Мозговая визуализация человеческого сексуального ответа: последние изменения и будущие направления (2017)

Желание секса: подходы без подключения

Нейрофизиологический интерес к сексуальному желанию домена все более сужается на крайности сексуального желания. Несколько исследований с использованием визуальной сексуальной стимуляции показали, что (воспринимаемое) гиперсексуальное поведение (он же компульсивное сексуальное поведение, сексуальная зависимость, или проблематичное использование порнографии) коррелируют с изменениями в структуре нейронной активации [25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32] и объема регионального мозга [33•, 34], особенно в областях сексуальной сети желающих [14•]. Повышенная активность в отношении сексуальных сигналов была продемонстрирована в VS [25, 27], а также в миндалине у лиц с гиперсексуальной ориентацией [25, 27, 28], что наводит на мысль о сенсибилизации полового акта. Иногда это делается для поддержки теории зависимости гиперсексуальности [35]. Другие исследования, однако, показали отрицательные корреляции между сексуальной кий-индуцированной мозговой активностью и гиперсексуальной симптоматикой, предполагая участие различных явлений, которые, по-видимому, несовместимы с наркоманией, такие как исчезновение реакции или эмоциональная подавленность [26, 28, 29, 30, 34]. Эти данные могут быть не взаимоисключающими. Например, мужчины с гиперсексуальностью могут быть сенсибилизированы к сексуальным сигналам или непредвиденным обстоятельствам (особенность зависимости) и легче потерять интерес или саморегулировать, если нет возможности продвигать сексуальный ответ (как научная адаптация). Действительно, в парадигме с многократным воздействием киев, предсказывающих презентацию порнографического картины или денежное вознаграждение, Кий-наведенная активность в АСС снизилась быстрее при повторном воздействии у мужчин с гиперсексуальность, но только для сексуальных реплик [26].

На другом конце спектра расстройство сексуального интереса / возбуждения связано со структурными и функциональными изменениями в сети сексуальных желаний, особенно в таких областях, как ACC, VS и миндалина, что предполагает снижение чувствительности к сексуальным сигналам [36]. Рупп и его коллеги показали, что у женщин в послеродовом периоде миндалина реагирует на эмоциональные картины (в том числе эротические), что подавлено, что указывает на снижение чувствительности к эмоциональной значимости в послеродовом периоде [37]. Исследование МРТ в состоянии покоя показало, что использование антидепрессантов связано с измененной функциональной связью в сети сексуального желания, особенно в отношении связности (расширенной) миндалины. В этом исследовании профиль связности миндалины до применения антидепрессантов достоверно предсказывал, будет ли субъект уязвимым или устойчивым к связанной с антидепрессантами сексуальной дисфункции [38].

«Сеть сексуального желания» может быть привлечена целым рядом неэротических стимулов [14•], включая отрицательные [39]. Тогда возникает вопрос, как общие и конкретные функции работают вместе в этой сети для создания сексуальный интерес. Хотя на этот вопрос нет ответа, были опубликованы новые интересные идеи, в основном о VS. Например, ответы VS на еду и эротические изображения предсказывали индивидуальные различия в массе тела и сексуальной активности, соответственно, через 6 месяцев [40]. Другое исследование показало, что различия в активации VS для денежных и эротических сигналов могут быть объяснены их относительной мотивационной ценностью [41•]. Следовательно, VS может сигнализировать о значениях для разных типов вознаграждений, но нейронные ответы для каждого типа вознаграждений являются уникальными и зависят от их значимости для данного человека. Действительно, по сравнению со здоровыми контролями мужчины с гиперсексуальностью демонстрируют более сильную VS-активность для предпочтительной по сравнению с не-предпочтительной визуальной эротикой [32]. Другая область интереса в этом контексте - это OFC, поскольку подтипы вознаграждения обрабатываются в разных субрегионах OFC [42]. В то время как первичные награды (например, эротические стимулы) активируют OFC сзади, вторичные награды (как деньги) активируют более переднюю часть [43]. Таким образом, OFC является основным кандидатом на дальнейшее изучение того, как мозг производит отчетливый сексуальный интерес и чувства.

Сексуальная отзывчивость показывает нормальную кратковременную и долгосрочную изменчивость. Это было изучено в основном в контексте половой стероидной среды. Вопреки биологической пословице о том, что состояние фертильности определяет сексуальную восприимчивость, в исследованиях, пытающихся найти взаимосвязь между мозговой активностью, вызванной визуальной стимуляцией, и фазой менструального цикла, не выявлено никакой закономерности.21]. Тем не менее, Аблер и его коллеги включили элемент ожидания в свое исследование и обнаружили, что у регулярно повторяющихся женщин прогнозирующий стимул (условный сигнал) активировал ACC, OFC и парагиппокампальную извилину более сильно во время лютеиновой фазы, чем фолликулярная фаза. Активность в этих областях была сильнее у женщин, регулярно ездящих на велосипеде, по сравнению с теми, кто принимал оральные контрацептивы [44].

Тестостерон считается гонадным гормоном, наиболее подходящим для сексуальной реакции человека [45, 46]. Действительно, мозг генетических мужчин без функции андрогенов (синдром полной андрогенной нечувствительности, «женщины 46XY») реагировал типичным женским образом на зрительную эротическую стимуляцию, то есть аналогично контролю у мужчин, но при более слабой силе [47]. Потому что как у 46XY, так и у генетических женщин центральная функция тестостерона ниже, чем у мужчин; был сделан вывод о том, что тестостерон, а не генетический пол, определяет паттерны активности мозга при сексуальной стимуляции. Тем не менее, эксперимент DTI, изучающий структуру мозга у трансгендерных и цисгендерных женщин и мужчин, обнаружил изменение белого вещества, которое нельзя объяснить различиями в функции тестостерона. Трансгендеры демонстрировали значения белого вещества на полпути между контрольными группами цигендеров мужского и женского пола, несмотря на то, что уровень гонадных гормонов обычно был мужским или женским (в зависимости от того, были ли они транссексуалами или трансгендерами мужчинами) [48].

Желание секса: подходы к соединению

Функциональная связь в сети сексуальных желаний была недавно исследована с использованием подхода PPI, главным образом в контексте (воспринимаемой) гиперсексуальности. Мужчины с гиперсексуальностью и контрольной группой демонстрируют повышенную функциональную связность ACC как с правой VS, так и с правой миндалиной при просмотре эротики, но самая сильная положительная корреляция с зарегистрированным сексуальным желанием была обнаружена для ACC-подкорковой связности при гиперсексуальности [25]. После многих повторений сексуальной стимуляции функциональная связь АКК с правильным ВС и двусторонним гиппокампом была сильнее у мужчин с гиперсексуальностью, чем у контрольных. Интересно, что это увеличенный функционал подключение в сети сексуальных желаний произошло при наличии сниженного ACC деятельность [26]. Это может означать эффект привыкания, но для изучения этого явления необходимы дополнительные исследования. Другое исследование использовало дизайн с репликами, предсказывающих порнографические или не эротические раздражителями и обнаружил, снижение функциональной связи между VS и вентрамедиальным ПФУ для мужчин с гиперсексуальностью по сравнению с контрольной группой [28]. С тех пор как измененная VS-префронтальная связь была связана с контролем над импульсивностью, токсикоманией и патологическими азартными играми [49, 50, 51], эти данные могут быть признаком нарушения торможения у мужчин с гиперсексуальностью. Два других исследования использовали дизайн состояния покоя, показывая, что (i) Сообщили часы просмотра порнографии (за неделю) отрицательно коррелируют с состоянием покоя связи между правым хвостатым ядром и левым дорсолатеральным ПФОМ и (ii) субъекты с диагнозом компульсивного сексуального поведения имеют сниженную функциональную связь между левой миндалиной и двусторонней дорсолатеральной ПФК [33•, 34]. Эти исследования показывают, что увеличение сексуального поведения отмечено измененными префронтальными механизмами контроля. Вместе эти исследования связности подтверждают предположение о том, что паттерн «сексуального желания», выявленный в исследованиях активации, действительно является сходством с истинной функциональной сетью, поскольку подмножество составляющих его областей мозга изменяет их общение при наличии сексуальных стимулов, в то время как сила это взаимодействие отражает сексуальный поведенческий фенотип. Фронто-стриатальная связность и VS-связность имеют большие перспективы, так как исследования показывают основы (аберрантных) сексуальных желаний.

Любящий секс

Парадигмы изображений головного мозга, использующие более сильную и продолжительную визуальной сексуальной стимуляции (например, сексуальное видео) или тактильной стимуляции гениталий, вероятно, модели (элементы), имеющие половые контакты (например, вызывают физиологические генитальные реакции и сексуальной симпатии). Как указывалось ранее, эта фаза рекрутирует мозговую сеть, которая относительно отличается от той, которая набирается во время секса, и это особенно верно для мужчин [3••, 13, 14•, 20]. Любящий секс также видел больше исследований, сосредоточенных на соединении мозга, чем желание секса (рис. 1).

Одним из расстройств, которому в настоящее время уделяется особое внимание, является психогенная эректильная дисфункция (pED). Это состояние было связано с увеличением или уменьшением объема серого вещества во многих областях мозга, включая те, которые принадлежат к сексуальным сетям и симпатиям [52, 53•]. Это также было связано с постоянным сексуальным желанием активировать сеть (особенно верхнюю теменную долю), что может привести к невозможности перехода к следующей фазе цикла сексуальной реакции [54]. Интересно отметить, что в настоящее время pED в основном изучается с использованием парадигм исследования нейровизуализационного состояния или состояния покоя, в отличие от других сексуальных расстройств, в которых преобладают парадигмы, основанные на задачах. Была выявлена ​​измененная функциональная связь внутри и вне сетей сексуальных желаний и симпатий. Например, было обнаружено, что правая боковая OFC имеет аберрантную структурную связь с областями теменной доли в pED [53•]. В исследовании МРТ в состоянии покоя субъекты pED показали измененную функциональную связность правой передней инсулы (области, неотъемлемой от интероцепции и регуляции эмоций) с дорсолатеральным ПФК и правым теменно-височным соединением по сравнению с контролем [55]. Это указывает на то, что pED может сопровождаться ненормальным представлением состояний организма (включая эрекцию) и / или чрезмерным контролем торможения. Интересно, что когда испытуемые просматривали порно фильма на протяжении эксперимента (вместо отдыха), снижение функциональной связности правого островка была также найдена у лиц с PED относительно здоровых добровольцев [56]. Несмотря на то, что экспериментальные парадигмы различаются, результаты кажутся конгруэнтными, опять-таки с участием компонентов сетей как желающих, так и симпатичных, которые также показывают структурную деградацию в pED [53•].

Ни одно из обсуждавшихся до сих пор исследований не рассматривало возможность подключения всего мозга. Фактически, первое исследование было опубликовано всего 2 года назад. Чжао и его коллеги применили методы графического анализа к структурным данным, чтобы изучить расходящиеся профили связности мозга у субъектов ПЭД [57••]. Как и ожидалось, профиль связности всего мозга субъектов PED и здоровых людей имел небольшую мировую организацию, характеризующуюся как сетями для локальной специализации, так и глобальной интеграции. Однако в pED баланс был смещен в сторону локальной специализации, что, возможно, привело к ухудшению интеграции сетевой активности. Действительно, в pED было выявлено меньше узлов (областей интеграции), чем в контроле, что указывает на общую более слабую глобальную интеграцию.

Генитальная стимуляция является основным источником сексуального удовольствия (симпатии) в мозге и является ключевым фактором сексуального возбуждения [13]. Тем не менее, очень мало известно о роли мозга в сексуальном развитии генитальных ощущений. Некоторое новое понимание дает исследование пациентов с расщелиной позвоночника, которые перенесли хирургическую реиннервацию своего полового члена в течение всей жизни, чтобы улучшить свою сексуальную функцию. Стимуляция головки полового члена (реиннервируемая нервом паха) и неповрежденной областью паха (противоположная области, которая обеспечивала донорский нерв) активировала ту же область первичной соматосенсорной коры, как и ожидалось. Тем не менее, первичная соматосенсорная кора была функционально связана с MCC и operculum-insular cortex во время стимуляции полового члена, но не во время стимуляции паха [58]. Мудрый и соавт. изучали, в какой степени активация мозга перекрывается или отличается как для физической, так и для воображаемой стимуляции половых органов у женщин [59]. Один из наиболее интересных результатов заключается в том, что воображаемая стимуляция фаллоимитатором активирует гиппокамп / миндалина, инсула, ВС, вентромедиальный ПФК и соматосенсорные корковые клетки больше, чем воображаемая стимуляция зеркала. Другое недавнее исследование мазохистов показало снижение функциональной связи теменной жаберной оболочки с двусторонними инсулами и жаберной кровью, когда они получали болевые раздражители в мазохистском контексте, что указывает на сеть для модулирования боли в пользу сексуального возбуждения [60]. Даже когда предполагаемые области были предложены, очевидно, что требуется больше работы для определения ключевых областей, которые регулируют не только сексуальную интерпретацию генитальных ощущений по отношению к контексту, но также и переход генитальных к сексуальным ощущениям при нормальном половом развитии.

Запрещение секса

С поведенческой точки зрения, потенциал для подавления или контроля сексуального ответа столь же важен, как и способность отвечать сексуально. Таким образом, в мозгу должно быть постоянное взаимодействие между системами, которые продвигают подход, и системами, которые способствуют избеганию. Более или менее последовательным выводом является то, что префронтальные области имеют тенденцию проявлять преувеличенную активность у субъектов с гипосексуальным поведением [61, 62, 63]. Тем не менее, выжившие после рака молочной железы, которые сообщили о страданиях по поводу потери сексуального желания сниженный деятельность в дорсолатеральном ПФЕ и ACC при просмотре порнографических фотографий, по сравнению с не бедствующей выжившим раком молочной железы [64]. Этот результат кажется нелогичным, но хронические стрессоры связаны с префронтальной гипорегуляцией подкорковых областей [65]. Клинические данные подтверждают, что префронтальная функция должна быть в оптимальном диапазоне для нормального функционирования секса [66], иллюстрируя очень важный момент, что нормальная функция мозга требует оптимального баланса систем мозга.

Виктор и его коллеги выполнили интересное исследование МРТ, сосредоточив внимание на балансе VS-миндалины как показателя индивидуальной черты, подавляющей сексуальный ответ [67••]. Их гипотеза состояла в том, что ответная реакция на соответствующие сексуальные стимулы - это только половина истории; для того чтобы сексуальный ответ улучшился, миндалина также должна быть деактивирована для «отпускания тормоза». Это согласуется с исследованиями, показывающими снижение медиальной активности височной доли во время высокого сексуального возбуждения (например, см. [14•]). Интересно, что высокий VS и низкая активность миндалины во время теста на неэротическую импульсивность действительно предсказывали большее количество половых партнеров через 6 месяцев после исследования, но только у участников мужского пола; у женщин наибольшее количество новых половых партнеров было предсказано сочетанием высокой VS и активности миндалины [67••]. Важно отметить, что VS и активность миндалины могут также отражать определенную негативную оценку сексуальной стимуляции. В недавнем исследовании МРТ, которое включало неявный тест ассоциации, женщины рассматривали изображения явного проникающего секса. Вопреки тому, что можно было бы ожидать, VS активность (и базальный континуум переднего мозга-миндалины) не отражали подход или положительный интерес; вместо этого, те предметы, которые показали самую сильную автоматическую избежать экстремальных порно имел самый сильный порно-индуцированное В.С. ответ [68•]. Вместе эти результаты ясно демонстрируют, что выявление значимого сексуального стимула недостаточно для продвижения сексуального ответа, а скорее, что сексуальный ответ является результатом сложного взаимодействия между подходом и избеганием, нервные механизмы которого только начинают раскрываться.