Мотивационная модель сексуальной зависимости - отношение к полемике по поводу концепции (2022 г.)

3.1. Основы

Центральное место в исследовании мотивации занимает побудительно-мотивационная модель (Агмо и Лаан, 2022 г., Bindra, 1978, Робинсон и Берридж, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), подход к мотивации, вызванной:

•

особые стимулы во внешнем мире, например еда, наркотики, потенциальный сексуальный партнер.

•

сигналы, связанные с такими стимулами, например, классически обусловленная ассоциация между клавиатурой компьютера и появлением порнографических изображений на экране.

•

внутренние представления этих стимулов в памяти.

Робинсон и Берридж (1993) Теория побудительной мотивации употребления наркотиков и зависимости обеспечивает очень влиятельное объяснение. Авторы признают его актуальность для так называемого поведенческие зависимости, например секс (Берридж и Робинсон, 2016) и составляет основу настоящей статьи.

3.2. Предвзятость ответа

Термин «сигнальная реактивность» относится к активации набора областей мозга в ответ на сигналы, такие как вид наркотиков или те, которые предсказывают наличие наркотиков. Понятие также применимо к сексуальности, т.е. относительно высокой реакции на сексуальные сигналы, как это показано, например, у мужчин с проблематичным использованием порнографии (Kraus и др., 2016, Voon и др., 2014).

Тенденция зависимых людей проявлять предвзятое отношение к цели своей зависимости была тщательно исследована в отношении ряда зависимостей, связанных и не связанных с веществами. В случае секса и наркотиков контроль, основанный на стимулах, может действовать на бессознательном уровне до того, как текущая реакция приближения войдет в сознание.Childress и др., 2008). По этой причине слово хотеть в Таблица 1 Коробка А представлена ​​как «желание», чтобы отличить его от сознательного желания. Величина смещения подхода к эротическим сигналам выше у мужчин (Скленарик и др., 2019) и женщин (Скленарик и др., 2020) с проблемным использованием порнографии.

3.3. Желание и симпатия

Характерной чертой наркомании является разделение желания (охватывающего оба значения этого термина) и симпатии (Робинсон и Берридж, 1993). После экстенсивного употребления наркотик может сильно хотеться, но после приема он не вызывает соизмеримой симпатии.

Хотя желание и симпатия — разные процессы, они сильно интерактивны. То есть стимулы калибруются исходя из последствий взаимодействия с ними. В самом деле, это был бы странный «дизайн», если бы все было иначе. Обычно нам нравится то, что мы хотим, и мы хотим того, что нам нравится, даже если эти процессы могут сойти на нет.Робинсон и Берридж, 1993).

Voon et al. (2014) сообщили о диссоциации, при которой высокая ценность желания у проблемных пользователей порнографии не была связана с соответствующей высокой симпатией. Интенсивное сексуальное желание может сосуществовать с незначительной симпатией или без нее (Тиммс и Коннорс, 1992 год.). По иронии судьбы, случайные люди сообщают о сексуальном удовольствии с постоянным партнером, но не о полученном от дополнительной пары аддиктивной активности.Золото и Хеффнер, 1998). В одной выборке 51% сообщили, что со временем их сексуальная зависимость стала менее приятной или даже не доставляла им никакого удовольствия (Вина, 1997 г.). Два пациента с сексуальной зависимостью сообщили, что раннее удовольствие от секса уступило место отвращению во взрослом возрасте.Giugliano, 2008, стр. 146). Дойдж (2007, стр.107) сообщил:

«Парадоксально, но пациенты мужского пола, с которыми я работала, часто жаждали порнографии, но не любили ее».

3.4. Биологические основы

Сескусс и др. (2013) определили общую мозговую сеть, которая активируется такими вознаграждениями, как еда, секс и денежные стимулы. В эту сеть входят вентромедиальные префронтальной коры, вентральный стриатум, миндалина и передний островок. Центральное место в дискуссиях о побудительной мотивации занимает путь допаминовый нейроны, отходящие от брюшная тегментальная область (VTA) к вентральному полосатому телу, в частности, к полосатому участку, известному как прилежащего ядра (Н.Акк.) (Робинсон и Берридж, 1993).

Активность на этом пути лежит в основе желания, но не симпатии. Скорее симпатия находится под контролем других субстанций, наиболее явно опиоиды. Повторяющаяся активация этого пути приводит к тому, что Робинсон и Берридж называют «стимулирующей сенсибилизацией», т. е. способность лекарств запускать этот путь становится сенсибилизированной. выпуклость препарата увеличивается. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что повторное возбуждение половыми стимулами может иметь аналогичный эффект.Линч и Райан, 2020 г., Малер и Берридж, 2012).

Voon et al. (2014) обнаружили, что мужчины с проблемным использованием порнографии показали более высокую реакцию на сексуальные сигналы в наборе областей мозга: дорсальной передней поясной коре, вентральном стриатуме и миндалевидном теле. Это относилось к мужчинам, которые могли видеть без проблем. С использованием МРТ, Гола и соавт. (2017)обнаружили, что мужчины с проблемным использованием порнографии показали повышенную реактивность вентрального полосатого тела, особенно на сигналы предсказание эротические изображения, но не предсказывающие денежные изображения (см. также Ковалевска и др., 2018 и Stark и др., 2018). Они не по-разному реагировали на элементы управления в ответ на реальные изображения. Мужчины с проблемным просмотром выразили сильное желание эротических изображений, но, похоже, они понравились им не больше, чем контрольной группе без проблемного использования порнографии. Сходным образом, Либерг и др. (2022) показали, что у тех, у кого проблемы с просмотром порнографии, наблюдалась повышенная реакция вентрального полосатого тела на ожиданиеэротические изображения, ответ, который коррелировал с тем, насколько они с нетерпением ждали увидеть эротические изображения. Демос и др. (2012) обнаружили, что реакция прилежащего ядра на эротические изображения предсказывала последующую сексуальную активность, а реакция на пищевые сигналы предсказывала ожирение в будущем.

Активность на этом пути особенно чувствительна к новизне и неопределенности вознаграждения, что широко исследовано в азартных играх.Робинсон и др., 2015). Это, безусловно, должны быть сильнодействующие черты тех эротических стимулов, к которым люди пристрастились, например, безграничный диапазон порнографических изображений, разнообразие секс-работников, предлагающих свои услуги.

Потенциал зависимости от наркотика зависит от скорости, с которой он попадает в мозг после его приема, и периодичности употребления.Аллен и др., 2015 г.). Для сравнения, информация о зрительных стимулах часто поступает в мозг очень быстро после воздействия, например, щелчок по клавиатуре и появление порнографического изображения, или изображения могут даже возникать в воображении. Кроме того, сексуальные стимулы часто встречаются периодически и с неопределенностью, например, при поиске и использовании секс-работников.

Активация опиоидергической передачи, соответствующая симпатии, имеет тенденцию увеличивать активацию дофамина в ответ на стимул, встречающийся впоследствии.Малер и Берридж, 2009).

Лей (2012, стр.101) делает правильное замечание, что мозг постоянно меняется в ответ на меняющиеся жизненные события, например, на изучение нового языка или езду на велосипеде. Отсюда он делает вывод, что изменения мозга, связанные с сексуальностью, не более значительны, чем изменения, связанные с любой другой деятельностью. Это вводит в заблуждение, поскольку некоторые из изменений мозга, лежащих в основе зависимости, связаны с определенными путями мотивации, например, с дофаминергическими системами и путями, которые синаптически связаны с ними.Раздел 3.4).

Смит (2018a, стр. 157) пишет:

«… изменения в мозгу, которые происходят по мере роста зависимости, такие же, как и изменения, которые происходят по мере развития любой привычки».

Изменения, связанные, например, с обучением чистке зубов или езде на велосипеде, происходят в областях, связанных с координацией глаз и рук и моторным контролем. В отличие от зависимостей, эти привычки не приобретают с течением времени постоянно растущего мотивационного побуждения.

Существуют широкие возможности для классического обусловливания при сексуальной зависимости, например, компьютерная клавиатура, связанная с просмотром порнографии, может вызвать возбуждение (Carnes, 2001). Предположительно, по аналогии с наркоманией, в качестве биологической основы имеет возбуждение дофаминергической нейротрансмиссии условными раздражителями.

3.5. Формирование стимулов

Сексуально зависимые люди часто приобретают особые цели желания (Carnes, 2001), своего рода импринтинг. Например, некоторые люди, зависимые от киберсексописывают особенно сильные образы как «выжженные» в их сознании (Carnes, 2001). Среди некоторых из этих образов существует процесс изменения полярности от отвращения к аппетиту (McGuire и др., 1964), например, за принудительным обнажением гениталий маленького мальчика в детстве следует взрослый эксгибиционизм (это, по-видимому, имеет общие черты с моделью оппозиционного процесса). Соломон, 1980). Кажется, что сильное возбуждение является общим фактором при переходе от отвращения к аппетиту (Даттон и Арон, 1974 год.).

4.1. Основы

Только что описанная система поведенческого контроля является основным направлением исследований зависимости (вставка А). Этот раздел переходит к тем, которые описаны во вставках BD Таблица 1.

4.2. Целевое возбуждение

«Контроль поведения, основанный на цели» (вставка C из Таблица 1) описывает то, что связано с полной сознательной обработкой (Berridge, 2001). В контексте зависимости цель основана на гедонистическом представление награды в мозгу (Пералес и др., 2020 г.). Это касается вентромедиального префронтальной коры (Пералес и др., 2020 г.) и лежит в основе желания, без кавычек. Он оказывает торможение на любые тенденции, несовместимые с целью (Стусс и Бенсон, 1984 год., Норман и Шалис, 1986 год.). До 2001 года детали двойных процессов можно было найти в совершенно разных источниках, что упускало из виду вопрос о том, как они контролируют поведение во взаимодействии. Berridge (2001) объединили оба процесса под одной крышей в интегративном обзоре.

5.1. Основы

Происходят процессы активного торможения полового влечения и поведения (Янссен и Бэнкрофт, 2007 г.). То есть потеря желания связана не только с потерей возбуждения, но и с торможением, противостоящим возбуждению, формой перетягивания каната. Как и при возбуждении, торможение представлено двойным контролем (Берридж и Крингельбах, 2008, Хестер и др., 2010, LeDoux, 2000).

Один из типов конфликта, который может возникнуть, — это сопротивление искушению, когда притяжение стимула (ячейка А) противопоставляется цели (ячейка D). И наоборот, иногда человеку необходимо преодолеть нежелание, вызванное аверсивным стимулом, как, например, при употреблении неприятной на вкус пищи, чтобы доставить удовольствие хозяину (вставка C).

5.2. Актуальность торможения сексуальной зависимости

Янссен и Бэнкрофт (2007) описали 2 типа подавления сексуального поведения: из-за страха (i) неудачи в исполнении и (ii) последствий выступления. Toates (2009) приспособили это к понятию двойного контроля, при этом «страх невыполнения задания» Янссен и Бэнкрофт соответствует торможению, вызванному стимулом (например, громкий звук, неприятный запах, восприятие эректильной трудности) (вставка B), и «страх последствий выполнения соответствует целенаправленному торможению (например, желание сохранить верность) (вставка D).

В соответствии с широким взглядом на роль дофамина и серотонина, Брикен (2020), Кафка (2010) и Рид и др. (2015) предположить, что эти нейромедиаторы участвуют соответственно в процессах возбуждения и торможения.

6.1. Столкнуться с искушением и поддаться ему

Когда вы сталкиваетесь с искушением и сопротивляетесь ему, предполагается, что полностью сознательная система (вставка D) подавляет склонность к действию. По мере приближения к стимулу возрастает и сила искушения. В качестве уточнения этого общего предположения можно отметить, что бывают случаи, когда деятельность в рамках систем сознательного контроля может помочь поддаться искушению. Холл (2019, стр.54) как «искажение сознания». Здесь речь идет о немых сообщениях самому себе типа «в этот раз ничего не будет» (Касл, 1989 г., стр.20; Вигорито и Браун-Харви, 2018 г.).

6.2. Возбуждение

При сильном возбуждении поведение становится более основанным на стимулах и импульсивным, в то время как ограничения, возникающие в результате сознательного принятия когнитивных решений, имеют меньший вес. Этот принцип был применен к рискованным сексуальным отношениям (Бэнкрофт и др., 2003 г.) и описывается термином «горячая точка» (Ариэли и Левенштейн, 2006 г.). Свидетельства указывают на то, что у сексуально зависимых людей наблюдается такое смещение веса. Рид и др. (стр.4) описывают сексуальную зависимость как:

«…… сбой в корковом контроле фронто-стриарных цепей «сверху вниз» или из-за чрезмерной активации полосатых цепей».

Лей (2018, стр.441) говорится, что.

«….нейропсихологическое тестирование показывает, что у сексуальных наркоманов нет измеримых проблем с контролем импульсов и исполнительным функционированием».

Это верно в цитируемом исследовании, но это было сделано в контексте выполнения несколько эмоционально-холодного задания по сортировке карточек Висконсина. Рид и др. (2011) подчеркните, что их результаты вполне могут не распространяться на ситуацию сексуального искушения.

6.3. Повторный опыт

Некоторые части контроля поведения становятся более автоматическими при повторном опыте. Такой сдвиг, основанный на повышение стимул, представляет собой критерий определения наркомании (Пералес и др., 2020 г.). При неконтролируемом сексуальном поведении, Хантер (1995, стр.60) пишет:

«К тому времени, когда у кого-то развилась психологическая зависимость от действия, оно уже живет своей собственной жизнью. Действия настолько автоматические, что зависимый сообщает, что они «просто происходят», как будто он или она не принимали участия в действии».

Переход к автоматизму соответствует увеличению веса контроля, взятого на себя. спинной стриатум относительно вентральный стриатум (Эверитт и Роббинс, 2005; Пирс и Вандершурен, 2010). Однако управление не переходит полностью в автоматический режим (Раздел 15.3).

10.1. Нормальные стимулы и сверхнормальные стимулы

Среда, в которой мы развивались, радикально отличалась от сегодняшней среды, изобилующей порнографией и легкодоступным сексом. Термин «сверхнормальные раздражители» (Tinbergen, 1951) отражает эту особенность нашего нынешнего сексуального окружения (Адамс и любовь, 2018 г.).

По той же логике очевидно, что казино и ставки онлайн являются недавними культурными изобретениями, которые привязаны к тем механизмам, которые эволюционировали, чтобы обеспечить устойчивость перед лицом ограниченных ресурсов. Точно так же изобилие легкодоступных продуктов с высоким содержанием сахара, характерное для богатых культур, не было частью нашей ранней эволюции. Это отражено в пищевая зависимость и ожирение. С точки зрения побудительной мотивации современная среда представляет собой легкодоступные стимулы, которые гораздо более эффективны, чем стимулы среды ранней эволюционной адаптации.

10.2. Половые различия

В ответ на эротические раздражители миндалина и гипоталамус проявляют более сильную реакцию у мужчин, чем у женщин (Hamann et al., 2004). Авторы предположили, что это может соответствовать большей аппетитивной стимулирующей ценности эротических стимулов у мужчин.

Женщины более склонны пристраститься к любви, чем к сексу как таковому, в то время как у мужчин наблюдается тенденция к чистой сексуальной зависимости.Катехакис, 2018 г.). Женская зависимость может проявляться в бесконечной череде романтических отношений. В нормальных условиях сексуальное желание у женщин чаще контекстуализируется с точки зрения значений (например, ценит ли он меня как партнершу?), тогда как мужское эротическое желание в большей степени определяется привлекательными чертами как таковыми (Toates, 2020). Захватывающий секс, по-видимому, представляет собой преувеличение этих половых различий.

Выражение «эффект Кулиджа» относится к возбуждающей ценности новизны сексуального поведения.Dewsbury, 1981). Ясно, что это лежит в основе сексуальной зависимости, будь то порнография или секс с партнером. У мужчин эффект Кулиджа выражен сильнее, чем у женщин.Хьюз и др., 2021), что соответствует большему проценту сексуально зависимых мужчин. Сексуальная новизна повышает допаминовыйнейротрансмиссия в прилежащего ядра (Fiorino et al., 1997).

11.1. Трудно регулировать побуждения

Существует множество свидетельств, полученных в ходе бесед с пациентами об их серьезных трудностях в регуляции.Геревич и др., 2005 г.). Некоторые сексуально зависимые люди даже склонны считать самоубийство единственным выходом (Гарсия и Тибо, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Толерантность, риск и эскалация

Терпимость, риск и эскалацию необходимо рассматривать вместе, поскольку логика подсказывает, что они являются проявлениями общего процесса. Невес (2021, стр.6)описывает критерий толерантности как.

”…. человеку нужно делать больше, чтобы достичь того же эффекта».

Это относится к наркотикам, увеличивая дозу с течением времени, но Невес утверждает, что это не относится к сексу. Трудно сравнивать дозы наркотиков и секса. Однако соответствующим увеличением секса может быть увеличение времени, затрачиваемого на деятельность, или увеличение отклонения от обычного поведения (Зиллманн и Брайант, 1986 год.), например, значение шока при просмотре детской порнографии (Касл, 1989 г., Парк и др., 2016).

Некоторые сексуально зависимые люди подвергаются высокому риску, занимаясь сексом (Бэнкрофт и др., 2003 г., Гарнер и др., 2020, Kafka, 2010, Майнер и Коулман, 2013 г.), описываемый как поиск «выбросов адреналина» (Шварц и Брастед, 1985 г., стр.103). Количество потраченного времени и уровень риска со временем возрастают (Carnes, 2001, Reid et al., 2012, Сандервирт и др., 1996 г.). Шнайдер (1991)наблюдал прогрессирование сексуальной зависимости, характеризующееся пробой нового поведения и увеличением риска, чтобы получить тот же «кайф». Охотник (1995)и Двулит и Ржимски (2019) наблюдал прогрессирование к более экстремальному содержанию порнографии с течением времени. В одном исследовании 39 из 53 участников сообщили о толерантности к необходимости чаще проводить время в сексуальной активности, чтобы получить тот же эффект.Вина, 1997 г.).

В феномене, известном как погоня за жуками, геи ищут незащищенный секс с мужчинами, у которых положительный результат на вирус ВИЧ (Московиц и Ролофф, 2007a.). Предполагается, что они ищут (стр. 353):

«.неопределенность и риск, связанные с незащищенным сексом».

Московиц и Ролофф (2007b) предполагают, что это соответствует модели сексуальной зависимости с эскалацией до «предельного максимума». Существует корреляция между оценкой человека по шкале сексуальной компульсивности и тенденцией к рискованным сексуальным действиям, таким как сексуальные марафоны.Grov et al., 2010).

11.3. Синдром дефицита вознаграждения

Доказательства того, что синдром дефицита вознаграждения лежит в основе аддиктивной деятельности, становятся все слабее. Например, она не может объяснить патологическое переедание, иногда идентифицируемое как пищевая зависимость, в то время как модель побудительной мотивации может это сделать.Девото и др., 2018 г., Stice и Yokum, 2016).

Лейтон и Везина (2014) похоже, они решили загадку о том, лежит ли в основе мотивации слишком низкая или слишком высокая дофаминовая активность. Учитывая поведение, к которому человек пристрастился, в дофаминовом пути наблюдается гиперактивность в ответ на вызывающий привыкание сигнал. Реакция на сигналы поведения, от которого человек не зависит, показывает гипоактивацию. Дальнейшие доказательства, ведущие к выводу о гиперактивности дофамина, лежащей в основе аддиктивной активности, будут представлены при обсуждении болезни Паркинсона.Раздел 13.5).

11.4. Абстинентный синдром

Похожий на что Прауз и др. (2017), Невес (2021, стр.7) утверждает, что синдрома отмены от половой жизни не существует. Уолтон и др. (2017) утверждают, что понятие сексуальной зависимости сталкивается с проблемами из-за отсутствия физиологический признаки ухода.

Некоторые пациенты, страдающие сексуальной зависимостью, сообщают о симптомах абстиненции, в том числе иногда сходных с наркотической, даже кокаиновой, зависимостью.Антонио и др., 2017 г., Чейни и Дью, 2003 г., Дельмонико и Карнес, 1999 г., Гарсия и Тибо, 2010, Goodman, 2008, Гриффитс, 2004, Паз и др., 2021 г., Schneider, 1991, Schneider, 1994). Симптомы включают такие вещи, как напряжение, тревога, раздражительность, депрессия, нарушение сна и трудность в работе (Геревич и др., 2005 г., Хантер, 1995 г., Касл, 1989 г.). Некоторые из Carnes (2001) пациенты описали мучительный абстинентный синдром. В одной выборке людей, сообщивших о сексуальной зависимости, 52 из 53 испытали симптомы абстиненции, такие как депрессия, бессонница и усталость, последние два также были связаны с абстиненцией от стимуляторов (Вина, 1997 г.).

Если не верить в дуализм, все психологические явления соответствуют физиологическим изменениям (Goodman, 1998). Соответствующее различие, несомненно, проводится между симптомами абстиненции, которые наблюдаются в теле вне мозга (например, дрожание мокрой собаки, мурашки по коже), и теми, которые не наблюдаются. По этому критерию алкоголь и героин явно подходят, в то время как кокаин, азартные игры и секс, как правило, не подходят.Мудрый и Бозарт, 1987). Но боль, возникающая только в мозгу/разуме после прекращения употребления, безусловно, не менее болезненна.

11.5. Супрафизиологическая стимуляция

Присутствие лекарств или пищи, принимаемой сверх физиологических потребностей, представляет собой события в организме вне мозга. Однако так называемые поведенческие зависимости связаны с надфизиологической стимуляцией и пластичностью в тех областях мозга, которые также проявляют эти эффекты в ответ на вызывающие привыкание наркотики.Olsen, 2011), (Раздел 3.4).

11.6. Усиленные поздние положительные потенциалы

Стил и др. (2013) изучили группу мужчин и женщин, которые сообщили о проблемах с порнографией в Интернете. Стимулы представляли собой статические изображения, и измеряли потенциал Р300. Авторы утверждали, что амплитуда P300 была мерой сексуального желания, а не сексуальной зависимости.

Есть несколько проблем с этим исследованием (Любовь и др., 2015, Уилсон, 2017). Семь участников не идентифицировали себя как гетеросексуалы, поэтому они, возможно, не были сексуально возбуждены гетеросексуальными образами. Хилтон (2014) указывалось на отсутствие какой-либо контрольной группы. Статические изображения, в том числе просто ласки, могли вызвать гораздо более слабую реакцию по сравнению с движущимися изображениями, которые, скорее всего, обычно использовались участниками.Уилсон, 2017). Стил и др. обратите внимание, что большинство зависимых людей мастурбируют во время просмотра, и здесь им не позволили это сделать, что снова могло способствовать эффекту контраста. Дальнейшее рассмотрение касается того, что на самом деле отражали изменения в потенциале: реакцию на образ или ожидание образа? Что касается реакций вентрального полосатого тела, то только фаза предвосхищения различает проблемных и не проблемных людей. Возможно, здесь применялся аналогичный принцип.

13.1. Комбинированные зависимости

У некоторых пациентов возникают проблемы с сексом и употреблением наркотиков/алкоголя либо в разное время, либо в комбинации (Black et al., 1997, Браун-Харви и Вигорито, 2015 г., Касл, 1989 г., Лонгстрем и Хэнсон, 2006 г., Raymond и др., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Тиммс и Коннорс, 1992 год.). Некоторые употребляют алкоголь, чтобы расслабиться, преодолеть запреты и придать смелости «действовать» (Касл, 1989 г.).

Стимуляторы, такие как кокаин и метамфетамин («экстраверсионные наркотики»), усиливают желание, и их проблематичное использование может быть связано с сексуальной зависимостью.Антонио и др., 2017 г., Гасс, 2000 г., Московиц и Ролофф, 2007a., Сандервирт и др., 1996 г.). Они связаны с повышенным риском и задержкой дисконтирования (Берри и др., 2022, Скрябин и др., 2020 г., Volkow и др., 2007).

Рид и др., (2012, стр. 2876) отметил, что.

«….соответствующие критериям метамфетаминовая зависимость, сообщили об употреблении наркотиков, чтобы они могли вести себя сексуально».

В одном исследовании около 70% людей, зависимых от секса, также были зависимы от кокаина (Вашингтон, 1989 год.)). Использование кетамин тоже обычно(Grov et al., 2010) и повышение допамин в вентральном стриатуме является одним из его эффектов (Волленвейдер, 2000 г.). Гамма-гидроксибутират (ГОМК) повышает высвобождение дофамина в низких дозах, но не в высоких дозах.Сьюэлл и Петракис, 2011 г.) и, как известно, оказывает эффект афродизиака (Bosch и др., 2017).

Участие в одном аддиктивного поведения может вызвать рецидив у другого, описанный Шнайдером как «реципрокный рецидив». Некоторые пациенты с сексуальной зависимостью сообщают, что при снижении сексуального поведения усиливается другая аддиктивная активность, такая как азартные игры, прием наркотиков или переедание. В одном исследовании, хотя и на небольшой выборке людей с проблемным сексуальным поведением, наиболее распространенными другими чрезмерными действиями были пироманияазартные игры, клептомания и покупки(Black et al., 1997).

Исследователи описывают различные типы «кайфа» (Сандервирт и др., 1996 г., Наккен, 1996 г.). Кайф, получаемый от секса и азартных игр, а также от таких стимуляторов, как кокаин и амфетамин, называется «эйфорией возбуждения». Напротив, «кайф от насыщения» связан с героином и перееданием. Героин не является наркотиком-афродизиаком.

13.2. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Возникает коморбидность между СДВГ и гиперсексуальностью (Бланкеншип и Лаазер, 2004 г., Корчиа и др., 2022 г.). Лечение СДВГ может облегчить сопутствующую сексуальную зависимость. Существует широкое согласие в том, что СДВГ характеризуется отклонениями в обработке вознаграждения. Бланкеншип и Лаазер (2004) обратите внимание на некоторое сходство между сексуальной зависимостью и СДВГ: склонность к переживанию ранней травмы, нетерпимость к скуке, поиск стимулов и склонность к рискованному поведению. СДВГ также характеризуется неспособностью принимать во внимание последствия при действии, что характерно для пограничного расстройства личности (Мэттис и Филипсен, 2014 г.) (Раздел 13.3).

Все согласны с тем, что нарушение нейротрансмиссии дофамина имеет центральное значение при СДВГ.Ван дер Орд и Трипп, 2020 г.). Однако сложность того, что именно представляет собой аномалия, выходит за рамки настоящего обзора.

13.3. Пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности (ПРЛ), по-видимому, увеличивает уязвимость к сексуальной зависимости.Жардин и др., 2017 г.). Часто существует коморбидность между сексуальной зависимостью и ПРЛ (Баллестер-Арнал и др., 2020, Брикен, 2020 г.). Пограничное расстройство личности часто связано с трудностями эмоциональной регуляции, поиском мгновенного удовлетворения, повышенной частотой наркомании (предпочтение отдается крэку или комбинации кокаина и героина), поиском острых ощущений и поведенческими зависимостями.Банделоу и др., 2010 г.). В ряде случаев отмечается сниженная заторможенность сексуального поведения, проявляющаяся в рискованном сексуальном поведении и большом количестве партнеров.

Принимая во внимание биологические основы ПРЛ, есть некоторые намеки на возможное общее происхождение с СА. Доказательства указывают на дефицит серотонина, в то время как частичная эффективность антипсихотический агенты предполагают гиперактивность дофамина (Банделоу и др., 2010 г. Риполл, 2011 г.). Банделоу и др. (2010) Имеются доказательства того, что в основе ПРЛ лежит нарушение регуляции эндогенной опиоидной системы, например, нечувствительность рецепторов или низкие уровни секреции.

13.4. Биполярное расстройство

При биполярном расстройстве маниакальная и гипоманиакальная фазы могут выглядеть примерно как СА (Черный, 1998). Существует некоторая коморбидность между биполярным расстройством и поведенческими зависимостями, более сильный эффект Игромания чем сексуальная зависимость (Di Nicola и др., 2010, Варо и др., 2019 г.). Маниакально-гипоманиакальная фаза связана с повышенным уровнем дофамина.Берк и др., 2007).

13.5. Болезнь Паркинсона (БП)

Ряд пациентов, пролеченных с агонисты дофамина и L-Допа проявляют «патологическую гиперсексуальность», которая беспокоит их или их семьи, или обоих. Такое поведение совершенно не характерно, например педофильное желание, эксгибиционизм или секс по принуждению. Это говорит о том, что повышение уровня дофамина запускает поиск сексуальной новизны.Клос и др., 2005 г., Накум и Каванна, 2016 г., Солла и др., 2015 г.).

У некоторых пациентов с болезнью Паркинсона проблемы с азартными играми возникают сами по себе или в сочетании с проблемной сексуальностью. Прекращение приема лекарства сопровождается исчезновением или, по крайней мере, улучшением чрезмерного поведения. Если бы поведение просто корректировало негативный аффект, неясно, почему оно должно прекратиться с прекращением приема лекарств, воздействующих на дофамин.

Пациенты с болезнью Паркинсона с гиперсексуальностью и демонстрацией сексуальных изображений обнаруживают повышенную реакцию в вентральном стриатуме, когда они принимают лекарства, по сравнению с периодом, когда они не работают.Политит и др., 2013). Они также выявляют сенсибилизацию системы (О'Салливан и др., 2011 г.). Эти эффекты также проявляются при наркомании и сексуальной зависимости (Раздел 3.4). Как и в случае с зависимостями, существует диссоциация между желанием и симпатией: пациенты с БП не оценивают эротические стимулы более сильно с точки зрения симпатии.

Тот факт, что гиперсексуальность возникает, когда уровень дофамина увеличила несовместима с моделью дефицита дофамина. Скорее, он поддерживает побудительную модель мотивации, основанную на повышенном уровне дофамина.Берридж и Робинсон, 2016).

13.6. Стресс

Острый стресс играет важную роль в усилении сексуально-аддиктивного поведения.Бэнкрофт и Вукадинович, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Стресс уменьшает торможение, вызванное целевым контролем (Бечара и др., 2019). В то же время он повышает чувствительность возбуждающего дофаминергического пути (Peciña et al., 2006). Таким образом, снижается способность сдерживать поведение и повышается чувствительность к сексуальным сигналам.

13.7. Депрессия

Некоторые сексуально зависимые мужчины обнаруживают, что их желание наиболее сильно проявляется во время депрессии (Бэнкрофт и Вукадинович, 2004). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в такие периоды активность дофамина низка (Шираяма и Чаки, 2006 г.). Это может показаться несовместимым с принципами стимулирующей мотивации и в пользу теории дефицита вознаграждения. Тем не менее, может случиться так, что желание всех видов деятельности снижается, но сексуальная активность все еще выходит на первое место (Пералес и др., 2020 г.). Другая возможность, не несовместимая с этим, заключается в том, что у мужчин есть память о прошлых встречах, которые подняли их настроение. Это похоже на то, как если бы кто-то помнил, как принимал аспирин от головной боли.

14.1. синхронизация

Склонность того или иного действия к привыканию зависит от того, когда оно было впервые выполнено, а подростковый и ранний взрослый возраст представляют собой период, наиболее уязвимый для обоих наркотиков.Bickel и др., 2018) и половой (Black et al., 1997, Холл, 2019, Kafka, 1997) зависимости. Voon et al. (2014) обнаружили, что выборка молодых мужчин, у которых возникли проблемы с просмотром порнографии, впервые начала просмотр в среднем в 14 лет, в то время как контрольная группа, у которой проблем с просмотром не возникло, началась в 17 лет. Большой процент сексуально зависимых мужчин начал смотреть порнографию еще до 12 лет (Weiss, 2018).

14.2. Теория привязанности

Предположение, которое пронизывает литературу, состоит в том, что аддикция обычно является результатом неудачи ранней детской привязанности.Адамс и любовь, 2018 г., Беверидж, 2018 г., Макферсон и др., 2013). То есть не удается найти надежную привязанность. Это запускает поиск компенсации, которой могут быть наркотики или, как в данном случае, секс. Обнаруженное решение обеспечивает источник самоуспокоения. Как находится решение? Это могут быть, скажем, случайные прикосновения к половым органам, ведущие к мастурбации или моделированию сексуального поведения сверстников.

14.3. Развитие мозга

Интересующие нас мозговые механизмы демонстрируют характерный паттерн развития: подкорковые области, участвующие в побудительной мотивации, развиваются быстрее, чем префронтальные области, которые осуществляют торможение в интересах долгосрочных последствий.Гладвин и др., 2011, Wahlstrom et al., 2010). Это приводит к тому, что подростковый возраст является временем, когда наблюдается максимальное смещение и, следовательно, доминирование подкорковой системы аппетита.Steinberg, 2007). Участие в деятельности на этом этапе увеличивает вероятность того, что она вызовет привыкание. Большая часть доказательств связана с наркозависимостью, но кажется разумным экстраполировать их на проблемную сексуальность. Злоупотребление, по-видимому, увеличивает неравенство и, следовательно, делает зависимость более вероятной.

14.4. Последствия раннего злоупотребления

Вероятность проявления какого-либо вида аддиктивной деятельности у взрослых, включая употребление наркотиков, секс и проблемное питание, увеличивается при жестоком обращении в детстве (Карнес и Дельмонико, 1996 г., Smith et al., 2014, Тиммс и Коннорс, 1992 год.). Есть указания на корреляцию между тяжестью жестокого обращения в детстве (особенно сексуального насилия) и количеством аддиктивных действий (включая проблемную сексуальность) во взрослом возрасте.Карнес и Дельмонико, 1996 г.; См. Лонгстрем и Хэнсон, 2006 г.). Некоторые сексуально зависимые люди повторяют форму сексуального насилия, которому они подверглись в детстве, либо повторяя роль жертвы, но теперь добровольно, либо играя роль насильника.Фироозиходжастехфар и др., 2021 г., Касл, 1989 г., Шварц и др., 1995b.).

14.5. Объяснение последствий жестокого обращения

Эволюционные соображения могут дать возможное представление о том, как возникает склонность к зависимости. Бельский и др. (1991) предполагают, что развивающийся ребенок формирует бессознательную оценку своего окружения и степени стабильности, которую оно предлагает. Там, где присутствует большая неопределенность, например, распавшаяся семья, смена родителей и/или частые переезды, процесс полового созревания ребенка ускоряется. Затем ребенок имеет тенденцию производить потомство с минимальными затратами ресурсов на любого из них. Эволюционная логика заключается в том, что возможности для спаривания используются, когда они появляются. И наоборот, стабильная семейная обстановка связана с относительно поздним половым созреванием ребенка. Спаривание откладывается и связано с большими вложениями в любое потомство.

Аллея и Даймонд (2021) описывать невзгоды ранней жизни (ELA), что относится к физическому, психологическому или сексуальному насилию или любой их комбинации. Представлены доказательства того, что лица, страдающие ЭЛА, имеют более высокую склонность к рискованному сексуальному поведению. Это проявляется в таких вещах, как раннее начало половой жизни, ранняя беременность, заражение венерическими заболеваниями и относительно большое количество половых партнеров.

Каковы механизмы, с помощью которых ELA оказывает этот эффект? Элли и Даймонд рассматривают доказательства, касающиеся таких вещей, как влияние сверстников и проблемное воспитание. Затем они спрашивают, как эти факторы опосредуют их роль в сексуальном поведении с точки зрения принятия решений молодым человеком, и отвечают: «повышенная чувствительность к сексуальному вознаграждению». Невзгоды в раннем возрасте и в период полового созревания устанавливают баланс между риском и безопасностью, давая результат, предвзятый к немедленному сексуальному удовольствию и поиску ощущений («быстрая стратегия»), а не к отсрочке удовлетворения.

Как только что было отмечено, подростковый возраст обычно является временем максимального риска. Однако, Аллея и Даймонд (2021) рассмотреть данные о том, что дети и взрослые, пережившие невзгоды в раннем возрасте, как правило, склонны к риску, более типичному для подростков.

15.1. Слишком много секса или слишком сильное желание: гиперсексуальность

Гиперсексуальность определяется в DSM-5 как «более сильное, чем обычно, стремление к сексуальной активности» (цит. Шефер и Алерс, 2018 г., p.22). Карвалью и др. (2015) различать людей с гиперсексуальностью и людей с проблемной сексуальностью. Только последнее может представлять собой «пристрастие», первое описывается просто как имеющее страсть (Пералес и др., 2020 г.).

Определение «гиперсексуальность», а не «аддиктивность», подходит для выборки женщин, изученных Блумберг (2003). Они сообщили о сильном желании секса, на которое они действовали, с некоторым социальным неприятием их поведения. Однако они сообщили, что довольны своим положением и не обращались за помощью, чтобы исправить его. Блумберг отказался от ярлыка «зависимых», чтобы описать их. Действительно, основным критерием зависимости является не количество секса, а конфликт, страдание и желание измениться.

15.2. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

Слово «принуждение» отражает особенность психической жизни сексуально зависимых людей, то есть чувство принуждения к действию, часто вопреки их здравому смыслу.Пералес и др., 2020 г.). Итак, можно ли классифицировать сексуальную зависимость как форму ОКР?

15.3. Расстройство импульсивного контроля

Один из аспектов импульсивности можно определить как предпочтение немедленного вознаграждения долгосрочному вознаграждению.Грант и Чемберлен, 2014). По этому критерию сексуально зависимые люди проявляют импульсивность. За неконтролируемую сексуальность, Барт и Киндер (1987) предлагают использовать термин «атипичное расстройство контроля импульсов». Однако только около 50% пациентов, обращающихся за помощью по поводу проблемной сексуальности, демонстрируют признаки генерализованной импульсивности, что предполагает неадекватность общего контроля сверху вниз.Мулхаузер и др., 2014 г.).

В литературе описываются два типа импульсивности: общая для предметной области, которая проявляется независимо от задачи, и предметно-специфическая, где уровень импульсивности зависит от контекста.Пералес и др., 2020 г., Махони и юрист, 2018 г.). Мюльхаузер и др. повышают вероятность того, что при проблемной сексуальности импульсивность может проявляться только при наличии сексуальных сигналов.

Сексуально зависимые люди часто демонстрируют длительную фазу планирования, например, просматривают интернет-сайты в поисках перспективных контактов, полностью используя сознательные когнитивные ресурсы (Холл, 2019), т.е. процесс Box C (Таблица 1). Они также демонстрируют удивительную способность лгать и обманывать о своих намерениях и действиях, например, своим супругам (Carnes, 2001). Успешная ложь требует обработки, совершенно противоположной той, что лежит в основе импульсивности, т. е. осуществления целенаправленного поведения с помощью торможение выражения истины. Это говорит о том, что, хотя в таком поведении может быть аспект импульсивности, сексуальную зависимость не следует рассматривать просто как расстройство контроля импульсов.

15.4. Другие формы психологического расстройства

15.5. Высокий драйв

Некоторые утверждают, что вместо «сексуальной зависимости» лучше использовать термин «высокое половое влечение». Однако, как Кюрбиц и Брикен (2021) утверждают, что «высокий драйв» не следует использовать для описания сексуальной зависимости, поскольку «высокий драйв» не подразумевает страдания. Термин «влечение» в значительной степени вышел из употребления в исследованиях мотивации несколько десятилетий назад, хотя иногда он появляется в литературе по проблемной сексуальности.Браун-Харви и Вигорито, 2015 г., Хантер, 1995 г.). Уолтон и др. (2017) относятся к «биологическому драйву». Если драйв вообще что-то означает (как в его использовании Фрейд, 1955 и Лоренц, 1950), то это означает, что поведение подталкивается изнутри неким накапливающимся неприятным давлением, которое необходимо разрядить (аналогия скороварки).

Сексуально зависимые люди не проявляют бесцельного стремления к какой-либо сексуальной отдушине. Скорее они могут быть очень избирательны в том, что они преследуют (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Шварц и Брастед, 1985 г.). Шварц и др. (1995а) обратите внимание на существование феномена (стр.11).

«Постоянные связи с незнакомцами в сочетании с сексуальными запретами на собственного мужа или жену».

Другие игнорируют сексуально готового и объективно привлекательного партнера, чтобы смотреть порнофильмы или мастурбировать на фантазии о женщинах (Черный, 1998) или возбуждаются только с помощью секс-работников (Rosenberg et al., 2014). Для его выборки геев и бисексуальных мужчин Квадленд (1985) обнаружили, что те, кто демонстрирует компульсивное сексуальное поведение, желали гораздо меньшего количества партнеров, чем у них было на самом деле. Однако без терапии они не смогли достичь этого числа. Он видел в этом доказательство против их «повышенного полового влечения». Другими словами, их «желание» противоречило их желанию (Таблица 1).

Все это больше похоже на захват побуждений сверхъестественными стимулами, чем на безотлагательность, спровоцированную неудобным общим влечением. Другими словами, теория побудительной мотивации хорошо сочетается с сексуальной зависимостью и стремлением к одному или нескольким особый стимулы.

Возбуждение мотивации стимулами, а не ненормальное усиление общего влечения, может приспособиться к идиосинкразической природе некоторых форм сексуальной зависимости. Например, некоторые сексуально зависимые мужчины обнаруживают в своем возбуждении элемент фетишизма (Black et al., 1997, Kafka, 2010), например переодевание в одежду другого пола или просмотр порнографии, показывающей мочеиспускание женщин (Carnes, 2001) или занимаются рискованной деятельностью, такой как небезопасный секс, эксгибиционизм или вуайеризм (Шварц и Брастед, 1985 г.).

16.1. Основы

Не приводя доказательств, Лей (2012, стр.140) заявляет, что.

«Во-первых, для большинства сексуальных преступлений сексуальность играет лишь небольшую роль в действии».

Это предположение, когда-то выдвинутое феминистками, неоднократно опровергалось (Касл, 1989 г., Палмер, 1988 г.), современная интерпретация заключается в том, что сочетаниежелания секса и доминирования лежит в мотивационной основе сексуальных преступлений (Эллис, 1991). Сексуальные преступники, как правило, демонстрируют плохую привязанность, что-то, связанное с зависимостью (Смит, 2018b). Тем не менее, не все сексуальные преступники показывают такие фоновые предрасполагающие факторы. Например, те, кто смотрит детскую порнографию, могут начать с легальной порнографии и перейти к нелегальной, захваченные силой изображений (Смит, 2018b).

Carnes (2001), Герман (1988), Смит (2018b) и Тоутс и др. (2017) утверждают, что некоторые сексуальные преступления можно лучше понять с помощью модели сексуальной зависимости. Как и в случае с другими зависимостями, обычные сексуальные преступники обычно начинают совершать преступления в подростковом возрасте. Эскалация обычно происходит от менее серьезных к более серьезным типам правонарушений (Carnes, 2001). Педофилы, предпочитающие мальчиков-жертв, демонстрируют сильную склонность к жестокому обращению в детстве, что предполагает своего рода процесс импринтинга.Борода и др., 2013). Правонарушение может быть спланировано задолго до его совершения, что говорит против того, чтобы преступление было просто результатом неспособности контролировать импульсы.Goodman, 1998).

Приговор Харви Вайнштейна к тюремному заключению вызвал множество предположений о существовании или отсутствии сексуальной зависимости и ее отношении к его делу. Вайнштейн посещал дорогостоящую клинику, посвященную лечению сексуальной зависимости, и это действие стало излюбленной мишенью для цинизма тех, кто отвергает понятие сексуальной зависимости.

Существует ли сексуальная зависимость — это один вопрос. Учитывает ли Вайнштейн зависимость от зависимости — это совсем другой вопрос, и их не следует смешивать. Почему, хотя бы в принципе, нельзя быть и сексуальным наркоманом, и правонарушителем? Это два совершенно разных ортогональных измерения.

16.2. Фантазия и поведение

У людей с проблемной сексуальностью, у которых фантазия сексуально возбуждает и гедонически положительна, существует тенденция воспроизводить в поведении содержание фантазии (Россеггер и др., 2021 г.). И мужчины, и женщины развлекаются принудительными фантазиями, но мужчины чаще, чем женщины.Engel и др., 2019). Неудивительно, что мужчины гораздо чаще разыгрывают жестокие фантазии в реальности.

16.3. Убийство похоти

Некоторые особенности сексуальных серийных убийств предполагают скрытую зависимость. Пограничное расстройство личности широко представлено среди таких убийц (Чан и Хайде, 2009 г.). Некоторые убийцы сообщают об амбивалентности своего поведения, в то время как эскалация от относительно менее серьезного поведения (например, вуайеризм, эксгибиционизм) через изнасилование к серийным убийствам из похоти является обычным явлением среди них.Тоутс и Кощуг-Тоатс, 2022 г.).

Ряд убийц похоти сообщают о личных озарениях, которые совместимы с зависимостью. Артур Шоукросс описал переход от отвращения к убийству к влечению.Феццани, 2015 г.). Майкл Росс сообщил, что на него нападают аппетитные образы, и их интенсивность снижается при лечении антиандрогенами, что он опубликовал в журнале. Сексуальная зависимость и компульсивность (Росс, 1997 г.).

19.1. Руководящая философия

В целом получается, что у сексуально зависимых индивидуумов возбуждение преобладает над торможением.Брикен, 2020 г.). Терапевтические методы неявно предполагают увеличение относительного веса торможения. Книга под названием Лечение неконтролируемого сексуального поведения: переосмысление сексуальной зависимостине одобряет ярлык сексуальной зависимости (Браун-Харви и Вигорито, 2015 г.). Несколько иронично, но авторы с одобрением описывают понятие конкуренции в мозгу между различными типами контроля, которое было так успешно применено к наркомании.Бечара и др., 2019). Браун-Харви и Вигорито описывают мощную роль (i) новизны и, наоборот, привыкания и (ii) близости к объекту в пространстве и времени, всех кардинальных черт побудительной мотивации. По сути, их излюбленная терапия включает в себя попытку перекалибровать относительный вес основанных на стимулах и основанных на цели в пользу последних.

19.2. Биологические вмешательства

Дело в том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина иногда эффективны для лечения проблемной сексуальности, не позволяет провести различие с ОКР так как они также предписаны для этого. Однако считается, что они лежат в основе торможения, и поэтому, по-видимому, их эффективность проявляется именно там.Брикен, 2020 г.).

Успех опиоидного антагониста налтрексон при лечении сексуальной зависимости, также используется для лечения наркомании, (Грант и Ким, 2001, Kraus и др., 2015, Султана и Дин, 2022 г.) совместим с моделью зависимости от сексуального поведения. Успешное использование тестостерон блокаторы в самых тяжелых случаях (Брикен, 2020 г.) также указывает на вызывающую привыкание природу неконтролируемой сексуальности.

В дополнение к использованию лекарственных средств, неинвазивная возбуждающая электрическая стимуляция префронтальной коры, имеющая целью дорсолатеральная префронтальная кора, могут быть использованы, например, при лечении наркомании (Бечара и др., 2019).

19.3. Психотерапевтические техники

В широком смысле ряд психотерапевтических вмешательств включает в себя постановку целей (например, достижение не вызывающей привыкания сексуальности) и, таким образом, подавление поведенческих тенденций, которые расходятся с высокоуровневой целью исправления состояния зависимости. Техника эпизодического мышления о будущем пытается усилить способность познания, связанного с будущим, и использовалась при лечении наркомании (Бечара и др., 2019).

Используя терапию принятия и приверженности (ACT), Кросби и Тухиг (2016)лечили пациентов от зависимости от порнографии, среди прочего увеличивая частоту (с.360) «высокого качества жизни». Терапия, основанная на ментализации, включает в себя «намерение и волю» с основной целью «развития чувства свободы воли и личного контроля».Берри и Лам, 2018 г.). Берри и Лам (2018, стр. 231) Обратите внимание, что.

«.Многие пациенты используют поведение, вызывающее сексуальную зависимость, чтобы помочь себе справиться с трудными чувствами, но не знают об этой функции».

19.4. Поведенческие вмешательства

Можно поощрять и укреплять альтернативы аддиктивной деятельности (Пералес и др., 2020 г.). Чтобы противостоять искушению, пациентов можно поощрять носить с собой фотографию любимого человека, чтобы их осматривали в моменты искушения (Смит, 2018b). Это можно интерпретировать как привнесение отдаленного рассмотрения в настоящее и контроль над поведением в соответствии с целями, не вызывающими привыкания.

В холодном состоянии может быть очень трудно предсказать поведение, которое возникло бы в горячем состоянии. Поэтому планы могут быть установлены в холодном состоянии, например, «избегать нахождения вблизи школ и бассейнов» в надежде, что пациент не перейдет в горячее состояние. Холл (2019, стр.54) относится к «кажущимся незначительным решениям». Она иллюстрирует это на примере мужчины, который «случайно оказался в Сохо».²' и когда там поддался искушению. Однако он запланировал свою деловую встречу в Лондоне и за несколько недель до этого снял деньги из банка. Именно на относительно спокойной стадии планирования поведенческие вмешательства могут быть наиболее успешными. Всего один взгляд на Сохо ради старины может оказаться катастрофическим.

19.5. Некоторые, возможно, полезные размышления

Вигорито и Браун-Харви (2018) предполагают, что человек может искренне любить партнера, но все же поддаваться искушению. Не следует думать, что это упущение сводит на нет сознательную цель сохранения верности. Они пишут (стр. 422):

«...формирование неконтролируемого поведения в рамках модели двойного процесса концептуализирует противоречивое поведение как типично человеческое, наблюдаемое в том же несовершенном и динамичном процессе, который описывает большую часть человеческого поведения и его проблем».

Зал (2013) описывает пациента, который сообщил своей жене, что он использовал секс-работников и порнографию, но больше не получал удовольствия ни от того, ни от другого. Жена спросила терапевта, возможно ли такое различие, и ей ответили, что да. Она ответила, что может простить его, учитывая, что ему больше не нравятся эти вещи.