться на областях, которые отражают нейробиологические, физиологические, генетические и поведенческие основы. Текущие области сосредоточены на положительной валентности, отрицательной валентности, когнитивном функционировании, социальных процессах и возбуждении / регуляции [80]. Критики DSM предполагают, что акцент на «бесплатной теории» ограничивает включение научных достижений в диагностическую систему [82]. Таким образом, в его нынешней форме DSM может не адекватно отражать знания, полученные в области генетических, физиологических и нейробиологических исследований. Хотя система RDoC не предназначена для использования в качестве диагностического метода в клинических условиях, она, вероятно, будет основным определяющим фактором в научных оценках психопатологии и, мы надеемся, улучшит эффективность лечения [80].
Подход RDoC к диагнозу также, скорее всего, поможет исследовать, влияет ли зависимый процесс на определенные типы переедания. Нарушение расстройства пищевого поведения, по-видимому, связано со многими механизмами, связанными с аддиктивными расстройствами, включая повышенную мотивацию к поиску вкусных продуктов, большую нервную активацию в схемах, связанных с вознаграждением, с высококалорийными пищевыми сигналами и ограничениями в когнитивном контроле [23,83]. Тем не менее, люди с диагнозом BED не являются гомогенными, а подтип характеризуется высоким уровнем диетического сдерживания и другим подтипом, который проявляет больший отрицательный эффект, импульсивность и общую патологию [84,85]. Эти два подтипа BED потенциально могут быть обусловлены различными механизмами с захватывающим процессом, возможно, способствующим последнему подтипу (но не первому). Таким образом, некоторые (но не все люди) с диагнозом BED могут испытывать привыкание к определенным продуктам.
Наконец, одним из основных предложенных механизмов, лежащих в основе зависимости, является способность вызывающего зависимость вещества / поведения изменять базовые системы таким образом, чтобы вызвать проблемное поведение [86]. Другими словами, отдельные факторы риска (например, импульсивность, чувствительность к награде, отрицательный аффект) взаимодействуют с аддиктивным потенциалом вещества / поведения, приводящим к патологии. Поскольку подход RDoC подчеркивает важность выявления механизмов, изучение того, могут ли определенные продукты или ингредиенты в пищевых продуктах изменять систему таким образом, который сродни аддиктивным веществам / поведениям, станет важной линией исследований. Значительный прогресс в этой области был достигнут с использованием животных моделей поведения в области питания [87,88,89], но исследования на людях ограничены. Решение этой проблемы в литературе чрезвычайно важно для оценки обоснованности концепции пищевой зависимости. В целом, система RDoC будет важна для оценки концепции пищевой зависимости, поскольку она подчеркивает, что она выходит за рамки общих признаков и симптомов, и вместо этого фокусируется на оценке того, способствует ли этиология и основы зависимостей компульсивному потреблению пищи.
8. Последствия пересмотренных критериев исследования пищевой зависимости
8.1. Является ли пищевая зависимость СУД или поведенческой зависимостью?
Включение расстройства азартных игр в качестве поведенческой зависимости наряду с SUD в DSM-5 требует обсуждения, если пищевая зависимость более резонирует с критериями, используемыми для SUD, или с теми, которые используются для расстройства азартных игр. Термин пищевая зависимость априори подразумевает, что потребление вещества (или, в данном случае, нескольких веществ, которые объединяются в пищу) имеет важное значение для такого рода зависимости. Исследование того, какие продукты (или ингредиенты в определенных продуктах питания) может вызывать зависимость, находится на стадии его развития. Возможно, что некоторые симптомы зависимости могут быть заметны при определенных видах пищи. Например, модели на животных предполагают, что сахар может быть более связан с симптомами отмены, чем с жиром [87]. Также возможно, что могут быть симптомы, уникальные для аддиктивного ответа на высоко обработанные пищевые продукты по сравнению с наркотиками, но необходимы дальнейшие исследования. Тем не менее, помимо потенциальной значимости конкретных видов продуктов / ингредиентов, исследования также подчеркнули, что конкретные модели питания (или еда топография) может потребоваться для того, чтобы пищевые продукты развивали свои привыкание. В частности, было обнаружено, что симптомы пищевой зависимости особенно могут наблюдаться при потреблении высококалорийных продуктов с чередующимися периодами ограничений и побочных эффектов [12,22].
Аналогичным образом, пищевая зависимость показывает параллели как с SUD, так и с азартными играми. Однако мы будем утверждать, что критерии SUD можно было бы более однозначно перевести на еду и еду. Например, расстройство азартных игр включает в себя симптомы, которые конкретно относятся к деньгам, потерянным во время азартных игр (критерии 1, 6 и 9), которые вряд ли могут быть применены к еде. Таким образом, хотя пищевая зависимость может представлять собой смесь SUD и поведенческой зависимости, мы заключаем, что критерии DSM-5 SUD, а не критерии для азартных игр, должны служить руководством для будущих исследований пищевой зависимости.
8.2. Будет ли использование новых критериев SUD увеличивать или уменьшать распространенность пищевой зависимости?
В DSM-IV зависимость психоза может быть диагностирована, когда было представлено по крайней мере три симптома. Этот порог был заменен разными уровнями тяжести, и SUD с легкой степенью тяжести теперь можно диагностировать, когда присутствует по крайней мере два симптома. Это, вероятно, приведет к увеличению распространенности пищевой зависимости. Например, недавнее исследование Кертиса и Дэвиса [90] использовала полуструктурированное интервью среди людей с ожирением с БЭД и без него с упором на их опыт их выпивки или переедания, соответственно. Они обнаружили, что все участники с BED (n = 12) и 42% (5 из 12) из тех, кто не имеет КЭД, отвечают критериям мягкой тяжести SUD, что превышает оценки распространенности пищевой зависимости на основе YFAS [91,92]. Примечательно, что участники редко упоминали три из четырех новых критериев как основные проблемы, связанные с их употреблением [90]. В соответствии с результатами исследований, проведенных с использованием YFAS, два наиболее часто сообщаемых симптома были принимается в больших количествах пищи и безуспешные попытки сократить, независимо от того, имеют ли люди BED или нет. Кроме того, люди с ожирением с БЭП чаще всего выполняли критерии продолжение использования, несмотря на проблемы и частые страстное желание [90].
Таким образом, использование порога с низкой степенью тяжести может переоценить распространенность пищевой зависимости, поскольку большинство людей с ожирением, но также и многие люди, не страдающие ожирением, которые борются с диетой, перееданием и избыточным весом, могут поддерживать по крайней мере два симптома. Кроме того, люди, имеющие клинически значимое употребление алкоголя, скорее всего, получат диагноз по меньшей мере умеренная степень тяжести (от четырех до пяти симптомов), что частично связано с включением нового критерия тяги. DSM-5 указывает, что психические расстройства, такие как зависимость, приводят к клинически значимым нарушениям или расстройствам [54]. Помимо симптомов, YFAS также оценивает наличие клинически значимых уровней трудностей [37]. Возможно, важно учитывать клиническую значимость применения DSM-5 для привыкания к употреблению в качестве критерия исключения.
8.3. Необходим ли пересмотр YFAS?
Учитывая большое совпадение между старыми и новыми критериями SUD, мы будем утверждать, что YFAS по-прежнему будет полезна для будущих исследований пищевой зависимости. Однако новая версия, вероятно, необходима для оценки вопросов, поднятых выше, и, таким образом, в настоящее время находится в стадии разработки. Важным аспектом здесь является важность изучения пороговых значений, особенно для критерия тяги. Хотя более частая и интенсивная тяга к пище связана с выпивкой или оценками YFAS [44,45,64,90], жажда пищи сама по себе является обычным опытом у людей, который не связан с неупорядоченной едой или значительным расстройством у большинства людей [93]. Таким образом, просто спрашивание участников, если они иногда испытывают желание пищи или нет, вероятно, приведет к высокой чувствительности, но низкой специфичности для диагностики пищевой зависимости.
9. Выводы
Исследование диагностических критериев DSM-IV для зависимости от психоактивных веществ показывает, что их можно перевести на пищевое поведение и что многие люди с ожирением и / или BED выполняют эти критерии, основываясь на показателях самоотчета, таких как YFAS. Что касается недавно добавленных критериев в DSM-5, одно исследование показывает, что три из четырех симптомов могут быть менее значимыми в контексте пищи и питания [90]. Однако это было небольшое качественное исследование, основанное на тем, которые участники спонтанно упоминали во время полуструктурированного интервью. Как мы описали выше, все новые симптомы могут быть применимы к еде. Таким образом, будущие исследования с использованием стандартизированных мер, таких как пересмотренный YFAS, необходимы для адекватной оценки актуальности новых критериев SUD для пищевой зависимости.
Даже если выяснится, что новые симптомы, кроме жажды, не происходят в контексте пищи и еды, все равно может быть поставлено под сомнение, если это опровергнет существование пищевой зависимости. Как видно из Таблица 1, диагностические критерии, описанные в DSM-5, не применяются к каждому веществу в одинаковой степени. В частности, существуют SUD, которые не охватывают весь спектр симптомов (кофеин, галлюциногены, ингалянты) или не включают интоксикацию (табак). В дополнение к этому, критерии DSM в целом были подвергнуты критике за то, что они были неприемлемыми для табака [94]. Кроме того, DSM критикуют за то, что он не сосредоточен на основных механизмах, который является центральным компонентом недавно предложенной системы RDoC. Таким образом, основным критерием гипотезы о пищевой зависимости будет не только сосредоточение внимания на признаках и симптомах, связывающих зависимость и проблемное пищевое поведение, но и изучение сходства и различия в основе этих условий.
В заключение мы считаем, что критерии DSM-5 могут быть ценными для исследований пищевой зависимости, даже если некоторые из этих симптомов редко могут быть одобрены участниками, проявляющими зависимость от привыкания. С другой стороны, использование этих критериев для диагностики пищевой зависимости влечет за собой риск переоценить возникновение пищевой зависимости. Таким образом, в будущих исследованиях необходимо проявлять большую осторожность, чтобы новые критерии SUD надлежащим образом переводились в пищу и еду и что при диагностике пищевой зависимости применялись разумные диагностические пороговые значения. Наконец, мы подчеркиваем необходимость более механически мыслить в оценке пищевой зависимости, исследуя вклад биологических, психологических и поведенческих схем, вовлеченных в зависимость от проблемного поведения в еде.
Рекомендации