Передняя психиатрии, 2016; 7: 6.
Опубликован онлайн 2016 Мар 3. DOI: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
PMCID: PMC4776119
Эммануэль Стип,1,2,* Алексис Тибо,1 Алексис Бошамп-Шатель,1 и Стив Кисси3,4,5
Абстрактные
Компьютеры, видеоигры и технологические устройства являются частью повседневной жизни молодых людей. Hikikomori - это японское слово, описывающее состояние, которое в основном затрагивает подростков или молодых людей, живущих изолированно от мира, обитаемых в домах своих родителей, запертых в их спальнях в течение нескольких дней, месяцев или даже лет и отказываясь общаться даже с их семья. Эти пациенты пользуются Интернетом обильно и только рискуют справиться со своими самыми настоятельными физическими потребностями. Хотя впервые описаны в Японии, случаи были описаны со всего мира. Это первый опубликованный отчет из Канады. Расстройство разделяет характеристики с продромальным психозом, отрицательными симптомами шизофрении или интернет-зависимостью, которые являются распространенными дифференциальными или сопутствующими диагнозами. Однако некоторые случаи не сопровождаются психическим расстройством. Психотерапия - это выбор, хотя многие случаи неохотно представляют. Точное место хикикомори в психиатрической нозологии еще предстоит определить. Мы искали Medline до 12th May, 2015, дополненную ручным поиском библиографий всех извлеченных статей. Мы использовали следующие поисковые термины: Hikikomori OR (длительный И социальный И вывод). Мы нашли потенциальные документы 97. Из них 42 были на японском языке и 1 на корейском языке. Однако многие из них были приведены в последующих документах на английском языке, которые были включены в обзор. После изучения названий и тезисов, 29 были признаны релевантными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы провести различие между первичным и вторичным хикикомори и установить, является ли это новой диагностической единицей или конкретными культурными или социальными проявлениями установленных диагнозов.
Введение
Подростковый возраст - это переходный период и возраст возникновения многих психических расстройств. Как правило, ранние симптомы коварны и неспецифичны, например, социальный уход и изоляция. В то время, когда новые технологии нарушают жизнь людей и обычные способы взаимодействия с другими людьми, может быть трудно провести различие между тем, что является нормальным с точки зрения развития и представляет собой начало широкого спектра расстройств, включая депрессию, социальную фобию, расстройства личности, шизофрению , Интернет-зависимость или хикикомори, Поскольку 1970s, Япония увидела появление определенного типа серьезного социального отзыва, называемого хикикомори, японское слово, описывающее психосоциальную и семейную патологию (1, 2). Hikikomori происходит от глагола хики, что означает возврат назад и komoru, что означает войти (3). Расстройство в основном затрагивает подростков или молодых людей, которые живут отрезаны от мира, обитают в домах своих родителей, заперты в своих спальнях в течение нескольких дней, месяцев или даже лет подряд. Они отказываются общаться даже со своей семьей, пользуются Интернетом обильно и только рискуют справиться со своими самыми настоятельными физическими потребностями. Много хикикомори включите интернет, а иногда проводите больше 12 в день перед компьютером. Как следствие, более половины пациентов подвергаются риску интернет-зависимости, и примерно одна десятая соответствует диагностическим критериям для такой зависимости (4).
Концепция хикикомори противоречиво. Важнейшей проблемой является отсутствие четкого определения и отсутствие консенсуса по диагностическим критериям во всех исследованиях (5). Существует дискуссия относительно того, является ли этот синдром специфическим для культуры ответом на социальные изменения в Японии (6) или является ли это возникающим психическим расстройством, которое может присутствовать в другом месте (7). Предлагается даже предположить, что хикикомори может быть полезным для этих людей, в которых он может помочь восстановить чувство идентичности и социальной связности с помощью новых средств, более подходящих для них (6). Еще одна разногласия в вопросе: хикикомори следует диагностировать, если другое психическое расстройство может объяснить симптомы. Некоторые авторы утверждают, что термин «вторичный хикикомори«Следует использовать, если присутствует коморбидность и, по крайней мере, частично объясняет синдром, в то время как при отсутствии интеркурентного психиатрического диагноза следует использовать термин« первичные хикикомори »(5).
Хотя впервые описаны в Японии, случаи были описаны со всего мира. Это первый опубликованный отчет из Канады.
Описание случая
Это случай молодого человека, живущего в Монреале, в возрасте 21 лет, кавказец, без медицинских предшественников, кроме ритуалов сна в форме расстройства ритмического движения (раскачивания), для которых он успешно искал поведенческое лечение в возрасте 13. Его физическая подготовка была нормальной. Он курил одну пачку сигарет в день и не принимал никаких других наркотиков. Он учился на инженера в университете; он всегда был умным учеником. Он занимался спортом.
Проблемы начались, когда он проиграл академический конкурс 1 год, после того, как всегда привык преуспевать в учебе. Хотя он не чувствовал себя подавленным, молодой человек проводил все больше и больше времени в одиночестве в своей комнате. Он больше не присоединился к своей семье, чтобы поесть, как обычно, предпочитая взять что-то из холодильника и немедленно вернуться в свою комнату, где он провел большую часть дня за компьютером. В первый год он оставался в довольно просторной, хорошо оборудованной спальне, ел приготовленные для него блюда, но отказывался присоединиться к семье за столом. Однако впоследствии он покинул семейный дом, чтобы жить один в маленькой квартире. Там он закончил тем, что почти прекратил контакт со своей семьей, за исключением стирки и время от времени получения чека или еды. Однако он регулярно мылся.
Он проводил время в Интернете или играл в видеоигры в полной социальной изоляции, хотя утверждал, что все еще собирается ходить в университетские классы. Ситуация беспокоила его семью и друзей, которые пытались конфисковать его компьютер в течение нескольких недель, потому что он проводил более 12 в день перед компьютером, по сути, чтобы играть в игры или смотреть видеоклипы. Эта конфискация не повлияла на его изоляцию и социальную изоляцию. Его семья попросила его пойти на консультацию, но он отказался это сделать, и только члены семьи обратились за помощью. Пациент не чувствовал грусти или самоубийства и отказывался обращаться за помощью.
Затем он пережил еще один провал в университете. Было решено, с согласия молодого человека - действительно, почти по его просьбе, учитывая его чувство неудачи - что он должен снова проживать с членом своей семьи. Его поведение ненадолго улучшилось, но ко второму году он снова начал тратить больше, чем 15 на день за компьютером. Он перестал посещать занятия, хотя понял, что это приведет к провалу. Он становился более агрессивным и раздражительным, когда его семья пыталась обсудить его поведение и снова отказывалась от просьб о лечении. Все это закончилось полным разрывом с его семьей, после чего они приняли более авторитарные меры.
После выхода из школы и тупика в отношении финансов молодой человек стал более открытым для перемен. Его умственное обследование можно было почти определить как нормальное, кроме некоторых обсессивно-компульсивных признаков, признаков эмоционального онемения и социального ухода, а также элементов социальной фобии и беспокойства о новых вещах. Не было доказательств депрессии, суицидального мышления, психо-сенсорных явлений или бреда. Его познание было нормальным, и он имел частичное представление о возможных причинах его ухода. Он оправдывал это как способ быть свободным и относился к непониманию между поколениями. Результаты его неврологического обследования были нормальными, включая МРТ. С наблюдением он возобновил свою работу и учебу без необходимости в медикаментах или формальной психотерапии.
Литературный обзор
Мы искали Medline до 12th May, 2015, дополненную ручным поиском библиографий всех извлеченных статей. Мы использовали следующие поисковые термины: Hikikomori OR (длительный И социальный И вывод). Мы нашли потенциальные документы 97. Из них 42 были на японском языке и 1 на корейском языке. Однако многие из них были приведены в последующих документах на английском языке, которые были включены в обзор. После изучения названий и тезисов, 29 были признаны релевантными. Мы не смогли получить шесть из этих документов. Мы также нашли соответствующую книгу на французском языке (8).
распространенность
Hikikomori Японская экспертная группа определила, что она обладает следующими характеристиками: (1) проводить большую часть времени дома; (2) нет интереса ходить в школу или работать; (3) сохранение вывода в течение более чем 6 месяцев; (4) исключение шизофрении, умственной отсталости и биполярного расстройства; и (5) исключение тех, кто поддерживает личные отношения (например, дружбу) (9, 10). Другие критерии более спорны. К ним относятся включение или исключение психической сопутствующей патологии (первичная или вторичная хикикомори), продолжительность социального ухода и наличие или отсутствие субъективных проблем и функциональных нарушений (5).
Примерно 1-2% подростков и молодых людей хикикомори в азиатских странах, таких как Япония, Гонконг и Корея (4, 9, 11). В большинстве случаев мужчины (8–13) со средней продолжительностью социального отторжения в диапазоне от 1 до 4 лет, в зависимости от дизайна и условий исследования (5, 8, 13, 14). Коморбидность с другим психиатрическим диагнозом также очень различна: от ни одного (13), половина случаев (11), почти во всех случаях (12, 13). Эта изменчивость может быть объяснена отсутствием консенсуса в отношении определения хикикомори а также потому, что во всех исследованиях использовались разные методы найма. Однако, похоже, существует новый консенсус в отношении того, что большинство хикикомори случаи имеют сопутствующие психиатрические диагнозы (5).
Hikikomori была первоначально описана в Японии, однако в Омане впоследствии были зарегистрированы случаи (15), Испании (13, 16, 17), Италии (18), Южная Корея (4, 14), Гонконг (19), Индии (20), Франции (8, 21) и Соединенных Штатов (19, 22). Помимо отчетов о случаях, опросы психиатров из разных стран, таких как Австралия, Бангладеш, Иран, Тайвань и Таиланд, предлагают хикикомори случаи наблюдаются во всех рассмотренных странах, особенно в городских районах (23).
Существует несколько хорошо разработанных обсервационных исследований хикикомори, Большая часть того, что известно, получена из небольших исследований с нерепрезентативной выборкой. Что еще более важно, мало информации о распространенности или характеристиках хикикомори за пределами нескольких стран Азии.
Помимо отсутствия четкого определения синдрома, в результате социальной изоляции (11) и позор и чувство вины в семье - все это препятствия для идентификации и характеристики этих людей. Следует отметить, что те же факторы также вызывают длительные задержки при лечении (1, 4, 5, 10, 13).
Этиология Hikikomori и ссылки на использование Интернета
Консенсус по этиологии хикикомори не было достигнуто, и есть несколько возможных объяснений. На психологическом уровне в многочисленных докладах и статьях упоминается связь между хикикомори и отвратительный, даже травмирующий, опыт детства. Похоже, что многие из этих случаев подвергались социальной изоляции как дети, часто становясь жертвами издевательств в школе или других форм отказа от сверстников (4–6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Интровертированная личность, темпераментная застенчивость и амбивалентная или избегающая привязанность могут также предрасполагать к развитию хикикомори (5, 20, 25).
На семейном и экологическом уровне может возникнуть связь между возникновением беспорядка и дисфункциональной динамикой семьи (4, 8, 10, 19, 26), отторжение родителей (25) или чрезмерной защиты (5), и родительская психопатология (13, 27). Плохое академическое достижение, в сочетании с высокими ожиданиями, а иногда и отказ от школы, также, по-видимому, являются факторами в развитии хикикомори (3–6).
Социокультурные объяснения, в том числе распад социальной сплоченности, урбанизация, технологический прогресс, глобализация и нисходящая социальная мобильность, также могут играть роль в возникновении хикикомори (5, 8, 11, 16, 28, 29). Эти изменения могут привести к разъединению или диссоциации со стороны общества у предрасположенных индивидов в качестве психического ответа на болезненные эмоции. Таким образом, условие формирует одну часть спектра социальных диссоциативных проблем, начиная от отделения от традиционных социальных ролей (makeinu) к отказу школы (futoko) и, в конечном счете, полное социальное отстранение (хикикомори).
Изобретение Интернета и последующие изменения того, как люди взаимодействуют с обществом и внутри него, также могут быть основными факторами, способствующими хикикомори (26). Например, предпочтение онлайн-коммуникации может играть определенную роль в развитии социального ухода у отдельных лиц (26).
Дифференциальная диагностика Hikikomori
Дифференциация между хикикомори и ранняя стадия других психических расстройств может быть сложной, поскольку многие из симптомов неспецифичны и могут быть обнаружены в различных условиях (21, 30). К ним относятся изоляция, социальное ухудшение, потеря драйва, дисфорическое настроение, нарушения сна и снижение концентрации (21, 30, 31). Как упоминалось ранее, хотя совпадение с психиатрическим диагнозом варьируется в зависимости от методологии исследования и отбора проб, несколько наблюдательных исследований и недавних сообщений в литературе, похоже, согласны с высокой долей таких диагнозов. Это чаще всего шизофрения, другие психотические расстройства и расстройства настроения или тревоги, такие как депрессия и социальная фобия (2, 8, 9, 12, 13, 32). Другие предложили расстройство спектра аутизма, расстройства личности, такие как расстройства, связанные с шизоидами или расторможенниками, или злоупотребление каннабисом с амотивационным синдромом или даже интернет-зависимость (5, 8–10, 23). В следующих разделах, hikikomori будет сравниваться с интернет-зависимостью и психозом.
Сравнение между Hikikomori и интернет-зависимостью
Подобно хикикомори, Интернет-зависимость - это новый психиатрический диагноз, и определение и клинические особенности все еще делятся дебатами. Таблица Table11 представляет предложенные диагностические критерии, которые были подтверждены в большой выборке китайских участников (n = 405) (34).
Эти критерии по-прежнему носят предварительный характер, поскольку до сих пор ни одна из основных нозографических систем их не применяла. DSM-5 ввел аналогичный диагноз, названный расстройством интернет-игр, как условие, требующее дальнейшего изучения. Игровое расстройство разделяет первые шесть из вышеперечисленных критериев, но добавляет еще четыре критерия: продолжение использования, несмотря на то, что пациент знает, что это проблематично, лжет семье об использовании, использовании Интернета, чтобы избежать отрицательного настроения, а также социальных / межличностных / профессиональных проблем к беспорядку (35). Другие различия заключаются в том, что в классификации DSM нет критерия исключения, длительность составляет месяцы 12 вместо месяцев 3, пациенты должны соответствовать пяти критериям, чтобы получить диагноз, и, что еще более важно, диагноз ограничен играми в Интернете и не принять во внимание другие виды деятельности в Интернете.
Эпидемиология интернет-зависимости неясна, поскольку критерии все еще обсуждаются, демографические исследования на уровне населения редки, а использование Интернета значительно увеличилось с момента его первого описания. Tao et al. (33) сообщили о распространенности от 1 до 14%, ссылаясь на исследования, выполненные в 2008 и 2009. С тех пор использование социальных сетей (Instagram, FacebookИ т.д.) и YouTube стала широко распространенной и могла привести к дальнейшему увеличению проблемного использования Интернета. Shek et al. (36) обнаружили распространенность 17-26.8% у подростков в Гонконге. Это гораздо больше, чем хикикомори что, по оценкам, влияет на 1-2% населения в Азии (см. выше). Трудно узнать, что такое возраст начала, поскольку большинство исследований было проведено с подростками или молодыми взрослыми, и дети теперь подвергаются воздействию Интернета с самого раннего возраста. Проблемное использование может начаться до подросткового возраста. То есть, в отличие от хикикомори которые имеют тенденцию происходить позднее в подростковом возрасте [средний возраст начала 22.3 лет в работе [3]. (9)]. Национальный опрос в Корее показал, что мальчики-подростки с большей вероятностью будут зависимы от девочек (3.6 против 1.9%) (37), что согласуется с хикикомори, В обоих случаях азиатские страны, похоже, находятся на переднем крае исследований.
Выбор термина «наркомания» подчеркивает предполагаемую связь между проблемным использованием Интернета и другой поведенческой зависимостью (например, азартными играми) и наркоманией. Зависимые от Интернета люди будут в три раза чаще, чем не зависимые от страданий от злоупотребления алкоголем (38). Бренд и Лэйер (39) проанализировали существующие исследования нейрохирургии в отношении интернет-зависимостей и обнаружили аналогичную картину чрезмерной стимуляции окунания / орбитофронтальной коры ядра, чем у лиц, зависимых от психоактивных веществ. Таким образом, общие этиологические модели интернет-зависимости зависят от этого предполагаемого сходства. В работе [ (40) из литературы были извлечены четыре основные модели: модель теории обучения (положительные и отрицательные подкрепления), когнитивно-поведенческая модель, модель дефицита социальных навыков и гипотеза дефицита вознаграждения (Интернет обеспечивал бы более сильные стимулы, чем реальная жизнь, привлекая людей, которым нужны более интенсивные стимулы). Внутриличностные факторы (например, чувство собственного достоинства, эмоциональные трудности, импульсный контроль и т. Д.) Являются более значимыми факторами риска, чем межличностные (например, социальная тревога, проблемные отношения сверстников, трудности с родительскими отношениями, функционирование семьи и т. Д.) В соответствии с большим и недавний метаанализ (41). Было высказано предположение, что оба условия представляют собой диссоциативный ответ на болезненные эмоциональные состояния (33, 42). Хотя подкрепление могло играть роль и в хикикомори, межличностные факторы были более последовательно представлены в хикикомори, что контрастирует с выводами в интернет-зависимости. Это расхождение может быть объяснено эмпирической разницей в двух сущностях или может быть эпистемологическим артефактом, связанным с априорный описание хикикомори как социального заболевания в японской литературе. Тем не менее тот факт, что hikikomori предшествовал широкомасштабному использованию Интернета в течение некоторого десятилетия, кажется, указывает на реальную разницу между этими двумя сущностями. По мнению авторов, никакой нейрохимии никогда не было сделано для исследования хикикомори.
Hikikomori и интернет-зависимость имеют некоторое совпадение в предлагаемых им критериях. Они разделяют утрату интереса к школе или работе и трудности с межличностными отношениями. Разница между хикикомори и интернет-зависимость, независимо от определения, будет настаивать на толерантности и симптомах отмены в последнем и предположении, что функциональное ухудшение возникает из-за проблемы наркомании, а не наоборот. В некоторых случаях оба синдрома частично совпадают, например, потеря интереса к другим видам деятельности, использование Интернета для устранения дисфорического настроения и функционального нарушения (4, 18, 20). До 56% от хикикомори люди могут быть подвержены риску интернет-зависимости и 9% зависимы в Южной Корее (4). Например, в южнокорейском исследовании сообщалось, что несколько психиатров диагностировали интернет-зависимость в случае виньетки японского пациента с хикикомори (23). В отличие от случаев зависимости, Интернет действительно может быть полезен для качества жизни хикикомори, предоставляя ему способ встретить людей с общими интересами и схожими проблемами (42). Таким образом, такое развитие может быть признаком улучшения, а не осложнением (или сопутствующей патологией). В результате многие лечебные учреждения используют Интернет для управления хикикомори потому что часто это единственный приемлемый способ общения с медицинскими работниками (43). В случае интернет-зависимости критерии указывают на то, что поведение является эгоистоническим и, следовательно, приводит к страданиям, что не обязательно относится к хикикомори, которые могут рассматривать свое поведение как часть своей идентичности (эгосинтонический).
Во многих случаях хикикомори можно диагностировать расстройство интернет-зависимости как сопутствующее. Однако, как упоминалось ранее, многие хикикомори фактически использовать Интернет адаптивно для социальных взаимодействий (20), поскольку он позволяет им отождествлять себя с другими в подобных ситуациях и поэтому поддерживать себя в некоторой степени связанными с внешним миром (43). С прагматической точки зрения вопрос может заключаться в том, что диагноз интернет-наркомании добавляет к управлению хикикомори, Это может быть полезно, если он дает пациентам доступ к дополнительным услугам, но с учетом ограниченности исследований по лечению интернет-зависимости (44) и новизну диагноза, было бы удивительно. Тогда было бы разумным не переучивать такое поведение в зависимости от контекста, особенно с отсечением, все еще спорным и произвольным (45).
С другой стороны, кажется менее вероятным, что пациент, представляющий интернет-зависимость за пределами Азии, получит диагноз хикикомори, поскольку в хикикомори есть элемент самопровозглашенной идентичности, который, судя по всему, ограничен этим континентом. Тем не менее, добавление системных факторов, которые, как считается, ответственны за хикикомори (семейные конфликты, социальные трансформации, стыд в отношении воспринимаемой неудачи и т. Д.), Может принести пользу некоторым интернет-зависимым пациентам, для которых эти факторы играют важную роль в их зависимости.
Другим важным диагнозом исключения является психоз, который может быть связан как с хикикомори (12) и интернет-зависимость (46). Полномасштабной шизофрении обычно предшествует фаза продрома, которая может напоминать хикикомори (47, 48). Симптомы, общие для обоих условий, включают социальную изоляцию, ухудшение функций, связанных с социальной ролью, ухудшение гигиены, потерю драйва, беспокойство, недоверие, раздражительность, депрессивное настроение, расстройство сна и потерю концентрации (5, 10, 49). Особое значение имеет подтип ICD-10 простой шизофрении (50), который представляет собой по существу негативные симптомы и нечетное поведение без заблуждений или галлюцинаций (51), хотя этот диагноз является спорным и был исключен из классификации DSM из-за плохой надежности и отсутствия использования (51).
Два аспекта могут помочь в дифференциации между ними. Во-первых, поведенческая странность необязательно присутствует в хикикомори и, во-вторых, пациент с хикикомори могут не испытывать других негативных симптомов в дополнение к социальной изоляции, таких как когнитивные дефициты. Как упоминалось ранее, отрицательные симптомы не являются специфическими для психоза и могут предлагать другие диагнозы, такие как депрессия или амотационный синдром, вторичный по отношению к употреблению каннабиса (52).
Сенсорное лишение хикикомори которые остаются в течение длительного времени в своей комнате с использованием Интернета, также могут привести к представлению, напоминающему психоз. Несмотря на то, что в общей популяции 13.2-28.4% людей могут испытывать психотические симптомы в своей жизни (53, 54), недавний отчет показал, что в когорте студентов университета 170 психотикоподобные симптомы за 2-месячный период были связаны с проблемным использованием Интернета (46). Авторы утверждали, что использование Интернета может быть стрессором, разоблачающим уязвимость или, альтернативно, что люди с повышенным риском межличностного дефицита могут проводить больше времени в Интернете, чтобы встретить людей (46, 55). Это более позднее объяснение напоминает то, что было упомянуто ранее о хикикомори и использование Интернета (43). Кроме того, сенсорная депривация была связана с психотическими симптомами на протяжении десятилетий даже у типичных индивидуумов (56). Сенсорное лишение, вызванное социальным уходом, может увеличить психотические симптомы в хикикомори тоже, размывая линию между двумя диагнозами. В отсутствие явных полномасштабных психотических симптомов, указывающих на острый эпизод психоза, изменение окружающей среды (например, снижение сенсорной депривации и использования Интернета) может помочь в дифференциации хикикомори, психоз и интернет-зависимость. Хронологическое развитие симптомов может быть еще одним признаком того, что условие на первом месте и «вызвало» другое.
В клиническом опыте одного из авторов (Эммануэль Стип) несколько пациентов в какой-то момент испытывают явно психотический эпизод с темой, связанной с компьютерами или путаницей относительно мира игр виртуальной реальности (57). У других есть обсессивно-компульсивные черты. Многие также проявляют сильные негативные симптомы на проверенных психиатрических шкалах, таких как PANSS со средним счетом 60 на отрицательной подшкале, которые устойчивы к лечению (57). Поэтому устранение сопутствующих диагнозов имеет первостепенное значение. Однако не все случаи сопровождаются другим психическим расстройством или если наблюдается заболевание, сопутствующий диагноз недостаточно объясняет длительный уход и социальное заключение (58).
Управление Hikikomori
Консультирование имеет тенденцию происходить в конце хикикомори, отчасти из-за характера заболевания - поведения, связанного с социальным оттоком, и отчасти из-за сопротивления семьи решать этот вопрос по причинам вины, стыда, страха, социальной стигмы и отсутствия знаний. Достижение традиционных параметров лечения может оказаться затруднительным, и последствия лечения хикикомори случаи часто являются одним из основных препятствий для адекватного управления (4, 5, 10, 12, 13).
Существует три типа поставщиков услуг, которые помогают хикикомори в Японии: (1) центры психического здоровья, которые используют психологические / клинические подходы; (2), которые используют неклинические или психосоциальные подходы; и (3) множество других настроек, предлагающих альтернативное лечение (например, терапия с помощью лошадей, коммунальная кулинария на ферме и онлайн-платформы) (19). Услуги часто зависят от того, как хикикомори определяется и понимается, но комплексный план управления должен включать как клиническое, так и социальное лечение (19). Цель руководства состоит в том, чтобы нарушить их физическую изоляцию (то есть вывести их из своей комнаты или другой среды) и социальной изоляции, а затем заставить их принять активную роль в обществе, будь то возвращение в школу или интеграция рынок труда (5).
В первом случае руководство хикикомори влечет за собой всестороннюю клиническую оценку, исключающую наличие психиатрической коморбидности. Если присутствует сопутствующая патология, следует предложить соответствующие клинические методы лечения. Госпитализация может потребоваться в некоторых случаях серьезных функциональных нарушений, и может быть указана соответствующая фармакотерапия и / или психотерапия при одновременных заболеваниях, таких как шизофрения, депрессия и социальная фобия. Психосоциальные и психотерапевтические вмешательства могут также потребоваться для повсеместных расстройств развития или личности. Однако многие из них не имеют такого психиатрического диагноза и считаются «первичными хикикомори». В этих случаях или в тех случаях, когда сопутствующий диагноз не является основной проблемой или является только причиной функциональных нарушений, консультирование, программы посещения на дому, включающие краткую психотерапию вмешательства, а также семейная или групповая терапия проявляют наибольшую перспективу, хотя существуют методологические проблемы с имеющимися доказательствами (4, 5, 10, 12, 49). Также использовались психодинамическая психотерапия и нидотерапия, систематическое манипулирование физической и социальной средой, чтобы помочь достичь лучшей пригодности для пациентов (14, 57, 59). Доказательства фармакотерапии еще более скудны. Пароксетин был успешно использован у одного пациента с обсессивно-компульсивным расстройством, который уходил в свою комнату в течение 10 лет, но неясно, действительно ли это является признаком первичной хикикомори (10).
Лечение может быть длительным, так как полное и устойчивое участие в терапевтическом процессе является необычным, и лишь незначительное число случаев достигает полного социального участия (4, 12, 13, 32).
В целом, свидетельства в отношении лечения в основном основаны на небольших сериях случаев или в случае болезни с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований (5). Вероятно, можно с уверенностью сказать, что клиническое лечение следует назначать, если присутствует психиатрическая коморбидность, но нет оснований полагать, что он должен быть исключен из других видов лечения, если они не мешают друг другу. Использование эклектической парадигмы как с клиническим лечением (с его глубокими знаниями о психических заболеваниях), так и с психосоциальными методами лечения (с акцентом на социальную реинтеграцию, аутрич и культурную специфику) может быть полезным для хикикомори с сопутствующей патологией (19). первичный хикикомори случаи, вероятно, выиграют от психосоциального лечения, но повторная оценка клиницистом через некоторое время может гарантировать, что пациент все еще не проявляет признаков психических симптомов.
прогноз
Опять же, это отражает явное или сопутствующее расстройство. Одно исследование показало, что пациенты с нарушениями социального беспокойства и хикикомори имели худший прогноз, чем тот, у кого была только социальная фобия, что хикикомори был крайним вариантом первого.
Если хикикомори наконец, реинтегрируется добровольно в общество - часто через несколько лет - ему грозит серьезная проблема: догнать потерянные годы учебы или работы. Это затрудняет возвращение в общество. Результаты для лиц с хикикомори намного хуже, если они не обращаются за помощью, даже если их члены семьи поддерживают (13).
Заключительные замечания
Этот случай, похоже, соответствует описанию "хикикомори синдром "или" продолжительный синдром социального снятия ", и мы считаем, что это первый опубликованный отчет из Канады. В соответствии с критериями DSM-5 пациент явно не встречал никаких других психиатрических диагнозов, таких как большой депрессивный эпизод, тревожное расстройство или любое расстройство личности. Возможно, что его симптомы были вызваны продромальной фазой психоза или отрицательными симптомами шизофрении, хотя было мало доказательств этого диагноза при представлении или впоследствии. Была также рассмотрена интернет-зависимость, хотя в этом конкретном случае интенсивное и продолжительное ежедневное использование Интернета, по-видимому, возникло во второй раз благодаря его длительному социальному уходу. Кроме того, удаление его компьютера и доступа в Интернет не вызвало изменения в его поведении или его социальном выходе. Важно отметить, что он смог возобновить свою работу и учебу без необходимости в медикаментах или психотерапии.
Точное место хикикомори в психиатрической нозологии еще предстоит определить. Один из поднятых вопросов - это отдельный синдром, связанный с культурой. Некоторые авторы заявляют, что это не синдром, а скорее идиома бедствия, что может объяснить отсутствие стандартного и единогласно принятого клинического описания в научной литературе (58, 60). Некоторые даже утверждают, что хикикомори может быть непатологическим или диссоциативным ответом на дистресс (42) и быть полезными с точки зрения социального роста и создания идентичности (6). Новые формы поведения, такие как хикикомори может отражать меняющиеся отношения подростков с окружающей средой и семьей, особенно с учетом последовательного социального ухода и страданий и бессилия семьи. Хотя есть разногласия относительно того, хикикомори должен быть психиатрический диагноз или нет, хикикомори обычно считается «беспорядком» клиницистов в Японии (20). Однако существует неопределенность в отношении того, хикикомори это первичное или вторичное расстройство (социальное отстранение, не связанное с каким-либо основным психическим расстройством) или исключительно вторичное клиническое представление, когда социальный уход связан с другими психическими заболеваниями. Однако, как недавно подчеркивалось в литературе (58), принятие сокращенной перспективы или теоретической основы, вероятно, было бы нозологической и этиологической ошибкой, особенно принимая во внимание гетерогенное представление и ограниченную литературу, не имеющую четкой корреляционной связи с любым другим психическим расстройством или социологическим явлением. Клиническая практика в программах для начальных эпизодов или в консультации относительно потенциального диагноза продромального психоза приводит нас к рассмотрению различных презентаций, в том числе к молодым людям поколения, которые философ Мишель Серрес прозвал «Дюймовочка»: новая человеческая мутация, приводящая к способности для текста большими пальцами (61). Школьники и студенты сегодня переживают цунами перемен и в конечном итоге проводят больше времени в виртуальном, чем в реальном мире.
Таким образом, хотя хикикомори возможно, в настоящее время описывается как возникающее взаимодействие между психологическими, биологическими и социологическими факторами, дальнейшие исследования все еще необходимы для различения первичного и вторичного хикикомори и установить, является ли это новым диагностическим органом или конкретными культурными или социальными проявлениями установленных диагнозов. Когортные исследования могут помочь в установлении экологических или генетических факторов риска, тогда как рандомизированные контролируемые исследования могут улучшить наше понимание эффективных методов лечения. В то же время, отчеты о случаях со всего мира могут помочь нам понять это состояние и, таким образом, помочь реализовать концепцию.
Заявление о этике
Письменное информированное согласие было получено от субъекта после того, как были предоставлены подробные объяснения исследования, включая визуализацию мозга. Исследование было одобрено Комитетом по этике Исследовательского центра Фернан Сегин, в Монреале, КК, Канада. В исследовании, представленном в рукописи, участвовал человек.
Авторские вклады
ES является первым автором и соответствующим автором. AC, AT и SK участвовали в написании раздела по разделу и рассмотрели первый проект.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Финансирование
ES был студентом кафедры шизофрении в Монреальском университете и использовал финансирование от него.
Рекомендации
;
