Включение критериев расстройства игры в ICD-11: клиническая перспектива в пользу (2017)

J Behav Addict. 2017 Aug 17: 1-3. doi: 10.1556 / 2006.6.2017.049.

Higuchi S¹, Накаяма Х¹, Mihara S¹, Maezono M¹, Китаюгути Т¹, Хашимото Т¹.

АБСТРАКТ НАЯ

Данные из специализированного лечебного учреждения для интернет-наркомании (IA) в Японии показали, что (a) подавляющее большинство ищущих лечение пристрастились к онлайн-играм, (b) их симптомы часто бывают довольно серьезными, и (c) существует значительный спрос для лечения ИА. Кроме того, существуют системные препятствия для предоставления медицинских услуг в Японии из-за исключения критериев ИА из ICD-10. Следовательно, включение критериев GD в ICD-11 почти наверняка увеличит потенциал и качество лечения за счет продвижения исследований и возможных изменений в национальных медицинских системах для удовлетворения спроса на лечение.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: МКБ-11; клинические симптомы; игровое расстройство; спрос на обработку; ищущие лечение

PMID: 28816497

DOI: 10.1556/2006.6.2017.049

Последняя версия бета-версии 11-го пересмотра Международной классификации болезней (ICD-11), выпущенная в октябре 2016, включала определение нового беспорядка «расстройство разыгрыша» (GD) (GD)Всемирная организация здравоохранения, 2016). Согласно этому определению, GD характеризуется: a) нарушением контроля над игровыми процессами; b) увеличением приоритета в отношении игр по сравнению с другими видами деятельности в той мере, в которой игра имеет приоритет над другими интересами и действиями; (c) продолжение игр, несмотря на возникновение негативных последствий. В нем также говорилось, что «структура поведения имеет достаточную степень серьезности, чтобы вызвать значительное ухудшение в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования».

В ответ на изменение, содержащееся в проекте версии ICD-11, группа ученых недавно опубликовала комментарий, в котором они критиковали включение GD (Aarseth et al., 2016). Они подняли несколько моментов и заявили, что «учитывая незрелость существующей базы данных, это отрицательно повлияет на жизнь миллионов здоровых видеоигр, но вряд ли обеспечит достоверную идентификацию истинных проблемных случаев», и предложили удалить предлагаемые категория GD из МКБ-11. Ответы на этот комментарий, подготовленные группой ученых, большинство из которых принимали участие в разработке определения и диагностических рекомендаций GD, были или скоро будут опубликованы. Среди них Saunders et al. (в прессе) опубликовали краткий, но исчерпывающий обзор GD, в котором они рассмотрели несколько комментариев, в том числе касающихся низкого качества исследования, основанного на GD, и зависимости от критериев, применяемых к употреблению психоактивных веществ и азартным играм, при определении GD. Billieux et al. (в прессе) утверждал, что включение функциональных нарушений в качестве основного критерия в определение GD является важным достижением в области неупорядоченных игр и может служить для предотвращения гипердиагностики и возникновения моральной паники, которую Aarseth et al. (2016). В этом кратком комментарии мы утверждаем, что включение критериев GD в ICD-11 основано на нашем клиническом опыте.

Наш центр, Центр медицинской и наркомании организации «Курихама» Национальной больницы в Йокосуке, Япония, открыл специализированную клинику для лечения того, что было описано как «интернет-зависимость» (IA), первое в своем роде в Японии, в 2011. С тех пор число пациентов, которые посетили наш центр лечения ИА, неуклонно растет. Согласно статистике, составленной нашим центром, приблизительно 90% этих пациентов чрезмерно играют в онлайн-игры и в результате страдают от последствий для здоровья и социальных последствий. В 2016 центр имел новых пациентов 252. Тем не менее, только 153 этих пациентов фактически появился в нашем центре для лечения. В оставшихся случаях 99 (39.3%) встречались только с родителями и / или другими членами семьи. Почти у каждого родителя было желание привести своих детей в наш центр для лечения ИА, но они отказались прийти, несмотря на то, что их симптомы ИА часто были серьезными, особенно с точки зрения здоровья и социального воздействия. В некоторых случаях родители так боялись спровоцировать насильственную физическую реакцию своих детей, что они чувствовали себя неспособными убедить их обратиться за лечением их состояния. Как подробно описано в исследовании, которое мы представили японскому правительству, наш центр исследовал пациентов с 108 с IA между 2012 и 2013 (Хигучи, 2014). Среди этих пациентов дневной ночной разворот был обнаружен в 41% случаев, словесном / физическом насилии в 32%, социальном выходе и выключении в 36% и связанных с деньгами проблемах в 24% случаев.

Период ожидания лечения в нашем центре длительный. Чтобы справиться с ситуацией, мы принимаем оговорки к первоначальному медицинскому обследованию пациентов каждые 4 месяцев. Однако доступные промежутки резервирования обычно принимаются в течение 1-2 дней. Это наводит на мысль о том, что существует значительный спрос на лечение ИА, которое японская медицинская система в настоящее время не может удовлетворить. До сих пор затраты, связанные с пациентами с ИБ, были установлены на низком уровне по сравнению с пациентами с другими психическими расстройствами, поскольку диагностические рекомендации для ИА или ГД не включены в пересмотр Международной классификации болезней (ХОБЛ) 10th (ICD-10) , Японская медицинская система совмещена с МКБ, и, следовательно, правительство оценило, что ИА не является официально утвержденным расстройством. Кроме того, исследование пациентов с ИА имеет тенденцию занимать больше времени, чем пациенты с другими психическими расстройствами, поскольку значительная часть пациентов с ИА - это подростки с относительно высокими сопутствующими патологиями, и нам также часто приходится сталкиваться с жалобами и психологическими расстройствами среди членов семьи из-за пациент GD. Эти факторы стали препятствием для увеличения числа врачей и лечебных учреждений, которые могут оказывать специализированное лечение ИА, несмотря на настоятельную необходимость удовлетворения этого спроса.

Установление определения ГД также важно для содействия исследованиям. Диагностические рекомендации GD обеспечат четкую основу для изучения исследований в ряде смежных областей. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, Пятое издание (DSM-5) уже включает диагностические критерии расстройства интернет-игр (IGD) (Американская психиатрическая ассоциация, 2013). Хотя они находятся в разделе III и их предварительный статус, они, тем не менее, привлекли множество критических комментариев по своему содержанию и соответствующим точкам отсечения (Гриффитс и др., 2016), и их включение, несомненно, стимулировало исследования по ИГД и смежным областям. История ИА, ГД и ИГД по-прежнему невелика, поэтому накопление научных данных находится на ранних стадиях, по сравнению с тем, что связано с зависимостью от психоактивных веществ и другими основными психическими расстройствами. Тем не менее, исследования в области профилактики и контроля ГР являются актуальными из-за масштабов проблем, связанных с нарушением, которое, как было показано, существует во многих частях мира (Михара и Хигучи, 2017 г.). В Японии, как упоминалось выше, национальная медицинская система относится к МКБ. Поскольку критерии GD не включены в ICD-10, доступ к правительственным исследовательским грантам по темам, связанным с IA и GD, ограничен. Если бы руководство по определению и диагностике GD было включено в ICD-11, это улучшило бы доступ к исследовательским грантам в Японии, что, несомненно, увеличит как качество, так и количество исследований в этом состоянии.

Aarseth et al. (2016) заявили в своем комментарии, что «здоровое большинство геймеров пострадает от стигмы и, возможно, даже изменений в политике», как одна из причин предлагать удаление определения GD из проекта версии ICD-11. Однако в Японии термин «зависимость от ИА или Интернета» широко используется задолго до начала обсуждения ИГД или ГД, но с плохим определением понятия и симптоматики. Эта ситуация, по-видимому, отражена во многих других странах (на основе личного общения с доктором Позняком ВОЗ), что означает, что любая стигма не будет новым явлением, связанным с включением определения GD в проект ICD-11. Кроме того, до этого момента у нас не было другого выбора, кроме как использовать IA и / или всеохватывающий диагностический объект «другие привычки и расстройства управления импульсом (F63.8)» в ICD-10 при постановке диагноза. Внедрение критериев GD, за счет четкой границы между нормальностью и беспорядком, должно фактически избегать чрезмерного диагноза и улучшать, а не ухудшать ситуацию, связанную с стигматизирующим поведением.

Наконец, и самое главное, мы просим читателей рассмотреть тех подростков и молодых людей с ГР, которые нуждаются в лечении, которые скрываются в тени здоровых геймеров. Нам нужно рассмотреть текущую ситуацию и просто не можем дождаться, пока критерии GD не будут включены в 12-й пересмотр Международной классификации болезней (ICD-12), которая может занять 20 лет или более. Включение определения и диагностических указаний расстройства в ICD-11 почти наверняка увеличит возможности и качество лечения за счет продвижения исследований и возможных изменений в национальных медицинских системах, как здесь, так и в Японии и на международном уровне.

Вклад авторов

Все авторы способствовали сбору информации для подготовки этой рукописи. SH написал первый черновик рукописи, и все авторы внесли свой вклад в окончательную рукопись и одобрили ее.

Конфликт интересов

У авторов нет финансовых отношений с организациями, которые могут заинтересоваться представленной работой. У них нет других отношений или действий, которые могли бы повлиять или повлиять на представленную работу.

Рекомендации