By Мария Конникова
Марк Потенца, психиатр Йельского университета и директор школьной программы исследований импульсивности и нарушений пульса, уже более двух десятилетий лечит наркоманию. В начале своей карьеры он, как и большинство других, изучал наркоманию в то время, сосредоточился на проблемах злоупотребления психоактивными веществами - наркоманах-кокаинах и героинах, алкоголиках и т. П. Однако вскоре он заметил пациентов с другими проблемами, которые было сложнее классифицировать. Были, например, страдающие трихотилломанией, непреодолимое желание тянуть ваши волосы, пока они не выпадут. Другие были преданы делу проблемной азартной игры: они не могли остановиться, независимо от того, сколько долгов они накопили. Именно к этому второму классу поведения - в то время они не назывались пристрастиями, - что он обратил свое внимание. Были ли они, как он думал, принципиально то же самое?
В некотором смысле это не так. Вещество воздействует на человека физически таким образом, что поведение просто не может: независимо от того, насколько серьезна ваша трихотилломания, вы не вводите что-то новое в свой кровоток. Но в том, что может быть более фундаментальным, они имеют много общего. Как сказал Потенца и его коллега Роберт Лиман в недавний обзор за последние два десятилетия исследований существует много общности между этими двумя категориями зависимости. Как поведенческие, так и психологические зависимости характеризуются неспособностью контролировать, как часто или насколько интенсивно вы участвуете в деятельности, даже когда вы чувствуете негативные последствия. Оба приходят с настояниями и тягой: вы чувствуете внезапную и изнурительную потребность делать ставку или совершать хихиканье в середине еды. Оба отмечены неспособностью остановиться.
Субстанции и поведенческие зависимости также, как представляется, имеют некоторую генетическую основу, и, по мнению Потенции, генетика, по-видимому, имеет множество общих характеристик. Например, некоторые из тех же генных мутаций, встречающихся у алкоголиков и наркоманов, часто встречаются у проблемных игроков. Кроме того, нейрохимия, которую эти зависимости вызывают в мозге, схожа. Известно, что наркотики влияют на мезолимбический путь допамина - центр удовольствия мозга. Поведения, подобные азартным играм, аналогично активируют одни и те же части схемы вознаграждения мозга. Ранее В этом году, Тревор Роббинс, когнитивный нейробиолог из Кембриджского университета и психолог Люк Кларк, затем в Кембридже, а теперь директор Центра исследований азартных игр в Университете Британской Колумбии, пришли к аналогичному выводу после проведения обзора существующие клинические исследования по поводу зависимости от поведения. Основная неврология двух типов зависимости показала существенное совпадение.
Однако в последние годы Potenza все чаще рассматривает новую проблему: люди, которые приходят к нему, потому что они не могут выйти из Интернета. В некотором смысле, это похоже на поведенческие пристрастия, которые он лечил годами, с теми же последствиями. «Существуют основные функции, которые пересекают эти условия, - говорит Потенца. «Такие вещи, как мотивация участвовать в поведении и отбрасывать в сторону другие важные элементы функционирования жизни, просто участвовать в них». Или, по словам Роббинса и Кларка, «поведение ради поведения».
Тем не менее, есть что-то другое и более сложное в отношении интернет-зависимости. В отличие от азартных игр или даже трихотилломании, сложнее выявить количественный, отрицательный эффект использования Интернета. С проблемной азартной игрой вы теряете деньги и наносите вред себе и своим близким. Но как насчет симптомов, подобных женщинам, я позвоню Сью, кто является пациентом Потенца? Молодой студент колледжа Сью впервые приехал в Потенцу по воле своих родителей, которые все больше беспокоились об изменениях в своей дочери. Хорошая и социальная студентка в старшей школе, она оказалась в депрессии, прыгнула или уронила занятия, отказавшись от всех внеклассных занятий в колледже и, все чаще, используя Интернет для установления крайних сексуальных контактов с людьми, которых она никогда не встречала в реальной жизни. Сью проводит большую часть своего времени в сети социальных сетей, но означает ли это, что у нее проблемы с Интернетом или с управлением ее социальной жизнью и ее сексуальной жизнью? Что делать, если она была навязчиво в Интернете, на всю оставшуюся жизнь, но изучая языки или редактируя Википедию?
В конце концов, Интернет - это среда, а не сама по себе деятельность. Если вы тратите свое время на азартные игры онлайн, возможно, у вас есть азартная игра, а не интернет-зависимость. Если вы проводите время онлайн-покупок, возможно, это привычка к покупкам. «Некоторые люди полагают, что Интернет - это средство передвижения, а не цель беспорядка», - сказал Потенца. Можете ли вы увлечься стремлением к виртуальному подключению так же, как вы можете быть склонны к стремлению выпить?
Еще 1997Еще до появления повсеместных смартфонов и ноутбуков, когда коммутируемое соединение и AOL доминировали в мире, психологи уже тестировали «вызывающий привыкание потенциал» Всемирной паутины. Даже тогда у некоторых людей наблюдались те же симптомы, что и при других зависимостях: проблемы на работе, социальная изоляция и неспособность сократить потребление. И в той степени, в которой было что-то, что люди называли зависимостью, казалось, что это было связано с самой средой - чувством связи с чем-то, - а не с деятельностью, которая могла быть достигнута через эту среду.
По 2008, беспокойство по поводу интернет-аддикции прогрессировало до такой степени, что Американский журнал психиатрии опубликованные редакционный настоятельно полагая, что интернет-зависимость должна быть включена в следующую и пятую версии так называемой библейской психиатрии, Диагностическое и статистическое руководство (DSM). Десятилетие исследований, пишет психиатр Джеральд Блок, только доказало, что, как подозревало исследование 1997, Интернет может вдохновлять те же самые схемы чрезмерного использования, ухода, терпимости и негативных последствий, как более традиционное употребление психоактивных веществ. Более того, Блок заключил: «Интернет-зависимость устойчива к лечению, влечет за собой значительные риски и имеет высокие показатели рецидивов». Это была болезнь, которая нуждалась в лечении так же, как любая другая болезнь.
Осознание того, что Интернет может вызывать какое-то привыкание к привыканию, только само по себе стало более распространенным. Одно исследование, опубликованный в 2012, почти двенадцати тысяч подростков в одиннадцати европейских странах, обнаружил распространенность 4.4 в процентах от того, что авторы назвали «патологическим использованием Интернета», или используя Интернет таким образом, чтобы это повлияло на здоровье и жизнь испытуемых. То есть посредством сочетания чрезмерного времени, проведенного в Интернете, и того времени, мешающего необходимым социальным и профессиональным действиям, использование Интернета приведет к психическому расстройству или клиническому ухудшению, сродни типу неспособности функционировать, связанного с патологическими азартными играми. Для неадаптивного использования в Интернете - более мягкое состояние, характеризующееся проблематичным, но еще не полностью разрушительным поведением - число составляло 13.5 процентов. Люди, которые проявляли проблематичное использование, также чаще страдают от других психологических проблем, таких как депрессия, тревога, СДВГ и ОКР
Интернет-зависимость в конечном счете не сделала список официально признанных поведенческих зависимостей в DSM-V,, но компульсивные азартные игры сделали. Потребовалось несколько десятилетий всестороннего исследования азартных игр, чтобы сделать это сокращение, а систематических данных об интернет-зависимости просто не хватало. Но для Потенцы выводы Блока были правдой. Сью была не первым пациентом, которого он видел, у которого Интернет вызывал серьезные, нарастающие проблемы; это число медленно росло в течение последних нескольких лет, и его коллеги сообщали о таком же росте. Он работал с наркоманами на протяжении десятилетий, и ее проблемы, как и проблемы ее товарищей по страданию, были столь же реальны, как и проблемы наркоманов. И это было не просто повторение студенческой тоски в новой форме. Это было что-то присущее самой среде. «Я думаю, что есть люди, которым очень трудно терпеть время без использования цифровых технологий, таких как смартфоны или другие способы подключения через Интернет», - сказал Потенца. Проблема заключается в самом знании возможности подключения или его отсутствии.
Он не согласен с тем, что этот вопрос остается гораздо более спорной, чем в других поведенческих областях: психиатры уже не обсуждают, что существуют поведенческие пристрастия, но они неоднозначно относятся ли использование Интернета может быть классифицирован как один из них. Потенца считает, что разница только в степени. Использование Интернета остается столь спорным, потому что оно меняется слишком быстро, и исследователи не успевают за ним, и, хотя непосредственные последствия довольно заметны, неизвестно, как это состояние будет выглядеть в долгосрочной перспективе.
Интернет-зависимость остается относительно небольшой частью работы Potenza - он оценивает, что менее 10 из каждых сорока пациентов, которых он видит, приходят за проблемой Интернета. Эти пациенты, как правило, моложе, и, по-видимому, существует гендерный разрыв: пациенты мужского пола чаще склонны к занятиям, таким как онлайн-игры; женщины, к таким вещам, как социальные сети. Но делать обобщения сложно, потому что характер проблемы постоянно меняется. «Правда в том, что мы не знаем, что нормально, - говорит Потенца. «Это не похоже на алкоголь, где у нас есть здоровые суммы, которые мы можем рекомендовать людям». Другими словами, только потому, что вы в сети целый день не означает, что вы наркоман: нет никаких норм или жестких цифр, которые могли бы сказать нас в любом случае.
Поведенческие пристрастия вполне реальны, и в ряде случаев интернет-зависимость делится своими основными особенностями. Но различия, которые его разделяют, означают, что пути лечения могут несколько отличаться от способов, обычно связанных с поведенческими и психогенными зависимостями. Одним из наиболее эффективных способов лечения этих зависимостей является выявление и удаление катализаторов. Отмените кредитную карту. Избавьтесь от бутылок. Избегайте мест, которые вы пьете или играете в азартные игры, и иногда избегайте людей, с которыми вы делаете эти действия. Помните о ваших триггерах. Однако в Интернете это решение гораздо более проблематично. Компьютеры и виртуальные соединения стали неотъемлемой частью повседневной жизни. Вы не можете просто вытащить вилку и ожидать ее работы. Студент может страдать от того, что она делает в Интернете, но ей также может понадобиться использовать Интернет для своих занятий. То, что ей нужно избегать, чтобы преуспеть, - это то, что ей нужно использовать, чтобы достичь той же цели.
Но Потенца надеется, что именно эта вездесущность, в конечном итоге, может стать частью решения. Возможно, вы не сможете удалить триггеры, но вы можете перепрограммировать саму вещь, своего рода виртуальную бутылку, которая автоматически закрывается, когда вы слишком много выпили, или казино, которое выключает свет, когда вы переходите на опасную территорию . «Есть надежда использовать эти же технологии в области психического здоровья для укрепления здоровья», - сказал Потенца. Уже есть приложения, которые блокируют определенные веб-страницы или, что отключить подключение к Интернету в компьютере. Есть также те, которые говорят вам, когда положить смартфон. прочь, Почему бы не настроить их вместе с терапевтом, чтобы избежать ловушек, которые, скорее всего, приведут к проблемному использованию для вас лично? Как это часто бывает, технология может оказаться проблемой и ответом.
;
