Беспорядочные (патологические или проблемы) азартные игры и оси I психические расстройства: результаты Национального эпидемиологического обследования на алкоголь и связанные с ним условия (2011)

КОММЕНТАРИИ: Уникальное продольное исследование. Установлено, что патологическая азартная игра может привести к расстройствам настроения, ПТСР, тревоге и другим зависимостям 3 лет спустя. Другими словами, зависимость может вызывать расстройства настроения, а не расстройства настроения, проявляющиеся как зависимость. Мы должны быть очень осторожны, предполагая, что настроение и психические проблемы всегда существуют. 

Am J Epidemiol. 2011 Jun 1; 173 (11): 1289 – 1297.

Опубликован онлайн 2011 Apr 5. DOI:  10.1093 / AJE / kwr017

PMCID: PMC3139964

Эта статья была цитируется другие статьи в PMC.

Перейти к:

Абстрактные

Целью авторов в этом исследовании было изучить роль неупорядоченного азартных игр как фактора риска для последующего Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствамЧетвертое издание, Axis I психические расстройства после поправки на медицинские условия, качество жизни, связанное со здоровьем, и стрессовые события в жизни. Обитатели сообщества из национально представительных выборок США (n = 33,231) были опрошены в 2000 – 2001 и 2004 – 2005.

Расстройство азартных игр в прошлом году на исходном уровне было связано с последующим возникновением любого психического расстройства Оси I, любого расстройства настроения, биполярного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, посттравматического стрессового расстройства, любого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и расстройства, вызванного алкогольной зависимостью, после адаптации для социально-демографических переменных.

После одновременной адаптации к медицинским условиям, качеству жизни, связанному со здоровьем, и недавним стрессовым событиям в жизни, беспорядочная азартная игра оставалась в значительной степени связанной с любым расстройством настроения, генерализованным тревожным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, и алкогольной зависимостью. Клинические последствия этих результатов заключаются в том, что поставщики лечения должны обследовать пациентов с азартными играми на предмет настроения, беспокойства и проблем с употреблением психоактивных веществ и контролировать возможное развитие поздних сопутствующих состояний.

Ключевые слова: сопутствующая патология, азартные игры, психические расстройства

Патологическая азартная игра, характеризующаяся озабоченностью азартными играми, потерей контроля, «погонями» за потерями и продолжением азартных игр, является одним из расстройств импульсного контроля в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствамЧетвертое издание (DSM-IV). Основываясь на опросах сообщества, в Соединенных Штатах оценки распространенности патологических азартных игр на протяжении всей жизни варьировались от 0.4% до 4.0%.1–3). Эта классификация обычно относится к лицам, которые соответствуют как минимум 5 критериям DSM-IV для патологического азартного игры (4). «Проблемные азартные игры» - это термин, используемый для описания игрового поведения, которое соответствует только критериям 3 или 4 DSM-IV, а не критериям 5, что указывает на то, что игровое поведение проблематично, но не соответствует патологическому диагнозу азартных игр. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что примерно 2.5% населения в Соединенных Штатах и ​​Канаде будет соответствовать критериям проблемных азартных игр (5). Как проблемы, так и патологические азартные игры связаны с существенными издержками для отдельных лиц, их семей и общества (6, 7); следовательно, с точки зрения общественного здравоохранения, важно изучить эти игровые поведения 2. Таким образом, в этом исследовании мы рассматривали проблему и патологическую азартную игру вместе (т.е. неупорядоченную азартную игру) как крайний конец поведенческого континуума азартной игры, что было сделано в предыдущих исследованиях (8, 9).

Хотя в предыдущих исследованиях предполагалось наличие связи между нарушением азартных игр и психическими расстройствами оси I DSM-IV (1, 2, 10, 11), поперечный характер данных, использованных в этих исследованиях, не позволил исследователям установить временный порядок между беспорядочными азартными играми и психическими расстройствами, хотя в одном из этих исследований для определения временного порядка использовался ретроспективный возраст начала (2). Кроме того, потому что неупорядоченная игра связана с нарушением функционирования (12, 13), снижение качества жизни (12–14), конкретные медицинские условия (12) и высокий уровень встречаемости стрессовых жизненных событий, таких как безработица, развод и банкротство (7) эти же факторы также были связаны с нарушениями оси I (15–17). Поэтому, поскольку эти факторы могут оказывать влияние на беспорядочные азартные игры и расстройства Оси I, важно, чтобы эти потенциально смешанные факторы контролировались в анализах, оценивающих отношения между беспорядочными азартными играми и психическими расстройствами. На сегодняшний день перекрестные исследования не скорректированы с учетом этих важных факторов (1, 2, 10). Чтобы заполнить эти пробелы, мы стремились оценить связь неупорядоченных азартных игр в прошлом году с частотой психических расстройств по оси I при последующем наблюдении за 3 спустя несколько лет после поправки на социально-демографические переменные, медицинские условия, качество жизни, связанное со здоровьем, и стрессовые жизненные события.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование населения

Мы использовали данные волн 1 (2000 – 2001) и 2 (2004 – 2005) Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC). Волна 1 NESARC обследовала репрезентативную выборку гражданских лиц 43,093 в возрасте 18 лет или старше, проживающих в домохозяйствах США, с избыточной выборкой чернокожих и выходцев из Латинской Америки и молодых людей в возрасте 18 – 24 лет (18, 19). После исключения респондентов, которые не имели права на волну интервью 2, потому что они умерли (n = 1,403), были депортированы или были умственно или физически ослаблены (n = 781) или находились на действительной службе в вооруженных силах в течение всего периода наблюдения (n = 950), волна 2 была проведена 3 спустя годы; доля ответов составила 86.7%, что отражает 34,653, прошедшие очные интервью. Данные Wave 2 были взвешены, чтобы отразить конструктивные характеристики NESARC, с учетом избыточной выборки, отсутствия ответа и наличия любого употребления вещества 1 NESARC в течение всей жизни или другого психического расстройства; эта корректировка была выполнена как на уровне домохозяйств, так и на уровне отдельных лиц (20). Затем взвешенные данные были скорректированы с учетом репрезентативности гражданского населения США в отношении социально-экономических переменных на основе переписи населения США 2000. Из-за пропущенных значений для некоторых переменных, рассмотренных в этом исследовании, мы сосредоточились на предметах 33,231 в этом анализе.

меры

Диагнозы психических расстройств в DSM-IV оценивались по схеме «Интервью с алкогольной зависимостью и ассоциированными нарушениями» - версия DSM-IV (AUDADIS-IV) (21), версия Wave 2 (22), который был разработан для использования подготовленными интервьюерами. Психиатрические расстройства по оси I исследовались одинаково в версиях AUDADIS-IV для волн 1 и 2, за исключением временных рамок. Диагностики психических расстройств на протяжении жизни и 12-месяца были получены в волне 1, в то время как диагнозы расстройств в 12-месяце и 3-году рассчитывались в волне 2. При анализе заболеваемости в анализ были включены только те респонденты, у которых не было жизненного диагноза рассматриваемого расстройства на исходном уровне, а основной зависимой переменной был диагноз 3-год этого расстройства на волне 2. Ни одна из диагностических иерархических правил не применялась ни в одной волне, за исключением того, что иерархические диагнозы использовались для основного депрессивного расстройства и биполярного расстройства.

В волнах 1 и 2 первичные расстройства настроения DSM-IV включали большое депрессивное расстройство, дистимическое расстройство и биполярное (I или II) расстройство. Тревожные расстройства включали паническое расстройство (с агорафобией или без нее), социальные и специфические фобии, генерализованное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Методы AUDADIS-IV, используемые для диагностики этих нарушений, подробно описаны в другом месте (21, 23–28). Надежность повторного тестирования (значения каппа) для AUDADIS-IV для диагностики настроения и тревожных расстройств в общей популяции и клинических условиях варьировалась от удовлетворительной до хорошей (κ = 0.40 – 0.77) (29–31). Конвергентная валидность была хорошей или отличной для всех диагнозов настроения и тревоги (21, 24–26, 28, 32–34), и эти диагнозы показали хорошее согласие (κ = 0.64 – 0.68) с переоценкой психиатра (29).

Обширные вопросы в AUDADIS-IV охватывали критерии DSM-IV для никотиновой зависимости, злоупотребления алкоголем и наркотиками, а также зависимости от веществ класса 10 (амфетамины, опиоиды, седативные средства, транквилизаторы, кокаин, ингалянты / растворители, галлюциногены, каннабис). героин и другие наркотики). Диагноз злоупотребления DSM-IV требовал наличия 1 или более критериев злоупотребления 4, тогда как диагноз зависимости DSM-IV требовал соблюдения 3 или более критериев зависимости 7. Было установлено, что достоверность результатов повторного тестирования AUDADIS-IV при диагностике расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, является хорошей или превосходной (κ = 0.70 – 0.91) в клинических и общих выборках населения (29–31, 35–37). Конвергентная, дискриминантная и конструктивная валидность критериев и диагнозов расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ AUDADIS-IV, хорошо документирована (38–41), включая документацию в Международном исследовании Всемирной организации здравоохранения / Национального института здравоохранения по надежности и валидности (42–47), где клинические переоценки продемонстрировали хорошую достоверность диагнозов расстройства, вызванного употреблением алкоголя и наркотиков, DSM-IV (κ = 0.54 – 0.76) (29, 42).

Данные о том, имел ли респондент беспорядочную азартную игру, были получены с использованием диагностических критериев включения 10 DSM-IV для патологической азартной игры. В соответствии с предыдущими исследованиями с использованием данных NESARC (10, 48–51), диагноз расстройства азартных игр в течение месяца 12 требовал, чтобы респондент соответствовал по крайней мере критериям 3 в предыдущем году и сообщал об азартных играх по крайней мере 5 в прошлом году. Все респонденты, которые не были отнесены к категории неупорядоченных азартных игр, были отнесены к категории неупорядоченных игроков, включая тех, кто вообще не играл в течение своей жизни. Внутренняя согласованность всех симптомов и критериев патологической азартной игры была превосходной, и достоверность шкалы была установлена ​​(1).

В модели были включены социодемографические переменные, включая пол, возраст, семейное положение, уровень образования, расу / этническую принадлежность, доход домохозяйства и статус занятости на волне 1. Кроме того, медицинские условия, связанное со здоровьем качество жизни и стрессовые жизненные события на волне 1 также были включены в модели в качестве смешивающих факторов. NESARC изучил распространенность медицинских состояний 11 в прошлом году: артериосклероз, гипертония, цирроз печени, другие заболевания печени, стенокардия, тахикардия, инфаркт миокарда, другие заболевания сердца, язва желудка, гастрит и артрит. Респондентам был задан вопрос, диагностировал ли это состояние врач или другой медицинский работник. Качество жизни, связанное со здоровьем, оценивалось с использованием краткого анкеты 12 Health Survey - версия 2 (SF-12) (52). Были рассчитаны суммарные измерения компонентов SF-12 физического и психического здоровья. Также был включен список из 12 недавних стрессовых жизненных событий (произошедших в прошлом году до волны 1). К 12 стрессовым жизненным событиям относились: смерть члена семьи или близкого друга; серьезное заболевание или травма члена семьи или близкого друга; переезд в новый дом или появление новых членов семьи; увольнение или увольнение с работы; быть безработным и искать работу более 1 месяца; проблемы с начальником или коллегой; изменение работы, должностных обязанностей или рабочего времени; разделение или развод или разрыв постоянных отношений; проблемы с соседом, другом или родственником; переживает серьезный финансовый кризис; неприятности с полицией, арест или отправка в тюрьму (участник или член семьи); и быть жертвой преступления (соучастником или членом семьи).

Статистические методы

Взвешенные проценты были рассчитаны для получения социально-демографических характеристик респондентов с неупорядоченными азартными играми и без них. Модели логистической регрессии были приспособлены для оценки связи неупорядоченных азартных игр со всеми социально-демографическими характеристиками. Кроме того, наборы моделей логистической регрессии 5 использовались для изучения связей между беспорядочной игрой в прошлом году на исходном уровне и частотой расстройств настроения, тревожности и злоупотребления психоактивными веществами в течение периода наблюдения 3-года после волны 2 (то есть в анализ были включены только те респонденты, которые не имели пожизненного диагноза рассматриваемого расстройства на волне 1). Первые модели скорректированы только с учетом социально-демографических характеристик, оцененных в данном исследовании. Помимо социально-демографических характеристик и диагностики данного расстройства в течение жизни, вторая, третья и четвертая модели дополнительно корректировались на наличие медицинских состояний 11, итоговых баллов по компонентам физического и психического здоровья SF-12 и стрессовых жизненных событий 12 соответственно. , Окончательная модель одновременно включала в себя все ковариаты, упомянутые выше.

Данные были проанализированы с помощью SUDAAN 9.0 (Research Triangle Institute, Research Triangle Park, North Carolina), программного обеспечения, которое использует линеаризацию ряда Тейлора для корректировки эффектов дизайна комплексного метода выборки NESARC. Чтобы скорректировать несколько статистических тестов, мы установили уровень значимости для всех тестов на P <0.01, чтобы уменьшить ошибку типа I и повысить вероятность того, что эффекты будут воспроизведены в будущих исследованиях. Все стандартные ошибки и 99% доверительные интервалы были скорректированы с учетом эффектов схемы выборки NESARC волны 2.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая распространенность неупорядоченных азартных игр в исследовании составила 0.60% (99% доверительный интервал: 0.51, 0.71). Распространенность неупорядоченных азартных игр среди респондентов мужского и женского пола составляла 0.82% (доверительный интервал 99%: 0.66, 1.02) и 0.40% (доверительный интервал 99%: 0.30, 0.53) соответственно. Таблица 1 представляет распределение социально-демографических переменных среди людей с и без беспорядка азартных игр. Логистическая регрессия выявила статистически значимые различия между неупорядоченными и неупорядоченными игроками по полу, образованию и расе / этнической принадлежности. Быть женщиной уменьшило шансы беспорядочной игры. Что касается уровня образования, то наличие университетского образования по сравнению с уровнем образования ниже средней школы уменьшило шансы беспорядочной игры. Наконец, латиноамериканское отношение к белому было также связано с уменьшением шансов неупорядоченных азартных игр. Статистически значимых различий не было найдено по возрасту, семейному положению, семейному доходу или статусу занятости.

Таблица 1.  

Социально-демографические характеристики лиц с азартными играми в прошлом году и безn = 33,231), Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и связанным с ним состояниям, 2000 – 2005a

Таблица 2 представлены отношения шансов для связи между беспорядочной игрой в прошлом году, измеренной на волне 1, и частотой психических расстройств Оси I в течение периода наблюдения 3-года. После поправки на социально-демографические характеристики, измеренные на волне 1, лица, которые сообщали о беспорядочных азартных играх в прошлом году, значительно чаще имели новое начало любого психического расстройства Оси I, любого расстройства настроения, биполярного расстройства, генерализованного тревожного расстройства, ПТСР, любого психоактивного расстройства , расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и расстройства, связанные с алкогольной зависимостью, в период наблюдения 3-года, Связь неупорядоченных азартных игр с биполярным расстройством стала незначительной после дальнейшей корректировки на наличие медицинских условий 11 на волне 1. Значительные взаимосвязи неупорядоченных азартных игр с биполярным расстройством и любым расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, более не были статистически значимыми после дальнейшей корректировки на суммарные баллы компонентов физического и психического здоровья SF-12.

Таблица 2.  

Трехлетняя заболеваемость психическими расстройствами по оси I I DSM-IV и соотношения шансов в зависимости от статуса азартных игрn = 33,231), Национальное эпидемиологическое исследование по алкоголю и связанным с ним состояниям, 2000 – 2005

Когда мы настроились на то, чтобы столкнуться с любым из стрессовых жизненных событий 12 в течение года, предшествующего волне 1, отношения между беспорядочной игрой и любым расстройством Оси I, биполярным расстройством и любым расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, стали несущественными. В конечных моделях, одновременно корректирующих социально-демографические переменные, наличие медицинских состояний 11, суммарные баллы по физическому и психическому здоровью SF-12 и стрессовые жизненные события 12, неупорядоченные азартные игры оставались в значительной степени связанными с любым расстройством настроения, генерализованным тревожным расстройством, ПТСР , расстройства, связанные с употреблением алкоголя, и алкогольная зависимость.

ОБСУЖДЕНИЕ

В нескольких перекрестных исследованиях была обнаружена значимая связь между нарушением азартных игр и психическими расстройствами оси I DSM-IV (1, 2, 10, 11, 51). Текущее исследование является новым, поскольку оно расширяет наше понимание беспорядочной сопутствующей патологии азартных игр с использованием репрезентативного, продольного, проспективного плана исследования, в то же время приспосабливаясь к нескольким потенциально смешанным переменным, которые, как известно, связаны с проблемами азартных игр и психическими расстройствами. Основные результаты этого исследования заключаются в том, что 1) беспорядочная азартная игра в прошлом году на волне 1 была связана с повышением вероятности возникновения некоторых психических расстройств Оси I при последующем наблюдении 3 и 2), большинство значимых отношений оставались значимыми после одновременная корректировка для потенциально смешанных переменных, включая социально-демографические факторы, медицинские условия, снижение качества жизни, связанное со здоровьем, и стрессовые события в жизни.

В текущем исследовании беспорядочные азартные игры только предсказывали частоту некоторых психических расстройств, в частности, биполярное расстройство, генерализованное тревожное расстройство, ПТСР, алкогольное расстройство и алкогольную зависимость, а также любое расстройство оси I, любое расстройство настроения и любые другие. расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. За некоторыми исключениями (любое расстройство Оси I, любое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и биполярное расстройство), эти существенные отношения сохранялись даже после того, как мы одновременно корректировали все смешанные переменные; смешанные переменные не учитывали дисперсию в этих отношениях и не могли объяснить связь между неупорядоченными азартными играми и психическими расстройствами первой оси. Эти данные свидетельствуют о том, что возникновение неупорядоченных азартных игр может с большей вероятностью предсказать более позднюю частоту возникновения любых расстройств настроения, генерализованного тревожного расстройства, ПТСР и употребления алкоголя или зависимости и реже предшествовать депрессии, дистимии, паническому расстройству, социальной фобии, специфической фобии. , никотиновая зависимость и расстройства, связанные с употреблением наркотиков. Возможные объяснения этих закономерностей в выводах выходят за рамки текущих данных, но будущие исследования основополагающего механизма могут представлять интерес.

Эти данные похожи на результаты предыдущего исследования временной зависимости между проблемной игрой и расстройствами Оси I, в которой использовались данные поперечного сечения и ретроспективная информация о возрасте начала (2). В этом исследовании было установлено, что проблема азартных игр предсказывает биполярное расстройство, ПТСР, любое тревожное расстройство, алкогольную или наркотическую зависимость, никотиновую зависимость, любое расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, и любое расстройство после поправки на возраст, пол и расовую / этническую принадлежность, несмотря на Тот факт, что эти результаты следует интерпретировать с осторожностью из-за зависимости от поперечных ретроспективных данных. Хотя общие согласования отмечены между этим предыдущим исследованием (2) и текущие результаты, текущее исследование расширяет наше понимание взаимосвязи между неупорядоченным азартными играми и расстройствами Оси I с использованием продольных, проспективных данных, включения нескольких потенциально смешанных переменных и раздельного изучения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и наркотиков.

Примечательно, что связь между неупорядоченными азартными играми и расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, была устойчивой по природе во всех моделях инцидентов. Тем не менее, ни в одной модели не было обнаружено существенной связи между нарушением азартных игр и нарушениями, связанными с употреблением наркотиков. Эти результаты привлекают внимание к важности изучения употребления алкоголя и наркотиков в отдельных группах, а не только широкой категории употребления психоактивных веществ. Отношения между неупорядоченной азартной игрой и употреблением алкоголя и наркотиков могут не совпадать, что имеет важные последствия для политики общественного здравоохранения в отношении правил, касающихся азартных игр и потребления алкоголя. Может случиться так, что употребление алкоголя чаще происходит вместе с азартными играми по сравнению с употреблением наркотиков, потому что алкоголь является легальным веществом, которое часто продается в игорных заведениях. В некоторых местах, где проводятся азартные игры, допускается употребление алкоголя, в то время как в азартных играх и в других заведениях потребление алкоголя ограничивается определенными зонами, не предназначенными для азартных игр, что позволяет игроку употреблять алкоголь до или после азартных игр. Совместный доступ к азартным играм и алкоголю может частично объяснить, почему беспорядочная азартная игра была связана только с увеличением вероятности инцидентов, связанных с употреблением алкоголя, а не инцидентов, связанных с употреблением наркотиков. Одна только общая категория употребления психоактивных веществ не сможет обнаружить возможные различия в этих отношениях.

С точки зрения общественного здравоохранения, результаты этого исследования важны, поскольку они указывают на то, что проблемы с азартными играми могут привести к возникновению в дальнейшем некоторых психических расстройств. Потеря контроля над игровым поведением и развитие беспорядочного пристрастия к азартным играм могут создать значительный стресс в жизни человека. Люди, которые испытывают серьезные проблемы с азартными играми, часто сообщают о невзгодах, таких как трата денег на азартные игры больше, чем предполагалось, невозможность сократить или бросить азартные игры и использование азартных игр, чтобы забыть о проблемах или депрессивных чувствах, и они часто сообщают, что азартные игры вызвали проблемы с игрой. друзья и семья (53). Стрессы, связанные с нарушением азартных игр, могут создавать значительные аффективные и тревожные чувства, которые могут привести к некоторому инцидентному настроению, тревоге и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ. Аналогичным образом, для некоторых людей азартные игры могут быть плохим механизмом преодоления для решения эмоциональных проблем, включая депрессивные или тревожные чувства, что, в свою очередь, усугубляет проблемы и симптомы, что приводит к соответствию критериям для других психических расстройств Оси I.

Необходимы дальнейшие исследования временной зависимости между беспорядочной игрой и психическими расстройствами Оси I, потому что также возможно, что психические расстройства Оси I могут развиваться до или одновременно с проблемами с азартными играми. Мало информации доступно относительно временной ассоциации этого отношения (54). Например, одно недавнее исследование показало, что депрессия вероятнее всего возникнет до развития проблем с азартными играми, как и после (55), предполагая, что некоторые люди могут использовать азартные игры в качестве плохого механизма преодоления дисфорического настроения, в то время как другие могут впасть в депрессию из-за проблем с азартными играми. Кесслер эль ал.2) Исследование 2008 года показало, что помимо того, что пристрастие к азартным играм позволяет прогнозировать некоторые расстройства настроения, беспокойства и употребления психоактивных веществ в некоторых случаях, патологическое пристрастие к азартным играм также развивается после нескольких психических расстройств по DSM-IV, включая тревогу, настроение, контроль над импульсами и психические расстройства. расстройства употребления для некоторых людей. Изучение реципрокной связи психических расстройств оси I с нарушением пристрастия к азартным играм было невозможно в текущем исследовании, поскольку азартные игры оценивались только на исходном уровне. Это заметное ограничение настоящего исследования.

Сильные стороны нынешнего исследования включают использование большой, национально репрезентативной выборки; продольный и проспективный дизайн исследования; методы личного интервьюирования; включение надежных и достоверных диагностических инструментов; и одновременная корректировка для нескольких потенциально смешанных переменных. Тем не менее, результаты текущего исследования следует рассматривать в свете нескольких важных ограничений. Во-первых, все диагнозы психических расстройств были поставлены посредством надежного структурированного интервью, проводимого подготовленными непрофессиональными интервьюерами, однако такой подход к оценке может не соответствовать точности оценки, сделанной опытным врачом. Во-вторых, медицинские условия были основаны на самоотчете о диагностированных врачом состояниях и не были подтверждены из независимых источников. Хотя эта процедура использовалась в других исследованиях азартных игр (56), возможно, что некоторые люди сообщили о заболевании, которое не соответствовало диагнозу врача. Кроме того, занижение некоторых состояний могло произойти, если респондент имел это заболевание, но еще не получил диагноз от врача. Эти данные были оценены одиннадцатью заболеваниями, но это не полный список. В-третьих, в текущих данных оценивали несколько стрессовых жизненных событий, но список стрессовых жизненных событий не считается исчерпывающим. В-четвертых, оценка неупорядоченной азартной игры только на исходном уровне не позволяла исследовать взаимную связь психических расстройств оси I с эпизодической или стойкой нарушенной игрой. Наконец, пожизненные диагнозы психических расстройств оценивались на исходном уровне в качестве одной из ковариат, используемых в нашем анализе, но пожизненные диагнозы были ретроспективно самоотчетами и, таким образом, были подвержены смещению воспоминаний.

Результаты текущего исследования имеют важное клиническое значение. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что неупорядоченная азартная игра может привести к случайным и стойким психическим расстройствам оси I и что эти значимые связи не могут быть объяснены социально-демографическими переменными, медицинскими условиями, снижением качества жизни, связанного со здоровьем, или стрессовыми жизненными событиями. Лечащие специалисты должны проверять пациентов, увлекающихся азартными играми, на предмет проблем с настроением, тревогой и употреблением психоактивных веществ, а также отслеживать симптомы на предмет возможного развития сопутствующих заболеваний в дальнейшем. Поскольку проблемы с азартными играми и сопутствующие психические расстройства оси I могут быть связаны, вероятно, что эффективность лечения будет ограничена, если проблемы с азартными играми будут лечиться изолированно, когда присутствовали другие психические симптомы или расстройства, включая расстройства настроения, беспокойства и злоупотребления психоактивными веществами. У некоторых людей азартные игры могут вызывать аффективные или тревожные симптомы или желание употреблять алкоголь, чтобы справиться с проблемами. Меры вмешательства, направленные на управление игровым поведением в одиночку, без устранения связанных с ними аффективных симптомов, симптомов тревоги или склонности к употреблению алкоголя, могут привести к ограниченной эффективности лечения. Не менее важно разработать полезные методы лечения, которые можно адаптировать к индивидуальным потребностям психического здоровья, и тщательно оценить эти методы лечения на предмет доказанной эффективности с использованием научно-обоснованных методов.

Благодарности

Принадлежность авторов: Департамент социальной работы и социального управления, Университет Гонконга, Гонконг, Китай (Ки-Ли Чоу); и факультеты общественных медицинских наук, психиатрии и семейных социальных наук, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба, Канада (Трейси О. Афифи).

Национальное эпидемиологическое исследование алкоголя и связанных с ним состояний (NESARC) было проведено и профинансировано Национальным институтом алкоголизма и алкоголизма (NIAAA) при дополнительной поддержке Национального института злоупотребления наркотиками.

Авторы благодарят представителей NIAAA и Бюро переписей США, которые организовали интервью NESARC и предоставили результаты.

Доктор Ки-Ли Чоу имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Конфликт интересов: не объявлен.

Словарь терминов

Сокращения

AUDADIS-IVГрафик интервью с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и связанными с ними нарушениями - версия DSM-IV
DSM-IVДиагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам, Четвертое издание
NESARCНациональное эпидемиологическое исследование по алкоголю и сопутствующим заболеваниям
ПТСРПосттравматическое стрессовое расстройство
SF-12Краткая анкета 12 Health Survey - версия 2

Рекомендации

1. Петри Н.М., Стинсон Ф.С., Грант Б.Ф. Коморбидность DSM-IV патологических азартных игр и других психических расстройств: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Психиатрия. 2005; 66 (5): 564-574. [PubMed]
2. Kessler RC, Hwang I, LaBrie R и соавт. DSM-IV патологическая азартная игра в репликации Национального обследования сопутствующих заболеваний. Психол Мед. 2008; 38 (9): 1351-1360. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
3. Welte J, Barnes G, Wieczorek W, et al. Алкогольная и азартная патология среди взрослого населения США: распространенность, демографические особенности и сопутствующая патология. J Стад Алкоголь. 2001; 62 (5): 706-712. [PubMed]
4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, редакция текста (DSM-IV-TR), Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2000.
5. Шаффер HJ, Холл MN. Обновление и уточнение оценок распространенности неупорядоченного игрового поведения в Соединенных Штатах и ​​Канаде. Может J Общественное здравоохранение. 2001; 92 (3): 168-172. [PubMed]
6. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ и др. Демографические и социальные переменные, связанные с проблемой азартных игр среди мужчин и женщин в Канаде. Психиатрия Рез. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
7. Шаффер Х.Д., Корн Д.А. Азартные игры и связанные с ними психические расстройства: анализ общественного здоровья. Annu Rev Общественное здравоохранение. 2002; 23: 171-212. [PubMed]
8. Эль-Гебали Н.Паттен С.Б., Карри С. и др. Эпидемиологические связи между игровым поведением, употреблением психоактивных веществ и расстройствами настроения и тревожности. J Gambl Stud. 2006. 22 (3): 275–287. [PubMed]
9. Currie SR, Hodgins DC, Wang J, et al. Риск причинения вреда игрокам в общей численности населения в зависимости от уровня участия в азартных играх. Зависимость. 2006; 101 (4): 570-580. [PubMed]
10. Десаи Р.А., Потенца М.Н. Гендерные различия в ассоциациях между проблемами азартных игр прошлого года и психическими расстройствами. Soc Психиатрия Psychiatr Epidemiol. 2008; 43 (3): 173-183. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
11. Blanco C, Hasin DS, Petry N, et al. Половые различия в субклинических и DSM-IV патологических азартных играх: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Психол Мед. 2006; 36 (7): 943-953. [PubMed]
12. Morasco BJ, Pietrzak RH, Blanco C, et al. Проблемы со здоровьем и медицинское использование, связанные с нарушениями азартных игр: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Психосом Мед. 2006; 68 (6): 976-984. [PubMed]
13. Мораско Б.Дж., Петри Н.М. Проблемы с азартными играми и функционирование здоровья у лиц с ограниченными возможностями. Отменить реабилитацию. 2006; 28 (10): 619-623. [PubMed]
14. Scherrer JF, Xian H, Shah KR, et al. Влияние генов, окружающей среды и сопутствующих расстройств в течение жизни на качество жизни, связанное со здоровьем, у проблемных и патологических игроков. Arch Gen Психиатрия. 2005; 62 (6): 677-683. [PubMed]
15. Saarni SI, Suvisaari J, Sintonen H, et al. Влияние психических расстройств на качество жизни, связанное со здоровьем: общий опрос населения. Br J психиатрия. 2007; 190: 326-332. [PubMed]
16. Kendler KS, Hettema JM, Butera F, et al. Измерения жизненных событий: потеря, унижение, ловушка и опасность в прогнозировании наступления большой депрессии и генерализованной тревоги. Arch Gen Психиатрия. 2003; 60 (8): 789-796. [PubMed]
17. Merikangas KR, Ames M, Cui L, et al. Влияние сопутствующих психических и физических условий на ролевую инвалидность среди взрослого населения США. Arch Gen Психиатрия. 2007; 64 (10): 1180-1188. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
18. Grant BF, Moore TC, Shepard J, et al. Заявление об источнике и точности: Национальное эпидемиологическое исследование Wave 1 по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC) Bethesda, MD: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением алкоголем и алкоголизмом; 2007.
19. Грант Б.Ф., Стинсон Ф.С., Доусон Д.А. и др. Распространенность и сопутствующее расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, а также независимые расстройства настроения и тревоги: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Arch Gen Психиатрия. 2004; 61 (8): 807-816. [PubMed]
20. Грант Б.Ф., Каплан К.К., Стинсон Ф.С. Источник и Заявление о точности для Национального эпидемиологического исследования Wave 2 по алкоголю и связанным с ним состояниям. Bethesda, MD: Национальный институт алкоголизма и алкоголизма; 2007.
21. Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Бланко С. и др. Эпидемиология социального тревожного расстройства в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Психиатрия. 2005; 66 (11): 1351-1361. [PubMed]
22. Грант Б.Ф., Доусон Д.А., Хасин Д.С. Национальное эпидемиологическое исследование Wave 2 по алкоголю и связанным с ним состояниям Интервью с алкогольными расстройствами и связанными с ними нарушениями - версия DSM-IV. Bethesda, MD: Национальный институт алкоголизма и алкоголизма; 2007.
23. Грант Б.Ф., Гольдштейн Р.Б., Чоу С.П. и др. Социодемографические и психопатологические предикторы первых случаев употребления психоактивных веществ DSM-IV, настроения и тревожных расстройств: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и родственных состояний Wave 2. Мол Психиатрия. 2009; 14 (11): 1051-1066. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
24. Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Эпидемиология DSM-IV панического расстройства и агорафобии в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Психиатрия. 2006; 67 (3): 363-374. [PubMed]
25. Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Совместное возникновение расстройств настроения, тревожных расстройств и личностных расстройств в месяце 12 в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Psychiatr Res. 2005; 39 (1): 1-9. [PubMed]
26. Хасин Д.С., Гудвин Р.Д., Стинсон Ф.С. и др. Эпидемиология крупного депрессивного расстройства: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголизму и связанным с ним состояниям. Arch Gen Психиатрия. 2005; 62 (10): 1097-1106. [PubMed]
27. Neufeld KJ, Swartz KL, Bienvenu OJ и соавт. Частота возникновения социальной фобии DIS / DSM-IV у взрослых. Acta Psychiatr Scand. 1999; 100 (3): 186-192. [PubMed]
28. Стинсон Ф.С., Доусон Д.А., Патриция Чоу С. и др. Эпидемиология DSM-IV-специфической фобии в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Психол Мед. 2007; 37 (7): 1047-1059. [PubMed]
29. Канино Г., Браво М., Рамирес Р. и др. Испанский график интервью о расстройствах, вызванных употреблением алкоголя, и связанных с ними нарушений (AUDADIS): надежность и соответствие клиническим диагнозам в испаноязычной популяции. J Стад Алкоголь. 1999; 60 (6): 790-799. [PubMed]
30. Грант Б.Ф., Доусон Д.А., Стинсон Ф.С. и др. Интервью Интервью IV по расстройствам, связанным с употреблением алкоголя и связанными с ними нарушениями (AUDADIS-IV): надежность потребления алкоголя, употребление табака, семейная история депрессии и психиатрические диагностические модули в общей выборке населения Наркотик Алкоголь Зависит. 2003; 71 (1): 7-16. [PubMed]
31. Ruan H, Wu CF. Опосредованное социальным взаимодействием продление жизни Дрозофила Cu / Zn супероксиддисмутаза мутантов. Proc Natl Acad Sci US A. 2008; 105 (21): 7506 – 7510. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
32. Комптон В.М., Конвей К.П., Стинсон Ф.С. и др. Распространенность, корреляция и сопутствующая патология антисоциальных личностных синдромов DSM-IV, а также алкоголизма и специфических расстройств, связанных с употреблением наркотиков в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Психиатрия. 2005; 66 (6): 677-685. [PubMed]
33. Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Распространенность, корреляции и инвалидность расстройств личности в Соединенных Штатах: результаты Национального эпидемиологического исследования по алкоголю и связанным с ним состояниям. J Clin Психиатрия. 2004; 65 (7): 948-958. [PubMed]
34. Грант Б.Ф., Хасин Д.С., Стинсон Ф.С. и др. Распространенность, корреляты, сопутствующая патология и сравнительная инвалидность генерализованного тревожного расстройства DSM-IV в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Психол Мед. 2005; 35 (12): 1747-1759. [PubMed]
35. Чаттерджи С., Сондерс Дж. Б., Врасти Р. и др. Надежность модулей по алкоголю и наркотикам в Интервью по алкоголизму и связанным с ними нарушениям - Пересмотренный вариант алкоголя / наркотиков (AUDADIS-ADR): международное сравнение. Наркотик Алкоголь Зависит. 1997; 47 (3): 171-185. [PubMed]
36. Grant BF, Harford TC, Dawson DA, et al. График интервью с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и связанными с ним нарушениями (AUDADIS): надежность модулей алкоголя и наркотиков в общей выборке населения. Наркотик Алкоголь Зависит. 1995; 39 (1): 37-44. [PubMed]
37. Хасин Д., Карпентер К.М., МакКлауд С. и др. График интервью с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя и связанными с ним нарушениями (AUDADIS): надежность модулей алкоголя и наркотиков в клинической выборке. Наркотик Алкоголь Зависит. 1997; 44 (2-3): 133-141. [PubMed]
38. Хасин Д., Пайкин А. Диагностика алкогольной зависимости и злоупотребления: одновременная достоверность в национальной репрезентативной выборке. Alcohol Clin Exp Res. 1999; 23 (1): 144-150. [PubMed]
39. Хасин Д.С., Грант Б., Эндикотт Дж. Естественная история злоупотребления алкоголем: значение для определения нарушений употребления алкоголя. Я J Психиатрия. 1990; 147 (11): 1537-1541. [PubMed]
40. Grant BF, Harford TC, Muthén BO, et al. DSM-IV алкогольная зависимость и злоупотребление: еще одно доказательство обоснованности среди населения в целом. Наркотик Алкоголь Зависит. 2007; 86 (2-3): 154-166. [PubMed]
41. Хасин Д.С., Ван Россем Р., МакКлауд С. и др. Разграничение алкогольной зависимости и злоупотребления DSM-IV по курсу: сообщество пьющих. Жестокое обращение. 1997; 9: 127-135. [PubMed]
42. Коттлер Л.Б., Грант Б.Ф., Блейн Дж. И др. Соответствие DSM-IV критериям и диагнозам расстройства, вызванного употреблением алкоголя и наркотиков, по данным AUDADIS-ADR, CIDI и SCAN. Наркотик Алкоголь Зависит. 1997; 47 (3): 195-205. [PubMed]
43. Хасин Д., Грант Б.Ф., Коттлер Л. и др. Нозологические сравнения алкогольных и наркотических диагнозов: мультисайтовое, мультиинструментальное международное исследование. Наркотик Алкоголь Зависит. 1997; 47 (3): 217-226. [PubMed]
44. Nelson CB, Rehm J, Ustün TB, et al. Факторные структуры для критериев расстройства вещества DSM-IV, одобренные потребителями алкоголя, каннабиса, кокаина и опиатов: результаты исследования надежности и достоверности ВОЗ. Зависимость. 1999; 94 (6): 843-855. [PubMed]
45. Pull CB, Saunders JB, Mavreas V, et al. Соответствие между критериями и диагнозами ICD-10, связанными с алкоголем и наркоманией, по данным AUDADIS-ADR, CIDI и SCAN: результаты межнационального исследования. Наркотик Алкоголь Зависит. 1997; 47 (3): 207-216. [PubMed]
46. Устюн Б., Комптон В., Магер Д. и др. Исследование ВОЗ по надежности и валидности инструментов борьбы с алкоголизмом и наркоманией: обзор методов и результатов. Наркотик Алкоголь Зависит. 1997; 47 (3): 161-169. [PubMed]
47. Врасти Р., Грант Б.Ф., Чаттерджи С. и др. Надежность румынской версии алкогольного модуля ВОЗ «Нарушение употребления алкоголя и связанные с ним инвалидности: расписание собеседований - Пересмотренный вариант алкоголя / наркотиков». Eur Addict Res. 1998; 4 (4): 144-149. [PubMed]
48. Грант Д.Е., Десаи Р.А., Потенца М.Н. Взаимосвязь никотиновой зависимости, субсиндромальных и патологических азартных игр и других психических расстройств: данные Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. J Clin Психиатрия. 2009; 70 (3): 334-343. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
49. Алегрия А.А., Петри Н.М., Хасин Д.С. и др. Нарушение азартных игр среди расовых и этнических групп в США: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. CNS Spectr. 2009; 14 (3): 132-142. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]
50. Десаи Р.А., Десаи М.М., Потенца М.Н. Азартные игры, здоровье и возраст: данные Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Psychol Addict Behav. 2007; 21 (4): 431-440. [PubMed]
51. Pietrzak RH, Morasco BJ, Blanco C, et al. Уровень азартных игр и психиатрические и медицинские расстройства у пожилых людей: результаты Национального эпидемиологического исследования алкоголя и связанных с ним состояний. Am J Geriatr Психиатрия. 2007; 15 (4): 301-313. [PubMed]
52. Косинский М., Куявский С.К., Мартин Р. и др. Связанное со здоровьем качество жизни при раннем ревматоидном артрите: влияние болезни и ответ на лечение. Am J Manag Care. 2002; 8 (3): 231-240. [PubMed]
53. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ и др. Демографические и социальные переменные, связанные с проблемой азартных игр среди мужчин и женщин в Канаде. Психиатрия Рез. 2010; 178 (2): 395-400. [PubMed]
54. Каннингем-Уильямс Р.М., Коттлер Л.Б. Эпидемиология патологических азартных игр. Семин, Клиника Нейропсихиатрии. 2001; 6 (3): 155-166. [PubMed]
55. Ходгинс Д.К., Педен Н., Кэссиди Э. Связь между сопутствующей патологией и исходом патологической игры в азартные игры: проспективное продолжение недавних бросивших курить. J Gambl Stud. 2005; 21 (3): 255-271. [PubMed]
56. Afifi TO, Cox BJ, Martens PJ и др. Соотношение между типами и частотой азартных игр и проблемами азартных игр среди женщин в Канаде. Может J Психиатрия. 2010; 55 (1): 21-28. [PubMed]