Гипотеза и теория СТАТЬЯ
Эммануэль Стип
Алексис Тибо
Алексис Бошамп-Шатель
Стив Кисси- 1Кафедра психиатрии, медицинский факультет, Монреальский университет, Монреаль, Квебек, Канада
- 2Госпитальный центр Университета Монреаля, Больница Нотр-Дам, Монреаль, Квебек, Канада
- 3Медицинский факультет Университета Квинсленда, Брисбен, Квинсленд, Австралия
- 4Кафедра психиатрии, Университет Далхаузи, Галифакс, Северная Каролина, Канада
- 5Департамент общественного здравоохранения и эпидемиологии, Университет Далхаузи, Галифакс, Северная Каролина, Канада
Компьютеры, видеоигры и технологические устройства являются частью повседневной жизни молодых людей. Hikikomori - это японское слово, описывающее состояние, которое в основном затрагивает подростков или молодых людей, живущих изолированно от мира, обитаемых в домах своих родителей, запертых в их спальнях в течение нескольких дней, месяцев или даже лет и отказываясь общаться даже с их семья. Эти пациенты пользуются Интернетом обильно и только рискуют справиться со своими самыми настоятельными физическими потребностями. Хотя впервые описаны в Японии, случаи были описаны со всего мира. Это первый опубликованный отчет из Канады. Расстройство разделяет характеристики с продромальным психозом, отрицательными симптомами шизофрении или интернет-зависимостью, которые являются распространенными дифференциальными или сопутствующими диагнозами. Однако некоторые случаи не сопровождаются психическим расстройством. Психотерапия - это выбор, хотя многие случаи неохотно представляют. Точное место хикикомори в психиатрической нозологии еще предстоит определить. Мы искали Medline до 12th May, 2015, дополненную ручным поиском библиографий всех извлеченных статей. Мы использовали следующие поисковые термины: Hikikomori OR (длительный И социальный И вывод). Мы нашли потенциальные документы 97. Из них 42 были на японском языке и 1 на корейском языке. Однако многие из них были приведены в последующих документах на английском языке, которые были включены в обзор. После изучения названий и тезисов, 29 были признаны релевантными. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы провести различие между первичным и вторичным хикикомори и установить, является ли это новой диагностической единицей или конкретными культурными или социальными проявлениями установленных диагнозов.
Введение
Подростковый возраст - это переходный период и возраст возникновения многих психических расстройств. Как правило, ранние симптомы коварны и неспецифичны, например, социальный уход и изоляция. В то время, когда новые технологии нарушают жизнь людей и обычные способы взаимодействия с другими людьми, может быть трудно провести различие между тем, что является нормальным с точки зрения развития и представляет собой начало широкого спектра расстройств, включая депрессию, социальную фобию, расстройства личности, шизофрению , Интернет-зависимость или хикикомори, Поскольку 1970s, Япония увидела появление определенного типа серьезного социального отзыва, называемого хикикомори, японское слово, описывающее психосоциальную и семейную патологию (1, 2). Hikikomori происходит от глагола хики, что означает возврат назад и komoru, что означает войти (3). Расстройство в основном затрагивает подростков или молодых людей, которые живут отрезаны от мира, обитают в домах своих родителей, заперты в своих спальнях в течение нескольких дней, месяцев или даже лет подряд. Они отказываются общаться даже со своей семьей, пользуются Интернетом обильно и только рискуют справиться со своими самыми настоятельными физическими потребностями. Много хикикомори обращаюсь к Интернету и иногда провожу перед компьютером более 12 ч в день. Как следствие, более половины пациентов подвергаются риску интернет-зависимости, и примерно одна десятая часть соответствует диагностическим критериям такой зависимости (4).
Концепция хикикомори противоречиво. Важнейшей проблемой является отсутствие четкого определения и отсутствие консенсуса по диагностическим критериям во всех исследованиях (5). Существует дискуссия относительно того, является ли этот синдром специфическим для культуры ответом на социальные изменения в Японии (6) или является ли это возникающим психическим расстройством, которое может присутствовать в другом месте (7). Предлагается даже предположить, что хикикомори может быть полезным для этих людей, в которых он может помочь восстановить чувство идентичности и социальной связности с помощью новых средств, более подходящих для них (6). Еще одна разногласия в вопросе: хикикомори следует диагностировать, если другое психическое расстройство может объяснить симптомы. Некоторые авторы утверждают, что термин «вторичный хикикомори«Следует использовать, если присутствует коморбидность и, по крайней мере, частично объясняет синдром, в то время как при отсутствии интеркурентного психиатрического диагноза следует использовать термин« первичные хикикомори »(5).
Хотя впервые описаны в Японии, случаи были описаны со всего мира. Это первый опубликованный отчет из Канады.
Описание случая
Это случай молодого человека, живущего в Монреале, в возрасте 21 года, европеоидной расы, не имеющего медицинского прошлого, кроме ритуалов сна в форме нарушения ритмических движений (раскачивания), по поводу которого он успешно обратился за поведенческим лечением в 13 лет. Его физическое обследование было нормальный. Он выкуривал одну пачку сигарет в день и не принимал никаких других наркотиков. Он изучал инженерное дело в университете; он всегда был способным учеником. Он занимался спортом.
Проблемы начались, когда он проиграл 1 год академической олимпиады, хотя всегда привык добиваться успехов в учебе. Хоть он и не чувствовал депрессии, молодой человек все больше времени проводил один в своей комнате. Он больше не собирался с семьей за едой, как обычно, предпочитая брать что-нибудь из холодильника и сразу же возвращаться в свою комнату, где проводил большую часть дня за компьютером. Первый год он жил в довольно просторной, хорошо оборудованной спальне, ел приготовленную для него еду, но отказывался присоединиться к семье за столом. Однако впоследствии он покинул семейный дом и жил один в небольшой квартире. Там он почти прекратил контакты со своей семьей, за исключением стирки и время от времени получения чека или еды. Однако он регулярно мылся.
Он проводил время в Интернете или играл в видеоигры в полной социальной изоляции, хотя утверждал, что по-прежнему ходил на занятия в университете. Ситуация беспокоила его семью и друзей, которые пытались конфисковать его компьютер в течение нескольких недель, поскольку он проводил перед компьютером более 12 часов в день, в основном для того, чтобы играть в игры или смотреть видеоклипы. Эта конфискация не повлияла на его изоляцию и социальную изоляцию. Его семья просила его пойти на консультацию, но он отказался это сделать, и за помощью обратились только члены семьи. Пациент не чувствовал грусти или суицидальных настроений и отказался обращаться за помощью.
Затем его постигла еще одна неудача в университете. С согласия молодого человека было решено – фактически, почти по его просьбе, учитывая его чувство неудачи, – что он должен снова проживать с членом своей семьи. Его поведение ненадолго улучшилось, но ко второму году обучения он снова начал проводить за компьютером более 15 часов в день. Он перестал ходить на занятия, хотя и понимал, что это приведет к неудаче. Он чаще становился агрессивным и раздражительным, когда члены его семьи пытались обсудить его поведение и снова отказывались обращаться к нему за медицинской помощью. Все это закончилось полным разрывом с семьей, после чего были приняты более авторитарные меры.
После выхода из школы и тупика в отношении финансов молодой человек стал более открытым для перемен. Его умственное обследование можно было почти определить как нормальное, кроме некоторых обсессивно-компульсивных признаков, признаков эмоционального онемения и социального ухода, а также элементов социальной фобии и беспокойства о новых вещах. Не было доказательств депрессии, суицидального мышления, психо-сенсорных явлений или бреда. Его познание было нормальным, и он имел частичное представление о возможных причинах его ухода. Он оправдывал это как способ быть свободным и относился к непониманию между поколениями. Результаты его неврологического обследования были нормальными, включая МРТ. С наблюдением он возобновил свою работу и учебу без необходимости в медикаментах или формальной психотерапии.
Литературный обзор
Мы искали Medline до 12th May, 2015, дополненную ручным поиском библиографий всех извлеченных статей. Мы использовали следующие поисковые термины: Hikikomori OR (длительный И социальный И вывод). Мы нашли потенциальные документы 97. Из них 42 были на японском языке и 1 на корейском языке. Однако многие из них были приведены в последующих документах на английском языке, которые были включены в обзор. После изучения названий и тезисов, 29 были признаны релевантными. Мы не смогли получить шесть из этих документов. Мы также нашли соответствующую книгу на французском языке (8).
распространенность
Hikikomori группа японских экспертов определила его как обладающее следующими характеристиками: (1) большую часть времени проводит дома; (2) отсутствие интереса к учебе или работе; (3) сохранение абстиненции более 6 месяцев; (4) исключение шизофрении, умственной отсталости и биполярного расстройства; и (5) исключение тех, кто поддерживает личные отношения (например, дружбу) (9, 10). Другие критерии более спорны. К ним относятся включение или исключение психической сопутствующей патологии (первичная или вторичная хикикомори), продолжительность социального ухода и наличие или отсутствие субъективных проблем и функциональных нарушений (5).
Примерно 1-2% подростков и молодых людей хикикомори в азиатских странах, таких как Япония, Гонконг и Корея (4, 9, 11). В большинстве случаев мужчины (8–13) со средней продолжительностью социальной изоляции от 1 до 4 лет, в зависимости от дизайна и условий исследования (5, 8, 13, 14). Коморбидность с другим психиатрическим диагнозом также очень различна: от ни одного (13), половина случаев (11), почти во всех случаях (12, 13). Эта изменчивость может быть объяснена отсутствием консенсуса в отношении определения хикикомори а также потому, что во всех исследованиях использовались разные методы найма. Однако, похоже, существует новый консенсус в отношении того, что большинство хикикомори случаи имеют сопутствующие психиатрические диагнозы (5).
Hikikomori была первоначально описана в Японии, однако в Омане впоследствии были зарегистрированы случаи (15), Испании (13, 16, 17), Италии (18), Южная Корея (4, 14), Гонконг (19), Индии (20), Франции (8, 21) и Соединенных Штатов (19, 22). Помимо отчетов о случаях, опросы психиатров из разных стран, таких как Австралия, Бангладеш, Иран, Тайвань и Таиланд, предлагают хикикомори случаи наблюдаются во всех рассмотренных странах, особенно в городских районах (23).
Существует несколько хорошо разработанных обсервационных исследований хикикомори, Большая часть того, что известно, получена из небольших исследований с нерепрезентативной выборкой. Что еще более важно, мало информации о распространенности или характеристиках хикикомори за пределами нескольких стран Азии.
Помимо отсутствия четкого определения синдрома, в результате социальной изоляции (11) и позор и чувство вины в семье - все это препятствия для идентификации и характеристики этих людей. Следует отметить, что те же факторы также вызывают длительные задержки при лечении (1, 4, 5, 10, 13).
Этиология Hikikomori и ссылки на использование Интернета
Консенсус по этиологии хикикомори не было достигнуто, и есть несколько возможных объяснений. На психологическом уровне в многочисленных докладах и статьях упоминается связь между хикикомори и отвратительный, даже травмирующий, опыт детства. Похоже, что многие из этих случаев подвергались социальной изоляции как дети, часто становясь жертвами издевательств в школе или других форм отказа от сверстников (4–6, 8, 10, 12, 15, 24, 25). Интровертированная личность, темпераментная застенчивость и амбивалентная или избегающая привязанность могут также предрасполагать к развитию хикикомори (5, 20, 25).
На семейном и экологическом уровне может возникнуть связь между возникновением беспорядка и дисфункциональной динамикой семьи (4, 8, 10, 19, 26), отторжение родителей (25) или чрезмерной защиты (5), и родительская психопатология (13, 27). Плохое академическое достижение, в сочетании с высокими ожиданиями, а иногда и отказ от школы, также, по-видимому, являются факторами в развитии хикикомори (3–6).
Социокультурные объяснения, в том числе распад социальной сплоченности, урбанизация, технологический прогресс, глобализация и нисходящая социальная мобильность, также могут играть роль в возникновении хикикомори (5, 8, 11, 16, 28, 29). Эти изменения могут привести к разъединению или диссоциации со стороны общества у предрасположенных индивидов в качестве психического ответа на болезненные эмоции. Таким образом, условие формирует одну часть спектра социальных диссоциативных проблем, начиная от отделения от традиционных социальных ролей (makeinu) к отказу школы (futoko) и, в конечном счете, полное социальное отстранение (хикикомори).
Изобретение Интернета и последующие изменения того, как люди взаимодействуют с обществом и внутри него, также могут быть основными факторами, способствующими хикикомори (26). Например, предпочтение онлайн-коммуникации может играть определенную роль в развитии социального ухода у отдельных лиц (26).
Дифференциальная диагностика Hikikomori
Дифференциация между хикикомори и ранняя стадия других психических расстройств может быть сложной, поскольку многие из симптомов неспецифичны и могут быть обнаружены в различных условиях (21, 30). К ним относятся изоляция, социальное ухудшение, потеря драйва, дисфорическое настроение, нарушения сна и снижение концентрации (21, 30, 31). Как упоминалось ранее, хотя совпадение с психиатрическим диагнозом варьируется в зависимости от методологии исследования и отбора проб, несколько наблюдательных исследований и недавних сообщений в литературе, похоже, согласны с высокой долей таких диагнозов. Это чаще всего шизофрения, другие психотические расстройства и расстройства настроения или тревоги, такие как депрессия и социальная фобия (2, 8, 9, 12, 13, 32). Другие предложили расстройство спектра аутизма, расстройства личности, такие как расстройства, связанные с шизоидами или расторможенниками, или злоупотребление каннабисом с амотивационным синдромом или даже интернет-зависимость (5, 8–10, 23). В следующих разделах, hikikomori будет сравниваться с интернет-зависимостью и психозом.
Сравнение между Hikikomori и интернет-зависимостью
Подобно хикикомори, Интернет-зависимость - это новый психиатрический диагноз, и определение и клинические особенности все еще делятся дебатами. Таблица 1 представляет предложенные диагностические критерии, которые были подтверждены в большой выборке китайских участников (n = 405) (34).
Таблица 1. Критерии диагностики интернет-зависимости (33).
Эти критерии по-прежнему носят предварительный характер, поскольку до сих пор ни одна из основных нозографических систем их не применяла. DSM-5 ввел аналогичный диагноз, названный расстройством интернет-игр, как условие, требующее дальнейшего изучения. Игровое расстройство разделяет первые шесть из вышеперечисленных критериев, но добавляет еще четыре критерия: продолжение использования, несмотря на то, что пациент знает, что это проблематично, лжет семье об использовании, использовании Интернета, чтобы избежать отрицательного настроения, а также социальных / межличностных / профессиональных проблем к беспорядку (35). Другие различия заключаются в том, что в классификации DSM нет критериев исключения, продолжительность составляет 12 месяцев вместо 3 месяцев, пациенты должны соответствовать пяти критериям для постановки диагноза и, что еще более важно, диагноз ограничивается интернет-играми и не принять во внимание другую деятельность в Интернете.
Эпидемиология интернет-зависимости неясна, поскольку критерии все еще обсуждаются, демографические исследования на уровне населения редки, а использование Интернета значительно увеличилось с момента его первого описания. Tao et al. (33) сообщили о распространенности от 1 до 14%, ссылаясь на исследования, выполненные в 2008 и 2009. С тех пор использование социальных сетей (Instagram, FacebookИ т.д.) и YouTube стала широко распространенной и могла привести к дальнейшему увеличению проблемного использования Интернета. Shek et al. (36) обнаружили распространенность 17-26.8% у подростков в Гонконге. Это гораздо больше, чем хикикомори что, по оценкам, влияет на 1-2% населения в Азии (см. выше). Трудно узнать, что такое возраст начала, поскольку большинство исследований было проведено с подростками или молодыми взрослыми, и дети теперь подвергаются воздействию Интернета с самого раннего возраста. Проблемное использование может начаться до подросткового возраста. То есть, в отличие от хикикомори которые, как правило, возникают в более позднем подростковом возрасте [средний возраст начала 22.3 года в Ref. (9)]. Национальный опрос в Корее показал, что мальчики-подростки с большей вероятностью будут зависимы от девочек (3.6 против 1.9%) (37), что согласуется с хикикомори, В обоих случаях азиатские страны, похоже, находятся на переднем крае исследований.
Выбор термина «наркомания» подчеркивает предполагаемую связь между проблемным использованием Интернета и другой поведенческой зависимостью (например, азартными играми) и наркоманией. Зависимые от Интернета люди будут в три раза чаще, чем не зависимые от страданий от злоупотребления алкоголем (38). Бренд и Лэйер (39) проанализировали существующие исследования нейрохирургии в отношении интернет-зависимостей и обнаружили аналогичную картину чрезмерной стимуляции окунания / орбитофронтальной коры ядра, чем у лиц, зависимых от психоактивных веществ. Таким образом, общие этиологические модели интернет-зависимости зависят от этого предполагаемого сходства. В работе [ (40) из литературы были извлечены четыре основные модели: модель теории обучения (положительные и отрицательные подкрепления), когнитивно-поведенческая модель, модель дефицита социальных навыков и гипотеза дефицита вознаграждения (Интернет обеспечивал бы более сильные стимулы, чем реальная жизнь, привлекая людей, которым нужны более интенсивные стимулы). Внутриличностные факторы (например, чувство собственного достоинства, эмоциональные трудности, импульсный контроль и т. Д.) Являются более значимыми факторами риска, чем межличностные (например, социальная тревога, проблемные отношения сверстников, трудности с родительскими отношениями, функционирование семьи и т. Д.) В соответствии с большим и недавний метаанализ (41). Было высказано предположение, что оба условия представляют собой диссоциативный ответ на болезненные эмоциональные состояния (33, 42). Хотя подкрепление могло играть роль и в хикикомори, межличностные факторы были более последовательно представлены в хикикомори, что контрастирует с выводами в интернет-зависимости. Это расхождение может быть объяснено эмпирической разницей в двух сущностях или может быть эпистемологическим артефактом, связанным с априорный описание хикикомори как социального заболевания в японской литературе. Тем не менее тот факт, что hikikomori предшествовал широкомасштабному использованию Интернета в течение некоторого десятилетия, кажется, указывает на реальную разницу между этими двумя сущностями. По мнению авторов, никакой нейрохимии никогда не было сделано для исследования хикикомори.
Hikikomori и интернет-зависимость имеют некоторое совпадение в предлагаемых им критериях. Они разделяют утрату интереса к школе или работе и трудности с межличностными отношениями. Разница между хикикомори и интернет-зависимость, независимо от определения, будет настаивать на толерантности и симптомах отмены в последнем и предположении, что функциональное ухудшение возникает из-за проблемы наркомании, а не наоборот. В некоторых случаях оба синдрома частично совпадают, например, потеря интереса к другим видам деятельности, использование Интернета для устранения дисфорического настроения и функционального нарушения (4, 18, 20). До 56% от хикикомори люди могут быть подвержены риску интернет-зависимости и 9% зависимы в Южной Корее (4). Например, в южнокорейском исследовании сообщалось, что несколько психиатров диагностировали интернет-зависимость в случае виньетки японского пациента с хикикомори (23). В отличие от случаев зависимости, Интернет действительно может быть полезен для качества жизни хикикомори, предоставляя ему способ встретить людей с общими интересами и схожими проблемами (42). Таким образом, такое развитие может быть признаком улучшения, а не осложнением (или сопутствующей патологией). В результате многие лечебные учреждения используют Интернет для управления хикикомори потому что часто это единственный приемлемый способ общения с медицинскими работниками (43). В случае интернет-зависимости критерии указывают на то, что поведение является эгоистоническим и, следовательно, приводит к страданиям, что не обязательно относится к хикикомори, которые могут рассматривать свое поведение как часть своей идентичности (эгосинтонический).
Во многих случаях хикикомори можно диагностировать расстройство интернет-зависимости как сопутствующее. Однако, как упоминалось ранее, многие хикикомори фактически использовать Интернет адаптивно для социальных взаимодействий (20), поскольку он позволяет им отождествлять себя с другими в подобных ситуациях и поэтому поддерживать себя в некоторой степени связанными с внешним миром (43). С прагматической точки зрения вопрос может заключаться в том, что диагноз интернет-наркомании добавляет к управлению хикикомори, Это может быть полезно, если он дает пациентам доступ к дополнительным услугам, но с учетом ограниченности исследований по лечению интернет-зависимости (44) и новизну диагноза, было бы удивительно. Тогда было бы разумным не переучивать такое поведение в зависимости от контекста, особенно с отсечением, все еще спорным и произвольным (45).
С другой стороны, кажется менее вероятным, что пациент, представляющий интернет-зависимость за пределами Азии, получит диагноз хикикомори, поскольку в хикикомори есть элемент самопровозглашенной идентичности, который, судя по всему, ограничен этим континентом. Тем не менее, добавление системных факторов, которые, как считается, ответственны за хикикомори (семейные конфликты, социальные трансформации, стыд в отношении воспринимаемой неудачи и т. Д.), Может принести пользу некоторым интернет-зависимым пациентам, для которых эти факторы играют важную роль в их зависимости.
Другим важным диагнозом исключения является психоз, который может быть связан как с хикикомори (12) и интернет-зависимость (46). Полномасштабной шизофрении обычно предшествует фаза продрома, которая может напоминать хикикомори (47, 48). Симптомы, общие для обоих условий, включают социальную изоляцию, ухудшение функций, связанных с социальной ролью, ухудшение гигиены, потерю драйва, беспокойство, недоверие, раздражительность, депрессивное настроение, расстройство сна и потерю концентрации (5, 10, 49). Особое значение имеет подтип ICD-10 простой шизофрении (50), который представляет собой по существу негативные симптомы и нечетное поведение без заблуждений или галлюцинаций (51), хотя этот диагноз является спорным и был исключен из классификации DSM из-за плохой надежности и отсутствия использования (51).
Два аспекта могут помочь в дифференциации между ними. Во-первых, поведенческая странность необязательно присутствует в хикикомори и, во-вторых, пациент с хикикомори могут не испытывать других негативных симптомов в дополнение к социальной изоляции, таких как когнитивные дефициты. Как упоминалось ранее, отрицательные симптомы не являются специфическими для психоза и могут предлагать другие диагнозы, такие как депрессия или амотационный синдром, вторичный по отношению к употреблению каннабиса (52).
Сенсорное лишение хикикомори которые остаются в течение длительного времени в своей комнате с использованием Интернета, также могут привести к представлению, напоминающему психоз. Несмотря на то, что в общей популяции 13.2-28.4% людей могут испытывать психотические симптомы в своей жизни (53, 54), недавний отчет показал, что в когорте студентов университета 170 психотикоподобные симптомы за 2-месячный период были связаны с проблемным использованием Интернета (46). Авторы утверждали, что использование Интернета может быть стрессором, разоблачающим уязвимость или, альтернативно, что люди с повышенным риском межличностного дефицита могут проводить больше времени в Интернете, чтобы встретить людей (46, 55). Это более позднее объяснение напоминает то, что было упомянуто ранее о хикикомори и использование Интернета (43). Кроме того, сенсорная депривация была связана с психотическими симптомами на протяжении десятилетий даже у типичных индивидуумов (56). Сенсорное лишение, вызванное социальным уходом, может увеличить психотические симптомы в хикикомори тоже, размывая линию между двумя диагнозами. В отсутствие явных полномасштабных психотических симптомов, указывающих на острый эпизод психоза, изменение окружающей среды (например, снижение сенсорной депривации и использования Интернета) может помочь в дифференциации хикикомори, психоз и интернет-зависимость. Хронологическое развитие симптомов может быть еще одним признаком того, что условие на первом месте и «вызвало» другое.
В клиническом опыте одного из авторов (Эммануэль Стип) несколько пациентов в какой-то момент испытывают явно психотический эпизод с темой, связанной с компьютерами или путаницей относительно мира игр виртуальной реальности (57). У других есть обсессивно-компульсивные черты. Многие также проявляют сильные негативные симптомы на проверенных психиатрических шкалах, таких как PANSS со средним счетом 60 на отрицательной подшкале, которые устойчивы к лечению (57). Поэтому устранение сопутствующих диагнозов имеет первостепенное значение. Однако не все случаи сопровождаются другим психическим расстройством или если наблюдается заболевание, сопутствующий диагноз недостаточно объясняет длительный уход и социальное заключение (58).
Управление Hikikomori
Консультирование имеет тенденцию происходить в конце хикикомори, отчасти из-за характера заболевания - поведения, связанного с социальным оттоком, и отчасти из-за сопротивления семьи решать этот вопрос по причинам вины, стыда, страха, социальной стигмы и отсутствия знаний. Достижение традиционных параметров лечения может оказаться затруднительным, и последствия лечения хикикомори случаи часто являются одним из основных препятствий для адекватного управления (4, 5, 10, 12, 13).
Существует три типа поставщиков услуг, которые помогают хикикомори в Японии: (1) центры психического здоровья, которые используют психологические / клинические подходы; (2), которые используют неклинические или психосоциальные подходы; и (3) множество других настроек, предлагающих альтернативное лечение (например, терапия с помощью лошадей, коммунальная кулинария на ферме и онлайн-платформы) (19). Услуги часто зависят от того, как хикикомори определяется и понимается, но комплексный план управления должен включать как клиническое, так и социальное лечение (19). Цель руководства состоит в том, чтобы нарушить их физическую изоляцию (то есть вывести их из своей комнаты или другой среды) и социальной изоляции, а затем заставить их принять активную роль в обществе, будь то возвращение в школу или интеграция рынок труда (5).
В первом случае руководство хикикомори влечет за собой всестороннюю клиническую оценку, исключающую наличие психиатрической коморбидности. Если присутствует сопутствующая патология, следует предложить соответствующие клинические методы лечения. Госпитализация может потребоваться в некоторых случаях серьезных функциональных нарушений, и может быть указана соответствующая фармакотерапия и / или психотерапия при одновременных заболеваниях, таких как шизофрения, депрессия и социальная фобия. Психосоциальные и психотерапевтические вмешательства могут также потребоваться для повсеместных расстройств развития или личности. Однако многие из них не имеют такого психиатрического диагноза и считаются «первичными хикикомори». В этих случаях или в тех случаях, когда сопутствующий диагноз не является основной проблемой или является только причиной функциональных нарушений, консультирование, программы посещения на дому, включающие краткую психотерапию вмешательства, а также семейная или групповая терапия проявляют наибольшую перспективу, хотя существуют методологические проблемы с имеющимися доказательствами (4, 5, 10, 12, 49). Также использовались психодинамическая психотерапия и нидотерапия, систематическое манипулирование физической и социальной средой, чтобы помочь достичь лучшей пригодности для пациентов (14, 57, 59). Доказательств по фармакотерапии еще меньше. Пароксетин был успешно использован у одного пациента с обсессивно-компульсивным расстройством, который закрылся в своей палате на 10 лет, но неясно, является ли это признаком истинного первичного расстройства. хикикомори (10).
Лечение может быть длительным, так как полное и устойчивое участие в терапевтическом процессе является необычным, и лишь незначительное число случаев достигает полного социального участия (4, 12, 13, 32).
В целом, свидетельства в отношении лечения в основном основаны на небольших сериях случаев или в случае болезни с отсутствием рандомизированных контролируемых исследований (5). Вероятно, можно с уверенностью сказать, что клиническое лечение следует назначать, если присутствует психиатрическая коморбидность, но нет оснований полагать, что он должен быть исключен из других видов лечения, если они не мешают друг другу. Использование эклектической парадигмы как с клиническим лечением (с его глубокими знаниями о психических заболеваниях), так и с психосоциальными методами лечения (с акцентом на социальную реинтеграцию, аутрич и культурную специфику) может быть полезным для хикикомори с сопутствующей патологией (19). первичный хикикомори случаи, вероятно, выиграют от психосоциального лечения, но повторная оценка клиницистом через некоторое время может гарантировать, что пациент все еще не проявляет признаков психических симптомов.
прогноз
Опять же, это отражает явное или сопутствующее расстройство. Одно исследование показало, что пациенты с нарушениями социального беспокойства и хикикомори имели худший прогноз, чем тот, у кого была только социальная фобия, что хикикомори был крайним вариантом первого.
Если хикикомори наконец, реинтегрируется добровольно в общество - часто через несколько лет - ему грозит серьезная проблема: догнать потерянные годы учебы или работы. Это затрудняет возвращение в общество. Результаты для лиц с хикикомори намного хуже, если они не обращаются за помощью, даже если их члены семьи поддерживают (13).
Заключительные замечания
Этот случай, похоже, соответствует описанию "хикикомори синдром "или" продолжительный синдром социального снятия ", и мы считаем, что это первый опубликованный отчет из Канады. В соответствии с критериями DSM-5 пациент явно не встречал никаких других психиатрических диагнозов, таких как большой депрессивный эпизод, тревожное расстройство или любое расстройство личности. Возможно, что его симптомы были вызваны продромальной фазой психоза или отрицательными симптомами шизофрении, хотя было мало доказательств этого диагноза при представлении или впоследствии. Была также рассмотрена интернет-зависимость, хотя в этом конкретном случае интенсивное и продолжительное ежедневное использование Интернета, по-видимому, возникло во второй раз благодаря его длительному социальному уходу. Кроме того, удаление его компьютера и доступа в Интернет не вызвало изменения в его поведении или его социальном выходе. Важно отметить, что он смог возобновить свою работу и учебу без необходимости в медикаментах или психотерапии.
Точное место хикикомори в психиатрической нозологии еще предстоит определить. Один из поднятых вопросов - это отдельный синдром, связанный с культурой. Некоторые авторы заявляют, что это не синдром, а скорее идиома бедствия, что может объяснить отсутствие стандартного и единогласно принятого клинического описания в научной литературе (58, 60). Некоторые даже утверждают, что хикикомори может быть непатологическим или диссоциативным ответом на дистресс (42) и быть полезными с точки зрения социального роста и создания идентичности (6). Новые формы поведения, такие как хикикомори может отражать меняющиеся отношения подростков с окружающей средой и семьей, особенно с учетом последовательного социального ухода и страданий и бессилия семьи. Хотя есть разногласия относительно того, хикикомори должен быть психиатрический диагноз или нет, хикикомори обычно считается «беспорядком» клиницистов в Японии (20). Однако существует неопределенность в отношении того, хикикомори это первичное или вторичное расстройство (социальное отстранение, не связанное с каким-либо основным психическим расстройством) или исключительно вторичное клиническое представление, когда социальный уход связан с другими психическими заболеваниями. Однако, как недавно подчеркивалось в литературе (58), принятие сокращенной перспективы или теоретической основы, вероятно, было бы нозологической и этиологической ошибкой, особенно принимая во внимание гетерогенное представление и ограниченную литературу, не имеющую четкой корреляционной связи с любым другим психическим расстройством или социологическим явлением. Клиническая практика в программах для начальных эпизодов или в консультации относительно потенциального диагноза продромального психоза приводит нас к рассмотрению различных презентаций, в том числе к молодым людям поколения, которые философ Мишель Серрес прозвал «Дюймовочка»: новая человеческая мутация, приводящая к способности для текста большими пальцами (61). Школьники и студенты сегодня переживают цунами перемен и в конечном итоге проводят больше времени в виртуальном, чем в реальном мире.
Таким образом, хотя хикикомори возможно, в настоящее время описывается как возникающее взаимодействие между психологическими, биологическими и социологическими факторами, дальнейшие исследования все еще необходимы для различения первичного и вторичного хикикомори и установить, является ли это новым диагностическим органом или конкретными культурными или социальными проявлениями установленных диагнозов. Когортные исследования могут помочь в установлении экологических или генетических факторов риска, тогда как рандомизированные контролируемые исследования могут улучшить наше понимание эффективных методов лечения. В то же время, отчеты о случаях со всего мира могут помочь нам понять это состояние и, таким образом, помочь реализовать концепцию.
Заявление о этике
Письменное информированное согласие было получено от субъекта после того, как были предоставлены подробные объяснения исследования, включая визуализацию мозга. Исследование было одобрено Комитетом по этике Исследовательского центра Фернан Сегин, в Монреале, КК, Канада. В исследовании, представленном в рукописи, участвовал человек.
Авторские вклады
ES является первым автором и соответствующим автором. AC, AT и SK участвовали в написании раздела по разделу и рассмотрели первый проект.
Заявление о конфликте интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Финансирование
ES был студентом кафедры шизофрении в Монреальском университете и использовал финансирование от него.
Рекомендации
1. Уоттс Дж. Эксперты общественного здравоохранения обеспокоены «хикикомори». Ланцет (2002) 359(9312):1131. doi: 10.1016/S0140-6736(02)08186-2
2. Като Т.А., Синфуку Н., Сарториус Н., Канба С. Распространяются ли японские хикикомори и депрессия среди молодежи за границу? Ланцет (2011) 378(9796):1070. doi:10.1016/S0140-6736(11)61475-X
3. Фурухаши Т., Цуда Х., Огава Т., Сузуки К., Симидзу М., Теруяма Дж. и др. «Этат мест, точки коммуны и различия между молодыми взрослыми пенсионерами из общества во Франции и в Японии» (хикикомори). Психиатрическая эволюция (2013) 78(2):249–66. doi:10.1016/j.evopsy.2013.01.016
4. Ли Ю.С., Ли Дж.Ю., Чой Т.И., Чой Дж.Т. Программа посещений на дому для выявления, оценки и лечения социально изолированной молодежи в Корее. Психиатрическая клиника Neurosci (2013) 67(4):193–202. doi:10.1111/pcn.12043
5. Ли ТМ, Вонг П.В. Социальное поведение молодежи (хикикомори): систематический обзор качественных и количественных исследований. Aust NZJ Психиатрия (2015) 49(7):595–609. doi:10.1177/0004867415581179
6. Ферлонг А. Японский феномен хикикомори: острая социальная изоляция среди молодежи. Социальный преподобный (2008) 56(2):309–25. doi:10.1111/j.1467-954X.2008.00790.x
7. Татено М., Парк Т.В., Като Т.А., Умене-Накано В., Сайто Т. Хикикомори как возможный клинический термин в психиатрии: анкетный опрос. BMC Psychiatry (2012) 12:169. doi:10.1186/1471-244X-12-169
8. Майя Ф, Фигейредо К, Пионье-Дакс Н, Веллют Н. Хикикомори, эти подростки в повторе. Париж: Арман Колен (2014).
9. Кояма А., Мияке Й., Каваками Н., Цучия М., Тачимори Х., Такэсима Т. Распространенность в течение жизни, сопутствующие психиатрические заболевания и демографические корреляты «хикикомори» среди населения Японии. Психиатрии Res (2010) 176(1):69–74. doi:10.1016/j.psychres.2008.10.019
10. Тео А.Р. Новая форма социальной самоизоляции в Японии: обзор хикикомори. Int J Soc Psychiatry (2010) 56(2):178–85. doi:10.1177/0020764008100629
11. Вонг П.В., Ли Т.М., Чан М., Ло Ю.В., Чау М., Ченг С. и др. Распространенность и корреляты тяжелой социальной изоляции (хикикомори) в Гонконге: перекрестное исследование, проведенное по телефону. Int J Soc Psychiatry (2015) 61(4):330–42. doi:10.1177/0020764014543711
12. Кондо Н., Сакаи М., Курода Й., Киёта Й., Китабата Й., Куросава М. Общее состояние хикикомори (длительная социальная изоляция) в Японии: психиатрический диагноз и исходы в центрах социального обеспечения психического здоровья. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(1):79–86. doi:10.1177/0020764011423611
13. Малагон-Амор А., Корколес-Мартинес Д., Мартин-Лопес Л.М., Перес-Сола В. Хикикомори в Испании: описательное исследование. Int J Soc Psychiatry (2014) 61(5):475–83. doi:10.1177/0020764014553003
14. Тео А.Р., Като Т.А. Распространенность и корреляты тяжелой социальной изоляции в Гонконге. Int J Soc Psychiatry (2015) 61(1):102. дои: 10.1177/0020764014554923
15. Сакамото Н., Мартин Р.Г., Кумано Х., Кубоки Т., Аль-Адави С. Хикикомори, это синдром, реагирующий на культуру, или синдром, связанный с культурой? Нидотерапия и клинический пример из Омана. Международная медицинская психиатрия (2005) 35(2):191–8. doi:10.2190/7WEQ-216D-TVNH-PQJ1
16. Овейеро С., Каро-Канисарес И., де Леон-Мартинес В., Бака-Гарсия Э. Длительное социальное расстройство: случай хикикомори в Испании. Int J Soc Psychiatry (2014) 60(6):562–5. doi:10.1177/0020764013504560
17. Гарсия-Кампайо Дж., Альда М., Собрадиэль Н., Санс Абос Б. [Отчет о случае хикикомори в Испании]. Мед Клин (2007) 129(8): 318-9.
18. Де Мишель Ф, Каредда М, Делле Кьяйе Р, Сальвиати М, Бионди М. [Хикикомори (
): синдром, связанный с культурой в эпоху Интернета 2.0]. Рив Психиатр (2013) 48(4):354–8. doi:10.1708/1319.14633
19. Чан Г-И, Ло Т. Скрытые молодежные службы: чему Гонконг может научиться у Японии. Детско-юношеская служба преподобный (2014) 42: 118–26. doi:10.1016/j.childyouth.2014.03.021
20. Тео А.Р., Феттерс М.Д., Стаффлбам К., Татено М., Балхара Ю., Чой Т.Ю. и др. Выявление синдрома социальной изоляции хикикомори: психосоциальные особенности и предпочтения в лечении в четырех странах. Int J Soc Psychiatry (2015) 61(1):64–72. doi:10.1177/0020764014535758
21. Гедж-Бурдио М. Домашнее заключение подростка. Хикикомори. Энн Мед Психол (2011) 169(10):668–73. doi:10.1016/j.amp.2011.10.005
22. Тео А.Р. Социальная изоляция, связанная с депрессией: отчет о случае хикикомори. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(4):339–41. doi:10.1177/0020764012437128
23. Като Т.А., Татено М., Шинфуку Н., Фудзисава Д., Тео А.Р., Сарториус Н. и др. Существует ли синдром социальной изоляции «хикикомори» за пределами Японии? Предварительное международное расследование. Социальная психиатрия Психиатр Эпидиол (2012) 47(7):1061–75. doi:10.1007/s00127-011-0411-7
24. Боровой А. Скрытая молодежь Японии: учет эмоционально неблагополучных жителей Японии. Культовая медицинская психиатрия (2008) 32(4):552–76. doi:10.1007/s11013-008-9106-2
25. Криг А., Дики-младший. Привязанность и хикикомори: модель психосоциального развития. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(1):61–72. doi:10.1177/0020764011423182
26. Сува М., Судзуки К. Феномен «хикикомори» (социальная изоляция) и социокультурная ситуация в Японии сегодня. Джей Психопатол (2013) 19(3): 191-8.
27. Умеда М., Каваками Н. Ассоциация семейной среды детства с риском социальной изоляции («хикикомори») среди населения Японии. Психиатрическая клиника Neurosci (2012) 66(2):121–9. doi:10.1111/j.1440-1819.2011.02292.x
28. Норасаккункит В., Учида Й. Соответствовать или сохранять самосогласованность? Риск хикикомори в Японии и отклонение от стремления к гармонии. J Soc Clin Psychol (2014) 33(10):918–35. doi:10.1521/jscp.2014.33.10.918
29. Вонг В. Молодежь, запертая во времени и пространстве? Определение особенностей социальной изоляции и практических последствий. J Soc Рабочая практика (2009) 23(3):337–52. doi:10.1080/02650530903102692
30. Гариуп М., Пареллада Э., Гарсия С., Бернардо М. [Хикикомори или простая шизофрения?]. Мед Клин (2008) 130(18):718–9. doi:10.1157/13120777
31. Тео А.Р., Гав А.С. Хикикомори, синдром социальной изоляции, связанный с японской культурой?: предложение для DSM-5. J Nerv Ment Dis (2010) 198(6):444–9. doi:10.1097/NMD.0b013e3181e086b1
32. Нагата Т., Ямада Х., Тео А.Р., Йошимура С., Накаджима Т., ван Влит И. Коморбидная социальная изоляция (хикикомори) у амбулаторных пациентов с социальным тревожным расстройством: клинические характеристики и ответ на лечение в серии случаев. Int J Soc Psychiatry (2013) 59(1):73–8. doi:10.1177/0020764011423184
33. Тао Р., Хуан Икс, Ван Дж, Чжан Х, Чжан Ю, Ли М. Предлагаемые диагностические критерии интернет-зависимости. Наркомания (2010) 105(3):556–64. doi:10.1111/j.1360-0443.2009.02828.x
34. Крапароа Г. Интернет-зависимость, диссоциация и алекситимия. Procedia Soc Behav Sci (2011) 30:1051–6. doi:10.1016/j.sbspro.2011.10.205
35. Американская психиатрическая ассоциация. Принудительно использовать ДСМТ. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам: DSM-5 (2013). Доступна с: http://dsm.psychiatryonline.org/book.aspx?bookid=556
36. Шек Д.Т., Ю.Л. Подростковая интернет-зависимость в Гонконге: распространенность, изменения и корреляты. J Pediatr Adolesc Gynecol (2016) 29(1 Suppl):S22–30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
37. Ха Ю.М., Хван В. Гендерные различия в интернет-зависимости, связанные с показателями психологического здоровья среди подростков, с использованием национального интернет-опроса. Int J Ment наркомания (2014) 12(5):660–9. doi:10.1007/s11469-014-9500-7
38. Ho RC, Zhang MW, Tsang TY, Toh AH, Pan F, Lu Y и др. Связь между интернет-зависимостью и психической сопутствующей болезнью: метаанализ. BMC Psychiatry (2014) 14:183. doi:10.1186/1471-244X-14-183
39. Брэнд М., Янг К.С., Лайер К. Префронтальный контроль и интернет-зависимость: теоретическая модель и обзор нейропсихологических и нейровизуализационных данных. Фронт Hum Neurosci (2014) 8: 375. DOI: 10.3389 / fnhum.2014.00375
40. Чакраборти К., Басу Д., Виджая Кумар К.Г. Интернет-зависимость: консенсус, разногласия и путь вперед. Восточноазиатская психиатрия (2010) 20(3): 123-32.
41. Ку Х.Дж., Квон Дж.Х. Факторы риска и защиты интернет-зависимости: метаанализ эмпирических исследований в Корее. Yonsei Med J (2014) 55(6):1691–711. doi:10.3349/ymj.2014.55.6.1691
42. Тейлор М. Стратегии диссоциации: миметическое измерение социальных проблем в Японии. Антропоэтика (2006) 12(1). Доступна с: http://www.anthropoetics.ucla.edu/ap1201/taylor.htm
43. Чан ХИ, Ло Т.В. Качество жизни скрытой молодежи Гонконга. Качество приложения (2014) 9(4):951–69. doi:10.1007/s11482-013-9279-x
44. Кинг Д.Л., Делфаббро П.Х., Гриффитс М.Д., Градисар М. Оценка клинических испытаний лечения интернет-зависимости: систематический обзор и оценка CONSORT. Clin Psychol Rev (2011) 31(7):1110–6. doi:10.1016/j.cpr.2011.06.009
45. Ван Рой А.Дж., Прауз Н. Критический обзор критериев «интернет-зависимости» с предложениями на будущее. J Behav Addict (2014) 3(4):203–13. doi:10.1556/JBA.3.2014.4.1
46. Миттал В.А., Дин Дж., Пеллетье А. Интернет-зависимость, подмена реальности и продольные изменения в психотических переживаниях у молодых людей. Ранняя межвидовая психиатрия (2013) 7(3):261–9. doi:10.1111/j.1751-7893.2012.00390.x
47. Юнг А.Р., МакГорри П.Д. Прогнозирование психоза: подготовка почвы. Br J Психиатрия Suppl (2007) 51:s1–8. doi:10.1192/bjp.191.51.s1
48. Дано Дж.Г., Стип Э. Генеалогия инструментов для продромальной оценки психоза. Передняя психиатрии (2013) 4:25. doi:10.3389/fpsyt.2013.00025
49. Хафнер Х., Маурер К., Рурманн С., Бехдольф А., Клостеркоттер Дж., Вагнер М. и др. Раннее выявление и вторичная профилактика психозов: факты и видения. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci (2004) 254(2):117–28. doi:10.1007/s00406-004-0508-z
50. Всемирная организация здоровья. Классификация психических и поведенческих расстройств МКБ-10: диагностические критерии исследования. Женева: Всемирная организация здравоохранения (1993).
51. О'Брайен Д., Маклин Дж. Простая шизофрения с поздним началом. Скотт Мед Дж. (2014) 59(1):e1–3. doi:10.1177/0036933013519025
52. Шмитс Э., Кертемонт Э. [Так называемые «легкие» наркотики: каннабис и амотивационный синдром]. Rev Med Льеж (2013) 68(5-6): 281-6.
53. Ван Ос Дж., Ханссен М., Бийл Р.В., Воллеберг В. Распространенность психотических расстройств и уровень психотических симптомов в сообществе: сравнение города и сельской местности. Arch Gen Psychiatry (2001) 58(7):663–8. doi:10.1001/archpsyc.58.7.663
54. Кендлер К.С., Галлахер Т.Дж., Абельсон Дж.М., Кесслер Р.К. Распространенность в течение жизни, демографические факторы риска и диагностическая достоверность неаффективного психоза по данным выборки сообщества США. Национальное исследование коморбидности. Arch Gen Psychiatry (1996) 53(11):1022–31. doi:10.1001/archpsyc.1996.01830110060007
55. Миттал В.А., Тесснер К.Д., Уокер Э.Ф. Повышенное использование социального Интернета и шизотипическое расстройство личности у подростков. Schizophr Res (2007) 94(1–3):50–7. doi:10.1016/j.schres.2007.04.009
56. Дэниел С., Мейсон О.Дж. Прогнозирование психотических переживаний во время сенсорной депривации. Biomed Res Int (2015) 2015: 439379. DOI: 10.1155 / 2015 / 439379
57. Стип Э. Интерфейс здравого смысла, общества и токсикомании – тематическая и две иллюстрации: медицинское использование каннабиса и хикикомори. Санте-Мент-Ке (2014) 39(2):8–14. doi:10.7202/1027828ar
58. Ли ТМ, Вонг П.В. Редакционная точка зрения: патологическая социальная изоляция в подростковом возрасте: культурно-специфическое или глобальное явление? J Детская психол Психиатрия (2015) 56(10):1039–41. doi:10.1111/jcpp.12440
59. Уилсон С. Брейнданс хикикомори: к возвращению к спекулятивному психоанализу. Пункт (2010) 33(3):392–409. doi:10.3366/para.2010.0206
60. Таджан Н. Социальная изоляция и психиатрия: всесторонний обзор хикикомори. Нейропсихиатр Enfance Adolesc (2015) 63(5):324–31. doi:10.1016/j.neurenf.2015.03.008
61. Серрес М. Маленькая пусетта. Париж: Манифесты. Ле Помье Эд (2012).
Ключевые слова: хикикомори, интернет-зависимость, шизофрения, социальная изоляция, продромальная фаза.
Цитирование: Стип Э, Тибо А, Бошам-Шатель А и Кисели С (2016) Интернет-зависимость, Hikikomori Синдром и продромальная фаза психоза. Фронт. психиатрия 7: 6. doi: 10.3389 / fpsyt.2016.00006
Поступила: 23 сентября 2015 г.; Принято: 11 января 2016 г.;
Опубликовано: 03 марта 2016
Под редакцией:
Раджшехар Бипта, Медицинский колледж и больница Ганди, Хайдарабад, Индия
Рассмотрено:
Авив М. Вайнштейн, Университет Ариэля, Израиль
Луиджи Джанири, Università Cattolica del Sacro Cuore, Италия
Авторские права: © 2016 Стип, Тибо, Бошан-Шатель и Киселий. Это статья в открытом доступе, распространяемая на условиях Лицензия Creative Commons Attribution (CC BY), Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии, что оригинальный автор (ы) или лицензиар зачисляются и что оригинальная публикация в этом журнале цитируется в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение, которое не соответствует этим условиям.
*Переписка: Эммануэль Стип, [электронная почта защищена]
;
