Культура экранов: влияние на СДВГ. (2011)

Введение

За последнее десятилетие наблюдался экспоненциальный рост использования Интернета, видеоигр, загружаемого телевидения, музыки и фильмов, а также социальных сетей (Media Awareness Network 2005; Smith et al. 2009). Это изменение нашей культуры оказало заметное влияние на развитие и повседневную деятельность детей. С когнитивной точки зрения, он увеличил использование визуальных относительно слуховой коммуникации и поставил премию на короткие фрагменты общения, а не предложения и параграфы. Там, где раньше детство состояло из свободной игры в больших групповых играх, многие дети теперь живут в мире интернет-СМИ, которые могут быть чужими для многих родителей и даже более чужды для большинства бабушек и дедушек. Появление этой «экранной культуры» было сдвигом парадигмы в мире детства, и последствия этого вызывают некоторую мысль.

В 2008, Общество Центра Маккрири (Smith et al. 2009), неправительственная некоммерческая организация, провела исследование экранного времени среди подросткового населения Канады. Результаты показали, что в среднем в учебный день 25% молодежи проводят более 3 часов перед телевизором и / или играют в Интернете, а 15% играют в видеоигры более 3 часов (Smith et al. 2009). Это похоже на другое недавнее исследование канадской молодежи, проведенное Марком и соавт. показывает среднее ежедневное экранное время 3 часа в день (Марк и Янссен 2008). Существует предположение, что молодые люди из группы высокого риска могут проводить еще больше времени перед экранами: недавнее исследование показало, что у молодых людей, посещающих психиатрическую клинику, ежедневное экранное время составляет почти 7 часов в день (Baer et al. 2011). Если средний ребенок тратит одну треть своего времени на экранные мероприятия, а дети с высоким уровнем риска тратят большую часть своих часов досуга на экраны, риски и выгоды должны оцениваться с двух точек зрения. Во-первых, каков эффект этой степени воздействия? Во-вторых, каков эффект от потери тех видов деятельности, которые были оставлены вместо него?

Озабоченность чрезмерным использованием этих электронных инструментов привела к использованию термина «интернет-зависимость» (Byun et al. 2009). Были предложены различные определения для интернет-зависимости, основанные главным образом на критериях злоупотребления психоактивными веществами и расстройств импульсного контроля, включая компульсивный гамблинg (Борода 2005; Demetrovics et al. 2008; Ko et al. 2005b; 2009c; Шоу и черный 2008; Tao et al. 2010; Fu et al. 2010). Pв основе которых лежат такие факторы, как озабоченность детей деятельностью в Интернете, их неспособность контролировать их использование и их бедствие, когда использование ограничено. Продолжающееся использование, несмотря на вмешательство в другие важные действия в жизни детей, такие как обучение, общение, питание или сон, является ключевым фактором. Существуют серьезные разногласия между родителями и детьми о том, является ли интернет-игра хорошим использованием времени, а различия между родителями и детьми в исследованиях СДВГ в целом являются эндемичными в этой области. Обеспокоенность этим явлением широко распространена, и некоторые утверждают, что ее следует включить как «беспорядок» для Диагностического и статистического руководства V (Блок 2008; Hinic et al. 2008; Краццер и Гегерл 2008; мельник 2007; Пироги 2009).

В 2006 Ха и его коллеги провели раннее исследование, в котором участвовали дети 455 и подростки 836, 14% детей и 20% подростков показали положительный результат на чрезмерное использование Интернета (Ha et al. 2006). Аналогичные исследования, в которых сообщается о распространении интернет-инфекции у детей и молодежи, были воспроизведены во всем мире: в Корее (Cho et al. 2008; Park et al. 2008), Турция (Джейхан 2008), Тайвань (Лин и Ю. 2008; Ван и Чиу 2006) Чехословакия (Симкова и Цинчера 2004), Сингапур (Mythily et al. 2008), Румыния (Chirita et al. 2006), Италия (Coniglio et al. 2007; Ферраро и др. 2007), Иран (Ghassemzadeh et al. 2008), Греция (Siomos et al. 2008), Норвегии (Йоханссон и Готестам 2004) и Китая (Song et al. 2010; Xu et al. 2008). Зарегистрированные уровни зависимости обычно варьируются между 2 и 20%, при этом некоторые отчеты достигают 25% (Zboralski et al. 2009). Сравнительное исследование показало значительно более высокие темпы интернет-зависимости в Китае, чем США, предполагая, что культурные факторы могут играть определенную роль (Jackson et al. 2008). Baer et al. показали, что наличие аддиктивных признаков коррелирует с психопатологией и функциональными нарушениями, тогда как в качестве времени скрининга в отсутствие зависимости нет (Baer et al. 2011).

Известно, что СДВГ придает повышенный риск расстройств, связанных с злоупотреблением психоактивными веществами (Cumyn et al. 2009; Ohlmeier et al. 2007, 2008), а также расстройства, связанные с контролем импульсов, такие как компульсивная азартная игра (Lawrence et al. 2009). Это ставит вопрос о том, больше ли дети с СДВГ подвергаются риску чрезмерного использования Интернета или автономных игр.

Родители часто жалуются на то, что их дети тратят чрезмерное количество времени на игры и трудности, с которыми они сталкиваются, в том, чтобы заставить их ребенка соблюдать выключение игры. Дети, которые не являются оппозиционными, могут испытывать крайние ярости, если родитель вытаскивает вилку в середине игры, когда ребенок не согласен с инструкциями по ее отключению. Родители представляют врачам много вопросов: «Сколько времени на компьютере разумно?» «Как я могу заставить моего ребенка научиться отключать компьютер?» «Если он постоянно находится на компьютере, он не играет с других детей или занятия спортом, это проблема? »Хотя были разработаны некоторые рекомендации по« времени экрана »(AAP 2001), клиницистам обычно приходится полагаться на свои личные мнения, отвечая на многие из этих вопросов.

Цель этой статьи - проанализировать исследование взаимосвязи между использованием Интернета и не-интернет-(автономными) видеоиграми с ADHD. В этом обзоре будут рассмотрены несколько вопросов. Какие исследования были сделаны, чтобы определить, является ли ADHD фактором риска для увеличения времени перед компьютером или игровой станцией? Если да, то что мы знаем о СДВГ, которые могут сделать этих детей более уязвимыми? Есть ли предположение, что Интернет и игры могут ухудшить или улучшить симптомы СДВГ? Мы рассмотрим, что было написано о лечении чрезмерного использования Интернета и игровых действий или «интернет-зависимости». Наконец, мы подведем итоги того, что известно на сегодняшний день, методологические ограничения в исследовании и возможные области будущего исследования.

Связь между ADHD, Интернетом и автономными видеоиграми

В то время как большинство исследований использования Интернета являются перекрестными, одно недавнее проспективное исследование с участием более 2,000 подростков в течение 2 лет с целью определить, может ли наличие психиатрических симптомов предсказать дальнейшее развитие интернет-зависимости (Ko et al. 2009b). В то время как депрессия и социальная фобия также были связаны с более поздними проблемами (особенно у девочек), СДВГ, как было показано, является самым значительным предиктором развития интернет-зависимости, за которым следует враждебность после контроля за сексом и возрастом. Глядя на гендерные группы отдельно, враждебность была самым сильным предиктором у мальчиков, и СДВГ был самым сильным предиктором для девочек.

Это проспективное исследование согласуется с результатами нескольких исследований в поперечном разрезе, изучающих связь между симптомами СДВГ и интернет-зависимостью (Chan and Rabinowitz 2006; Ha et al. 2006; Yen et al. 2007, 2009; Yoo et al. 2004). Yen et al. обнаружили, что симптомы СДВГ коррелируют с интернет-зависимостью в выборке студентов 2,500 (Yen et al. 2009). Самая сильная ассоциация наблюдалась у женщин-учеников, аналогичных результатам в Ko et al. перспективное исследование. Аналогичные ассоциации были обнаружены и в младших возрастных группах, причем Yoo et al. демонстрируя более высокие симптомы СДВГ у учащихся начальной школы с интернет-зависимостью (Yoo et al. 2004). Ассоциации подростков с ADHD и интернет-зависимостью также были показаны у подросткового населения с Yen et al. сообщают о более высоких уровнях СДВГ, депрессии и враждебности у мальчиков с интернет-зависимостью и более высоких уровнях СДВГ и депрессии у девочек с интернет-зависимостью (Yen et al. 2007). Chan et al. отметили корреляцию между выраженностью симптомов СДВГ (особенно невнимательностью) и временем, проведенным в Интернете (Чан и Рабинович 2006).

СДВГ, такие как импульсивность (Цао и Су 2007; Cao et al. 2007), экстраверсия (Моттрам и Флеминг 2009), растормаживание (Sun et al. 2009), и низкая самооценка (Niemz et al. 2005) коррелируют с использованием и злоупотреблением Интернетом. В одном небольшом исследовании было напрямую сравниваться видеоигры, играющие с детьми с СДВГ и контрольными группами (Bioulac et al. 2008). Интересно, что между этими двумя группами не было разницы в частоте или продолжительности игры в видеоигры. Тем не менее, дети с СДВГ показали более высокий уровень зависимости, чем контрольные, что указывает на то, что настало время не так много, как способность к использованию, чтобы стать более стимулируемым и проблематичным, что отличает использование Интернета при СДВГ по сравнению с общей популяцией.

Дальнейшее доказательство связи между СДВГ и использованием Интернета найдено в провокационном исследовании лечения Хан и др. глядя на эффект обработки метилфенидатом в видеоиграх (Han et al. 2009). В этом исследовании 62 ребенка с СДВГ и интернет-зависимостью, не принимавшие наркотики, получали 8-недельный курс метилфенидата. Наряду со снижением симптомов СДВГ, время использования Интернета и результаты тестов на интернет-зависимость уменьшались в течение периода лечения.

Таким образом, растет количество доказательств для связи между проблемным Интернетом и автономным использованием видеоигр и СДВГ. В то время как другие психиатрические симптомы, такие как депрессия и тревога, также показали, что они связаны с интернет-зависимостью (Chak and Leung 2004; Ryu et al. 2004; Shapira et al. 2000), Ko et al. Проспективное исследование показывает, что СДВГ является самым сильным предиктором (Ko et al. 2009b). Почему возникает вопрос? Что происходит с детьми с СДВГ, что делает их особенно уязвимыми для чрезмерного использования Интернета и автономных игр?

Молодежь с СДВГ может иметь предрасположенную уязвимость к непосредственной обратной связи, а также мультимодальный и высокий стимулятор характера игр. Большинство игр построены так, что есть стимул «перейти на следующий уровень», который имеет непосредственность, что делает его особенно заметным поощрительным стимулом для пациентов с СДВГ. Кроме того, быстро меняющиеся экраны предъявляют минимальные требования к вниманию и рабочей памяти (Van De Voorde et al. 2010), принудительное усилие или письмо (Adi-Japha et al. 2007), все из которых сложны при СДВГ. Лица с СДВГ, как правило, стремятся усилить стимуляцию пути вознаграждения (Volkow et al. 2009). Было показано, что видеоигры увеличивают освобождение полосатого дофамина (Koepp et al. 1998), активируя этот путь вознаграждения. Дальнейшее доказательство этой гипотезы содержится в исследовании Han et al., В котором показано, что молодежь с интернет-зависимостью имеет более высокую зависимость от вознаграждения и повышенную распространенность специфических полиморфизмов гена рецептора допамина, участвующих в алкоголизме и патологической азартной игре, по сравнению с нормальным контролем ( Хан и др. 2007). Нет исследований, которые изучали вопрос о том, связана ли интернет-зависимость молодежи с повышенным риском интернет-азартных игр во взрослом возрасте, но при условии, что зависимость от Интернета сопоставима с другими зависимостями, можно предположить, что подверженность детству может стать воротами к более серьезному проблемному использованию Интернета в зрелом возрасте, таких как порнография или азартные игры.

Симптомы СДВГ и интернет-или игровая зависимость могут делиться двунаправленными отношениями, когда симптомы СДВГ делают игру привлекательной, в то время как игры сами усугубляют симптомы СДВГ, обеспечивая активность, которая постоянно усиливает точный расторжение, быструю отзывчивость, необходимость немедленного вознаграждения и невнимательность, которые являются вызывающих озабоченность. В этом смысле продолжительные часы использования Интернета и игр могут еще больше укрепить и укрепить склонность ребенка к импульсивной, быстрой, гиперфокусированной реактивности. Это также противоречит тем видам деятельности, которые могли бы в противном случае заполнить те же часы досуга, такие как сложная игра, спорт, музыка и искусство или организованные молодежные клубы, которые помогут развить внимание, самоконтроль, поведенческое торможение, дисциплина, командные навыки и социализация. Даже если интернет-зависимость не несет ответственности за ухудшение симптомов СДВГ, отсутствие контакта с этими видами деятельности может быть связано с уменьшением возможностей практики для работы памяти, терпения, внимания и исполнительного функционирования (Diamond 2007; Diamond et al. 2007). Есть несколько путей, которые могли бы объяснить двунаправленную связь между интернет-зависимостью и СДВГ.

Обзор

Этот обзор литературы показывает, что существует корреляция между использованием Интернета и автономным использованием видеоигр и психическими расстройствами, в частности СДВГ. Хотя состояние «интернет-зависимости» остается спорным (Shaffer et al. 2000), консенсус всемирной литературы на сегодняшний день заключается в том, что интернет-зависимость - это беспорядок по своему усмотрению, а для тех, кто уязвим, он представляет серьезный риск с очевидным нарушением и усиленной психиатрической симптоматикой. Остается неясным, является ли использование Интернета само по себе причинным фактором для увеличения психических симптомов и нарушений или просто отражением основных трудностей. Кроме того, мы еще не знаем, существует ли потенциал для этих средств массовой информации для улучшения жизни детей, например, путем открытия новых возможностей обучения или расширения возможностей для социализации. Тем не менее, доказательства, представленные в этом обзоре, являются убедительным аргументом в пользу связи между СДВГ и Интернетом и использования автономных видеоигр, предполагая, что клиницист, оценивающий детей с СДВГ, должен регулярно запрашивать информацию об этих действиях. Более убедительные выводы ожидают более точных определений терминов, таких как «интернет-зависимость» и разработки стандартизированных, проверенных мер оценки для молодежи. Нам непосредственно необходимо систематическое исследование этиологии взаимоотношений использования и злоупотребления компьютером и СДВГ, ее рисков, возможных преимуществ и лечения. В частности, необходимы дальнейшие исследования для определения того, увеличивается ли участие в социальной и развивающейся деятельности, когда время экрана уменьшается; когортное исследование детей с СДВГ по сравнению с обычным контролем для общего времени экрана и дальнейшая разведка измерения взаимосвязи между временем экрана и функциональными нарушениями. Нам нужны ответы на вопросы, задаваемые каждым родителем.

Открытый доступ

Рекомендации