Ричард Б. Крюгер *
DOI: 10.1111 / add.13366
Ключевые слова: поведенческая зависимость; компульсивное сексуальное поведение; DSM-5; гиперсексуальное поведение; расстройство гиперсексуального поведения; МКБ-10; МКБ-11; неконтролируемое сексуальное поведение; сексуальная зависимость
Диагнозы, которые могут относиться к компульсивному сексуальному поведению, уже много лет включены в DSM и ICD и теперь могут быть легитимно диагностированы в Соединенных Штатах с использованием как DSM-5, так и недавно введенной обязательной диагностической кодировки ICD-10. Расстройство компульсивного сексуального поведения рассматривается для включения в ICD-11.
Краус и др. писали, что диагноз компульсивного сексуального поведения рассматривался для включения в МКБ-11, и отмечали, что диагноз гиперсексуального расстройства был отклонен Американской психиатрической ассоциацией (АПА) для включения в DSM-5 [1] . Следует отметить, что диагнозы, которые могли бы относиться к компульсивному сексуальному поведению, были включены в DSM с момента публикации DSM-III в 1980 году [2] , а в МКБ — с момента добавления классификации, включающей психические расстройства, в МКБ-6 в 1948 году [3] . В DSM-IV и DSM-IV-TR был включен диагноз «сексуальные расстройства, не уточненные иным образом [NOS]» (302.9); это позволило поставить диагноз, включающий гиперсексуальное поведение [4] . В МКБ-6 и -7 был включен термин «патологическая сексуальность» [5, 6] ; В МКБ-8 был включен термин «неуточненное сексуальное отклонение», который включал «патологическую сексуальность NOS» [7] . В МКБ-9, опубликованной в 1975 году и используемой большинством стран, за исключением США, эта категория была продолжена как «сексуальные отклонения и расстройства, неуточненные» [8] . В МКБ-9-CM (клиническая модификация), издании, опубликованном специально для США и введенном в использование в 1989 году, было включено «неуточненное психосексуальное расстройство» [9] . Оба этих диагноза имели диагностический код 302.9.
Парадоксально, но хотя гиперсексуальное расстройство было отклонено Американской психиатрической ассоциацией для DSM-5 [10] , 1 октября 2015 года использование диагностических кодов МКБ-10 стало обязательным в Соединенных Штатах, что позволило диагностировать его. Эти коды включены в скобки и серый текст в DSM-5 рядом с кодами DSM-9-CM, представленными жирным шрифтом [11] . В МКБ-10 категория «чрезмерное сексуальное влечение» была включена как F52.7; эта категория, отражающая устаревшую и уничижительную терминологию, выглядит следующим образом: ( [12] , стр. 194):
«Как мужчины, так и женщины могут время от времени жаловаться на чрезмерное половое влечение как на самостоятельную проблему, обычно в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Когда чрезмерное половое влечение является следствием аффективного расстройства (F30-F39) или когда оно возникает на ранних стадиях деменции (F00-F03), следует закодировать основное расстройство. Включает : нимфоманию, сатириоз».
«Клиническая модификация» МКБ-10 ВОЗ была опубликована в Соединенных Штатах как МКБ-10-CM [13] в 2016 году. Диагностический код для чрезмерного полового влечения, F52.7, был «выведен из употребления» в Соединенных Штатах, когда МКБ-10-CM была впервые разработана в конце 1990-х годов [14] . Рекомендуемый код, согласно индексу МКБ-10-CM, — F52.8, который является кодом для «другой сексуальной дисфункции, не связанной с употреблением психоактивных веществ или известным физиологическим состоянием»; термины «чрезмерное половое влечение», «нимфомания» и «сатириоз» перечислены под F52.8. DSM-5 также перечисляет «другую уточненную сексуальную дисфункцию» как F52.8 [13] . Таким образом, этот диагноз может использоваться для гиперсексуального расстройства.
Хотя публикация МКБ-11 запланирована только на 2018 год, диагноз «Компульсивное расстройство сексуального поведения» рассматривается [15] , и предлагаемое определение было размещено на веб-сайте бета-версии МКБ-11 [16] , текст которого выглядит следующим образом:
'Компульсивное расстройство сексуального поведения характеризуется стойкими и повторяющимися сексуальными импульсами или побуждениями, которые воспринимаются как непреодолимые или неконтролируемые, что приводит к повторяющемуся сексуальному поведению, наряду с дополнительными показателями, такими как сексуальная активность, которая становится центральным направлением жизни человека до такой степени, что его игнорируют. здоровье и личный уход или другие виды деятельности, безуспешные попытки контролировать или уменьшить сексуальное поведение, или продолжение повторяющегося сексуального поведения, несмотря на неблагоприятные последствия (например, разрыв отношений, профессиональные последствия, негативное влияние на здоровье). Человек испытывает повышенное напряжение или аффективное возбуждение непосредственно перед сексуальной активностью и облегчение или исчезновение напряжения после него. Паттерн сексуальных побуждений и поведения вызывает выраженный дистресс или значительные нарушения в личной, семейной, социальной, образовательной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности ».
Кроме того, следует отметить, что, хотя гиперсексуальное поведение было отвергнуто Американской психологической ассоциацией (APA), на самом деле МКБ является наиболее широко используемой классификацией психических расстройств в мире, и ее диагностические коды обязательны для использования в Соединенных Штатах и других странах в соответствии с международным договором [17, 18], в отличие от диагнозов DSM-5, для которых такого требования нет. Таким образом, представляется, что диагностические категории, включающие гиперсексуальное или компульсивное сексуальное поведение, все еще могут быть созданы и будут продолжать обеспечивать основу, которая приведет к уточнению диагностической номенклатуры и критериев и будет стимулировать дальнейшие исследования природы и причин такого поведения.
Декларация интересов
РБК был членом рабочей группы DSM-5 по сексуальным и гендерным расстройствам и является членом Комитета по сексуальному здоровью и расстройствам Всемирной организации здравоохранения, который отвечает за выработку рекомендаций по сексуальным расстройствам при ICD-11; эта статья отражает только взгляды этого автора, а не эти другие лица.