Источник
Программа реабилитации от интернет- зависимости reSTART , Фол-Сити, штат Вашингтон, 98024.
Резюме
Проблемное использование компьютеров — это растущая социальная проблема, которая обсуждается во всем мире. Интернет- зависимость (ИБ) разрушает жизни, вызывая неврологические осложнения, психологические расстройства и социальные проблемы. Опросы в США и Европе показали тревожно высокие показатели распространенности — от 1.5 до 8.2% [1]. Существует несколько обзоров, посвященных определению, классификации, оценке, эпидемиологии и сопутствующим заболеваниям ИБ [2-5], а также несколько обзоров [6-8], посвященных лечению ИБ. Цель данной статьи — дать краткий обзор исследований по ИБ и теоретических соображений с практической точки зрения, основанный на многолетней ежедневной работе с клиентами, страдающими интернет- зависимостью . Кроме того, в данной статье мы намерены внести практический опыт в дискуссию о возможном включении ИБ в следующую версию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM).
ВВЕДЕНИЕ
Идея о том, что проблемное использование компьютера соответствует критериям зависимости и, следовательно, должно быть включено в следующую версию Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM) , 4 -е издание, пересмотренный текст [ 9 ], впервые была предложена Кимберли Янг, доктором философии, в ее основополагающей статье 1996 года [ 10 ]. С тех пор интернет-зависимость широко изучалась и в настоящее время рассматривается на предмет включения в DSM-V [ 11 ]. Между тем, как Китай, так и Южная Корея признали интернет-зависимость серьезной угрозой для общественного здравоохранения, и обе страны поддерживают образование, исследования и лечение [ 12 ]. В Соединенных Штатах, несмотря на растущее количество исследований и доступное лечение этого расстройства в амбулаторных и стационарных условиях, не было формального государственного ответа на проблему интернет-зависимости. В то время как продолжаются дебаты о том, следует ли DSM-V классифицировать интернет-зависимость как психическое расстройство [ 12–14 ] , люди, страдающие от интернет-зависимости , в настоящее время обращаются за лечением. На основании нашего опыта мы поддерживаем разработку единых диагностических критериев и включение IAD в DSM-V [ 11 ] с целью повышения уровня просвещения населения, диагностики и лечения этого важного расстройства.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Продолжаются дебаты о том, как лучше классифицировать поведение, характеризующееся многими часами, проведенными за компьютерными/интернет-играми, связанными с технологиями, не связанными с работой [ 15 ]. Оно сопровождается изменениями настроения, озабоченностью интернетом и цифровыми медиа, неспособностью контролировать количество времени, проведенного за взаимодействием с цифровыми технологиями, потребностью в большем количестве времени или новой игре для достижения желаемого настроения, симптомами абстиненции при отсутствии активности, а также продолжением поведения, несмотря на семейные конфликты, сокращение социальной жизни и негативные последствия для работы или учебы [ 2 , 16 , 17 ]. Некоторые исследователи и специалисты в области психического здоровья рассматривают чрезмерное использование интернета как симптом другого расстройства, такого как тревога или депрессия, а не как отдельное явление [например, 18]. Интернет-зависимость можно рассматривать как расстройство контроля импульсов (не уточненное иным образом). Тем не менее, растет консенсус в отношении того, что эта совокупность симптомов представляет собой зависимость [например, 19]. Американское общество наркологической медицины (ASAM) недавно опубликовало новое определение зависимости как хронического расстройства головного мозга, впервые официально предложив, что зависимость не ограничивается употреблением психоактивных веществ [ 20 ]. Все зависимости, будь то химические или поведенческие, имеют определенные общие характеристики, включая значимость, компульсивное употребление (потеря контроля), изменение настроения и облегчение дистресса, толерантность и синдром отмены, а также продолжение, несмотря на негативные последствия.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ДЛЯ IAD
Первое серьезное предложение по диагностическим критериям было выдвинуто в 1996 году доктором Янгом, модифицировавшим критерии DSM-IV для патологической игровой зависимости [ 10 ]. С тех пор были предложены различные варианты как названия, так и критериев для описания проблемы, которая сейчас наиболее известна как расстройство интернет-зависимости. В литературе можно найти такие термины, как проблемное использование интернета (ПИС) [ 21 ], компьютерная зависимость, интернет-зависимость [ 22 ], компульсивное использование интернета, патологическое использование интернета [ 23 ] и многие другие. Аналогичным образом, было предложено и изучено множество часто перекрывающихся критериев, некоторые из которых были подтверждены. Однако эмпирические исследования предоставляют непоследовательный набор критериев для определения интернет-зависимости [ 24 ]. Обзор см. в работе Byun et al . [ 25 ].
Бирд [ 2 ] рекомендует следующие пять диагностических критериев для постановки диагноза интернет-зависимости: (1) Постоянная озабоченность интернетом (думает о предыдущей онлайн-активности или предвкушает следующую онлайн-сессию); (2) Необходимость проводить в интернете больше времени для достижения удовлетворения; (3) Безуспешные попытки контролировать, сокращать или прекращать использование интернета; (4) Беспокойство, переменчивое настроение, депрессия или раздражительность при попытке сократить или прекратить использование интернета; (5) Проведение в сети дольше, чем планировалось изначально. Кроме того, должен присутствовать хотя бы один из следующих признаков: (6) Поставил под угрозу или подвергся риску потери важных отношений, работы, возможностей для образования или карьеры из-за интернета; (7) Лгал членам семьи, терапевту или другим лицам, чтобы скрыть степень своей вовлеченности в интернет; (8) Использует интернет как способ убежать от проблем или облегчить дисфорическое настроение (например, чувство беспомощности, вины, тревоги, депрессии) [ 2 ].
Для оценки также использовались различные инструменты. Тест на интернет-зависимость Янга [ 16 ], Опросник проблемного использования интернета (PIUQ), разработанный Деметровичем, Шереди и Пожой [ 26 ], и Шкала компульсивного использования интернета (CIUS) [ 27 ] — все это примеры инструментов для оценки этого расстройства.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Значительная вариативность показателей распространенности ИАД (от 0.3% до 38%) [ 28 ] может быть связана с тем, что диагностические критерии и опросники для оценки, используемые для диагностики, различаются в разных странах, а исследования часто используют весьма избирательные выборки онлайн-опросов [ 7 ]. В своем обзоре Вайнштейн и Лежуайо [ 1 ] сообщают, что опросы в Соединенных Штатах и Европе показали показатели распространенности, варьирующиеся от 1.5% до 8.2%. В других отчетах эти показатели находятся в диапазоне от 6% до 18.5% [ 29 ].
«Несмотря на некоторые очевидные различия в методологиях, культурных факторах, результатах и инструментах оценки, лежащих в основе этих показателей распространенности, показатели, с которыми мы столкнулись, были в целом высокими и иногда тревожными». [ 24 ]
ЭТИОЛОГИЯ
Существуют различные модели развития и поддержания интернет-зависимости, такие как когнитивно-поведенческая модель проблемного использования Интернета [ 21 ], модель анонимности, удобства и избегания (ACE) [ 30 ], модель доступа, доступности и анонимности (Triple-A) [ 31 ], фазовая модель патологического использования Интернета Грохола [ 32 ] и комплексная модель развития и поддержания интернет-зависимости Винклера и Дёрсинга [ 24 ], которая учитывает социокультурные факторы ( например , демографические факторы, доступ к Интернету и его принятие), биологические уязвимости ( например , генетические факторы, аномалии в нейрохимических процессах), психологические предрасположенности ( например , личностные характеристики, негативные аффекты) и специфические атрибуты Интернета для объяснения «чрезмерного вовлечения в интернет-деятельность» [ 24 ].
НЕЙРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ УЯЗВИМОСТИ
Известно, что зависимости активируют комбинацию участков мозга, связанных с удовольствием, которые вместе называются «центром вознаграждения» или «путем удовольствия» мозга [ 33 , 34 ]. При активации увеличивается высвобождение дофамина, а также опиатов и других нейрохимических веществ. Со временем могут быть затронуты соответствующие рецепторы, что приводит к развитию толерантности или необходимости усиления стимуляции центра вознаграждения для получения «эйфории» и последующих характерных поведенческих паттернов, необходимых для предотвращения абстиненции. Использование интернета также может приводить к высвобождению дофамина в прилежащем ядре [ 35 , 36 ], одной из структур мозга, отвечающих за вознаграждение, которая специфически участвует в других видах зависимостей [ 20 ]. Примером вознаграждающего характера использования цифровых технологий может служить следующее высказывание 21-летнего мужчины, проходящего лечение от зависимости от интернета:
«Я чувствую, что технологии принесли столько радости в мою жизнь. Никакая другая деятельность не расслабляет и не стимулирует меня, как технология. Однако, когда наступает депрессия, я склонен использовать технологии как способ отступления и изоляции ».
УСИЛЕНИЕ / ВОЗНАГРАЖДЕНИЕ
Что же такого привлекательного в использовании Интернета и видеоигр, что это может привести к зависимости? Теория заключается в том, что пользователи цифровых технологий испытывают множество уровней вознаграждения при использовании различных компьютерных приложений. Интернет функционирует по схеме подкрепления с переменным соотношением (VRRS), как и азартные игры [ 29 ]. Независимо от приложения (обычный серфинг, порнография, чаты, форумы, социальные сети, видеоигры, электронная почта, текстовые сообщения, облачные приложения и игры и т. д.), эти виды деятельности поддерживают непредсказуемые и переменные структуры вознаграждения. Получаемое вознаграждение усиливается при сочетании с контентом, улучшающим настроение/стимулирующим его. Примерами этого могут служить порнография (сексуальная стимуляция), видеоигры (например, различные социальные вознаграждения, идентификация с героем, захватывающая графика), сайты знакомств (романтическая фантазия), онлайн-покер (финансовый) и чаты или форумы по интересам (чувство принадлежности) [ 29 , 37 ].
БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕДПОЗИЦИЯ
Всё больше данных свидетельствует о наличии генетической предрасположенности к аддиктивному поведению [ 38 , 39 ]. Теория заключается в том, что у людей с такой предрасположенностью недостаточное количество дофаминовых рецепторов или недостаточное количество серотонина/дофамина [ 2 ], из-за чего им трудно испытывать нормальный уровень удовольствия от деятельности, которая для большинства людей является приятной. Чтобы усилить удовольствие, эти люди с большей вероятностью стремятся к более активному участию в действиях, которые стимулируют повышение уровня дофамина, что, по сути, даёт им больше удовольствия, но повышает риск развития зависимости.
Уязвимости психического здоровья
Многие исследователи и клиницисты отмечают, что различные психические расстройства сопутствуют ИАД. Ведутся споры о том, что возникло раньше: зависимость или сопутствующее расстройство [ 18 , 40 ]. Исследование Дуна и др . [ 40 ] по крайней мере потенциально могло прояснить этот вопрос, сообщив, что более высокие показатели депрессии, тревожности, враждебности, межличностной чувствительности и психотизма являются следствием ИАД. Но из-за ограничений исследования необходимы дальнейшие исследования.
ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРНЕТ-ЗАВИСИМОСТИ
Существует общее мнение, что целью вмешательств не должно быть полное воздержание от интернета, а вместо этого следует стремиться к воздержанию от проблемных приложений и контролируемому и сбалансированному использованию интернета [ 6 ]. В следующих параграфах описаны различные варианты лечения интернет-зависимости, существующие сегодня. Если исследования, изучающие эффективность описанных методов лечения, отсутствуют, приводятся также данные об эффективности представленных методов. К сожалению, большинство исследований, посвященных лечению, имели низкое методологическое качество и использовали внутригрупповой дизайн.
Несмотря на общее отсутствие исследований эффективности лечения, существуют рекомендации по лечению, разработанные врачами, работающими в области ИАД (интерстициальной андрогенной алопеции). В своей книге «Интернет-зависимость: симптомы, оценка и лечение» Янг [ 41 ] предлагает несколько стратегий лечения, уже известных из когнитивно-поведенческого подхода: (а) практика противоположного времени использования Интернета (выявление моделей использования Интернета пациентом и нарушение этих моделей путем предложения новых графиков), (б) использование внешних сдерживающих факторов (реальные события или действия, побуждающие пациента выйти из системы), (в) постановка целей (в отношении количества времени), (г) воздержание от конкретного приложения (которое клиент не может контролировать), (д) использование карточек-напоминаний (подсказки, напоминающие пациенту о последствиях интернет-зависимости и преимуществах ее преодоления), (е) составление личного списка (показывает все виды деятельности, которыми пациент занимался раньше или на которые не может найти время из-за интернет-зависимости), (ж) вступление в группу поддержки (компенсирует недостаток социальной поддержки) и (з) участие в семейной терапии (решает проблемы взаимоотношений в семье) [ 41 ]. К сожалению, клинические доказательства эффективности этих стратегий не приводятся.
Непсихологические подходы
Некоторые авторы изучают фармакологические вмешательства при ИАД, возможно, потому что клиницисты используют психофармакологию для лечения ИАД, несмотря на отсутствие исследований, посвященных эффективности фармакологических методов лечения. В частности, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) используются из-за сопутствующих психиатрических симптомов ИАД (например, депрессии и тревоги), для лечения которых СИОЗС оказались эффективными [ 42–46]. Эсциталопрам (СИОЗС) был использован Делл'Оссо и др. [47 ] для лечения 14 пациентов с импульсивно-компульсивным расстройством использования Интернета. Использование Интернета значительно снизилось со среднего значения 36.8 часов в неделю до исходного уровня 16.5 часов в неделю. В другом исследовании Хан, Хван и Реншоу [ 48 ] использовали бупропион (нетрициклический антидепрессант) и обнаружили снижение тяги к интернет-видеоиграм, общего времени игры и активности мозга, вызванной стимулами, в дорсолатеральной префронтальной коре после шестинедельного лечения бупропионом пролонгированного действия. Метилфенидат (психостимулирующий препарат) был использован Ханом и др . [ 49 ] для лечения 62 детей, играющих в интернет-видеоигры и имеющих диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности. После восьми недель лечения показатели YIAS-K и время использования интернета значительно снизились, и авторы с осторожностью предполагают, что метилфенидат может быть оценен как потенциальное средство лечения ИАД. Согласно исследованию Шапиры и др . [ 50 ], стабилизаторы настроения также могут улучшить симптомы ИАД. Помимо этих исследований, существуют некоторые отчеты о случаях лечения пациентов эсциталопрамом [ 45 ], комбинацией циталопрама (СИОЗС) и кветиапина (антипсихотик) [ 43 ] и налтрексоном (антагонистом опиоидных рецепторов) [ 51 ].
Некоторые авторы упомянули, что физические упражнения могут компенсировать снижение уровня дофамина из-за уменьшения использования интернета [ 52 ]. Кроме того, назначения спортивных упражнений, используемые в ходе групповой когнитивно-поведенческой терапии, могут усилить эффект вмешательства при ИАД [ 53 ].
Психологические Подходы
Мотивационное интервьюирование (МИ) — это ориентированный на клиента, но директивный метод повышения внутренней мотивации к изменениям путем исследования и разрешения амбивалентности клиента [ 54 ]. Он был разработан, чтобы помочь людям отказаться от аддиктивного поведения и освоить новые поведенческие навыки, используя такие методы, как открытые вопросы, рефлексивное слушание, подтверждение и обобщение, чтобы помочь людям выразить свои опасения по поводу изменений [ 55 ]. К сожалению, в настоящее время нет исследований, посвященных эффективности МИ в лечении ИАД, но МИ, по-видимому, умеренно эффективен в областях алкогольной и наркотической зависимости, а также проблем с питанием/физическими упражнениями [ 56 ].
Пёйкерт и др . [ 7 ] предполагают, что вмешательства с участием членов семьи или других родственников, такие как «Подкрепление сообщества и семейное обучение» [ 57 ], могут быть полезны для повышения мотивации зависимого человека к сокращению использования Интернета, хотя рецензенты отмечают, что контрольных исследований с участием родственников до настоящего времени не существует.
Реалити-терапия (РТ) призвана побудить людей к выбору улучшения своей жизни путем принятия решения об изменении своего поведения. Она включает в себя сеансы, призванные показать клиентам, что зависимость — это выбор, и обучить их управлению временем; она также предлагает альтернативные виды деятельности проблемному поведению [ 58 ]. По словам Кима [ 58 ], РТ является основным инструментом выздоровления от зависимости, который предлагает широкий спектр применения в лечении таких зависимостей, как наркотическая, сексуальная, пищевая, а также работает и в отношении интернета. В своем исследовании программы группового консультирования с использованием РТ Ким [ 59 ] обнаружил, что программа лечения эффективно снизила уровень зависимости и повысила самооценку 25 студентов университета в Корее, страдающих интернет-зависимостью.
Туохиг и Кросби [ 60 ] использовали протокол терапии принятия и обязательств (ACT), включающий несколько упражнений, адаптированных для лучшего соответствия проблемам, с которыми сталкивается выборка, для лечения шести взрослых мужчин, страдающих от проблемного просмотра интернет-порнографии. Лечение привело к снижению просмотра на 85% после лечения, и результаты сохранились в течение трех месяцев последующего наблюдения (снижение просмотра порнографии на 83%).
Видьянто и Гриффит [ 8 ] сообщают, что большинство методов лечения, применяемых до сих пор, использовали когнитивно-поведенческий подход. Обоснование использования когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) оправдано хорошими результатами в лечении других поведенческих зависимостей/расстройств контроля импульсов, таких как патологическая азартная игра, компульсивные покупки, нервная булимия и расстройства переедания [ 61 ]. Вёльфлинг [ 5 ] описал преимущественно поведенческую групповую терапию, включающую выявление поддерживающих условий, установление внутренней мотивации для сокращения времени, проводимого в сети, обучение альтернативным моделям поведения, вовлечение в новые социальные контакты в реальной жизни, психообразование и экспозиционную терапию, но, к сожалению, клинические доказательства эффективности этих стратегий не приводятся. В своем исследовании Янг [ 62 ] использовала КПТ для лечения 114 клиентов, страдающих от ИАД, и обнаружила, что участники после лечения лучше справлялись со своими проблемами, демонстрируя улучшенную мотивацию к прекращению злоупотребления Интернетом, улучшенную способность контролировать использование компьютера, улучшенную способность функционировать в офлайн-отношениях, улучшенную способность воздерживаться от материалов сексуального характера в Интернете, улучшенную способность участвовать в офлайн-деятельности и улучшенную способность достигать трезвости от проблемных приложений. Цао, Су и Гао [ 63 ] исследовали эффект групповой КПТ на 29 учениках средней школы с ИАД и обнаружили, что показатели ИАД в экспериментальной группе были ниже, чем в контрольной группе после лечения. Авторы также сообщили об улучшении психологического состояния. Тридцать восемь подростков с ИАД проходили лечение КПТ, разработанной специально для зависимых подростков Ли и Даем [ 64 ]. Они обнаружили, что КПТ оказывает хорошее воздействие на подростков с ИАД (показатели CIAS в терапевтической группе были значительно ниже, чем в контрольной группе). В экспериментальной группе показатели депрессии, тревожности, компульсивности, самообвинения, иллюзий и отступления значительно снизились после лечения. Чжу, Цзинь и Чжун [ 65 ] сравнили когнитивно-поведенческую терапию (КПТ) и электроакупунктуру (ЭА) в сочетании с КПТ, распределив сорок семь пациентов с ИАД (идиопатической тревожной расстройством) в одну из двух групп соответственно. Авторы обнаружили, что КПТ сама по себе или в сочетании с ЭА может значительно снизить показатели ИАД и тревожности по шкале самооценки и улучшить самочувствие пациентов с ИАД, но эффект, полученный при комбинированной терапии, был лучше.
Мультимодальные процедуры
Мультимодальный подход к лечению характеризуется применением нескольких различных видов лечения, в некоторых случаях даже из разных дисциплин, таких как фармакология, психотерапия и семейное консультирование, одновременно или последовательно. Орзак и Орзак [ 66 ] отметили, что лечение ИАД должно быть междисциплинарным, включая КПТ, психотропные препараты, семейную терапию и координаторов случаев, из-за сложности проблем этих пациентов.
В своем исследовании лечения Ду, Цзян и Вэнс [ 67 ] обнаружили, что мультимодальная школьная групповая когнитивно-поведенческая терапия (включая обучение родителей, обучение учителей и групповую КПТ) была эффективна для подростков с тревожным расстройством, связанным с интернетом (n = 23), особенно в улучшении эмоционального состояния и способности к регуляции, поведенческого стиля и стиля самоконтроля. Эффект другого мультимодального вмешательства, состоящего из краткосрочной терапии, ориентированной на решение проблем (SFBT), семейной терапии и когнитивно-поведенческой терапии, был исследован среди 52 подростков с тревожным расстройством, связанным с интернетом, в Китае. После трех месяцев лечения баллы по шкале тревожного расстройства, связанного с интернетом (IAD-DQ), баллы по шкале SCL-90 и количество времени, проведенного в интернете, значительно снизились [ 68 ]. Орзак и др . [ 69 ] использовали психообразовательную программу, которая сочетает в себе психодинамические и когнитивно-поведенческие теоретические перспективы, используя комбинацию методов «Готовность к изменениям» (RtC), КПТ и мотивационного интервьюирования (МИ) для лечения группы из 35 мужчин, вовлеченных в проблемное сексуальное поведение, связанное с использованием интернета (IESB). В этой групповой терапии качество жизни улучшилось, а уровень депрессивных симптомов снизился после 16 (еженедельных) сеансов лечения, но уровень проблемного использования Интернета существенно не снизился [ 69 ]. Показатели симптомов, связанных с интернет-зависимостью, значительно снизились после того, как группа из 23 учеников средней школы с интернет-зависимостью прошла лечение поведенческой терапией (ПТ) или когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), детоксикацией, психосоциальной реабилитацией, моделированием личности и обучением родителей [ 70 ]. Таким образом, авторы пришли к выводу, что психотерапия, в частности КПТ и ПТ, эффективны в лечении учеников средней школы с интернет-зависимостью. Шек, Тан и Ло [ 71 ] описали многоуровневую программу консультирования, разработанную для молодых людей с интернет-зависимостью на основе ответов 59 клиентов. Результаты этого исследования показывают, что эта многоуровневая программа консультирования (включая консультирование, мотивационное интервьюирование, семейную перспективу, работу с конкретными случаями и групповую работу) является многообещающей для помощи молодым людям с интернет-зависимостью. Показатели симптомов интернет-зависимости значительно снизились, но программа не смогла существенно повысить психологическое благополучие. Шестинедельная программа группового консультирования (включая КПТ, тренинг социальной компетентности, обучение стратегиям самоконтроля и обучение навыкам общения) оказалась эффективной для 24 студентов колледжа в Китае, страдающих интернет-зависимостью [ 72 ]. Авторы сообщили, что адаптированные баллы CIAS-R экспериментальной группы были значительно ниже, чем у контрольной группы после лечения.
Программа перезапуска
Авторы этой статьи в настоящее время или ранее были связаны с программой reSTART: Internet Addiction Recovery Program [ 73 ] в Фол-Сити, штат Вашингтон. Программа reSTART — это стационарная программа лечения интернет-зависимости, которая объединяет детоксикацию от технологий (отказ от технологий на 45–90 дней), лечение наркотической и алкогольной зависимости, работу по программе «12 шагов», когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), экспериментальную приключенческую терапию, терапию принятия и обязательств (ACT), методы, улучшающие работу мозга, терапию с участием животных, мотивационное интервьюирование (МИ), профилактику рецидивов на основе осознанности (MBRP), снижение стресса на основе осознанности (MBSR), межличностную групповую психотерапию, индивидуальную психотерапию, индивидуальное лечение сопутствующих расстройств, психообразовательные группы (визуализация жизни, обучение по вопросам зависимости, тренинг коммуникации и уверенности в себе, социальные навыки, жизненные навыки, план баланса жизни), послелечебную поддержку (мониторинг использования технологий, продолжающаяся психотерапия и групповая работа) и непрерывный уход (амбулаторное лечение) в рамках индивидуального, целостного подхода.
Первые результаты продолжающегося исследования OQ45.2 [ 74 ] (самостоятельное измерение субъективного дискомфорта, межличностных отношений и выполнения социальных ролей, оцениваемое еженедельно) краткосрочного воздействия на 19 взрослых, завершивших программу продолжительностью более 45 дней, показали улучшение показателей после лечения. У 74% участников наблюдалось значительное клиническое улучшение, у 21% участников не было существенных изменений, а у 5% произошло ухудшение. Результаты следует рассматривать как предварительные из-за небольшого размера выборки исследования, самостоятельных измерений и отсутствия контрольной группы. Несмотря на эти ограничения, есть данные, свидетельствующие о том, что программа ответственна за большую часть продемонстрированных улучшений.
Заключение
Как видно из этого краткого обзора, область интернет-зависимости быстро развивается даже без ее официального признания в качестве отдельной и отчетливой поведенческой зависимости и с продолжающимся разногласием по поводу диагностических критериев. Продолжающиеся дебаты о том, следует ли классифицировать IAD как (поведенческую) зависимость, расстройство импульсного контроля или даже обсессивно-компульсивное расстройство, не могут быть удовлетворительно решены в этой статье. Но симптомы, которые мы наблюдали в клинической практике, в значительной степени совпадают с симптомами, обычно связанными с (поведенческими) зависимостями. Также до сих пор остается неясным, являются ли лежащие в основе механизмы, вызывающие зависимость, одинаковыми в различных типах IAD (например, сексуальная сексуальная зависимость, онлайн-игры и чрезмерный серфинг). С нашей практической точки зрения различные формы IAD соответствуют одной категории, из-за различных специфических особенностей Интернета (например, анонимность, безрисковое взаимодействие), общности в базовом поведении (например, избегание, страх, удовольствие, развлечение) и частично совпадающих симптомов (например, , увеличенное количество времени, проводимого онлайн, озабоченность и другие признаки зависимости). Тем не менее, для подтверждения нашего клинического впечатления необходимо провести дополнительные исследования.
Несмотря на ряд методологических ограничений, сила данной работы по сравнению с другими обзорами в международной литературе, посвященными определению, классификации, оценке, эпидемиологии и сопутствующим заболеваниям интернет-зависимости [ 2–5 ] , а также с обзорами [ 6–8 ] , посвященными лечению интернет-зависимости, заключается в том, что она связывает теоретические соображения с клинической практикой междисциплинарных специалистов в области психического здоровья, много лет работающих в сфере интернет-зависимости. Кроме того, данная работа дает хороший обзор современного состояния исследований в области лечения интернет-зависимости. Несмотря на указанные выше ограничения, эта работа дает краткий обзор современного состояния исследований интернет-зависимости с практической точки зрения и поэтому может рассматриваться как важная и полезная работа для дальнейших исследований, а также для клинической практики в частности.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Авторы подтверждают, что содержание этой статьи не имеет конфликта интересов.