Опубликован онлайн 2019 Apr 26. DOI: 10.3389 / fpsyt.2019.00268
PMCID: PMC6498759
PMID: 31105605
Вэй-Син Син, 1, † Вэнь Цзюнь Чоу, 2, † Рэй С. Сяо, 3, 4 Хуэй-Фань Ху, 5, * и Ченг Фанг Йен 6, 7, *
Абстрактные
Задний план: В качестве компонентов биопсихосоциальных механизмов были предложены отклонения в чувствительности подкрепления и фрустрационных реакциях, что объясняет высокую уязвимость к интернет-зависимости (IA) среди людей с синдромом дефицита внимания / гиперактивности (ADHD). В настоящее время имеются ограниченные знания о взаимосвязи симптомов ИА с усилением чувствительности и нетерпимости, а также о факторах, сдерживающих эти корреляции в этой популяции.
Цель: Целью данного исследования было (1) изучить ассоциации тяжести симптомов ИА с усилением чувствительности и нетерпимости и (2) определить модераторов этих ассоциаций среди подростков с диагнозом СДВГ в Тайване.
Методы: Всего в этом исследовании приняли участие подростки 300 в возрасте между 11 и 18 годами, у которых был диагностирован СДВГ. Их уровни тяжести IA, чувствительности подкрепления и нетерпимости были оценены с использованием шкалы интернет-зависимости Чена, системы поведенческого торможения (BIS) и системы поведенческого подхода (BAS) и шкалы дискомфорта фрустрации, соответственно. Ассоциации тяжести ИА с чувствительностью подкрепления и нетерпимостью фрустрации были исследованы с использованием множественного регрессионного анализа. Возможные модераторы, включая лекарства от СДВГ, были протестированы с использованием стандартных критериев.
Результаты: Высшее развлечение ищем на БАС (p = .003) и более высокая нетерпимость (p = .003) были связаны с более серьезными симптомами IA. Прием лекарств для лечения СДВГ смягчал связь между поиском удовольствия от БАД и выраженностью симптомов ИА.
Вывод: Стремление к БАД и нетерпимость к фрустрации должны рассматриваться в качестве целей в программах профилактики и вмешательства для ИА среди подростков с СДВГ.
Введение
Негативные последствия интернет-зависимости (ИА) стали предметом беспокойства в последние десятилетия. ВА характеризуется постоянным использованием Интернета, несмотря на негативные последствия, потерей контроля, озабоченностью использованием Интернета, увеличением количества времени, проводимого в Интернете, и симптомами отмены (1). Нарушения, связанные с интернет-играми, перечислены в разделе «Условия для дальнейшего изучения» в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) (2). Подростки воспитывались в эпоху, когда интернет быстро расширял свое влияние в повседневной жизни.
Синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) является наиболее распространенной сопутствующей патологией среди подростков, направленных на лечение ИА (3). Соответствующие исследования постоянно сообщали о связи между ИА и СДВГ. В одном исследовании сообщалось, что 14% взрослых с ИА также были диагностированы с СДВГ (4). Люди с IA имеют в 2.5 раз более высокий риск диагноза СДВГ в соответствии с мета-анализом (5). Ko et al. (6) обнаружили, что в течение периода наблюдения 2-года у подростков с выраженными симптомами СДВГ была более высокая вероятность развития ИА, чем у детей без них. Более того, симптомы СДВГ, включая невнимательность и импульсивность / гиперактивность, были более выраженными у лиц с ИА, чем у здоровых людей (5). Данные свидетельствуют о том, что отношения между СДВГ и ИА, вероятно, будут двунаправленными и взаимно интерактивными. Например, хотя в последующем исследовании 3-года сообщалось, что дети и подростки с более серьезными проблемами внимания проводили больше времени, играя в видеоигры во время наблюдения (7), проспективное исследование 2-года показало, что пользователи тяжелых цифровых носителей без симптомов СДВГ в начале исследования имели более высокий риск развития симптомов СДВГ в течение периода наблюдения (8).
Ko et al. (9) предложили возможные биопсихосоциальные механизмы для объяснения высокой корреляции между СДВГ и ИА, в том числе избежание скуки и отсроченного вознаграждения, выброс стриатального дофамина, компенсацию реальных фрустраций, нарушение торможения и отклонения в чувствительности подкрепления. Чувствительность подкрепления и разочарование могут играть важную роль среди этих механизмов. Во-первых, сообщалось, что у пациентов с СДВГ наблюдаются отклонения в ответах на подкрепления, такие как быстрое привыкание к повторным вознаграждениям и снижение реакции на наказания, что может предрасполагать этих людей к ВА, поскольку действия в Интернете часто обеспечивают быстрое вознаграждение и ответы (10). Во-вторых, подростки с СДВГ часто сталкиваются с различными расстройствами в повседневной жизни из-за своих симптомов. Стриатальный выброс допамина во время видеоигр (11) может повысить производительность игроков, тем самым помогая подросткам с СДВГ компенсировать реальные разочарования. Кроме того, импульсивность, невнимательность и гиперактивность обычно вызывают разочарование в межличностных отношениях; поэтому люди с СДВГ могут больше полагаться на Интернет, потому что установить межличностные отношения в Интернете легче, чем в реальном мире. С этой точки зрения, IA может быть следствием плохой терпимости к разочарованию. Признание этих возможных факторов, которые способствуют сильной связи между СДВГ и ИА, имеет решающее значение для профилактики и обеспечения вмешательств в отношении ИА у подростков с СДВГ. Однако предыдущие исследования, поддерживающие эти предложенные механизмы, все еще ограничены. Насколько нам известно, только в одном исследовании изучались предикторы симптомов ИА у подростков, у которых клинически диагностирован СДВГ (12). Следовательно, в этом исследовании мы сосредоточились на роли чувствительности подкрепления и нетерпимости, чтобы устранить эти пробелы в знаниях.
Теория чувствительности подкрепления (RST) была разработана Греем и состоит из системы поведенческого торможения (BIS) и системы поведенческого подхода (BAS), которые используются для определения чувствительности человека к наказанию и вознаграждению, соответственно (13). BAS и BIS могут дать объяснение импульсивности и тревоги соответственно (14). Хотя Грей пересмотрел свою теорию в 2000, внеся некоторые коррективы, чтобы учесть сложность структуры и взаимодействия систем RST (15), многие известные исследования использовали более старую модель RST (14). В большинстве исследований роли RST в ИА также использовалась более старая модель RST (12, 16–20). Чтобы поддержать последовательную методологию, мы также использовали оригинальную модель RST в этом исследовании. Поперечное и проспективное исследование подростков и взрослых выявило связи между чувствительностью подкрепления и симптомами ИА. В частности, было показано, что высокий интерес к BAS и высокий BIS положительно коррелируют с тяжестью IA в перекрестных исследованиях (17, 21). Последующее исследование, проведенное в 1-году, показало, что у людей с более высоким общим BAS и интересом к BAS чаще развивалась IA18).
Интернет-деятельность обычно характеризуется немедленными ответами и быстрым вознаграждением; следовательно, отклонения в чувствительности к подкреплению могут способствовать уязвимости к ВА у пациентов с СДВГ (9). Неправильная чувствительность подкрепления считается фундаментальной характеристикой СДВГ (10, 22, 23). Исследования показали, что пациенты с СДВГ имеют более высокую чувствительность к немедленному подкреплению (24), более быстрое привыкание к повторным подкреплениям (25) и ниже ответ на наказание (25, 26). Импульсивность, важный симптом СДВГ, обычно отмечается у людей с ИА (19, 27), и это было связано с функционированием БАС (28). Исследования на предметах с СДВГ также показали, что более активный поиск удовольствия от BAS, драйв BAS и BIS положительно связаны с симптомами IA (12, 19). Тем не менее, было проведено несколько исследований пациентов, у которых клинически диагностирован СДВГ, и требуется больше информации для подтверждения роли усиления чувствительности у пациентов с СДВГ. Более того, данные свидетельствуют о том, что эффекты чувствительности подкрепления варьируются в разных условиях. Исследования показали, что повышенный возраст и низкий профессиональный уровень SES у родителей были в значительной степени связаны с тяжелыми симптомами интернет-зависимости у подростков с СДВГ (12). Сообщалось, что семейные факторы смягчают связь между подкрепляющей чувствительностью и поведенческими проблемами у детей и подростков (29). Подростки, получающие лекарства от СДВГ, демонстрировали проблемные игровые симптомы в Интернете и одновременное снижение показателей BAS и BIS (20). Более того, усиление чувствительности, как сообщалось, является уязвимым фактором психических расстройств, таких как депрессия, беспокойство и токсикомания (30). Тем не менее, ни в одном исследовании не изучалось влияние умеренных социально-демографических характеристик, медикаментозного лечения подростков с СДВГ и сопутствующих психических расстройств на связь между симптомами ИА и усилением чувствительности у подростков с СДВГ.
Терпимость к фрустрации означает, что реальность не соответствует личным желаниям.31). Это тип иррационального убеждения, связанного с эмоциональными и поведенческими проблемами, основанный на теории рациональной терапии эмоционального поведения (32). Сообщалось, что у подростков с ИА наблюдается более высокая нетерпимость, чем у здоровых детей (21), что свидетельствует о том, что нетерпимость к фрустрации связана с трудностями самоконтроля (33). Отвращение к отсроченному вознаграждению, которое может стать источником разочарования, является основной особенностью СДВГ (22). Исследователи наблюдали высокую нетерпимость к расстройствам у молодых людей с СДВГ (34–36). Поэтому разумно предположить, что нетерпимость к фрустрации является предиктором симптомов ИА у людей с СДВГ. Тем не менее, ни одно исследование не исследовало взаимосвязь между нетерпимостью к фрустрации и симптомами ИА у подростков с СДВГ. Учитывая высокий риск ИА у подростков с СДВГ, понимание роли фрустрационной непереносимости в прогнозировании ИА может способствовать разработке эффективных когнитивно-поведенческих методов лечения, нацеленных на подростков с СДВГ с ИА. Кроме того, в настоящее время секс является единственным фактором, который, как доказано, смягчает корреляцию между нетерпимостью к фрустрации и ИА у подростков (21). В настоящем исследовании мы исследовали, могут ли социально-демографические характеристики, медикаментозное лечение подростков с СДВГ и сопутствующие психические расстройства смягчать эту взаимосвязь между нетерпимостью к фрустрации и симптомами ИА у подростков с СДВГ.
Цели настоящего исследования состояли в том, чтобы изучить корреляции между тяжестью ИА и чувствительностью подкрепления и нетерпимостью, а также выявить модераторов этих корреляций у подростков в Тайване, у которых был диагностирован СДВГ. Мы выдвинули гипотезу, что как чувствительность к подкреплению, так и нетерпимость к фрустрации демонстрируют значительную корреляцию с тяжестью ИА, и что эти корреляции могут быть смягчены социально-демографическими характеристиками, симптомами СДВГ и лечением, сопутствующими психическими расстройствами и родительскими факторами.
Материалы и методы
Участниками
Участники этого исследования были набраны из детской и подростковой психиатрической амбулатории двух медицинских центров в Гаосюне, Тайвань. Подростки в возрасте от 11 до 18 лет, которые посещали амбулаторные клиники и были диагностированы с СДВГ в соответствии с диагностическими критериями, указанными в DSM-5 (2), были последовательно приглашены для участия в этом исследовании в период с августа 2013 до июля 2015. СДВГ был диагностирован на основе нескольких источников данных, включая (i) собеседование с детским психиатром; (ii) клиническое наблюдение за поведением участника; и (iii) история болезни, предоставленная родителями, и сообщенная родителями степень выраженности симптомов СДВГ, оцененная по короткой версии Swanson, Nolan и Pelham, версия IV Scale (SNAP-IV) - китайская версия (37, 38). Подростки с нарушениями интеллекта, шизофренией, биполярным расстройством, аутистическим расстройством, трудностями в общении или когнитивными нарушениями, которые отрицательно влияют на их способность понимать цель исследования или заполнять вопросники, были исключены. Для этого исследования были отобраны в общей сложности подростки 333, у которых был диагностирован СДВГ, и их родители, из которых 300 (90.0%) согласились принять участие в этом исследовании и были опрошены научными сотрудниками с помощью вопросника. Из подростков 33, которые отказались присоединиться к этому исследованию, 19 отказался из-за мнений своих родителей, а 14 отказался из-за их собственных мнений. Институциональные наблюдательные советы Медицинского университета Гаосюн и Мемориальная больница Чан Гун, Медицинский центр Гаосюн, одобрили исследование. Письменное информированное согласие было получено от всех участников до оценки.
меры
Интернет зависимость. Мы использовали шкалу интернет-зависимости Чена (CIAS), чтобы оценить серьезность симптомов ИА, о которых сообщали участники, за последний месяц 1. CIAS содержит элементы 26, оцененные по шкале Лайкерта по 4, с оценками от 26 до 104 (39); более высокая общая оценка указывает на более серьезные симптомы IA. CIAS широко используется для оценки интернет-зависимости среди детей и подростков на Тайване (1, 40). Внутренняя надежность (Cronbach α) CIAS была .94 в настоящем исследовании.
Чувствительность арматуры. Китайские версии шкал BIS и BAS содержат элементы 20, оцениваемые по шкале Лайкерта по 4; эти шкалы оценивают самооценку чувствительности участников для двух мотивационных систем в соответствии с RST (13, 28, 41). BIS измеряет степень, в которой респонденты ожидают чувствовать беспокойство, когда сталкиваются с мерами наказания. BAS включает в себя подшкалы реагирования на вознаграждение, влечения и поиска веселья, которые измеряют степень, в которой вознаграждение приводит к положительным эмоциям, стремление человека активно преследовать цели и стремление искать и импульсивно участвовать в потенциально полезной деятельности, соответственно. Более высокая общая оценка на подшкале указывает на более высокий уровень чувствительности подкрепления. Китайские версии шкал BIS и BAS были переведены с оригинальной версии с использованием стандартного метода прямого, обратного и предварительного тестирования и, как сообщалось, имеют хороший критерий и дают обоснованность в предыдущем исследовании тайваньского населения (41). Шкалы BIS и BAS были использованы для оценки чувствительности подкрепления среди подростков на Тайване (12). Α Кронбаха α из четырех подшкал варьировался от .68 до .83 в настоящем исследовании.
Расстройство нетерпимости. В настоящем исследовании китайская версия шкалы дискомфорта фрустрации (FDS) использовалась для оценки убеждений участников в фолернальной нетерпимости (21, 42). FDS содержит элементы 28, оцениваемые по шкале Лайкерта по 5, с оценками от 28 до 140; более высокий общий балл указывает на более сильное расстройство нетерпимости. Китайские версии шкал FDS были переведены с оригинальной версии с использованием стандартного метода «вперед», «назад» и «шаг перед тестированием» и использовались для оценки убеждений в отношении нетерпимости у тайваньских подростков (21). Альфа Кронбаха FDS была .90 в настоящем исследовании.
СДВГ симптомы и лечение. В настоящем исследовании короткая версия SNAP-IV-китайской версии использовалась для оценки сообщенной родителями серьезности симптомов СДВГ для подростков в течение последнего месяца 1. Эта короткая версия SNAP-IV-китайской версии является инструментом оценки предметов 26, который включает в себя основную четвертую редакцию СДВГ, полученную из DSM (DSM-IV), подшкалы невнимательности, гиперактивности / импульсивности и симптомов оппозиционно-вызывающего расстройства с хорошим критерием и построить валидность (37, 38). Каждый предмет был оценен по шкале Лайкерта по 4 от 0 (не совсем) до 3 (очень). В этом исследовании для анализа использовались общие оценки подшкал невнимательности и гиперактивности / импульсивности. Α Кронбаха α этих двух подшкал был .86 и .88 соответственно. Получали ли участники лекарства от СДВГ, определялось на основании отчетов родителей и медицинских карт участников.
Психиатрические сопутствующие заболевания. Депрессивные расстройства, тревожные расстройства, тиковые расстройства и расстройства аутистического спектра (ASD) участников оценивались на основе клинических интервью и обзоров диаграмм тремя детскими психиатрами. Те, кому был поставлен диагноз ASD и низкий интеллект (определяется как оценка ниже 70 в китайской версии четвертого издания шкалы интеллекта Векслера для детей [43]) или те, у кого были проблемы со связью, не были приглашены для участия в этом исследовании. Для целей анализа психиатрические диагнозы были классифицированы как депрессивные или тревожные расстройства, тиковые расстройства и РАС.
Родительские факторы. В настоящем исследовании оценивалось семейное положение родителей участников (состоящих в браке и проживающих вместе против разведенных или разлученных) и оцениваемых их профессионально-социальным и экономическим статусом (SES) с использованием закрытого вопросника профессионального обследования (CEQ-OS) (44). Родители выбирают свои профессии из категорий 14 в CEQ-OS, которые были далее классифицированы на пять уровней в соответствии с их профессиональным социально-экономическим статусом. Более высокий уровень указывает на более высокий профессиональный социально-экономический статус. Было доказано, что CEQ-OS обладает превосходной надежностью и достоверностью и широко используется в исследованиях детей и подростков на Тайване (44). В настоящем исследовании уровни I, II и III CEQ-OS были классифицированы как SES с низким уровнем занятости, тогда как уровни IV и V были классифицированы как SES с высоким уровнем занятости. Эта анкета была заполнена родителями.
Процедура
Исследователи провели интервью с использованием CIAS, BIS / BAS и FDS для сбора данных у подростков. Их родители завершили SNAP-IV под руководством научных сотрудников. Анализ данных проводили с использованием статистического программного обеспечения SPSS 20.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).
Статистический анализ
Поскольку в этом исследовании было рассмотрено несколько факторов, мы использовали двухэтапный статистический анализ, чтобы изучить корреляцию тяжести ИА с чувствительностью подкрепления и непереносимостью фрустрации и уменьшили возможность многократного сравнения. На первом этапе мы использовали корреляцию Пирсона и t тест для выбора возможных факторов, прогнозирующих тяжесть ВА для дальнейшего анализа, включая социально-демографические характеристики, симптомы и лечение СДВГ, сопутствующие психиатрические заболевания, родительские факторы, чувствительность к подкреплению и нетерпимость к фрустрации. Значимые факторы на первом этапе были использованы на втором этапе, который состоял из множественного регрессионного анализа, который использовался для оценки корреляции чувствительности подкрепления и нетерпимости к фрустрации с серьезностью ВА, контролируя влияние других факторов. Двусторонний p значение меньше 0.05 считалось статистически значимым.
Мы также использовали стандартные критерии (45) изучить, отличаются ли ассоциации чувствительности к подкреплению и фрустрационной непереносимости с тяжестью ИА с точки зрения социально-демографических характеристик, симптомов СДВГ и лечения, сопутствующих психических заболеваний или родительских факторов. В соответствии с критериями, умеренность произошла, когда термин взаимодействия для предиктора (чувствительность подкрепления и нетерпимость к фрустрации) был значительно связан с зависимой переменной (серьезность IA) в множественном регрессионном анализе после контроля основных эффектов обоих предикторов. и гипотезы модератора переменных. В этом исследовании, если чувствительность подкрепления, нетерпимость к фрустрации и гипотетические модераторы были в значительной степени связаны с симптомами ИА, то взаимодействия (чувствительность подкрепления или нетерпимость к фрустрации × гипотетические модераторы) были дополнительно выбраны для множественного регрессионного анализа, чтобы изучить смягчающие эффекты.
Итоги
Социально-демографические характеристики и корреляты симптомов ИА
Таблица 1 представляет социально-демографические и СДВГ характеристики, сопутствующие заболевания, тяжесть ВА, а также баллы BAS / BIS и FDS участников. Таблица 2 перечисляет корреляции тяжести ИА с возрастом, симптомами СДВГ, баллами BIS / BAS и FDS, которые были исследованы с использованием корреляции Пирсона. По словам Коэна (46), пожилой возраст, более выраженная невнимательность и оппозиционные симптомы, более высокий балл по поиску забав на БАС и более высокая вера в расстройство нетерпимости к ФДС слабо, но достоверно коррелировали с более тяжелыми симптомами ИА. Рисунок 1 На диаграммах рассеяния показаны корреляции между симптомами IA и поиском веселья на BAS, а также между симптомами IA и показателем FDS.
Таблица 1
Социально-демографические характеристики и характеристики СДВГ, сопутствующие заболевания, степень тяжести интернет-зависимости и уровни BAS / BIS и FDS (N = 300).
| n (%) | Среднее (SD) | Диапазон | |
|---|---|---|---|
| Age (years) | 12.8 (1.8) | 10-18 | |
| Секс | |||
| Для девочек | 41 (13.7) | ||
| Мальчики | 259 (86.3) | ||
| Образование (лет) | 7.0 (1.8) | 4-12 | |
| Семейное положение родителей | |||
| Женаты и живем вместе | 231 (77.0) | ||
| Разведенный или разведенный | 69 (23.0) | ||
| Отцовский профессиональный социально-экономический статус | |||
| High | 125 (41.7) | ||
| Низкий | 175 (58.3) | ||
| Материнский профессиональный социально-экономический статус | |||
| High | 94 (31.3) | ||
| Низкий | 206 (68.7) | ||
| Симптомы СДВГ на SNAP-IV | |||
| невнимательность | 12.7 (5.8) | 0-27 | |
| Гиперактивность / импульсивность | 8.8 (6.0) | 0-27 | |
| Оппозиционный | 9.8 (5.7) | 0-24 | |
| Прием лекарств от СДВГ | 254 (84.7) | ||
| Comorbidity | |||
| Депрессивные или тревожные расстройства | 40 (13.3) | ||
| Тик расстройства | 34 (11.3) | ||
| Расстройства аутистического спектра | 34 (11.3) | ||
| Серьезность интернет-зависимости на CIAS | 47.7 (14.1) | 25-95 | |
| BIS / BAS | |||
| BIS | 19.3 (3.7) | 8-28 | |
| Награда за отзывчивость на BAS | 16.2 (3.3) | 5-20 | |
| Двигайтесь по BAS | 12.2 (2.9) | 4-16 | |
| Весело ищу на БАС | 10.6 (2.7) | 4-16 | |
| FDS | 71.4 (25.4) | 28-135 |
СДВГ, синдром дефицита внимания / гиперактивности; BAS, система поведенческого подхода; BIS, система подавления поведения; CIAS, шкала интернет-зависимости Чен; FDS, Шкала дискомфорта разочарования; SNAP-IV, Swanson, Nolan и Pelham, версия IV, шкала.
Таблица 2
Корреляция возраста, симптомов СДВГ, BIS / BAS и FDS с серьезностью интернет-зависимости: корреляция Пирсона.
| Серьезность интернет-зависимости Пирсона r | p | |
|---|---|---|
| Age (years) | .142 | .014 |
| Симптомы СДВГ на SNAP-IV | ||
| невнимательность | .145 | .012 |
| Гиперактивность / импульсивность | .085 | .142 |
| Оппозиционный | .170 | .003 |
| BIS / BAS | ||
| BIS | .106 | .066 |
| Награда за отзывчивость на BAS | .004 | .943 |
| Двигайтесь по BAS | .048 | .403 |
| Весело ищу на БАС | .261 | <001 |
| FDS | .290 | <001 |
СДВГ, синдром дефицита внимания / гиперактивности; BAS, система подхода к поведению; BIS, Система ингибирования поведения; FDS, Шкала дискомфорта разочарования; SNAP-IV, Swanson, Nolan и Pelham, версия IV, шкала.
Разброс графиков корреляции между симптомами интернет-зависимости и поиском веселья по шкале поведенческого подхода (BAS) (Рисунок 1A) и между симптомами интернет-зависимости и нетерпимостью разочарования (Рисунок 1B).
Таблица 3 представлены различия в степени тяжести ВА между участниками с различными социально-демографическими характеристиками, состоянием приема лекарств и сопутствующими психиатрическими заболеваниями. Результаты показали, что у подростков с низким профессиональным СЭС у родителей и матерей были более выраженные симптомы ИА, чем у подростков с профессиональным СЭС с высоким уровнем отцов и матерей. Подростки, получавшие лекарства от СДВГ, имели менее выраженные симптомы ИА, чем те, кто не получал лекарства от СДВГ.
Таблица 3
Сравнение тяжести интернет-зависимости участников по социально-демографическим характеристикам, характеристикам СДВГ и сопутствующим заболеваниям.
| Серьезность интернет-зависимости Среднее (SD) | t | P | |
|---|---|---|---|
| Секс | |||
| Девочки (n = 41) | 49.2 (16.2) | .715 | .475 |
| Мальчики (n = 259) | 47.5 (13.8) | ||
| Родительский статус брака: | |||
| Неповрежденный (n = 231) | 47.8 (14.5) | .151 | .880 |
| Сломанный (n = 69) | 47.5 (13.1) | ||
| Отцовская профессиональная СЭС | |||
| Высоко (n = 125) | 45.7 (12.7) | -2.108 | .036 |
| Низкий (n = 175) | 49.1 (14.9) | ||
| Материнская профессиональная СЭС | |||
| Высоко (n = 94) | 44.4 (12.0) | -2.734 | .007 |
| Низкий (n = 206) | 49.2 (14.8) | ||
| Прием лекарств от СДВГ | |||
| Нет (n = 46) | 53.1 (13.4) | 2.830 | .005 |
| Да (n = 254) | 46.7 (14.1) | ||
| Comorbidity | |||
| Депрессивные или тревожные расстройства | |||
| Нет (n = 260) | 47.8 (13.9) | .254 | .800 |
| Да (n = 40) | 47.2 (15.6) | ||
| Тик расстройства | |||
| Нет (n = 266) | 47.7 (14.3) | .115 | .909 |
| Да (n = 34) | 47.4 (12.9) | ||
| Расстройства аутистического спектра | |||
| Нет (n = 266) | 47.7 (14.3) | -.027 | .979 |
| Да (n = 34) | 47.8 (13.0) |
СДВГ, синдром дефицита внимания / гиперактивности; СЭС, социально-экономический статус; SNAP-IV, Swanson, Nolan и Pelham, версия IV, шкала.
Тестирование Модераторов
Как описано в разделе «Статистический анализ», значимые факторы на первом этапе были отобраны для дальнейшего множественного регрессионного анализа на втором этапе, чтобы выявить независимые факторы, связанные с симптомами IA (Модель I в Таблица 4 ). Результаты показали, что низкая профессиональная SES у матери, более высокий уровень удовольствия от БАД и повышенная вероятность непереносимости фрустрации у FDS были связаны с более тяжелыми симптомами ИА, тогда как прием лекарств от СДВГ был связан с менее тяжелым ИА.
Таблица 4
Связанные факторы и модераторы тяжести интернет-зависимости.
| Модель я | Модель II | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| β | t | p | β | t | p | |
| Возраст | .067 | 1.199 | .232 | .071 | 1.262 | .208 |
| Низкая отцовская профессиональная СЭС | .110 | 1.940 | .053 | .119 | 2.121 | .035 |
| Низкая материнская профессиональная СЭС | .125 | 2.226 | .027 | -.358 | -1.470 | .143 |
| Симптомы невнимательности на SANP-IV | .038 | .580 | .563 | .039 | .603 | .547 |
| Оппозиционные симптомы на SANP-IV | .077 | 1.183 | .238 | .061 | .949 | .343 |
| Прием лекарств от СДВГ | -.113 | -2.061 | .040 | -.077 | -.312 | .755 |
| Весело ищу на БАС | .175 | 2.948 | .003 | .300 | 1.582 | .115 |
| FDS | .180 | 3.048 | .003 | -.206 | -1.336 | .183 |
| Низкая материнская профессиональная SES x Веселые поиски на БАС | .051 | .200 | .842 | |||
| Прием лекарств от СДВГ x Весёлый поиск на БАД | .511 | 2.463 | .014 | |||
| Низкая материнская профессиональная SES x FDS | -.298 | -1.009 | .314 | |||
| Прием лекарств от СДВГ х ФДС | .244 | 1.310 | .191 | |||
| F | 7.827 | 6.151 | ||||
| p | <001 | <001 | ||||
| Скорректированный R2 | .154 | .171 | ||||
СДВГ, синдром дефицита внимания / гиперактивности; BAS, система поведенческого подхода; FDS, Шкала дискомфорта разочарования; СЭС, социально-экономический статус; SNAP-IV, Swanson, Nolan и Pelham, версия IV, шкала.
Поскольку профессиональная СЭС у матери и прием лекарств от СДВГ были в значительной степени связаны с симптомами ИА, взаимодействия между предикторами (чувствительность к усилению и нетерпимость к фрустрации) и возможными модераторами (профессиональная СЭС и прием лекарств от СДВГ) были включены в анализ множественной регрессии, основанный на стандартные критерии, предложенные Бароном и Кенни (45) описано в разделе «Статистический анализ» (модель II в Таблица 4 ). Результаты показали, что взаимодействие между поиском веселья на БАС и приемом лекарств от СДВГ было в значительной степени связано с тяжестью ИА, что позволяет предположить, что прием лекарств от СДВГ смягчал связь между поиском веселья на БАС и тяжестью ИА. Результаты дальнейшего анализа выявили значительную связь между поиском веселья на фоне BAS и тяжестью IA только у участников, получавших лекарства от СДВГ (β = .154, t = 2.301, p = .022) и не в тех, кто не получает лекарства от СДВГ (β = .291, t = 2.004, p = .052).
Обсуждение
Результаты этого исследования показали, что, хотя как поиск БАСов, так и нетерпимость к фрустрации были положительно связаны с симптомами ИА, медикаментозное лечение СДВГ смягчало связь между стремлением к веселью в отношении БАС и тяжестью ИА. Насколько нам известно, это первое исследование, которое выявило модераторов корреляции симптомов ИА с усилением чувствительности и нетерпимостью фрустрации у подростков с СДВГ.
БАС ищет интерес представляет собой тенденцию искать стимулы и ответ на проксимальные вознаграждения (47). Использование Интернета предоставляет людям виды деятельности, имеющие различные способы стимулирования и быстрого вознаграждения; следовательно, люди с высокими показателями BAS могут быть более склонны к развитию IA. Двунаправленная связь остается возможной, как указано в продольном исследовании (18). Настоящее исследование обнаружило, что связь между поиском удовольствия BAS и тяжестью ИА значительна только у подростков, получающих лекарства от СДВГ. Этот результат отличается от результатов других исследований, в которых были выявлены существенные связи между поиском удовольствия от БАС и тяжестью ИА у подростков или молодых людей (16–18) и подростков с СДВГ (12). Результаты нашего исследования могут указывать на то, что влияние подсистем RST на степень тяжести ИА является сложным и интерактивным. Пересмотренная версия RST Грея включает в себя подсистемы BAS, Fight / Flight / Freeze System (FFFS) и BIS (14, 15). BAS контролирует поведение при подходе, а FFFS контролирует поведение избегания к аверсивным раздражителям. И BAS, и FFFS активируются во время события, которое включает в себя как поощрительные, так и аверсивные стимулы, что приводит к мотивационному конфликту. BIS затем активируется мотивационным конфликтом, и продолжающееся поведение блокируется, одновременно направляя внимание человека на источник конфликта (14). Хотя использование Интернета приносит немедленные выгоды и избавляет от скуки, оно также часто приводит к негативным последствиям, которые могут привести к конфликту мотивации. Следовательно, на симптомы IA может влиять результат этих смешанных взаимодействий подсистем RST. Кроме того, считается, что функционирование БАС основано на допаминергических системах в ЦНС (48), который также был основным фокусом гипотез по этиологии СДВГ (49, 50). Отклонение в допаминергическом процессе может быть механизмом, лежащим в основе различий в ассоциации между развлечением BAS и ИА у подростков с СДВГ с приемом лекарств и без него. Дофаминергическая и норадренергическая нейротрансмиссия являются мишенями наиболее часто используемых лекарств от СДВГ (то есть, метилфенидата и атомоксетина) в Тайване. Одно исследование обнаружило, что 3 месяцы лечения метилфенидатом и атомоксетином у подростков с СДВГ были связаны со сниженной оценкой по шкале BAS (20). Лекарства от СДВГ могут модулировать дофаминергическую и норадренергическую системы в головном мозге и, таким образом, влиять на взаимосвязь между поиском удовольствия от БАС и тяжестью ИА. Связь между поиском развлечений BAS и ИА у подростков в целом и тех, кто принимал лекарства от СДВГ, но не у подростков с СДВГ без лекарств, может отражать нормализующее влияние препаратов СДВГ на усиление чувствительности. Это делает связь между поиском развлечений BAS и ИА у подростков с СДВГ, принимающих лекарства, более сходной с таковой у подростков из общего населения. Однако другие возможные объяснения включают различия между группами, получавшими лечение, и группами, не получающими лекарства, с точки зрения исходных демографических характеристик или характеристик симптомов. Причинно-следственная связь влияния лекарств от СДВГ на связь между развлечением BAS и тяжестью ИА требует дальнейшего выяснения в проспективных исследованиях.
В настоящем исследовании было показано, что толерантность к фрустрации является важным предиктором тяжести ИА после учета других коррелятов в регрессионной модели. Теория, лежащая в основе рациональной терапии эмоционального поведения, предполагает, что иррациональные убеждения, вызванные событиями, приводят к последующим негативным последствиям (51). Наоборот, Ko et al. предположил, что раннее интернет-общение может привести к тому, что подростки привыкнут к окружающей среде с немедленным удовлетворением, и у них может быть ограниченная способность терпеть разочарования, что побуждает к развитию иррациональной веры в нетерпимость к разочарованию (21). Люди с СДВГ могут испытывать большое разочарование в повседневной жизни из-за дефицита внимания и исполнительной функции. После того, как были спровоцированы мысли, характерные для нетерпимости к фрустрации, действия в Интернете могут служить стратегиями преодоления напряженности. Результаты этого исследования показывают, что убеждение в отношении нетерпимости к фрустрации требует адекватной оценки и вмешательства при лечении или профилактике ИА у подростков с СДВГ.
Текущее исследование обнаружило, что более низкая материнская SES была связана с более высокой степенью тяжести IA у подростков с СДВГ. Семейная СЭС, как было доказано, играет ключевую роль в состоянии здоровья подростков, и было продемонстрировано, что СЭС родителей влияют на депрессию, ожирение и самооценку здоровья среди подростков в США (52). Дети и подростки из семей с более высоким СЭС имеют тенденцию проявлять более здоровое поведение (53). Кроме того, воспитание детей имеет решающее значение для управления симптомами СДВГ, и родители с более высоким СЭС могут иметь больше шансов получить доступ к психообразовательной информации, связанной с СДВГ. Кроме того, родители с более высоким SES могут иметь больше знаний о надлежащем использовании Интернета, и, следовательно, могут с большей вероятностью контролировать своих детей. В традиционных тайваньских семьях матери чаще управляют домашними делами и в первую очередь выполняют обязанности по уходу за ребенком. Таким образом, ответственность за мониторинг и контроль за использованием Интернета могут чаще брать на себя матери на Тайване. Однако, поскольку концепция гендерного равенства развивалась вместе с растущей распространенностью домохозяйств с двойным доходом на Тайване, влияние родителей на ВА все еще требует тщательного рассмотрения. В одном исследовании сообщалось, что родительская СЭС предсказывает степень тяжести ИА у подростков с СДВГ, а материнская СЭС - нет (12). В целом, данные подтверждают тот факт, что СЭС родителей является критическим коррелятом ИА у подростков с СДВГ.
Установленная методика лечения ИА отсутствует. Препараты, которые были изучены, включают эсциталопрам, бупропион, метилфенидат и атомоксетин (54). Сообщалось, что метилфенидат и атомоксетин связаны со снижением тяжести онлайн-игр и показателями BAS / BIS у подростков с СДВГ (20). Результаты этого исследования подтверждают необходимость дальнейшего изучения роли лекарств от СДВГ в лечении подростков с СДВГ. Когнитивно-поведенческая терапия является основным нефармакологическим вмешательством для IA среди предыдущих исследований (54). Наше исследование показывает, что в будущих исследованиях может быть изучена эффективность включения управления убеждениями в отношении нетерпимости к фрустрации и тенденция к поиску удовольствий в когнитивно-поведенческих вмешательствах при лечении пациентов с СДВГ и ИА. Кроме того, во время таких вмешательств следует контролировать влияние препаратов СДВГ как на увлечение, так и на тяжесть ВА.
Некоторые ограничения этого исследования требуют тщательного рассмотрения. Все измерения были самооценками; следовательно, общий метод смещения не может быть полностью исключен. Добавление клинического интервью в процесс оценки улучшит диагностическую достоверность в будущих исследованиях. Психометрия китайских версий шкалы BIS-BAS и FDS, используемых в подростковой популяции, требует дальнейшего изучения. Конструкция поперечного сечения ограничивала возможность формирования выводов относительно причинности. Участники были набраны из амбулаторных отделений, а к лицам с СДВГ, которые не получали клиническую помощь, не обращались, что означает, что результаты не могут быть обобщены для всех подростков с СДВГ. Лекарства для лечения СДВГ не были указаны в нашем исследовании; поэтому, разнообразие в эффектах лекарств, возможно, внесло смещение в результаты. Тем не менее, метилфенидат и атомоксетин являются единственными двумя соединениями, которые были одобрены для лечения СДВГ на Тайване и включают почти все лекарства, используемые для лечения СДВГ (55, 56). Наконец, что не менее важно, виды интернет-деятельности не были описаны в этом исследовании. Были споры о том, следует ли рассматривать различные проблемные виды поведения в Интернете, такие как интернет-игры, онлайн-социальные сети и онлайн-покупки, как одну единую сущность, или как разные модели поведения, обусловленные различными удовольствиями (57). Существуют ли различия между корреляциями различных интернет-действий с чувствительностью подкрепления и нетерпимостью фрустрации, требует дальнейшего изучения. В дальнейших исследованиях также рекомендуется применять проспективный дизайн, а также изучать влияние различных препаратов от СДВГ.
Заключение
Результаты текущего исследования показали, что убеждение в BAS в поисках удовольствия и нетерпимости в значительной степени связано с тяжестью ИА у подростков с СДВГ. Различия наблюдались в связи между поиском удовольствия BAS и IA между участниками, получавшими лекарства от СДВГ, и теми, кто не получал лекарства от СДВГ. Чувствительность к вознаграждению и нетерпимость к фрустрации требуют внимания во время программ профилактики и лечения ИА у подростков с СДВГ. Эффект лечения СДВГ также следует учитывать при оценке взаимосвязи между чувствительностью подкрепления и IA.
Заявление о этике
Это исследование было проведено в соответствии с рекомендациями Гаосюнского медицинского университета с письменного информированного согласия всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Протокол был одобрен Гаосюнским медицинским университетом.
Авторские вклады
W-HL: концепция и дизайн исследования, составление рукописи. W-JC: концепция и дизайн исследования, составление рукописи. RH: составление рукописи. H-FH: сбор и анализ данных. C-FY: концепция и дизайн исследования, сбор и анализ данных, составление рукописи или рисунков.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Подтверждение
Это исследование было поддержано грантом Медицинского исследовательского проекта Мемориальной больницы Чан Гун, 102-CMRPG8C0881 и 103-CMRPG8D1281, грант MOST 105-2314-B-182A-055 и 105-2314-037-025-3-X-NUMX-B-B от Министерство науки и технологий, Тайвань, ROC, и грант KMUH105-M507, присужденный больницей Гаосюнского медицинского университета. Финансирующие агентства не сыграли никакой роли в этом исследовании.
;
