By Мария Конникова
Марк Потенца, психиатр Йельского университета и директор школьной программы исследований импульсивности и нарушений пульса, уже более двух десятилетий лечит наркоманию. В начале своей карьеры он, как и большинство других, изучал наркоманию в то время, сосредоточился на проблемах злоупотребления психоактивными веществами - наркоманах-кокаинах и героинах, алкоголиках и т. П. Однако вскоре он заметил пациентов с другими проблемами, которые было сложнее классифицировать. Были, например, страдающие трихотилломанией, непреодолимое желание тянуть ваши волосы, пока они не выпадут. Другие были преданы делу проблемной азартной игры: они не могли остановиться, независимо от того, сколько долгов они накопили. Именно к этому второму классу поведения - в то время они не назывались пристрастиями, - что он обратил свое внимание. Были ли они, как он думал, принципиально то же самое?
В некотором смысле, это не так. Вещество оказывает на человека физическое воздействие, которое поведение просто не может оказать: независимо от тяжести трихотилломании, вы не вводите ничего нового в свой кровоток. Но, возможно, в более фундаментальном аспекте, у них много общего. Как отмечают Потенца и его коллега Роберт Лиман в недавнем обзоре исследований последних двух десятилетий, между этими двумя категориями зависимостей существует много общего. И поведенческие, и психоактивные зависимости характеризуются неспособностью контролировать частоту и интенсивность участия в той или иной деятельности, даже когда человек ощущает негативные последствия. Обе сопровождаются позывами и тягой: вы чувствуете внезапную и изнурительную потребность сделать ставку или принять дозу посреди еды. Обе характеризуются неспособностью остановиться.
Как выяснил Потенца, как психоактивные, так и поведенческие зависимости, по-видимому, имеют генетическую основу, и, как показало исследование, генетика, похоже, имеет много общих характеристик. Например, некоторые из тех же генных мутаций, которые обнаруживаются у алкоголиков и наркоманов, часто встречаются у людей с игровой зависимостью. Кроме того, нейрохимические процессы, которые эти зависимости вызывают в мозге, схожи. Например, известно, что наркотики влияют на мезолимбический дофаминовый путь — центр удовольствия в мозге. Поведение, подобное азартным играм, аналогичным образом активирует те же участки системы вознаграждения мозга. Ранее в этом году Тревор Роббинс, когнитивный нейробиолог из Кембриджского университета, и психолог Люк Кларк, тогда работавший в Кембридже, а ныне директор Центра исследований азартных игр в Университете Британской Колумбии, пришли к аналогичному выводу после проведения обзора существующих клинических исследований поведенческих зависимостей. Фундаментальные нейробиологические аспекты двух типов зависимостей показали существенное совпадение.
Однако в последние годы Potenza все чаще рассматривает новую проблему: люди, которые приходят к нему, потому что они не могут выйти из Интернета. В некотором смысле, это похоже на поведенческие пристрастия, которые он лечил годами, с теми же последствиями. «Существуют основные функции, которые пересекают эти условия, - говорит Потенца. «Такие вещи, как мотивация участвовать в поведении и отбрасывать в сторону другие важные элементы функционирования жизни, просто участвовать в них». Или, по словам Роббинса и Кларка, «поведение ради поведения».
Тем не менее, есть что-то другое и более сложное в отношении интернет-зависимости. В отличие от азартных игр или даже трихотилломании, сложнее выявить количественный, отрицательный эффект использования Интернета. С проблемной азартной игрой вы теряете деньги и наносите вред себе и своим близким. Но как насчет симптомов, подобных женщинам, я позвоню Сью, кто является пациентом Потенца? Молодой студент колледжа Сью впервые приехал в Потенцу по воле своих родителей, которые все больше беспокоились об изменениях в своей дочери. Хорошая и социальная студентка в старшей школе, она оказалась в депрессии, прыгнула или уронила занятия, отказавшись от всех внеклассных занятий в колледже и, все чаще, используя Интернет для установления крайних сексуальных контактов с людьми, которых она никогда не встречала в реальной жизни. Сью проводит большую часть своего времени в сети социальных сетей, но означает ли это, что у нее проблемы с Интернетом или с управлением ее социальной жизнью и ее сексуальной жизнью? Что делать, если она была навязчиво в Интернете, на всю оставшуюся жизнь, но изучая языки или редактируя Википедию?
В конце концов, Интернет - это среда, а не сама по себе деятельность. Если вы тратите свое время на азартные игры онлайн, возможно, у вас есть азартная игра, а не интернет-зависимость. Если вы проводите время онлайн-покупок, возможно, это привычка к покупкам. «Некоторые люди полагают, что Интернет - это средство передвижения, а не цель беспорядка», - сказал Потенца. Можете ли вы увлечься стремлением к виртуальному подключению так же, как вы можете быть склонны к стремлению выпить?
Ещё в 1997 году , до повсеместного распространения смартфонов и ноутбуков, когда доминировали модемный доступ и AOL, психологи уже изучали «зависимость» от Всемирной паутины. Уже тогда у некоторых людей наблюдались симптомы, схожие с симптомами других зависимостей: проблемы на работе, социальная изоляция и неспособность сократить потребление. И если что-то и называлось зависимостью, то, по-видимому, это была зависимость от самого средства коммуникации — от чувства связи с чем-то — а не от деятельности, которую можно было осуществлять с помощью этого средства.
К 2008 году опасения по поводу интернет-зависимости достигли такой степени, что Американский журнал психиатрии опубликовал редакционную статью, в которой настоятельно рекомендовал включить интернет-зависимость в следующую, пятую, версию так называемой «библии психиатрии» — Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM ). Десятилетие исследований, писал психиатр Джеральд Блок, лишь подтвердило подозрения исследования 1997 года: интернет может вызывать те же модели чрезмерного использования, синдром отмены, толерантность и негативные последствия, что и употребление более традиционных психоактивных веществ. Более того, Блок заключил: «Интернет-зависимость устойчива к лечению, сопряжена со значительными рисками и имеет высокий уровень рецидивов». Это болезнь, которая нуждается в лечении так же, как и любая другая болезнь.
Осознание того, что Интернет сам по себе может вызывать некоторые, казалось бы, аддиктивные модели поведения, становится все более распространенным. В одном исследовании , опубликованном в 2012 году и охватившем почти двенадцать тысяч подростков в одиннадцати европейских странах, было обнаружено 4.4% случаев того, что авторы назвали «патологическим использованием Интернета», то есть использованием Интернета таким образом, что это негативно сказывается на здоровье и жизни испытуемых. Иными словами, сочетание чрезмерного времени, проведенного в сети, и этого времени, мешающего необходимой социальной и профессиональной деятельности, приводит к психическим расстройствам или клиническим нарушениям, подобным неспособности функционировать, связанной с патологической азартной игрой. Для дезадаптивного использования Интернета — более мягкого состояния, характеризующегося проблемным, но еще не полностью деструктивным поведением, — этот показатель составил 13.5%. Люди, демонстрирующие проблемное использование, также чаще страдали от других психологических проблем, таких как депрессия, тревожность, СДВГ и ОКР.
Интернет-зависимость в конечном итоге не вошла в список официально признанных поведенческих зависимостей в DSM-V , но компульсивная азартная игра вошла. Для того чтобы она попала в этот список, потребовалось несколько десятилетий обширных исследований, и просто не хватало систематических, долгосрочных данных об интернет-зависимости. Но, по мнению Потенцы, выводы Блока оказались верными. Сью была не первой пациенткой, у которой интернет вызывал существенные, нарастающие проблемы; это число медленно росло в последние несколько лет, и его коллеги сообщали о таком же росте. Он работал с зависимыми людьми десятилетиями, и ее проблемы, как и проблемы других страдающих, были столь же реальны, как и проблемы игроманов. И это было не просто новое проявление студенческой тоски. Это было нечто присущее самому этому виду развлечений. «Я думаю, что есть люди, которым очень трудно переносить время без использования цифровых технологий, таких как смартфоны или другие способы связи через интернет», — сказал Потенца. Проблема заключается именно в знании о наличии или отсутствии связи.
Он не согласен с тем, что этот вопрос остается гораздо более спорной, чем в других поведенческих областях: психиатры уже не обсуждают, что существуют поведенческие пристрастия, но они неоднозначно относятся ли использование Интернета может быть классифицирован как один из них. Потенца считает, что разница только в степени. Использование Интернета остается столь спорным, потому что оно меняется слишком быстро, и исследователи не успевают за ним, и, хотя непосредственные последствия довольно заметны, неизвестно, как это состояние будет выглядеть в долгосрочной перспективе.
Интернет-зависимость остается относительно небольшой частью работы Potenza - он оценивает, что менее 10 из каждых сорока пациентов, которых он видит, приходят за проблемой Интернета. Эти пациенты, как правило, моложе, и, по-видимому, существует гендерный разрыв: пациенты мужского пола чаще склонны к занятиям, таким как онлайн-игры; женщины, к таким вещам, как социальные сети. Но делать обобщения сложно, потому что характер проблемы постоянно меняется. «Правда в том, что мы не знаем, что нормально, - говорит Потенца. «Это не похоже на алкоголь, где у нас есть здоровые суммы, которые мы можем рекомендовать людям». Другими словами, только потому, что вы в сети целый день не означает, что вы наркоман: нет никаких норм или жестких цифр, которые могли бы сказать нас в любом случае.
Поведенческие пристрастия вполне реальны, и в ряде случаев интернет-зависимость делится своими основными особенностями. Но различия, которые его разделяют, означают, что пути лечения могут несколько отличаться от способов, обычно связанных с поведенческими и психогенными зависимостями. Одним из наиболее эффективных способов лечения этих зависимостей является выявление и удаление катализаторов. Отмените кредитную карту. Избавьтесь от бутылок. Избегайте мест, которые вы пьете или играете в азартные игры, и иногда избегайте людей, с которыми вы делаете эти действия. Помните о ваших триггерах. Однако в Интернете это решение гораздо более проблематично. Компьютеры и виртуальные соединения стали неотъемлемой частью повседневной жизни. Вы не можете просто вытащить вилку и ожидать ее работы. Студент может страдать от того, что она делает в Интернете, но ей также может понадобиться использовать Интернет для своих занятий. То, что ей нужно избегать, чтобы преуспеть, - это то, что ей нужно использовать, чтобы достичь той же цели.
Но Потенца надеется, что именно эта повсеместность в конечном итоге может быть использована как часть решения. Возможно, вы не сможете устранить триггеры, но вы можете перепрограммировать саму вещь, своего рода виртуальную бутылку, которая автоматически закрывается, когда вы слишком много выпили, или казино, которое выключает свет, когда вы заходите на опасную территорию. «Мы надеемся использовать эти же технологии в области психического здоровья для улучшения здоровья», — сказала Потенца. Уже существуют приложения, которые блокируют определенные веб-страницы или отключают интернет-соединение компьютера . Есть также приложения, которые подсказывают вам, когда нужно убрать смартфон . Почему бы не настроить их совместно с терапевтом, чтобы избежать ловушек, которые с наибольшей вероятностью приведут к проблемному употреблению алкоголя именно у вас? Как это часто бывает, технология может в итоге стать и проблемой, и решением.