КОММЕНТАРИИ: Исследование сильно предполагает, что интернет-зависимость может вызывать симптомы СДВГ (а не ADHD, приводящие к интернет-зависимости).
J Behav Addict. 2017 Aug 8: 1-9. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.044.
Ким Д1,2, Lee D1,2, Lee J1,2, Namkoong K1,2, Юнг Й.К.1,2.
Абстрактные
Предпосылки и цели
Расстройство гиперактивности дефицита внимания (ADHD) является одним из наиболее распространенных психических сопутствующих заболеваний интернет-зависимости (IA); однако возможные механизмы, которые способствуют этой высокой коморбидности, все еще находятся в стадии обсуждения. Это исследование направлено на анализ этих возможных механизмов путем сравнения влияния тяжести IA и детского СДВГ на невнимательность, гиперактивность и импульсивность у молодых людей с ИА. Мы предположили, что ИА может иметь ассоциации с симптомами когнитивного поведения и поведения, связанными с СДВГ, помимо детского СДВГ.
методы
Участниками исследования были молодые взрослые мужчины 61. Участникам проводилось структурированное интервью. Тяжесть ИА, детское и нынешнее состояние СДВГ и симптомы сопутствующих психиатров оценивались по шкалам самооценки. Связи между выраженностью ИА и симптомами СДВГ были проанализированы с помощью иерархического регрессионного анализа.
Итоги
Иерархический регрессионный анализ показал, что тяжесть ИА значительно предсказала большинство измерений симптомов СДВГ. Напротив, детское СДВГ предсказывало только одно измерение.
Обсуждение
Высокая сопутствующая симптоматика невнимательности и гиперактивности в ИА не должна учитываться исключительно независимым расстройством СДВГ, а должна учитывать возможность когнитивных симптомов, связанных с ИА. Функциональные и структурные аномалии головного мозга, связанные с чрезмерным и патологическим использованием Интернета, могут быть связаны с этими симптомами, подобными СДВГ. Заключение Невнимательность и гиперактивность у молодых людей с ИА более значительно связаны с тяжести ИА, чем с детским СДВГ.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Интернет зависимость; Синдром дефицита внимания и гиперактивности; гиперактивность; импульсивность; невнимательность
PMID: 28786707
Введение
По мере увеличения доступности Интернета и пользователей интернет-зависимость (IA) стала главной проблемой во многих областях и обществах. Несмотря на то, что публикация Диагностическое и статистическое руководство по психическому расстройству, Fifth Edition (DSM-5) в 2013 вызвало больше путаницы в определении IA после принятия расстройства интернет-игр (Кусс, Гриффитс и Понтес, 2017 г.), по словам Янга (1998b, 1999; Янг и Роджерс, 1998), IA можно определить как чрезмерное, обсессивно-компульсивное, неконтролируемое, вызывающее толерантность использование Интернета, которое также вызывает значительные страдания и нарушения повседневного функционирования. Помимо самого IA, большое внимание привлекли высокая сопутствующая психическая патология и состояния среди людей с IA. Ho et al. (2014) сообщил, что ИА в значительной степени ассоциируется с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), депрессией и тревогой. В частности, Carli et al. (2013) продемонстрировали сильнейшую корреляцию между СДВГ и патологическим использованием Интернета в своем систематическом обзоре, а Ho et al. (2014) пришли к выводу, что распространенность ADHD среди пациентов с ИА составила 21.7%. Несмотря на эту высокую сопутствующую патологию, и это может указывать на причинную взаимосвязь или общую этиологию, разделяемую ими (Мюзер, Дрейк и Уоллах, 1998 г.), возможные механизмы, которые способствуют этой высокой коморбидности, все еще находятся в стадии обсуждения.
СДВГ является одним из наиболее распространенных психических расстройств, которое происходит примерно в 5.3% молодежи, включая детей и подростков, и около 4.4% взрослых (Кесслер и др., 2006 г.; Поланчик, де Лима, Орта, Бидерман и Роде, 2007 г.). СДВГ характеризуется когнитивными и поведенческими симптомами невнимания, гиперактивности и импульсивности, которые связаны с ИА (Йен, Ко, Йен, Ву и Ян, 2007 г.; Йена, Йена, Чен, Тан и Ко, 2009 г.; Ю и др., 2004 г.). В дополнение к ИА, значительное количество пациентов с СДВГ также присутствует с одним или несколькими сопутствующими психическими заболеваниями, включая настроение, беспокойство и употребление психоактивных веществ, что усложняет диагностическую картину СДВГ, особенно для взрослых. (Гилберг и др., 2004 г.; Собанский, 2006). Согласно DSM-5, СДВГ - это заболевание нервной системы, начавшееся в детстве, до 12 лет, таким образом, СДВГ у взрослых представляет собой продолжение состояния детства. Однако Моффитт и др. (2015) представили новые данные, оспаривающие предположение, что взрослый СДВГ является продолжением СДВГ в детском возрасте, и этот вывод предполагал еще одну возможность того, что могут возникнуть два разных начала детства и взрослого СДВГ. Гипотеза, подтверждающая существование разного взрослого начала СДВГ, предполагает, что плохое созревание коркового контроля во время подросткового возраста может привести к симптомам, подобным СДВГ, во взрослом возрасте (Castellanos, 2015; Моффитт и др., 2015) и рассмотрение IA связано с изменениями функции и структуры мозга (Hong et al., 2013a, 2013b; Кусс и Гриффитс, 2012; Weng et al., 2013; Юань и др., 2011 г.; Чжоу и др., 2011 г.), это может объяснить высокую сопутствующую патологию между ИА и СДВГ.
В этом исследовании мы сравнили две исследованные возможности, которые могут объяснить высокую сопутствующую патологию между ИА и СДВГ. Во-первых, люди с детским СДВГ более уязвимы для развития ИА, и их детские симптомы СДВГ сохраняются до взрослого возраста. Во-вторых, ИА может ассоциироваться со взрослыми СДВГ-подобными когнитивными симптомами, кроме детского СДВГ и других психиатрических состояний. Цель этого исследования состояла в том, чтобы подтвердить эти две возможности; поэтому мы сравнили влияние тяжести IA и детского СДВГ на симптомы взрослого СДВГ у молодых людей с ИА. Мы предположили, что уровень ИА будет положительно связан с тяжести симптомов взрослого СДВГ даже после контроля над СДВГ детства и других психиатрических состояний.
методы
Участники и процедура
Участником был 61 мужчина в возрасте от 20 до 29 лет (средний возраст: 23.61 ± 2.34 года), привлеченный через интернет-рекламу. Участников спрашивали, принимают ли они психиатрические препараты на регулярной основе, есть ли у них медицинские, неврологические расстройства, которые могут повлиять на эксперимент, и были ли они ранее перенесены травмы головы или судороги. Психолог-клинический исследователь провел структурированное клиническое интервью для DSM, четвертое издание и корейской шкалы интеллекта Векслера, четвертое издание, чтобы исключить тех, кто соответствовал критериям пожизненного психиатрического диагноза оси I и умственной отсталости, за исключением детей и взрослых с СДВГ. В рамках этого процесса были исключены участники с текущими или прошлыми психическими расстройствами, черепно-мозговой травмой, медицинскими и неврологическими заболеваниями.
Психометрические самоотчеты использовались для оценки поведенческих и личностных особенностей участников, в том числе Корейской шкалы наркомании в подростковом возрасте (K-AIAS), Индекса депрессии Бека (BDI), Инфекции Бекса (BAI), Шкалы Impulsiveness Barratt-11 (BIS -11) и корейской версии теста идентификации нарушений употребления алкоголя (AUDIT-K). Мы оценили тяжесть симптомов детского и взрослого СДВГ через Корейскую короткую версию шкалы оценки ADHD WenderSWW (WURS-KS) и корейскую короткую версию оценки AdHD для взрослых Conners (CAARS-KS).
меры
Серьезность интернет-зависимости. Мы использовали K-AIAS для оценки тяжести IA-симптомов. K-AIAS - корейский перевод теста интернет-наркомании Юнга (YIAT), за исключением нескольких слов, которые соответствуют ситуации школьников. Структура и компоненты K-AIAS и YIAT идентичны, масштаб Likert на уровне 6 для вопросов 20. Общий балл точек 20-49 представляет собой среднего пользователя Интернета, а оценка точек 50-79 представляет пользователей, которые часто испытывают проблемы с использованием Интернета. Оценка очков 80-100 указывает на то, что участники испытывают значительные трудности в жизни из-за использования Интернета. K-AIAS имеет удовлетворительную надежность и достоверность, а величина Cronbach α была .91 (Ким, Ли и О, 2003; Молодой, 1998a).
Депрессия и беспокойство. Депрессивные и тревожные симптомы оценивались с использованием BDI (корейская версия) и BAI (корейская версия), соответственно. BDI и BAI состоят из элементов 21, и пациенты оценивают каждый симптом на шкале Likert с 4-точкой в возрастающей степени тяжести. В BDI предлагаются следующие уровни серьезности: оценки между 0 и 13 показывают минимальное, между 14 и 19 умеренным, между 20 и 28 умеренным, а также между 29 и 63 тяжелой депрессией. В BAI предлагаются следующие уровни тяжести: оценки между 0 и 7 не указывают на беспокойство между 8 и 15 умеренным, между 16 и 25 умеренным, а также между 26 и 63 серьезной тревожностью. Обе шкалы были проверены на корейском населении. Параметр Cronbach варьировался от .78 до .85 для BDI и .91 для BAI (Бек и Стир, 1990; Бек, Стир и Браун, 1996; Бек, Уорд, Мендельсон, Мок и Эрбо, 1961 г.; Ли и Сон, 1991; Юк и Ким, 1997).
Импульсивность. Симптом импульсивности оценивался с помощью корейской версии BIS-11. BIS-11 - один из наиболее часто используемых инструментов для оценки импульсивности. Исходный BIS-11 состоит из 30 пунктов, оцениваемых по 4-балльной шкале Лайкерта, а уровень импульсивности измеряется путем суммирования баллов по каждому пункту. Более высокий балл означает более сильную импульсивность. Он оценивает три основных аспекта импульсивного поведения: импульсивность внимания (отсутствие внимания к текущей задаче), двигательная импульсивность (действие без размышлений) и импульсивность, не связанная с планированием (предметы, ориентация на настоящее, а не на будущее). Корейская версия BIS-11 состоит из 23 элементов, поэтому количество элементов, измеряющих каждое измерение, разное, а остальные одинаковы. Heo et al. доказали надежность и валидность корейской версии BIS-11 в своем исследовании, а коэффициент α Кронбаха по шкале составил 686 (Хео, О и Ким, 2012; Паттон, Стэнфорд и Баррат, 1995 г.).
Использование алкоголя и связанные с ним симптомы. Мы использовали AUDIT-K для оценки тяжести употребления алкоголя участниками и связанных с ними симптомов. АУДИТ-К состоит из 10 наименований; каждый вопрос оценивается по шкале от 0 до 4. Вопросы 1–3 оценивают потребление алкоголя участниками, вопросы 4–6 исследуют ненормальное употребление алкоголя, вопросы 7 и 8 оценивают неблагоприятные психологические реакции, а вопросы 9 и 10 оценивают проблемы, связанные с алкоголем. В исследовании со студентами колледжа Fleming et al. предложил пороговое значение 8. Lee et al. доказали надежность и валидность AUDIT-K в своем исследовании, а коэффициент α Кронбаха по шкале составил 92 (Бабор, Де Ла Фуэнте, Сондерс и Грант, 1992; Флеминг, Барри и Макдональд, 1991 г.; Ли, Ли, Ли, Чхве и Намкун, 2000 г.).
Детский СДВГ симптомы. Мы использовали короткую версию WURS-KS, которая была переведена на корейский язык Ку и др. оценить симптомы СДВГ в детстве. WURS - это опросник самоотчета для ретроспективной оценки детских симптомов СДВГ у взрослых с СДВГ. Оригинальный WURS состоял из 61 элемента, но в этом исследовании использовалась сокращенная версия, состоящая из 25 элементов. Исходная версия WURS правильно идентифицировала 86% пациентов с СДВГ, а ее короткая версия также продемонстрировала высокую чувствительность и специфичность для диагностики СДВГ у детей, когда 36 баллов использовались в качестве порогового значения. Анализ валидности и надежности корейской короткой версии WURS был проведен на нормальных взрослых корейских женщинах и продемонстрировал удовлетворительную надежность и валидность. Α Кронбаха составлял 93 (Ку и др., 2009 г.; Уорд, Вендер и Реймхерр, 1993 г.).
Взрослые симптомы СДВГ. CAARS-KS использовали для оценки взрослых симптомов СДВГ в этом исследовании. CAARS является одним из наиболее широко используемых шкал анкет для самоотчетов, оценивающих симптомы взрослого СДВГ, и мы использовали корейскую короткую версию, состоящую из элементов 20 и четырех подсетей: проблем с неактивной памятью (IM), гиперактивности-беспокойства (HR), импульсивность / эмоциональная лабильность (IE), проблемы с самооценкой (SC). Известно, что показатели T выше 65 являются клинически значимыми для каждой подшкалы. Надежность и обоснованность CAARS-KS были установлены, а Cronbach's был .92 (Chang, 2008; Коннерс, Эрхард и Воробей, 1999 г.; Эрхард, Эпштейн, Коннерс, Паркер и Ситарениос, 1999 г.).
Обсуждение
В этом исследовании большинство участников, участников 35 (57%), были классифицированы как IA при применении критериев Юнга, определяющих оценку 50 как умеренную IA (Hardie & Tee, 2007 г.; Молодой, 1998b). Кроме того, средний балл K-AIAS был высоким (средний балл = 51.2, SD = 20.3) по сравнению с другими психическими расстройствами, такими как BDI, BAI, BIS-11, AUDIT-K и WURS-KS.
В соответствии с предыдущими исследованиями (Дальбудак и Эврен, 2014 г.; Yen и др., 2009, 2017; Ю и др., 2004 г.), мы обнаружили значительные ассоциации между тяжести ИА и тяжести симптомов СДВГ. Аналогичным образом, другие психические сопутствующие состояния, такие как депрессия, тревожность и симптомы, связанные с алкоголем, также показали значительную корреляцию со взрослыми симптомами СДВГ в соответствии с предыдущими исследованиями (Фишер и др., 2007 г.; Кесслер и др., 2006 г.; Ни и Гау, 2015 г.; Собанский и др., 2007).
Основной вывод этого исследования, который также согласуется с нашей гипотезой, заключался в том, что тяжесть ИА была значительно связана с уровнем большинства измерений симптомов взрослого СДВГ даже после контроля симптома ADHD детства и других психических сопутствующих состояний. Только SC-измерение, которое характеризуется низкой самооценкой и дефицитом уверенности в себе, не показало значимой связи с серьезностью ИА. Этот результат можно объяснить несколькими исследованиями Чанга (2008) и Ким, Ли, Чо, Ли и Ким (2005), в котором указывается размер симптом SC в CAARS-KS как дополнительный масштаб, оценивающий вторичные проблемы, вызванные основными симптомами СДВГ, такими как гиперактивность, невнимательность и импульсивность. В этом исследовании только тяжесть симптома депрессии значительно предсказала уровень измерения симптомов SC. Учитывая эти данные, можно сделать вывод, что тяжесть ИА достоверно предсказывала все основные показатели симптомов взрослого СДВГ.
Еще один интересный вывод заключался в том, что, в отличие от распространенного мнения, тяжесть детского СДВГ-симптома не выявила значительных ассоциаций с большинством аспектов симптомов взрослого СДВГ. Только измерение IE продемонстрировало значительную связь с детским симптомом ADHD в модели регрессионного анализа 2 (см. Таблицу 3). Однако эта значительная ассоциация детского СДВГ-симптома с ИЭ исчезла после того, как степень тяжести IA была включена в модель регрессии, что указывает на то, что степень тяжести IA имела более значительную связь с ИЭ, чем детское СДВГ.
Текущие результаты в этом исследовании могут пролить свет на связь между серьезностью и СДВГ. Либо две возможности, объясняющие высокую сопутствующую патологию между ИА и СДВГ, наши результаты подтверждают гипотезу, свидетельствующую о наличии различных симптомов, связанных с СДВГ. Вопреки общепринятой концепции взрослого СДВГ в отношении продолжения состояния детского СДВГ (Гальперин, Трампуш, Миллер, Маркс и Ньюкорн, 2008 г.; Лара и др., 2009 г.), недавние данные свидетельствуют о том, что могут существовать два разных типа детского начала и взрослого СДВГ, а взрослый СДВГ - это не просто продолжение детского СДВГ (Castellanos, 2015; Моффитт и др., 2015). В соответствии с этими выводами, это исследование показало, что существующие симптомы СДВГ показали более значимые ассоциации с ИА, чем симптомы ADHD детства на WURS. Более того, сама тяжесть симптомов ADHD у детей не демонстрировала существенных корреляций с основным симптомом ADHD у взрослых, кроме измерения IE в этом исследовании.
Предыдущие исследования показали, что статус взрослого СДВГ связан с траекториями развития кортикальных компонентов и изменениями белого вещества в нескольких сетях (Cortese et al., 2013; Карама и Эванс, 2013 г.; Shaw et al., 2013). Аналогичным образом, недавние исследования показали, что ИА может вызвать функциональные, структурные изменения и аномалии в мозге (Hong et al., 2013a, 2013b; Кусс и Гриффитс, 2012; Лин и др., 2012; Weng et al., 2013; Юань и др., 2011 г.; Чжоу и др., 2011 г.). Основываясь на этих выводах, мы можем предположить, что функциональные и структурные аномалии мозга, связанные с ИА, могут также связаны для взрослых ADHD-подобных когнитивных симптомов, которые должны быть дифференцированы от независимого расстройства СДВГ. Высокая сопутствующая патология между ИА и СДВГ (Ho et al., 2014) могут быть учтены когнитивными и поведенческими симптомами, связанными с ИА, а не симптомами независимого расстройства СДВГ.
Это исследование имело некоторые ограничения. Прежде всего, использование шкал самооценки для оценки ИА и других психиатрических состояний можно рассматривать как ограничение. Во-вторых, все участники были молодыми взрослыми мужчинами без психиатрической истории, которые были наняты из интернет-рекламы. Такой метод самовыбранного метода удобной выборки может привести к смещению результатов исследования. Кроме того, этот ограниченный выбор участников ограничивает степень обобщаемости результатов исследования, что делает невозможным обобщение на женщин, разных возрастных групп и пациентов, которым необходимы клинические вмешательства. Тем более, что, поскольку психические симптомы участников, не имеющих психиатрической истории, были оценены, считается, что существует предел для применения результатов этого исследования для клинических психиатрических пациентов. Чтобы обобщить настоящие результаты, нам необходимо изучить более репрезентативную выборку населения и фактических психиатрических пациентов. В-третьих, поскольку это исследование основано на ретроспективном отзыве детских симптомов, отчет участников о детском возрасте не может быть подтвержден, и мы не можем установить причинно-следственные связи между переменными.
;
