Принятие решений в азартных играх Disorder, Проблемная Порнография Использования и обжорство расстройства: Сходства и различие (2021)

Цель обзора

Настоящие попытки обзора, чтобы обеспечить всесторонний и критический обзор нейрокогнитивных механизмов игорного расстройства (GD), проблемного использование порнографии (ППА) и обжорством расстройства (BED), с особым акцентом на процессах принятия решений.

Последние результаты

GD, PPU и BED были связаны с нарушениями принятия решений как из-за риска, так и из-за неопределенности. Такие особенности, как интеллект, эмоции, социальные переменные, когнитивные искажения, сопутствующие заболевания или возбуждение, могут обусловливать процессы принятия решений у этих людей.

Обзор

Нарушения в принятии решений, по-видимому, являются общим трансдиагностическим признаком этих расстройств. Однако степень влияния различных функций на принятие решений различается. Следовательно, изучение процессов принятия решений может предоставить важные доказательства для понимания зависимостей и других расстройств с симптоматикой, сходной с зависимостью.

Поведенческие зависимости и расстройства пищевого поведения (ED) представляют собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире [1]. Увеличение игорных возможностей (с легализацией онлайн азартными игр во многих странах), повышение доступности и доступность порнографических материалов, а также конкретизация в еде тесно связанную с более сидячим образом жизни и доступностью калорийных аппетитных продуктов повлияли аддиктивное поведение и расстройство (особенно азартные игры расстройства (GD) и проблематичное использование порнографии (PPU)) и EDS (особенно обжорства расстройства (BED)) [2,3,4].

Были предложены общие механизмы, лежащие в основе расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (SUD, такие как алкоголь, кокаин и опиоиды), а также аддиктивных или дезадаптивных расстройств или поведения (таких как GD и PPU) [5,6,7,8, 9••]. Также были описаны общие основы между зависимостями и ED, в основном включая нисходящий когнитивный контроль [10,11,12] и восходящая обработка вознаграждений [13, 14] переделки. Люди с этими расстройствами часто демонстрируют нарушение когнитивного контроля и неправильное принятие решений [12, 15,16,17]. Недостатки в процессах принятия решений и целенаправленного обучения были обнаружены при множественных расстройствах; таким образом, они могут считаться клинически значимыми трансдиагностическими признаками [18,19,20]. В частности, было высказано предположение, что эти процессы обнаруживаются у людей с поведенческой зависимостью (например, в двухпроцессных и других моделях зависимости) [21,22,23,24].

Что касается модели зависимости, GD изучается более глубоко и даже классифицируется в категории «расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и аддиктивные расстройства» Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) [1]. Однако в случае BED и особенно PPU существующая литература ограничена, особенно в области нейропознания и нейробиологии. Понимание нейрокогнитивных механизмов, лежащих в основе этих психических расстройств, шло медленнее, было предложено меньше нейробиологических моделей, и те, которые считались актуальными, относились к принятию решений [23, 25, 26].

Недавние исследования предложили биопсихосоциальную объяснительную модель BED, в которой различные факторы (такие как генетическая предрасположенность к пищевым вознаграждениям, хронический стресс и особенности продуктов с высокой степенью переработки с высоким уровнем жиров и сахаров) будут способствовать формированию поведенческой модели дисфункционального потребления. и изменения уровня дофамина, способствующие обучению ошибочному пищевому поведению [27]. Поэтому некоторые авторы утверждают, что прием некоторых высококалорийных продуктов и лекарств, вызывающих привыкание, вызывает сходные нейронные реакции, связанные с путями вознаграждения, модулируемыми дофамином [28, 29] и может способствовать развитию зависимости [30]. Подобные нейробиологические особенности были идентифицированы между BED и GD [31, 32], например, снижение активности вентрального полосатого тела во время упреждающих фаз обработки вознаграждения, что может рассматриваться как биомаркер, связанный с процессами привыкания [33]. BED также продемонстрировал сходство с пищевой зависимостью, например ослабление контроля над потреблением, чрезмерные и продолжительные модели потребления, несмотря на негативные последствия, и трудности с уменьшением частоты или количества потребления [34,35,36].

Существуют серьезные споры о том, следует ли рассматривать PPU и компульсивное сексуальное поведение (CSB) в более общем плане как поведенческую зависимость (37••, 38). Расстройство CSB (CSBD) недавно было включено в одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней (ICD-11) как расстройство, контролирующее импульсивность [39]. Было описано сходство между CSBD и зависимостями, а также нарушение контроля, постоянное употребление, несмотря на неблагоприятные последствия и склонность к принятию рискованных решений, могут быть общими чертами (37••, 40). Хотя некоторые авторы утверждали, что на основе сходства в поведенческой нейробиологии и других характеристиках, таких как возможное участие системы вознаграждения и префронтально-полосатых цепей в когнитивном контроле над мотивационными цепями мозга, CSBD и PPU следует классифицировать как аддиктивные расстройства [41], вызывающая зависимость природа откровенно сексуальных материалов остается предметом споров.

Модель зависимости требует большего количества данных о возможных трансдиагностических клинических особенностях. Отсутствие консенсуса относительно этой теоретической основы препятствует тому, чтобы BED и особенно PPU стали более существенной частью клинических дебатов. Таким образом, в настоящем обзоре делается попытка дать исчерпывающий и критический обзор нейрокогнитивных механизмов, уделяя особое внимание процессам принятия решений [42].

DSM-5 определяет шесть нейрокогнитивных областей, которые были изучены в области зависимостей и ED: комплексное внимание, социальное познание, обучение и память, язык, перцептивно-моторная функция и исполнительная функция [1, 43]. Среди них особый интерес был проявлен к управляющему функционированию, углублению в планирование, когнитивной гибкости, торможению, реагированию на обратную связь и принятию решений [44••, 45, 46].

Конкретная концептуализация конструкции принятия решений противоречива и привела к разнородным определениям, ограничивающим обобщение результатов. Решения, даже те, которые связаны с потенциально вызывающим привыкание поведением, являются результатом конкуренции между различными возможными действиями за выражение поведения [47]. Инструментальное поведение может быть менее чувствительным к случайным манипуляциям с течением времени, если оно превращается в поведение, вызывающее привыкание [47]. Таким образом, принятие решений можно понимать как сложный набор процессов, способствующих выбору наиболее оптимального поведения с учетом возможных альтернатив [48]. Принятие решений может включать как обычные, так и «автоматические» и преднамеренные процессы [49]. Первые обычно выполняются быстрее и без усилий, в то время как процессы исполнительного контроля сверху вниз обычно зависят от цели, медленнее и требуют усилий [50]. Процессы исполнительного контроля могут позволить людям избегать отвлечения информации от окружающей среды и подавлять действия или привычки [50, 51]. Однако нарушение этих процессов исполнительного контроля может привести к активации привычных процессов, управляющих поведением [50].

Были сделаны различия относительно принятия решений в условиях объективного и неоднозначного риска [52, 53]. При принятии решений в условиях объективного риска, измеряемого с помощью таких задач, как Columbia Card Task [54] и задача о вероятности азартных игр [52], у людей есть информация о вероятностях и явных правилах, связанных с каждым вариантом. Таким образом, процесс принятия решений может включать серьезные аргументы. Однако в неоднозначных решениях отсутствует информация о вероятностях или возможных связанных последствиях. Таким образом, эмоциональные переживания могут внести значительный вклад в анализ возможных наказаний или поощрений, связанных с каждым вариантом. Они часто более неопределенны, могут восприниматься как более неприятные [55] и связаны с интуитивными процессами. Неопределенные решения обычно оцениваются с помощью задачи по азартным играм штата Айова (IGT), где решения могут привести к немедленному и высокому вознаграждению, которое связано с большими потерями в долгосрочной перспективе. IGT также предполагает обучение. Плохая работа в IGT обычно связана с большей чувствительностью к немедленным вознаграждениям, без извлечения уроков из возможных потерь и не предполагая их [44••]. Таким образом, выводы о принятии решений в условиях неоднозначности, включенные в настоящий обзор, использовали IGT в качестве основного инструмента оценки.

Импульсивность и принятие решений взаимосвязаны, и некоторые исследования сочетают в себе дисконтирование за задержку и процессы принятия решений. Дисконтирование за задержку связано с импульсивностью выбора [56] и относится к тенденции отдавать предпочтение немедленным меньшим вознаграждениям более крупным и более поздним вознаграждениям [56, 57]. Хотя задачи дисконтирования отсрочки включают в себя принятие решений, они включают в себя последовательный выбор одного из двух вознаграждений разной величины, разделенных во времени. Лица с высоким уровнем импульсивности к выбору проявляют большую склонность не учитывать долгосрочные последствия своих решений и сосредотачиваться на более краткосрочных вознаграждениях [58].

Настоящий обзор посвящен принятию решений в трех условиях: GD, PPU и BED. Точные границы между конструкциями принятия решений и импульсивного выбора не совсем различны. В этом обзоре мы рассмотрим принятие решений в условиях неопределенности, измеряемое IGT, и принятие решений в условиях более определенных непредвиденных обстоятельств, измеряемых задачами дисконтирования задержек. Мы свели в таблицу основные выводы (Таблица 1).

Принятие решений и GD

Процессы принятия решений, лежащие в основе азартных игр, имеют общие черты с теми, которые лежат в основе повседневного выбора [59]. Их можно концептуализировать как решения по соотношению затрат и выгод, основанные на выборе между риском потери ценных вещей и получением большего вознаграждения [59]. В целом, люди обычно предпочитают рисковать, а не играть двусмысленно, поскольку в процессах принятия решений двусмысленность часто воспринимается как более неприятная, чем риск [55]. Однако индивидуальные различия в личностях или склонностях (например, нечувствительность к наказанию и стремление к ощущениям) и когнитивные факторы (например, негибкость обратного обучения) могут влиять на принятие решений у людей с БГ [60]. Более того, хотя конкретные влияния переменных, таких как возраст, пол или уровень образования, не часто напрямую связаны с дефицитом принятия решений в GD [58], такие особенности, как интеллект, эмоции, социальные переменные, когнитивные искажения, когнитивная обработка, сопутствующие заболевания, продолжительность воздержания или возбуждение, также могут обусловливать принятие решений [50, 55, 58, 61, 62].

Социальные и эмоциональные факторы обычно включаются в процессы принятия решений. В недавнем исследовании, посвященном оценке процессов принятия решений игроками в покер, было замечено, что когда участники испытывали гнев, они принимали математически более неверные решения [61]. Более того, социальный характер некоторых форм азартных игр и, в частности, социальная принадлежность некоторых людей, играющих в азартные игры (например, в покер), может иметь значительное сдерживающее влияние на выражение эмоций и процессы принятия решений [61].

При оценке конкретной роли возбуждения в принятии решений о риске и неоднозначности наблюдались заметные различия. В случае принятия решений, связанных с риском, возбуждение обычно тесно связано с выбором более безопасных вариантов, когда риск высок, а вероятность выигрыша низка, что снижает игровое поведение [55]. Однако в случае принятия неоднозначных решений возбуждение может иметь качественно иную природу и часто связано с увеличением количества азартных игр [55]. Следовательно, возбуждение может обусловливать восприятие ценности решений, связанных с большей или меньшей степенью неопределенности [55].

Лица, у которых есть проблемы с азартными играми, часто делают ставки на большие суммы и испытывают трудности с прекращением ставок, а центры контроля и аппетита могут способствовать принятию решений об игре. Когнитивная тренировка, которая включает в себя подавление реакции, может изменить ставки, а также запретить поведение, которое может распространяться не только на азартные игры [50].

Процессы принятия решений в контексте GD могут также включать ошибочные убеждения и когнитивные искажения, которые могут способствовать чрезмерной уверенности в способности предсказывать и контролировать выигрыши и проигрыши, отрицанию удачи и шанса и генерировать высокие ожидания победы [63,64,65,66]. Сообщалось о гендерных различиях в когнитивных искажениях [67], причем женщины демонстрируют больше магического мышления, прокрастинации и прокрастинации, опосредующих связь между магическим мышлением и БГ. Разница, связанная с полом, может объяснять склонность женщин больше полагаться на удачу, чем на умения во время азартных игр [67].

В GD сообщается о чрезмерной активности мотивационных и оценочных сетей, когда люди проявляют больше склонности к риску и сосредотачиваются на немедленном вознаграждении [68, 69]. Обе тенденции могут повлиять на принятие решений и отсрочить дисконтирование [68,69,70]. В частности, связи между стремлением к риску и дисконтированием отсрочки были обусловлены статусом GD, и факторы, специфичные для расстройства, такие как иллюзия контроля, могут способствовать [68]. Другие исследования также подчеркнули важность таких факторов, как возраст, в связи между дисконтированием отсрочки и GD, причем более молодые люди демонстрируют взаимосвязь между формами импульсивности [71].

Лабораторные исследования процесса принятия решений показали, что люди с БГ демонстрируют нарушения принятия решений как в условиях риска, так и в условиях неопределенности. Как правило, они хуже справляются с IGT, чем участники сравнения (хотя и не всегда [72]), предпочитая краткосрочные вознаграждения, даже если они не приносят прибыли в долгосрочной перспективе, что свидетельствует о невосприимчивости к будущим последствиям их игрового поведения [73,74,75,76]. Несмотря на то, что они делают более невыгодный выбор, люди с БГ часто учатся на основе обратной связи медленнее, чем участники сравнения [77, 78]. Принятие неблагоприятных решений в IGT может быть связано с поведением, связанным с погоней за убытками [74]. Некоторые авторы обнаружили, что взаимосвязь между производительностью IGT и серьезностью GD опосредована погоней за убытками, тенденцией продолжать делать ставки в попытках возместить предыдущие убытки [74]. Другие сообщили, что принятие невыгодных решений может включать в себя ослабление полосатых сигналов во время перспективы вознаграждения и потери и может влиять на людей с и без GD [72]. У подростков наблюдалась корреляция между принятием невыгодных решений и пристрастием к азартным играм [64]. Принятие неблагоприятных решений в IGT было связано с предубеждениями в интерпретации, когнитивным искажением, характеризующимся тенденцией связывать потери с неудачей, а достижения - с личными навыками. Оба фактора, наряду с употреблением алкоголя, были мощными предикторами серьезности пристрастия к азартным играм у подростков.

Хотя большинство исследований процесса принятия решений в GD были сосредоточены на результатах, полученных в процессе принятия решений, индивидуальные различия в привычных моделях реакции также могут вносить свой вклад [79•]. Стили принятия решений связаны с когнитивными стилями, и были описаны рациональный, интуитивный, зависимый, избегающий и спонтанный стили [80, 81]. Серьезность азартных игр положительно связана со стилями спонтанного принятия решений и отрицательно - со стилями рационального принятия решений у подростков [79•]. Следовательно, проблемная азартная игра может быть связана с нерациональными и неадаптивными тенденциями в принятии решений.

В совокупности эти результаты предполагают, что принятие решений является важным фактором в GD. Однако необходимо не рассматривать паттерны принятия рискованных решений исключительно как особенность БГ, поскольку они могут представлять собой промежуточный фенотип, присутствующий во всех патологиях [59].

Принятие решений и PPU

Конкретная роль возбуждения при принятии решений в условиях риска и неоднозначности редко изучалась в PPU [82, 83]. Сексуальное возбуждение может влиять на мотивационные влечения к сексуальному удовлетворению; Таким образом, ответы на сексуальные контекстные подсказки, такие как порнография или другие сексуальных стимулы возбуждающих, важно учитывать в процессе принятия решений [84].

Были проведены экспериментальные исследования принятия сексуальных решений [85], в том числе при возбуждении сексуального возбуждения путем представления изображений сексуального характера [86]. Модифицированная версия IGT включала нейтральные и сексуальные изображения. Когда сексуальные образы были связаны с неблагоприятными альтернативами, эффективность принятия решений была хуже, чем когда они были связаны с выгодными альтернативами, особенно для людей, которые были более сексуально возбуждены. Предпочтение изображений сексуального характера при принятии решений может быть связано со стремлением получать и поддерживать удовлетворение. Следовательно, сексуальные стимулы могут действовать как отвлекающие факторы, побуждая людей, особенно тех, кто более сексуально возбужден, игнорировать обратную связь, предоставляемую заданием в процессе принятия решений.

Риск сексуального поведения при сильном возбуждении может действовать независимо от пола. Сексуальное возбуждение может напрямую влиять на оценку рискованных сексуальных ситуаций и предполагаемые преимущества и недостатки выбранного поведения. Эффекты «сексуальной миопии» могут быть аналогичны «алкогольной миопии» и повышать риск [84]. В одном исследовании [87], когда сексуальное возбуждение было повышено, влияние алкоголя на рискованное поведение (в данном случае на намерение вступить в незащищенный секс) было сильнее.

При сравнении лиц с рекреационным использованием / случаем порнографии и теми, кто с ППОЙ, наблюдались различия в импульсивном выборе [88]. Эти результаты перекликаются с ассоциациями между импульсивностью и тяжестью ППУ, описанными ранее [89]. Продольные исследования показывают, что люди немедленно вознаграждены использованием порнографии, что может предсказать круче задержку ставки дисконтирования с течением времени. Кроме того, эффекты использования порнографии на принятие решений могут длиться дольше, чем длительность сексуального возбуждения [17]. Эти данные перекликаются с теми, предлагая долгосрочные последствия порнографии системы вознаграждения [90]. Кроме того, самоконтроль обучение через неприменение порнографии уменьшается задержка дисконтирования более, чем другие подходы, такие как продукты питания абстиненция [17].

В случае проблемного сексуального поведения, как и в случае с GD, было высказано предположение, что когнитивные искажения могут способствовать принятию решений в PPU, что согласуется с воздействием эротических стимулов на внимание [91]. Лица, которые сообщали о большей симптоматике киберсексуальной зависимости, демонстрировали предвзятость подхода / избегания к эротическим стимулам [92]. Была описана криволинейная взаимосвязь между PPU и схемами уклонения от сближения [92]. Недостатки когнитивный контроля также наблюдается, когда люди с Cybersex зависимостью сталкивается с многозадачными включая порнографические и нейтральные стимулы [93]. Эти результаты были недавно расширены у мужчин студентов, которые использовали порнографию; PPU был больше связан со скоростью приближения, чем с избеганием эротических стимулов, при этом эротические стимулы воспринимались как более позитивные и возбуждающие [94•]. Подобные результаты недавно были получены у студенток колледжей [95]. В отдельном исследовании, сексуально возбужден и желание подрочить уменьшить уверенность в способности избежать порнографические раздражители даже у людей, чья порнография использование раз или меньше в неделю [96]. Некоторые авторы предполагают, что связанная с вознаграждением активация мозга, связанная с PPU, со временем приводит к большему желанию все более новой и экстремальной внешней сексуальной стимуляции [97]. Однако другие предполагают, что это можно рассматривать как предварительное условие, а не как следствие PPU [97]. Следовательно, необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить, как принятие решений связано с возникновением или поддержанием PPU.

Наконец, при оценке ассоциаций между сексуальным возбуждением и азартными играми в общей популяции было замечено, что включение сексуальных стимулов уменьшало различия в возбуждении между выигрышами и потерями, связанными с азартными играми, когда обычно наблюдается большее возбуждение в сторону проигрышей. Присутствие сексуальных стимулов может сделать потери, связанные с азартными играми, менее заметными [82].

Принятие решений и BED

Принятие выгодных решений при приеме пищи и оценка возможных долгосрочных последствий важны из-за растущей доступности вкусной еды и показателей ожирения во всем мире [98, 99]. Использование выгодных процессов принятия решений особенно важно в случае BED, особенно в отношении переедания [98].

Люди с BED часто сообщают, что не могут контролировать потребление пищи [26]. Люди с BED могут использовать более жесткие стратегии принятия решений [16]. В частности, люди с BED могут демонстрировать улучшенное переключение между вариантами выбора, ведущее к нарушенной поведенческой адаптации, что отражает предвзятость к исследовательским решениям в контексте динамической среды [16]. Следовательно, дальнейшее исследование процесса принятия решений в BED важно [16, 100].

Что касается принятия решений в условиях риска, люди с BED, которые имели избыточный вес или ожирение, принимали более рискованные решения по сравнению с теми, у кого не было BED, у которых был избыточный вес или ожирение, о чем свидетельствует выполнение задачи игры в кости (GDT), которая представляет явные вероятности и обеспечивает обратную связь участникам [98]. Лица с BED также проявляли большую склонность к риску в ожидании денежного вознаграждения [101]. Таким образом, BED может включать нарушение различения ценностей и тенденций вознаграждения, чтобы придавать большее значение субъективным по сравнению с объективными вероятностями (то есть, когда они воспринимают вероятность вероятностного вознаграждения выше, чем фактическая вероятность) [101, 102].

При оценке принятия решений в условиях неоднозначности с IGT пациенты с BED получают более низкие баллы, демонстрируя большую склонность к принятию невыгодных решений по сравнению с людьми без BED и трудности с обработкой обратной связи, полученной после принятия решений [103, 104]. При изучении лиц с ожирением с использованием BED и без него оба показывают одинаковую производительность задач [102]. Кроме того, серьезность BED положительно коррелирует со степенью нарушения процессов принятия решений [105].

Что касается отсрочки дисконтирования, люди с BED по сравнению с теми, у кого нет, как правило, более резко дисконтируют вознаграждение [26, 106]. Более того, эта тенденция выходит за рамки таких областей, как еда, деньги, массаж или сидячий образ жизни [107]. Более высокие уровни дисконтирования отсрочки наблюдались у лиц с ожирением, как с BED, так и без него. В случае патологического ожирения более высокая отсрочка дисконтирования наблюдается, если у них также есть BED, по сравнению с людьми с ожирением без BED [102]. Таким образом, была предложена связь между BED, серьезностью ожирения и нарушением процесса принятия решений [102]. Некоторые авторы подчеркивают, что в случае BED субъективное восприятие импульсивности и трудностей с контролем поведения (импульсивность, о которой сообщают сами) может быть более актуальным, чем сознательные процессы принятия решений (импульсивное выполнение задания) [108]. Предпочтения людей в отношении краткосрочного вознаграждения без учета возможных долгосрочных последствий могут объяснить возникновение эпизодов переедания, связанных с чувством потери контроля, даже когда люди начинают испытывать негативные последствия, такие как увеличение веса или чувства. вины [109].

Несмотря на эти результаты, исследования, посвященные оценке BED и принятия решений, относительно немногочисленны и разнородны [109], поэтому их следует интерпретировать с осторожностью. Кроме того, данные о нарушенных процессах принятия решений могут быть менее применимы к подросткам с BED, как показывает недавний метаанализ ED [110, 111]. Существует вероятность того, что процессы принятия решений остаются относительно неизменными на ранних стадиях BED [111], хотя это тоже требует более тщательного изучения. Со временем и в процессе развития у людей с BED могут развиваться неадаптивные модели принятия решений в ответ на поощрительные пищевые сигналы [111].

Переедание может быть вызвано множественными нейрокогнитивными изменениями, связанными с принятием решений, импульсивностью и компульсивностью, а также другими нейрокогнитивными областями [26]. Некоторые авторы сообщают, однако, что в отделениях неотложной помощи это нарушение процессов принятия решений может уменьшиться, когда пациенты выздоравливают, а процессы принятия решений аналогичны процессам принятия решений у здоровых людей. Следовательно, принятие решений может быть гибким и целенаправленным в вмешательствах для BED [112].

Ограничения и будущие исследования

Текущее ограничение в области нейропознания, и особенно в принятии решений, - это наличие множества задач и моделей, которые могут препятствовать сопоставимости результатов в разных исследованиях. Необходимы дополнительные эмпирические исследования, чтобы понять точную роль этого нейрокогнитивного домена в GD, PPU и BED. Различия в концепциях принятия решений также могут ограничивать оценку этой конструкции. Разделение между решениями в условиях риска и неоднозначности рассматривается не во всех исследованиях, и для оценки обоих процессов использовались несколько нейропсихологических инструментов, которые могут частично совпадать. Более того, прямое сравнение между этими тремя клиническими объектами затруднительно, поскольку литература сосредоточена на различных факторах, которые могут повлиять на принятие решений. Следовательно, в будущих исследованиях следует также рассмотреть эти ограничения концептуализации и оценки. Наконец, следует отметить, что лабораторные данные могут не соответствовать условиям реального мира, и их следует оценивать.

Понимание процесса принятия решений имеет важное значение для оценки и лечения людей с GD, PPU и BED. Об аналогичных изменениях в процессе принятия решений в условиях риска и неопределенности, а также об увеличении дисконтирования за задержку сообщалось в GD, BED и PPU. Эти данные подтверждают наличие трансдиагностической функции, которая может быть устранена при лечении расстройств. Тем не менее, в литературе по принятию решений по этим трем клиническим состояниям имеются соответствующие пробелы, и прямое сравнение этих групп при принятии решений может выиграть от непосредственной оценки конкретных конструктов параллельно в разных условиях.