«Интернет-мозг»: как Интернет может изменить наше восприятие (2019)

Всемирная психиатрия. 2019 Jun;18(2):119-129. doi: 10.1002/wps.20617.

Ферт Дж^1,2,3, Torous J⁴, Стаббс Б^5,6, Ферт Дж.А.^7,8, Штейнер Г.З.^1,9, Смит Л¹⁰, Альварес-Хименес М^3,11, Глисон Дж^3,12, Ванкампфорт D^13,14, Армитаж CJ^2,15,16, Саррис Дж^1,17.

Абстрактные

Влияние Интернета во многих аспектах современного общества очевидно. Однако влияние, которое оно может оказать на структуру и функционирование нашего мозга, остается центральной темой исследования. Здесь мы опираемся на последние психологические, психиатрические и нейровизуальные данные, чтобы изучить несколько ключевых гипотез о том, как Интернет может изменить наше познание. В частности, мы исследуем, как уникальные особенности онлайн-мира могут влиять на: а) способность к концентрации внимания, поскольку постоянно развивающийся поток онлайновой информации стимулирует наше разделенное внимание на несколько источников информации за счет постоянной концентрации внимания; б) процессы памяти, поскольку этот обширный и повсеместный источник онлайновой информации начинает меняться в том смысле, как мы получаем, храним и даже оцениваем знания; и c) социальное познание, поскольку способность социальных сетей в Интернете напоминать и вызывать социальные процессы в реальном мире создает новое взаимодействие между Интернетом и нашей социальной жизнью, включая нашу самооценку и самооценку. В целом, имеющиеся данные указывают на то, что Интернет может вызывать как острые, так и устойчивые изменения в каждой из этих областей познания, что может отражаться на изменениях в мозге. Тем не менее, новым приоритетом для будущих исследований является определение влияния широкого использования онлайн-медиа на когнитивное развитие у молодежи и изучение того, как это может отличаться от когнитивных результатов и воздействия на мозг использования Интернета у пожилых людей. В заключение мы предлагаем, как интернет-исследования могут быть интегрированы в более широкие исследовательские условия, чтобы изучить, как этот беспрецедентный новый аспект общества может повлиять на наше познание и мозг на протяжении всей жизни.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Интернет; зависимость; внимание; познание; объем памяти; социальные медиа; социальные структуры; виртуальная реальность

PMID: 31059635

PMCID: PMC6502424

DOI: 10.1002 / wps.20617

Интернет - самая распространенная и быстро внедряемая технология в истории человечества. Всего за несколько десятилетий использование Интернета полностью обновило способы поиска информации, использования мультимедиа и развлечений, а также управления нашими социальными сетями и отношениями. С еще более недавним появлением смартфонов доступ к Интернету стал портативным и повсеместным до такой степени, что население развитого мира можно считать «онлайн»1–3.

Однако влияние этого нового канала связи, информации, коммуникации и экранного времени на наш мозг и когнитивные функции неясно. До появления Интернета большое количество исследований убедительно продемонстрировало, что мозг в некоторой степени податлив к требованиям и стимулам окружающей среды, особенно в отношении изучения новых процессов, из-за его способности к нейропластичности.4, Наблюдалось, что различные сценарии вызывают долгосрочные изменения в нейрональной архитектуре человеческого мозга, включая приобретение второго языка5, изучение новых двигательных навыков (таких как жонглирование)6и даже формальное образование или подготовка к экзамену7. Широкое использование Интернета во всем мире привело для многих к необходимости и возможности освоить множество новых навыков и способов взаимодействия с обществом, что может вызвать нейронные изменения. Например, было продемонстрировано, что даже простое взаимодействие с Интернетом через интерфейс сенсорного экрана смартфона вызывает устойчивые нейрокогнитивные изменения из-за нейронных изменений в областях коры головного мозга, связанных с сенсорной и моторной обработкой пальцев руки и большого пальца.8, Помимо этого, Интернет также представляет новую платформу для почти бесконечного изучения новой информации и сложных процессов, актуальных как для онлайн, так и для оффлайн мира.9.

Наряду с нейропластическими механизмами другие экологические и биологические факторы также могут вызывать изменения в структуре и функциях мозга, что приводит к снижению когнитивных функций.10, Например, в стареющих образцах имеются данные, свидетельствующие о том, что связанное с возрастом снижение когнитивных функций может быть частично обусловлено процессом атрофии. Некоторые исследования показали, что принятие менее привлекательного образа жизни на протяжении всей жизни может ускорить потерю когнитивной функции.11из-за более низкого «когнитивного резерва» (способность мозга противостоять оскорблению от возраста и / или патологии)12, Некоторые новые данные указывают на то, что отход от «реального мира» в пользу виртуальных установок может также вызывать неблагоприятные нейрокогнитивные изменения. Например, недавнее рандомизированное контролируемое исследование (РКИ)13 обнаружили, что шесть недель участия в ролевых онлайн-играх привели к значительному сокращению серого вещества в орбитофронтальной коре - области мозга, вовлеченной в импульсный контроль и принятие решений. Тем не менее, исследование не касалось степени, в которой эти результаты были характерны для онлайн-игр, а не общего использования Интернета. Тем не менее, это повышает вероятность того, что различные виды использования Интернета могут по-разному влиять на мозг и когнитивные процессы - как неблагоприятными, так и полезными способами. Это может иметь особое отношение к развивающемуся мозгу детей и подростков, так как многие когнитивные процессы (особенно те, которые имеют отношение к высшим исполнительным функциям и социальному познанию) не являются полностью врожденными, а скорее находятся под сильным влиянием факторов окружающей среды.14.

Хотя эта возможность появилась лишь недавно, она привела к значительному количеству исследований, эмпирически исследующих многочисленные потенциальные пути, посредством которых Интернет может влиять на структуру, функции и когнитивное развитие нашего мозга. В частности, основная часть существующих исследований может быть разделена на три конкретные области, изучающие, как интернет влияет: а) внимание (то есть, как постоянный приток онлайновой информации, запросов и уведомлений, конкурирующих за наше внимание, может побудить людей сместить свою концентрацию через несколько входящих медиапотоков - и последствия, которые это может иметь для переключения внимания по сравнению с задачами постоянного внимания); b) память и знания (т. е. степень, в которой мы полагаемся на Интернет в качестве нашего основного информационного ресурса, и как уникальные свойства доступа к информации в Интернете могут влиять на то, как мы обрабатываем новые воспоминания и ценим наши внутренние знания); в) социальное познание (наряду с личными и социальными последствиями все более и более встраивания наших социальных сетей, взаимодействий и статуса в онлайн-мир).

В этом современном обзоре мы представляем основные гипотезы о том, как Интернет может изменить эти когнитивные процессы, а затем исследуем степень, в которой эти гипотезы подтверждаются недавними результатами психологических, психиатрических и нейровизуальных исследований. Таким образом, мы объединяем современные данные, полученные в различных областях исследований, чтобы получить пересмотренные модели того, как Интернет может влиять на наш мозг и познание. Кроме того, в то время как исследования на сегодняшний день были сосредоточены только на определенных возрастных группах, мы изучаем влияние Интернета на человеческий мозг на протяжении всей жизни. В частности, мы исследуем, как потенциальные выгоды / недостатки обширной интернет-интеграции с когнитивными процессами могут отличаться у детей и пожилых людей. Наконец, мы определили важные пробелы в существующей литературе, чтобы представить ключевые приоритеты для будущих исследований, чтобы получить новое понимание для минимизации пагубных эффектов Интернета, в то же время извлекая выгоду из этой новой функции наших обществ, чтобы потенциально влиять на нейрокогнитивные процессы благотворным образом.

«ЦИФРОВЫЕ РАССТОЯНИЯ»: УДЕРЖАНИЕ ВНИМАНИЯ НА ШОССЕ ИНФОРМАЦИИ?

Как Интернет привлекает и поддерживает наше внимание?

Интернет потребляет значительную часть нашего внимания на ежедневной основе. Подавляющее большинство взрослых выходят в интернет ежедневно, и более четверти респондентов сообщают, что они «почти постоянно»2, При этом каждый пятый взрослый американец в настоящее время пользуется интернетом только для смартфонов.1, Важно отметить, что внедрение этих мобильных устройств с Интернет-подключением также позволило сократить «цифровой разрыв», с которым ранее сталкивались страны с низким и средним уровнем дохода.15, Количество и частота использования Интернета еще более выражены среди молодых людей. Большинство взрослых сегодня стали свидетелями начала перехода от общества «без Интернета» к обществу «везде Интернет». Тем не менее, молодые поколения (называются «цифровые аборигены»16) были воспитаны исключительно в «связанном мире», особенно в развитых странах. Следовательно, цифровые аборигены часто первыми применяют новые онлайн-технологии по мере их появления.16и активно участвовать во всех существующих функциях Интернета. Например, 95% подростков в США имеют доступ к смартфону, а 45% находятся в сети «почти постоянно»3.

Множество факторов способствуют быстрому внедрению и широкому использованию интернет-технологий во всем мире. Отчасти это связано с тем, что Интернет стал неизбежным, повсеместным и высоко функциональным аспектом современной жизни. Например, использование Интернета в настоящее время тесно связано с образованием, путешествиями, общением, торговлей и большинством рабочих мест. Наряду с прагматическим использованием Интернет также предлагает бесконечное множество развлекательных и развлекательных мероприятий с помощью подкастов, электронных книг, видео, потокового просмотра фильмов и игр. Однако способность Интернета привлекать и удерживать внимание не только из-за качества медиаконтента, доступного в Интернете. Скорее, это также обусловлено дизайном и презентацией онлайн-мира. Одним из таких примеров является саморазвивающийся «механизм притяжения»; в результате чего аспекты Интернета, которые не привлекают внимания, быстро тонут в море поступающей информации, в то время как успешные аспекты рекламы, статей, приложений или чего-либо, что удается привлечь наше внимание (даже поверхностно), регистрируются (с помощью кликов). и свитки), заметили (через онлайн-акции), а затем распространились и расширились. Наряду с этим ведущие технологические компании были обвинены в преднамеренном использовании захватывающего потенциала Интернета путем изучения, тестирования и совершенствования привлекающих внимание аспектов своих веб-сайтов и приложений («приложений») для обеспечения чрезвычайно высокого уровня вовлеченности, без должная забота о благополучии пользователя17.

Более того, даже когда Интернет не используется для каких-либо конкретных целей, смартфоны вводят широко распространенные и привычные способы «проверки», которые характеризуются быстрыми, но частыми проверками устройства на наличие информации из новостей, социальных сетей или личных контактов.18, Считается, что эти привычки являются результатом подкрепления поведения «информационными вознаграждениями», которые получают сразу при проверке устройства.19, потенциально вовлекая кортико-стриатальную дофаминергическую систему из-за их легкодоступного характера20, График подкрепления с переменным отношением, свойственный проверке устройства, может дополнительно увековечить эти компульсивные поведения21.

Когнитивные последствия привлекающего внимание интернета

Беспрецедентный потенциал Интернета по привлечению нашего внимания вызывает острую необходимость в понимании влияния, которое это может оказать на наши мыслительные процессы и благополучие. Образовательные учреждения уже начинают осознавать пагубное влияние Интернета на внимание детей, при этом более 85% учителей поддерживают заявление о том, что «современные цифровые технологии создают легко отвлекаемое поколение».22, Основная гипотеза о том, как Интернет влияет на наши способности к концентрации внимания, заключается в использовании гиперссылок, уведомлений и подсказок, обеспечивающих безграничный поток различных форм цифрового мультимедиа, что побуждает нас взаимодействовать с несколькими входами одновременно, но только на поверхностном уровне, в поведенческом поведении. шаблон называется «мультизадачность в медиа»23, 24.

Основное исследование Ophir et al.23 был одним из первых, кто исследовал устойчивое влияние многозадачности СМИ на когнитивные способности. Это было перекрестное исследование людей, которые занимались многозадачностью в «тяжелых» (то есть частых и обширных) СМИ по сравнению с теми, кто этого не делал. Когнитивное тестирование двух групп привело к удивительному на тот момент выводу о том, что участники многозадачности в тяжелых средах показали худшие результаты в тестах переключения задач, чем их коллеги - вопреки ожиданиям авторов, что «дополнительная практика», предоставляемая частыми мультимедийными мультимедийными системами постановка задач даст когнитивную выгоду в сценариях переключения задач. Более тщательный анализ результатов показал, что затрудненная способность переключать задачи у многозадачных людей с тяжелой средой была обусловлена ​​их повышенной подверженностью отвлечению от не относящихся к окружающей среде стимулов23.

После этих первоначальных открытий влияние многозадачности медиа на познание стало подвергаться все более тщательному анализу, потому что все более разнообразные формы развлечений и мероприятий, доступные в онлайн-мире, могут расширить наши возможности (и искушение) участия в многозадачности СМИ.25даже на отдельных устройствах. Например, Yeykelis и др.26 измерил мультизадачность участников между различными типами мультимедийного контента в Интернете, используя только одно устройство (персональные ноутбуки), и обнаружил, что переключения происходят так часто, как каждые 19 секунды, при этом 75% всего экранного контента просматривается менее чем за одна минута. Измерения проводимости кожи во время исследования показали, что возбуждение усиливалось в течение нескольких секунд, предшествовавших переключению носителей, достигая высокой точки в момент переключения, после чего следовало снижение.26, Опять же, это говорит о том, что склонность к чередованию между различными компьютерными окнами, открытию новых гиперссылок и выполнению новых поисков может быть обусловлена ​​легкодоступным характером информационных вознаграждений, которые потенциально ожидают в потоке необслуживаемых медиафайлов. В подтверждение этого, исследование также показало, что, хотя переключение с контента, связанного с работой, на развлечения было связано с повышенным возбуждением в ожидании перехода, не было никакого резкого скачка возбуждения, связанного с развлечениями, на переключатели рабочего контента.26.

Растущее беспокойство по поводу растущего количества многозадачных средств массовой информации с распространением повсеместного доступа в Интернет привело к дальнейшим эмпирическим исследованиям. Они привели к противоречивым выводам, при этом некоторые из них не обнаружили каких-либо неблагоприятных воздействий на внимание27и другие, указывающие, что мультизадачность в мультимедиа может быть даже связана с повышением производительности для других аспектов познания, таких как мультисенсорная интеграция28, Тем не менее, литература в целом, похоже, указывает на то, что те, кто участвует в многозадачной и частой многозадачности в своей повседневной жизни, выполняют хуже в различных когнитивных задачах, чем те, кто этого не делает, особенно для постоянного внимания.25.

Визуальные исследования пролили свет на нейронные различия, которые могут объяснить эти когнитивные нарушения. Функционально те, кто занимается многозадачностью в тяжелых средах, хуже выполняют задачи отвлеченного внимания, хотя проявляют большую активность в правых префронтальных областях.29, Поскольку правые префронтальные области обычно активируются в ответ на раздражители отвлекающих факторов, наблюдаемое увеличение пополнения этих областей наряду с более низкими показателями работы предполагает, что многозадачным в тяжелых средах требуются большие когнитивные усилия для поддержания концентрации при столкновении со раздражителями отвлекающих факторов.29, Конструктивно высокий уровень использования интернета30 и многозадачность в тяжелых средах31 связаны с уменьшением серого вещества в префронтальных областях, связанных с сохранением цели перед лицом дистракции (таких как правый фронтальный полюс и передняя поясная извилина коры головного мозга). Тем не менее, результаты на сегодняшний день следует интерпретировать с осторожностью, так как различные смешанные факторы могут повлиять на результаты этих исследований изображений поперечного сечения. Хотя различия сохраняются при контроле общего использования цифровых медиа и других простых факторов (возраст, пол и т. Д.), Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, относятся ли наблюдаемые нейронные различия именно к тяжелым или легким мультизадачностям или к Факт обусловлен более широкими различиями в образе жизни между двумя группами.

Учитывая количество времени, которое сейчас люди тратят на многозадачность мультимедиа с помощью персональных цифровых устройств, становится все более актуальным учитывать не только устойчивые изменения, которые возникают у тех, кто занимается многозадачностью мультимедиа, но и острые последствия для них. непосредственные когнитивные способности. Метаанализ 41 исследования показал, что выполнение нескольких задач одновременно было связано со значительно более низкими когнитивными способностями в целом, с величиной эффекта от умеренного до большого (d Коэна = –0.71, 95% доверительный интервал: –0.86–0.57). Это было подтверждено более поздними исследованиями, которые также показали, что даже краткосрочное взаимодействие с онлайн-средой с обширными гиперссылками (например, онлайн-покупки в течение 15 минут) снижает объем внимания на длительное время после выхода из сети, тогда как чтение журнала не дает эти дефициты32.

В целом, имеющиеся данные убедительно свидетельствуют о том, что участие в многозадачном режиме через цифровые носители не улучшает нашу многозадачность в других условиях - и фактически, похоже, снижает эту когнитивную способность за счет уменьшения нашей способности игнорировать поступающие отвлекающие факторы. До сих пор большая часть многозадачных расследований была сосредоточена на персональных компьютерах. Тем не менее, технологии смартфонов могут даже побудить людей участвовать в мультизадачности мультимедиа благодаря высокой частоте входящих запросов от электронной почты, прямых сообщений и уведомлений в социальных сетях, возникающих как при использовании, так и без использования устройства. Таким образом, наряду с определением долгосрочных последствий многозадачности мультимедиа, будущие исследования должны изучить, как постоянная многозадачность, возможная благодаря мобильным устройствам с доступом в Интернет, может влиять на повседневную работу через острые, но высокочастотные эффекты.

Кроме того, как непосредственные, так и хронические последствия многозадачности в медиа относительно мало изучены у детей и подростков, которые являются основными пользователями таких технологий.33 и находятся на стадии развития, которая имеет решающее значение для совершенствования более высоких когнитивных способностей14, Первое долгосрочное исследование многозадачности среди молодежи в последнее время показало, что частое многозадачное поведение предсказывает развитие дефицита внимания, особенно у ранних подростков, но не у подростков старшего возраста.34, Кроме того, обширные мультизадачности в средствах массовой информации в детстве и подростковом возрасте могут также негативно повлиять на когнитивное развитие через косвенные средства, уменьшая участие в академической и социальной деятельности, а также мешая спать.35или сокращение возможности заниматься творческим мышлением36, 37. Ясно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы правильно измерить влияние повсеместных вычислений на когнитивное развитие детей и найти практические способы смягчения любого пагубного воздействия, которое это может иметь.

«ИФОРМАЦИЯ»: НЕЙРОКОГНИТИВНЫЕ ОТВЕТЫ НА СБОР ИНФОРМАЦИИ ОНЛАЙН

Интернет и транзакционная память

В ответ на вопрос «Как интернет изменил вашу жизнь?», Некоторые общие ответы включают в себя поиск новых друзей, возобновление старых дружеских отношений, обучение в Интернете, поиск романтических отношений, расширение возможностей карьерного роста, покупки и путешествия.38, Тем не менее, самый распространенный ответ - люди, утверждающие, что Интернет «изменил способ доступа к информации».38, Действительно, впервые в истории человечества большинство людей, живущих в развитом мире, имеют доступ к практически всей фактической информации, существующей буквально под рукой.

Наряду с очевидными преимуществами, эта уникальная ситуация также дает возможность Интернету, в конечном счете, отрицая или заменяя потребность в определенных системах человеческой памяти - особенно в аспектах «семантической памяти» (т. Е. Памяти фактов), - которые несколько независимы от других типы памяти в человеческом мозге39, Первоначальное указание на сбор информации в Интернете, влияющее на типичные процессы памяти, было предоставлено Sparrow et al.40, который продемонстрировал, что благодаря возможности доступа к информации в Интернете люди стали чаще помнить, где можно найти эти факты, а не сами факты, указывая на то, что люди быстро становятся зависимыми от Интернета для поиска информации.

Можно утверждать, что это не является уникальным для Интернета, а скорее всего лишь примером того, как онлайн-мир выступает в качестве формы внешней памяти или «транзакционной памяти».40, 41, Транзактивная память на протяжении тысячелетий является неотъемлемой частью человеческого общества и относится к процессу, с помощью которого люди предпочитают передавать информацию другим людям в своих семьях, общинах и т. Д., Чтобы они могли просто запомнить источник знаний. вместо того, чтобы пытаться хранить всю эту информацию сами41. Несмотря на то, что на групповом уровне это полезно, использование систем трансактивной памяти снижает способность человека вспоминать особенности хранимой извне информации.42, Это может быть связано с тем, что люди используют трансактивную память для «когнитивной разгрузки», что неявно сокращает их распределение когнитивных ресурсов для запоминания этой информации, поскольку они знают, что это будет доступно для последующего использования извне. Это явление было продемонстрировано в нескольких контекстах, в том числе в командной работе43 и другие «неинтернетные» технологии (например, фотография, уменьшающая воспоминания людей об объектах, которые они сфотографировали)44.

Однако становится ясно, что Интернет на самом деле представляет собой нечто совершенно новое и отличное от предыдущих систем трансактивной памяти.45, 46, Важно отметить, что Интернет, кажется, обходит «транзакционный» аспект, который присущ другим формам когнитивной разгрузки, двумя способами. Во-первых, Интернет не возлагает на пользователя никакой ответственности за сохранение уникальной информации для других пользователей (как это обычно требуется в человеческом обществе).45, Во-вторых, в отличие от других хранилищ с транзакционной памятью, Интернет действует как единое целое, которое отвечает за хранение и извлечение практически всей фактической информации и, следовательно, не требует от людей запоминать, какая именно информация хранится извне или даже где она расположена. Таким образом, Интернет становится «сверхъестественным стимулом»46 для транзакционной памяти - создание всех других вариантов когнитивной разгрузки (включая книги, друзей, сообщество) становится излишним, поскольку они ограничены новыми возможностями внешнего хранения и поиска информации, которые стали возможными благодаря Интернету.

Как сверхнормальный стимул взаимодействует с нормальным познанием?

К сожалению, быстрые методы получения и постоянная доступность информации, предоставляемой Интернетом, не обязательно могут привести к лучшему использованию полученной информации. Например, экспериментальное исследование47 обнаружил, что люди, которым было поручено искать конкретную информацию в Интернете, выполнили задачу сбора информации быстрее, чем те, кто использовал печатные энциклопедии, но впоследствии были менее способны вспомнить информацию точно.

Во время задач по сбору информации в Интернете и энциклопедии использовалась функциональная магнитно-резонансная томография для изучения активации в вентральном и дорсальном потоках. Эти области называются потоками «что» и «где», соответственно, из-за их указанных ролей в хранении либо конкретного контента (вентральный поток), либо внешнего местоположения (дорсальный поток) входящей информации.47, Хотя не было никакой разницы в активации дорсального потока, результаты показали, что более слабый отзыв информации, которую ищут в Интернете, по сравнению с обучением, основанным на энциклопедии, был связан со снижением активации вентрального («что») потока во время сбора информации в Интернете. Эти данные еще раз подтверждают возможность, первоначально высказанную Sparrow et al.40то, что онлайновый сбор информации, хотя и более быстрый, может не привести к достаточному привлечению областей мозга для долгосрочного хранения информации.

Потенциал онлайн-поиска оказывать устойчивое влияние на наши когнитивные процессы был исследован в серии исследований, посвященных изменениям до и после шестидневной парадигмы обучения поиску в Интернете. В этих исследованиях молодым людям давали один час в день на поиск в Интернете, и они выполняли ряд когнитивных и нейровизуализационных оценок до и после тренировки. Результаты показали, что шестидневная тренировка по поиску в Интернете снизила региональную однородность и функциональную связанность областей мозга, участвующих в формировании и извлечении долговременной памяти (например, височная извилина).48, Это указывает на то, что использование онлайн-поиска может препятствовать извлечению памяти за счет снижения функциональной связи и синхронизации связанных областей мозга.48, Кроме того, после того, как в течение шести дней возникли новые вопросы, тренинг усилил самоотчеты участников по поводу использования Интернета для ответа на эти вопросы, что нашло отражение в наборе префронтальных областей мозга, необходимых для поведенческого и импульсного контроля.49, Эта повышенная склонность полагаться на поиск в Интернете для сбора новой информации была воспроизведена в последующих исследованиях50и соответствует природе «сверхнормальных стимулов» Интернета, потенциально предполагая, что онлайновый сбор информации быстро научит людей становиться зависимыми от этого инструмента при возникновении неизвестных проблем.

Однако, несмотря на возможные неблагоприятные последствия для обычной «автономной» памяти, шестидневное обучение действительно сделало людей более эффективным в использовании Интернета для поиска информации, поскольку участники стали быстрее выполнять поисковые задачи без потери точности.51, Поисковое обучение также привело к увеличению целостности белого вещества в волокнистых путях, соединяющих лобные, затылочные, теменные и височные доли, значительно больше, чем в условиях отсутствия поиска.52. В других исследованиях было обнаружено, что когнитивная разгрузка с помощью цифровых устройств улучшает способность людей сосредотачиваться на аспектах, которые не могут быть восстановлены немедленно, и, таким образом, лучше запоминать их в будущем.53.

Эти результаты, кажется, подтверждают возникающие гипотезы о том, что использование Интернета для фактического хранения памяти может на самом деле принести когнитивную выгоду в других областях, возможно, путем «освобождения» когнитивных ресурсов.54и, таким образом, позволяя нам использовать наши новые доступные когнитивные способности для более амбициозных начинаний, чем это было возможно ранее45. Исследователи, отстаивающие эту точку зрения, указали на множество областей коллективных человеческих усилий, которые уже были преобразованы предоставлением Интернета сверхъестественной трансактивной памяти, например образование, журналистика и даже научные круги.55, Поскольку онлайновые технологии продолжают развиваться (особенно в том, что касается «носимых устройств»), вполне возможно, что преимущества производительности от Интернета, которые уже видны на уровне общества, могут в конечном итоге стать интегрированными в самих людей, обеспечивая новые высоты когнитивной функции.56.

К сожалению, однако, более отрезвляющее открытие относительно непосредственной возможности повсеместного доступа в Интернет, открывающего новые высоты человеческого интеллекта, сделано Barr et al.57Он заметил, что аналитические мыслители, обладающие более высокими когнитивными способностями, на самом деле меньше используют свой смартфон для транзактивной памяти в повседневных ситуациях по сравнению с людьми с неаналитическим стилем мышления. Кроме того, сокращение использования смартфонов аналитическими и неаналитическими мыслителями было характерно для онлайн-поиска информации, без различий в использовании социальных сетей или развлечений, что указывает на то, что различия, вероятно, связаны с тем, что Интернет способствует «когнитивной скупости» среди менее аналитических мыслителей57.

Наряду с этим, растущая зависимость от Интернета для получения информации может привести к тому, что люди будут «стирать грани» между своими возможностями и устройствами.58, В серии экспериментов Фишер и др.59 исследовали, как Интернет влияет на наши самооценки. Результаты показали, что онлайн-поиск усиливает наше представление о том, сколько мы знаем, даже несмотря на то, что иллюзия самопознания воспринимается только в тех областях, в которых Интернет может «заполнить пробелы» для нас. Эксперименты также продемонстрировали, как быстро люди усваивают внешние знания Интернета как свои собственные - даже сразу после использования Интернета для ответа на вопросы задачи участники объясняли более качественные объяснения «повышенной мозговой активностью». Более поздние исследования показали, что иллюзии самопознания также сохраняются при использовании смартфонов для поиска онлайн-информации.58. По мере того, как люди становятся все более и более связанными со своими личными цифровыми устройствами (которые также всегда доступны), кажется неизбежным, что различие между собой и способностями Интернета станет все более неуловимым, потенциально создавая постоянную иллюзию «большего, чем реальные знания» среди крупных части населения.

В целом, Интернет явно может предоставить «суперстимул» для трансактивной памяти, которая уже меняет способ хранения, извлечения и даже оценки знаний. Однако с учетом популярных онлайн-источников информации, таких как Google и Википедия, возраст которых менее 20 лет, в настоящее время невозможно определить, как это может в конечном итоге отразиться на долгосрочных изменениях структуры и функций человеческого мозга. Тем не менее, наша постоянная связь с онлайн-миром через личные устройства (например, смартфоны), наряду с растущим потенциалом для более прямой интеграции с помощью носимых устройств, безусловно, указывает на то, что со временем мы будем больше полагаться на Интернет для получения фактической информации. на. Кроме того, в то время как описанные выше исследования были сосредоточены на фактических знаниях, Интернет теперь также становится сверхстимулом для пространственной информации (благодаря обеспечению постоянного доступа к онлайн-картам и глобальной системе позиционирования). Поскольку пространственная память в некоторой степени независима от семантической памяти в человеческом мозгу60Дальнейшие исследования должны исследовать множество способов, которыми широкое использование этих систем внешней памяти может уменьшить, улучшить или изменить наши когнитивные способности.

ОНЛАЙН СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ: НЕПРАВИЛЬНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ ИЛИ ЛОЖНАЯ ДИХОТОМИЯ?

Человеческая социальность в онлайн мире

Социальные отношения и чувство связи являются важными определяющими факторами счастья и снятия стресса.61, 62, психическое и физическое благополучие63, 64и даже смертность65. За последнее десятилетие доля социальных взаимодействий человека, которые происходят в Интернете на сайтах социальных сетей (например, Facebook, Instagram, Twitter), резко выросла.66, 67и наша связь с этими сайтами сейчас тесно связана с миром офлайн. Реальные последствия этого, вероятно, лучше всего подтверждаются той критической ролью, которую социальные сети играют во многих глобальных делах, включая, как сообщается, начало и ускорение Лондонских беспорядков, движения «Захвати»68и даже арабская весна69, а также потенциально повлиять на результаты референдума в Европейском союзе в Великобритании («Brexit»)70 и 2016 выборы в США71. Ясно, что понимание перехода от взаимодействия в реальном мире к социальной онлайн-среде (и наоборот) имеет значение почти для всех аспектов жизни людей.

Наша мотивация к использованию социальных сетей во многом схожа с инстинктивными желаниями, лежащими в основе социальных взаимодействий в «реальном мире», так как людей привлекает онлайн-общение для обмена информацией и идеями, а также для получения социальной поддержки и дружбы72, Однако, затрагивают ли эти виртуальные взаимодействия человеческий мозг способами, аналогичными реальной социализации, остается предметом дискуссий с начала века73, Принимая во внимание, что было бы очень полезно, если бы сайты социальных сетей могли удовлетворить неявные потребности человека в социальных связях, возможно, различие между сетевыми и автономными сетями настолько велико, что в навигации по этим различным средам участвуют совершенно разные когнитивные домены.74, 75.

Как интернет-среда влияет на наши основные социальные структуры?

Чтобы исследовать нейровизуальные корреляты автономных и онлайн-сетей, было проведено оригинальное исследование Kanai et al.74 собраны реальные размеры социальных сетей, онлайн-общение (например, друзья на Facebook) и магнитно-резонансная томография от участников 125. Результаты показали, что как реальные размеры социальных сетей, так и количество друзей в Facebook были в значительной степени связаны с объемом миндалины. Поскольку это было ранее установлено в качестве ключевой области мозга для социального познания и размера социальной сети76эти результаты представляют собой убедительную причину совпадения между онлайн и оффлайн социальностью в человеческом мозге.

Однако эти авторы также обнаружили, что объем серого вещества других областей мозга (в частности, задних областей средней височной извилины и верхней височной борозды, а также правой энторинальной коры) был предсказан количеством друзей участников в Facebook, но не подтвердился. отношения к их реальным социальным сетям. Это говорит о том, что определенные уникальные аспекты социальных сетей связаны с аспектами мозга, которые не являются центральными в социальной среде «реального мира». Например, тенденция онлайн-сетей побуждать нас к поддержанию множества слабых социальных связей, включающих тысячи пар лицом к имени, может потребовать высокой емкости ассоциативной памяти, которая обычно не требуется в реальных сетях (поскольку они состоят из меньше, но более знакомых отношений)74, В качестве ассоциативного формирования памяти для пар имя-лицо участвует правая энторинальная кора77, 78это может объяснить исключительные отношения, которые этот регион поддерживает с размером социальной сети онлайн (но не реального мира)74.

Действительно, одно ключевое отличие, которое может разделять то, как мозг управляет онлайн и офлайн социальными сетями, заключается в уникальной возможности, предоставляемой Интернетом для людей, чтобы поддерживать и одновременно взаимодействовать с миллионами «дружеских отношений»79, 80. Эмпирическая проверка этой гипотезы является наиболее плодотворной областью исследований, вытекающих из исследования фундаментальных сходств и различий между этими двумя социальными мирами на биологическом уровне.66, При определении «дружеских отношений» в широком контексте (люди, которые поддерживают контакт и имеют эмоциональную связь)66в различных социальных сетях реального мира проявляются две закономерности: а) у среднего человека есть «дружба» 150 (но это сильно варьируется между людьми), и б) он состоит из пяти иерархических слоев, состоящих из основных партнеров, интимных отношений, лучших друзей, близких друзей и всех друзей, которые используют коэффициент масштабирования по размеру около 3 (т. е. каждый накопительный слой в 3 раз больше, чем последний), и, следовательно, установили среднее значение (совокупное / включительно) размеры 1.5, 5, 15, 50 и 150 соответственно66, Паттерны среднего количества общих дружеских связей 150 и масштабируемых размеров пяти иерархических слоев отношений, составляющих это, были обнаружены в разных регионах и периодах времени в различных человеческих организациях, начиная от обществ охотников-собирателей.81, 82 и историческое население деревни83, армии66, жилые лагеря84, в персональные сети современных европейцев85.

Таким образом, учитывая беспрецедентный потенциал, который социальные сети онлайн допускают с точки зрения количества соединений, и различного контекста, они имеют место в течение79, 80Можно себе представить, что эта необычная среда может позволить обойти эти два явно заданных аспекта социальных сетей реального мира. Однако недавние результаты подтвердили, что дружеские связи между пользователями, размещение шаблонов и обменов в Twitter, Facebook и даже онлайн-игровых платформах указывают на одинаковое среднее число общих дружеских отношений (около 150, несмотря на высокий перекос), наряду с поддержание одинаковых масштабированных размеров иерархической структуры пяти различных уровней дружбы (как определено взаимным обменом информацией)86–89, Поэтому даже в уникальных сферах социальных сетей в Интернете наиболее фундаментальные операции социальных сетей человека остаются относительно неизменными.88, 89, Таким образом, вполне возможно, что социальные связи, сформированные в онлайн-мире, обрабатываются так же, как и в офлайновом мире, и, таким образом, имеют большой потенциал для переноса из Интернета, чтобы сформировать социальность «реального мира», включая нашу социальную взаимодействия и наше восприятие социальных иерархий способами, которые не ограничиваются контекстом Интернета.

Движущие силы, поддерживающие установленные структурные модели социальных сетей, даже когда они сталкиваются с огромным соединяющим потенциалом онлайн-мира, можно в целом объяснить двумя перекрывающимися механизмами. Во-первых, ограничения на социальное познание в человеческом мозгу, похоже, распространяются на разные социальные контексты.66, Например, люди изо всех сил пытаются взаимодействовать с более чем тремя людьми одновременно в реальном мире, и это ограничение внимания также, кажется, применяется онлайн90, 91, Это свидетельство согласуется с гипотезой о том, что обойти когнитивные ограничения на социальные отношения может быть трудно, даже если технология предоставляет неестественные возможности для этого88.

Второй фактор, определяющий границы социальной активности, заключается в том, что простые базовые факторы могут создавать социальные ограничения даже в онлайн-настройках. Очевидно, что инвестиции в социальные отношения ограничены временными ограничениями, и это может способствовать установлению закономерностей как числа, так и типа социальных связей.93, 94, В соответствии с этим, анализ различных социальных контекстов показал, что временные ограничения определяют количество социальных взаимодействий, в которые вовлечены люди, и то, как они распределяют их по своим различным типам отношений.93, 94, Опять же, эти общие показатели взаимодействия остаются одинаковыми в социальных сетях онлайн87, 88.

Возможность того, что параметры во всех социальных сетях (онлайн или офлайн) регулируются основными базовыми факторами, подтверждается исследованиями, показывающими, что подобные структуры существуют и в более простых социальных системах, таких как сообщества животных.66, 95, Например, размеры и масштаб иерархических слоев «дружбы», обнаруживаемых в онлайн и офлайн людских сетях, также обнаруживаются у дельфинов, слонов и различных видов приматов.96и феномен людей, увеличивающих количество и силу их связей в социальных сетях после смерти друга в Facebook97 также наблюдается у диких птиц, которые демонстрируют компенсаторную активацию своих социальных сетей после переживания потери социального партнера98.

Поддержка идеи, что ограниченные когнитивные способности управляют нашими социальными структурами, является исследованием, показывающим, что области мозга, предсказывающие индивидуальное изменение размера социальной сети у людей, также делают это для макак99, Сильная поддержка простых базовых факторов (таких как время), управляющих нашим общим паттерном социальных взаимодействий, может быть найдена в исследованиях, демонстрирующих, что полностью моделируемые компьютером системы воспроизводят некоторые из очевидных сложностей человеческих социальных сетей, даже при относительно простых правилах100, 101, Примеры включают агентные модели, генерирующие такие же структуры социальных слоев, что и люди, когда социальность определяется как ограниченная по времени100.

В свете современных данных о том, как Интернет мог повлиять на человеческое мышление в социальных сетях, нельзя отрицать, что онлайн-среда представляет уникальный потенциал и контекст для социальной активности.79, 80, 102, 103, который может вызывать некоторые неидентичные когнитивные процессы и области мозга по сравнению с автономным миром74, 75, Тем не менее, помимо этих сравнительно мелкомасштабных различий, похоже, что наш мозг обрабатывает онлайн и офлайн социальные сети удивительным образом, что демонстрируют общие когнитивные способности и простые базовые факторы, в конечном счете определяющие их фундаментальную структуру.87, 88, Таким образом, онлайновый социальный мир имеет очень важные последствия не только для измерения и понимания человеческой социальности, но и для управления результатами социальных процессов в различных аспектах жизни.

Социально-познавательные реакции на социальный мир онлайн

Учитывая приведенные выше доказательства, подходящей метафорой для отношений между онлайн и социальностью в реальном мире может быть «новое игровое поле для той же игры». Даже за пределами фундаментальной структуры новые исследования показывают, что нейрокогнитивные реакции на социальные события в Интернете аналогичны реальным взаимодействиям в реальной жизни. Например, было показано, что отказ от онлайн повышает активность в областях мозга, тесно связанных с социальным познанием и отторжением в реальном мире (медиальная префронтальная кора головного мозга).104) как у взрослых, так и у детей105–107, Тем не менее, в рамках «той же самой старой игры» о человеческом общении, социальные сети онлайн нарушают некоторые правила - потенциально за счет пользователей.17, Например, в то время как реальное принятие и отклонение часто неоднозначно и открыто для самопознания, социальные медиа-платформы напрямую определяют наш социальный успех (или неудачу), предоставляя четкие метрики в форме «друзей», «последователей» и «Лайки» (или потенциально болезненная потеря / их отсутствие)107, Учитывая захватывающую природу этой немедленной, самоопределяющейся обратной связи, компании социальных сетей могут даже воспользоваться этим, чтобы максимально вовлечь пользователей17, Однако все больше фактов свидетельствует о том, что использование обратной связи в Интернете для самооценки может оказать неблагоприятное воздействие на молодых людей, особенно с низким социально-эмоциональным благополучием, из-за высокого уровня киберзапугивания.108, повышенная тревожность и депрессия109, 110и более широкое восприятие социальной изоляции и изоляции среди тех, кто чувствует себя отвергнутым в Интернете111.

Еще один процесс, характерный для социального поведения человека как в онлайн, так и в автономном мире, - это тенденция делать восходящие социальные сравнения112, 113, Принимая во внимание, что они могут быть адаптивными и выгодными в обычных условиях окружающей среды112этот неявный когнитивный процесс также может быть угнан искусственной средой, созданной в социальных сетях113, 114, который демонстрирует гипер-успешных людей, постоянно выдвигающих свою лучшую ногу и даже использующих цифровые манипуляции с изображениями для увеличения физической привлекательности. Облегчая знакомство с этими радикально повышающимися социальными сравнениями (которые редко встречаются в повседневной жизни), онлайн-социальные сети могут создавать нереалистичные ожидания о себе - приводя к плохому образу тела и негативной самооценке, особенно для молодых людей.107, 111, 115, 116, Например, у подростков (особенно женщин) те, кто проводил больше времени в социальных сетях и на смартфонах, имеют более высокую распространенность проблем психического здоровья, включая депрессию, чем те, кто проводил больше времени за «неэкранной» деятельностью116с более чем 5 час / день (по сравнению с 1 час / день), связанный с 66% повышенным риском одного связанного с самоубийством исхода117.

Тем не менее, причинно-следственную связь между высоким уровнем использования социальных сетей и плохим психическим здоровьем в настоящее время трудно установить, поскольку, скорее всего, существует сложное взаимодействие между несколькими смешанными факторами, включая снижение сна и социального взаимодействия между людьми, а также усиление сидячего поведения и воспринимается одиночество116, 118, Тем не менее, учитывая большое количество использования социальных сетей, наблюдаемое среди молодежи, будущие исследования должны тщательно изучить потенциально пагубные последствия, которые эти новые условия социальной жизни могут оказать на здоровье и благополучие, наряду с целью установить движущие факторы - такие, чтобы корректировки могут быть внесены в последующие итерации социальных сетей для получения более положительных результатов.

В то время как молодые люди с психическими расстройствами могут быть наиболее уязвимыми к негативному влиянию социальных сетей, эти средства массовой информации также могут представлять новую платформу для улучшения психического здоровья этой группы населения при правильном использовании. В будущем социальные сети могут также использоваться для содействия постоянному взаимодействию с Интернет-мероприятиями, одновременно решая ключевые (но часто игнорируемые) цели, такие как социальная связь, социальная поддержка и самоэффективность, чтобы добиться устойчивых функциональных улучшений в тяжелых случаях. и сложные психические расстройства119. Для достижения этих целей онлайн-вмешательства в социальных сетях должны быть разработаны таким образом, чтобы способствовать вовлечению за счет этичного и прозрачного использования эффективных стратегий, используемых в отрасли. Например, можно было бы извлечь выгоду из разработки технологий, которые все чаще внедряются в онлайн-маркетинге и технологическими компаниями, таких как обработка естественного языка, анализ настроений и машинное обучение, что, например, позволяет выявить тех, кто подвержен повышенному риску суицида или рецидива.120и рационализация поддержки, ориентированной на человека, для тех, кто нуждается в ней больше всего в то время, когда она им нужна121, Кроме того, онлайн-системы смогут учиться на том, что помогает людям и когда, открывая окно для персонализированных вмешательств в реальном времени.121.

Хотя использование онлайн-вмешательств на основе социальных сетей находится в зачаточном состоянии, новаторские усилия указывают на то, что эти вмешательства безопасны, интересны и могут улучшить клинические и социальные результаты как у пациентов, так и у их родственников.122–127, Тем не менее, онлайн-вмешательства до сих пор не были приняты службами охраны психического здоровья128, 129, Основными причинами являются высокий уровень истощения, плохие планы исследований, которые снижают трансляционный потенциал, а также отсутствие консенсуса в отношении требуемых стандартов доказательств для широкого внедрения методов доставки через Интернет.130–132, В настоящее время предпринимаются усилия по определению долгосрочных последствий первого поколения вмешательств на основе социальных сетей для лечения психических заболеваний с помощью крупных рандомизированных контролируемых исследований.133, 134, Наряду с этим клиническим применением, также необходима разработка стратегий общественного здравоохранения для молодых людей в общей популяции, чтобы избежать потенциальных неблагоприятных последствий и негативных аспектов типичных социальных сетей.

ВЫВОДЫ И НАПРАВЛЕНИЯ

По мере того, как цифровые технологии все больше интегрируются с повседневной жизнью, Интернет становится все более умелым, чтобы захватить наше внимание, одновременно вызывая глобальный сдвиг в том, как люди собирают информацию и общаются друг с другом. В этом обзоре мы нашли поддержку нескольких гипотез относительно путей, посредством которых Интернет влияет на наш мозг и когнитивные процессы, особенно в отношении: а) многогранного потока поступающей информации, побуждающей нас к переключению внимания и «Многозадачность», а не постоянный фокус; б) повсеместный и быстрый доступ к оперативной фактической информации, превосходящей предыдущие транзакционные системы, и, возможно, даже процессы внутренней памяти; c) онлайн-социальный мир, параллельный когнитивным процессам в «реальном мире», и объединяющийся с нашей офлайновой социальностью, предоставляя возможность непредвиденным образом влиять на особые свойства социальных сетей на «реальную жизнь».

Однако прошло менее 30 лет с тех пор, как Интернет стал общедоступным, поэтому долгосрочные эффекты еще предстоит установить. В этой связи кажется особенно важным, что будущие исследования определят влияние Интернета на нас на разных этапах жизни. Например, цифровые отвлекающие факторы Интернета и сверхъестественные способности к когнитивной разгрузке, кажется, создают неидеальную среду для совершенствования высших когнитивных функций в критические периоды развития мозга детей и подростков. Действительно, первые лонгитюдные исследования по этой теме показали, что отрицательные эффекты внимания цифровой многозадачности особенно выражены в раннем подростковом возрасте (даже по сравнению с подростками старшего возраста).34и что более высокая частота использования Интернета в течение 3 лет у детей связана со снижением вербального интеллекта в последующем, а также с затрудненным созреванием областей серого и белого вещества135.

С другой стороны, обратное может иметь место у пожилых людей, испытывающих снижение когнитивных функций, для которых онлайн-среда может обеспечить новый источник положительной когнитивной стимуляции. Например, при поиске в Интернете задействовано больше нейронных схем, чем при чтении текстовых страниц у опытных пожилых людей в Интернете (в возрасте от 55 до 76 лет).9, Кроме того, экспериментальные исследования показали, что компьютерные игры, доступные через Интернет и через смартфоны, могут быть использованы для ослабления когнитивного снижения, связанного со старением.136–138, Таким образом, Интернет может представить новую и доступную платформу для взрослых для поддержания когнитивной функции в пожилом возрасте. Опираясь на это, ранее было показано, что успешное когнитивное старение зависит от обучения и применения когнитивных стратегий, которые могут компенсировать связанное со старением снижение «сырых» возможностей памяти.139, Ранее это упоминалось как оптимизация внутренних когнитивных процессов (например, с помощью мнемонических стратегий) или использование преимуществ когнитивной разгрузки в традиционных форматах (составление списков, транзакционная память и т. Д.)139, Тем не менее, по мере того, как интернет-технологии становятся все более тесно интегрированными с нашей повседневной когнитивной обработкой (через смартфоны, носимые устройства и т. Д.), Цифровые аборигены могут реально развивать формы «онлайн-познания» в стареющем мозге, в результате чего пожилые люди могут все чаще пользоваться преимуществами основанная на сети транзакционная память и другие появляющиеся онлайн-процессы, чтобы удовлетворить (или даже превзойти) типичные способности молодого мозга.

Хотя это новая область исследований, то же самое можно применить к социальным аспектам онлайн-мира. В то время как молодые люди кажутся особенно склонными к отказам, давлению со стороны сверстников и негативным оценкам, этот мир может вызвать107пожилые люди в конечном итоге могут использовать социальные сети для преодоления изоляции и, таким образом, продолжать пользоваться разнообразными физическими, психическими и нейрокогнитивными преимуществами, связанными с социальными связями.73, В целом, зарождающиеся исследования в этой области уже указывают на то, что эквивалентные типы использования Интернета могут оказывать различное влияние на когнитивное и социальное функционирование людей в зависимости от их точки в продолжительности жизни.

К лучшему или к худшему, мы уже проводим массовый эксперимент по широкому использованию Интернета во всем мире. Более подробный анализ необходим для более полного понимания устойчивого воздействия этого использования на наше общество. Это может включать измерение частоты, продолжительности и типов использования интернета в качестве стандартной части национальных проектов данных, например, путем сбора данных интернета (с помощью измерений на основе устройств или самоотчетов) в протоколах оценки «биобанка». Сочетая это с обширными генетическими, социально-демографическими данными, данными об образе жизни и нейровизуализации, собранными в рамках некоторых текущих проектов, исследователи могли бы установить влияние использования Интернета на психологическое благополучие и функционирование мозга для всего населения (а не ограниченное в настоящее время исследование образцы), в то же время контролируя несколько собеседников.

В целом, этот ранний этап внедрения Интернета в наше общество является решающим периодом для начала тщательного и обширного исследования того, как различные типы использования Интернета взаимодействуют с человеческими познаниями, чтобы максимально расширить наши возможности для использования этого нового инструмента с пользой. при сведении к минимуму потенциально неблагоприятных эффектов.

БЛАГОДАРНОСТЬ

1. Фирт получает поддержку от Института Блэкмора. J. Sarris поддерживается стипендиатом по клиническим исследованиям Австралийского национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC) (APP1125000). Б. Стаббс поддерживается Министерством санитарного просвещения Англии и Национальным институтом исследований в области здравоохранения Комплексной клинической академической программой «Клинические лекции» (ICA ‐ CL ‐ 2017‐03‐001). GZ Steiner поддерживается стипендиатом NHMRC-Австралийского исследовательского совета (ARC) по развитию исследований деменции (APP1102532). М. Альварес-Хименес поддерживается стипендиатом NHMRC по развитию карьеры (APP1082934). CJ Armitage поддерживается Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR) Манчестерским центром биомедицинских исследований и Центром трансляционных исследований безопасности пациентов NIHR Большого Манчестера. Мнения, выраженные в этом документе, принадлежат авторам, а не обязательно вышеупомянутым организациям.