Патологическая азартная игра: поведенческая зависимость (2016)

Патологическая азартная игра, также называемая беспорядком в азартных играх, стала первой признанной поведенческой зависимостью, не связанной с веществом, в DSM-5. В этой классификации несколько нарушений в гетерогенной категории DSM-IV расстройств импульсного контроля, не классифицированных в других местах, были реклассифицированы на основе данных, собранных во время DSM-IV. Тем не менее, классификация DSM-5 вызвала разногласие, причем некоторые ученые высказывались за то, чтобы оставить патологическую азартную игру в главе расстройств с импульсным контролем (см., Например, Grant et al.1 в этом журнале).

Здесь мы приводим краткое изложение аргументов, которые поддерживают классификацию патологической азартной игры как аддиктивного беспорядка (аргументы «про») и рассматривают те аргументы, которые поднимают коллеги, которые предпочитают другую нозологию (аргументы «con»). На стороне «про» можно выделить несколько общностей между патологическими азартными играми и расстройствами употребления психоактивных веществ. Среди этих общностей - их сходные нейробиологические основы функции мозга и когнитивных особенностей2, Они включают сходство в аспектах обработки вознаграждения между патологическими азартными играми и расстройствами употребления психоактивных веществ, которые отличаются от нарушений контроля импульсов. Хотя эти последние расстройства имеют полезные аспекты для отдельных1, эта награда основана на отрицательном подкреплении: у людей возникает чувство облегчения после действия. Резко контрастируя, вызываемые наркотиками пристрастия и азартные игры предлагают позитивное подкрепление, по крайней мере, на ранних стадиях заболевания2, когда люди сообщают о «ударе» или состоянии «потока». Только на более поздних стадиях преобладают компульсивные черты и отрицательное подкрепление. Кроме того, повышенная значимость стимулов, связанных с проблемным поведением, является центральной особенностью, разделяемой патологическими азартными играми и расстройствами употребления психоактивных веществ. В обоих условиях ожидаемое вознаграждение дисфункционально независимо от типа вознаграждения. Доказательства предполагают, что люди, страдающие азартными играми или расстройствами употребления психоактивных веществ, демонстрируют гипочувствительную схему вознаграждения. Эти результаты подтверждают мнение о том, что дофаминергическая дисфункция является общей чертой как зависимых от вещества, так и поведенческих зависимостей, хотя необходимы дальнейшие исследования2.

Более того, патологические азартные игры и расстройства употребления психоактивных веществ имеют сходные диагностические характеристики, а показатели сопутствующих заболеваний2, В фармакологическом и поведенческом лечении наблюдается совпадение. Доступны общие генетические уязвимости между патологическими азартными играми и расстройствами употребления психоактивных веществ3, и было обнаружено совместное агрегирование патологического азартного и расстройства употребления психоактивных веществ у родственников первой степени у лиц с патологическим азартным игрой по сравнению с родственниками контролеров4.

Аргументы против классификации патологической азартной игры как затягивающего расстройства, как, например, описано Grant et al.1, можно опровергнуть без необходимости классифицировать патологическую азартную игру как расстройство импульсного контроля. Один из выдвинутых аргументов заключался в том, что преждевременно рассматривать патологическую азартную игру как склонность к нахождению общих генетических факторов уязвимости между патологическими азартными играми и большой депрессией. Мы считаем, что существование этих общих факторов можно объяснить иначе, учитывая, что расстройства настроения являются вторыми наиболее распространенными сопутствующими нарушениями в патологической азартной игре после расстройств употребления психоактивных веществ. Кроме того, общая генетическая ответственность также существует между зависимостью вещества (например, никотин5, кокаин6) и депрессия.

Еще один аргумент1 заключается в том, что нет очевидной клинической полезности для категоризации патологической азартной игры как наркомании, потому что подходы к лечению, отличные от тех, которые используются при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, могут быть полезны для этого состояния. Примерами являются литий и терапия экспозиции. Однако литий имеет потенциал для снижения чрезмерной азартной игры, по всей вероятности, из-за ее эффективности при лечении сопутствующих биполярных симптомов, а не при патологической азартной игре сам по себе 7, Мы согласны с тем, что терапия экспозиции может помочь снизить азартные игры в патологической азартной игре. Тем не менее, этот подход к лечению также успешно используется при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и эффективен в снижении связанных с наркотиками или наркотиками побуждений8.

Наконец, при рассмотрении вопроса о профилактике классификация патологических азартных игр может оказать значительное влияние. В то время как наступление и течение зависимостей могут на глубоко зависеть от превентивных мер9, это не было показано для нарушений пульса.

Таким образом, аргументы, выдвинутые Grant et al.1 недостаточно для противодействия классификации патологических азартных игр в качестве аддиктивного расстройства в DSM-5 и для оправдания другой классификации в предстоящем ICD-11. Скорее наоборот. Патологическую азартную игру лучше всего понять как «поведенческую» зависимость, в которой человек не увлекается полезным химическим веществом, а поведением, которое ему приносит пользу.

Карл Манн1, Мира Фаут-Бюлер1, Сусуму Хигучи2, Марк Н. Потенца3, Джон Б. Сондерс4 1 Кафедра наркозависимости и медицины зависимостей, Центральный институт психического здоровья, медицинский факультет Мангейма / Гейдельбергского университета, Мангейм, Германия; 2 Национальная больничная организация Медицинский и наркологический центр Курихама, Йокосука, Канагава, Япония; 3 Отделения психиатрии, нейробиологии и Детского исследовательского центра и CASAColumbia, Медицинская школа Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут, США; 4Центр по исследованию злоупотребления психоактивными веществами среди молодежи, Квинслендский университет, Брисбен, Австралия; Дисциплины психиатрии и наркологии, медицинский факультет, Сиднейский университет, Сидней, Австралия

К. Манн и Дж. Б. Сондерс являются членами рабочей группы ICD-11 по связанным с наркотиками и зависимым расстройствам. Мнения, выраженные в этом письме, не отражают мнения этой Рабочей группы. К. Манн и М. Фаут-Бюлер внесли одинаковый вклад в эту часть.

Рекомендации