Нарушение интернет-игр у детей и подростков (2017)

Педиатрия. 2017 Ноябрь; 140 (Доп. 2): S81-S85. doi: 10.1542 / peds.2016-1758H.

Джентиле Д.А.¹, Бейли К², Bavelier D^3,4, Брокмайер Д.Ф.⁵, Наличные деньги H⁶, Coyne SM⁷, Доан А⁸, Грант Д.С.⁹, Зеленый CS¹⁰, Гриффитс М¹¹, Маркл Т¹², Petry NM¹³, Прот С¹⁴, Rae CD⁶, Рехейн F¹⁵, Богатый М¹⁶, Салливан Д¹⁷, Вулли Е¹⁸, Молодой K¹⁹.

Абстрактные

Американская психиатрическая ассоциация недавно включила расстройство интернет-игр (IGD) в качестве потенциального диагноза, порекомендовав провести дальнейшее исследование, чтобы помочь осветить его более четко. Этот документ является кратким обзором, проведенным Рабочей группой IGD в рамках коллоквиума Саклера Национальной академии наук 2015 по цифровым медиа и развивающемуся уму. Используя показатели, основанные на определении IGD или аналогичные ему, мы обнаружили, что показатели распространенности варьируются от ∼1% до 9%, в зависимости от возраста, страны и других характеристик выборки. Этиология IGD в настоящее время не совсем понятна, хотя кажется, что импульсивность и большое количество игрового времени могут быть факторами риска. Оценки продолжительности расстройства могут длиться в широких пределах, но неясно, почему. Хотя авторы нескольких исследований продемонстрировали, что ИГД можно лечить, рандомизированных контролируемых исследований еще не было опубликовано, что делает какие-либо окончательные утверждения о лечении невозможными. Таким образом, IGD, по-видимому, является областью, в которой явно необходимы дополнительные исследования. Мы обсуждаем несколько важнейших вопросов, которые должны быть рассмотрены в будущих исследованиях, и предоставляем рекомендации для клиницистов, политиков и преподавателей на основе того, что мы знаем в настоящее время.

PMID: 29093038

DOI: 10.1542 / peds.2016-1758H

проверка данных

Более 90% детей и подростков в Соединенных Штатах сейчас играют в видеоигры, и они тратят значительное количество времени на игры.¹^,² Растущая распространенность цифровых медиа привела к растущей обеспокоенности общественности по поводу потенциальных вредных эффектов, включая вероятность того, что игра в видеоигры может вызывать «зависимость». В настоящее время имеется значительный объем исследовательской литературы, предполагающей, что некоторые активные пользователи видеоигр действительно развивают дисфункциональные симптомы, которые могут привести к серьезным негативным последствиям для функциональных и социальных областей жизни.

Американская психиатрическая ассоциация недавно включила расстройство интернет-игр (IGD) в качестве потенциального диагноза.³ Он определяется как «постоянное и периодическое использование Интернета для участия в играх, часто с другими игроками, что приводит к клинически значимым нарушениям или стрессу».³ Они пришли к выводу, что доказательства были достаточно вескими, чтобы включить IGD в приложение к исследованию Диагностическое и статистическое руководство, пятое издание (DSM-5), с целью поощрения дополнительных исследований.

Текущее состояние

Несмотря на свое название, IGD не требует, чтобы люди проявляли симптомы зависимости исключительно в онлайн-играх. Проблемное использование может происходить как в автономном режиме, так и в сети,³ хотя сообщения о «зависимости» от видеоигр часто связаны с онлайн-играми, такими как многопользовательские ролевые онлайн-игры. Важно отметить, что частая игра в видеоигры сама по себе не может служить основой для диагностики. DSM-5 утверждает, что игра в видеоигры должна вызывать «клинически значимые нарушения» в жизни человека. Действительно, исследования показали, что использование патологических видеоигр и высокая частота игрового процесса функционально различны,⁴ хотя они, как правило, сильно коррелируют.

Ассоциация DSM-5 предполагает, что IGD может быть идентифицирован по 5 или большему количеству критериев 9 в течение периода 12-месяца. Эти критерии включают в себя:

Озабоченность играми: человек думает о предыдущей игровой деятельности или предвкушает игру в следующей игре; игры становятся доминирующей деятельностью в повседневной жизни;
Симптомы отмены, когда игра забирается: Эти симптомы обычно описываются как раздражительность, беспокойство или грусть;
Терпимость: необходимость тратить все больше времени на игры;
Неудачные попытки контролировать или уменьшить участие в играх;
Потеря интереса к реальным отношениям, прошлым увлечениям и другим развлечениям в результате и за исключением игр;
Продолжение чрезмерного использования игр, несмотря на знание психосоциальных проблем;
Обманул членов семьи, психотерапевтов или других лиц в отношении количества игр;
Использование игр, чтобы избежать или уменьшить негативное настроение (например, чувство беспомощности, вины или беспокойства); а также
Из-за участия в играх поставил под угрозу или потерял значимые отношения, работу, образование или карьеру.

Разработки, касающиеся концепции и оценки каждого из этих критериев, были недавно опубликованы в Наркомания,⁵ что дополнительно обсуждается в комментариях к статьям.⁶^–¹²

Ассоциация DSM-5 прямо указывает, что «литература страдает. , , из-за отсутствия стандартного определения, из которого можно получить данные о распространенности ».³ Ни один скрининг или диагностический инструмент, применяющий DSM-5 критерии широко применялись или подвергались существенному психометрическому тестированию. Тем не менее, хотя оценки распространенности могут варьироваться в зависимости от используемого инструмента, общая картина общих побочных эффектов и сопутствующих заболеваний была довольно непротиворечивой для нескольких методов определения. Тот факт, что многие методы сходятся по сходным результатам, позволяет предположить, что конструкция IGD может быть устойчивой к изменениям измерений.

распространенность

Авторы нескольких исследований использовали критерии, аналогичные тем, которые были предложены DSM-5, находя диапазон оценок распространенности. Одно исследование американской молодежи от 8 до 18 показало, что 8.5% геймеров соответствовали 6 критериям 11,⁴ в то время как исследование австралийской молодежи показало, что N5% игроков видеоигр соответствовали 4 критериям 9.¹³ Авторы последних европейских исследований 2 строго применили DSM-5 критерии и предоставили общие цифры распространенности, которые включали некамерных. Авторы исследования немецких девятиклассников сообщили об общей распространенности 1.2% (2.0% для мальчиков, 0.3% для девочек),¹⁴ и авторы исследования из Нидерландов, охватывающего различные возрастные группы, обнаружили общую распространенность 5.5% среди подростков от 13 до 20 лет и распространенность 5.4% среди взрослых.¹⁵

Этиология

Этиология и течение развития ИГД не совсем понятны. В одном исследовании измерялись IGD-подобные симптомы в течение периода 2 среди более, чем детей 3000 в начальных и средних школах Сингапура.¹⁶ Из примерно 9% детей, которые были классифицированы как страдающие IGD в начале исследования, IGD сохранялся 2 спустя годы для 84%. В этой выборке было не так много четких показателей того, кто подвергался наибольшему риску развития большего количества симптомов (импульсивность, более низкая социальная компетентность, более высокий уровень игрового процесса), но у тех, у кого усилились игровые симптомы, отмечались более высокие уровни депрессии, снижения успеваемости и со временем ухудшились отношения с родителями, усилились агрессивные тенденции. Напротив, авторы другого исследования обнаружили, что только 26% проблемных игроков поддерживали высокий уровень симптомов в течение периода 2,¹⁷ в то время как авторы третьего исследования сообщили о частоте разрешения ∼50% за период 1-года.¹⁸

Лечение

Обзоры литературы показывают, что не существует рандомизированных, хорошо контролируемых исследований для лечения IGD.¹⁹^–²¹ Хотя различные варианты когнитивно-поведенческой терапии наиболее широко представлены в опубликованной литературе и практике,²¹ другие подходы, включая семейную терапию и мотивационное интервью, также использовались отдельно или в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией.²²^–²⁴ Окончательные выводы об эффективности какого-либо одного подхода или набора комбинированных подходов или их сравнительной эффективности еще не могут быть сделаны из-за отсутствия рандомизированных контролируемых исследований.

Будущие исследования

Есть несколько важных последующих вопросов, на многие из которых (особенно вопросы 2 – 5) потребуются продольные исследования большой выборки, чтобы ответить:

Исследования должны учитывать обоснованность текущего DSM-5 Система классификации, как с точки зрения критериев, так и точек среза. После рассмотрения этих аспектов может быть полезно оценить различия между использованием различных форм мультимедиа. Большая часть существующих работ фокусируется либо на видеоиграх, либо на использовании Интернета в целом. Поскольку слишком широкая классификация может затруднить понимание психического расстройства, мы рекомендуем DSM-5 критерии для игр сначала проверяются, а затем распространяются на другие средства массовой информации;
Каковы важные факторы риска для развития IGD? Мало что известно о том, кто подвергается наибольшему риску;
Каково клиническое течение ИГД? Мало что известно о том, сколько времени требуется для развития, как долго это длится, или является ли оно непрерывным или прерывистым;
Появляется все больше эмпирических данных о том, что IGD сочетается с рядом других расстройств и проблем психического здоровья.¹⁶ Дальнейшие продольные исследования, посвященные изучению сопутствующих заболеваний с тревожностью, депрессией и синдромом дефицита внимания / гиперактивности, важны и позволят выяснить, является ли IGD независимым расстройством, которое следует включить в отдельную категорию в DSM-6или лучше ли это рассматривать как симптом других состояний. Наложение IGD с другими зависимостями и проблематичным использованием Интернета в целом также требует более тщательного изучения;
Существует недостаточно доказательств относительно эффективного лечения IGD. Рандомизированные, контролируемые исследования в больших выборках с адекватной статистической мощностью необходимы для оценки эффективности конкретных методов лечения. Испытания должны применять хорошо проверенные результаты и включать в себя долгосрочные последующие оценки; а также
Вероятно, что не каждый тип видеоигр одинаково связан с IGD. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить характеристики игр, которые более или менее связаны с IGD, а также определить направление влияния.

Рекомендации

Мы согласны с недавним заявлением Американской академии педиатрии, в котором рекомендовалось, чтобы родители были непосредственно вовлечены в использование ими средств массовой информации своего ребенка и чтобы у детей было достаточно свободного времени и доступ к неигровым возможностям творческой игры.

Клиницисты и поставщики

Клиницисты, такие как педиатры, практикующие медсестры и другие поставщики первичной медицинской помощи, в основном являются «первыми ответчиками» на вопросы, связанные с использованием детских средств массовой информации.

Профилактика и обучение пациентов

Педиатры и другие поставщики первичной медицинской помощи должны соблюдать Политические положения Американской академии педиатрии в отношении использования средств массовой информации в целом.²⁵^,²⁶ Хотя самые последние руководящие принципы призывают к детальному пониманию того, как используются технологии, педиатры все же должны препятствовать размещению мультимедийных материалов в детских спальнях и поощрять родителей ограничивать общее время развлекательного экранного времени в целом до <1-2 часов в день. учитывая, что доступ и количество времени на игры, как правило, являются факторами риска IGD.

Педиатры и другие клиницисты могут помочь родителям почувствовать себя в силах выработать семейные правила в отношении средств массовой информации и игр, включая установление ограничений для маленьких детей.²⁷ Настоятельно рекомендуется присмотр за взрослыми за использованием детских средств массовой информации. По мере взросления ребенка использование средств массовой информации должно регулироваться таким образом, чтобы оно учит ребенка, когда и как его остановить, например, например, согласие с установленной продолжительностью до начала игры и предоставление видимого таймера, чтобы родитель и ребенок могли контролировать использование. , В любом возрасте рекомендуется не размещать носитель в спальне и не начинать играть в видеоигры в течение получаса до сна. В более общем плане, родители должны моделировать надлежащее использование средств массовой информации и обеспечивать регулярное свободное от семьи время для семьи. Недавние продольные исследования показали, что ограничение количества и содержания СМИ является мощным защитным фактором для детей.²⁸

Оценивание

Было бы преждевременным рекомендовать широкое применение какого-либо конкретного документа, хотя есть несколько, которые могут быть использованы, если это указано.¹⁴^,¹⁵ Однако в рамках обычной помощи педиатры и другие поставщики первичной медицинской помощи должны расспросить как родителей, так и ребенка об использовании ребенком средств массовой информации, чтобы помочь с ранней диагностикой, а также об интересах и увлечениях детей, чтобы обеспечить существование других, помимо электроники и игр. , Поскольку IGD часто сочетается с другими состояниями, дети должны проходить скрининг на поведенческие проблемы и сопутствующие заболевания в целом, включая депрессию, тревогу и синдром дефицита внимания / гиперактивности.

Вмешательство

Для детей или подростков, у которых скрининг положительный на поведенческие проблемы или психопатологию, педиатры и другие врачи должны работать с родителями, чтобы определить наилучшую стратегию вмешательства. Эти стратегии могут включать направление к специалистам по психическому здоровью для психологического и / или фармакологического лечения. Если родители обеспокоены вовлеченностью своего ребенка в экран, но не могут наложить на него ограничения, профессиональная помощь на уровне семьи также является гарантированной.

Обучение пациентов

Педиатры могут помочь в обучении родителей и пациентов потенциальному неблагоприятному (и полезному) воздействию видеоигр (и других электронных средств массовой информации). Они могут рекомендовать использование систем оценки для видеоигр, чтобы родители могли ограничить использование играми, соответствующими возрасту и содержанию (например, www.esrb.org/ratings/search.aspx). Хотя в играх и электронных носителях есть много положительных аспектов, чрезмерное или нецелевое использование может привести к проблемам для некоторых людей, и врачи могут помочь родителям понять, когда использование становится чрезмерным.

Политики

В нескольких странах, включая Южную Корею, созданы психиатрические учреждения для лечения ИГД. Американские политики также должны серьезно относиться к этому вопросу и выделять ресурсы на образование, профилактику и лечение IGD; а также
Политика также необходима для активизации исследований в этой области, в том числе крупномасштабных исследований для оценки естественного хода заболевания. Национальные институты здравоохранения не имеют специального института или фонда для лечения этого заболевания, и до тех пор, пока это не произойдет, маловероятно, что исследования будут развиваться в необходимом темпе для разработки основанных на фактических данных методов лечения.

Воспитатели

Школы на всех уровнях должны регулярно включать в себя обучение по вопросам IGD и расширять имеющуюся у них инфраструктуру, чтобы другие потенциально проблемные виды поведения (наркотики, алкоголь, рискованный секс, азартные игры и т. Д.) Включали проблемы с электронными средствами массовой информации;
Из-за постоянной связи между IGD и плохой успеваемостью в школах школы могут быть отличным местом для скрининга IGD и для предоставления направлений для услуг, когда проблемы с IGD или связанные с этим проблемы обнаружены;
Многие школы предоставляют компьютеры и / или поощряют использование компьютеров в классах и за их пределами, поскольку это может иметь огромное образовательное и практическое значение. Многие школы считают «геймификацию» своих образовательных процессов. Какое послание оно посылает, если школа поддерживает игры как образование в свете реального потенциала развития IGD? Школы должны проводить обучение родителей и педагогов по выявлению потенциальных проблем; а также
Школы и общественные центры могут иметь особую ценность, помогая родителям находить неигровые творческие возможности.

Благодарности

Авторы выражают благодарность Национальной академии наук и доктору Памеле Делла-Пьетре за поддержку этой рабочей группы.

Сноски

Принят апрель 19, 2017.

Адресная переписка с Дугласом А. Джентиле, доктором философии, факультет психологии, Университет штата Айова, W112 Lagomarcino Hall, Ames, IA 50011. Эл. адрес: [электронная почта защищена]
ФИНАНСОВАЯ ОТКРЫТОСТЬ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, для раскрытия.
ФИНАНСИРОВАНИЕ: Специально для этой рукописи не было предоставлено никакого внешнего финансирования. Связанные исследования доктора Петри поддерживаются грантом P50-DA09241. Это специальное приложение «Дети, подростки и экраны: что мы знаем и чему мы должны научиться» стало возможным благодаря финансовой поддержке «Дети и экраны»: Институт цифровых медиа и развития детей.
ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Доктор Бавелье является одним из основателей и членом научно-консультативного совета Akili Interactive. Доктор Петри является членом Американской психиатрической ассоциации Диагностическое и статистическое руководство, пятое издание Рабочая группа по употреблению психоактивных веществ и связанных с ними условий. Высказанные мнения и точки зрения принадлежат авторам и не обязательно отражают официальную позицию или политику ВМС США, Министерства обороны, Американской психиатрической ассоциации или других организаций, с которыми связаны авторы. Dr Cash и Ms Rae связаны с reSTART Life, LLC, учреждением по лечению игровых нарушений в Интернете; другие авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые могут быть раскрыты.

Рекомендации

↵
1. NPD Group

, Индустрия видеоигр добавляет игроков в возрасте 2 – 17 в возрасте, превышающем рост населения этой возрастной группы. Можно купить в: http://www.afjv.com/news/233_kids-and-gaming-2011.htm, Доступ сентябрь 12, 2017

↵
1. Rideout VJ,
2. Foehr UG,
3. Робертс Д.Ф.

, Поколение M2: СМИ в жизни 8-18-летних. Можно купить в: https://kaiserfamilyfoundation.files.wordpress.com/2013/04/8010.pdf, Доступ к июлю 20, 2017

↵
1. Американская психиатрическая ассоциация

. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 5th ed. Арлингтон, Вирджиния: Американская Психиатрическая Ассоциация Издательства; 2013

↵
1. Язычник D

. Использование патологических видеоигр среди молодежи в возрасте от 8 до 18: национальное исследование. Психология. 2009;20(5):594–602PMID:19476590

↵
1. Петри Н.М.,
2. Ребейн Ф,
3. Джентиле Д.А. и др.

. Международный консенсус по оценке игровых нарушений в Интернете с использованием нового подхода DSM-5. Наркомания. 2014;109(9):1399–1406PMID:24456155

↵
1. Доулинг Н.А.

. Проблемы, возникшие в связи с классификацией интернет-игровых нарушений DSM-5 и предложенными диагностическими критериями. Наркомания. 2014;109(9):1408–1409PMID:25103097

1. Гриффитс MD,
2. Ван Рой А.Дж.,
3. Kardefelt-Winther D и др.

. Стремление к международному консенсусу в отношении критериев оценки игрового беспорядка в Интернете: критический комментарий к Petry et al. (2014). Наркомания. 2016;111(1):167–175PMID:26669530

1. Гудрян А.Е.

. Активизация игры. Наркомания. 2014;109(9):1409–1411PMID:25103098

1. Ко Ч,
2. Йен JY

. Критерии диагностики игрового интернет-расстройства от причинного онлайн-геймера. Наркомания. 2014;109(9):1411–1412PMID:25103099

1. Петри Н.М.,
2. Ребейн Ф,
3. Джентиле Д.А. и др.

. Перемещение беспорядка в игровом интернете вперед: ответ. Наркомания. 2014;109(9):1412–1413PMID:25103100

1. Петри Н.М.,
2. Ребейн Ф,
3. Джентиле Д.А. и др.

. Комментарии Гриффитса и др. К международному консенсусному заявлению о беспорядке в интернет-играх: продвижение консенсуса или препятствование прогрессу? Наркомания. 2016;111(1):175–178PMID:26669531

↵
1. Субраманиам М

. Переосмысление интернет-игр: от отдыха до зависимости. Наркомания. 2014;109(9):1407–1408PMID:25103096

↵
1. Томас Н,
2. Мартин F

. Видео-аркады, компьютерные игры и интернет-активности австралийских студентов: привычки участия и распространенность зависимости. Aust J Psychol. 2010;62(2):59–66

↵
1. Ребейн Ф,
2. Клием С,
3. Байер Д,
4. Mößle T,
5. Petry NM

. Распространенность расстройств интернет-игр у немецких подростков: диагностический вклад девяти критериев DSM-5 в репрезентативную выборку по всему штату. Наркомания. 2015;110(5):842–851PMID:25598040

↵
1. Lemmens JS,
2. Валкенбург ПМ,
3. Джентиле Д.А.

. Масштабы интернет-игр. Psychol Assess. 2015;27(2):567–582PMID:25558970

↵
1. Язычник DA,
2. Чу Н,
3. Ляу А и др.

. Использование патологической видеоигры среди молодежи: двухлетнее продольное исследование. Педиатрия. 2011;127(2). Можно купить в: www.pediatrics.org/cgi/content/full/127/2/e319PMID:21242221

↵
1. Scharkow M,
2. Фестл Р,
3. Quandt T

. Продольные закономерности использования проблемных компьютерных игр среди подростков и взрослых - панельное исследование 2-года. Наркомания. 2014;109(11):1910–1917PMID:24938480

↵
1. Ван Рой А.Дж.,
2. Schoenmakers TM,
3. Вермульст А.А.,
4. Ван ден Эйнден RJ,
5. Ван де Мхин D

. Зависимость от видеоигр онлайн: выявление зависимых геймеров-подростков. Наркомания. 2011;106(1):205–212PMID:20840209

↵
1. King DL,
2. Delfabbro PH,
3. Гриффитс MD,
4. Градисар М

. Оценка клинических испытаний лечения интернет-зависимости: систематический обзор и оценка CONSORT. Clin Psychol Rev. 2011;31(7):1110–1116PMID:21820990

1. Марка М,
2. Laier C,
3. Young KS

. Интернет-зависимость: преодоление стилей, ожиданий и последствий для лечения. Фронт-психол. 2014;5:1256PMID:25426088

↵
1. Винклер А,
2. Дёрсинг Б,
3. Rief W,
4. Shen Y,
5. Гломбевский Ю.А.

. Лечение интернет-зависимости: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329PMID:23354007

↵
1. King DL,
2. Delfabbro PH,
3. Гриффитс MD,
4. Градисар М

. Когнитивно-поведенческие подходы к амбулаторному лечению интернет-зависимости у детей и подростков. J Clin Psychol. 2012;68(11):1185–1195PMID:22976240

1. Молодой K

. CBT-IA: первая модель лечения интернет-зависимости. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312

↵
1. Челе Г,
2. Макари G,
3. Стефанеску С

. Управление интернет-аддиктивным поведением у подростков, в: Tsitsika A, Джаникян M, Greydanus D, Омар H, Меррик J, ред. Интернет-зависимость: проблема общественного здравоохранения в подростковом возрасте. 1st ed. Иерусалим: Nova Science Pub Inc Inc; 2013:141–158

↵
1. Американская академия педиатрии, Совет по коммуникациям и СМИ

. Заявление о политике: использование СМИ детьми младше 2 лет. Педиатрия. 2011;128(5):1040–1045PMID:21646265

↵
1. Совет по связи и СМИ

. Дети, подростки и СМИ. Педиатрия. 2013;132(5):958–961PMID:28448255

↵
1. Коричневый,
2. Шифрин Д.Л.,
3. Hill DL

. Помимо «выключи это»: как консультировать семьи по вопросам использования СМИ. AAP News. 2015;36(10):54–54

↵
1. Язычник DA,
2. Реймер РА,
3. Натансон А.И.,
4. Уолш Д.А.,
5. Айзенманн JC

. Защитные эффекты родительского мониторинга использования детских медиа: проспективное исследование. JAMA Pediatr. 2014;168(5):479–484PMID:24686493

Copyright © 2017 Американская академия педиатрии