Проблемное использование интерактивных медиа у подростков: сопутствующие заболевания, оценка и лечение (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 Jun 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Левинсон Дж. А.1, Богатый М1,2.

Абстрактные

Проблемное интерактивное использование медиа (PIMU), известное как зависимость от Интернета или видеоигр, все чаще привлекает педиатров к лечению. Большинство молодежи в настоящее время использует мобильные средства массовой информации почти постоянно общаться, учиться и развлекаться, но для некоторых, неконтролируемого видео игры, использование социального средств массовой информации, просмотр порнографии и информации Bingeing на короткие видео или веб-сайтах способствуют функциональным нарушениям. PIMU может привести к академической неудаче, социальной изоляции, поведенческим проблемам, семейным конфликтам, а также проблемам физического и психического здоровья. Не существует формального диагноза для описания спектра поведения PIMU и, следовательно, нет стандартизированных терапевтических вмешательств. Упреждающее руководство поможет выявить молодежь группы риска и даст возможность родителям распознавать и предотвращать проблемы. Кроме того, эпидемиология и этиология указывают на то, что синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ), аффективные расстройства и расстройства аутистического спектра (АСД) могут предрасполагать к PIMU, а в некоторых случаях - предлагать возможности для эффективного лечения путем устранения лежащей в основе патологии. это проявляется в среде интерактивных медиа. Обзор усилий по установлению основанных на фактических данных диагнозов, разработке и оценке терапевтических стратегий, а также по обучению врачей распознаванию и лечению PIMU.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: аддиктивное поведение; здоровье подростков; диалектическая поведенческая терапия; интернет; душевное здоровье

PMID: 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

Введение

В современную цифровую эпоху все более широкое использование интерактивных экранных средств, таких как смартфоны, компьютеры, видеоигры и интернет, как для работы, так и для удовольствия, привело к развитию различных физических и психологических последствий для здоровья. Важно понять все аспекты проблемного использования технологий и определить стратегии оценки и лечения растущего числа молодых людей, страдающих от этой проблемы. В этом повествовательном мини-обзоре мы кратко излагаем некоторые наиболее актуальные вопросы и исследования по теме «Проблемное интерактивное использование средств массовой информации» (PIMU).

Методология

Мы провели широкий поиск литературы в трех академических базах данных: MEDLINE, PsycINFO и CINAHL. Мы использовали различные комбинации поиска по ключевым словам и усечению ключевых слов, используя термины, ориентированные на поведение, включая «зависимость», «проблемный», «компульсивный», «патологический» и «навязчивый». Мы связали эти ключевые слова с терминами, ориентированными на технологии, такие как «интернет», «видеоигры», «социальные сети», «смартфон», «мобильное устройство» и многое другое. Мы также построили поиск, используя контролируемый словарь каждой базы данных. В то время как мы делали упор на отбор статей, опубликованных за последние 10 годы, которые посвящены оригинальным исследованиям, мы также включили небольшое количество более старых статей, а также обзорные статьи, которые мы сочли необходимыми. Дополнительные статьи были найдены путем просмотра ссылок на статьи, и мы также искали серую литературу в Интернете. Поскольку это был повествовательный обзор, мы выбрали статьи, которые соответствуют теме нашей статьи.

Определение проблемы

PIMU относится к неконтролируемому использованию интерактивных экранных носителей, что приводит к негативным последствиям, влияющим на функционирование человека. Как и другие поведенческие пристрастия, человек, страдающий от PIMU, может испытывать повышенную толерантность к использованию средств массовой информации и негативные реакции, когда вынужден ограничивать их использование. В результате растущих клинических данных, связанных с PIMU, Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств Американской психиатрической ассоциации, 5th ed. (DSM-5), опубликованный в 2013, классифицировал нарушение интернет-гейминга (IGD) в приложении к условиям, требующим дальнейшего исследования, чтобы считаться потенциальными диагнозами.1 В 2018 Всемирная организация здравоохранения, признавая, что проблематичные игры могут происходить как в автономном, так и в онлайн-режиме, установила нарушение игрового режима как диагноз психического здоровья в Международной классификации болезней, издание 11th.2 Хотя это положительные шаги по повышению осведомленности о PIMU, они исключают другое проблемное использование интерактивных медиа, которое требует дальнейших исследований и клинической концептуализации. Признавая исторические изменения в номенклатуре, примененные к этой проблеме, мы будем обсуждать это расстройство как PIMU, но при рассмотрении исследовательской литературы мы будем использовать номенклатуру, исследованную первоначальными исследователями.

Несмотря на то, что клинические проявления могут различаться, по крайней мере, четыре основных подтипа PIMU были представлены для клинической помощи: игры, в том числе чрезмерная онлайн или автономная игра в видеоигры на компьютере, консоли или мобильном устройстве; использование социальных сетей, включая навязчивые интерактивные взаимодействия, которые приводят к стрессу, беспокойству и депрессии; просмотр порнографии, в которых сексуальные потребности удовлетворяются за счет использования порнографии, что приводит к сексуальной дисфункции; и информационное наполнение, в том числе тратить часы времени на другие онлайн-мероприятия, такие как просмотр видео.3

Дети и подростки особенно уязвимы для PIMU; префронтальная кора подростка, которая отвечает за исполнительные функции, такие как суждение, принятие решений и решение проблем, полностью не созревает до середины 20.4 Симптомы интернет-зависимости были связаны с плохой исполнительной функцией,5 так же, как другие поведенческие зависимости. Хотя существуют модели оценки и лечения для других поведенческих проблем, доступность таких инструментов для PIMU все еще ограничена, что ставит молодежь под еще больший риск возникновения проблем с успеваемостью, социально-эмоциональным развитием, питанием, сном, физическим здоровьем и межличностными отношениями.

эпидемиология

Интерактивное использование СМИ стало повсеместным среди подростков. В 2018 88% детей в возрасте 13 – 17 имели доступ к домашнему компьютеру, а 84% - игровую приставку.6 Владение подростками и доступ к смартфонам быстро возросли с 73% в 20147 до 95% в 2018.6 Кроме того, частота использования экранных носителей подростками значительно возросла за последние четыре года. В 2014 24% подростков пользовались интернетом «почти постоянно»7 и этот процент почти удвоился до 45% в 2018.6 Большинство подростков (97% мальчиков и 83% девочек) играют в видеоигры, а 97% находятся на сайтах социальных сетей, таких как YouTube (85%), Instagram (72%) и Snapchat (69%).6 В 2016 среднее время, проведенное с экранами каждый день, составляло 8-часы и 56-минуты для подростков, а также 5-часы и 55-минуты для детей в возрасте от 8 и 12.8 Дети в возрасте до 8 использовали в среднем 2 в часах и 19 мин в день на экране,9 а по возрасту 3 многие ежедневно пользуются мобильным устройством без помощи родителей.10 Хотя эти цифры показывают, что длительность использования экрана высока среди американских детей и подростков, без какой-либо степени ухудшения, трудно определить, сколько из них на самом деле борются с PIMU.

Оценки распространенности «интернет-зависимой» молодежи варьируются от 0.8% в Италии11 в 14% в Китае12 и выше, чем 26.7% в Гонконге.13 Суссман и др. (2018)14 По оценкам, распространенность IGD в Соединенных Штатах может достигать 9.4%. Широкий диапазон распространенности, о которой сообщают, демонстрирует разнообразие определений и критериев для этого условия, а также культурных различий в использовании средств массовой информации и поведенческих норм.3 Количественная оценка распространенности PIMU затруднена из-за отсутствия стандартизированной номенклатуры и характеристики проблемы. Исследователи из различных клинических дисциплин использовали различные инструменты скрининга и диагностические меры для выявления проблем использования интерактивных медиа. Отсутствие диагностической стандартизации, множество медиаустройств и приложений, а также бесчисленное количество интерактивных поведений привели к более чем 50 различным описаниям проблем с использованием интерактивных медиа из интернет-зависимости (IA)15 к патологическим видеоиграм16 в Facebook зависимость17 к компульсивному использованию порнографии.18

Сопутствующие заболевания и факторы риска

Неконтролируемое использование цифровых медиа связано с другими психическими расстройствами. Последствия чрезмерного употребления для психического здоровья продолжают изучаться в течение длительного времени, но современные исследования показывают, что депрессия и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) распространены среди молодых людей, борющихся с PIMU.19 Сопутствующие и ранее существовавшие тревожность, нарушения сна и расстройства аутистического спектра (АСД) также часто встречаются у тех, кто борется с чрезмерным использованием средств массовой информации.19

Депрессия

В настоящее время исследователи работают над тем, чтобы лучше понять связь между использованием Интернета и депрессией у подростков.20 Хотя исследования не являются окончательными,21 Многие говорят, что дети, которые проводят больше времени в Интернете, чаще страдают депрессией.22 Исследования, проведенные еще в 2003, показывают, что увеличение покупок в Интернете, игр и исследований было связано с ростом депрессии среди подростков.23 Социальные сети могут привести к тому, что молодежь, чувствующая себя одинокой, получит компенсацию, участвуя в пассивном использовании Интернета, например, в просмотре учетных записей других людей, что ведет к усилению чувства неадекватности.24 Вполне вероятно, что депрессия может заставить детей чрезмерно использовать Интернет, чтобы справиться со своими чувствами.25

Синдром Дефицита Внимания

СДВГ затрагивает до 10% детей во всем мире, и они могут с большей вероятностью участвовать в проблемных привычках использования средств массовой информации.26 Поскольку СДВГ связан с проблемами внимания, импульсивности и гиперактивности, молодежь, страдающая этим расстройством, часто привлекается к сравнительно управляемой области Интернета и может бороться за регулирование их использования.27 Некоторые дети с СДВГ справляются с ослабленными социальными способностями или академическими трудностями, отвлекаясь и успокаивая себя интерактивными СМИ.28 В результате СДВГ является одним из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний PIMU.29 Дети с проблемами внимания обычно тяготеют к чрезмерной игре,30 и дети с импульсивными или гиперактивными тенденциями чаще, чем дети с нейротипией, реагируют гневом, плачем или насилием, когда их просят прекратить играть.31 Недавние исследования подняли вопрос о том, что интерактивность и рефлексивная реактивность на мобильных носителях могут способствовать развитию симптомов СДВГ среди подростков.32

Социальные тревожные расстройства

Дети могут избегать сильных эмоций, таких как беспокойство или депрессия, погружаясь в интерактивные медиа.33 Молодежь с социальными тревожными расстройствами может быть особенно уязвимой, и было показано, что она участвует в PIMU.34 Цифровое общение через текст или социальные сети предоставляет социально озабоченным подросткам более «вытянутую руку» форму взаимодействия, и у озабоченных детей могут возникнуть проблематичные привычки использования из-за чувства более комфортного и контроля над этими онлайн невербальными разговорами.35 Игры и социальные сети, в частности, предлагают эффективные методы эмоционального побега, поскольку они позволяют молодежи делиться своими негативными эмоциями и опытом с другими людьми в Интернете, в то время как им может быть не так удобно делиться этой информацией со сверстниками лицом к лицу.36 Эта форма совладания может влиять на реальные социальные взаимодействия.37 Социально взволнованная молодежь, которая находится в сети, может испытывать трудности в построении и поддержании отношений, успеваемости или киберзапугивании.3

нарушения сна

Лишение сна и его нарушения часто являются первым симптомом проблематичного, патологического или даже общего использования компьютера в зависимости от возраста, пола, национальности и подтипа PIMU.38–40 Было установлено, что использование интерактивных носителей в ночное время влияет на привычки сна подростков, поскольку увеличение времени на экране способствует бессоннице, включая неспособность заснуть и уснуть.41–44 Исследования показали двунаправленную взаимосвязь с нарушениями сна, прогнозирующими чрезмерное использование экранных носителей, и злоупотреблением экранами, прогнозирующими нарушения сна.42,44 Одно исследование от 2014 показывает, что игры ночью заставляют детей бороться с наступлением сна, продолжительностью и эффективностью.45 Другой из 2018 предполагает, что чрезмерное использование Интернета, социальных сообщений, телевидения и игр связано с проблемным сном, что, в свою очередь, повышает уязвимость к эмоциональной дисрегуляции и может привести к депрессивным симптомам.46 Подростки могут испытывать меньше часов сна, когда они ложатся спать позже, чтобы общаться с помощью текстовых сообщений или в социальных сетях и держать свои телефоны у кровати, чтобы получать и отвечать на сообщения.47

ASD

Молодые люди с РАС обычно проводят больше времени с использованием цифровых медиа, чем те, у кого нет; одно исследование показало, что подростки с РАС проводят на экранах не менее 4.5 в день по сравнению с их обычно развивающимися братьями и сестрами, которые проводят на экранах 3.1 в день.48 Дети с РАС в среднем на час больше, чем дети с нейротипическими расстройствами, и дети, страдающие СДВГ, как и дети с СДВГ, могут изо всех сил пытаться контролировать свое время, взаимодействуя с цифровыми медиа, реагируя сердито или эмоционально, когда их просят остановиться.49,50 Аутичные девочки и мальчики могут демонстрировать уникальную способность к технологиям, которые эффективно использовались в образовании и вмешательстве.51 Из-за возможного дефицита социальных навыков, таких как неспособность установить зрительный контакт, дети с РАС часто находят личную социализацию трудной, однако 64% не используют цифровые медиа для социального взаимодействия.50 Они часто заинтересованы в межличностном общении, но могут не иметь возможности эффективно общаться, что подвергает их риску для PIMU, так как онлайн-чат и игры могут обеспечить менее опасный способ общения.

Оценка и лечение

Провайдерам психиатрических услуг было рекомендовано оценивать медийные привычки своих пациентов на общих экзаменах,52 а Американская академия педиатрии (AAP) рекомендовала проводить скрининг педиатрических пациентов на предмет использования средств массовой информации, начиная с 1990.53 Однако ограничить использование экрана не так просто, как это было, когда AAP рекомендовал максимальное количество часов просмотра телевидения 2 в день.54 Поскольку образовательные технологии заменили традиционные печатные учебники, ограничивать количество детей до «качественного учебного времени на экране» становится все труднее количественно. Ключом к раннему вмешательству является привлечение информированных поставщиков, клиницистов, педагогов и родителей, которые постоянно осведомлены об этих возникающих проблемах.52 Клиницисты должны выявлять, оценивать и лечить пациентов, страдающих от PIMU, но сообщества медицинских и психиатрических учреждений в целом еще не пришли к единому мнению относительно конкретных диагностических критериев.

Обучение медицинских и психиатрических работников тому, как идентифицировать PIMU, является ценным, чтобы сделать соответствующие направления для терапии хорошо осведомленным и опытным специалистом в области психического здоровья, а также для лечения пациентов, находящихся под их опекой. Несмотря на то, что было проведено исследование с ограниченным вмешательством, эффективное лечение может быть направлено как на дисфункциональное поведение интерактивных СМИ, так и на основные условия, которые привели к такому поведению.55 Один из способов лечения подростков, страдающих от PIMU, состоит в том, чтобы помочь улучшить навыки совладания с пациентами, чтобы управлять их эмоциональной дисрегуляцией. Конечная цель для детей и подростков, которые боролись с PIMU, чтобы возобновить свою траекторию развития к физическому здоровью, психосоциальной стабильности и когнитивной продуктивности.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

КПТ является одним из первых эмпирически подтвержденных лечебных вмешательств, которые были адаптированы для целевого использования интернета в США.56 КПТ изначально была разработана на основе того, что «мысли определяют чувства», и направлена ​​на то, чтобы помочь пациентам контролировать и контролировать свое поведение.57,58 КПТ учит пациентов, как выявлять и избегать их триггеров, а также изучать новые стратегии выживания, чтобы они могли начать ограничивать вредные привычки и эмоции.59

Технология стала неотъемлемой частью повседневной жизни людей; ТОС поощряет изменение поведения, чтобы научить умеренному использованию Интернета вместо воздержания.60 Недавний метаанализ подчеркнул, что КПТ может быть эффективно предоставлена ​​в индивидуальном или групповом формате для тех подростков, которые борются с игровыми проблемами.61 Предварительные результаты 2013 оценки психиатрического лечения чрезмерного использования интернета показывают, что КПТ наиболее эффективна для уменьшения депрессии и времени просмотра.62 Универсальность вмешательства подкрепляется успехом использования КПТ во время групповых сессий 15.63 и восемь индивидуальных сессий,64,65 где все обнаружили значительное улучшение симптомов, связанных с ИА. Другое отдельное исследование мужчин-подростков 30 в Испании с проблемами в онлайн-играх сообщило о меньшем количестве симптомов и меньших диагностических критериях IGD после прохождения КПТ.66 Исследование разделило участников на две группы, в одной из которых проводилось психообразование для родителей пациентов. В этой подгруппе показатели отсева во время лечения были значительно ниже, что позволяет предположить, что участие семьи приведет к более успешному результату терапии. В работе Сантоса и др. (2016)67 у взрослых пациентов с коморбидным ИА и тревогой, перенесшей КПТ, и в последующем наблюдалось значительное снижение симптомов тревоги. В исследовании 2016 было установлено, что программа лечения виртуальной реальности (VRT) для зависимости от онлайн-игр схожа с CBT в снижении серьезности зависимости от онлайн-игр.68 Функциональная магнитно-резонансная томография в состоянии покоя (rsfMRI) также показала, что КПТ является эффективным. Одно исследование 26 IGD субъектов, которые получили rsfMRI сканирования и клинические оценки после прохождения CBT, показало, что время, проводимое в играх еженедельно, было значительно короче, заключив, что CBT может регулировать аномальные низкочастотные колебания в префронтально-полосатых областях у IGD субъектов и может улучшить IGD симптомы69

СВТ-IA

Пересмотренная форма CBT, известная как CBT-IA, разработанная доктором Кимберли Янгом, была создана специально для «Интернет-зависимости» (IA). CBT-IA включает трехэтапный процесс модификации поведения, когнитивной реструктуризации и терапии снижения вреда (HRT). Эта вариация CBT помогает пациентам выявлять и контролировать привычки интернета, менять менталитет, который может привести к или разрешить IA, и лечить возможные основные проблемы психического здоровья.57 В 2013 исследовании CBT-IA 95% участников, которые получали 12 недели терапии, могли эффективно управлять своим интернет-использованием сразу после этого, а 78% продолжали регулировать свое интернет-использование в течение по крайней мере шести месяцев.65 Хотя CBT-IA был разработан для IA и предполагает, что использование Интернета вызывает привыкание, этот подход направлен на различные симптомы, связанные с чрезмерным использованием интерактивных медиа.

Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ)

DBT - это комплексная форма CBT, изначально разработанная для лечения пограничного расстройства личности, расстройства эмоциональной дисрегуляции. Теоретическая основа для DBT состоит в том, что у пациентов развиваются симптомы из-за специфических для пациента признаков биологической восприимчивости, таких как нарушения в саморегуляции, и многократного воздействия на окружающую среду, приводящую к инвалидности. DBT помогает выявить расстройства, которые возникают, когда эмоциональные проблемы усугубляются внешними факторами.70 Поскольку многие участвующие в PIMU делают это, чтобы справиться с сильными эмоциями или избежать их, DBT может быть жизнеспособным вариантом лечения. В частности, те молодые люди, которые борются с PIMU из-за эмоциональной дисрегуляции в сочетании с внешней «инвалидностью», могут быть особенно хорошими кандидатами на DBT.71 Практические исследования о влиянии DBT на PIMU еще не проводились, но неофициальные данные свидетельствуют о перспективности.

Некоторые модули навыков DBT, помогающие с PIMU, включают навыки осознанности, направленные на повышение способности пациента осознавать пережитые чувства, мысли и побуждения, что позволяет пациенту эффективно принимать решения; Навыки терпимости к бедствию, которые обеспечивают альтернативные стратегии преодоления и способствуют сокращению использования средств массовой информации; Навыки межличностного общения для повышения самоуважения и самоутверждения и уменьшения конфликтов; Навыки регуляции эмоций, обучающие пациентов наблюдать и определять широкий спектр эмоций, понимать функцию эмоций, усиливать положительные эмоции и избавляться от нежелательных эмоций; и «Диалектика, идущая по срединному пути», которая учит пациента мыслить и действовать диалектически, избегать черно-белого мышления и находить «средний путь» или баланс между принятием и изменением.

Групповая терапия

Групповая терапия также может быть эффективным лечением для PIMU, особенно для подростков. Настройка группы улучшает навыки межличностного общения, повышает социальную активность и создает сеть поддержки, которая побуждает людей мотивировать своих сверстников.68,72,73 Согласно метаанализу 2017 методов лечения IA для корейских подростков, размеры групп людей 9 – 12 обычно приводят к наиболее благоприятным результатам.74 Им легче раскрыться и изменить свое поведение, когда они чувствуют поддержку со стороны как лидера группы, так и ее членов.72 Китайское исследование групповой терапии для подростков в возрасте 12 – 17, борющееся с ИА, показало, что хотя использование интернета уменьшилось как в группе вмешательства, так и в контрольной группе, в группе вмешательства также наблюдались значительные изменения в общих симптомах ПИМУ, снижение тревожности, гиперактивности и невнимательности. поведения и реализованных улучшений в регуляции эмоций и взаимоотношениях со сверстниками.75 Это исследование включало обучение родителей тому, как распознавать и удовлетворять психологические потребности своих детей, более эффективно общаться и управлять подростками с помощью PIMU.75

Обучение родителей является важной частью мультимодального вмешательства, потому что динамика семьи, особенно стиль воспитания, влияет на развитие PIMU.76,77 Опрос лиц, осуществляющих уход за подростками, также часто дает важную информацию о поведении молодежи в Интернете и о политике семьи в области технологий.52 Показано, что многосемейная групповая терапия значительно снижает интернет-зависимость для подростков по сравнению с теми, кто не получает этого лечения.78 Улучшение общения между родителями и детьми и удовлетворение потребностей были связаны с уменьшением IA у подростков в возрасте 12 – 18.78 В гонконгском исследовании IA-терапии семейная терапия использовалась как часть многомерного подхода к лечению как в раннем (возраст 11 – 15), так и в позднем подростковом возрасте (возраст 16 – 18).79 Результаты показали, что лечение ИА, включающее семейное консультирование, может привести к уменьшению симптомов, улучшению семейного функционирования и повышению способности подростка решать свои собственные проблемы.79

Многомерное лечение

Как и в случае со многими поведенческими расстройствами, сочетание терапевтических стратегий, наряду с улучшением мотивации, медикаментозным лечением и адаптацией к образованию и социальным воздействиям оптимизирует эффективность лечения PIMU. Пациенты PIMU часто борются с эмоциональной дисрегуляцией из-за тревоги, депрессии или других проблем с психическим здоровьем. Одно исследование в Корее использовало формат групповой терапии с CBT для лечения студентов 17, которые злоупотребляли Интернетом. Среднее ежедневное использование Интернета до того, как программа была 4.75 часов; после программы это были часы 2.77.80 Исследование, проведенное в Бразилии, выявило эффективное лечение тревожных расстройств и ИА с помощью комбинации КПТ и медикаментозного лечения.67 Показано, что многомерное лечение с помощью ИМ и семейной терапии снижает гиперактивное использование сред среди китайских пациентов.79

Обсуждение

Поставщики первичной медико-санитарной помощи, поставщики психиатрических услуг, педагоги и родители несут ответственность за управление использованием интерактивных средств массовой информации среди молодежи без основанных на фактических данных руководств, что делает профилактику и раннее вмешательство столь важными. Поскольку использование экрана в настоящее время настолько распространено, легко пропустить ранние предупреждающие знаки PIMU и обращаться за лечением только тогда, когда использование средств массовой информации нарушает способность подростка участвовать в обычной повседневной жизни. Клиницисты могут полагаться на доказательства, представленные в этом обзоре, для выявления некоторых наиболее распространенных признаков и симптомов у подростков, которые могут испытывать трудности с использованием средств массовой информации, при оценке пациентов с использованием подробного клинического интервью с пациентом и лицом, осуществляющим уход (и) ( когда уместно). Клиницисты также могут принимать во внимание любые предыдущие оценки психического здоровья и образования, влияние использования средств массовой информации на повседневную жизнь пациента, функционирование семьи, социальное функционирование, функционирование школы, физическое функционирование и прошедшее или текущее лечение. Кроме того, важной частью оценки является оценка сопутствующих эмоциональных, поведенческих или учебных проблем, которые могут способствовать развитию или постоянному опыту PIMU. Увидеть Таблица 1 для краткого руководства по оценке PIMU у подростков.

Таблица 1 Оценка подростка с проблемным расстройством использования интерактивных медиа

После того, как врач оценит все эти данные, полезно разработать комплексную формулировку, которая включает любые подходящие категориальные диагнозы, определенные DSM-5, пространственное понимание сильных сторон и трудностей пациента, а также биопсихосоциальную формулировку процесса PIMU. В то время как фармакологическое лечение может быть частью плана лечения пациента PIMU, доказано, что DBT и CBT способны нацеливаться на основное поведение и мысли о PIMU, которые вызывают дистресс или вред. На аналогичной ноте, CBT может также быть более приспособленным для решения сопутствующих состояний, таких как депрессия, дефицит внимания, беспокойство и нарушения сна.

Заключение

PIMU - это состояние здоровья окружающей среды цифрового века. Проблематично использование интерактивных медиа - игры, социальной медиа, порнография, или бесконечной визуальной и текстовой информации - может повлиять на любой ребенок или подросток, потенциально ухудшая их физическое, психическое и / или социальное здоровье в глубоких отношениях. PIMU можно предотвратить, внедрив и контролируя использование интерактивных средств массовой информации, чтобы дети и подростки использовали их осознанно, сбалансированно и оставались рядом с семьей, друзьями и богатым разнообразием опыта, который предлагает жизнь. Выявление, оценка и лечение PIMU имеют важное значение для оказания помощи молодым людям в восстановлении здоровых траекторий развития.

Нам еще многое предстоит узнать о PIMU, отчасти из-за постоянно меняющейся конвергенции и расхождения динамических систем ребенка, технологий и поведения человека. Академические медицинские центры активно работают над тем, чтобы охарактеризовать проблемные вопросы использования медиаэкранов, разрабатывать и оценивать стратегии лечения, информировать общественность о профилактике и обучать клиницистов распознаванию PIMU и уходу за ним. Благодаря соответствующим исследованиям и обучению, провайдеры разовьют навыки для управления PIMU и другими проблемами здоровья в цифровую эпоху. Хотя этот документ ограничивался сопутствующими заболеваниями, оценкой и лечением, будущие направления могут включать систематические обзоры, направленные на выявление когнитивных и личностных факторов риска, которые способствуют развитию PIMU. Кроме того, необходимы будущие исследования, чтобы выяснить влияние PIMU на продолжительность жизни и долгосрочные последствия.

Разглашение

Эмили Плухар, Джилл Р. Кавано и Майкл Рич - все они связаны с Клиникой интерактивных СМИ и интернет-расстройств (CIMAID) при Бостонской детской больнице. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Рекомендации

  1. Американская психиатрическая ассоциация. Нарушение интернет-игр, Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013. Доступна с: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf, Доступен в марте 13, 2019.
  2. Всемирная организация здоровья. Игровое расстройство. [цитируется в январе 1, 2018]. Доступна с: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/, Доступен в марте 13, 2019.
  3. Рич М, Цаппис М, Кавано Дж.Р. Проблематичное использование интерактивных медиа среди детей и подростков: зависимость, принуждение или синдром? В кн .: Young K, Nabuco de Abreu C, редакторы. Интернет-зависимость у детей и подростков: факторы риска, оценка и лечение, Нью-Йорк (Нью-Йорк): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3-28.
  4. Национальный институт психического здоровья (NIMH). Основы мозга. [цитируется в апреле 1, 2012]. Доступна с: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics, Доступен в марте 13, 2019.
  5. Brand M, Young KS, Laier C. Префронтальный контроль и интернет-зависимость: теоретическая модель и обзор нейропсихологических и нейровизуальных результатов. Фронт Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Андерсон М, Цзян Дж. Подростки, социальные сети и технологии 2018, Вашингтон, округ Колумбия: Pew Research Center; 2018. Доступна с: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf, Доступен в марте 13, 2019.
  7. Ленхарт А. Обзор подростков, социальных сетей и технологий, 2015 г.. Вашингтон, округ Колумбия: Исследовательский центр Пью; 2015. Доступно с: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf, Доступен в марте 13, 2019.
  8. Rideout V. Перепись здравого смысла: использование СМИ подростками и подростками, Здравый смысл СМИ; 2015. Доступна с: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf, Доступен в марте 13, 2019.
  9. Здравый смысл СМИ. Перепись здравого смысла: использование СМИ детьми в возрасте от нуля до восьми, Сан-Франциско: Здравый смысл СМИ; 2016. Доступна с: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf, Доступ к октябрю 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, et al. Выявление и использование мобильных медиа-устройств маленькими детьми. Педиатрия. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Поли Р., Агрими Э. Расстройство интернет-зависимости: распространенность среди итальянских студентов. Nord J Психиатрия. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J и др. Распространенность и факторы привыкания к интернету среди подростков в Ухане, Китай: взаимодействие родительских отношений с возрастом и гиперактивностью-импульсивностью. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Подростковая интернет-зависимость в Гонконге: распространенность, изменения и корреляты. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Суссман С.Дж., Харпер Дж.М., Шталь Дж.Л., Вейгл П. Интернет-зависимость и зависимость от видеоигр: диагностика, эпидемиология и нейробиология. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Young KS. Интернет-зависимость: возникновение нового клинического заболевания. Киберпсихол Бехав. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. Кинг Д.Л., Хаагсма М.К., Делфаббро П.Х., Градисар М, Гриффитс М.Д. На пути к консенсусному определению патологических видеоигр: систематический обзор инструментов психометрической оценки. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Андреассен К.С., Торсхайм Т., Брунборг Г.С., Паллесен С. Разработка шкалы зависимости от Facebook. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Краус С.В., Мешберг-Коэн С., Мартино С., Хиноны Л.Дж., Потенца М.Н. Лечение компульсивного порнографии использования с налтрексона: отчет дела. Am J Psychiatry. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Всемирная организация здоровья. Последствия для общественного здравоохранения чрезмерного использования Интернета, компьютеров, смартфонов и аналогичных электронных устройств: отчет о совещании, Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2014. Доступна с: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y, Доступен в марте 13, 2019.
  20. Гундогар А., Баким Б., Озер О. А., Карамустафалиоглу О. P-32 - связь между интернет-зависимостью, депрессией и СДВГ среди старшеклассников. Еврейская психиатрия. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Том Р.П., Бикхэм Д.С., Рич М. Использование Интернета, депрессия и тревога у здорового подросткового населения. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Леменагер Т., Хоффманн С., Дитер Дж., Рейнхард I, Манн К., Кифер Ф. Связь между здоровым, проблемным и зависимым использованием Интернета в отношении сопутствующих заболеваний и характеристик, связанных с самооценкой. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Морган С, Коттен SR. Взаимосвязь между интернет-деятельностью и симптомами депрессии в выборке первокурсников колледжа. Киберпсихол Бехав. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Бельфор Е.Л., Миллер Л. Взаимосвязь подросткового самоубийства, самоповреждения и привычек СМИ. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Интернет-зависимость, психологические расстройства и преодоление последствий среди подростков и взрослых. Cyberpsychol Behav Soc Network. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Чераноглу Т.А. Невнимание к проблемным привычкам использования медиа: взаимодействие между использованием цифровых медиа и синдромом дефицита внимания / гиперактивности. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Модель использования видеоигр у детей с СДВГ и типичным развитием. Педиатр Инт. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Питерс М., Конинг И., ван Ден Эйнден Р. Прогнозирование симптомов нарушения интернет-игр у молодых подростков: годичное последующее исследование. Comput Human Behav. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Бозкурт H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Зороглу С.С. Распространенность и паттерны психических расстройств у направленных подростков с интернет-зависимостью. Психиатрическая клиника Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Чоу В.Дж., Лю Т.Л., Ян П, Йен С.Ф., Ху Х.Ф. Многомерные корреляты симптомов интернет-зависимости у подростков с синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Психиатрии Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Синдром дефицита внимания / гиперактивности и видеоигры: сравнительное исследование гиперактивных и контрольных детей. Еврейская психиатрия. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD и соавт. Связь использования цифрового медиа с последующими симптомами дефицита внимания / гиперактивности у подростков. Длинная хлопчатобумажная одежда мусульман. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety и социальные медиа: обзор. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Призант-Пассал С, Шехнер Т, Адерка И.М. Социальная тревога и использование интернета - метаанализ: что мы знаем? Чего нам не хватает? Comput Human Behav. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Зацепил на фейсбуке: роль социального беспокойства и необходимость социального обеспечения в проблемном использовании фейсбука. Cyberpsychol Behav Soc Network. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, et al. Знание того, когда не следует пользоваться Интернетом: застенчивость и взаимодействие подростков с друзьями в режиме онлайн и в автономном режиме. Comput Human Behav. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Отношения между одиночеством, социальной тревогой и проблемным использованием Интернета. Киберпсихол Бехав. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. J J, Sun Y, Wan Y, Чен J, Wang X, Тао Ф. Связь между проблемным использованием Интернета и физическими и психологическими симптомами подростков: возможная роль качества сна. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. Кинг Д.Л., Дельфаббро П.Х., Цваанс Т., Капцис Д. Эффекты интерференции сна при использовании патологических электронных средств массовой информации в подростковом возрасте. Int J Ment Health Addict. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T., Roos E, Ray C, et al. Использование компьютера, продолжительность сна и симптомы здоровья: перекрестное исследование детей 15 в трех странах. Int J Public Health. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, et al. Молодежные экранные привычки и сон: рекомендации по поведению во время сна для врачей, педагогов и родителей. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Чен Ю.Л., Гау ССФ. Проблемы со сном и интернет-зависимость у детей и подростков: продольное исследование. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Дрешер А.А., Гудвин Ю.Л., Сильва Г.Е., Цюань С.Ф. Кофеин и экранирование в подростковом возрасте: ассоциации с коротким сном и ожирением. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Чой К, Сон Х, Парк М и др. Чрезмерное использование Интернета и чрезмерная дневная сонливость у подростков. Психиатрическая клиника Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Чераноглу Т.А. Видеоигры и сон: упущенный вызов. Adolesc Психиатрия. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Ли XS, Бакстон О.М., Ли С., Чанг А., Бергер Л.М., Хейл Л. 0803 Симптомы бессонницы и продолжительность сна опосредуют связь между временем обследования у подростков и депрессивными симптомами. Спящий режим. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Перед сном использование технологий и связанные с этим проблемы со сном у детей. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Гвинетт М.Ф., Сидху С.С., Чераноглу Т.А. Использование электронных экранов у молодежи с расстройствами аутистического спектра. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Физическая активность, поведение на экране и ожирение среди детей в возрасте 13 в Ирландии с расстройствами аутистического спектра и без него. J Аутизм Дев Дисорд. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Мазурек М.О., Венструп С. Использование телевидения, видеоигр и социальных сетей у детей с РАС и у типично развивающихся братьев и сестер. J Аутизм Дев Дисорд. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Гриншпан О., Вайс П.Л., Перес-Диаз Ф., Гал Е. Инновационные технологические вмешательства при расстройствах аутистического спектра: метаанализ. Аутизм. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Карсон Н.Дж., Ганснер М., Кханг Дж. Оценка использования цифровых медиа в подростковой психиатрической экспертизе. Детский подростковый психиатр Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Комитет по народному образованию. Медиаобразование. Педиатрия. 1999;104(2):341–343.
  54. Комитет по связи. Дети, подростки и телевидение. Педиатрия. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Интернет-зависимость: обзор. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ладика С. Технология наркомании. CQ Исследователь, 2018; 28: 341-364.
  57. Молодой К.С. Cbt-ia: первая модель лечения интернет-зависимости. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Бек Дж. С. Когнитивно-поведенческая терапия: основы и не только, Нью-Йорк и Лондон: Гилфорд; 2011.
  59. Холлон С.Д., Бек А.Т. Когнитивная и когнитивно-поведенческая терапия. В: Справочник по психотерапии и изменению поведения. 4 изд. Оксфорд и Англия: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Дэвис Р.А. Когнитивно-поведенческая модель патологического интернет-использования. Comput Human Behav. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Стивенс MWR, King DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Когнитивно-поведенческая терапия при игровых нарушениях в Интернете: систематический обзор и метаанализ. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Винклер А., Дорсинг Б., Риф В., Шен Ю, Гломбевски Я. Лечение интернет-зависимости: метаанализ. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Результаты лечения пациентов с интернет-зависимостью: клиническое пилотное исследование влияния программы когнитивно-поведенческой терапии. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Young KS. Когнитивная поведенческая терапия с интернет-наркоманами: результаты лечения и последствия. Киберпсихол Бехав. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Молодой К.С. Результаты лечения с использованием CBT-IA у пациентов с интернет-зависимостью. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, et al. Нарушение интернет-игр у подростков: личность, психопатология и оценка психологического вмешательства в сочетании с психообразованием родителей. Передняя психиатрии. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Сантос В.А., Фрейре Р., Зуглиани М. и др. Лечение интернет-зависимости с тревожными расстройствами: протокол лечения и предварительные результаты до и после, включающие фармакотерапию и модифицированную когнитивно-поведенческую терапию. Протокол JMIR Res. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S, et al. Эффекты программы лечения виртуальной реальности для наркомании онлайн-игр. Вычислительные методы Программы Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, et al. Активность префронта-стриатальных контуров в состоянии покоя при игровых нарушениях в Интернете: изменения в когнитивно-поведенческой терапии и предикторы ответа на лечение. Передняя психиатрии. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Линехан М. Когнитивно-поведенческое лечение пограничного расстройства личности, Нью-Йорк (Нью-Йорк): Гилфорд пресс; 1993.
  71. Миллер А.Л., Ратус Дж. Х., Дюбоз А.П., Декстер-Мазза Е.Т., Гольдкланг А.Р. Диалектическая поведенческая терапия для подростков. В кн .: Димефф Л., Кернер К., редакторы. Диалектическая поведенческая терапия в клинической практике: применение при расстройствах и условиях, Нью-Йорк (Нью-Йорк): Гилфорд Пресс; 2007: 245-263.
  72. Ким Ю Влияние программы группового консультирования R / T на уровень интернет-зависимости и самооценку студентов интернет-зависимости. Int j настоящий. 2008;27(2):4–12.
  73. Лю Дж, Не Дж, Ван Й. Влияние программ группового консультирования, когнитивно-поведенческой терапии и спортивного вмешательства на интернет-зависимость в Восточной Азии: систематический обзор и метаанализ. Int J Environ Res Общественное здравоохранение. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Чун Дж, Шим Х, Ким С. Метаанализ терапевтических вмешательств в отношении интернет-зависимости среди корейских подростков. Cyberpsychol Behav Soc Network. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Долгосрочный эффект рандомизированной контролируемой групповой когнитивно-поведенческой терапии для интернет-зависимости у подростков-подростков в Шанхае. Aust NZJ Психиатрия. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Психическое здоровье, личность и родительские стили воспитания подростков с интернет-зависимостью. Cyberpsychol Behav Soc Network. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Йен JY, Йен CF, Чэнь ЦК, Чэнь Ш, Ко Ч. Семейные факторы интернет-зависимости и опыта употребления психоактивных веществ у тайваньских подростков. Киберпсихол Бехав. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Лю QX, Клык XY, Ян Н и др. Многосемейная групповая терапия подростковой интернет-зависимости: изучение основных механизмов. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Оценка программы лечения интернет-наркомании для китайских подростков в Гонконге. Подростковый возраст. 2009;44(174):359–373.
  80. Санг-Хюн К., Хён-Ву Й., Сун-Джин Дж., Кью-Ин Дж., Кина Л., Мин-Хён П. Влияние групповой когнитивно-поведенческой терапии на улучшение депрессии и тревоги у подростков с проблемным использованием Интернета. J корейская акадская детская психиатрия. 2018;29(2):73–79.