Лечение интернет-зависимостей с тревожными расстройствами: Протокол лечения и предварительные результаты до и после лечения, включающие фармакотерапию и модифицированную когнитивную поведенческую терапию (2016)

АБСТРАКТ НАЯ

Предыстория: рост Интернета привел к значительным изменениям и стал неотъемлемой частью современной жизни. Это облегчило жизнь и предоставило бесчисленные преимущества; однако чрезмерное использование привело к потенциальной склонности к наркомании, что привело к серьезным нарушениям в социальной, академической, финансовой, психологической и рабочей областях. Люди, зависимые от Интернета, обычно имеют сопутствующие психические расстройства. Паническое расстройство (PD) и генерализованное тревожное расстройство (GAD) являются распространенными психическими расстройствами, влекущими большой ущерб в жизни пациента.

Цель: В этом открытом исследовании изучается протокол лечения среди пациентов с 39 с тревожными расстройствами и интернет-зависимостью (IA), включающий фармакотерапию и модифицированную когнитивную поведенческую терапию (CBT).

Методы. Из пациентов 39 25 были диагностированы с PD и 14 с GAD, в дополнение к интернет-зависимости. При скрининге пациенты откликнулись на MINI 5.0, шкалу оценки беспокойства Гамильтона, шкалу оценки депрессии Гамильтона, шкалу клинических глобальных впечатлений и шкалу детской интернет-зависимости. В то время ИА наблюдалось с учетом шкалы IAT (показатель отсечки выше 50), в то время как нарушения тревоги были диагностированы психиатром. Пациенты были направлены на фармакотерапию и модифицированный протокол CBT. Психотерапия проводилась индивидуально, раз в неделю, в течение 10 недель, и результаты показывают, что лечение было эффективным для беспокойства и интернет-зависимости.

Результаты: до лечения уровни тревоги вызывали сильное беспокойство со средним показателем 34.26 (SD 6.13); однако после лечения средний балл составлял 15.03 (SD 3.88) (P<001). Наблюдалось значительное улучшение средних показателей интернет-зависимости: с 67.67 (СО 7.69) до лечения, что свидетельствует о проблемах с использованием Интернета, до 37.56 (СО 9.32) после лечения (P<.001), что указывает на средний уровень использования Интернета. Что касается взаимосвязи между IA и тревогой, корреляция между оценками составила 724.

Выводы. Это исследование является первым исследованием лечения IA среди населения Бразилии. Улучшение было замечательным из-за полного участия пациентов в терапии, что способствовало успешному лечению с точки зрения поведения и дало пациентам уверенность в том, чтобы продолжать управлять использованием Интернета в их жизни.

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

DOI: 10.2196 / resprot.5278

проверка данных

Быстрое расширение Интернета и его интеграция в современную жизнь привели к далеко идущим изменениям в нашем повседневном бытии. Интернет может обеспечить значительные преимущества; однако чрезмерное использование привело к потенциальной склонности к наркомании и вызвало нарушения в социальной, академической, финансовой, психологической и рабочей областях. Интернет-зависимость (IA) определяется как отсутствие способности контролировать использование Интернета, что вызывает проблемы, требует много времени или приводит к значительным социальным проблемам, проблемам с профессиональной деятельностью или финансовым нарушениям [1]. Также присутствуют психологические нарушения, такие как одиночество, низкая самооценка, низкая способность справляться, беспокойство, стресс и депрессия [2–4]. Агрессивное поведение также может быть связано с чрезмерным использованием Интернета [5].

IA не является признанным расстройством в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5) [6], и нет консенсуса по критериям диагностики; однако некоторые исследователи предлагают такие функции, как значимость, изменение настроения, толерантность, уход, конфликт и рецидив, утверждая, что зависимости связаны с элементами биопсихосоциальных процессов [7]. Другие часто используемые критерии диагностики, основанные на измененных критериях патологической азартной игры, включают следующее: чрезмерная озабоченность Интернетом; необходимость использования Интернета в течение продолжительных периодов времени; безуспешные попытки контролировать использование Интернета; испытывая беспокойство, капризность, подавленность или раздражительность при попытке сократить использование Интернета; оставаться в сети дольше, чем первоначально предполагалось; потеря значительных отношений, работы или образовательных возможностей; лгать другим, чтобы скрыть степень вовлеченности в Интернет; и использовать Интернет, чтобы избежать проблем или снять дисфорическое настроение. Это считается зависимостью, когда 5 или более критериев присутствуют в течение 6-месячного периода [8,9].

Учитывая, что нет официальных критериев диагностики, исследователи подтвердили несколько инструментов для оценки ИА, а международные показатели распространенности сильно различаются. Наиболее часто используемые вопросники заключаются в следующем: «Молодой интернет-тест на зависимость» (IAT) [10], Шкала компульсивного использования Интернета (CIUS) [11], чрезмерная шкала использования Интернета (EIU) [12], Тематический вопросник использования Интернета (PIUQ) [13], Шкала зависимости интернета Чен (CIAS) [14], Индекс профиля профиля интернет-рекламы (BAPINT-SV)15], шкала масштабов интернет-зависимости (шкала KS) [16], и Диагностическая анкета Юнга (YDQ) [8]. Соответственно, во всем мире показатели распространенности ИА значительно различаются и варьируются приблизительно от 1.0% до 18.7% [17].

Тревожные расстройства связаны с особенностями чрезмерного страха и тревоги и связанными с ними поведенческими нарушениями. Эти симптомы вызывают значительное беспокойство в социальных, профессиональных или других областях функционирования. Паническое расстройство (ПД) включает повторяющиеся неожиданные приступы паники, которые характеризуются резким всплеском интенсивного страха, который достигает пика в минутах, сопровождается физическими и когнитивными симптомами, такими как сердцебиение, потливость, боль в груди, страх потерять контроль, страх смерти, дрожь и тошнота. Обобщенное тревожное расстройство (GAD) включает в себя чрезмерное беспокойство и беспокойство о повседневной деятельности, которую пациент считает трудно контролировать, и связан с легкостью усталостью, раздражительностью, мышечным напряжением, нарушением сна, сложностью концентрации и беспокойством [6].

Люди с несколькими зависимостями, такими как алкоголь, сигареты, наркотики, еда и секс, имеют более высокий риск развития ИА, потому что они научились справляться с беспокойством и трудностями с помощью компульсивного поведения [18]. Лица с ИА обычно имеют сопутствующие психические расстройства, и эта ассоциация усугубляет использование Интернета; связь между ИА и несколькими психическими расстройствами значительна и пробудила академический интерес. Исследователи связали ИА с депрессией [19,20–22], дефицит внимания и гиперактивность [23–25], генерализованное тревожное расстройство и социальное тревожное расстройство [23,26–28], дистимии [26], злоупотребление алкоголем [29], расстройство пищевого поведения [30], обсессивно-компульсивное расстройство личности, пограничное расстройство личности и избегающее расстройство личности [26], и бессонница [31]. Некоторые исследователи предположили, что ИА может быть симптомом другого диагноза, такого как тревога или депрессия, а не отдельное расстройство [4,32], и сравнил IA с расстройством импульсного контроля [2,33–35]; однако другие утверждают, что ИА следует диагностировать как первичное расстройство [10,36].

Эти сопутствующие заболевания играют важную роль в лечении ИА, что должно подчеркивать психическое состояние и лечить злоупотребление Интернетом [19]. Исследования показывают, что ИА причиняет вред социальным, физическим и психическим аспектам жизни, порождает потерю работы, развод, семейные разногласия, социальную изоляцию, академическую неудачу, отказ от школы или исключение из школы [37,38], бессонница, скелетно-мышечная боль, головные боли напряжения, недоедание, усталость и помутнение зрения [31] и когнитивные нарушения, такие как невнимание, затруднение концентрации внимания, промедление и неполные задачи [39,40].

Лечение

Некоторые фармакологические [41,42] и психотерапевтические [4,18,43–46] были предложены и рекомендованы для ИА как отдельно, так и совместно [47]. Существенная зависимость и ИА могут разделять один и тот же нейробиологический механизм, поэтому в этом смысле привыкание к приложению может помочь другим зависимостям [3]. Лекарства, такие как эсциталопрам [48], циталопрам [49], бупропион [41,50], оланзапин [51], кветиапин [52], налтрексон [53], метилфенидат [54] и мемантина [55] все были использованы для лечения ИА.

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия (CBT) эффективна при лечении ИА и была предложена во многих исследованиях [18,43,56–58]. CBT подчеркивает взаимосвязь между мыслями, эмоциями и поведением и учит пациентов обращать на них внимание и быть готовыми идентифицировать привыкание, вызывающее привыкание, через их мысли и чувства. Психотерапевты CBT учат справляться со стилями и поощряют приверженность лечению, изменению поведения и предотвращению рецидивов [58]. В качестве лечения ИА некоторые исследователи предложили традиционный CBT [43,44,59–62], CBT и консультирование [63], CBT с электроакупунктурой (EA) [64,65], CBT и мотивационное интервью (MI) [66], CBT и лекарства [59,61,67], когнитивной или поведенческой терапии [68], а также модифицированная программа CBT под названием краткосрочного лечения Интернета и компьютерной зависимости (STICA) с индивидуальными и групповыми вмешательствами [44].

Групповая психотерапия и госпитализация для детоксикации также являются моделями лечения ИА [5]; кроме того, также предлагаются мультимодальные подходы с использованием CBT, психотерапия с семьями, лечение сопутствующих заболеваний, медикаментов и госпитализация [69].

Таким образом, основная цель этого исследования - проверить эффективность лечения PD или GAD и IA с использованием фармакотерапии и модифицированного CBT. Вторичной целью является получение данных клинических исследований для подтверждения признания ИА как поведенческой зависимости и выяснения характера взаимосвязи между тревожными расстройствами и ИА.

методы

Критерии включения были следующими: (1) пациенты между 18 и 65 годами с IA; (2) диагноз PD или GAD через Mini International Psychiatric Interview (MINI) и подтвержденный психиатром; (3), присутствующих и завершающих начальное собеседование; и (4), обладающие достаточной когнитивной способностью для понимания инструкций. Пациенты, которые не умели читать или писать, или имели патологию Axis II [6], были исключены.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Федерального университета Рио-де-Жанейро, CAAE 2704531460000526. Все пациенты подписали форму согласия и посетили Лабораторию паники и дыхания в Институте психиатрии Федерального университета Рио-де-Жанейро (IPUB / UFRJ).

Все пациенты искали лечение симптомов тревоги. При скрининге они ответили на следующие шкалы: MINI 5.0 [70], шкала оценки беспокойства Гамильтона (HAM-A) [71], шкала оценки депрессии Гамильтона (HDRS) [72], Шкала клинических глобальных впечатлений (CGI) [73] и Молодой интернет-тест на зависимость (IAT) [10]. IA оценивали через IAT (оценка выше 50), в то время как нарушения тревоги были диагностированы психиатром. Затем пациенты были приглашены для участия в этом исследовании и были направлены на фармакотерапию и модифицированный протокол CBT.

Пациенты были оценены психиатром в начале лечения, им разрешалось принимать лекарства, назначенные психиатром во время лечения, и сопровождались психиатром во время лечения.

Все пациенты 39 прошли психотерапию (модифицированный CBT), который проводился один раз в неделю в течение 10 недель. Основное внимание было уделено обучению пациентов тому, как управлять симптомами тревоги без использования Интернета, и содействовать сознательному использованию Интернета. Психотерапия сопровождалась фазами 4: психообразование о тревоге и использовании Интернета, когнитивная переоценка, поведенческая модификация и профилактика рецидива (Таблица 1).

  

‎Просмотреть эту таблицу

 

Первая фаза психотерапии длится 3 сессий и сосредоточена на психообразовании о механизмах тревоги, выявлении пугающих ситуаций и триггеров, которые усиливают беспокойство и проблемное использование Интернета. Основное внимание уделяется обучению переподготовке дыхания посредством дыхательных упражнений и стратегий, без использования Интернета для борьбы с тревожными мыслями и ситуациями. На этом этапе пациенты учатся выявлять и принимать эмоции и прекращать борьбу с их беспокойством. Пациенты осознают свою тревогу и ее связь с использованием Интернета посредством самоконтроля их использования в Интернете в ситуациях, связанных с беспокойством. Также изучаются другие факторы обслуживания, связанные с злоупотреблением и беспокойством в Интернете. Эти факторы могут включать личные, ситуационные, социальные, психиатрические или профессиональные условия. 

Второй этап касается когнитивной переоценки беспокойства и использования Интернета. На этом этапе пациенты думают о ежедневном использовании Интернета, о когнициях, связанных с этим использованием, и о тревоге. Идентифицируются когнитивные искажения, и пациент приходит к пониманию того, что искажения, такие как следующее, способствуют чрезмерному использованию Интернета: «Еще несколько минут в Интернете не причинит мне никакого вреда»; «Я должен немедленно ответить моим друзьям, иначе они меня не простят»; «Если мои друзья не« любят »мои сообщения или мои фотографии, это сигнал, что они мне не нравятся или что я сделал что-то не так»; и «Если я отключусь от Интернета, я пропущу важные вещи, потому что лучшие вещи в Интернете». Все мысли, связанные с беспокойством и использованием Интернета, реструктурируются и предлагаются новые мысли; альтернативные убеждения генерируются через сеансы 2.

Третий этап (сеансы 3) включает в себя модификацию поведения с воздействием опасной / ангиогенной ситуации, обучение управлению временем и предложение дневника использования Интернета. Поведенческая модификация включает в себя нарушение процедур в использовании Интернета и включает в себя изменение способов общения с семьей, друзьями, социальной деятельностью, физическими упражнениями и другими аспектами жизни. Все компоненты ситуаций анализируются и заменяются или удаляются по мере необходимости, чтобы делать что-то по-другому и успешно менять старые способы работы. Другим важным элементом этого этапа является включение положительных эмоций в повседневную деятельность по развитию социальных навыков, чтобы способствовать меньшему использованию Интернета и более индивидуальным взаимодействиям. Согласно позитивной психологии, усиление положительных эмоций повышает сопротивляемость, помогает уменьшить симптомы и симптомы тревоги и депрессии и предотвратить рецидив [74].

Четвертый этап длится 2 сессий с упором на продолжение восстановления и предотвращения рецидивов путем укрепления новых убеждений и поведения, а также социальных навыков, таких как самоуверенность, решение проблем, вербальное общение и эмпатия. Достижения / улучшения регистрируются на карточке (карта достижений), и пациентам рекомендуется продолжать применять на практике то, что они узнали в психотерапии. На последнем сеансе добровольцы ответили на те же шкалы, которые использовались в начале лечения (IAT, HAM-A, HAM-D и CGI), чтобы отслеживать и проверять улучшения в шкале. В дополнение к улучшениям в шкале баллов другим важным критериям было сокращение времени, затрачиваемого на Интернет, увеличение личных взаимодействий и, в частности, снижение необходимости использования Интернета для устранения проблем или управления беспокойством.

Итоги

В этом открытом исследовании были предложены фармакологические и психотерапевтические вмешательства для лечения пациентов с диагнозом PD или GAD и IA. Первоначально пациенты 41 выполняли критерии и были выбраны для получения психотерапевтического лечения для PD или GAD и IA; однако два не продолжали лечение (водитель таксиста 33-года с PD и IA, который перешел в другое состояние после третьей сессии, и 36-летняя женщина с PD и IA, а также другие диагнозы, такие как как расстройство питания и рецидивирующая депрессия, которые посещали только сеансы психотерапии 2). Остальные пациенты 39 посещали все занятия; демографические характеристики представлены в Таблица 2.

Психиатры назначали лекарства для лечения PD или GAD и IA. Некоторые из используемых препаратов были антидепрессантами, такими как флуоксетин, сертралин, венлафаксин, десвенлафаксин, пароксетин, эсциталопрам, золпидем и дулоксетин; анксиолитики, такие как клоназепам и альпразолам; психостимуляторы, такие как метилфенидат; и антипсихотические средства, такие как кветиапин.

Из пациентов 39 25 были диагностированы с PD и 14 с GAD, кроме того, имели IA. До лечения уровни тревоги на HAM-A предполагали серьезную тревогу со средним показателем 34.26 (SD 6.13); после лечения средний балл составлял 15.03 (SD 3.88). Средняя оценка IAT в начале лечения была 67.67 (SD 7.69), что указывает на проблемное использование Интернета; после сеансов средний балл IAT составлял 37.56 (SD 9.32), что свидетельствует о умеренном использовании Интернета и значительном улучшении зависимости. Средняя оценка HDRS на исходном уровне была 16.72 (SD 5.56), что указывало на умеренную депрессию, тогда как после лечения средний балл составлял 7.28 (SD 2.52), что указывало на отсутствие депрессии. Результаты t тесты, сравнивающие оценки до и после лечения, сообщаются в Таблица 3.

  

‎Просмотреть эту таблицу

 

  

‎Просмотреть эту таблицу

 

Также были рассчитаны корреляции между шкалами шкалы. Корреляция между оценками IAT и HAM-A была .724, между оценками на HAM-A и HDRS была .815, а между оценками на IAT и HDRS была .535.

В конце психотерапии все пациенты чувствовали себя очень позитивно в отношении своего лечения и были очень уверены, восстановив свою социальную жизнь. Пациенты показали улучшение симптомов тревоги и управление беспокойством без использования Интернета. Использование Интернета после лечения стало сознательным, и все пациенты были классифицированы как умеренные пользователи. Эти достижения показывают, что пациенты смогли восстановить здоровое функционирование.

Обсуждение

В настоящем исследовании авторы описали протокол модифицированной терапии CBT, изучили влияние этого лечения и фармакотерапии на пациентов с 39 с PD / GAD и IA и проанализировали взаимосвязь между тревожностью и IA. Несмотря на разногласия относительно признания ИА как официального беспорядка, вредные последствия этой поведенческой зависимости выявлены в нескольких исследованиях [75–80]. Было показано, что протокол психотерапии эффективен при лечении тревоги и ИА, поскольку все пациенты научились управлять беспокойством без Интернета и проявляли сознательное использование в конце сеансов.

Несколько исследований подтвердили связь между депрессией и ИА [19–23,27]; однако в немногих исследованиях изучалась связь между тревожностью и ИА [26,81,82]. Исследования изображений показывают, что ИА функционирует аналогично расстройству импульсного контроля; магнитно-резонансная томография показала, что области, активированные, когда человек с ИА имеет желание использовать Интернет, - это те же области, которые активируются вызывающими зависимость веществами [5]. В то же время тревога играет важную роль в увеличении использования Интернета и укреплении зависимости. Авторы подчеркнули взаимосвязь между тревожными расстройствами и ИА через показанную корреляцию (.724), которая отражает тот факт, что убеждения и поведение, связанные с беспокойством, оказывают важное влияние на использование Интернета и общение с миром.

Предыдущие методы лечения IA были описаны в литературе, такой как CBT [45,56,60,83], CBT и лекарства [59,67,68] и мультимодальные программы, включающие индивидуальную и групповую терапию, консультирование и семейную терапию [44,61,84].

Ограничением исследования был небольшой размер выборки (участники 39); однако результаты показали эффективность предлагаемого лечения как в снижении симптомов тревоги, так и в пропаганде здорового интернет-использования, для улучшения ИА у пациентов. Кроме того, это исследование является первым опубликованным исследованием по лечению ИА у бразильского населения.

В будущих исследованиях следует определить возможные методы лечения ИА с использованием новых стратегий и подходов, таких как гештальт, консультирование, семейная терапия, внимательность, психодинамическая терапия, положительная психология и трансдиагностическое лечение. Необходимо также провести расследование и анализ для разработки новых методов лечения для конкретных групп населения, в которых ИА оказывает вредное воздействие, например, пары с семейными проблемами, лица, страдающие бессонницей, люди с синдромом дефицита внимания и люди с другими привыканиями, такими как курение, употребление наркотиков, питание, секс или шоппинг.

Наши результаты показывают, что фармакотерапия и разработанный протокол психотерапии при лечении пациентов с беспокойством и ИА были эффективными стратегиями. Улучшение было замечательным благодаря полному вовлечению пациентов в терапию, что способствовало успешному лечению с точки зрения поведения и дало уверенность пациента в продолжении и управлении использованием Интернета в их жизни.

IA растет во всем мире, и в некоторых странах, таких как Южная Корея и Китай, это считается общественным здравоохранением. В этом смысле следует предлагать эффективные методы лечения и сообщать о том, что они способствуют сознательному использованию Интернета и включают в себя оценку семьи, друзей, социальной жизни и физических упражнений. Таким образом, использование Интернета должно быть сознательным, чтобы не стать злоупотреблением, а взаимодействие через Интернет должно укреплять и расширять личные взаимодействия.