Самоповреждение и его связь с интернет-зависимостью и доступом к интернету суицидальной мысли у подростков. (2016)

Самоповреждение (SH) - это термин, используемый для описания всех преднамеренных актов самоотравления или самоповреждений во многих европейских странах, независимо от наличия суицидального намерения. Это явление важно понимать, потому что повторение SH является частым и независимым фактором риска для самоубийства, хотя многие акты SH у подростков начинаются с не суицидальных намерений.¹ Лонгитюдные исследования, проведенные после SH в подростковом возрасте, показали, что у лиц с актами SH общий уровень смертности в четыре раза превышал ожидаемый уровень (главной причиной этого повышенного риска является самоубийство),² и увеличение частоты психических расстройств в молодом возрасте.³

Факторы риска развития SH у подростков многофакторны и часто взаимосвязаны. Систематический обзор факторов риска для подросткового SH показал, что подростки с нефатальным SH имеют характеристики, сходные с таковыми у подростков, которые совершили самоубийство.⁴ Среди выявленных факторов подверженность суициду (либо группировке самоубийств / распространению суицидального поведения, либо влиянию СМИ) считается более влиятельной для подростков, чем для взрослых.^{5, 6} Установлено, что подверженность несмертельным суицидальным поведениям в семье и друзьях является прогностическим фактором SH у подростков.⁷ Однако мало что известно о связи между подверженностью доверительным суицидальным мыслям других людей, особенно в уникальном социальном контексте, созданном Интернетом, и самоповреждающим поведением подростков на уровне сообщества.

Интернет-зависимость характеризуется как неадекватная модель использования Интернета, приводящая к клинически значимым нарушениям или дистрессу.⁸ Она включает в себя озабоченность деятельностью в Интернете, периодическую неспособность противостоять импульсу к использованию Интернета, терпимость, отказ от использования, использование Интернета в течение периода времени, превышающего запланированный, постоянное желание и / или неудачные попытки сократить или сократить использование Интернета чрезмерное время, затрачиваемое на деятельность в интернете и выход из интернета, чрезмерные усилия, затрачиваемые на действия, необходимые для получения доступа к интернету, и продолжительное интенсивное использование интернета, несмотря на знание постоянных или повторяющихся физических или психологических проблем, которые могут быть вызваны или усугублены использование интернета.⁹ Предыдущие исследования показали, что подростки с интернет-зависимостью имеют более высокий уровень синдрома дефицита внимания и гиперактивности, депрессию и враждебность, а также повышенный риск агрессивного поведения.^{10, 11} Тем не менее, мало известно об ассоциации между интернет-зависимостью и SH у подростков. Необходимы дополнительные исследования, изучающие эту взаимосвязь и возможный лежащий в ее основе механизм, чтобы надлежащим образом выявлять и управлять СХ у подростков.

В этом исследовании наша цель состояла в том, чтобы изучить взаимосвязь СХ у подростков с интернет-связью с конфиденциальной идеей самоубийства от других. Мы также попытались прояснить взаимосвязь интернет-зависимости с СХ у подростков, контролируя последствия депрессии, сопутствующей самоубийства, подверженности убежденным суицидальным идеям, употреблению психоактивных веществ, специфическим семейным факторам, предполагаемой социальной поддержке и самооценке.^{4, 12} Для тех, кто причинил себе вред, мы дополнительно рассмотрели различия в количестве актов и намерений самоубийства, а также отличались ли методы SH, исследуемые в интернете, от интернет-зависимых и неаддицированных подростков. Характеристики связанных с SH переживаний были изучены при изучении интернет-суицидальных мыслей.

Это исследование было перекрестным исследованием, проведенным в городе Тайбэй и округе Тайбэй с октября 2008 до января 2009. В 13 участвовали старшие средние школы (городские 8, пригородные 3 и сельские школы 2, согласно демографической книге Тайваня-Фуцзянь)¹³). Все участвующие школы были оснащены компьютерными классами, которые учащиеся использовали для самостоятельного заполнения онлайн-анкет.

Набор проводился научным сотрудником уровня магистра без какого-либо участия школьного персонала, чтобы избежать риска принуждения. Ассистент-исследователь тщательно объяснил цели и процедуры этого исследования, подчеркнул вопросы конфиденциальности и получил письменное информированное согласие участников. Родителям было передано письмо с просьбой о разрешении, и их письменный ответ был возвращен участвующими учениками. Этическое одобрение этого исследования было получено от институционального наблюдательного совета больницы MacKay Memorial Hospital до приема на работу.

Это включало уровень образования (в данном исследовании все учились в первом классе средней школы), возраст, пол, религию, финансовое положение семьи, выясненное с помощью вопроса: «Трудно ли вашей семье удовлетворять основные потребности (например, еда, одежда, кров и т. д.?) », людей, с которыми они живут (« Живете ли вы в настоящее время с обоими биологическими родителями? »), и семейной гармонии (« Как вы думаете, есть ли большие разногласия в отношениях в вашей семье? »).

С помощью стандартных вопросов была собрана информация о наличии суицидальных мыслей, планов самоубийства и поведении СГ в течение предыдущего года, включая количество действий СГ, консультировались ли они с каким-либо Интернет-сайтом о методах СГ, присутствовали ли суицидальные намерения, когда они пытались причинить себе вред («Во время любого из этих эпизодов вы действительно хотели убить себя?»), а также подвергались ли они суицидальным мыслям других в реальном мире («Кто-нибудь из ваших знакомых когда-либо упоминал или обсуждал мысли о убить себя вместе с вами? ») и в Интернете (« Были ли вы когда-нибудь в ситуации, когда кто-то, с кем вы встречались только в Интернете, обсуждал с вами мысли о самоубийстве? ») в течение предыдущего года. Все вопросы были составлены в соответствии с нашими исследовательскими интересами и подтверждены в процессе фокус-группы.

Шкала интернет-зависимости Чена XIUMX (CIAS) использовалась для оценки наличия интернет-зависимости и оценивалась по четырехбалльной шкале Лайкерта с общим баллом от 26 до 26. Были изучены психометрические свойства шкалы, и внутренняя достоверность варьировалась от 104 до 0.79.¹⁴ Основываясь на диагностических критериях интернет-зависимости для подростков,⁹ подростки, набравшие баллы 64 или более в CIAS, были диагностированы как имеющие интернет-зависимость. Точность диагностики составила 87.6%.¹⁵

Анкета здоровья пациента (PHQ-9) представляет собой инвентарный список из девяти пунктов, основанный на критериях диагностики и статистики психических расстройств - четвертое издание (DSM-IV) для диагностики депрессии, оценки степени тяжести и мониторинга реакции на лечение.¹⁶ Китайская версия PHQ-9 имела хорошую внутреннюю согласованность (альфа = 0.84) и приемлемую надежность повторного тестирования (ICC = 0.80) в популяциях подростков.¹⁷ Используя Детский список аффективного расстройства и шизофрении (эпидемиологическая версия) в качестве стандарта критерия, показатель PHQ-9 ≥ 15 имел чувствительность 0.72 и специфичность 0.95 для распознавания большого депрессивного расстройства у подростков.¹⁷

Многомерная шкала поддержки (MDSS) - это самооценка показателя доступности и адекватности социальной поддержки из различных источников.¹⁸ Его можно адаптировать к конкретным потребностям различных исследовательских проектов. Здесь мы разделили социальную поддержку подростков на четыре источника (т.е. родители, другие родственники, друзья и учителя). Китайская версия этой шкалы не была доступна во время этого исследования; он был переведен автором на китайский язык с независимым обратным переводом двуязычным психиатром. Более высокий балл по MDSS указывает на лучшее восприятие социальной поддержки

Шкала самооценки Розенберга (RSES) - это инструмент самооценки из 10 пунктов, измеряющий глобальную самооценку человека.¹⁹ Достоверность и надежность китайской версии RSES были установлены в тайваньском населении.²⁰ Более высокий балл по RSES указывает на лучший уровень самооценки.

Тест-потребление идентификации расстройства, связанного с употреблением алкоголя (AUDIT-C) содержит первые три элемента AUDIT для определения опасного употребления алкоголя.^{21, 22} Производительность китайской версии этого короткого бланка для проверки на алкоголь была подтверждена.²³ Оценка по AUDIT-C ≥ 4 имела чувствительность 0.90 и специфичность 0.92 для распознавания опасного употребления алкоголя.²³

Мы набрали 3994 первокурсника из выбранных школ. В общей сложности 2479 учащихся предоставили собственное письменное информированное согласие и согласие родителей и заполнили интерактивный вопросник (процент ответов = 62.1%). Их средний возраст составлял 15.44 года (диапазон 14–19 лет; стандартное отклонение 0.61); большинство составляли женщины (n = 1494; 60.3%) и без религиозной принадлежности (n = 1344, 54.2%). Распространенность SH за предыдущий год составила 10.1% (n = 250). Среди участников 17.1% имели интернет-зависимость (n = 425) и 3.3% сталкивались с суицидальными мыслями в Интернете (n = 82) в течение предыдущего года.

Характеристики участников с или без SH представлены в Таблица 1. Возраст не был важным фактором, поскольку набирались только ученики первого года обучения в средней школе. Только один студент сообщил об употреблении запрещенных веществ, поэтому этот фактор не мог быть включен в анализ. Подростки с SH в течение предыдущего года чаще были женского пола, не проживали в настоящее время со своими двумя биологическими родителями и сообщали о наличии разлада в семье. Что касается суицидальности, студенты с SH склонны к суицидальным идеям и собственным планам самоубийства, а также сталкиваются с суицидальными мыслями других в реальном мире и в Интернете. Кроме того, они были более склонны к депрессии и более низкому уровню воспринимаемой социальной поддержки и самооценки, а также к курению, злоупотреблению алкоголем и зависимости от Интернета.

Результаты одномерного логистического регрессионного анализа представлены в Таблица 2, Повышение уровня воспринимаемой социальной поддержки и самооценки, связанных со снижением риска СГ у подростков. Эти два фактора были определены как потенциально защитные; мы наконец поместили их в анализ иерархической логистической регрессии (Таблица 3). Как показано в Таблица 3Интернет-зависимость и подверженность суицидальным мыслям в Интернете были в значительной степени связаны с повышенным риском СГ после учета пола, конкретных семейных факторов, подверженности суицидальным мыслям в реальной жизни, конкретных личных факторов и сопутствующего суицидального поведения (модели I –IV). С поправкой на уровень воспринимаемой социальной поддержки, обе переменные оставались значимыми факторами риска SH (Модель V). Однако связь между интернет-зависимостью и SH ослабла и стала несущественной после поправки на уровень самооценки (Модель VI), в то время как подверженность суицидальным мыслям в Интернете оставалась в значительной степени связанной с повышенным риском SH у подростков (отношение шансов = 1.96; 95% доверительный интервал: 1.06–3.64).

При дальнейшем сравнении групп среди участников с SH, чтобы увидеть характеристики SH, связанные с двумя опытами использования интернета, мы обнаружили, что учащиеся, подверженные суицидальным мыслям, с большей вероятностью участвовали в большем количестве актов SH и имели намерение самоубийства во время SH (Таблица 4). По сравнению со своими коллегами, студенты с интернет-зависимостью были значительно более склонны к самоубийству и обращались к интернет-сайтам по поводу методов (Таблица 4).

Это одно из первых исследований подростков на уровне сообществ, в которых изучается связь между подверженностью доверительным суицидальным идеям других людей и SH. Результаты показали, что подверженность суицидальным мыслям других людей увеличивает вероятность поведения SH, и даже отсутствие личного контакта в Интернете может быть серьезным фактором риска SH.

Распространенность SH в 10.1% среди тайваньских подростков, обнаруженная в течение предыдущего года, согласуется с предыдущими сообщениями о распространенности SH в 12-месячном возрасте среди подростков (3.2 – 9.5%).²⁴ Уровень распространенности интернет-зависимости в нашем исследовании составил 17.1%, что также согласуется с ранее сообщенным уровнем 18.8% на юге Тайваня.¹¹ Из числа опрошенных подростков, 3.3% были подвержены суицидальным мыслям в интернете в прошлом году. Из-за отсутствия аналогичного исследования на уровне сообщества мы не смогли сравнить наши результаты с этим результатом. Тем не менее, показатель в нашем исследовании показывает, что такое воздействие не является редкостью среди подростков интернет-пользователей. Учитывая распространенность использования Интернета в нашей повседневной жизни, фактическое число подростков, подверженных этому риску, может быть значительным. Интерактивные онлайн-мероприятия предоставляют подросткам возможности для социальных сетей, которые не ограничены традиционными физическими границами и не контролируются взрослыми, что способствует их участию.²⁵ Взаимодействия в режиме онлайн могут обеспечить существенную социальную поддержку для изолированных подростков, но они также могут нормализовать и стимулировать поведение SH.²⁶

В предыдущем исследовании изучалась роль социального моделирования в передаче суицидальности через сверстников. Они предположили, что влияние несемейных социальных источников воздействия на суицидальное поведение человека может быть по крайней мере столь же заметным, как и влияние семейных источников.⁷ В нашем исследовании мы подтвердили их результаты и обнаружили, что даже откровенные суицидальные мысли других людей могут увеличить риск поведения SH у подростков. После учета ряда факторов вероятность SH у тех, кто подвергался суицидальным идеям от других в реальной жизни, а также из Интернета, увеличилась в один раз по сравнению с теми, кто не подвергался воздействию в течение последнего года. Опыт воздействия оказался важным фактором риска для поведения подростков SH, независимо от ранее существовавших уязвимостей, таких как депрессия и их собственные суицидальные мысли. Этот феномен «социального заражения» является малоизученным, но постоянно обнаруживаемым фактором риска несуицидных самоповреждений среди подростков.²⁷ Требуются дополнительные исследования по этому вопросу, в частности, каким образом этот риск может быть уменьшен.

В нашем исследовании мы обнаружили, что интернет-зависимость была связана с SH у подростков после корректировки на потенциально смешанные факторы, что согласуется с результатами предыдущего исследования, посвященного изучению связи между интернет-зависимостью и самоповреждающим поведением среди подростков,²⁸ пока уровень самооценки не ослабил эту ассоциацию. Сообщалось, что среди подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности более низкие оценки самооценки по RSES были в значительной степени связаны с более серьезными симптомами интернет-зависимости.²⁹ Является ли эта связь также истинной среди подростков с поведением SH, что приводит к ослаблению связи между интернет-зависимостью и SH, требует дальнейшего изучения.

Предыдущие исследования выявили довольно много биопсихосоциальных коррелятов СХ у подростков.^{30, 31} Межкультурное исследование подростков, совершивших попытки самоубийства в Гонконге и США, показало, что депрессия, суицидальные мысли в настоящее время и в течение всей жизни, безнадежность, плохие межличностные отношения, а также попытки совершить самоубийство и совершить его являются факторами риска для попытки самоубийства в обеих культурах.³² В нашем исследовании личностные характеристики (т. Е. Депрессия, наличие суицидальных представлений и планы самоубийств, самооценка, курение и употребление опасных алкогольных напитков) были связаны с подростковой СГ. Социальная поддержка защищала молодежное поведение СХ, повторяя выводы предыдущих отчетов.^{33, 34} Значение определенных характеристик семьи, таких как отсутствие жизни с двумя биологическими родителями и семейные разногласия, исчезло после учета личных и других социальных факторов в нашей выборке. Этот результат предполагает, что для подростков воспринимаемая социальная поддержка из разных источников может компенсировать их первоначальные семейные риски. Все эти результаты еще раз напоминают нам о важности междисциплинарного подхода, когда мы имеем дело с подростком, занимающимся СХ.

При рассмотрении характеристик учащихся, подверженных доверительным суицидальным мыслям в Интернете в рамках подвыборки SH, наш анализ показал, что они были более склонны к действиям SH и намерению умереть. Поскольку это был перекрестный опрос, мы не смогли определить причинно-следственную связь между воздействием, количеством действий SH и их суицидными намерениями. Подростки могут развивать или усиливать свои суицидальные мысли, раскрывая суицидальные мысли других и разыгрывая собственное поведение SH. Более того, молодые люди могут использовать Интернет способами, которые отличаются от обычных людей в отношении самоубийств. В предыдущем исследовании измерялась активность поисковой системы Google в поиске терминов, связанных с самоубийствами, и она соотносилась с имеющимися данными о самоубийствах и преднамеренных членовредительстве. Они обнаружили, что, хотя поисковая активность в Интернете отрицательно коррелировала с уровнем самоубийств среди населения в целом, она положительно коррелировала как с умышленным членовредительством, так и с законченными самоубийствами среди молодежи.³⁵ В нашем исследовании подростки, страдающие интернет-зависимостью, действительно обращались к Интернет-сайту с информацией о методах, которые они использовали для СГ. Наличие этого инструмента, с одной стороны, может предоставить человеку доступ к информации, однако оно также может способствовать совершению самоубийства уязвимой молодежью.³⁶ Особое внимание следует уделить тому, как молодые, частые интернет-пользователи пользуются Интернетом. Для веб-сайтов требуется применение информационных руководств по предотвращению самоубийств, так же как и доступные сайты самопомощи для самоубийц, ориентированные на юных пользователей.³⁶

Некоторые ограничения нашего исследования должны быть рассмотрены. Доказательства, представленные в исследовании конструкции поперечного сечения, недостаточны для того, чтобы сделать какой-либо причинный вывод. Наше измерение основывалось на самоотчете, поэтому возможен смещение отчета. Информация о злоупотреблении запрещенными веществами основывалась только на одном закрытом вопросе вместо утвержденного вопросника. В результате, эта переменная не может быть включена в анализ, который необходимо скорректировать. Несмотря на ограничения, наше исследование было первым, чтобы исследовать связь между воздействием убежденных суицидальных мыслей и SH на уровне сообщества; мы доказали интернет-зависимость и интернет-суицидальные мысли, связанные с СХ, у подростков; и, как обсуждалось выше, наши выводы согласуются с несколькими предыдущими исследованиями в этой области.