J Med Internet Res. 2019 Oct 29; 21 (10): e14261. doi: 10.2196 / 14261.
Кооистра ЛНР1,2,3, Вирсма Дж. Э.2,3, Рувард Дж2,3, Нейенхейс К.1,3,4, Локкербол Дж5, van Oppen P2,3,6, Смит F1,3,5,7, Рипер Х1,2,3,6.
Абстрактные
ЗАДНИЙ ПЛАН:
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) является эффективным методом лечения, но доступ к нему часто ограничен из-за затрат и ограниченной доступности обученных терапевтов. Сочетание CBT в режиме онлайн и лицом к лицу для лечения депрессии может улучшить экономическую эффективность и доступность лечения.
ЗАДАЧА:
Это пилотное исследование было направлено на изучение стоимости и эффективности комбинированного КПТ по сравнению со стандартным КПТ для пациентов с депрессией в специализированной психиатрической помощи, чтобы направлять дальнейшие исследования и разработки смешанного КПТ.
МЕТОДЫ:
Пациенты были случайным образом распределены на комбинированные CBT (n = 53) или стандартные CBT (n = 49). Смешанный КПТ состоял из 10 еженедельных очных сессий и 9 веб-сессий. Стандартный КПТ состоял из 15–20 еженедельных очных сеансов. В начале исследования, а также через 10, 20 и 30 недель после начала лечения были измерены самооценка тяжести депрессии, годы жизни с поправкой на качество (QALY) и затраты. Клиницисты, слепые к распределению лечения, оценивали психопатологию во все моменты времени. Данные были проанализированы с использованием линейных смешанных моделей. Интервалы неопределенности, связанные с оценками затрат и эффектов, были оценены с помощью 5000 моделей Монте-Карло.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
Продолжительность комбинированной КПТ составляла в среднем 19.0 (стандартное отклонение 12.6) недели по сравнению со средней продолжительностью 33.2 (стандартное отклонение 23.0) недели при стандартной КПТ (P <001). Не было обнаружено значительных различий между группами по депрессивным эпизодам (разница рисков [RD] 0.06, 95% ДИ от -0.05 до 0.19), ответ на лечение (RD 0.03, 95% ДИ от -0.10 до 0.15) и QALY (средняя разница 0.01, 95% ДИ от -0.03 до 0.04). Средние общественные затраты на комбинированную КПТ были на 1183 евро выше, чем на стандартную КПТ. Эта разница не была значимой (95% ДИ от -399 до 2765). Комбинированная КПТ имела вероятность быть рентабельной по сравнению со стандартной КПТ 0.02 за дополнительный QALY и 0.37 за дополнительный ответ на лечение при максимальном соотношении 25,000 176 евро. Для медицинских работников средние затраты на комбинированную КПТ были на 95 евро ниже, чем на стандартную КПТ. Эта разница была незначительной (659% ДИ от -343 до 0). При 0.75 евро за дополнительную единицу эффекта вероятность того, что комбинированная КПТ будет рентабельной по сравнению со стандартной КПТ, составила 0.88. Вероятность увеличилась до 5000 при максимальном коэффициенте в 0.85 евро для дополнительного лечения и до 10,000 при XNUMX XNUMX евро за полученный QALY. Чтобы избежать новых депрессивных эпизодов, комбинированная КПТ была сочтена не рентабельной по сравнению со стандартной КПТ, поскольку увеличение затрат было связано с негативными эффектами.
ВЫВОДЫ:
Это пилотное исследование показывает, что комбинированные КПТ могут быть перспективным способом привлечения пациентов с депрессией к специализированной психиатрической помощи. По сравнению со стандартным CBT смешанный CBT не считался экономически эффективным с точки зрения общества, но имел приемлемую вероятность быть экономически эффективным с точки зрения поставщика медицинских услуг. Результаты должны быть тщательно интерпретированы из-за небольшого размера выборки. Дальнейшие исследования в более крупных исследованиях репликации были сосредоточены на оптимизации клинических эффектов смешанного CBT и его влияние на бюджет является оправданным.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: смешанная когнитивно-поведенческая терапия; экономическая эффективность; депрессия; рандомизированное контролируемое исследование; специализированная психиатрическая помощь
PMID: 31663855
DOI: 10.2196/14261
;
