Какое отношение к пищевому тяге к ожирению и его лечению? (2014)

Тяга представляет собой сильные мотивационные состояния, для которых характерны интенсивные желания, обычно связанные с ожиданием потребления веществ, приносящих удовольствие, или с участием в гедонистическом поведении. При рассмотрении тяги к еде и степени ее применимости к еде, краткий обзор истории тяги в рамках культуры, чувствительной к культуре, представляется оправданным. Многие культуры, по-видимому, рассматривали тягу в разных контекстах с течением времени, хотя на основании анализа переводов и лексикализации между языками утверждается, что тяга может не сработать за пределами Европы и Северной Америки, хотя есть сходства в использовании страстное желание и зависимость от областей использования (1). Слово «тяга» происходит от древнеанглийского крафского значения, означающего просить¹, Со временем термин «страстное желание» стал связан с чрезмерным употреблением психоактивных веществ. Например, в начале девятнадцатого века, при концептуализации чрезмерных моделей потребления алкоголя, термин дипсомания (в переводе с немецкого термина Trunksuchtили употребление алкоголя) было описано, чтобы определить алкоголизм как состояние, характеризуемое стремлением к постоянному опьянению (2). В буддизме термин загар_.Ха обычно переводится как «страстное желание» (хотя его буквальный перевод «жажда»), с каматаном_.ха (чувственное влечение), описывающее сильные побуждения испытывать приятные чувства или чувственные удовольствия², В буддизме загар_.Он рассматривается как тип невежественного желания и причины страданий и негативных аффективных состояний, и некоторые современные подходы к пониманию механизмов лечения и содействию развитию лечения зависимостей включают рассмотрение стремления в буддийском контексте (3, 4). Таким образом, связи между жаждой и негативными процессами, включая зависимости, имеют давнюю историю в разных культурах.

В современных психиатрических концепциях зависимостей тяга считается важной составляющей. Хотя расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, были включены в предыдущие издания Руководства по диагностике и статистике, переход от DSM-IV к DSM-5 включал добавление критерия включения, нацеленного на тягу к диагностике расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ (5, 6). Несмотря на недавнее добавление тяги к формальным диагностическим критериям для расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, тяга долгое время считалась важной и клинически значимой особенностью расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Тяга, например, была связана в важных аспектах с результатами лечения для обоих фармакологических вмешательств [например, налтрексон в лечении алкогольной зависимости (7)] и поведенческая терапия [например, когнитивно-поведенческая терапия (8)] для веществ зависимости. Результаты, связывающие тягу и результаты лечения, также применимы к не связанным с веществом или поведенческим зависимостям; например, у лиц с патологическими азартными играми, получающих антагонисты опиоидных рецепторов (налтрексон или налмефен), лица с сильными побуждениями к азартным играм или страстным желанием в начале лечения чаще демонстрировали лучший результат лечения (9).

Несмотря на то, что общепринятая важность влечения к расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ, и их лечению очевидна, актуальность особенностей зависимости, включая тягу, к поведению, связанному с едой, и состояниям, связанным с чрезмерным питанием [например, ожирением или расстройством пищевого поведения (BED)], является более спорный и тема значительных дебатов (10–13). Некоторые исследователи утверждают, что энергетический баланс остается центральным для ожирения и что зависимость или связанные с ней аспекты могут представлять относительно незначительный компонент (13). Другие исследователи предположили, что быстро меняющаяся пищевая среда может способствовать увеличению ожирения, которое наблюдалось в последние 30 – 40 годы (14). В частности, учитывая относительное обилие и доступность недорогих продуктов питания, вполне возможно, что побуждения к употреблению очень вкусных продуктов и, возможно, их больших частей, сыграли большую роль в формировании поведения, связанного с питанием, чем в прошлые годы, когда мотивация к еде могла иметь были более тесно связаны с восстановлением энергии (15). Таким образом, изучение других конструкций, связанных с зависимостью, таких как тяга к еде, так как они относятся к ожирению и другим связанным с пищей состояниям, представляется актуальным.

Многочисленные и разнообразные исследования показывают, что тяга к еде может иметь клиническое значение для понимания аспектов ожирения и связанных с ним форм неупорядоченного питания, таких как BED. Естественно и клинически, многие люди с проблемами переедания и с BED сообщают о поиске и посещении таких групп, как анонимные переедатели и другие программы 12-шагов, основанные на зависимости (16). Исследователи разработали конкретные меры для оценки конструкций пищевой зависимости [например, Йельская шкала пищевой зависимости, которая была исследована и в различной степени подтверждена в различных клинических, возрастных, расовых и культурных группах (17–22)] и, более конкретно, различные модели и аспекты «тяги к еде» (23–25) для изучения взаимосвязи с клинически значимыми мерами. Например, тяга к еде была связана с индексом массы тела и потреблением различных видов пищи (сладких, с высоким содержанием жира, углеводов / крахмалов и фаст-фуда) у людей, живущих в сообществе (26) и различным неклиническим и клиническим группам людей, соблюдающим диетические ограничения (27–29). Тяга к еде может также различать успешных и неудачных людей, сидящих на диете (30, 31). Экологические факторы, такие как стресс, могут вызывать тягу к еде и влиять на пищевое поведение (32), и такие эффекты могут быть особенно актуальны для женщин (33, 34).

Важно отметить, что отношения между пристрастием к еде и клинически значимыми мерами могут отличаться в конкретных группах (25). Например, исследования сообщили о значительных различиях в пристрастии к еде и связанных с ними клинических особенностях у людей с ожирением с BED и без него (24, 25, 35, 36). Как и ожидалось, люди, которые одобряют симптомы «пищевой зависимости», также сообщают о большей тяге к пище (37). В соответствии с некоторыми исследованиями, предполагающими сходство в страстном поведении и зависимости (38), исследование показало сходство в пристрастии к еде между женщинами с ожирением и женщинами, которые курят табак (39) и более высокая частота расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди тучных женщин с BED, которые курят, чем не курят (40).

Сообщалось также о взаимосвязи между пристрастием к еде и различными биологическими переменными, возможно, различающимися в разных группах. Например, реакции на тягу к еде на реплики любимой пищи были связаны с показателями резистентности к инсулину у лиц с ожирением, но не у людей с мышечной массой тела, при этом активация мозга таламусом опосредует эти отношения в группе с ожирением (41). Эти данные свидетельствуют о биологическом механизме, связывающем инсулинорезистентность и тягу к пище при ожирении, которая может включать таламус, область, которая, как показано, отличается у тучных и худых людей по доступности переносчиков норэпинефрина (42). В связи с этим заманчиво предположить, что лекарства, предназначенные для норадренергических систем, могут быть полезны в борьбе с тягой к пище при ожирении, хотя это остается спекулятивным и требует дальнейшего изучения. Тем не менее, другие системы [например, включая высвобождение допамина (43)] кажутся дифференцированно связанными с жаждой пищи при ожирении, предполагая вклад различных биологических систем в тягу к еде. Дополнительные, не взаимоисключающие пути, по-видимому, по-разному связаны с жаждой пищи и региональной активацией мозга у людей с ожирением и без ожирения. Например, встречающийся в природе липидный олеилэтаноламид сытого жира по-разному связан с показателями индекса массы тела у тучных и худых людей и демонстрирует различные связи с активациями островков в ответ на сигналы пищи (44). Кроме того, молекулярные объекты, связанные с регуляцией аппетита и габитусом тела (например, лептин, грелин), по-разному связаны с региональными активациями мозга, связанными с пищей, у лиц с ожирением и без ожирения и связаны с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ (45, 46). Эти данные открывают возможность того, что общие механизмы могут лежать в основе состояний влечения к ожирению и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. В соответствии с этой возможностью, мета-анализ данных визуализации мозга позволяет предположить общий вклад нескольких областей мозга в тягу к наркотикам и пище (47). Эти общие черты имеют значение для развития лечения в том смысле, что лечение может быть применимо к множественным расстройствам, связанным с влечением. В соответствии с этой идеей, данные свидетельствуют о том, что манипуляции с функцией мозга (например, посредством нейростимуляции дорсолатеральной префронтальной коры) могут уменьшить тягу к еде, так же как и тягу к наркотикам (48).

Тяга к еде может быть особенно актуальна для людей с ожирением и расстройствами пищевого поведения, и некоторые вмешательства были направлены на борьбу с тягой к еде. Например, тяга к пище до контакта с пищей была связана с потреблением пищи при ожирении и с повышенным уровнем BED, что повышает вероятность того, что она была направлена ​​на лечение расстройства (36). Примечательно, что Управление по контролю за продуктами и лекарствами в США недавно одобрило новую комбинацию лекарств налтрексона и бупропиона для лечения ожирения. Это следует за несколькими крупными исследованиями, в которых сообщается, что комбинация этих двух препаратов, которые, как считается, обладают определенными анти-жаждущими эффектами, были эффективными для содействия снижению веса у пациентов с ожирением [например, Ref. (49, 50)]. Тем не менее, на сегодняшний день различные другие лекарства, которые, как считается, уменьшают тягу, оказывают ограниченное влияние на пациентов с ожирением с BED (51–53). Одно исследование показало, что когнитивно-поведенческая терапия связана с лучшими результатами лечения и снижением тяги к еде у лиц с патологическим ожирением, перенесших бариатрическую операцию (54), а другое исследование показало, что изменение диалектической поведенческой терапии путем включения понимания аппетита и совладания привело к большему сокращению переедания у пациентов с нервной булимией (55). В соответствии с изложенными выше буддийскими взглядами на страстное желание, подходы, основанные на осознанности, в некоторых исследованиях продемонстрировали многообещающее отношение к снижению тяги к пище (56) а вес (57). Тем не менее, другие исследования кажутся менее перспективными (58), что повышает вероятность того, что могут существовать индивидуальные различия в отношении того, кто может положительно отреагировать на эти вмешательства [например, возможно, в отношении уровней мыслей о подавлении пищи (59) или подверженность присутствию пищи (60), с возможностью гендерных различий, также заслуживающих рассмотрения (61)]. Степень, в которой поведенческие методы, нацеленные на страстное желание и методы преодоления страстного желания, эффективны при лечении ожирения и переедания в разных группах людей, требует дополнительного изучения [например, (55)]. Альтернативное вмешательство, транскраниальная стимуляция постоянного тока префронтальной коры головного мозга, было обнаружено в нескольких исследованиях, чтобы временно уменьшить тягу (особенно у менее импульсивных людей) и помочь им, возможно, противостоять потреблению пищи (62, 63), хотя более крупные и более систематические исследования оправдывают изучение клинической полезности этого подхода.

Страны, жаждущие пищи, также заслуживают рассмотрения в контексте развития. Например, при воздействии пищевого кия в группе детей, подростков и молодых людей более старший возраст ассоциировался с меньшим влечением, меньшим пополнением стриатумы и большим привлечением префронтальной коры, а также с усилением лобно-стенатического взаимодействия (64). Подростки также показали меньшую кортикальную активацию в ответ на сигналы любимой пищи по сравнению со взрослыми (41, 65), при этом некоторые уязвимые группы молодежи (например, с пренатальным воздействием кокаина) демонстрируют различия в реакции полосатого тела на реплики любимой пищи (66). Последствия этих результатов нейроразвития, которые исследуют ответы на реплики любимой пищи и субъективные реакции влечения на последующее увеличение веса и развитие (или нет) ожирения или расстройств пищевого поведения, еще предстоит выяснить более точно.

Таким образом, тяга к пище, по-видимому, является важной концепцией, которую следует учитывать, особенно в нынешней пищевой среде. Подходы, которые могут эффективно нацелить тягу к еде, имеют значительные последствия для улучшения общественного здравоохранения и клинических проблем, связанных с перееданием.

Заявление о конфликте интересов

Доктор Потенца сообщает об отсутствии конфликта интересов в отношении содержания этой рукописи. Он получил финансовую поддержку или компенсацию за следующее: доктор Потенца консультировал Сомаксона, Boehringer Ingelheim, Lundbeck, Ironwood, Shire и INSYS; получал исследовательскую поддержку от фармацевтических препаратов Национального института здравоохранения, администрации ветеранов, Mohegan Sun Casino, Национального центра ответственных игр и лесных лабораторий, Ortho-McNeil, Oy-Control / Biotie, Glaxo-SmithKline и Psyadon; участвовал в опросах, рассылках или телефонных консультациях, связанных с наркоманией, нарушениями контроля над импульсами или другими вопросами здравоохранения; консультировал юридические и федеральные органы государственной защиты по вопросам, связанным с нарушениями импульсного контроля; оказывает клиническую помощь в рамках программы услуг по решению проблем азартных игр Департамента психического здоровья и наркологии штата Коннектикут; провел проверки грантов для национальных институтов здравоохранения и других учреждений; имеет отредактированные гостем разделы журнала и журналы; давал академические лекции в больших турах, мероприятиях CME и других клинических или научных местах; и подготовил книги или главы книг для издателей текстов по психическому здоровью. Доктор Грило сообщает об отсутствии конфликта интересов в отношении этой рукописи. Д-р Грило сообщает, что он получил научную поддержку от Национальных институтов здравоохранения и медицинских исследовательских фондов, получил гонорары за академические грандиозные туры и лекции в университетах и ​​на профессиональных конференциях, получил гонорары за мероприятия и лекции CME, получил гонорары за академические занимал редакционные должности в журналах, получал консультантские и консультативные услуги от Шира и получал гонорары за академические книги.

Благодарности

Сноски

Рекомендации