Абстрактные
Цели Для систематического изучения доказательств вреда и пользы, связанных с временем, проводимым на экранах для здоровья и благополучия детей и молодежи (CYP), информировать политику.
методы Систематический обзор обзоров, предпринятых для ответа на вопрос «Каковы данные о влиянии экранного времени на здоровье и благополучие у детей и подростков (CYP)?» Электронные базы данных были найдены для систематических обзоров в феврале 2018. Приемлемые обзоры сообщали о связи между временем на экранах (экранное время; любой тип) и любым результатом здоровья / благополучия в CYP. Качество обзоров было оценено, и сила доказательств через обзоры оценена.
Итоги Были определены обзоры 13 (высокое качество 1, среднее 9 и низкое качество 3). 6 адресован составу тела; 3 диета / потребление энергии; Психическое здоровье 7; 4 сердечно-сосудистый риск; 4 для фитнеса; 3 для сна; 1 боль; 1 астма. Мы нашли умеренно убедительные доказательства связи между временем обследования и большим ожирением / ожирением и более выраженными депрессивными симптомами; умеренное доказательство связи между временем на экране и более высоким потреблением энергии, менее здоровым качеством питания и худшим качеством жизни. Существовали слабые доказательства связи времени экрана с проблемами поведения, тревожностью, гиперактивностью и невниманием, ухудшением самооценки, ухудшением самочувствия и ухудшением психосоциального здоровья, метаболическим синдромом, ухудшением кардиореспираторного состояния, ухудшением когнитивного развития и снижением уровня образования и плохими результатами сна , Не было или не было достаточных доказательств связи времени обследования с расстройствами пищевого поведения или суицидальными идеями, индивидуальными сердечно-сосудистыми факторами риска, распространенностью астмы или болью. Доказательства пороговых эффектов были слабыми. Мы нашли слабые доказательства того, что небольшое количество ежедневного использования экрана не вредно и может иметь некоторые преимущества.
Выводы Существуют данные, свидетельствующие о том, что более высокий уровень времени просмотра связан с различными вредными для здоровья последствиями для CYP, причем наиболее сильными являются ожирение, нездоровое питание, депрессивные симптомы и качество жизни. Доказательства, чтобы руководствоваться политикой безопасного воздействия времени просмотра CYP, ограничены.
Сильные стороны и ограничения этого исследования
Проводил систематический обзор обзоров в нескольких электронных базах данных с использованием заранее определенной методологии.
Включены только исследования, которые напрямую сообщают о времени на экране отдельно от других сидячих поведения.
Использовали оценку качества обзора и веса подтверждающих доказательств, чтобы присвоить достоверность доказательств выводам.
Качество включенных обзоров было преимущественно умеренным или низким, преобладали исследования телевизионного эфирного времени, причем экранное время было в основном самоотчетным.
Данные об использовании мобильного экрана были крайне ограничены, и наш обзор не касался содержания или контекста просмотра экрана.
Введение
Экран, будь то компьютер, мобильный телефон, планшет или телевизор, является символом нашего современного века. Для наших детей, «цифровых аборигенов», которые выросли в окружении цифровой информации и развлечений на экранах, время на экранах (время экрана) является важной частью современной жизни.
Однако растут опасения по поводу воздействия экранов на здоровье детей и молодежи (CYP). Существует доказательство того, что время экрана связано с ожирением, с предполагаемыми механизмами увеличения потребления энергии,1 смещение времени, доступного для физической активности2 или более непосредственно за счет снижения скорости обмена веществ.3 Существуют также данные, свидетельствующие о том, что высокая продолжительность экрана связана с вредным воздействием на раздражительность, плохое настроение и когнитивное и социально-эмоциональное развитие, что ведет к снижению успеваемости в школе.4
Из-за этих опасений экспертные группы предложили контролировать экранное время для детей. Американская академия педиатрии в 2016 году рекомендовала ограничить экранное время для детей в возрасте 2–5 лет до 1 часа в день для высококачественных программ, а родителям - ограничить экранное время в соответствии с CYP от 6 лет и старше.5 Канадское педиатрическое общество выпустило аналогичные руководящие принципы в 2017.6
Тем не менее, была критика профессиональных руководств, как на основе7 поскольку данные о влиянии экранного времени на здоровье противоречивы, систематические обзоры показывают противоречивые результаты.8-11 Отчасти это может быть связано с неспособностью отделить экранное время от неэкранных сидячих поведений, характеризующихся низким физическим движением и расходом энергии. Это также может быть связано с неспособностью отделить сидячие элементы экранного времени от контента, просматриваемого на экранах. Другие утверждают, что экранные цифровые медиа имеют потенциальную значительную медицинскую, социальную и когнитивную пользу и что вред завышен. Видная группа ученых недавно утверждала, что сообщения о том, что экраны по своей природе вредны, просто не подтверждаются серьезными исследованиями и доказательствами.12 Другие отметили, что секторы образования и промышленности часто содействуют расширению использования цифровых устройств CYP.13
Нашей целью было систематическое изучение фактических данных о влиянии времени, проводимого с использованием скринингов, на здоровье и благополучие среди CYP. Систематические обзоры обзоров (RoR или зонтичные обзоры) особенно подходят для быстрого сопоставления достоверности данных в очень широкой области для руководства политикой. Поэтому мы взяли на себя RoR влияния любого времени просмотра на здоровье и благополучие CYP.
методы
Мы провели систематический обзор опубликованных систематических обзоров, методов отчетности и результатов с использованием контрольного списка «Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов».14 Обзор был зарегистрирован в реестре систематических обзоров PROSPERO (регистрационный номер CRD42018089483).
Обзорный вопрос
Наш обзорный вопрос звучал так: «Каковы данные о влиянии экранного времени на здоровье и благополучие у детей и подростков?»
Стратегия поиска
Мы искали электронные базы данных (Medline, Embase, PsycINFO и CINAHL) в феврале 2018. Мы использовали поисковые термины в Medline следующим образом: «(ребенок, подросток, подросток, подросток или юноша) И (экранное время, или телевизор, или компьютер, сидячий образ жизни или сидячий образ жизни) И здоровье», при этом тип публикации ограничивался «систематическим обзором с или без метаанализа ». Подобные поисковые термины использовались в других базах данных. Мы не ограничивали обучение по дате или языку. Выявленные релевантные обзоры были подвергнуты ручному поиску для поиска дополнительных вероятных ссылок.
Критерии соответствия
Мы включили только систематические обзоры, которые удовлетворяли следующим критериям приемлемости:
Систематически искал и просматривал литературу, используя заранее определенные протоколы.
Обследованы дети или подростки от 0 до 18 лет. Исследования с более широким возрастным диапазоном, которые предоставили данные о детях / подростках отдельно, были приемлемыми.
Оцениваемое и сообщаемое время экрана, то есть время, проведенное на экранах любого типа, включая самоотчет или измеренные / наблюдаемые измерения.
Изученное влияние на здоровье и благополучие детей или подростков.
Мы исключили обзоры, в которых время на экране не было определено должным образом или время на экранах не было отделено от других форм сидячего поведения, например, сидения во время разговора / домашней работы / чтения, времени, проведенного в машине, и т. Д. В тех случаях, когда в обзорах изучалось общее сидячее поведение но сообщалось о результатах для экранного времени отдельно от других форм сидячего поведения, они были включены. Тем не менее, обзоры, которые не отделяли время экрана от другого сидячего поведения, не были включены. Там, где авторы обновили обзор, который включал все предыдущие исследования, мы включили только более поздний обзор, чтобы избежать дублирования.
Выбор исследования
Блок-схема идентификации и выбора исследования показана на рис. 1, Заголовки и рефераты были рассмотрены, и потенциально удаленные статьи были определены после удаления дубликатов. Тезисы статей 389 были рассмотрены, и были определены потенциально подходящие статьи 161, которые, по-видимому, соответствовали критериям приемлемости. После просмотра полного текста, чтобы определить окончательное право на участие, обзоры 13 включаются в этот обзор. Характеристики включенных обзоров показаны в таблица 1.
Рисунок 1
Блок-схема для обзора.
Таблица 1
Характеристики включенных исследований
Удаление данных
Описательные результаты и результаты любого количественного метаанализа были извлечены в электронную таблицу NS и полностью проверены на точность RV.
Оценка качества
Качество систематических обзоров, включая риск систематической ошибки, оценивалось с использованием адаптированной версии Оценки методологического качества систематических обзоров (AMSTAR).15 Мы охарактеризовали отзывы как высокое, среднее или низкое качество. Для качественных обзоров требовалось следующее: при условии априорной публикации проектов (например, опубликованных протоколов или одобрения комитета по этике); обыскали как минимум две библиографические базы данных плюс провели другой режим поиска; поиск отчетов независимо от типа публикации; перечислены и описаны включенные исследования; использовал не менее двух человек для извлечения данных; задокументировал размер и качество включенных исследований и использовал это для информирования их обобщения; обобщенные результаты исследования, описательные или статистические; оценивали вероятность смещения публикации и включали в себя заявление о конфликте интересов. Обзоры среднего качества требовали: поиска по крайней мере в одной базе данных; перечислены и описаны включенные исследования; документально подтверждено качество включенных исследований и обобщенные результаты исследований, описательные или статистические. Отзывы, не соответствующие этим критериям, были определены как некачественные. Обратите внимание, что мы не стремились оценить качество первичных исследований, включенных в каждый обзор.
Синтез данных и сводные показатели
Обобщение началось с обобщения результатов обзора и выводов в форме примечания. Затем отзывы были сгруппированы по области здоровья: состав тела (включая ожирение); диета и потребление энергии; психическое здоровье и благополучие; сердечно-сосудистый риск; фитнес; познание, развитие и образовательные достижения; спать; боль и астма. Мы оценили, насколько обоснованными оказались выводы на уровне обзора, например, с учетом размеров эффекта и дизайна. Мы отметили метаанализ, проведенный в обзорах отдельно от описательных выводов. Мы отметили результаты доза-ответ, где это уместно. Мы не пытались количественно обобщить результаты по обзорам, поскольку количественные сводки должны проводиться на уровне отдельного исследования, а не на уровне обзора.
Затем мы суммировали результаты по каждой области в соответствии с общей степенью доказательности с точки зрения согласованности результатов различных обзоров, качества обзора, структуры включенных исследований и того, как были оценены результаты. При этом мы стремились минимизировать так называемый подсчет голосов, то есть не определять количество исследований, сообщающих о положительных и отрицательных результатах, независимо от их размера и качества. Вместо этого мы взвесили результаты в соответствии с размером и качеством обзоров (согласно оценке AMSTAR), а также с дизайном первичных исследований.16 Обобщая результаты обзоров, мы определили сильные доказательства как устойчивые доказательства связи, о которых сообщают несколько высококачественных обзоров, умеренно сильные доказательства как согласованные доказательства в нескольких обзорах среднего качества, умеренные доказательства как в значительной степени согласованные доказательства в обзорах среднего качества и слабые доказательства как представляющие некоторые доказательства из обзоров среднего качества или более последовательные доказательства из обзоров низкого качества.15
Вовлечение пациентов
Пациенты или общественность не были вовлечены в концептуализацию или проведение этого исследования.
Итоги
Характеристики включенных обзоров 13 показаны в таблица 1 с оценками качества для включенных обзоров, показанных в таблица 2, Доля исследований в каждом обзоре, которые также были включены в другие обзоры, варьировалась от 0% до 22%. Таблица 3 показывает сопоставление обзоров с областями результатов по категориям качества. Цели многих из включенных обзоров пересекались, и во многих обзорах рассматривалось несколько результатов. Было шесть обзоров, в которых рассматривались связи времени на экране с показателями состава тела (включая ожирение), три для диеты и потребления энергии, семь для результатов, связанных с психическим здоровьем, включая самооценку и качество жизни, четыре для риска сердечно-сосудистых заболеваний, четыре для фитнеса, три для сна и один для боли и астмы. Единственный качественный обзор был ограничен сердечно-сосудистым риском. Мы опишем результаты по областям ниже.
Состав тела
В пяти обзорах среднего качества и в одном обзоре низкого качества сообщалось о последовательных доказательствах связи между временем на экране и повышенным уровнем ожирения.
Общее время экрана
В обзорах среднего качества, Костиган и др. 8 сообщили, что исследования 32 / 33, включая исследования 7 / 8 с низким риском систематической ошибки, выявили сильную положительную связь времени скрининга с состоянием веса; ван Экрис и др. 11 представили убедительные доказательства взаимосвязи между экранным временем и индексом массы тела (ИМТ) или z-показателем ИМТ на основе двух высококачественных исследований и умеренных доказательств связи с избыточным весом / ожирением в трех исследованиях низкого качества и Карсоном и др. 17 сообщили о сильной связи между временем наблюдения и неблагоприятным составом тела (ожирение или более высокий ИМТ или жировая масса) в продольных исследованиях 11 / 13, исследованиях случай-контроль 4 / 4 и перекрестных исследованиях 26 / 36.
В некачественном обзоре Дача и др. 9 сообщили о положительной связи между временем экрана и ИМТ в исследованиях 4 / 4.
Телевизионный экран
Подавляющее большинство выводов связано с телевизионным временем. Трамбле и др. 10 сообщили об умеренной связи между телевизионным измерением времени и показателями ожирения, выявленными в перекрестных исследованиях 94 / 119 и продольных исследованиях 19 / 28. ван Экрис и др. В трех исследованиях высокого качества и в трех исследованиях низкого качества были получены убедительные доказательства положительной связи между временем просмотра телепередач и частотой возникновения избыточного веса / ожирения с течением времени. Carson и др. сообщили, что неблагоприятное ожирение было связано с продолжительностью телевизионного времени в продольных исследованиях 14 / 16, исследованиях случай-контроль 2 / 2 и перекрестных исследованиях 58 / 71. Леблан и др. 18 сообщили, что связь между просмотром телевизионного экрана и неблагоприятными показателями ожирения наблюдалась в любом возрасте, но качество доказательств было низким для младенцев и умеренным для малышей и дошкольников.
В двух обзорах сообщается о метаанализе, относящемся к телевизионному экранному времени. ван Экрис и др. сообщили, что у 24 257 участников из 9 предполагаемых когорт ИМТ при последующем наблюдении не имел значимой связи с каждым дополнительным часом ежедневного просмотра телевизора (β = 0.01, 95% ДИ от -0.002 до 0.02) с высокой неоднородностью по исследованиям. Поправка на физическую активность или диету существенно не изменила результатов. Напротив, Tremblay и др. сообщили, что в четырех рандомизированных контролируемых испытаниях сокращение времени после просмотра телевизионных экранов было связано с совокупным снижением ИМТ на -0.89 кг / мXNUMX.2 (95% ДИ от -1.467 до 0.11, р = 0.01).
Компьютер, видео, мобильный или другой экран
Данные по другим формам экранного времени были очень скудны. В обзорах среднего качества, Карсон и др. сообщили, что неблагоприятные показатели ожирения были связаны с компьютерным временем экрана в исследованиях 3 / 4, но в исследованиях случай-контроль 0 / 2 и что результаты перекрестных исследований были весьма противоречивыми; Carson и др. не выявили никаких доказательств связи между временем показа видео / видеоигры и ожирением и van Ekris и др. не выявили доказательств связи между временем просмотра компьютерных / компьютерных игр с ИМТ или z-показателем ИМТ в 10 исследованиях низкого качества или с z-показателем WC или WC в 2 исследованиях низкого качества.
В единственном метаанализе ван Экрис и др. сообщили, что у участников 6971 из пяти предполагаемых когорт ИМТ при наблюдении не был достоверно связан с каждым дополнительным часом ежедневного компьютерного времени (β = 0.00, 95% CI -0.004 - 0.01), с высокой гетерогенностью в разных исследованиях. Корректировка на физическую активность или диету существенно не изменила результаты.
Дозо-эффект
Эффект доза-эффект для телевизионного экранного времени сообщался в двух обзорах среднего качества (Tremblay и др.; Леблан и др.с третьим (Карсон и др.) не различать телевизор или другое время экрана. Carson и др. сообщили, что доза-ответ на экранное время была исследована в исследованиях 73: более высокое время на экране / просмотр телевизора были в значительной степени связаны с неблагоприятным составом тела с точкой отсечения 1-час (исследования 8 / 11), точкой отсечения 1.5-час (2 / 2 часов), точка отсечения 2-часа (исследования 24 / 34), точка отсечения 3-часа (исследования 12 / 13) или точка отсечения 4-часа (исследования 4 / 4).
Обзор
Мы пришли к выводу, что есть умеренно убедительные доказательства того, что более продолжительное время просмотра телевизора связано с большим ожирением, но недостаточно доказательств связи с общим временем просмотра экрана или нетелевизионным временем просмотра. Имеются умеренные доказательства того, что связь доза-реакция присутствует для экранного времени или телевизионного просмотра. Однако убедительных доказательств существования определенного порога в часах экранного времени нет.
Диета и потребление энергии
Связи времени экрана с потреблением энергии и / или диетическими факторами были рассмотрены в двух обзорах среднего качества и одном обзоре низкого качества.
В обзоре экспериментальных исследований среднего качества Marsh и др. 1 сообщили, что имеются убедительные доказательства того, что i) время просмотра при отсутствии рекламы продуктов питания было связано с увеличением потребления пищи по сравнению с поведением, не связанным с экраном; ii) продолжительность телевизионного экрана увеличивает потребление очень вкусной и плотной пищи и iii) было слабое доказательство того, что время видеоигры аналогично увеличивало потребление пищи. Они пришли к выводу, что имеются умеренные доказательства того, что стимулирующее воздействие телевизора на потребление было более сильным у детей с избыточным весом или ожирением, чем у детей с нормальным весом, предполагая, что первые более восприимчивы к воздействиям окружающей среды.
В обзоре среднего качества, Костиган и др. сообщили об отрицательной связи времени экрана со здоровым диетическим поведением в исследованиях 3 / 5. В некачественном обзоре Пирсон и Биддл19 сообщалось об умеренных доказательствах того, что время телевизионного просмотра было положительно связано с общим потреблением энергии и энергетически насыщенными напитками и отрицательно связано с потреблением фруктов и овощей в продольных исследованиях как у детей, так и у подростков. В перекрестных исследованиях они выявили умеренные данные об одинаковых ассоциациях для телевизионного экранного времени у детей и общего экранного времени у подростков.
Обзор
Мы пришли к выводу, что имеются умеренные доказательства связи между временем на экране, особенно временем просмотра на телевидении, и более высоким потреблением энергии и меньшим качеством здорового питания, включая более высокое потребление энергии и более низкое потребление групп здоровой пищи.
Психическое здоровье и благополучие
Связь между психическим здоровьем, благополучием и временем просмотра была рассмотрена в семи обзорах среднего качества.
Тревога, депрессия и интернализующие проблемы
Только Hoare и др. 20 сообщили о связях с тревогой и обнаружили умеренные доказательства положительной связи между продолжительностью обследования и выраженностью симптомов тревоги.
Costigan и др. сообщили о положительной связи времени экрана с симптомами депрессии в исследованиях 3 / 3. Точно так же Hoare и др. сообщили убедительные доказательства положительной связи между депрессивной симптоматикой и временем обследования, основанные на смешанных поперечных и продольных исследованиях. Хора и др. также отметил, что было мало доказательств связи между временем просмотра в социальных сетях и симптомами депрессии. Suchert и др. 21 сообщили о положительной связи времени экрана с интернализующими проблемами (в исследованиях 6 / 10), но отметили отсутствие четких доказательств симптомов депрессии и тревоги при измерении отдельно.
С точки зрения доза-ответ для депрессивных симптомов, Hoare и др. сообщили, что более выраженные депрессивные симптомы были связаны с ≥2 часами экранного времени ежедневно в 3/3 исследований. Suchert и др. сообщили, что в трех исследованиях была выявлена криволинейная связь между временем скрининга и симптомами депрессии, так что подростки, использующие скрининг умеренным образом, показали наименьшую распространенность депрессивных симптомов.
Проблемы с поведением
Carson и др. сообщили, что в исследованиях 24 была исследована связь между временем на экране и поведенческими проблемами. В продольных исследованиях сообщалось о положительной связи с неблагоприятными поведенческими показателями в исследованиях 2 / 2 для общего времени экрана и исследованиях 3 / 5 для телевизионного времени экрана, но в исследованиях 3 / 3 в отношении времени игры в видеоиграх сообщалось о нулевой связи. В перекрестных исследованиях сообщалось о положительных связях для телевизионного экранного времени (исследования 4 / 6), использования компьютера (исследования 3 / 5) и экранного времени видеоигры (исследования 3 / 4). В отличие от Tremblay и др. пришел к выводу, что было мало доказательств того, что просмотр телевизионного времени был связан с более высоким уровнем проблем поведения.
С точки зрения дозовой реакции, Карсон и др. сообщили, что это было изучено в двух исследованиях, в которых сообщалось, что экранное время на телевидении> 1 часа в день было связано с неблагоприятными показателями поведения.
Гиперактивность и невнимательность
Гиперактивность и внимание были рассмотрены только в одном обзоре. Suchert и др. сообщили, что в исследованиях 10 / 11 была положительная связь между временем на экране и проблемами гиперактивности / невнимательности.
Другие проблемы с психическим здоровьем
Леблан и др. сообщили, что имеются умеренные доказательства того, что просмотр телевизионных экранов был связан с ухудшением психосоциального здоровья маленьких детей в возрасте 14 лет.
Только в одном обзоре каждый рассматривал связь времени экрана с расстройствами пищевого поведения и суицидальными идеями. Suchert и др. сообщили, что не было никаких явных доказательств связи с симптомами расстройства пищевого поведения, в то время как Hoare и др. сообщили, что не было четких доказательств связи с суицидальными идеями.
Чувство собственного достоинства
Влияние на самооценку были рассмотрены в трех обзорах. Хора и др. пришел к выводу, что имеются умеренные доказательства связи между низкой самооценкой и временем просмотра. Carson и др. сообщили, что эта связь не рассматривалась в продольных исследованиях, но в перекрестных исследованиях более низкая самооценка была связана с экранным временем в исследованиях 2 / 2 и с компьютерным экранным временем в исследованиях 3 / 5, а также нет четких доказательств наличия экранного времени на мобильном телефоне. ,
В отличие от Suchert и др. не сообщается о каких-либо четких доказательствах связи с самооценкой и тремблеем и др. аналогичным образом сообщалось о неясных доказательствах, только с перекрестными исследованиями 7 / 14, показывающими обратную зависимость между временем на экране и самооценкой.
Качество жизни и благополучия
Качество жизни рассматривалось в одном обзоре качества жизни, связанном со здоровьем (HRQOL), и в двух обзорах, в которых сообщалось о воспринимаемом качестве жизни или воспринимаемом здоровье.
HRQOL как формальная измеряемая конструкция была исследована Ву и другие, 22 которые сообщили о последовательных доказательствах того, что большее время экрана было связано с более низким измеренным HRQOL в 11 из 13 поперечных и 4 из 4 продольных исследований. Метаанализ двух исследований показал, что ≥2–2 часа экранного времени в день было связано со значительно более низким HRQOL (объединенная средняя разница в оценке HRQOL 2.5 (2.71% ДИ 95–1.59) балла), чем у тех, у которых <3.38–2 часа. /день.
Suchert и др. сообщили, что в исследованиях 11 / 15 была положительная связь между временем на экране и худшим психологическим благополучием или воспринимаемым качеством жизни. Costigan и др. сообщили об отрицательной связи между временем просмотра и восприятием здоровья в исследованиях 4 / 4.
Корректировка на физическую активность
Suchert и др. сообщили, что 11 включал исследования, изучавшие связь между временем просмотра и психическим здоровьем с поправкой на физическую активность. Они сообщили, что в каждом исследовании связь между временем на экране и плохим психическим здоровьем (диапазон результатов) была устойчивой к поправке на физическую активность, предполагая, что время на экран является фактором риска для плохого психического здоровья независимо от смещения физической активности.
Обзор
Существуют умеренно убедительные доказательства связи между экранным временем и симптомами депрессии. Эта ассоциация относится к общему экранному времени, но есть очень ограниченные доказательства только из одного обзора для связи с экранным временем в социальных сетях. Имеются умеренные доказательства эффекта «доза-ответ» со слабыми доказательствами порогового значения ≥2 часов ежедневного экранного времени для ассоциации с депрессивными симптомами.
Имеются умеренные доказательства связи экранного времени с более низким уровнем качества жизни, со слабыми доказательствами пороговое значение экранного времени ≥2 часов в день.
Имеются слабые данные о связи времени экрана с проблемами поведения, тревожностью, гиперактивностью и невниманием, ухудшением самооценки и ухудшением психосоциального здоровья детей младшего возраста. Нет четких доказательств связи с расстройствами пищевого поведения или суицидальными идеями. Существуют слабые доказательства того, что связь между временем на экране и психическим здоровьем не зависит от смещения физической активности.
Сердечно-сосудистый риск
Связи между временем просмотра и риском сердечно-сосудистых заболеваний были изучены с помощью одного обзора высокого качества и трех обзоров среднего качества.
Метаболический синдром / кластеры сердечно-сосудистых факторов риска
В единственном качественном обзоре Гонсалвес де Оливейра и другие 23 сообщили, что нет никаких доказательств связи экранного времени или телевизионного экрана с наличием метаболического синдрома (МетС). В метаанализе шести исследований (n = 3881) они не выявили значимой взаимосвязи, при этом OR для> 2 часов экранного времени = 1.20 (95% ДИ от 0.91 до 1.59), p = 0.20; я2= 37%). Однако, когда время просмотра экрана в выходные дни изучалось отдельно в двух исследованиях (n = 1620), они обнаружили значительную связь с присутствием MetS (OR = 2.05 (95% ДИ от 1.13 до 3.73), p = 0.02; I2= 0%). В обзоре среднего качества, Карсон и др. сообщили, что связь между кластерным показателем фактора риска и временем просмотра на телевидении была зарегистрирована в продольных исследованиях 2 / 2 и перекрестных исследованиях 6 / 10.
Индивидуальные сердечно-сосудистые факторы риска
В трех обзорах среднего качества изучались доказательства связи между различными индивидуальными факторами риска во время экрана, например холестерином, артериальным давлением, гемоглобином A1c или нечувствительностью к инсулину. Tremblay и др.Ван Экрис и др. и карсон и др. в каждом сообщении отсутствовали последовательные доказательства связи с каким-либо фактором риска, причем данные в значительной степени ограничивались отдельными исследованиями и не согласовывались между исследованиями.
Обзор
Есть слабые доказательства связи между временем экрана и временем просмотра телевидения с MetS. Нет четких доказательств связи с каким-либо отдельным фактором сердечно-сосудистого риска.
Фитнес
Ассоциации с фитнесом были рассмотрены четырьмя обзорами среднего качества. Два отзыва, Костиган и др. и тремблей и др.отметил, что доказательства связи между временем на экране и физической подготовкой были слабыми и непоследовательными. Действительно, Костиган и др. отметили, что исследования 2 / 5 сообщили о положительной взаимосвязи, то есть, что более высокое время просмотра было связано с более высокой физической активностью.
Напротив, два отзыва (Карсон и др.и ван Экрис и др.) пришел к выводу, что имеются убедительные доказательства обратной связи между временем на экране или временем на телевидении и кардиореспираторной подготовкой. Carson и др. отметили, что 4/4 исследования изучали пороговое значение и обнаружили, что более продолжительное время экрана было значительно связано с более низкой физической подготовкой при использовании 2-часового порогового значения (4/4 исследования).
Обзор
Существуют слабые и непоследовательные доказательства связи между временем просмотра на экране или временем просмотра на телевидении и кардиореспираторной подготовкой, а также слабые данные о суточном пороговом показе времени для просмотра в 2-час.
Познание, развитие и достижения
Связи с познанием и развитием CYP были рассмотрены в трех обзорах среднего качества.
Леблан и др. сообщили, что имеются некачественные доказательства того, что просмотр телевизионных программ отрицательно влияет на когнитивное развитие детей младшего возраста. Доказательства были сильнее среди младенцев, где LeBlanc и др. пришел к выводу, что имеются доказательства среднего качества того, что просмотр телевизионного времени не принес никаких преимуществ и был вреден для когнитивного развития.
Трамбле и др. сообщили, что было мало доказательств того, что увеличение времени просмотра телевизионных программ было связано с более низким уровнем образования. Carson и др. также отметил слабые доказательства того, что время на экране или на телевидении было связано с худшими достижениями.
Обзор
Имеются слабые данные о том, что время экрана, особенно время просмотра на телевидении, связано с более низким уровнем образования и негативно влияет на когнитивное развитие детей младшего возраста.
Спящий режим
Связи со сном были рассмотрены в одном обзоре среднего качества и двух обзорах низкого качества.
В обзоре среднего качества, Костиган и др. сообщили о положительной связи между временем экрана и проблемами со сном в исследованиях 2 / 2. В некачественных обзорах Дача и др. сообщили о наличии неубедительных доказательств связи между временем на экране и продолжительностью сна. В отличие от Хейла и Гуана24 сообщил, что имелись умеренные доказательства того, что общее время экрана, время экрана телевизора, время экрана компьютера, время экрана видео и время экрана мобильного телефона были связаны с плохими результатами сна, включая отложенное время отхода ко сну, укороченное общее время сна, задержку начала сна и дневную усталость. По их оценкам, время отхода ко сну приходилось примерно на 5–10 минут с каждым дополнительным часом телевизионного экрана. В 10 из 12 исследований сообщалось о значительном сокращении общего времени сна при увеличении времени экрана мобильных устройств, при этом 5 из 5 сообщали о большей субъективной дневной усталости или сонливости.
Обзор
Имеются слабые данные о том, что время просмотра связано с плохими результатами сна, включая задержку наступления сна, снижение общего времени сна и дневную усталость. В одном обзоре есть свидетельства того, что эта связь наблюдается во всех видах экранного времени, включая телевизионное, компьютерное, видео и мобильное.
Физическая боль
Ассоциации с болью были рассмотрены в одном обзоре среднего качества. Costigan и др. сообщили, что существует слабое доказательство связи между временем просмотра и болью в шее / плече, головной болью и болью в пояснице, хотя это было изучено в очень немногих исследованиях. Поскольку это было рассмотрено только в одном обзоре, мы охарактеризовали уровень доказательств как недостаточный.
Астма
Ассоциации с астмой были рассмотрены в одном обзоре среднего качества. ван Экрис и др. сообщили, что не было достаточных доказательств связи между временем просмотра на экране или показом на телевидении и распространенностью астмы.
Обсуждение
В данном ПЗ обобщена опубликованная литература о влиянии экранного времени на здоровье и благополучие CYP. Доказательства были наиболее убедительными в отношении ожирения и результатов диеты, с умеренно убедительными доказательствами того, что более продолжительное время просмотра телевизора было связано с большим ожирением / ожирением, и умеренными доказательствами связи между экранным временем, особенно просмотром телевизора, и более высоким потреблением энергии и менее здоровым качеством питания. Психическое здоровье и благополучие также были предметом ряда обзоров. Были умеренно убедительные доказательства связи между экранным временем и депрессивными симптомами, хотя доказательства того, что экранное время в социальных сетях и депрессия были слабыми. Доказательства того, что экранное время было связано с более низким качеством жизни, были умеренными, однако доказательства связи экранного времени с другими последствиями для психического здоровья были слабыми, включая проблемы с поведением, тревогу, гиперактивность и невнимательность, более низкую самооценку, более низкое благополучие и более бедное состояние. психосоциальное здоровье детей раннего возраста. Слабые данные свидетельствуют о том, что ассоциации психического здоровья не зависят от физической активности.
Доказательства других результатов были заметно менее убедительными. Имеются слабые доказательства связи между временем на экране (и временем на телевидении) с MetS, худшей кардиореспираторной подготовкой, худшим когнитивным развитием и более низкими образовательными достижениями и плохими результатами сна. Важно отметить, что представленные здесь слабые данные в значительной степени связаны с недостатком литературы, а не со слабыми ассоциациями. Напротив, не было или не было достаточных доказательств связи времени обследования с расстройствами пищевого поведения или суицидальными идеями, каким-либо отдельным фактором сердечно-сосудистого риска, распространенностью астмы или болью.
Мы не выявили последовательных доказательств преимуществ для здоровья, благополучия или развития, хотя мы признаем, что время просмотра может быть связано с преимуществами в других областях, которые здесь не оценивались.
Доказательства зависимости доза-реакция между экраном и состоянием здоровья, как правило, слабые. Мы нашли умеренные доказательства связи доза-реакция для экранного времени или просмотра телевизора и результатов ожирения, депрессии и качества жизни человека. Однако мы не выявили убедительных доказательств порогового значения в часах экранного времени для ожирения и только слабые доказательства для порогового значения ≥2 часов ежедневного экранного времени для ассоциаций с депрессивными симптомами и с качеством жизни человека. Один обзор показал, что существует криволинейная связь между экранным временем и депрессивными симптомами.21
В целом качество включенных обзоров было умеренным, только один обзор высокого качества и три отзыва низкого качества были включены. Было идентифицировано только четыре метаанализа, два из которых были для телевизионного экранного времени и ИМТ и по одному для экранного времени, а также MetS и экранного времени и HRQOL. Почти все исследования в каждом обзоре проводились в странах с высоким уровнем дохода, большинство в каждом обзоре проводилось в США. Перекрытие во включенных исследованиях между обзорами, как правило, было низким, что свидетельствует о том, что в результатах не преобладало небольшое количество отдельных исследований.
Основным недостатком литературы является ее доминирование по телевизионному экранному времени, с меньшим количеством исследований, изучающих использование компьютера или игр, и очень мало исследований, включая мобильные устройства экрана. Никто из них не исследовал одновременное использование нескольких экранов, хотя появляется все больше свидетельств того, что CYP может сочетать использование экрана, например использование смартфонов во время просмотра телевизора; молодые люди сообщают об использовании нескольких экранов для облегчения фильтрации нежелательного контента, в том числе рекламы.25 Таким образом, неясно, в какой степени эти выводы могут быть обобщены для более современных форм использования экрана, включая социальные сети и использование мобильных экранов. RoR обязательно ограничены включением первичных исследований, которые были включены в систематические обзоры и, следовательно, обязательно ограничены в рассмотрении очень новых разработок. Может пройти несколько лет, прежде чем появятся адекватные исследования по использованию современных цифровых экранов, включая социальные сети и использование нескольких экранов, и их влиянию на здоровье.
Центральным вопросом в том, можно ли обобщить эти результаты на другие формы экранного времени, является степень, в которой эффекты экранного времени связаны со временем, проведенным на экране, или контентом, просматриваемым на экране, или даже с контекстом, в котором контент просматривается на экранах. Экранное время может действовать за счет использования во время сидячего образа жизни (т. Е. Вытесняя физическую активность) или посредством более прямых эффектов. Эти прямые эффекты могут проявляться либо через контент, просматриваемый на экранах (например, снижение чувствительности детей к насилию или материалам откровенно сексуального характера; или подверженность издевательствам), через смещение времени социализации или обучения (например, ведущее к социальной изоляции) или через более прямые когнитивные эффекты, например влияние синего экрана на режим сна и влияние на внимание и концентрацию.4 Наши результаты мало что говорят нам о механизмах, с помощью которых время экрана влияет на здоровье, и вполне вероятно, что выявленные нами воздействия на ожирение, физическую форму, риск сердечно-сосудистых заболеваний, психическое здоровье и сон связаны с сидячими последствиями использования экрана. Тем не менее, мы выделили умеренные доказательства того, что время просмотра было связано с более высоким потреблением продуктов с высокой энергетической плотностью, которые вряд ли будут опосредованы сидячим поведением. Кроме того, имеются слабые данные о том, что связи времени экрана с результатами психического здоровья являются устойчивыми для корректировки физической активности,21 Предполагая, что время экрана может повлиять на психическое здоровье независимо от смещения физической активности.
Мы не нашли убедительных доказательств пользы для здоровья от экранного времени. Тем не менее, некоторые решительно утверждают, что цифровые медиа потенциально могут принести значительную пользу для здоровья, общества и познания, а вред переоценивается. Видная группа ученых недавно утверждала, что сообщения о том, что экраны вредны по своей природе, просто не подтверждаются убедительными исследованиями и доказательствами. Кроме того, сама концепция экранного времени является упрощенной и, возможно, бессмысленной, а акцент на объем использования экрана бесполезен ».12 Они указали, что исследование было сосредоточено на подсчете количества экранного времени, а не на изучении контекста использования экрана и наблюдаемого контента. Другие указали на подобные ограничения в литературе по использованию экрана и насилию7 и что использование экранов в образовательных целях поощряется во многих образовательных системах.13 Наш обзор был посвящен количеству экранного времени и не исследовал влияние контекста или контента на результаты в отношении здоровья. Тем не менее, результаты криволинейной взаимосвязи между временем на экране и симптомами депрессии в одном из наших обзоров21 и описание подобных отношений для подросткового благополучия26 предполагает, что умеренное использование цифровых технологий может иметь важное значение для социальной интеграции подростков в современных обществах.
ограничения
Наш обзор подвержен ряду ограничений. Качество включенных обзоров было в основном умеренным или низким, и только один качественный отзыв. Ключевыми факторами для обзоров, которые не классифицировались как высококачественные, были неспособность оценить качество и вероятность систематической ошибки публикации во включенных первичных исследованиях или отсутствие определения априорной схемы. Включенные обзоры не были полностью независимыми, хотя совпадения в первичных исследованиях были низкими или очень низкими для большинства, поэтому маловероятно, что на наши выводы оказывают влияние отдельные исследования, включенные в несколько обзоров. Данные были извлечены одним исследователем, и хотя данные были тщательно проверены до публикации вторым исследователем, мы не использовали двойную независимую экстракцию. Мы не пытались связаться с авторами статей, которые мы не смогли найти, поскольку это был быстрый обзор.
RoR - это методология, которая разрабатывается, и нет согласованной наилучшей практики; такие обзоры настолько же хороши, как и включенные обзоры и первичные исследования, которые включены в них.27 Существовали ограничения в отношении обзоров, включенных в наше исследование, с точки зрения разнородности между обзорами в определении воздействия на экран, определения результатов для здоровья и инструментов измерения, что затрудняло сравнение. Время экрана в основном измерялось самоотчётом, хотя во всё большем количестве исследований со временем использовались более объективные показатели времени экрана. В обзорах также в значительной степени не учитывались процессы, влияющие на время проверки на результаты в отношении здоровья. В нашем повествовательном обобщении результатов мы стремились избежать подсчета голосов по количеству положительных или отрицательных исследований, чтобы судить о силе доказательств. Тем не менее, возможно, что наши выводы отражают методологические или концептуальные отклонения в наших включенных обзорах. Ограничением обзоров или обзоров, в том числе и наших, является необходимая временная задержка для включения первичных исследований в систематические обзоры, что означает, что они могут не представлять собой самое современное исследование. Данные об использовании мобильного экрана были особенно ограничены в наших обзорах. Помимо обзоров, посвященных очень маленьким детям, данные включенных исследований не позволили нам отдельно прокомментировать результаты по возрастным группам.
Выводы
Существуют убедительные доказательства того, что более высокий уровень экранного времени связан с различными вредами для здоровья для CYP, причем наиболее сильными являются данные о ожирении, нездоровом питании, депрессивных симптомах и качестве жизни. Фактические данные о влиянии на другие результаты в отношении здоровья в основном слабые или отсутствуют. Мы не нашли последовательных доказательств пользы для здоровья от просмотра экрана. Несмотря на то, что количество пороговых значений, определяющих политику в отношении воздействия на экран в КИП, было очень ограниченным, имеются слабые доказательства того, что небольшое количество ежедневного использования экрана не вредно и может иметь некоторые преимущества.
Эти данные в целом поддерживают меры политики по ограничению использования экранов со стороны CYP из-за доказательств вреда для здоровья в широком диапазоне областей физического и психического здоровья. Мы не определили порог для безопасного использования экрана, хотя мы отмечаем слабые доказательства для порогового значения 2 часов ежедневного экранного времени для ассоциаций с депрессивными симптомами и с HRQOL. Мы не нашли доказательств, подтверждающих дифференциальные пороги для детей младшего возраста или подростков.
Любые потенциальные ограничения времени экрана должны рассматриваться в свете отсутствия понимания влияния контента или условий использования цифрового экрана. Учитывая быстрое увеличение использования экрана на международном уровне CYP в течение последнего десятилетия, особенно для новых областей контента, таких как социальные сети, срочно необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять влияние контекста и содержания использования экрана на здоровье и благополучие CYP, особенно в отношении мобильных цифровых устройств.
Рекомендации
Сноски
Согласие пациента на публикацию Не требуется.
Соавторы RMV осмыслил исследование, спланировал методы, помог с извлечением данных и анализом выводов. Н.С. предпринял начальный поиск и руководил извлечением данных и участвовал в анализе результатов и написании статьи.
Финансирование Авторы не объявили конкретный грант для этого исследования от какого-либо финансирующего учреждения в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.
Конфликт интересов Ничего не объявлено.
Провенанс и рецензирование Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Заявление об обмене данными Все данные в этой статье были получены из опубликованных исследований. Никаких дополнительных данных от авторов не имеется.
Запросить разрешения
Если вы хотите повторно использовать какую-либо или всю эту статью, воспользуйтесь ссылкой ниже, которая приведет вас в службу RightsLink Центра очистки авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
;
