Фронтальная психиатрия . 2018; 9: 166.
Опубликовано онлайн 8 мая 2018 г. doi: 10.3389/fpsyt.2018.00166
PMCID: PMC5952034
PMID: 29867599
Резюме
Интернет-игровое расстройство (ИГД) является потенциальным психическим расстройством, которое в настоящее время включено в третий раздел последнего (пятого) издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) в качестве условия, которое требует дополнительных исследований для включения в основное руководство. Хотя исследовательские усилия в этой области увеличились, продолжается дискуссия о соответствующих критериях использования, а также о состоянии состояния как о психическом здоровье. Вместо использования диагностических критериев, основанных на субъективном симптомном опыте, Национальный институт психического здоровья выступает за использование критериев исследовательских доменов (RDoC), которые могут поддерживать классификацию психических расстройств на основе измерений наблюдаемого поведения и нейробиологических мер, поскольку психические расстройства рассматриваются как биологические нарушения, которые включают мозговые цепи, которые затрагивают конкретные области познания, эмоции и поведения. Следовательно, ИГД следует классифицировать по своей основной нейробиологии, а также по его субъективному симптому. Поэтому целью настоящей работы является обзор нейробиологических коррелятов, участвующих в ИГД, на основе текущей литературной базы. В целом, исследования 853 по нейробиологическим коррелятам были идентифицированы на ProQuest (в следующих научных базах данных: журналах психологии ProQuest, психотерапевтах, PsycINFO, индексе и рефератах прикладных социальных наук и ERIC) и в MEDLINE с применением критериев исключения, приводящих к анализируя в общей сложности исследования 27, используя методы fMRI, rsfMRI, VBM, PET и EEG. Результаты указывают на наличие значительных нейробиологических различий между здоровым контролем и индивидуумами с ИГД. Включенные исследования показывают, что по сравнению с здоровыми средствами контроля, игровые наркоманы имеют более низкое ингибирование реакции и регулирование эмоций, нарушение функционирования префронтальной коры (ПФУ) и когнитивный контроль, более плохую рабочую память и возможности принятия решений, снижение зрительного и слухового функционирования и недостаток в их системе поощрения нейронов, подобной тем, которые обнаружены у людей с зависимыми от наркотиков зависимостями. Это говорит о том, что как зависимые от вещества зависимости, так и поведенческие зависимости имеют общие предрасполагающие факторы и могут быть частью синдрома зависимости. Будущие исследования должны быть сосредоточены на тиражировании полученных результатов в различных культурных контекстах в поддержку нейробиологической основы классификации ИГД и связанных с ней расстройств.
Ключевые идеи
Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) измеряет изменения нейронной активности в головном мозге посредством уровня кислорода в крови (BOLD), поскольку кровоток в «активных» областях мозга увеличивается для транспортировки большего количества глюкозы, одновременно транспортируя дополнительные молекулы оксигенированного гемоглобина.
Магнитно-резонансная томография в состоянии покоя ( rsfMRI ) — это подтип функциональной магнитно-резонансной томографии (fMRI), который измеряет уровень кислорода в крови (BOLD) для оценки активности мозга, когда субъект находится в состоянии покоя (т. е. не занят какой-либо конкретной деятельностью). Цель состоит в том, чтобы исследовать, существуют ли различия в функциях мозга у людей с определенными заболеваниями по сравнению со здоровыми контрольными группами.
Воксельная морфометрия (ВБМ) помогает охарактеризовать тонкие структурные изменения в мозге без необходимости предварительных знаний. Это особенно важно, учитывая, что использование видеоигр может по-разному влиять на функционирование мозга, что может привести к изменениям на поведенческом и когнитивном уровнях.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) измеряет метаболическую активность в головном мозге путем обнаружения гамма-лучей, испускаемых индикаторным веществом, которые затем отображаются с помощью компьютерного анализа.
Исследования с использованием электроэнцефалографии (ЭЭГ) применяются для регистрации нейронной активности в нижележащих корковых областях (передней, задней, правой и левой) коры головного мозга человека с помощью электродов, прикрепленных к коже головы. С помощью этой методики измеряются колебания напряжения (т.е. ток, возникающий при возбуждении нейронных синапсов) между парами электродов.
Введение
Расстройство интернет-игровой зависимости (IGD) — это потенциальное психическое расстройство, которое в настоящее время включено в третий раздел последнего (пятого) издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) как состояние, требующее дополнительных исследований для включения в основное руководство ( 1 ). Хотя исследовательские усилия в этой области возросли, продолжаются дебаты о соответствующих критериях, которые следует использовать, а также о статусе этого состояния как проблемы психического здоровья [например, ( 2 , 3 )].
Споры относительно предложенной классификации интернет-зависимости в DSM-5 касаются концептуальных, теоретических, а также методологических вопросов, поднятых рядом ученых в этой области. Во-первых, было заявлено, что концепция зависимости является ограничивающей, поскольку проблемная игровая зависимость, вместо того чтобы быть зависимостью, может быть результатом неадаптивных стратегий преодоления трудностей и стремления удовлетворить ранее неудовлетворенные потребности ( 4 ). Однако исследования ( 5 ) также показали, что дисфункциональные стратегии преодоления трудностей и интернет-зависимость не обязательно являются взаимоисключающими, а что первая предсказывает вторую и, следовательно, может указывать на то, что игры являются формой самолечения, подобной другим зависимостям ( 6 ). Во-вторых, было высказано мнение, что если интернет-зависимость является результатом других психических расстройств, ее нельзя считать подлинной зависимостью ( 7 ). Однако с клинической точки зрения очевидно, что коморбидность является нормой, а не исключением, и это справедливо не только для интернет- и игровой зависимости ( 6 , 8 ), но и для других психопатологий ( 9 ), включая другие зависимости ( 6 ). Во-третьих, предыдущие исследования игровой зависимости подвергались критике за свои методологические ограничения, учитывая, что большинство исследований в этой области проводилось с использованием неклинических популяций и психометрических (и, следовательно, субъективных) показателей ( 10 ) . Однако растет число исследований, оценивающих клинических пациентов, обращающихся за лечением, с игровой зависимостью [например, ( 11–23 ) ]. Кроме того, методологические ограничения исследований в молодой области игровой зависимости ограничивают наше понимание и обобщение результатов, и поэтому крайне важно продолжать исследования этого явления как с клинической точки зрения, так и с использованием методов, которые можно считать более объективными, таких как оценка нейробиологических основ игровой зависимости.
Вместо субъективной оценки зависимости от интернета, опираясь на диагностические критерии, основанные на субъективном опыте симптомов, Национальный институт психического здоровья ( 24 ) выступает за использование критериев исследовательских областей (RDoC), которые могут способствовать классификации психических расстройств на основе измерений наблюдаемого поведения и нейробиологических показателей, поскольку психические расстройства рассматриваются как биологические расстройства, затрагивающие мозговые цепи, которые включают в себя определенные области познания, эмоций и поведения. Следовательно, зависимость от интернета следует классифицировать как на основе лежащей в ее основе нейробиологии, так и на основе субъективного опыта симптомов. Поэтому целью данной статьи является обзор нейробиологических коррелятов зависимости от интернета на основе имеющейся литературы.
методы
Критерии включения, использованные для настоящего обзора, были следующими: (i) оценка нейробиологических механизмов при ИГД, (ii) эмпирические исследования, (iii) использование методов нейровизуализации, (iv) опубликовано в рецензируемом журнале, (v) написано на английском языке и (vi) опубликовано после 2012 года, поскольку предыдущие обзоры охватывали период до этого времени ( 25 ). Поиск проводился в базе данных ProQuest, включая следующие базы данных: Applied Social Sciences Index and Abstracts (ASSIA), ERIC, ProQuest Psychology Journals, PsycARTICLES и PsycINFO, а также был проведен еще один поиск в MEDLINE. Поиск включал наиболее распространенные типы методов нейровизуализации, используемые в исследованиях ИГД [т.е. электроэнцефалограмма (ЭЭГ), позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОЭКТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ), структурная магнитно-резонансная томография (сМРТ), диффузионно-тензорная томография (ДТТ)], как сообщалось в предыдущем систематическом обзоре [т.е., ( 25 )], что привело к следующей стратегии поиска: (патология * ИЛИ проблема * ИЛИ наркоман * ИЛИ компульсивный ИЛИ зависимый * ИЛИ расстройство * ) И (видео ИЛИ компьютер ИЛИ интернет) игра * И (нейровизуализация ИЛИ ЭЭГ ИЛИ ПЭТ ИЛИ спектр или фМРТ ИЛИ смРТ ИЛИ ДТТ). Заголовки и аннотации каждого исследования были проверены на соответствие критериям. Затем были получены полные тексты всех потенциально релевантных исследований и дополнительно изучены на предмет соответствия критериям.
Результаты
Первоначально было выявлено 853 исследования (ProQuest n = 745; MEDLINE n = 108), при этом поиск на веб-сайте ProQuest дал следующие результаты: ProQuest Psychology Journals n = 524; PsycARTICLES n = 115; PsycINFO n = 106; Applied Social Sciences Index and Abstracts n = 0; и ERIC n = 0. Все 853 статьи были проверены по заголовкам и аннотациям, в результате чего было исключено 820 статей, не имеющих отношения к данному обзору, и осталось 33 исследования, подходящих для дальнейшего анализа. Из них шесть статей пришлось дополнительно исключить, поскольку они либо являлись дубликатами ( n = 2), либо не оценивали зависимость от интернет-игр ( n = 1), либо представляли собой обзорные статьи ( n = 3). В общей сложности 27 исследований были признаны подходящими для дальнейшего анализа, поскольку они соответствовали критериям включения. Процесс отбора подробно описан на блок-схеме на рисунке 11.
Блок-схема процесса выбора исследования.
Функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI)
При использовании фМРТ измеряются изменения уровня кислорода в крови (BOLD) в головном мозге, поскольку они отражают нейронную активность. Соотношение оксигемоглобина (т. е. гемоглобина, содержащего кислород в крови) к дезоксигемоглобину (т. е. гемоглобину, высвободившему кислород) в головном мозге измеряется по мере увеличения кровотока в «активных» областях головного мозга для транспортировки большего количества глюкозы, одновременно транспортируя дополнительные молекулы оксигенированного гемоглобина. Измерение этой метаболической активности в головном мозге позволяет получать более точные и детальные изображения головного мозга по сравнению со структурной МРТ. Кроме того, преимущества фМРТ включают скорость получения изображений головного мозга, пространственное разрешение и отсутствие возможного риска для здоровья по сравнению с ПЭТ-сканированием ( 26 ). Всего было выявлено четыре исследования, в которых фМРТ использовалась для изучения ИГД ( 27–30 ) . Подробная информация об этих исследованиях представлена в таблице 11 ниже.
Таблица 1
Исследование функциональной магнитно-резонансной томографии (fMRI) интернет-игрового расстройства (IGD).
| Автор | Образец | Цели | Результаты |
|---|---|---|---|
| Ding et al. (28) | N = 34 подростков, набранных из центра психического здоровья в Китае (мужчина 50, средний возраст = 16.4, SD = 3.2 лет) | Чтобы оценить, связаны ли субфасты импульсивности признаков с областями мозга, связанными с нарушением ингибирования импульса у лиц с ИГД | PFC участвует в модуляции импульсивности. Нарушение функции PFC, связанное с высокой импульсивностью у подростков с IGD, и может способствовать процессу IGD |
| Sun et al. (30) | N = Подростки 39 и взрослые с ИГД завербованы в центр психического здоровья и здоровый контроль в Китае (83% мужчин, средний возраст = 20.5, SD = 3.55 лет) | Чтобы исследовать, можно ли использовать диффузионную эксцессивную визуализацию (DKI) для обнаружения изменений серого вещества (GM) у лиц с IGD | DKI может обнаруживать тонкие различия в микроструктуре GM между IGD и здоровыми людьми. Модель DKI может обеспечить чувствительные биомаркеры визуализации для оценки тяжести IGD. |
| Dieter et al. (27) | N = Взрослые 32 с IGD, набираемыми в психиатрическом центре, и здоровым контролем в Германии (91% мужчин, средний возраст = 26.7, SD = 6.3 лет) | Для измерения психологических и нейробиологических коррелятов отношения между аватаром и понятиями о себе и идеальном «я» у лиц с ИГД | Геймеры с расстройством личности значительно больше идентифицируют себя со своим аватаром, чем люди без расстройства. Аватар может заменить идеальное «я» геймера по мере развития зависимости. |
| Luijten et al. (29) | N = Игровые геймеры 34 в Нидерландах (средний возраст = 20.8, SD = 3.1 лет) | Для оценки дефицита когнитивного контроля у лиц с ИГД (например, контроль ингибирования, обработка ошибок, контроль внимания) | Снижение контроля ингибирования, но обработка ошибок и контроль внимания нормальные. |
В совокупности исследования фМРТ с использованием выборок подростков в Китае с диагнозом ИГД ( 28 , 30 ) показали, что существуют различия между этими людьми по сравнению со здоровыми контрольными группами в отношении их нейробиологии. В частности, у подростков с ИГД была обнаружена более высокая активность в верхней медиальной лобной извилине, правой передней поясной коре (ППК), правой верхней и средней лобной извилине, левой нижней теменной доле, левой прецентральной извилине, а также левом предклиновидном и клиновидном ядрах, что указывает на худшее подавление реакции и нарушение функционирования префронтальной коры (ПФК) ( 28 ), учитывая предыдущие исследования, показавшие, что левая фронтопариетальная сеть отвечает за подавление реакции ( 31 ). Была обнаружена меньшая активность в двусторонних средних и нижних височных извилинах, которые отвечают за обработку визуальной информации (например, распознавание лиц), и в правой верхней теменной доле (ответственной за пространственную ориентацию), что указывает на снижение зрительных и слуховых функций ( 28 ). Другое исследование fMRI, включенное в этот обзор, включало мужчин-геймеров из Нидерландов ( 29 ) и использовало задачи Go-NoGo и Stroop для оценки импульсивности и тормозного контроля. Было обнаружено, что у проблемных игроков в видеоигры наблюдается более низкая активность мозга в левой нижней лобной извилине и правой нижней теменной доле по сравнению с контрольной группой обычных игроков, что указывает на более низкий уровень тормозного контроля у проблемных геймеров [аналогично результатам, касающимся нарушенного тормозного контроля, описанным в исследовании Динга и др. ( 28 )], при этом не было обнаружено различий в контроле внимания и обработке ошибок.
Более того, диффузионная куртозисная визуализация (измерение процессов диффузии воды в мозге для оценки микроструктур) и воксельная морфометрия показали, что у подростков с зависимостью от интернет-игр наблюдались более низкие параметры куртозиса в сером веществе (СВ) в различных нейронных областях, в то время как объем СВ в височной и парагиппокампальной извилинах был выше, а в левой прецентральной извилине — ниже. На основании различий, обнаруженных в оцененных средних показателях куртозиса (т.е. диффузии воды) между зависимыми от интернет-игр и здоровыми контрольными группами, а также в областях мозга, подробно описанных выше ( 30 ), кажется, существуют значительные различия в микроструктуре мозга между этими группами, указывающие на особую патофизиологию зависимости от интернет-игр ( 30 ). [Для более подробного представления пиковых координат MNI воксельного и кластерного анализа данного исследования, пожалуйста, обратитесь к представленной сводке, касающейся изменений MK, различий в аксиальном и радиальном куртозисе между группами с игровой зависимостью в интернете и контрольной группой (Sun et al., стр. 48 и далее)].
В заключительном исследовании fMRI, проведенном в Германии среди взрослых игроков массовых многопользовательских онлайн-ролевых игр (MMORPG) с игровой зависимостью ( 27 ), было показано, что они идентифицируют себя со своим внутриигровым аватаром (т. е. со своим виртуальным персонажем), что приводит к активации областей мозга, связанных с самоидентификацией и обработкой информации, связанной с самоконцепцией, а именно левой угловой извилины, предполагая, что идентификация с аватаром может быть следствием компенсации социальной тревожности, что приводит к развитию игровой зависимости.
Магнитно-резонансная томография состояния покоя (rsfMRI)
rsfMRI — это подтип fMRI, который измеряет уровень кислорода в крови (BOLD) для оценки активности мозга, когда субъект находится в состоянии покоя (т. е. не занят какой-либо конкретной деятельностью). Цель состоит в том, чтобы исследовать, существуют ли различия в функциях мозга у людей с определенными заболеваниями по сравнению со здоровыми контрольными группами ( 32 ). В настоящем обзоре было включено в общей сложности семь исследований, в которых rsMRI использовался для изучения IGD ( 33–39 ) . Подробная информация об исследованиях представлена в таблице 22.
Таблица 2
Исследование магнитно-резонансной томографии состояния покоя (rsfMRI) исследования интернет-игрового расстройства (IGD).
| Автор | Образец | Цели | Результаты |
|---|---|---|---|
| Xing et al. (36) | N = 34 подростков в Китае (61% мужчин, средний возраст = 19.1, SD = 0.7 лет) | Оценить взаимосвязь между сетью значимости и когнитивным контролем у подростков с ИГД | Правая сеть, связанная с нарушенной исполнительной функцией. Различия в структурной связности между подростками с ИГД и здоровым контролем. |
| Юань и др. (38) | N = 87 подростков и молодых людей в Китае (75% мужчин, средний возраст = 19, SD = 1.4 лет, диапазон = 15-23) | Для оценки различий в сетях стриатума и сетях функциональной связи покоя (RSFC) между индивидуумами с ИГД и здоровым контролем | Различия в объеме стриатумов и фронтостриальных схемах RSFC между индивидуумами с ИГД и здоровым контролем. Дефицит когнитивного контроля в ИГД коррелировал со снижением прочности на фронтограйале RSFC. |
| Юань и др. (33) | N = 33 молодые геймеры и не-геймеры в Германии (средний возраст = 25.5, SD = 4.2, диапазон = 18-34) | Чтобы оценить, имеют ли слои World of Warcraft недостающую систему вознаграждения | Доказательства недостатка системы вознаграждения в частых онлайн-геймерах, включая значительно уменьшенную активацию нервов в ожидании небольших и крупных денежных вознаграждений в брюшном полосатом теле |
| Lin et al. (34); Lin et al. (35) | N = 52 молодых людей в Китае (средний возраст = 22.2, SD = 3.1 лет) | Оценить аномальную спонтанную активность головного мозга в ИГД с низкочастотной флуктуацией (fALFF) в разных частотных диапазонах | Лица с ИГД имели более низкие значения FALFF в превосходной временной извилине и более высоких значениях fALFF в мозжечке |
| Wang et al. (39) | N = 41 подростков в Китае (средний возраст = 16.9, SD = 2.7 лет; range = 14-17) | Для оценки состояния межполушарного состояния покоя функциональная связность индивидуумов с ИГД с использованием гомосексуализированной связности вокселей (VMHC) | Лица с ИГД уменьшили ВМХК между орбитальной частью левой и правой верхней, средней и нижней лобной извилины |
В совокупности исследования rsfMRI, рассмотренные в данном обзоре, предполагают, что у людей с зависимостью от интернет-игр наблюдается нарушение когнитивного контроля [( 34 )–( 36 , 38 , 39 )] и дефицит в системе вознаграждения вентрального стриатума ( 33 ). Когнитивный контроль у людей с зависимостью от интернет-игр оценивался с помощью теста Струпа «цвет-слово», при этом отмечалось снижение фракционной анизотропии (FA) в правой сети значимости, указывающее на снижение плотности волокон, диаметра аксонов и миелинизации в белом веществе (БВ), что может объяснить проблемы с регуляцией сети значимости у людей с зависимостью от интернет-игр, которые могут быть связаны с нарушением когнитивного контроля ( 36 ). Снижение плотности БВ в нижней лобной извилине, островковой коре, миндалевидном теле и передней поясной извилине было продемонстрировано у людей с зависимостью от интернет-игр по сравнению со здоровыми контрольными группами, что указывает на снижение способности к принятию решений, поведенческому торможению и регуляции эмоций в группе с зависимостью от интернет-игр ( 34 ). Кроме того, было показано, что у людей с зависимостью от интернета наблюдается снижение фракционной амплитуды низкочастотных флуктуаций (измерение локальной активности мозга, которая связана с психическими расстройствами) в мозжечке и увеличение значений в верхней височной извилине, что указывает на нарушение исполнительных функций, рабочей памяти и принятия решений у лиц с зависимостью от интернета по сравнению со здоровыми контрольными группами, а также на большую активность мозга, которая может быть связана с повышенной сенсомоторной координацией при зависимости от интернета ( 35 ). Исследования также показали увеличение объема правого хвостатого ядра и прилежащего ядра (управляющих ощущением удовольствия в человеческом мозге) и снижение силы функциональной связности в состоянии покоя в префронтальной коре, связанное со снижением когнитивного контроля, аналогичное тому, что наблюдается при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ ( 38 ). Кроме того, исследования показали, что у людей с зависимостью от видеоигр наблюдается снижение воксельно-зеркальной гомотопической связи (измерение связи между полушариями мозга) между левой и правой верхней лобной извилиной, лобной и средней лобной извилиной, что указывает на снижение межполушарной коммуникации в мозге людей с зависимостью от видеоигр по сравнению со здоровыми контрольными группами, что влияет на принятие решений, тягу и ошибки торможения ( 39 ). Более того, было обнаружено, что у людей, часто играющих в MMORPG, такие как World of Warcraft, наблюдается более низкая физиологическая реактивность вентрального стриатума при ожидании денежного вознаграждения, при этом активность вентрального стриатума различается как при выполнении задач, так и при функциональной МРТ в состоянии покоя, а недостаточная чувствительность к вознаграждению предрасполагает людей к чрезмерной игре (а не дефицит системы вознаграждения является результатом чрезмерной игры) ( 33 ).
Морфометрия на основе воксела (VBM)
VBM — полезная методика для понимания зависимости от видеоигр, поскольку она помогает охарактеризовать тонкие структурные изменения в мозге без необходимости предварительных знаний ( 40 ). Это особенно важно, учитывая, что использование видеоигр может влиять на функционирование мозга различными способами, что может привести к изменениям на поведенческом и когнитивном уровнях ( 41 ). В этом подразделе кратко изложены некоторые ключевые результаты, полученные в исследованиях зависимости от видеоигр с использованием VBM, а более подробная информация представлена в таблице 33.
Таблица 3
Форекс-морфометрия (VBM) исследования интернет-игрового расстройства (IGD).
| Автор | Образец | Цели | Результаты |
|---|---|---|---|
| Lee et al. (42) | N = 61 подростков и молодых людей в Южной Корее (100% мужчин, средний возраст = 23.5, SD = 2.7 лет, диапазон = 18-28 лет) | Определить изменения серого вещества (ГМ), связанные с ИГД, и оценить трудности в контроле над руководителями путем оценки импульсивности | Предметы IGD показали меньший объем GM в областях мозга, связанных с контролем исполнительной власти. Объем ГМ в передней коре головного мозга и дополнительной двигательной области был отрицательным, связанным с импульсивностью |
| Du et al. (43) | N = 52 подростков и молодых людей в Китае (100% мужчин, средний возраст = 17, SD = 3 лет) | Изучить потенциальные измененные структурные корреляты импульсивности у подростков IGD по сравнению с здоровыми контрольными | Лица IGD, страдающие дисфункцией в разных областях мозга, участвуют в регуляции поведения, внимания и эмоции |
| Ko et al. (44) | N = 60 подростков и молодых людей на Тайване (100% мужчин, средний возраст = 23.6, SD = 2.5 лет) | Для оценки плотности GM и функциональной связности (FC) у лиц с IGD | Люди IGD показали измененную плотность GM по миндале. Дальнейший анализ миндалины показал нарушение ФК лобной доли |
| Jin et al. (45) | N = 46 молодых людей в Китае (65% мужчин, средний возраст = 19.1, SD = 1.1 год) | Оценить аномальные структурные состояния покоящегося состояния нескольких лобных областей у лиц с ИГД | Индивидуумы IGD продемонстрировали значительно уменьшенный объем GM в областях префронтальной коры (ПФК), включая двустороннюю дорсолатеральную префронтальную кору (DLPFC), орбитофронтальную кору (OFC), косу головного конуса (ACC) и правую дополнительную моторную область (SMA) |
| Weng et al. (46) | N = 34 подростков в Китае (82% женщины, средний возраст = 16.3, SD = 3.0 лет) | Чтобы исследовать различия в морфологии мозга между субъектами ИГД и здоровом контроле, а также изучить нейронный возможный механизм ИГД | Физические лица IGD продемонстрировали значительную атрофию GM в правом OFC, двустороннем изоляторе и правильном SMA. В целом, микроструктурные аномалии ГМ и белого вещества (ВМ) были обнаружены у субъектов ИГД |
| Wang et al. (39) | N = 56 подростков в Китае (67% мужчин, средний возраст = 18.8, SD = 1.3 год) | Изучить функцию когнитивного контроля и потенциальное изменение объема ГМ головного мозга у лиц, страдающих ИГД | Объемы GM двустороннего АКК, предшественника, SMA, верхняя теменная кора, левый DLPFC, левая изоляция и двусторонний мозжечок уменьшались у лиц IGD по сравнению с здоровым контролем |
| Lin et al. (34) | N = 71 молодых людей в Китае (100% мужчин, средний возраст = 22.2, SD = 3.1 лет) | Чтобы оценить, влияет ли IGD на структурные изменения головного мозга, изучая изменения плотности GM и WM в лицах IGD | Индивидуумы IGD показали значительно более низкую плотность GM и WM в нескольких областях мозга, участвующих в принятии решений, поведенческом торможении и эмоциональной регуляции |
Ли и др. ( 42 ) использовали VBM для исследования связи между аномалиями серого вещества и импульсивностью у людей с зависимостью от видеоигр и обнаружили, что у людей с зависимостью от видеоигр наблюдается меньший объем серого вещества в областях мозга, связанных с исполнительным контролем, таких как передняя поясная кора (ACC) и дополнительная моторная область (SMA). Также было обнаружено, что объемы серого вещества в ACC и SMA отрицательно коррелируют с импульсивностью, и что у людей с зависимостью от видеоигр наблюдается меньший объем серого вещества в латеральной префронтальной и теменной коре, включающей левую вентролатеральную префронтальную кору и левую нижнюю теменную долю, по сравнению со здоровыми контрольными группами. Ли и др. ( 42 ) также обнаружили, что объемы серого вещества в левой вентролатеральной префронтальной коре отрицательно коррелируют с использованием видеоигр в течение жизни. Аналогично, дальнейшие исследования показали связь между серым веществом и импульсивностью у людей с зависимостью от видеоигр. Более конкретно, Ду и др. ( 43 ) обнаружили, что у людей с IGD наблюдается более высокий уровень импульсивности, связанный с объемом серого вещества правой дорсомедиальной префронтальной коры (DMPFC), двусторонней островковой коры и орбитофронтальной коры (OFC), правой миндалевидной железы и уменьшенным объемом левой веретенообразной извилины. В совокупности эти данные позволяют предположить, что аномалии серого вещества в областях, связанных с исполнительным контролем, могут способствовать большей импульсивности у молодых мужчин с IGD, и что дисфункция этих областей мозга, участвующих в подавлении поведения, внимании и регуляции эмоций, может способствовать проблемам с контролем импульсов у подростков с IGD ( 44 ).
Дальнейшие исследования показали, что плотность серого вещества в двусторонней миндалевидной железе снижается, а связь между префронтальной корой/островком и миндалевидной железой увеличивается у людей с зависимостью от интернета, что указывает на нарушение эмоциональной регуляции ( 44 ). Кроме того, измененные корреляции между импульсивностью и объемом серого вещества в дорсомедиальной префронтальной коре, орбитофронтальной коре, островке, миндалевидной железе и веретенообразной извилине у подростков с зависимостью от интернета указывают на то, что нарушение регуляции в мозговых сетях, участвующих в подавлении поведения, внимании и эмоциональной регуляции, может способствовать повышению уровня импульсивности у подростков с зависимостью от интернета.
Исследования VBM помогли выявить конкретные области мозга с изменениями серого вещества при зависимости от интернета. Джин и др. ( 45 ) обнаружили, что у подростков с зависимостью от интернета наблюдалось уменьшение объема серого вещества в лобных областях, включая двустороннюю дорсолатеральную префронтальную кору, орбитофронтальную кору, переднюю поясную кору, правую дополнительную моторную область и мозжечок, после учета влияния возраста и пола. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями, предполагающими, что дефицит серого вещества в орбитофронтальной коре может наблюдаться у людей с зависимостью от интернета ( 46 ), вовлечение нескольких областей префронтальной коры и связанных с ними цепей префронтальная кора-стриатум в процесс зависимости от интернета, и что зависимость от интернета может иметь схожие нейронные механизмы с зависимостью от психоактивных веществ на уровне цепей.
Исследования VBM также выявили потенциально пагубные последствия зависимости от интернета для когнитивного контроля. Ван и др. ( 39 ) сообщили, что объем серого вещества в двусторонней передней поясной коре, предклинье, дополнительной моторной области, верхней теменной коре, левой дорсальной латеральной префронтальной коре, левой островной коре и двустороннем мозжечке значительно уменьшился у людей с зависимостью от интернета. Это исследование предполагает, что изменение объема серого вещества связано с изменением показателей когнитивного контроля у подростков с зависимостью от интернета, подчеркивая существенные эффекты визуализации мозга, вызванные зависимостью от интернета.
Предыдущие исследования VBM сообщали об аномальном объеме серого и белого вещества у людей с зависимостью от интернета. Лин и др. ( 34 ) обнаружили, что у людей с зависимостью от интернета наблюдалась значительно более низкая плотность серого вещества в двусторонней нижней лобной извилине, левой поясной извилине, островковой коре, правом предклинье и правом гиппокампе. Также было обнаружено, что у людей с зависимостью от интернета наблюдалась значительно более низкая плотность белого вещества в нижней лобной извилине, островковой коре, миндалевидном теле и передней поясной извилине по сравнению со здоровыми контрольными группами ( 34 ). Эти результаты согласуются с результатами более ранних исследований, где было показано, что у людей с зависимостью от интернета наблюдается меньшая плотность серого вещества в островковой коре [например, ( 46 , 47 )], и зависимость от интернета может негативно влиять на процессы, связанные с принятием решений, поведенческим торможением и эмоциями.
В целом, исследования VBM оказались полезными для демонстрации потенциальных структурных изменений мозга у людей с зависимостью от интернета. Многие из областей мозга, обнаруженных измененными у людей с зависимостью от интернета, ранее были связаны с функциями, способствующими развитию аддиктивного или компульсивного поведения ( 48 ). Например, уменьшение толщины орбитофронтальной коры было выявлено у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, и поведенческими зависимостями, что еще раз подтверждает, что развитие зависимости от интернета может затрагивать области мозга, аналогичные тем, которые участвуют в этих состояниях ( 49 , 50 ). Хотя в некоторых из рассмотренных исследований были обнаружены изменения в разных областях мозга, эти расхождения помогают проиллюстрировать различные способы, которыми зависимость от интернета может влиять на общее функционирование мозга и изменения, которые она может вызывать на поведенческом и когнитивном уровне ( 41 ), еще раз подчеркивая сложность этого явления. Более того, учитывая, что многие из рассмотренных исследований VBM проводились на выборках подростков, мозг которых все еще развивается, полученные результаты могут быть неприменимы ко всем возрастным группам. Одним из возможных способов учета этого фактора может быть проведение аналогичных исследований на выборках детей и взрослых для сравнения полученных результатов.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
ПЭТ использовалась для демонстрации того, что дофамин высвобождается в полосатом теле человека во время игры в видеоигры, и что игра в видеоигры может приводить к значительным изменениям в химии мозга, аналогичным изменениям, вызванным фармакологическими препаратами ( 51 ). Результаты исследований ПЭТ суммированы в таблице 4.4. Многочисленные данные указывают на участие дофаминергической системы в регуляции поведения, приносящего вознаграждение, и поведенческих зависимостей, таких как зависимость от видеоигр ( 52 , 53 ).
Таблица 4
Исследование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) интернет-игрового расстройства (IGD).
| Автор | Образец | Цели | Результаты |
|---|---|---|---|
| Park et al. (54) | N = 20 молодых людей в Южной Корее (100% мужчин, средний возраст = 24.7, SD = 2.4 лет) | Чтобы исследовать различия в региональном метаболизме глюкозы в головном мозге в состоянии покоя у лиц с IGD | Лица IGD проявили большую импульсивность и серьезность IGD, и импульсивность была связана. Люди IGD увеличили метаболизм глюкозы в ортофронтальной коре (OFC), полосатом теле и сенсорных областях, которые участвуют в импульсном контроле, обработке вознаграждения и соматическом представлении предыдущего опыта |
| Tian et al. (55) | N = 26 подростков и молодых людей в Китае (100% мужчин, средний возраст = 23.5, SD = 2.6 лет) | Оценить дофамин мозга D2 (D2) / Serotonin 2A (5-HT2A) рецепторной функции и метаболизм глюкозы у лиц, страдающих ИГД | Лица IGD показали снижение метаболизма глюкозы в префронтальной, временной и лимбической системах. Дальнейшая дисрегуляция D2 рецепторы были обнаружены в полосатом теле и связаны с годами IGD |
В исследовании ПЭТ с 18F -фтордезоксиглюкозой, проведенном Парком и др. ( 54 ) с использованием выборки из девяти здоровых мужчин и 11 игроков с зависимостью от интернета, авторы обнаружили большую импульсивность у игроков с зависимостью от интернета по сравнению со здоровыми контрольными группами. Кроме того, данные визуализации показали, что у игроков с зависимостью от интернета наблюдалось значительно повышенное содержание глюкозы в правой средней орбитофронтальной извилине, левом хвостатом ядре и правой островковой коре, а также пониженное содержание глюкозы в двусторонней постцентральной извилине, левой прецентральной извилине и двусторонних затылочных областях по сравнению с контрольной группой. В целом, эти результаты предполагают, что зависимость от интернета может иметь общие психологические и нейронные механизмы с другими типами расстройств контроля импульсов и зависимостями от веществ/не веществ.
Дальнейшие исследования с использованием ПЭТ были проведены в попытке пролить свет на нейробиологические механизмы зависимости от видеоигр. Тянь и др. ( 55 ) исследовали функцию рецепторов дофамина D2 (D2)/серотонина 2A (5-HT2A) в головном мозге и метаболизм глюкозы , а также наличие связи между рецептором D2 и метаболизмом глюкозы в выборке из 12 взрослых мужчин, не принимавших лекарства и соответствующих критериям зависимости от видеоигр, и 14 здоровых контрольных лиц, используя ПЭТ и 11C -N-метилспиперон для оценки доступности рецепторов D2 / 5-HT2A , а также 18F -фтордезоксиглюкозу для оценки регионального метаболизма глюкозы в головном мозге, маркера функции головного мозга. Результаты показали, что у лиц с зависимостью от видеоигр наблюдается значительно сниженный метаболизм глюкозы в префронтальной, височной и лимбической системах. Кроме того, в полосатом теле наблюдалась дисрегуляция рецепторов D2, связанная с историей чрезмерного увлечения видеоиграми. Более того, низкий уровень рецепторов D2 в полосатом теле был значительно связан со снижением метаболизма глюкозы в орбитофронтальной коре. В совокупности эти данные свидетельствуют о том, что опосредованная рецепторами D2 / 5-HT2A дисрегуляция орбитофронтальной коры лежит в основе механизма потери контроля и компульсивного поведения у людей с интернет-зависимостью.
Хотя исследований ПЭТ при ИГД в целом мало, что касается используемых методов визуализации, фМРТ предпочтительнее ПЭТ, поскольку она не требует облучения пациентов ( 56 ). Однако преимущества исследований ПЭТ могут включать в себя их полезность для определения эффективности фармакотерапии и прогнозирования результатов лечения ( 57 ).
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Исследования с использованием ЭЭГ применяются для обнаружения нейронной активности в нижележащих корковых областях (передней, задней, правой и левой) коры головного мозга человека с помощью электродов, прикрепленных к коже головы. С помощью этой методики измеряются колебания напряжения (т. е. ток, создаваемый возбуждением нейронных синапсов) между парами электродов ( 58 ). Более конкретно, взаимосвязь между мозгом и поведением человека оценивается посредством электрофизиологических нейронных ответов на стимулы ( 59 ). Однако по сравнению с другими методами нейровизуализации (такими как фМРТ) пространственное разрешение в подкорковых областях хуже. До 2013 года большинство опубликованных исследований с использованием ЭЭГ [например, ( 60–64 )] оценивали молодых мужчин с интернет-зависимостью , а не с зависимостью от интернет-игр, хотя в выборки входили и геймеры. Что касается более поздних исследований игровой зависимости с использованием ЭЭГ, то основные типы исследований включают исследования, изучающие (i) чрезмерное и аддиктивное увлечение играми, (ii) игровую зависимость и другие сопутствующие расстройства, и (iii) игровую зависимость (различные). Включенные исследования представлены в таблице 55.
Таблица 5
Исследования ЭЭГ по изучению игровой зависимости / интернет-расстройства.
| Автор | Образец | Цели | Результаты |
|---|---|---|---|
| Littel et al. (65) | 25 чрезмерные геймеры (средний возраст 20.52 лет; SD = 2.95) по сравнению с 27 нерегулярными геймерами (средний возраст 21.42 лет; SD = 2.59) в Нидерландах (100% мужчин) | Чтобы исследовать подавление и обработку ошибок среди чрезмерных геймеров по сравнению с обычными игроками, использующими парадигму Go / NoGo | Избыточные геймеры имели худшую обработку ошибок и демонстрировали меньшее ингибирование по сравнению с контрольными |
| Duven et al. (66) | 14 патологические геймеры (средний возраст 24.29 лет; SD = 5.84) по сравнению с обычными игроками 13 (средний возраст 23.31 лет; SD = 3.01) в Германии (100% мужчин) | Изучить, есть ли повышенное мотивационное внимание или эффект толерантности у пациентов с ИГД по сравнению со случайными геймерами | Затухающий P300 для пациентов с IGD в ответ на награды по сравнению с контролем |
| Park et al. (67) | 26 пациентов с ИГД (самцы 20, средний возраст 23.04 лет; SD = 4.15) по сравнению с здоровым контролем 23 (мужчины 20, средний возраст 25.04 лет; SD = 4.29) в Южной Корее | Изучить обработку дисфункциональной информации среди лиц с ИГД по сравнению с контрольными | Те, у кого IGD, продемонстрировали значительное снижение в ответ на отклоняющиеся тоны в амплитудах P300 в центральных центро-теменных областях электродов |
| Ким и др. (68) | 20 пациентов с ИГД (средний возраст 22.71 лет; SD = 5.47) по сравнению с 29 здоровым контролем (средний возраст 23.97 лет; SD = 4.36) в Южной Корее (100% мужчин) | Найти биомаркеры, связанные с IGD, по сравнению с контрольными | Те, у которых IGD, показали повышенную активность ЭЭГ в состоянии покоя на базовых (дельта-и тета-полосах) |
| Ким и др. (69) | 27 пациентов с ИГД (самцы 24, средний возраст 26.5 лет; SD = 6.1) по сравнению с 24 с обсессивно-компульсивным расстройством (мужчины 19, средний возраст 25.0 лет; SD = 5.7) и здоровых элементов управления 26 (мужчины 18, средний возраст 24.7 лет; SD = 4.7) в Южной Корее | Для сравнения нейрофизиологических коррелятов с измененным ответным ингибированием у лиц с ИГД и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). | Группа IGD продемонстрировала задержанную задержку NoGo-N2 на центральной площадке электрода по сравнению с контрольными. |
| Son et al. (70) | 34 пациентов с ИГД (средний возраст 22.71 лет; SD = 5.47) по сравнению с 17 с нарушением употребления алкоголя (средний возраст 29.71 лет; SD = 4.88) и 29 здоровые элементы управления (средний возраст 23.88 лет; SD = 4.66) в Южной Корее (100% мужчин) | Чтобы сравнить модели QEEG покоящегося состояния среди пациентов с ИГД, Нарушением употребления алкоголя и здоровыми средствами контроля | Группа IGD имела более низкую абсолютную бета-мощность, чем две другие группы. Никаких существенных корреляций между тяжести IGD и QEEG не обнаружено. |
| Park et al. (48) | 16 подростков с IGD + ADHD (средний возраст 14.6 лет; SD = 1.9) по сравнению с подростками 15 с ADHD (средний возраст 13.7 лет; SD = 0.8) и 15 подросток здорового контроля (средний возраст 14.4 лет; SD = 1.7) в Южной Корее (100% мужчин) | Для сравнения подростков мужского пола с СДВГ и ИГД, мужской ADHD-only и мужской контрольной группы с использованием QEEG | По сравнению с группой, состоящей только из СДВГ, группа IGD / ADHD имела более низкую относительную дельта-мощность и большую относительную бета-мощность во временных областях |
| Youh et al. (71) | 14 пациентов с ИГД и основным депрессивным расстройством (MDD, средний возраст 20.00 лет; SD = 5.9) по сравнению с пациентами 15 с MDD (средний возраст 20.3 лет; SD = 5.5) в Южной Корее (100% мужчин) | Чтобы сравнить нейробиологические различия между пациентами IGD + MDD и пациентами с MDD с использованием QEEG | По сравнению с теми, у которых только MDD, значение межполушарной когерентности для альфа-диапазона между электродами Fp1-Fp2 было значительно ниже, чем у IGD + MDD |
| Peng et al. (72) | 16 пациентов с ИГД (самцы 13, средний возраст 20.75 лет; SD = 0.36) по сравнению с здоровым контролем 15 (мужчины 12, средний возраст 20.25 лет; SD = 0.4) в Китае (100% мужчин) | Изучить бессознательную обработку мимических выражений среди лиц с ИГД по сравнению с контролем с использованием ЭЭГ | Те, у кого IGD, продемонстрировали уменьшенные амплитуды в компоненте ERP N170 в ответ на нейтральные выражения по сравнению с счастливыми выражениями в контексте счастливых нейтральных выражений |
Чрезмерная и захватывающая игра
В первом исследовании, в котором фактически использовалась выборка, специально предназначенная для геймеров, а не для интернет-зависимых, Литтел и др. ( 65 ) исследовали подавление реакции и обработку ошибок. ЭВП 25 чрезмерно увлеченных геймерами сравнивались с контрольной группой с использованием парадигмы Go/NoGo. По сравнению с контрольной группой, чрезмерно увлеченные геймеры демонстрировали плохую обработку ошибок (о чем свидетельствует снижение амплитуды фронто-центральных ЭРП после неправильных попыток в задании Go/NoGo). Более того, чрезмерно увлеченные геймеры демонстрировали меньшее подавление как поведенческих, так и по самоотчетным показателям, и результаты были аналогичны результатам лиц с расстройствами контроля импульсов и зависимостью от психоактивных веществ. Авторы предположили, что плохая обработка ошибок, импульсивность как черта характера и сниженное подавление поведенческой реакции могут лежать в основе зависимости от интернет-игр.
В исследовании Дювена и др. ( 66 ) изучалось наличие усиленного мотивационного внимания или эффектов толерантности у пациентов с зависимостью от видеоигр. Пациенты с зависимостью от видеоигр ( n = 14) и контрольная группа играли в видеоигру во время записи вызванных потенциалов для оценки обработки вознаграждения. Результаты показали ослабление P300 у пациентов с зависимостью от видеоигр в ответ на вознаграждение по сравнению с контрольной группой. Также было отмечено, что у пациентов с зависимостью от видеоигр латентность N100 была увеличена, а амплитуда N100 — повышена. Авторы пришли к выводу, что при игре в видеоигры у пациентов с зависимостью от видеоигр присутствуют эффекты толерантности.
Парк и др. ( 67 ) использовали ЭЭГ для изучения дисфункциональной обработки информации у людей с зависимостью от интернет-игр. Более конкретно, они исследовали различия в компоненте P300 вызванных потенциалов во время выполнения участниками слуховой задачи с необычными стимулами. По сравнению с контрольной группой, у людей с зависимостью от интернет-игр наблюдалось значительное снижение амплитуды P300 в срединных центрально-теменных областях электродов в ответ на отклоняющиеся тоны. Авторы также сообщили об отрицательной корреляции между тяжестью зависимости от интернет-игр и амплитудой P300. Был сделан вывод, что снижение амплитуды P300 может быть нейробиологическим маркером зависимости от интернет-игр.
Еще одно исследование, в котором использовалась ЭЭГ для поиска биомаркеров, связанных с зависимостью от видеоигр, было проведено Кимом и др. ( 68 ). В исследовании сравнивались 20 пациентов с зависимостью от видеоигр со здоровыми контрольными группами в течение 6 месяцев. С помощью ЭЭГ в состоянии покоя участники были обследованы до и после лечения. У лиц с зависимостью от видеоигр наблюдалась повышенная активность ЭЭГ в состоянии покоя на исходном уровне (дельта- и тета-диапазоны). После 6 месяцев лечения повышенная активность в дельта-диапазоне нормализовалась и значительно коррелировала со снижением симптомов зависимости от видеоигр. Также сообщалось, что более высокая абсолютная тета-активность на исходном уровне предсказывала большее улучшение симптомов зависимости от видеоигр после лечения. Авторы утверждали, что повышенная активность медленных волн представляет собой нейрофизиологический маркер состояния у лиц с зависимостью от видеоигр.
Игровая зависимость и другие сопутствующие заболевания
Ким и др. ( 69 ) сравнили нейрофизиологические корреляты измененного подавления реакции у лиц с зависимостью от интернета и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). В общей сложности 27 пациентов с зависимостью от интернета, 24 пациента с ОКР и 26 здоровых контрольных лиц участвовали в задании Go/NoGo во время проведения ЭЭГ. Группы сравнивались по комплексам N2-P3, возникающим во время выполнения заданий Go и NoGo. Группа с зависимостью от интернета продемонстрировала задержку латентности NoGo-N2 в центральной области электрода по сравнению с контрольной группой. У пациентов с ОКР амплитуда NoGo-N2 в лобной области электрода была меньше, чем у пациентов с зависимостью от интернета. Авторы пришли к выводу, что задержка NoGo-N2 может служить маркером импульсивности как черты характера при зависимости от интернета, а снижение амплитуды NoGo-N2 может быть дифференциальной нейрофизиологической особенностью между ОКР и зависимостью от интернета в отношении компульсивности.
Сон и др. ( 70 ) сравнили паттерны QEEG в состоянии покоя у лиц с IGD ( n = 34), расстройством, связанным с употреблением алкоголя (AUD; n = 17), и здоровых контрольных лиц ( n = 25). Результаты показали, что у группы IGD абсолютная мощность бета-ритма была ниже, чем у двух других групп. У группы AUD абсолютная мощность дельта-ритма была выше, чем у двух других групп. Значимых корреляций между тяжестью IGD и QEEG обнаружено не было. Авторы предположили, что более низкая абсолютная мощность бета-ритма может быть потенциальным маркером IGD и что IGD нейрофизиологически отличается от AUD.
В исследовании Парка и др. ( 48 ) авторы отметили, что IGD часто сочетается с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Используя количественную электроэнцефалограмму (КЭЭГ), они сравнили три группы подростков: мальчиков с СДВГ и IGD ( n = 16), мальчиков только с СДВГ ( n = 15) и контрольную группу ( n = 15). Среди прочих результатов, было показано, что по сравнению с группой только с СДВГ, (i) группа IGD/ADHD имела более низкую относительную мощность дельта-ритма и более высокую относительную мощность бета-ритма в височных областях, (ii) значения внутриполушарной когерентности для диапазонов между электродами P4–O2 (т.е. дельта, тета, альфа и бета-диапазоны) были выше в группе IGD/ADHD, и (iii) значения внутриполушарной когерентности для тета-диапазона между электродами Fz–Cz и T4–T6 были выше в группе IGD/ADHD. Авторы пришли к выводу, что подростки с СДВГ, по-видимому, постоянно играют в онлайн-видеоигры, чтобы бессознательно улучшить способность к вниманию. Они также предположили, что « повторяющаяся активация систем вознаграждения и рабочей памяти мозга во время непрерывной игры может привести к увеличению нейронной связи в теменно-затылочной и височной областях у группы с СДВГ/игровой зависимостью» (стр. 514).
Юх и др. ( 71 ) отметили, что IGD сочетается с большим депрессивным расстройством (БДР). В исследовании с использованием QEEG они сравнили нейробиологические различия между БДР без сопутствующих заболеваний (только БДР; n = 15) и БДР, сочетающимся с IGD (БДР+IGD; n = 14). Когерентность ЭЭГ измерялась с помощью 21-канальной цифровой системы ЭЭГ и вычислялась для оценки синхронности в частотных диапазонах альфа и бета между 12 парами электродов. Результаты показали, что по сравнению с лицами только с большим депрессивным расстройством (БДР) (i) значение межполушарной когерентности в альфа-диапазоне между электродами Fp1–Fp2 было значительно ниже у лиц с зависимостью от онлайн-игр, (ii) значение внутриполушарной когерентности в альфа-диапазоне между электродами P3–O1 было выше у лиц с зависимостью от онлайн-игр, и (iii) значения внутриполушарной когерентности в бета-диапазоне между электродами F8–T4, T6–O2 и P4–O2 были выше у лиц с зависимостью от онлайн-игр. Авторы пришли к выводу, что чрезмерное увлечение онлайн-играми может привести к усилению внутриполушарной связности в лобно-височно-теменно-затылочных областях.
Игровая зависимость (разное)
Одно из наиболее необычных исследований, изучающих IGD с помощью ЭЭГ, — это исследование Пэна и др. ( 72 ), которые исследовали бессознательную обработку выражений лица у людей с IGD. Авторы утверждали, что « IGD характеризуется нарушениями социальной коммуникации и избеганием социальных контактов. Обработка выражений лица является основой социальной коммуникации» (стр. 1). Следовательно, они исследовали, как люди с IGD обрабатывают выражения лица. Чтобы изучить различия в обработке подсознательно предъявляемых выражений лица (счастливое, нейтральное, грустное) с помощью ЭВП, люди с IGD ( n = 16) и контрольная группа участвовали в задании с обратной маскировкой. Результаты показали, что люди с IGD реагировали медленнее, чем контрольная группа, как на грустные, так и на нейтральные выражения в контексте «грустное-нейтральное». Результаты ЭВП показали, что у лиц с ИГР наблюдалось « снижение амплитуды компонента ЭВП N170 (показатель ранней обработки лицевых эмоций) в ответ на нейтральные выражения лица по сравнению со счастливыми выражениями в контексте счастливых-нейтральных выражений, что может быть связано с их ожиданиями положительного эмоционального содержания» (стр. 1). У контрольной группы наблюдалась аналогичная амплитуда N170 в ответ как на грустные, так и на нейтральные выражения в контексте грустных-нейтральных выражений, а также на счастливые и нейтральные выражения в контексте счастливых-нейтральных выражений. Авторы пришли к выводу, что у лиц с ИГР наблюдаются иные бессознательные паттерны обработки нейтральных лицевых эмоций по сравнению с контрольной группой здоровых людей.
При рассмотрении десяти исследований ЭЭГ в целом, между ними практически нет сходства, за исключением того, что во всех них использовались небольшие выборки, и во всех были обнаружены значительные различия между людьми с зависимостью от интернета и контрольными группами по рассматриваемым переменным. В двух исследованиях сообщалось о более низком уровне торможения у людей с зависимостью от интернета по сравнению с контрольной группой ( 65 , 68 ), но, кроме этого, в других исследованиях не сравнивались те же переменные, поэтому из исследований ЭЭГ мало что можно заключить.
Обсуждение
Исследование нейробиологических коррелятов при игровой зависимости особенно актуально в свете поддержки Национальным институтом психического здоровья (NIMH) установления критериев исследовательских областей, на основе которых следует классифицировать психические расстройства, и может предложить решение продолжающихся дебатов в области игровой зависимости [например, ( 5 )]. Нейровизуализация игровой зависимости — это новая, быстро развивающаяся область, что было отмечено в данном обзоре. В совокупности представленные исследования фМРТ и rsfMRI указывают на наличие значительных нейробиологических различий между здоровыми контрольными группами и людьми с игровой зависимостью. Включенные исследования предполагают, что у игровых зависимых наблюдается худшее подавление реакции и регуляция эмоций, нарушение функционирования префронтальной коры и когнитивного контроля, худшая рабочая память и способности к принятию решений, снижение зрительных и слуховых функций, а также дефицит в их нейронной системе вознаграждения. Эти недостатки аналогичны тем, которые обнаруживаются у людей с зависимостями от психоактивных веществ, что предполагает, что как зависимости от психоактивных веществ, так и поведенческие зависимости имеют общие предрасполагающие факторы и могут быть частью синдрома зависимости ( 73 , 74 ). Например, исследования в контексте злоупотребления алкоголем показали, что амплитуда P300 снижена у людей с повышенным генетическим риском развития алкоголизма ( 75 , 76 ). Это может указывать на то, что аналогичные результаты со сниженной амплитудой P300 у людей с игровой зависимостью связаны с повышенным генетическим риском развития проблем, связанных с зависимостью. Следовательно, будущие исследования должны оценить возможную генетическую предрасположенность к развитию проблем, связанных с игровой зависимостью, чтобы подтвердить это предположение. Однако в исследованиях fMRI и rsfMRI не было обнаружено различий в контроле внимания и обработке ошибок между людьми с игровой зависимостью и здоровыми контрольными группами. Более того, у людей с игровой зависимостью наблюдалась более высокая активность мозга по сравнению со здоровыми контрольными группами, что указывает на повышенную сенсомоторную координацию при игровой зависимости. Недавние исследования показывают, что регулярные игры могут иметь терапевтические преимущества, и игры могут использоваться для улучшения различных когнитивных и двигательных навыков, а также успешно применяются в обучении специалистов, таких как солдаты и хирурги ( 77 ).
Несмотря на неоценимый вклад нейровизуализационных исследований зависимости от интернета, необходимо отметить ряд ограничений, потенциально ставящих под угрозу обобщаемость результатов этих исследований. Поскольку большинство этих исследований являются поперечными, невозможно установить причинно-следственные связи между зависимостью от интернета и измененными структурами головного мозга, описанными в этих исследованиях, особенно в исследованиях VBM. В будущих исследованиях следует использовать другие исследовательские подходы, которые помогут преодолеть эти недостатки. Например, необходимы дальнейшие проспективные исследования для понимания роли измененных структур головного мозга в механизме зависимости от интернета. Кроме того, дальнейшие исследования выиграют от большего размера выборки, поскольку рассмотренные в данном обзоре исследования были ограничены по количеству включенных участников. Еще одна известная проблема в этих исследованиях — использование обобщенных инструментов оценки интернет-зависимости для оценки зависимости от интернета [см. ( 78 ) для обзора по этой теме]. Наконец, другие серьезные психические расстройства были исключены из большинства исследований VBM, поэтому существуют некоторые ограничения в отношении обобщения результатов на субъектов с зависимостью от интернета, имеющих другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ или психическими расстройствами.
Более того, ЭЭГ широко используется в экспериментальных ситуациях из-за своей, как правило, неинвазивной и ненавязчивой природы. Еще одним ключевым преимуществом исследований ЭЭГ является то, что все они представляют собой строго контролируемые лабораторные эксперименты, позволяющие выявить причинно-следственные связи между оцениваемыми переменными. В целом, результаты ЭЭГ показывают, что по сравнению с контрольными группами у игровых зависимых наблюдается снижение амплитуды P300 и увеличение латентности P300 (отражающее распределение внимания). Эти различия предполагают, что у людей с игровой зависимостью нарушена способность к концентрации внимания или они не способны адекватно распределять внимание. Результаты этих исследований также кажутся схожими с результатами исследований ЭЭГ, изучающих другие более традиционные зависимости, такие как алкогольная и кокаиновая [например, ( 79–81 ) ] . Однако одним из ключевых недостатков исследований ЭЭГ является то, что они не могут дать прямого представления об активных нейромедиаторных системах мозга при мониторинге мозговой активности.
В обзоре электрофизиологических коррелятов проблемного использования Интернета Д'Хондт и др. ( 82 ) отметили, что проблемное использование Интернета, которое часто включает в себя игры, особенно связано со снижением тормозного контроля и увеличением реактивности на стимулы. Литература по ЭЭГ показывает, что «большинство исследований выявили, что нарушение способностей к самоконтролю (т. е., торможение и мониторинг ошибок) связано с недостаточной активацией лобных областей у проблемных пользователей Интернета» (стр. 64). Кроме того, они отметили, что некоторые исследования ЭЭГ в этой области демонстрируют изменения в обработке эмоциональных стимулов и связанных с Интернетом сигналов, предполагая, что « как рефлексивные (сверху вниз), так и автоматические/аффективные (снизу вверх) системы, постулируемые двухпроцессными моделями как детерминанты принятия решений, нарушены у [проблемных пользователей Интернета» (стр. 64). В целом, настоящие исследования ЭЭГ согласуются с этими выводами, поскольку рассмотренные в этом разделе исследования ЭЭГ показывают, что мозг людей с зависимостью от интернета, по-видимому, менее эффективен в обработке информации и подавлении реакции по сравнению с контрольной группой. Следовательно, у таких людей низкий уровень контроля импульсов, они используют повышенные когнитивные ресурсы для выполнения определенных задач и, по-видимому, имеют нарушенный исполнительный контроль, что снова демонстрирует сходство с другими более традиционными зависимостями ( 79 ).
В заключение, представленные исследования предполагают наличие определенной патофизиологии IGD, что подтверждает рекомендации NIMH использовать критерии RDoC для диагностики психических расстройств ( 24 ). Будущие исследования должны быть сосредоточены на воспроизведении полученных результатов в различных культурных контекстах, чтобы подтвердить нейробиологическую основу классификации IGD и связанных с ним расстройств.
Вклад автора
DK рассмотрел, проанализировал и написал разделы fMRI и rsfMRI и написал введение, методы и обсуждение. MG рассмотрела, проанализировала и написала раздел об ЭЭГ и внесла свой вклад в полную рукопись. HP рассмотрела, проанализировала и написала разделы о VBM и PET и внесла свой вклад в полную рукопись.
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Референсы