Функциональное ухудшение имеет значение при скрининге и диагностике расстройства игры (2017)

Комментарий к: открытому дискуссионному форуму ученых по предложению Всемирной организации здравоохранения ICD-11 Gaming Disorder (Aarseth et al.)

BillieuxJoëlСвязанная информация

¹Институт по вопросам здоровья и поведения, Интегративная исследовательская группа по социальному и личностному развитию (INSIDE), Люксембургский университет, Эш-сюр-Альзетт, Люксембург
²Клиника по проблемам интернета и азартных игр, отделение психиатрии взрослых, универсалы клиник Сент-Люк, Брюссель, Бельгия
³Лаборатория экспериментальной психопатологии, Научно-исследовательский институт психологических наук, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Бельгия
* Корреспондент: проф. Жоэль Бильё, доктор философии; Институт по вопросам здоровья и поведения, Интегративная исследовательская группа по социальному и личностному развитию (INSIDE), Люксембургский университет, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Эш-сюр-Альзетт, Люксембург; Телефон: + 352 46 66 44 9207; Факс: + 352 46 66 44 39207; Эл. адрес: [электронная почта защищена]

KingDaniel L.Связанная информация

⁴Школа психологии, Университет Аделаиды, Аделаида, SA, Австралия

HiguchiSusumuСвязанная информация

⁵Национальная больница Организации Курихама Центр медико-наркомании, Йокосука, Канагава, Япония

AchabSophiaСвязанная информация

⁶Специализированная программа по поведенческим потребностям, Отдел наркомании, Департамент психического здоровья и психиатрии, Университетские больницы Женевы, Женева, Швейцария
⁷Исследовательская группа Заразные расстройства, отделение психиатрии, медицинский факультет, Женевский университет, Женева, Швейцария

Боуден-JonesHenriettaСвязанная информация

⁸Национальная клиника азартных игр и медицинский факультет, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

HaoweiСвязанная информация

⁹Институт психического здоровья второй больницы Xiangya, Центральный Южный университет, Чанша, Китай

LongjiangСвязанная информация

³Лаборатория экспериментальной психопатологии, Научно-исследовательский институт психологических наук, Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Бельгия
⁹Институт психического здоровья второй больницы Xiangya, Центральный Южный университет, Чанша, Китай

LeeHae KookСвязанная информация

¹⁰Департамент психиатрии, Колледж медицины, Католический университет Кореи, Сеул, Южная Корея

PotenzaMarc N.Связанная информация

¹¹Отделения психиатрии и нейронауки, Центр изучения детей и Национальный центр по наркомании и злоупотреблению психоактивными веществами, Медицинская школа Йельского университета и Центр психического здоровья штата Коннектикут, Нью-Хейвен, Коннектикут, США

SaundersJohn B.Связанная информация

¹²Центр исследований проблем злоупотребления наркотиками среди молодежи, Университет Квинсленда, Брисбен, QLD, Австралия

PoznyakVladimirСвязанная информация

¹³Департамент психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами, Штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария

* Корреспондент: проф. Жоэль Бильё, доктор философии; Институт по вопросам здоровья и поведения, Интегративная исследовательская группа по социальному и личностному развитию (INSIDE), Люксембургский университет, Maison des Sciences Humaines, 11, Porte des Sciences, L-4366 Эш-сюр-Альзетт, Люксембург; Телефон: + 352 46 66 44 9207; Факс: + 352 46 66 44 39207; Эл. адрес: [электронная почта защищена]

https://doi.org/10.1556/2006.6.2017.036

Абстрактные

Этот комментарий отвечает на критические замечания Аарсета и др. (В печати) о том, что предложение ICD-11 Gaming Disorder приведет к «моральной панике вокруг вреда видеоиграм» и «обработке обильных ложноположительных случаев». ICD -11 Gaming Disorder предотвращает потенциальную «гиперпатологизацию» с ее явной ссылкой на функциональные нарушения, вызванные играми, и поэтому улучшает ряд недостатков предыдущих подходов к выявлению случаев с подозрением на связанные с игрой вреды. Мы утверждаем, что моральные паники чаще возникают и усугубляются дезинформацией и непониманием, а не исходят из четкой диагностической системы.

Ключевые слова: Нарушение интернет-игр, ICD-11, IGD, игровое расстройство, диагностика, функциональное ухудшение

Введение

В последние годы растет признание того, что онлайн-видеоигра может стать чрезмерной и приводит к функциональным нарушениям и психологическим расстройствам. Последняя версия (пятое издание) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) включает игровое расстройство в Интернете (IGD) в раздел «Новые меры и модели», а бета-версия 11-й редакции Международной классификации болезней (ICD-11) включает игровое расстройство в раздел «Заболевания, вызванные к употреблению психоактивных веществ или вызывающему привыкание поведению ». В недавней статье Aarseth et al. (в прессе) критиковали описание расстройства игр, подготовленного Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в рамках разработки ICD-11, утверждая, что включение «расстройств игр» в такой классификации было бы преждевременным. Этот комментарий был составлен группой ученых, которые принимали участие в совещаниях, созываемых ВОЗ, и проводились в ответ на проблемы медицинских работников, экспертов в области общественного здравоохранения и ученых о последствиях для общественного здравоохранения и необходимость надлежащего признания здоровья условия, связанные с чрезмерным использованием видеоигр. Наша цель состоит в том, чтобы критически ответить на один из аргументов, разработанных Aarseth et al .; а именно, что предложение ICD-11 Gaming Disorder приведет к «моральной панике вокруг вреда видеоигр» и «обработке обильных ложноположительных дел». В этом комментарии не рассматривается вопрос о том, должно ли или не быть игровое расстройство классифицируется как вызывающее привыкание расстройство, поскольку эта тема рассматривается в отдельном комментарии (Saunders et al., В печати).

Мы согласны с Aarseth et al. (в прессе), что гипердиагностика в некоторых случаях вызывала беспокойство, отчасти потому, что игры широко распространены во всем мире, и нередки случаи, когда дети, подростки и / или их родственники сообщают о частых играх. Участники совещаний ВОЗ осознавали популярность и нормальность игр в целом, а также необходимость любого нового диагноза, связанного с игровым поведением, чтобы можно было отличить нормальное использование от вредного или проблемного. Соответственно, эта статья направлена ​​на ответ на два предложения Aarseth et al. (в прессе), с которыми мы не согласны, в частности, что: (а) диагноз будет патологизировать нормальные игры и (б) создание классификации ICD-11 Gaming Disorder приведет к эскалации моральной паники в отношении игр.

Предложение ICD-11 Gaming Disorder Pathologize Normal Gamers?

Были высказаны законные опасения по поводу увеличения числа предполагаемых поведенческих зависимостей сомнительной достоверности (например, зависимости от работы, танцевальной зависимости и зависимости от загара; см. Billieux, Schimmenti, Khazaal, Maurage, & Heeren, 2015 г., за критическое обсуждение). Некоторые из этих так называемых зависимостей могли возникнуть из-за публикации критериев DSM-5 для IGD, поскольку его девять критериев были адаптированы к другому поведению (например, путем замены «игры» другим видом деятельности) при предположении, что игра является эквивалентно другому поведению. Тем не менее, доказательная база для нескольких так называемых поведенческих «зависимостей», в частности, низкого качества, иногда о них сообщает одна исследовательская группа, а потребность в клинических услугах отсутствует. В научных исследованиях слишком часто применялись простые подтверждающие подходы и не учитывались другие правдоподобные объяснения чрезмерного использования, такие как основные условия (Billieux et al., 2015; van Rooij & Kardefelt-Winther, в печати).

Что, возможно, является наиболее устоявшейся поведенческой зависимостью, расстройством азартных игр, часто сопряжено с другими психическими расстройствами, поэтому это не должно быть причиной отклонения ее как диагностического лица (Петри, Стинсон и Грант, 2005 г.). Однако слабая база доказательств для некоторых недавно предложенных условий не имеет прямого отношения к текущей глобальной ситуации, касающейся проблемных игр. Это было мнение участников совещаний ВОЗ (и многочисленных исследователей и клиницистов, работающих в этой области, работа которых была упомянута на этом совещании), что доказательная база для разыгрывания игр была достаточно надежной, чтобы гарантировать включение в системы классификации психических и поведенческих расстройств ,

В этом контексте Aarseth et al. (в прессе) поднять достоверную точку зрения о легкости, с которой могут быть предложены новые расстройства с использованием критериев существующих расстройств. Вопрос о том, может ли такая практика привести к патологизации нормального поведения, является допустимым, особенно, если руководящие критерии являются плохими. Одним из важных способов, с помощью которого предлагаемое описание игрового расстройства ICD-11 ограничивает риск чрезмерного диагноза, является его явная ссылка на наличие игровой модели поведения, которая приводит к функциональному ухудшению в качестве требования для соответствия критериям как беспорядка. «Нарушения, вызванные привыканием к поведению», определены в проекте ICD-11 как «распознаваемые и клинически значимые синдромы, связанные с бедствием или вмешательством в личные функции, которые возникают в результате повторяющихся полезных действий, отличных от использования веществ, вызывающих зависимость, "И" расстройство игры "определяется как шаблон поведения"достаточной серьезности, что может привести к значительному ухудшению в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования»(ВОЗ, 2017). Этот подход соответствует недавним предложениям, связанным с диагнозом поведенческих зависимостей (Billieux et al., 2017; Кардефельт-Винтер и др., В печати) и в соответствии с подходом DSM-5, в котором описывается необходимость клинически значимого ухудшения или дистресса в результате постоянных или повторяющихся игр, даже если он не указан в девяти потенциальных критериях включения (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Обеспечение учета функциональных нарушений - важное диагностическое соображение, позволяющее избежать одной из ловушек гипердиагностики, характерной для политетических подходов с консервативными порогами. Применение основанного на пороге «подхода DSM-5» к играм и другим формам поведения без учета функциональных нарушений может быть фактором, способствующим зарегистрированным высоким показателям распространенности (например, более 5%), поскольку в некоторых исследованиях могут учитываться случаи геймеров, которые сообщают о некоторых симптомах IGD, но без сопутствующих функциональных нарушений (Кардефельт-Винтер и др., В печати; van Rooij, Van Looy, & Billieux, в прессе). Предлагаемое определение расстройства игры в ICD-11 хорошо позиционируется, на наш взгляд, для точного сбора вредоносных или обрабатывающих случаев случаев проблемных игр.

Кроме того, предлагаемое описание расстройства игрового расстройства ICD-11 не зависит от наличия определенных симптомов, которые получили смешанную поддержку в литературе. Например, некоторые исследования показали, что некоторые особенности проблемных игр, такие как «озабоченность» или «толерантность», плохо отражают различия между здоровыми и проблемными шаблонами игр (Чарльтон и Данфорт, 2007). В некоторых случаях это может быть связано с формулировкой и интерпретацией проблемно-игровых элементов (Kaptsis, King, Delfabbro, & Gradisar, 2016 г.; King & Delfabbro, 2016 г.). Критерии, такие как озабоченность, могут быть индикатором высокого участия в играх, а не отличительным признаком расстройства, поскольку он не обязательно связан с функциональным ухудшением (Кардефельт-Винтер и др., В печати). Завышенная оценка распространенности может представлять реальный риск гипердиагностики и ненужного лечения, но мы не согласны с Aarseth et al. (в прессе), что ICD-11 будет способствовать этой проблеме в отношении предлагаемого описания расстройства игры.

Соответственно, мы полагаем, что Aarseth et al. (в прессе) преувеличивают опасность патологизации, которую они приписывают предложению ICD-11 Gaming Disorder. По нашему мнению, предлагаемое определение разницы в играх в ICD-11 может улучшить идентификацию случаев с истинными причинами, связанными с игрой, и уменьшить вероятность того, что случаи с некоторыми низкорисковыми особенностями проблемных игровых симптомов будут классифицированы как неупорядоченные, хотя дополнительные прямое расследование этой возможности оправдано.

Будет ли предложение ICD-11 Gaming Disorder генерировать моральные паники?

Второе предложение Aarseth et al. (в прессе) заключается в том, что включение разницы в играх в ICD-11 может создать моральную панику в отношении игр. По нашему мнению, моральные паники чаще встречаются и усугубляются дезинформацией и непониманием. Предложенное ICD-11 описание расстройства игр представляет собой шаг вперед, просматривая неупорядоченные игры с ясностью и клинической значимостью. Следует также учитывать, что моральные паники о средствах массовой информации существуют в течение длительного времени и в контексте видеоигр до любой попытки определить чрезмерные видеоигры как потенциальное поведенческое расстройство.

У членов сообщества, родителей и игроков самих онлайн-игр есть явная озабоченность, когда игры становятся чрезмерными. Наличие научно обоснованных определений расстройства игры важно для понимания этих условий и для руководства лечением. Примером того, что может произойти, когда люди делают выводы, является подход «лагеря загрузки» в Восточной Азии, где такие лагеря были введены для решения родительских и других социальных опасений в отношении игр за несколько лет до признания неупорядоченных игр, таких как IGD в DSM-5 (Ку, Вати, Ли и О, 2011).

В Азии и Европе открылось несколько амбулаторных лечебных центров, предназначенных для лечения расстройств, связанных с Интернетом и игрой. Они сделали это в ответ на растущий спрос на лечение, который существовал до включения IGD в DSM-5. Поэтому попытка связать системы классификации с моральной паникой представляется незначительной. Мы считаем, что наличие четкой диагностической классификации с большей вероятностью успокоит потенциальную панику, потому что она разъяснит, какие типы игровых моделей имеют клиническую значимость и общественную озабоченность. Наконец, мы бы утверждали, что моральная паника часто обусловлена ​​господствующими средствами массовой информации с ее склонностью к сенсации текущих дел, а не к любой такой панике, происходящей в академическом сообществе.

Мы также считаем, что полезный уровень общественной озабоченности и осведомленности (в отличие от паники), связанный с чрезмерным разыгрыванием игр и игр. Например, лица с расстройством разыгрышей и их семьями могут воспользоваться знаниями о том, что расстройство разыгрыша признано законным состоянием здоровья, связанным с бедствием и функциональным расстройством, и что существуют соответствующие меры вмешательства для оказания им помощи. На наш взгляд, отказ от проблемных игр как артефакт или следствие моральной паники - это, по нашему мнению, потенциально безрассудная и недействительная позиция, если это приводит к людям с подлинной потребностью, чьи проблемы остаются непризнанными и необработанными, поскольку они не могут иметь право на клиническую помощь.

Участники совещаний ВОЗ единогласно согласились с тем, что чрезмерные видеоигры могут привести к функциональным нарушениям, таким как значительный дефицит в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования. Увеличивается число опубликованных отчетов, в которых документируются случаи обращения с лечением с функциональными нарушениями (например, Beutel, Hoch, Wölfling, & Müller, 2010 г.; Мюллер и др., 2017; Рен, Ли, Чжан, Лю и Тао, 2014 г.; Сакума и др., 2017; Торенс и др., 2014 г.; ван Рой, Schoenmakers, и ван де Мхин, 2017 г.). Мы отмечаем, что эти отчеты не ограничиваются странами Восточной Азии, такими как Китай, Южная Корея или Япония, из чего следует, что не следует предполагать, что игровое расстройство в первую очередь вызвано определенными культурными факторами или факторами образа жизни, характерными для азиатских стран. Кроме того, лонгитюдные исследования подтверждают мнение о том, что функциональные нарушения (например, снижение оценок и появление психопатологических симптомов) могут быть вызваны длительным чрезмерным использованием видеоигр (Gentile et al., 2011). В опубликованных исследованиях также имеется несколько документированных случаев обращения с лечением, которые исключают случаи сопутствующих заболеваний (Хан, Хван и Реншоу, 2010 г.; Ким, Хан, Ли и Реншоу, 2012 г.; Ли и Ван, 2013), что еще раз указывает на то, что расстройство игры может представлять собой основной вопрос, требующий вмешательства.

Заключение

В этой статье комментируются вопросы, поднятые Aarseth et al. (в прессе) в отношении концептуализации игрового расстройства в проекте предложения МКБ-11. Хотя некоторые из их опасений являются уместной критикой прошлых методологических подходов, мы считаем предложение ICD-11 по игровому расстройству с его важным упором на функциональные нарушения в качестве основного критерия достижением в области беспорядочных игр. Мы не согласны с утверждениями, что МКБ-11 будет способствовать гипердиагностике и вызывать моральную панику, связанную с играми. Мы признаем ценную точку зрения Орсета и др. О важной необходимости признать игры нормальным и здоровым занятием для большинства людей, но не согласны с ними в том, что игровое сообщество в целом пагубно пострадает от новой системы диагностики, которая учитывает все аспекты игры. уязвимые члены. По мере того, как эта область продолжает развиваться, необходимо, чтобы те, кто в этой области, должным образом оценивали свои опасения по имеющимся эмпирическим данным. Хотя мы признаем, что литература в этой развивающейся области содержит многочисленные «проблемы роста» (т.е. ограничения и пробелы в знаниях, требующие критического внимания), наиболее достоверные имеющиеся данные подтверждают необходимость наличия диагностического объекта игрового расстройства для оказания помощи в оказании помощи пострадавшим. лиц.

Вклад авторов

Эта статья была подготовлена ​​группой исследователей, практиков-медиков и врачей, работающих в области игр и связанных с ними расстройств. Первоначальный проект был подготовлен JB и DLK. Все авторы внесли свой вклад в работу и / или предоставили комментарии по этому вопросу, и утвердили окончательную версию.

Конфликт интересов

Все авторы участвовали в консультационных совещаниях, созванных ВОЗ начиная с 2014. Участники этих встреч получили поддержку от ВОЗ или их национальных организаций или учреждений. JBS и WH являются членами рабочих групп для ICD-11, а JBS и MNP также участвуют в исследовательских и / или редакционных этапах разработки DSM-5. ВП является сотрудником ВОЗ. Авторы заявляют, что они не получили никакого вознаграждения от коммерческих, образовательных или других организаций в связи с этим документом. Высказывания и мнения, выраженные в этом документе теми, кто принадлежит к этой группе авторов, не обязательно отражают заявления организаций, к которым они относятся, и не обязательно представляют собой политику или решения ВОЗ.

Рекомендации