Политические и профилактические меры для игр должны учитывать широкую перспективу. Комментарий к: Ответные меры политики на использование проблемных видеоигр: систематический обзор текущих мер и будущих возможностей (Király et al., 2018)

J Behav Addict. 2018 Aug 16: 1-5. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.64. [

Petry NM¹, Заяц К¹, Джинли М¹, Лемменс Дж², Rumpf HJ³, Ko CH⁴, Рехейн F⁵.

Абстрактные

Нарушение интернет-игр привлекает внимание во всем мире. Некоторые усилия были направлены на предотвращение развития или сохранения игровых проблем, но лишь немногие подходы были оценены эмпирически. Не существует известных эффективных профилактических мер. Обзор более широкой области профилактических исследований должен помочь исследованиям и передовым методам двигаться вперед в смягчении проблем, возникающих из-за чрезмерной игры.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: расстройство интернет-игр; профилактика; публичная политика

PMID: 30111170

DOI: 10.1556/2006.7.2018.64Верх формы

Нарушение интернет-игр привлекает внимание во всем мире. Некоторые усилия были направлены на предотвращение развития или сохранения игровых проблем, но лишь немногие подходы были оценены эмпирически. Не существует известных эффективных профилактических мер. Обзор более широкой области профилактических исследований должен помочь исследованиям и передовым методам двигаться вперед в смягчении проблем, возникающих из-за чрезмерной игры.

Ключевые слова: Нарушение интернет-игр, предупреждение, публичная политика

С включением игрового интернета (IGD; Петри и О'Брайен, 2013) в пятом издании Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (Американская психиатрическая ассоциация, 2013), наряду с аналогичным предложением о включении игрового расстройства в Международную классификацию болезней - версия 11, интерес к игровым проблемам возрос с научной, клинической и общественной точек зрения. Исследования и клиническое понимание ИГД, однако, остаются на ранних стадиях (Петри, Ребейн, Ко и О'Брайен, 2015 г.). Существуют различные точки зрения на природу и контекст состояния и его совокупность симптомов. Тем не менее, появляющиеся клинические, эпидемиологические данные и данные общественного здравоохранения указывают на то, что чрезмерное количество игр может быть проблематичным для меньшинства игроков (например, Виттек и др., 2016), с более высокой распространенностью в молодых возрастных группах (Ребейн, Клим, Байер, Мёссле и Петри, 2015 г.).

Király et al. (2018) описать усилия, предпринимаемые во всем мире с целью снижения вреда, связанного с играми. Их статья синтезирует ограниченную литературу в этой области и должна привлечь внимание к профилактической работе.

Рассмотрение более широкой литературы по профилактическим исследованиям в области медицины, психического здоровья и аддиктивных расстройств имеет отношение к ИГД. Широкий обзор вопросов общественного здравоохранения может способствовать усилиям в новых областях и может способствовать более быстрому пониманию методов минимизации проблем с играми. Области алкоголя, табака, употребления психоактивных веществ и азартных игр, пожалуй, наиболее актуальны. Многие из этих форм поведения являются законными, похожими на игры. Кроме того, для большинства, если не для всех этих видов поведения, случайное использование или участие не обязательно приводят к вреду, точно так же, как случайный игровой процесс явно не проблематичен. Употребление психоактивных веществ и азартные игры распространены среди молодежи и молодых людей (Велте, Барнс, Тидвелл и Хоффман, 2011 г.), как и игры (Ребейн и др., 2015; Виттек и др., 2016).

Область аддиктивного расстройства боролась за разработку эффективных профилактических вмешательств (Эннетт, Тоблер, Рингуолт и Флюеллинг, 1994 г.и, только после десятилетий исследований, обнаружил стратегии с умеренным воздействием на употребление психоактивных веществ (Тумбуру и др., 2007). Таким образом, неудивительно, что не существует эффективных стратегий профилактики IGD, гораздо менее установленного или понятого состояния. Обзор мер по профилактике употребления психоактивных веществ и расстройств, связанных с азартными играми, а также профилактических вмешательств в целом, может направить будущие усилия по предотвращению игр. Хотя также используются другие таксономии (например, универсальная, выборочная и указанная профилактика), в этом исследовании используются исторические термины первичной, вторичной и третичной профилактики. Независимо от терминологии, этот обзор может помочь в оценке того, как другой опыт может быть применен к области IGD.

Первичная профилактика направлена ​​на предотвращение проблем или заболеваний до того, как они проявятся. Обычно усилия по первичной профилактике связаны с уменьшением или устранением воздействия опасных ситуаций или поведения. Примеры включают законодательство - и обеспечение соблюдения законодательства - для запрета или контроля использования опасных продуктов (например, асбеста и свинцовой краски) или предписания поведения в области безопасности и здоровья (например, использование ремней безопасности и шлемов), а также обучение здоровью и безопасности. привычки (например, правильно питаться, регулярно заниматься спортом и не курить). Иммунизация - еще один пример усилий по первичной профилактике кори, эпидемического паротита и других инфекционных заболеваний. Правительства законодательно закрепляют некоторые меры по первичной профилактике, чтобы обеспечить широкое и в идеале универсальное внедрение, но обычно такие правила применяются только после того, как данные устанавливают связь между предшественником (например, токсином окружающей среды, инфекцией и несчастными случаями) и неблагоприятным исходом (например, состоянием болезни и вероятностью повреждения головного мозга).

Первичные профилактические меры, которые были санкционированы и обеспечены правительством (или, по крайней мере, можно утверждать, должно быть) эффективный Обязательное использование ремней безопасности в автомобилях привело к снижению заболеваемости и смертности от несчастных случаев (Уильямс и Лунд, 1986) и законодательство, повышающее законный возраст потребления алкоголя с 18 до 21 лет в США (где подростки в возрасте до 14 – 16 лет) привели к сокращению связанных с алкоголем дорожно-транспортных происшествий (Дю Мушель, Уильямс и Задор, 1987 г.). Иммунизация почти искоренила некоторые формально распространенные детские болезни.

В случае зависимости или психических расстройств прививки не проводятся. Что касается образовательных мероприятий и рекламы, направленной против употребления наркотиков (например, «Это ваш мозг под воздействием наркотиков»), об эффективности известно относительно мало. Широко распространенная в США просветительская кампания против злоупотребления наркотиками не полезно в сокращении употребления наркотиков (Эннетт и др., 1994). Тем не менее, эти типы образовательных и рекламных кампаний не наносят какого-либо известного вреда, а рекламные кампании против образовательных программ и против использования происходят даже в отсутствие данных об их полезности. Например, правительственные и профессиональные агентства, такие как Министерство здравоохранения и социального обеспечения Тайваня и Американская академия педиатрии в США, предоставляют руководства и учебные материалы по использованию электроники и игр.

Мероприятия по первичной профилактике рекламы и обучения ориентированы на широкую группу людей. Следовательно, трудно установить их способность уменьшать вред для условий с низкой базовой ставкой. Например, снижение заболеваемости игровым расстройством, состоянием, которое встречается только у 0.4% населения (Петри, Стинсон и Грант, 2005 г.), требует изучения нескольких тысяч человек. В течение десятилетий игровая индустрия пыталась определить эффективные меры первичной профилактики, но споры об их эффективности и действенности продолжаются, и ни одна из них не получила широкого применения (Джинли, Уилан, Пфунд, Питер и Мейерс, 2017 г.).

Учитывая этот контекст, неудивительно, что эффективные меры первичной профилактики для IGD, более нового расстройства с уровнем распространенности около 1% (Петри, Заяц и Джинли, 2018 г.), остаются неуловимыми. Усилия по обучению и повышению осведомленности, такие как системы оценки игр и родительский контроль, могут восприниматься как формы первичной профилактики. Правительства не предписывают законом системы предупреждения или оценки в большинстве (если не во всех) странах, и можно утверждать, что они не должны этого делать, поскольку отсутствуют данные об их эффективности и действенности. Кроме того, такие усилия могут быть контрпродуктивными, поскольку люди, особенно дети, могут быть привлечены к играм, предназначенным только для взрослой или взрослой аудитории. Полезность родительского контроля для уменьшения игровых проблем может быть затруднена, потому что родители в значительной степени обязаны применять эти системы. К сожалению, родители, которым, скорее всего, нужно предотвращать игровые проблемы у своих детей, могут реже всего знакомиться с этими системами и использовать их (Карлсон и др., 2010 г.; См. также Язычник, в прессе).

Более широкое изучение литературы по первичной профилактике может дать представление о следующих шагах в исследованиях первичной профилактики для игр. Оценки первичных профилактических вмешательств наиболее эффективно проводятся в подгруппах, которые могут развить проблемы. К играм относятся мужчины высокого риска (Петри и др., 2015 г.; Ребейн и др., 2015а также с факторами риска психического здоровья, такими как синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), депрессия и тревога (Десаи, Кришнан-Сарин, Кавалло и Потенца, 2010 г.; Gentile et al., 2011; Петри и др., 2018 г.; van Rooij et al., 2014). Усилия по первичной профилактике, направленные на родителей таких детей, могут продемонстрировать, уменьшают ли существующие или новые подходы начало причинения вреда детям высокого риска. Напротив, направление усилий ко всем игрокам игры, вероятно, приведет к менее сильным эффектам, поскольку только небольшая часть будет испытывать проблемы (Мюллер и др., 2015; Ребейн и др., 2015; ван Рой, Schoenmakers, Vermulst, ван ден Эйнден и ван де Мхин, 2011 г.; Виттек и др., 2016). Направлять минимальные образовательные или рекламные первичные профилактические вмешательства на игроков, у которых уже есть серьезные проблемы (или их родители), также, вероятно, не будет полезно, так как эти люди, вероятно, нуждаются в более интенсивном лечении. Литература по употреблению психоактивных веществ и психическому здоровью ясно указывает на то, что необходимы более комплексные подходы для изменения поведения людей, у которых уже возникли серьезные проблемы по сравнению с людьми с минимальными трудностями (Департамент здравоохранения и социальных служб США, 2016).

В конечном счете, могут быть полезны более предписывающие методы первичной профилактики. Отказ от возможности играть в онлайн-игры в течение школьных или спящих часов или в течение периодов времени, превышающих определенную продолжительность, в конечном итоге может привести к снижению частоты возникновения игровых проблем. Однако в отсутствие убедительных данных противники этих типов мандатов могут и, скорее всего, будут против них выступать.

Вторичная профилактика уменьшает воздействие уже произошедшего заболевания или травмы. Он включает в себя усилия по выявлению и лечению заболевания или травмы как можно скорее, чтобы остановить или замедлить нарушение, стратегии по предотвращению повторного возникновения проблем и программы, которые возвращают людей в состояние, в котором они были до заболевания или травмы. Примеры включают скрининг для выявления заболевания на ранних стадиях (например, маммограммы для выявления рака груди) и вмешательства для предотвращения дополнительных заболеваний или травм (например, аспирин в низких дозах при инсульте).

Очевидно, что вторичные профилактические меры могут быть эффективными и даже экономически эффективными, поскольку страховые компании и инициативы общественного здравоохранения покрывают их расходы. Тем не менее, разработка и оценка мер вторичной профилактики требуют четкого понимания факторов риска и состояния заболевания, а также консенсуса в отношении того, как надежно и точно оценить состояние. Исследование выявило факторы риска игровых проблем (Gentile et al., 2011; Лемменс, Валкенбург и Питер, 2011 г.; Петри и др., 2018 г.; Ребейн и Байер, 2013 г.), но его клиническая оценка и течение остаются неуловимыми (Петри и др., 2014 г., 2018). Чрезмерное использование Интернета в любом формате или для выполнения различных функций часто сопряжено с чрезмерным или проблемным игровым процессом, несмотря на растущие доказательства их различий (Király et al., 2014; Montag et al., 2015; Ребейн и Мёссле, 2013 г.; Сиомос, Дафули, Браймиотис, Музас и Ангелопулос, 2008 г.; ван Рой, Шенмейкерс, ван де Эйнден и ван де Мхин, 2010 г.). Оценка многогранного вреда увеличивает гетерогенность, делая обнаружение изменений еще более трудным. Кроме того, по крайней мере, некоторые данные свидетельствуют о том, что игровые проблемы рассеиваются сами по себе у лиц с проблемами (Gentile et al., 2011; Ротмунд, Климмт и Голлвитцер, 2016 г.; Шарков, Фестл и Квандт, 2014 г.; Тэдж, Вудин, Ходжинс и Уильямс, 2015 г.; van Rooij et al., 2011). Таким образом, выявление преимуществ вторичной профилактической деятельности будет еще более сложной задачей, поскольку любое вмешательство должно будет продемонстрировать улучшения в ослаблении симптомов быстрее и / или в течение более длительных периодов времени, превышающих темпы естественного выздоровления.

Существующие меры предотвращения включают в себя попытки применить системы отключения игр и утомления, которые можно рассматривать как первичные меры предотвращения, если они затрагивают всех игроков, или вторичные меры предотвращения, предполагая, что их воздействие наиболее непосредственно относится к тем, у кого уже начались проблемы, связанные с играми. Немногие исследования оценивали усилия эмпирически, и они требуют существенных и сложных технологий. Ограничение продаж веществ, вызывающих зависимость, или азартных игр также требует значительных усилий и постоянного мониторинга (например, в торговых точках и в казино).

Усилия по вторичной профилактике, эффективные в других контекстах, включают инициативы по скринингу и кратким вмешательствам, например, по азартным играм, употреблению алкоголя и расстройствам, связанным с употреблением психоактивных веществ (Мадрас и др., 2009 г.; Соседи и др., 2015). Оценка этих подходов наиболее эффективна в группах высокого риска, таких как молодежь или молодые люди с другими часто сопутствующими психическими расстройствами с некоторыми, но не обязательно выраженными, симптомами ИГД. Очень немногие такие усилия предпринимаются в контексте минимизации ранних проблем с подпороговыми играми (King, Delfabbro, Doh и др., 2017 г.).

Третичная профилактика смягчает от неблагоприятных последствий продолжающегося заболевания или травмы. Реабилитационные вмешательства и группы поддержки являются примерами третичной профилактики хронических заболеваний, таких как рак, инсульт и диабет. Анонимные алкоголики и другие группы 12-шагов могут рассматриваться как третичные профилактические вмешательства с параллельными группами для азартных игр и даже игр. Относительно мало людей имеют доступ к программам третичной профилактики, и те, кто по определению уже сталкивался с серьезными проблемами.

Третичная профилактика отличается от лечение, который относится к вмешательствам, направленным на то, чтобы обратить вспять или минимизировать состояния или заболевания, обычно у тех, кто активно обращается за помощью. Как сообщает Király et al. (2018) и другие отзывы (Кинг, Дельфаббро, Гриффитс и Градисар, 2011 г.; Зажак, Джинли, Чанг и Петри, 2017 г.Обратите внимание, что оценки лечения IGD только начались. Никакие фармакологические или психосоциальные методы лечения IGD не имеют убедительных доказательств эффективности (Кинг и др., 2011 г.; Кинг, Делфаббро, Ву и др., 2017 г.; Zajac et al., 2017), а качество учебных планов остается низким. В идеале, лечение, а также третичная профилактика должны основываться на физиологических и психологических данных, касающихся характера состояния, его сопутствующих заболеваний и осложнений.

В конце концов, для ИГД могут существовать эффективные стратегии лечения и первичной, вторичной и третичной профилактики. Однако маловероятно, что игровая индустрия будет (или должна) участвовать в разработке или объективной оценке таких усилий. Хотя им может быть поручено финансировать их посредством правительственных постановлений или стратегий налогообложения, разделение финансирования и исследований представляется разумным. Десятилетия опыта работы с индустрией никотина, табака и азартных игр должны предвещать зависимость от поддержки отрасли научных исследований. Отрасли промышленности, которые получают непосредственную выгоду от использования продуктов с неблагоприятными последствиями, имеют присущие им конфликты интересов в стимулировании эффективных усилий по профилактике и лечению. Мы призываем политиков, клиницистов и исследователей (включая эпидемиологов, неврологов, экспертов в области государственной политики и т. Д.) В различных условиях (включая употребление психоактивных веществ и вызывающее привыкание поведение, СДВГ, другие распространенные детские расстройства и психические расстройства в целом) предоставлять свои опыт борьбы с игровыми проблемами и IGD в этом поколении молодежи и молодых людей.

Вклад авторов

Первоначальный проект этого документа был подготовлен NMP. Все авторы предоставили материал для статьи и / или предоставили комментарии к ней и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов

Ни один автор не сообщил о конфликте интересов.

Рекомендации