Биопсихологический обзор расстройства азартных игр (2017)

Габриэль С Кинтеро

Настоящий обзор представляет собой обзор предыдущих экспериментальных работ по биопсихологическим аспектам азартных игр. Он включает в себя темы 1) азартных игр с точки зрения нейровизуализации и электроэнцефалографии (ЭЭГ), 2), когнитивное, исполнительное функционирование и нейропсихологические аспекты азартных игр и 3) грызунов. Штрафы и потери в азартных играх могут различаться в зависимости от активности мозга. Кроме того, специфические закономерности активности мозга, анатомические признаки мозга, ответы ЭЭГ и познавательные и исполнительные характеристики могут различать патологических игроков от непатологических игроков. Кроме того, патологические игроки могут проявлять дисфункцию в таких областях мозга, как изоляция, лобная доля и орбитофронтальная кора. Патологическая азартная игра - это гетерогенное расстройство, которое может варьироваться в зависимости от тяжести познания, стиля азартных игр (стратегического или нет), перспективы выздоровления, склонности к рецидиву и склонности к лечению. Наконец, на основе моделей азартных игр грызунов на правильность решения азартных игр влияют наличие сигналов, активность дофаминовых рецепторов и активность некоторых областей мозга (инфралимбическая, предлимбическая или ростральная агранулярная островковая кора). Патологические игроки различались с точки зрения активации переднего паралитического мозга по сравнению с непатологическими игроками (если выигрывали или проигрывали игру). Патологические игроки имели дисфункциональную активность ЭЭГ. Тяжесть азартных игр была связана с увеличением и содержанием когнитивных искажений. Изоляция была фундаментальной в искажении познаний, связанных с анализом результатов во время азартных игр.

Нейровизуализация и электроэнцефалография (ЭЭГ)

Конкретные закономерности деятельности сети мозга связаны с штрафами (убытками) или возмещением (прибылью) от азартной деятельности.7 Можно даже провести различие между патологическими игроками и случайными игроками с точки зрения активации мозга,8 количество головного мозга,9 размер конкретных структур головного мозга,9 частота предшествующего повреждения головного мозга и аномальные реакции ЭЭГ.10

Иллюстрацией того, что можно разграничить между патологическими игроками и случайными игроками в плане активации мозга, является исследование, проведенное Miedl et al. Это контрастировало группу случайных игроков и проблемных игроков во время моделирования игры в блэкджек с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии (fMRI).8 В частности, уровни активности мозга измерялись во время оценки опасности (более высокий и низкий риск) и обработки призов (выигрывать или терять деньги) с помощью задач, которые требовали от субъектов выбирать между взятием или без карты в условиях блэкджека различного уровня риска , Различий между группами в поведенческих аспектах не обнаружено; однако показатели, связанные с уровнем кислорода в крови, заметно различались между группами в таламусе, верхнем временном и нижнем лобных областях мозга. В то время как проблемные игроки проявляли усиленный ответ в условиях повышенной опасности и уменьшали случаи низкой опасности, случайные игроки отображали противоположный ответ. Более того, во время обработки вознаграждения как проблемные, так и случайные игроки проявляли увеличение активности мозга в заднем выпуклом и вентральном полосатом теле. Кроме того, проблемные игроки проявляли различный шаблон активации в лицевом мозге, который мог бы представлять собой матрицу памяти, вызванную вызовом, которая была спровоцирована сигналами, связанными с играми.8

Другое исследование, которое иллюстрирует, что конкретные модели деятельности в сетях мозга связаны с штрафами (потерями) или возмещениями (прибылью) от азартной деятельности, было выполнено Camara et al. В этой работе изучалась обработка нейронных устройств, связанных с обработкой штрафов и возмещений.7 В частности, различные методы функциональной связи (локальные области мозга и более широкий) анализировались с помощью МРТ, в то время как субъекты выполняли игровые упражнения. Исследование показало, что денежные доходы и убытки активировали аналогичные области мозга (состоящие из лобной мозговой системы - полосатой и лимбической системы); кроме того, основная активация была обнаружена в нижней полосе (в обоих полушариях). Анализы функциональной связи демонстрировали аналогичные реакции на факторы усиления и потери в миндалине, гиппокампе и островной коре, которые были связаны с активацией, обнаруженной в захудалой области нижнего полосатого тела, а связь миндалевидной железы впоследствии стала более заметной по сравнению с потерями.7

С другой стороны, можно также провести различие между патологическими игроками и случайными игроками на основе количества мозгового серого вещества и размера конкретных структур мозга на основе исследований, проведенных Fuentes et al.9 В этом исследовании были проанализированы различия в объеме мозга между субъектами патологических азартных игр с азартным расстройством (n = 30) и здоровыми добровольцами (n = 30) с помощью анализа изображений, полученных из оборудования структурного магнитного резонанса (1.5 T).9 Единственное различие, которое было обнаружено, - увеличенный объем серых предметов в игроках по сравнению с элементами управления; Кроме того, игроки отображали уменьшенные размеры в таламусе (справа), гиппокампе (справа) и putamen (слева). Основной вывод заключался в том, что анатомические нарушения мозга могут способствовать изменениям активности, связанным с признаками азартных игр; Кроме того, это исследование подтверждает идею о том, что система вознаграждения головного мозга важна для патофизиологии этого заболевания.9

Potenza et al. Противопоставляли группу мужчин-субъектов с азартным ирригационным расстройством и контрольной группой посредством использования изображений связанных с событием fMRI.11 В частности, была проанализирована активность префронтальной коры (преимущественно вентромедиальной области) субъектов во время теста Stroop-test. Патологические игроки проявляли более низкие ответы в левом вентромедиальном префронтальном кора, чем контрольные субъекты при тестировании с нечастыми инконгруэнтными стимулами. Тем не менее, оба кластера отображали эквивалентные изменения производительности в разных областях головного мозга, включающие активацию высшей ростральной коры позвонков и дорсолатеральной лобной коры. Это исследование показало, что патологические игроки и контрольные группы разделяли многочисленные нейронные взаимосвязи во время выполнения Stroop-теста, но варьировались в зоне головного мозга, связанной с импульсивностью.11

Иллюстрацией, что также возможно провести различие между патологическими игроками и случайными игроками на основе присутствия предыдущего повреждения головного мозга и аномального профиля ЭЭГ, было исследование Regard et al. Это исследование контрастировало с группой игроков без нарушения употребления психоактивных веществ и группы здоровых субъектов с помощью поведенческого неврологического интервью, нейропсихологической оценки и измерений ЭЭГ.10 Исследование показало, что у 81% геймеров был фон здоровья от повреждения головного мозга, и было обнаружено, что геймеры были значительно более нарушены в памяти, исполнительных функциях и концентрации. Кроме того, анализ ЭЭГ показал нарушение ответа в 65% игроков по сравнению с 26% контролей. Исследование показало, что у игроков были нарушения мозгового кровообращения и у них было больше нарушений в нейропсихологических функциях, которые связаны с переднегополюмбическими контурами и другими нарушениями, связанными с ЭЭГ. Исследователи предположили, что расстройство азартных игр может быть результатом нарушения головного мозга, главным образом в передней кромкой.10

Наконец, еще одна работа Доньямайор и др. Отличалась денежными приростами и потерями в ситуациях азартных игр на основе анализа магнитоэнцефалографии всего мозга.12 В частности, потери были связаны с отрицательным отношением к медиофронтальной обратной связи и флуктуирующим ответом на ограничение частоты θ-диапазона; тем не менее, выгоды были связаны с всплеском в β-диапазоне, основанным на эндогенных связанных потенциалах. Кроме того, параллельный анализ с магнитоэнцефалографией с цельной головкой обнаружил в состоянии потерь, что магнитные корреляции отрицательной обратной связи были расширены между 230 и 465 мс. Кроме того, это было связано с первичным генератором в каудальной коре головного мозга, за которым следуют ростральная корешковая коре и правая изоляция; это влияние зависит от степени финансовых потерь. Наконец, были обнаружены различия между выигрышными и потерянными условиями в отношении осциллирующих компонентов, отображаемых магнитоэнцефалографией всего тела: условие «выигрыша» было связано с флуктуирующими элементами в диапазонах α-, θ- и высоких β-низких γ, но условие потери было связано с высоким β-диапазоном (связанным с размером потери).

Выводы о перспективах нейровизуализации и ЭЭГ

В качестве интеграции исследований, изложенных здесь до настоящего времени, можно предложить основные идеи, изложенные в этом разделе. Основное различие в активности головного мозга между игроками-игроками и случайными игроками при победе или проигрыше игры состояло в том, что игрокам-мишеням был отображен другой шаблон передней панели (это можно было бы интерпретировать как матрицу памяти, вызванную сигналом, вызванную воспроизведением связанных сигналов).8 Тем не менее, обе группы проявили повышенный ответ в каудальной коре головного мозга и нижнем полосатом теле.8

В других исследованиях изучались различия в активности мозга нормальных субъектов во время победы или проигрыша игры. В целом, победа или потеря индуцированных сходных форм ответа в лицевой мозговой матрице (основные пики в брюшном полосатом теле), миндалине, островной коре и гиппокампе на основе эндогенно-связанных потенциалов; однако во время потерь связь миндалевидности проявилась более выраженно.7 Кроме того, потери были связаны с негативным отношением к медиофронтальной обратной связи и флуктуирующими ответами с разрывом в θ-интервалах; тем не менее, выгоды были связаны с всплеском в β-диапазоне, основанным на эндогенных связанных потенциалах.12

Кроме того, для потерь, основанных на магнитоэнцефалографии с цельной головкой, магнитный коррелятор отрицательной обратной связи простирался между 230 и 465 мс. Более того, он был связан с первичным индуктором в хвостовой корешковой коре, за которым следовали ростральная корундовидная кору и правая оболочка; это последствие реагировало на размер экономических потерь.12 Кроме того, выигрыш и проигрыш различались в колебательных компонентах, отображаемых магнитоэнцефалографией всего тела. В частности, выигрыши были связаны с флуктуирующими элементами в диапазонах α-, θ- и высоких β-низких γ, но потери были связаны с диапазоном высоких β (связанным с размером потери).12

Основные различия в активности мозга, основанные на МРТ, между проблемами и случайными игроками в условиях высокого или низкого риска, были следующими.8 В ситуациях высокого риска проблемные игроки проявляли более высокий ответ в таламусе и нижних ростральных и верхних временных зонах по сравнению с случайными игроками. С другой стороны, в ситуациях с низким риском проблемные игроки проявляли более низкий ответ в таламусе и нижних ростральных и верхних временных зонах по сравнению с случайными игроками.

Были анатомические расхождения между игроками и бандитами. По данным структурной МРТ-технологии, у игроков появился более объем серого вещества по сравнению с здоровыми добровольцами.9 Более того, здоровые добровольцы имели больший объем правильного гиппокампа, правого таламуса и левого табунена по сравнению с игроками.9 Игроки показали более низкий уровень активности в области мозга, связанный с импульсным контролем (вентромедиальная префронтальная кора) по сравнению с контролем, основанным на событиях, связанных с ФМР;11 однако не было расхождений в ответах ростральной коры позвонков или дорсолатеральной лобной коры.11 У игроков была дисфункциональная активность ЭЭГ по сравнению с здоровым контролем.

Когнитивное функционирование, исполнительное функционирование и нейропсихологические аспекты азартных игр

Патологические игроки могут проявлять дисфункции в когнитивных или исполнительных процессах, и эти изменения отличает их от непатологических игроков. Некоторые из нейропсихологических дисфункций, обнаруженных у патологических игроков, отмечены импульсивностью,13–17 когнитивная жесткость,13,14,18 дефицит в подавлении реакции,14 неточный ответ,19 нарушение процесса ингибирования,13 более медленная оценка времени,13,14 нарушение организационных задач,13,20 нарушенные решения (рискованные21 или выбор),17 дефицит, оценивающий будущие результаты,22 ухудшение памяти,10 ухудшение концентрации,10 нарушения исполнительной деятельности,10 заметный поиск новизны,17 предотвращение опасности,17 отсутствие сотрудничества,17 плохая самонаправленность,17 дефицит в решении проблем (поиск новых процедур),23 и низкая эффективность.23

Более того, различные нейропсихологические изменения, обнаруженные у патологических игроков, были связаны с дисфункцией мозга в таких областях, как изоляция (интерпретация событий и результатов),24 лобная доля (снижение исполнительных характеристик),13 Орбитофронтальная кора (нарушенные решения,21 оценка будущих результатов,22 или когнитивной жесткости),18 префронтальная кора (когнитивная жесткость (вентролатеральная зона),18 (дорсолатеральная зона)),21 дефицит, который находит альтернативные процедуры в проблемах,23 более низкая эффективность,23 и вентральный стриатум (когнитивная жесткость).23 Более того, дисфункции других патологических игроков связаны с такими мозговыми сетями, как передняя голосеменная матрица (дефицит памяти, концентрация и исполнительные характеристики)10 и лобно-временная область (дефицит в выборе решения, импульсивность, поиск новых новинок, более высокая защита от вреда, снижение чувства сотрудничества и снижение самонаправленности).17

Даже внутри кластеров предметов с патологическими азартными играми можно найти внутренние различия, основанные на: степени когнитивного искажения (отмеченные искажения связаны с более серьезным расстройством);25 стиль азартных игр (стратегические и не стратегические игры; патологические игроки с разнообразными азартными играми могут различаться по признаку пола, семейного положения и возраста);26 склонность к азартным играм (некоторые переменные могут влиять на рецидив рецидива, как продолжительность беспорядка, растормаживание, выбор разрешения и внутренние нейрокогнитивные функции);13 склонность к лечению (такие факторы, как высокая исследовательская возбудимость, нарушения саморегуляции, нарушения исполнительной функции и высокая импульсивность, могут облегчить лечение);27 и различия в процессе восстановления и лечения (расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, нарушают процессы решения и контроля [ингибирования], поскольку вещества ухудшают функционирование префронтальной коры).28 Сообщалось, что патологические игроки могут представлять собой параллельное расстройство употребления психоактивных веществ; эта комбинация нарушений может усложнить процесс восстановления и / или лечения.29

Теперь описаны различные исследования, которые составляют этот раздел о познании, исполнительной функции и нейропсихологии патологической азартной игры. Во-первых, в исследовании изучалась связь между связанными с азартными играми когнитивными искажениями и различной степенью азартной игры (вероятная патологическая игра, вероятная проблематичная игра и беспроблемная игра).25 В нем использовались молодые люди, молодые люди и взрослые взрослые из китайского населения. Результаты показали, что когнитивные искажения, в основном связанные с воспринимаемой недееспособностью прекратить игру и благоприятное оживление в играх, были характерными сигналами аномальной игры в трех группах развития. Более конкретно, сообщалось, что предположительно патологический азартный кластер имел больше когнитивных искажений, чем предполагаемый проблемный азартный кластер, который впоследствии обозначал больше когнитивных искажений, чем беспроблемный кластер азартных игр. Тем не менее, степень когнитивных предубеждений показала различную возрастную тенденцию в зависимости от уровня азартной игры: в беспроблемном кластере азартных игр зрелые субъекты проявляли больше когнитивных искажений, чем другие кластеры; с другой стороны, в вероятном проблемном кластере азартных игр зрелые субъекты показали меньше когнитивных искажений по сравнению с другими группами; и в вероятном патологическом азартном кластере молодежь проявляла больше когнитивных искажений, чем другие кластеры. Наконец, в когнитивных смещениях сообщалось также о половых различиях: в беспроблемных и вероятных проблемных игровых кластерах мужчины проявляли верхние искажения в своей признанной неспособности прекратить игру в отличие от женщин; с другой стороны, в вероятной патологической группе азартных игр сообщалось о незначительных сексуальных контрастах.25

Исследование, проведенное Ledgerwood et al, противоречило интеллектуальным возможностям, памяти и исполнительным функциям (память [работа], ингибирование реакции, когнитивная пластичность, персеверация, разработка решений и организация) между группами субъектов с азартным ирригационным расстройством и контролем (образец 45 субъектов на кластер).20 В ходе расследования сообщалось, что у субъектов с игорным расстройством наблюдаются определенные недостатки в измерениях организации и разработки решения по сравнению с контрольными субъектами.20

Другая работа контрастировала с двумя группами испытуемых с азартным расстройством (n = 77), разделенными на предпочтительные формы азартных игр: стратегические и нестратегические.26 Стратегическая форма азартных игр состояла из крэпса, карточек, соревновательных игр и фондовой биржи; нестратегическая азартная игра состояла из вытаскивающих вкладок, игровых автоматов и видеопокер. Кластеры сравнивались на основе различных переменных, таких как клинические признаки (тяжесть азартных игр, время и деньги), одновременное психическое заболевание и мозговые и познавательные исследования (когнитивная пластичность и двигательная стимуляция). Исследование показало, что нестратегические игроки более вероятны быть женщинами, разведенными и старше; кроме того, сумма денег, использованная для игры, не различалась между кластерами. Нестретичные и стратегические игроки не менялись с точки зрения когнитивных характеристик: обе кластеры проявляли дисфункцию в тормозном контроле и ригидности познавательной способности по сравнению с контрольными субъектами. Был сделан вывод о том, что любимые способы игры (нестратегические или стратегические) могут быть связаны с конкретными клиническими особенностями, но не могут быть разделены с точки зрения двигательной неустойчивости и когнитивной жесткости.26

Билли и др.30 если функции, связанные с игровым познанием (например, убеждения, которые ритуалы могут помочь добиться успеха) могут повлиять на поведение и личные ответы во время экспериментальной азартной игры. С этой целью группа испытуемых (n = 84), которые играли, по крайней мере, каждый месяц, выполняла некомплексное игровое автомат. Исследование показало, что способно-ориентированные игровые познания (например, ложное воображение влияния, стимулируемое субъективными переменными, такими как переоценка отрицательных результатов), но не ритуально-ориентированные азартные игры (например, ложное воображение влияния, стимулируемое внешними переменными, такими как состояние), способствовали более высокие персональные оценки в мотивации к игре по результатам, близким к промаху. С другой стороны, сообщалось, что отсутствие контроля персонального контроля настойчивостью на игровых автоматах. Исследование показало, что стимулирующее влияние результатов, связанных с промахом, было связано с азартными когнициями, связанными с приобретением способности, поддерживая представление о том, что азартные игры вблизи промахов способствуют возникновению контроля.30

В ходе расследования была проведена оценка группы лиц в возрасте 18-65 лет; эти субъекты играли в азартные игры и были набраны с помощью газетной рекламы.14 Участники были сгруппированы в три стороны (субъект без риска, подверженные риску и субъекты с азартными играми) на основе диагностического интервью. В ходе работы было обнаружено, что субъекты с азартным ирригационным расстройством были значительно старше и имели значимые недостатки, связанные с двигательной импульсивностью, скоростью реакции и когнитивной гибкостью по сравнению с контрольными субъектами. В этой работе было установлено, что подавление подавленной реакции и когнитивная пластичность существуют у субъектов с азартным расстройством, контрастирующих с игроками без риска и риска. Кроме того, он пришел к выводу, что быстрое признание этого расстройства на подростковой или ранней стадии взрослой жизни может помочь в предотвращении начала азартных игр.14

Kertzman et al. Противопоставляли управление помехами в кластере стипендиатов (n = 62) и контрольных субъектов (n = 83) с помощью обратной альтернативы задачи Stroop.19 Было обнаружено, что эффективность субъектов с нарушением азартных игр была значительно неточна и медленнее по сравнению с контролем. Кроме того, среднее время отклика в нейтральном состоянии (слова в черных чернилах) было медленным по сравнению со средним временем отклика в несоответствующем состоянии (цветное название и чернила разные). Эта работа пришла к выводу, что выполнение теста Stroop было нарушено у патологических игроков.19

Goudriaan et al. Оценивали нейрокогнитивные нарушения исполнительных функций в группах субъектов с азартным расстройством (n = 49), нормальные контрольные (n = 49), те, у которых расстройство употребления психоактивных веществ (злоупотребление алкоголем, n = 46) и кластер с нарушением контроля импульсов (Tourette's, n = 46).13 Была применена широкая нейропсихологическая батарея, которая измеряла исполнительскую производительность и базовые познавательные характеристики. Было обнаружено, что группы участников с азартными играми или нарушениями употребления алкоголя проявляют недостатки в отношении ингибирования, оценки времени, когнитивной пластичности и организационных задач. Основной вывод этого исследования состоял в том, что субъекты с азартными играми и нарушениями употребления алкоголя отличались снижением исполнительных показателей; это говорит о том, что нарушение лобной доли связано с нарушением. Сходство между кластерами беспорядков, связанных с азартными играми и алкоголем, показало общую нейрокогнитивную этиологию этих заболеваний.13

Другое исследование сравнивало группу мужчин с азартным расстройством (n = 25) и группой мужских контролей (n = 25) с помощью задачи игры в кости.21 Это исследование показало, что субъекты с игорным расстройством проявили заметный дефицит в игре «игра в кости»; кроме того, было обнаружено, что частота опасных резолюций связана с анализом обратной связи и исполнительными выступлениями. Исследование показало, что рискованные решения субъектов с азартными играми могут быть затронуты ортофронтальными и дорсолатеральными префронтальными нарушениями.21

С другой стороны, Cavedini и др.22 контрастировали процессы принятия решения, выполняемые деятельностью инферкомиальной префронтальной коры в группе патологических игроков (n = 20) и здоровых субъектов управления (n = 40) с помощью азартной игры. Исследование показало наличие взаимосвязи между азартным и беспорядочным заболеванием и различными заболеваниями (например, расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ и обсессивно-компульсивным расстройством), которое показало снижение способности оценивать будущие результаты, и, кроме того, это можно было бы объяснить хотя бы частично атипичным производительность орбитофронтальной коры.22

Буг и др. Изучали познавательную жесткость в группе патологических игроков с помощью задач: первая подразумевающая когнитивная жесткость с компонентом возмещения (например, обратное ученичество), а вторая - упражнение, оценивающее общую когнитивную жесткость из такого элемента (настойчивость ответа ).18 Для этой цели были сопоставлены рейтинги упражнений по обратному ученичеству на основе возмещения (вероятностное упражнение с обратным ученичеством) и критерий сортировки карт Висконсина (WCST), среди кластеров, ищущих терапию, с азартными играми и контрольным кластером (сопоставлено по возрасту и полу). Результаты показали, что субъекты с азартным расстройством нарушили выполнение только на нейрокогнитивных упражнениях, оценивая когнитивную жесткость на основе вознаграждения. Полученные данные свидетельствуют о том, что когнитивная негибкость у субъектов с азартными заболеваниями является следствием ненормального ученичества на основе вознаграждения и не основано на более широких проблемах с когнитивной ригидностью. Более того, исследователи пришли к выводу, что характер отмеченных проблем был сигналом дисфункции вентролатеральной префронтальной коры, орбитофронтальной коры и вентральной области полосатого тела у пациентов с азартным расстройством.18

Мараццити и др. Исследовали патофизиологию азартных игр.23 В исследовании проанализирована группа испытуемых с азартным расстройством (n = 20) с использованием нейропсихологических исследований с целью изучения зон головного мозга, связанных с заболеванием. Использовались тесты словесного ассоциативного бегства, WCST и шкала памяти Wechsler (пересмотренная). По сравнению с контрольной группой испытуемые с игорным расстройством проявляли различия только в WCST; в частности, они выявили больше недостатков в обнаружении необязательных процедур решения проблем и показали снижение эффективности, поскольку они продвигались по последовательным этапам задачи. Средние оценки других испытаний были в стандартном диапазоне. В исследовании было установлено, что у субъектов с игорным расстройством имеются дефициты, обусловленные WCST; в частности, они не могли учиться на своих ошибках и искать другие ответы. Он также пришел к выводу, что аномальная активность в префронтальных зонах может приводить к патологическим игрокам своего рода когнитивную жесткость, которая может сделать их восприимчивыми к эволюции стремительных и / или компульсивных действий, подобных тем, которые обнаруживаются в азартных играх.

С другой стороны, используя fMRI, Коричелли и др. Сообщили, что восстановление реакции в миндалине и ортофронтальной коре произошло на стадии отбора, когда головной мозг ожидал потенциально успешных результатов разрешений.31 Кроме того, эти модели отражают ученичество, основанное на ранее собранных эмоциональных ситуациях. Кроме того, эмоциональные исходы были способны генерировать определенные процессы когнитивного мониторинга во время процессов отбора, подразумевая усиление или предотвращение встреченного поведения.

Бечара и Мартин исследовали, может ли зависимость от веществ повлиять на рабочую память на основе игрового упражнения и замедленного несогласования с образцом.28 Исходя из их результатов, авторы предложили, чтобы префронтальная кора контролировала различные механизмы принятия решений и тормозного контроля. Кроме того, они предложили, чтобы субъекты с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, были затронуты в какой-либо одной или их комбинации. Эти результаты были важны, так как обычно обнаруживаются патологические игроки, которые проявляют параллельные нарушения употребления психоактивных веществ, и это условие может влиять на терапевтические и восстановительные процессы.29

С другой стороны, Goudriaan et al.32 стремились выяснить факторы, которые влияют на рецидив в азартных играх. С этой целью они использовали образец предметов с азартным расстройством (n = 46) и исследовали влияние импульсивности, чувствительности восприятия, растормаживания и процессов отбора (в противоречивых обстоятельствах) на рецидив азартных игр. В работе было установлено, что длительная продолжительность заболевания, нейрокогнитивные маркеры растормаживания (время реакции на сигнал остановки) и выбор процесса разрешения (тест на игру в карты) были значимыми синоптиками рецидива (на которые приходится примерно 53% от дисперсии) , И наоборот, компенсация чувствительности и стремительности не предсказывала рецидив рецидива азартных игр. Исследование показало, что продолжительность расстройства, дезинтеграция и выбор разрешения являются сильными синоптиками рецидива. Более того, результаты указывают на то, что внутренние нейрокогнитивные функции более надежны в прогнозировании рецидива по сравнению с внешними особенностями личности.32

Regard et al. Противопоставляли группу игроков без расстройства, связанных с употреблением психоактивных веществ (n = 21), и группу здоровых субъектов (n = 19) с помощью поведенческого неврологического интервью (с учетом потенциального нарушения головного мозга), ЭЭГ и нейропсихологической оценки. Исследование показало, что у 81% игроков было положительное состояние здоровья для церебральной недостаточности; Кроме того, игроки были более разрушены по сравнению с контролем в памяти, концентрацией и исполнительной эффективностью. Кроме того, ЭЭГ показала аномальный отклик у 65% игроков, в отличие от 26% элементов управления. Расследование показало, что у больных повреждение головного мозга и увеличение нейропсихологических аномалий лобно-мозгового мозга и увеличение аномалий, связанных с ЭЭГ. Исследователи предположили, что нарушение азартных игр является результатом нарушения мозгового кровообращения, в частности, передних лимбических цепей.10

В другом недавнем исследовании сравнивались больные с различными точными повреждениями головного мозга (амигдала, инсула или инферомедиальная префронтальная кора), здоровые субъекты контроля и субъекты с различными поражениями головного мозга.24 В рамках исследования участники должны были выполнять игры в рулетке и игровых автоматах. Был сделан вывод о том, что измененная когнитивная обработка близких промахов и последовательность событий обычно реализуется посредством активности изолята. Кроме того, в исследовании сделан вывод о том, что терапевтический подход, который снижает реакционную способность insula, может быть полезен для лечения азартных заболеваний.24

Другие исследования в китайских мужчинах контрастировали с патологическими игроками (n = 37) и контролировали (n = 40) для выяснения взаимосвязи между игорным расстройством и импульсивностью.15 Исследование показало, что те, у кого расстройство разыгрыша были значительно более импульсивными по сравнению с контролем. Тем не менее, между кластерами в тесте эмоционального конфликта и тестом цветного слова Stroop не обнаружено никаких расхождений. Был сделан вывод о том, что расстройство азартных игр связано с тяготностью, а не с государственной стремительностью. Более конкретно, расстройство азартных игр было связано с типом стремительности, исходящей из долговременных личностных особенностей, которые прядут геймеры, чтобы сосредоточиться на краткосрочной прибыли (тяготнейшая стремительность), а не на временном когнитивном или эмоциональном расторжении (государственная стремительность). Кроме того, в исследовании было рекомендовано, чтобы терапия фокусировалась на изменении регулярного исполнения азартных игроков, поощряя практику благотворного отражения и сосредотачиваясь на компенсации с задержкой.15

Альварес-Мойя и др.27 исследованные отношения между самообманимой стремительностью, нейрокогнитивными показателями и результатами терапии в азартных играх. В этом исследовании использовалась группа испытуемых с азартной болезнью (образец субъектов 88), но у нее не было контрольной группы. Субъекты оценивались с помощью тестов, которые измеряли исполнительные функции, принятие решений и стремительность. В качестве метода лечения применялась когнитивная поведенческая терапия. Это исследование показало, что было большое количество необычных результатов (в отчетах участников), которые были связаны с низкой производительностью в тесте Айова по азартным играм. Кроме того, повышенная исследовательская возбудимость, повышенная стимуляция, недостаточный интервал обратного блока и плохая задача Айова-азартных игр (оценки EFGH) прогнозируют уход лечения. Ни индекс самоинформации, ни нейрокогнитивный индекс не были связаны с неудачами или количеством сеансов терапии. Был сделан вывод о том, что чувствительность к нейрокогнитивному возмещению была связана с самим сообщением участников об избытках в расходах. Нарушения саморегулирования (в основном, чувствительность к штрафам и безрассудная быстрота) и исключение прогноза исполнительных нарушений от когнитивной поведенческой терапии у патологических игроков. Также был сделан вывод о том, что отдельные характеристики личности и нейрокогнитивные процессы модулируют реакции игроков на психическое лечение, в зависимости от конкретной оцениваемой переменной.27

Фуэнтес и др.16 сравнивали предметы 214 с азартным расстройством (24.3% без параллельного беспорядка и 75.7% с параллельным беспорядком) и контроль 82, основанный на времени отклика, частоте ошибок (упражнения go / no-go) и оценки шкалы импульсивности Barratt. Субъекты с азартным расстройством делали больше ошибок при упражнениях go / no-go и показывали более высокие оценки в шкале импульсивности Barratt. Более того, авторы предложили, чтобы тесты нейропсихологии и Шкала Импульсивности Баррата объединили мультиномиальный логистический дизайн, который отличал субъектов с игровым расстройством от тех, кто не играл в беспорядки; Кроме того, эта конструкция была лучше, чем другие конструкции с одним типом измерения. Согласно результатам, стремительность - это опыт с несколькими измерениями, а игроки - большой и разнообразный кластер с разной степенью стремительности.16

В другом исследовании изучалось прогнозирование дисперсии личности и нейропсихологических особенностей у субъектов с азартными заболеваниями.17 Субъектам с азартным ирригационным расстройством (n = 25) и контрольной группе (n = 34) противопоставлялись с помощью шкалы импульсивности Баррата, темперамента и персонажа, а также нейропсихологические исследования. Те, у кого расстройство, связанное с азартными играми, проявлялось лобно-временным ухудшением, основанным на нейропсихологических тестах, и выявляло дефициты, связанные с выбором (тест на азартные игры в Айове), избыток стремительности, более высокий поиск новизны, более высокий уровень вреда, снижение чувства сотрудничества и снижение степени самоконтроля, направленность. Исследования логистической регрессии показали, что нейропсихологические факторы существенно не увеличивают дисперсию характеристик личности при прогнозировании азартных игр; однако личностные факторы повышали значимую инкрементальную дисперсию выше нейропсихологических особенностей при прогнозировании азартных игр. Основной вывод заключался в том, что личностные качества были более подходящими синоптиками азартных игр по сравнению с нейропсихологическими характеристиками.17

Выводы о когнитивном функционировании, исполнительном функционировании и нейропсихологических аспектах азартных игр

Увеличение и содержание когнитивных искажений, связанных с азартными играми, связаны с серьезностью проблемы, связанной с азартными играми. В частности, согласно китайскому исследованию, сила когнитивных предубеждений была связана с серьезностью заболевания, связанного с азартными играми (например, вероятная патологическая игровая группа> вероятная проблемная группа> беспроблемная группа).25 Молодежь была возрастной группой патологических игроков с более высокими познавательными уклонами (по сравнению с молодыми взрослыми и взрослыми взрослыми), и не было доказательств половых различий.25 С другой стороны, познание, на которое влияют навыки азартных игр (но не познание, на которое влияют ритуалы), предсказывало желание играть после результатов, близких к промаху; кроме того, ощущаемая нехватка личного контроля предсказывала настойчивость в тесте на игровые автоматы (на основе искусственных лабораторных условий).30

Что касается нормального общего функционирования, то человеческие решения не только рациональны, но также сильно зависят от эмоций.31 Более конкретно, раскаяние (эмоция) ведет к выбору поведения, а опыт раскаяния опосредуется активностью орбитофронтальной коры.31

Исследования, которые выясняли взаимосвязь между активностью мозга, когнитивными процессами и процессами принятия решений, предполагали, что орбитофронтальная кора, амигдала и insula являются фундаментальными структурами. В частности, активация миндалины и орбитофронтальной коры возникла во время процесса отбора: мозг проанализировал возможные последствия решений и ожиданий сожаления.31 Более того, insula была фундаментальной в измененной когнитивной интерпретации результатов, близких к промаху, и пробных последовательностей в задачах, связанных с азартными играми.24

Различные исследования поддерживали нейропсихологические различия между субъектами с азартными заболеваниями и контрольными субъектами. В частности, субъекты с расстройством азартных игр были старше, с большим дефицитом в моторно-импульсном контроле, дефицитом скорости ответа, дефицитом когнитивной пластичности,14 проблемы организации, недостатки в выборе процесса принятия решений,20 более слабое торможение, менее точная временная оценка, более низкие результаты планирования тестов,13 дефицит в игре игры,21 снижение способности оценивать будущие последствия,22 были более медленными, менее точными и ухудшали производительность на оборотной стороне Stroop.19 Кроме того, у пациентов с нарушениями азартных игр (по сравнению с контрольными субъектами) также были нарушены нейрокогнитивные тесты, оценивающие когнитивную жесткость на основе вознаграждения,18 выявленные недостатки в обнаружении альтернативных путей решения проблем (тест WCST), снижение эффективности (тест WCST), не смогли извлечь уроки из ошибок и поиска альтернативных ответов,23 были заметно нарушены в процессе исполнительной обработки и были сфокусированы в фокусе внимания и памяти.10

Нейропсихологические исследования по предметам с азартным расстройством предполагали, что эти субъекты могут иметь дисфункцию в insula (измененная когнитивная интерпретация результатов, близких к промаху, и успех в исследовании)24 лобная доля (уменьшение исполнительного функционирования),13 вентральной стриатуме (ухудшение когнитивной гибкости на основе вознаграждения),18 переднегополюмбические схемы (нарушения концентрации, памяти и исполнительных функций),28 префронтальная кора (когнитивная жесткость, импульсивность и компульсивность),23 дорсолатеральная префронтальная кора (рискованные решения),21 вентролатеральной префронтальной коры (ухудшение когнитивной гибкости на основе вознаграждения),18 и орбитофронтальной коры (рискованные решения,21 инвалидность, оценивающая будущие последствия,22 и обесценение когнитивной гибкости на основе вознаграждения).18

Импульсивность была одной из основных характеристик азартных игр; по сути, в разных исследованиях описывались предметы с азартным расстройством как проявление большей импульсивности15,17 и более высокие показатели импульсивности (Шкала Импульсивности Баррата).16 Кроме того, в других исследованиях описывались субъекты с азартным расстройством как проявление импульсивности характерного типа (а не государственного типа)15 и делая больше ошибок в упражнении «go / no-go».16

Скопление переменных предсказало рецидив и лечение отмены у пациентов с азартными заболеваниями. В частности, некоторыми предикторами рецидива были более длительные периоды продолжительности азартных игр, нейрокогнитивные маркеры нарушения дезинтоксикации и выбора разрешений и эндофенотипические нейрокогнитивные характеристики.32 С другой стороны, некоторыми предикторами изъятия лечения были импульсивность, высокая исследовательская возбудимость, плохие результаты в анализе пролонгированного блока и плохие результаты теста на азартные игры в Айове (оценки EFGH).27 Кроме того, личная регуляторная инвалидность (сыпь, стремительность и чувствительность к наказанию) и прогноз на снижение успеваемости, выпадающий из терапии (когнитивные поведенческие).27

Для лечения расстройства азартных игр необходимо рассмотреть вопрос о том, имеет ли субъект параллельное расстройство употребления психоактивных веществ, поскольку это может ухудшить азартные игры. По сути, субъекты с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, могут быть нарушены в любом из многочисленных процессов выбора решений и ингибирующего мониторинга, расположенных в префронтальной коре.28 Поэтому параллельное сосуществование расстройства азартных игр и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, делают лечение более сложным.

Обзор экспериментальных работ по моделим азартных игр грызунов

Модели грызунов предположили, что некоторые условия могут облегчить неблагоприятные или рискованные решения, такие как наличие аудиовизуальных сигналов,33 агонизм рецепторов допамина (D₃ тип),33 и снижение активности в областях мозга, таких как инфралимическая (IL) или предлимбическая (PrL) кору.34 С другой стороны, другие факторы, такие как инактивация ростральной агранулярной островной коры (RAIC), способствовали выбору оптимальных решений.35 Теперь мы изучаем исследования, которые поддерживают предыдущий аргумент.

В разных исследованиях изучалась роль мозга в азартных играх с помощью моделей грызунов в азартных играх.33–35 Исследование, проведенное у самцов крыс Long Evans, изучало актуальность аудиовизуальных сигналов в облегчении дисфункционального выбора в задачах азартных игр.33 С этой целью была применена задача азартных игр на крысах (rGT, cued and uncued forms), которая аналогична задаче для азартных игр в Айове. В качестве справочной информации в rGT грызунам пришлось выбирать среди четырех альтернативных ответов, которые отличались по частоте и силе вознаграждения и наказания. Основной вывод заключался в том, что добавление аудиовизуальных сигналов к задаче увеличивало выбор неблагоприятных рискованных вариантов (несмотря на то, что непредвиденные ассигнования были похожими). Кроме того, было установлено, что D₃-рецепторный агонизм облегчил выбор неблагоприятных альтернатив только для версии с расширенными функциями. С другой стороны, D₃-рецепторный антагонизм имел обратный эффект. Баррус и Уинстенли предположили, что аналогичные нервные процессы имеют отношение к способности реплик влиять на выбор животных (предпочтение к неблагоприятным вариантам) и облегчить расстройство употребления психоактивных веществ.33

В другом исследовании оценивалась значимость различных областей коры и D₂-рецепторной активности в процессе принятия решений крысами с помощью rGT.34 В частности, были оценены PrL, IL, орбитофронтальная и передняя конусы. После тренировки в rGT у самцов Long Evans крысы получали корковые вливания комбинации баклофена и мусцимола или D₂антагонисты рецепторов. Было обнаружено, что инактивация коры IL или PrL благоприятствует предпочтению неблагоприятных вариантов и препятствует предпочтению благоприятных вариантов. С другой стороны, инактивация орбитофронтальной коры или коры передней челюсти не изменяла процесс принятия решений. Наконец, вливание D₂антагонист рецептора не повлиял на принятие решений.34

Наконец, дополнительные исследования, проведенные Pushparaj, противопоставляли эффекты фармакологической инактивации или поражения RAIC и хвостовой зернистой островковой коры самцов крыс Long Evans в исполнении на rGT.35 Было обнаружено, что инактивация RAIC (посредством локальных вливаний γ-аминомасляной кислоты после тренировки rGT или поражения RAIC до тренировки rGT) заставила крыс выбирать альтернативы с большей частотой награды и более низкими наказаниями.

Выводы об экспериментальной работе над моделями азартных игр грызунов

Основываясь на моделях rGT, кажется, что следующие условия могут способствовать выбору неблагоприятных или рискованных решений: добавление аудиовизуальных сигналов,33 D₃-рецепторный агонизм (только при наличии аудиовизуальных сигналов),33 и инактивация IL или PrL (не-D₂-рецепторно-зависимые) коры.34 С другой стороны, кажется, что инактивация RAIC посредством локальных инфузий γ-аминомасляной кислоты или поражений RAIC может способствовать выбору альтернатив с более низкими наказаниями или рисками.35 Кажется, что D₂антагонисты рецепторов (по крайней мере в PrL, IL, орбитофронтальной или передней корешковой коре) не влияют на процесс принятия решений.34

Эта работа была профинансирована соглашением SNI (Sistema Nation de Investigacion - National System of Investigation) 106-2015 (присуждено GCQ). SNI - это отдел, который принадлежит SENACYT (National Republic of Ciencia, Tecnologia e Innovacion - Национальный секретариат науки, технологий и инноваций). SENACYT физически находится в Республике Панама.

Разглашение

Автор не сообщает о конфликте интересов в этой работе.