CMAJ. 2010 March 9; 182 (4): 327-328.
PMCID: PMC2831667
Валери Х. Тейлор, Доктор медицинских наук, Клэр М. Кертис, MA и Кэролайн Дэвис, Кандидат наук
Ожирение - это глобальная проблема со здоровьем, и те, кто пострадал, нуждаются в лечении многопрофильными группами лечения, в том числе специалистами из психического здоровья, медицины и даже хирургии. Хотя причина ожирения многогранна, ясно, что хроническое чрезмерное потребление играет фундаментальную роль. Когда этот тип переедания становится компульсивным и неконтролируемым, его часто классифицируют как «пищевую зависимость», ярлык, вызвавший много клинических и научных споров.1
Концепция наркомании сложна, и разграничение ее определяющих характеристик вызвало серьезные споры. Несмотря на отсутствие консенсуса, исследователи тем не менее согласны с тем, что этот процесс включает в себя компульсивную модель использования, даже несмотря на негативные последствия для здоровья и общества. Концепция пищевой зависимости, которая более точно может отражать зависимость от конкретных компонентов пищи, может быть описана во многом так же, как и другие привыкание к поведению. Как пища, так и наркотики вызывают толерантность с течением времени, в результате чего требуется увеличение количества, чтобы достичь и поддерживать опьянение или насыщение. Кроме того, симптомы отмены, такие как дистресс и дисфория, часто возникают при прекращении приема препарата или во время диеты. Существует также высокая частота рецидивов с обоими типами поведения.2 Эти симптомы в отношении пищи, параллельные в значительной степени тем, которые описаны в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Четвертое издание)3 за злоупотребление психоактивными веществами и зависимость, что побудило некоторых предположить, что пищевую зависимость следует рассматривать как психиатрическую болезнь.1
Традиционно термин «наркомания» применялся исключительно для злоупотребления наркотиками, которые активируют пути поражения мезолимбией мозга. В последние годы появилась более широкая концепция наркомании, и теперь термин включает так называемые «поведенческие пристрастия». Это изменение было основано на исследованиях, показывающих, что мезолимбическая система вознаграждения также активируется благодаря приятным поведенческим действиям.4 In, исследования изображений показали, что определенные области мезолимбической системы, такие как хвостатое ядро, гиппокамп и изоляция, активируются как лекарственными средствами, так и продуктами питания, Оба они также вызывают высвобождение полосатого дофамина, нейротрансмиттера, который является неотъемлемой частью системы вознаграждения. Эндогенные опиаты, другая группа игроков в пути вознаграждения, также активируются наркотиками и продуктами питания - особенно сладкие продукты - в то время как опиоидный блокатор налтрексона, как было показано, уменьшает тягу к обоим.5 Соединения, которые действуют как обратные агонисты в эндоканнабиноидной системе, также использовались как для лечения наркомании, так и для снижения веса.6 И наоборот, после лечения ожирения с помощью желудочной хирургии подмножества пациентов могут испытывать другие привыкание к поведению, такие как азартные игры или компульсивные расходы.7 Это явление, известное как «передача зависимостей», требует дальнейшего изучения, но предполагает, что для некоторых людей склонность к наркомании может быть жесткой.
В попытке объяснить мотивацию некоторых случаев компульсивного переедания исследователи предложили, чтобы вкусные продукты, такие как сладкие, соленые или с высоким содержанием жира, потенциально злоупотребляли подобным образом обычным лекарственным средствам.8 С точки зрения эволюции, было бы очень адаптировано для того, чтобы потребление пищи было полезным, особенно в случае продуктов, богатых жиром и сахаром, поскольку они могут быть быстро преобразованы в энергию.9 Широко распространенная теория утверждает, что путь мезолимбической награды эволюционировал, чтобы укрепить мотивацию к подходу и участвовать в естественно полезных качествах, таких как еда, тем самым способствуя выживанию в периоды голода.2 Однако в последние несколько поколений наша пищевая среда радикально изменилась. Недавние разработки в области пищевых технологий позволили создать и модифицировать определенные продукты для искусственного повышения их полезных свойств (то есть их вкусовых качеств) в попытке увеличить продажи в высококонкурентном маркеt.10 Кроме того, калорийно-плотные, обезжиренные продукты стали обильными и легкодоступными в большинстве западных обществ.11 Еда также отличается от многих других вызывающих привыкание веществ, потому что она является законной и относительно дешевой. Эта доступность в сочетании с нашими врожденными предпочтениями для таких продуктов может использоваться для использования уязвимых лиц и для увеличения вероятности того, что люди будут «злоупотреблять» пищей, во многом так же, как наркоманы злоупотребляют другими наркотиками.
Не все, кто подвергается действиям с наркотиками, становятся наркоманами, и, подобно тому, что не все, кто подвергается высокожирным, высококалорийным продуктам, становятся навязчивыми. Эти различия в восприимчивости могут быть отчасти объяснены генетической предрасположенностью и / или адаптацией мозга к чрезмерному использованию с течением времени, sв частности, снижение регуляции допамина D2 рецепторы, связанные с аддиктивным поведением.12 Уязвимость также может быть связана с различными личностными качествами. Например, люди с ожирением склонны быть более чувствительными к вознаграждению и наказанию и проявлять более импульсивное поведение.13 Для этих людей силы, потребляющие потребление пищи, скорее всего, выйдут за пределы физиологического голода. Высокопригодные пищевые продукты могут давать удовольствие и уменьшать боль так же, как и другие вызывающие привыкание вещества. Исследования также показывают, что употребление в пищу обычно используется как метод самолечения в ответ на негативные эмоциональные состояния, такие как депрессия, беспокойство, одиночество, скука, гнев и межличностные конфликты.14
Концепция зависимости не отрицает роль свободной воли и личного выбора. Тем не менее, он может дать понять, почему подмножество людей с ожирением продолжает бороться.2 Классификация ожирения как наркомании является сильным утверждением и подразумевает гораздо больше, чем просто изменение семантики. Это указывает на то, что скрининг на наркотики и выпивку должен стать обычной частью лечения ожирения, а в случае желудочной хирургии такой скрининг должен стать важной частью послеоперационного наблюдения. Это также может объяснить отсутствие успеха программ образа жизни, которые не включают фармакотерапию или поведенческие стратегии, специально предназначенные для борьбы с вызывающим зависимость компонентом этой болезни. Интересно отметить, что среди медикаментов, которые, как показано, влияют на злоупотребление пищей и наркотиками на животных моделях, наблюдается значительное совпадение, а при лечении обоих состояний используются аналогичные поведенческие вмешательства - мотивационное интервью, когнитивная поведенческая терапия и 12-ступенчатые программы.
Нынешний «виноватый» менталитет, который часто применяется к людям с ожирением, нуждается в пересмотре. Хотя медицина еще не может принять компульсивное переедание как наркоманию, мы не можем игнорировать доказательства, подчеркивающие роль биологической уязвимости и триггеров окружающей среды. Сделать это было бы клиническим плохим обслуживанием.
Ключевые моменты
- Причины ожирения сложны и специфичны для человека.
- Основные диагностические конструкции и неврологические данные, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами, разделяют некоторые люди с проблемами веса.
- Терапия, традиционно применяемая в области зависимости, может помочь в решении проблем с весом.
Сноски
Конкурирующие интересы: Кэролайн Дэвис получила финансирование для путешествий и проживания в Канадской сети тучности, чтобы представить аспекты этой статьи на первом саммите ожирения. Никто не объявил для Валери Тейлор и Клэр Кертис.
Финансирование: Для работы, связанной с этим комментарием, Кэролайн Дэвис частично поддерживалась грантом Канадских институтов исследований в области здравоохранения.
Ранее опубликованный в www.cmaj.ca
Авторы: Все авторы внесли свой вклад в концепцию этой статьи, а также за разработку и редактирование текста, и все одобрили окончательную версию, представленную для публикации.
Эта статья была рассмотрена экспертами.
Ссылки
1. Davis C, Carter JC. Компульсивное переедание как нарушение зависимости. Обзор теории и доказательств. Аппетит. 2009; 53: 1-8. [PubMed]
2. Волков Н.Д., О'Брайен К.П. Вопросы для DSM-V: Следует ли включать ожирение в виде расстройства головного мозга? Am J Psychiatry. 2007; 164: 708-10. [PubMed]
3. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4. Арлингтон (VA): Американская психиатрическая ассоциация; 1994.
4. Kelley AE, Schiltz CA, Landry CF. Нейронные системы, набираемые рецептурными и пищевыми сигналами: исследования активации генов в кортиколимбических областях. Physiol Behav. 2005; 86: 11-4. [PubMed]
5. Yeomans MR, Gray RW. Воздействие налтрексона на потребление пищи и изменения субъективного аппетита после еды: доказательства участия опиоидов в эффекте закуски. Physiol Behav. 1997; 62: 15-21. [PubMed]
6. Пелхат М.Л. Пищевая зависимость у людей. J Nutr. 2009; 139: 620-2. [PubMed]
7. Согг С. Злоупотребление алкоголем после бариатрической хирургии: феномен эпифеномена или «Опры»? Surg Obes Relat Dis. 2007; 3: 366-8. [PubMed]
8. Salamone JD, Correa M, Mingote S и др. Nucleus accumbens dopamine и регулирование усилий в поисках пищи: последствия для изучения естественной мотивации, психиатрии и злоупотребления наркотиками. J Pharmacol Exp Ther. 2003; 305: 1-8. [PubMed]
9. Эрлансон-Альбертссон С. Сахар запускает нашу систему вознаграждения. Сладости выпускают опиаты, которые стимулируют аппетит к сахарозе - инсулин может подавить его. Lakartidningen. 2005; 102: 1620-2. 1625, 1627. Шведский. [PubMed]
10. Кесслер Д. Конец переедания: контроль над ненасытным аппетитом Северной Америки. Торонто (ON): Макклелланд и Стюарт; 2009.
11. Monsivais P, Drewnowski A. Рост цен на продукты с низкой энергией. J Am Diet Assoc. 2007; 107: 2071-6. [PubMed]
12. Робертс А.Ю., Кооб Г.Ф. Нейробиология зависимости: обзор. Мир здоровья спирта. 1997; 21: 101-6. [PubMed]
13. Davis C, Levitan RD, Carter J, et al. Личность и поведение в еде: случай-контроль исследования расстройства пищевого поведения. Int J Eat Disord. 2008; 41: 243-50. [PubMed]
14. Davis C, Strachan S, Berkson M. Чувствительность к награде: последствия для переедания и избыточного веса. Аппетит. 2004; 42: 131-8. [PubMed]
;
